Desgloses
5ª Convocatoria
P01 Neumología
La triada clásica es disnea, sibilancias y tos. Las sibilancias
son frecuentes, pero no es raro encontrar pacientes cuya única
manifestación clínica sea la tos escasamente productiva, a ve-
ces acompañada de opresión torácica. Los síntomas del asma
suelen ocurrir de modo paroxístico, existiendo temporadas
donde el paciente se encuentra libre de clínica, aunque en
casos graves no siempre se consigue la remisión de la enfer-
medad. En la exploración física las sibilancias, generalmente
espiratorias son el dato más característico.
P02 Neumología
Entre los alérgenos inhalados o aeroalérgenos del interior se
encuentran los ácaros del polvo (los más potentes), cucara-
chas, caspa de animales domésticos y hongos. Los alérgenos
más importantes del exterior son los pólenes. La exposición
a los ácaros en el primer año de vida se relaciona con el
desarrollo del asma en la infancia en sujetos susceptibles (inte-
racción herencia-ambiente). Recuerda que el humo del cigarri-
llo, contaminación ambiental, aire frío, vapores de productos
químicos, olores fuertes, entre otros, son factores irritantes de
la vía aérea que pueden provocar síntomas de asma.
P03 Urología
La pielonefritis xantogranulomatosa es una forma rara y atípi-
ca de pielonefritis crónica, que se asocia a una infección renal
(muy frecuente) de características severas o litiasis. Se caracte-
rizada por la destrucción parcial o total del parénquima renal
(generalmente unilateral) e infiltración del parénquima renal
por linfocitos espumosos “macrófagos cargados de lípidos o
células xantomatosas”. El tratamiento de elección es quirúrgi-
co, y en muchos casos se recurrirá a la nefrectomía.
P04 Pediatría
En recién nacidos (menores de 15 días) se recomienda una
dosis de 20-50 mg/kg/día. En lactantes y niños menores de
12 años: (desde 15 días a 12 años) se recomienda una dosis
de 20-80 mg/kg/día. En niños mayores de 12 años o en lo
que pesan más de 50 kg la dosis recomendada es igual que
en los adultos de 1-2 g/día.
P05 Pediatría
La infección del tracto urinario (ITU) se define como la pre-
sencia de bacterias en la orina (bacteriuria), la Escherichia
coli es el agente causal del 70-90% de los casos. La vía
ascendente es la vía de infección más frecuente, donde las
bacterias procedentes del intestino y de los genitales externos
se introducen en la vía urinaria a través de la uretra. La ITU
baja o cistitis puede cursar con disuria, polaquiuria, urgencia
vesical, tenesmo, hematuria terminal, dolor suprapúbico e in-
continencia miccional y la ITU alta o pielonefritis (infección del
parénquima renal y del tejido pielocalicial) cursa con fiebre,
dolor abdominal o en fosa lumbar, malestar general, náuseas
y vómitos.
P06 Endocrinología
Los pacientes con hipotiroidismo central (hipotalámico o hipo-
fisario) no padecen bocio, no presentan elevación del coles-
terol y suelen presentar déficit asociados de otras hormonas
hipofisarias. Se caracteriza por la existencia de niveles bajos
de T4 con cifras bajas o inadecuadamente normales de TSH.
Recuerda que la determinación más útil de forma aislada para
el diagnóstico del hipotiroidismo es la determinación de la
concentración de TSH.
P07 Endocrinología
En condiciones normales no se encuentra glucosa en la orina.
La glucosa sanguínea filtra a través del glomérulo y es reab-
sorbida por los túbulos renales. Para poder controlar el nivel
de glucosa en la orina, el riñón posee un umbral de glucosa,
que en condiciones normales ronda entrono a los 180 mg/dl
de glucosa en sangre. Una descompensación en el umbral de
glucosa es el efecto que tienen los altos niveles de glucosa en
sangre en los pacientes diabéticos, por consiguiente, el riñón
no sea capaz de poder captar glucosa provocando que se
filtre por la orina.
Sin embargo, el umbral de glucosa puede variar de una per-
sona a otra, por lo tanto, no existe estricta correlación entre la
hiperglucemia y la glucosuria.
P08 Neurología
Epilepsia es la existencia de crisis epilépticas recurrentes de-
bidas a un proceso crónico subyacente. La existencia de una
convulsión aislada, o de crisis recurrentes debidas a factores
corregibles o evitables, no es necesariamente una epilepsia.
El síndrome epiléptico, es una epilepsia con un conjunto de
síntomas y signos que habitualmente se presentan juntos, sugi-
riendo un mecanismo subyacente común.
P09 Pediatría
Pregunta trampa, que en realidad hace referencia a la edad
de aparición de esta patología. La laringitis también llamada
Crup es un cuadro de obstrucción de la vía aérea superior y
Desgloses | 5ª Convocatoria
caracterizado por la presencia de tos perruna, afonía, estri-
dor y dificultad respiratoria. Este cuadro puede dividirse en
laringitis vírica o aguda y laringitis espasmódica o estridulosa.
Afectan principalmente a niños de entre 3 meses - 5 años.
Está causada por virus parainfluenzae, virus influenzae, y vi-
rus respiratorio sincitial. En su tratamiento están indicados:
oxigenoterapia, dexametasona, adrenalina nebulizada, intu-
bación y ventilación mecánica en casos de gravedad y falta
de respuesta, ambiente húmedo y frío. No esta indicado el
uso de antitusígenos, expectorantes o mucolíticos.
P10 Pediatría
La rinosinusitis se define como la inflamación de la mucosa que
tapiza tanto las fosas nasales como los senos paranasales. El
seno más afectado en el niño es el etmoidal por estar permea-
ble desde el nacimiento, seguido del esfenoidal y el maxilar.
El frontal es el que más tarde se neumatiza. Se caracteriza
por presentar cefalea, rinorrea, tos fiebre y dolor selectivo a la
palpación de los puntos sinusales. La afección orbitaria puede
ir desde edema orbitario hasta complicaciones como: celulitis
orbitaria, el absceso subperióstico, el absceso orbitario y la
trombosis del seno cavernoso. El tratamiento está basado en
la antibioterapia (amoxicilina- acido clavulánico de elección)
durante 10-14 días.
P11 Pediatría
Se suele hablar de desnutrición cuando se hace referencia a
un síndrome caracterizado por un balance nutritivo negativo.
Es una de las principales causas de morbimortalidad infantil
en el mundo. Una buena nutrición empieza en el útero mater-
no (el cuidado prenatal es clave para evitar la desnutrición al
nacer) y se extiende a lo largo de toda la vida. Sin embargo,
en los niños el mayor riesgo de desnutrición se produce du-
rante el embarazo hasta los primeros dos años de vida. La
desnutrición crónica puede establecerse a partir del cuarto
mes de edad, cuando la leche materna exclusiva se va hacien-
do insuficiente. A partir del sexto mes la lactancia materna es
insuficiente, y se debe recurrir a la alimentación complemen-
taria, el niño debe comer papillas espesas, con una buena
combinación de nutrientes.
P12 Pediatría
Podemos evaluar el estado nutricional del niño a través de
distintos indicadores:
›› Peso para la edad (P/E): relación entre el peso de un
individuo a una edad determinada y la referencia para su
misma edad y sexo. Se utiliza para diagnosticar y cuantifi-
car desnutrición actual o aguda.
›› Peso para la talla (P/T): relación que puede existir entre
el peso obtenido de un individuo de una talla determinada
y el valor de referencia para su misma talla y sexo. Es más
específico para el diagnóstico de desnutrición aguda en ni-
ños de 2 a 10 años.
›› Talla para la edad (T/E): relación entre la talla de un indi-
viduo y la referencia para su misma edad y sexo. Se emplea
para el diagnóstico de desnutrición crónica.
P13 Pediatría
La enterocolitis necrotizante es una enfermedad que afecta
principalmente a los recién nacidos pretérmino, entre la se-
gunda y tercera semana de vida. Se caracteriza por la in-
flamación aguda del intestino con necrosis coagulativa de la
pared intestinal y riesgo de perforación. Se consideran causas
que predisponen a la isquemia: prematuridad, la policitemia,
el inicio temprano de la alimentación y con elevados volúme-
nes, situaciones de hipoxia y bajo gasto. Los gérmenes que
con mayor frecuencia sobreinfectan las lesiones son S. Epider-
midis, enterobacterias gramnegativas y anaerobios.
P14 Pediatría
La ictericia de piel y mucosas aparece cuando la cifra de
bilirrubina es > 5 mg/dl en el recién nacido. Es una condición
muy frecuente en el neonato y, en la mayoría, de las ocasio-
nes, un proceso transitorio normal. Sin embargo, puede ser un
signo de enfermedades graves cuando las cifras de bilirrubina
(indirecta) son muy elevadas. La causa más frecuente suele ser
la ictericia fisiológica en la que se elevan de forma transitoria
los niveles de bilirrubina conjugada y no representa patología
en sí, sino que puede ser el resultado de un hígado todavía
funcionalmente inmaduro. Las características de la ictericia no
fisiológica (patológica) son:
›› Inicio en las primeras 24 horas de vida.
›› Duración superior a los 10-15 días.
›› Bilirrubina total mayor de 12 mg/dl en RN a término o
mayor de 14 mg/dl en RN pretérmino.
›› Incremento de la bilirrubina superior a 5mg/dl/24 horas.
›› Bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl o superior al 20%
de la bilirrubina total.
P15 Pediatría
La ictericia por incompatibilidad ABO, es una forma mucho
más frecuente y menos grave que la isoinmunización. Apare-
ce cuando la madre es O y el RN es A o B. A diferencia de lo
que ocurriría en la isoinmunización anti-D, el primer feto pue-
de resultar afecto, ya que existen anticuerpos” naturales” de
la clase IgG frente a los grupos contrarios. El diagnostico se
realiza en función del grupo sanguíneo materno y del recién
nacido; prueba de Coombs indirecto positivo. Para el trata-
miento se lleva a cabo fototerapia, cuando es necesario. Es
excepcional que se precise realizar una exanguinotransfusión.
P16 Pediatría
El síndrome de Gilbert es la causa más frecuente de las icteri-
cias metabólicas constitucionales; afecta a pacientes jóvenes
que están sometidos a estrés físico o psíquico y cursa con un
aumento exclusivo de bilirrubina (elevación <5 mg/ml) a ex-
pensas de la fracción indirecta, provocada por una deficien-
cia parcial de la enzima glucoroniltransferasa. Hay muchos
casos esporádicos, y en los familiares no está clara la heren-
cia, aunque puede ser autosómica recesiva o dominante con
expresividad incompleta. El método diagnóstico de elección
es el test del ayuno.
P17 Hematología
El linfoma de Hodgkin se define por la presencia de células
de Reed- Sternberg en biopsia si bien hay que tener en cuenta
que esta célula no es patognomónica de la enfermedad. La
célula de Reed- Sternberg se considera un linfocito B activado
del centro germinal. Presenta como marcadores característi-
cos el CD15 y CD30 o Ki-1. Morfológicamente son células
Desgloses | 5ª Convocatoria
grandes, con abundante citoplasma y núcleo bilobulado con
grandes nucléolos que se tiñen intensamente azul con Giemsa.
P18 Cirugía general
Enfermedad por reflujo gastroesofágico se define como cual-
quier sintomatología clínica o alteración histopatológica resul-
tante de episodios de reflujo gastroesofágico. El reflujo suele
ser asintomático si no existen complicaciones. La pirosis es el
síntoma más frecuente pudiendo aparecer también regurgita-
ción de ácido, dolor torácico o disfagia. Puede haber sínto-
mas atípicos o manifestaciones extraesofágicas como:
›› Manifestaciones otorrinolaringológicas: laringitis poste-
rior, sinusitis, laringoespasmo
›› Manifestaciones respiratorias: tos crónica, asma bron-
quial, fibrosis pulmonar
›› Manifestaciones orales: erosiones dentales, quemazón
oral.
P19 Pediatría
La estenosis hipertrófica de píloro es más frecuente en varones
de raza blanca, sobre todo si son primogénitos. La presen-
tación clásica consiste en vómitos alimenticios, no biliosos,
proyectivos inmediatos tras las tomas, con hambre e irrita-
bilidad continua tras el vómito. Comienza entre las 3-6 se-
manas de vida. Debido a las pérdidas de hidrogeniones y
de cloruros con los vómitos, se produce alcalosis metabólica
hipoclorémica hipopotasemia. El diagnostico se realiza me-
diante, ecografía abdominal que es la técnica de elección.
Se detectará el grosor del músculo pilórico superior a 3 mm y
longitud global del canal pilórico superior a 15 mm. El Trata-
miento es quirúrgico; la pilorotomía extramucosa de Ramsted,
previa corrección de la deshidratación y de las alteraciones
hidroelectrolíticas.
P20 Dermatología
En función del tiempo de evolución los eccemas o dermatitis
se pueden clasificar en: eccema agudo, que se caracteriza
por la presencia de eritema, edema, vesiculación-ampollas,
exudación; eccema subagudo presenta lesiones descamativas
y descamación, y eccema crónico donde podemos apreciar
liquenificación, grietas, fisuración. No olvides que la primera
manifestación del eccema es casi siempre el prurito.
P21 Cirugía general
La acalasia tiene como característica cardinal la incapacidad
de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI), produciéndo-
se una obstrucción funcional del esófago lo que da lugar a dis-
fagia (tanto para solidos como para líquidos), regurgitación
no acida, molestia torácica y, finalmente, pérdida de peso.
Existe una afectación del cuerpo esofágico produciéndose
una falta de peristaltismo. Una de las técnicas diagnósticas,
son los estudios radiológicos con bario, donde se evidencia
un esófago dilatado especialmente en la porción distal, la co-
lumna de bario termina en un punto agudizado, afilado que
marca la localización del esfínter cerrado, no relajado que se
denomina ¨pico de pájaro¨ o punta de lápiz. NO olvides que
la manometría es la prueba diagnóstica de elección ya que
confirma el diagnóstico al demostrar una relajación incomple-
ta del (EEI).
P22 Cirugía general
En los pacientes grandes quemados, los catéteres venosos cen-
trales suelen ser canalizados cerca o a través de la piel que-
mada, ante la ausencia de piel sana. Siendo las infecciones el
principal riesgo de este procedimiento. Las infecciones del caté-
ter surgen principalmente a partir de la colonización bacteriana
de las quemaduras, que migran hacia a la punta del catéter.
P23 Cirugía general
Pregunta que exige un dato memorístico, sin embargo, recuer-
da que la fórmula de Parkland es una de las mas utilizadas
para reposición basal de líquidos en pacientes quemados.
›› Fórmula de Parkland. Solución ringer lactato 4 ml x kg x
% SCQ, la mitad de la cantidad debe ser administrada en
las primeras 8 horas (las primeras 8 horas son contadas
desde que ocurrió la quemadura) y el resto en las restantes
16 horas postquemadura.
›› Fórmula de Brooke modificada. Solución ringer lactato 2
ml x kg x % SCQ. Se administra de igual forma a la fórmula
anterior, la mitad es administrada en las primeras 8 horas y
el restante en las 16 horas subsiguientes.
›› Fórmula de Halfa. Plasma 1.5 ml x kg x % SCQ +/- ringer
lactato 1 ml x kg x % SCQ. Se trata de una reanimación ba-
sada en proteínas para disminuir edema síndrome comparti-
mental y fasciotomías además de menor incidencia de íleo.
›› Fórmula de Monafo. Se utiliza una solución conteniendo
250 mEq de sodio, 150 mEq de lactato y 100 mEq de
cloro. La cantidad se ajusta por gasto urinario. En las si-
guientes 24 horas la solución es tratada con 1/3 de salina
normal de acuerdo con gasto urinario unos 30ml por hora.
›› Fórmula de Warden. Ringer lactato + 50 mEq de NaH-
CO3 durante 8 horas para mantener diurésis entre 30-50ml
por hora. Las dos últimas son conocidas como formulas sa-
linas hipertónicas.
P24 Endocrinología
La afectación del nervio laríngeo recurrente puede darse tanto
en la expansión maligna del tumor tiroideo como en el proce-
dimiento quirúrgico para extirparlo. Las complicaciones deri-
vadas de la intervención incluyen el daño del nervio laríngeo
recurrente con parálisis transitoria o permanente de la cuerda
vocal correspondiente (disfonía), el sangrado masivo, el hipo-
paratiroidismo y el hipotiroidismo permanente.
P25 Urología
Los tumores testiculares representan el 1-2 % de las neoplasias
en varones, y son las neoplasias sólidas más frecuentes entre
los 20-35 años. Los factores de riesgo para el desarrollo de
tumor testicular son: teste hipoatrófico, disgenesias gonada-
les, historia familiar de neoplasias testiculares, tumor previo
en el otro teste, exposición a estrógenos y criptorquidia. Los
testículos no descendidos tienen mayor riesgo de desarrollar
tumores, y esta probabilidad aumenta si la situación del teste
es intraabdominal.
P26 Urología
La biopsia prostática debe realizarse para la confirmación del
diagnóstico. Puede efectuarse vía transrectal o transperineal,
Desgloses | 5ª Convocatoria
guiada por el tacto rectal o por la ETR, lo que añade efectivi-
dad a la prueba. La realización de la biopsia está indicada
siempre que exista una anomalía del tacto rectal, elevación de
los marcadores tumorales o alteración en las pruebas de ima-
gen. La PAAF es una alternativa con menores complicaciones,
pero con el inconveniente de que no puede evaluar el grado
histológico.
P27 Urología
Pregunta que ya ha sido preguntada en anteriores convoca-
torias. Recuerda que, según las guías clínicas, la urografía
intravenosa (UIV) actualmente ha sido desplazada por la TC
helicoidal sin contraste, que se ha convertido en el nuevo es-
tudio de referencia para las litiasis. Aunque su alto coste hace
que todavía no esté extendido su uso, permite evaluar todo
tipo de cálculos. En teoría, el 90% de los cálculos son visibles
en una radiografía simple de abdomen, aunque este porcen-
taje es considerablemente menor en las radiografías urgentes
sin preparación intestinal. La ecografía permitirá visualizar
incluso las litiasis radiotransparentes, con el inconveniente de
no ser vistas aquellas ubicadas en el trayecto uretral.
P28 Cirugía General
El traumatismo abdominal severo debe ser evaluado en la revi-
sión primaria en el punto C de la secuencia (ABCDE). La ¨tria-
da letal¨ en el traumatismo que se asocia a mayor mortalidad
dentro de la atención inicial, la constituyen la hipotermia, la
acidosis y la coagulopatía. Esta triada debe prevenirse con
un manejo correcto del paciente politraumatizado mediante la
reanimación enérgica. En el traumatismo abdominal se deben
descartar de entrada la lesión de órgano solido por traumatis-
mo cerrado y sangrado activo por rotura de vasos que son las
principales causas de shock y de hipotensión; esto a su vez
nos hará decidir el tipo de intervención a realizar: conserva-
dora o laparotomía exploradora de entrada.
P29 Cirugía General
El manejo inicial de los pacientes politraumatizados es uno
de los mayores desafíos de la práctica clínica, ya que se re-
quiere tomar decisiones muy rápidas basadas principalmente
en criterios clínicos. La ecografía abdominal focalizada para
trauma abdominal o ecografía FAST (focused abdominal so-
nography for trauma) es una herramienta accesible, portátil,
no invasiva, que ha demostrado ser útil para la detección de
sangrado y evaluación del trauma abdominal cerrado, trauma
de tórax, y además de permitir detectar taponamiento cardia-
co en paciente con trauma torácico penetrante y sospechar la
presencia de neumotórax.
P30 Cirugía General
Pregunta errónea. En general el bazo y hígado el son los ór-
ganos más frecuentemente lesionados en pacientes con trau-
matismo abdominal cerrado. Es el órgano más frecuentemente
lesionado en traumatismos no penetrantes es el bazo, en cam-
bio el hígado es el más frecuentemente lesionado en trauma-
tismos penetrantes y el segundo en los cerrados.
P31 Cirugía General
La apendicitis es la inflamación del apéndice cecal, constituye
la urgencia quirúrgica abdominal más común.
P32 Cirugía General
Clásicamente, se afirma que la apendicitis aguda se debe a
infección originada por un problema obstructivo. En el 60%
de los casos la causa principal de la obstrucción es la hi-
perplasia de folículos linfoides submucosos. En el 30-40% se
debe a un fecalito y en el 4% restante es atribuible a cuerpos
extraños. Excepcionalmente (1%) es la forma de presentación
de tumores apendiculares que en su crecimiento obstruyen la
luz: carcinoides o tumores de ciego en la base. También pue-
de ser debido a una ulceración de la mucosa de causa viral o
bacteriana (Yersinia spp.).
P33 Cirugía General
En el 95% de los casos de diverticulosis se localizan en el
colon sigmoides, en el 35% afectan a varios segmentos del
colon y es muy rara la afectación rectal.
P34 Cirugía General
El cáncer de colon es una de las neoplasias más frecuentes,
luego del cáncer de pulmón y próstata en varones y el de
mama en la mujer. Se entiende por cáncer colorrectal aquel
que se localiza en el intestino grueso (ciego, colón ascenden-
te, transverso, descendente, sigma y recto) sin incluir el ano.
P35 Cirugía General
Pregunta que ya ha sido preguntada en anteriores convoca-
torias. El acceso hepático amebiano suele resolverse bajo
tratamiento médico, sin necesidad de drenaje quirúrgico ni
percutáneo, excepto en casos de ausencia de respuesta con
el tratamiento médico o riesgo de rotura inminente. La pauta
recomendada es metronidazol 750 mg V.O. cada 8 horas
por 7 a 10 días.
P36 Cirugía General
El carcinoma vesicular es el tumor maligno más frecuente
dentro de los tumores del sistema biliar. Es más frecuente en
mujeres mayores de 65 años. El 80% son adenocarcinomas.
Los cálculos biliares son el principal factor de riesgo. Otros
factores son la vesícula de porcelana y los pólipos vesiculares
de más de 10 mm.
P37 Cirugía General
La colangitis es la infección de la vía biliar, generalmente se-
cundaria a coledocolitiasis, estenosis benigna posquirúrgica
y, menos frecuentemente, tumores de la vía biliar y periampu-
lares. Se caracteriza por triada de Charcot que se caracteriza
por ictericia, dolor en hipocondrio derecho y fiebre intermi-
tente.
P38 Cirugía General
Entre las opciones quirúrgicas de la cirugía de la obesidad
mórbida y cirugía metabólica se distinguen:
›› Procedimientos restrictivos (banda gástrica ajustable, gas-
trectomía tubular o ¨en manga¨).
›› Procedimientos malabsortivos.
›› Procedimientos mixtos, que combinan la creación de un
reservorio gástrico (restrictivo), separado del resto del estó-
mago, con un bypass intestinal en ¨Y¨ de Roux (malabsor-
Desgloses | 5ª Convocatoria
tivo), con tres asas: una ¨biliodigestiva¨, una ¨alimentaria¨
y una ¨común¨ (entre la unión de ambas y la válvula ileo-
cecal, donde se realiza la absorción y que es muy corta).
P39 Urología
Los cálculos de oxalato cálcico son los más frecuentes, con
cifras en torno al 65%, seguidos por los infectivos y de ácido
úrico (alrededor del 15% cada uno), los de fosfato cálcico
(5%) y los de cistina (1-3%). La tercera década es la edad me-
dia de aparición, por primera vez, de la litiasis; salvo en los
de cistina, que suelen ser de aparición más prematura. Mayor
afectación de varones que mujeres. Únicamente los cálculos
infectivos (estruvita) tienen mayor incidencia en la mujer. La
obstrucción grave, principalmente se acompaña de litiasis en-
trono a los 10 mm.
P40 Cirugía General
La cirugía de control de daños se refiere a tratamientos quirúr-
gicos cortos en pacientes críticos, aunque no se reparen todas
las lesiones en un solo tiempo. Tratan de evitar el agotamiento
de su reserva funcional, controlando la situación del paciente
antes de que aparezca la “tríada letal”: coagulopatía, acido-
sis e hipotermia. Consta de tres fases siendo la intervención
inicial, identificar y controlar la hemorragia que pone en ries-
go la vida incluye: control de sangrado a través de diversas
técnicas de hemostasia según el grado de hemorragia como:
ligaduras, pinzamiento o por empaquetamiento (packing) de
lesiones sangrantes (fundamentalmente hepáticas), mismo
que proporciona un taponamiento a largo plazo del hígado.
Seguido del control de contaminación (resección sin anasto-
mosis) y evitar cierre de pared (para evitar la hipertensión
intraabdominal).
P41 Cardiología
Es característico del infarto de miocardio no complicado el
dolor anginoso opresivo, retroesternal y con la irradiación
característica, suele durar más de 20 min no responde com-
pletamente al reposo o la nitroglicerina y es más intenso que
en la angina. Es frecuente que se acompañe de síntomas vege-
tativos (sudoración fría, náuseas, vómitos, ansiedad y sensa-
ción de muerte inminente). Suele aparecer en reposo (a veces
durante o después de ejercicio); es más frecuente a primera
hora de la mañana por la activación simpática y los cambios
circadianos en la coagulación y actividad plaquetaria.
P42 Endocrinología
Junto con la hipoglucemia, la cetoacidosis diabética y la des-
compensación hiperosmolar son las principales complicacio-
nes agudas de la diabetes. La cetoacidosis diabética (CAD) se
define bioquímicamente por una glucemia >250 mg/dl, cuer-
pos cetónicos positivos en orina o suero, acidosis metabólica
con anión gap elevado (>10) y disminución del bicarbonato
plasmático (<18). La CAD puede ser la primera manifestación
de la DM1 en un 25-30% de los casos, también puede pre-
sentarse por abandono del tratamiento con insulina, transgre-
siones dietéticas, infecciones, entre otros. Para que acontezca
una CAD, es necesaria la combinación de déficit de insulina y
aumento de las hormonas contrainsulares, fundamentalmente
glucagón. El resto de las opciones, son complicaciones cróni-
cas de la diabetes.
P43 Cardiología
El diagnóstico de la endocarditis infecciosa se basa en la
sospecha clínica, la realización de hemocultivos o pruebas
serológicas para gérmenes de cultivo dificultoso y estudio
ecocardiográfico. Los criterios de Duke modificados reúnen
criterios patológicos: cultivo o histología positivos en vegeta-
ción, absceso intracardíaco o émbolo, y criterios clínicos (se
requieren 2 criterios mayores o 1 criterio mayor y 3 menores
o 5 criterios menores para llegar al diagnóstico).
Criterios mayores
›› Hemocultivos positivos: microorganismos típicos en al me-
nos dos hemocultivos separados.
›› Hallazgos en ecocardiografía: presencia de vegetación
o chorro valvular, absceso, soplo cardiaco de reciente apa-
rición….
›› Serología positiva para C. Burnetti (antígenos de fase;
IgG>1/180)
Criterios menores
›› UDVP o cardiopatía predisponente
›› Fiebre superior a 38° C
›› Fenómenos vasculares: émbolos en arterias mayores, in-
fartos sépticos pulmonares
›› Fenómenos inmunológicos: nódulos de Osler, manchas
de Roth, factor reumatoide
P44 Cardiología
EL Shock distributivo se caracteriza por una mala distribución
vascular del gasto cardiaco, que incluso puede ser alto. Su
subtipo más frecuente es el shock séptico, que aparece típica-
mente por infecciones en inmunodeprimidos o por patógenos
especialmente virulentos. El shock séptico puede tener dos pa-
trones hemodinámicos según el momento de evolución: uno
inicial o hiperdinámico y otro en fases avanzadas o hipodi-
námico. Los otros tipos de shock se caracterizan por tener el
gasto cardiaco disminuido.
P45 Gastroenterología
La diverticulitis aguda es una complicación de la diverticulosis
que se debe a la inflamación de un divertículo. Con frecuen-
cia, la inflamación progresa y se complica produciendo un
sangrado diverticular. La hemorragia por enfermedad diverti-
cular es la causa más frecuente de hemorragia digestiva baja
masiva (distal al ángulo de Treitz) en pacientes ancianos.
Ocurre sobre todo en mayores de 60 años. el sangrado diver-
ticular suele ser repentino e intenso, la sangre puede ser de
color rojo oscuro o formar coágulos. Las demás opciones son
causas de sangrado que se produce por encima del ángulo de
Treitz y se manifiestan en forma de melenas.
P46 Cardiología
Por consenso, se define HTA en el adulto como la presencia
de presión arterial sistólica superior a 140 mmHg (HTA sistó-
lica) y/o presión arterial diastólica mayor de 90 mmHg (HTA
diastólica). Por lo tanto, los valores de PAS entre 120-139 y
PA entre 80-89, son considerados pre-hipertensión arterial.
Desgloses | 5ª Convocatoria
P47 Otorrinolaringología
La obstrucción laríngea es la complicación de una laringitis su-
praglótica o epiglótica. Es la forma clínica más grave. Afecta
a niños de entre dos y seis años, que presentan bruscamente
un cuadro de fiebre, malestar general, disnea con estridor
inspiratorio que empeora en decúbito supino, y que hace que
permanezca sentado con el cuello en hiperextensión, para
que la epiglotis por gravedad no colapse el vestíbulo larín-
geo. Además, el niño muestra intensa odinofagia que genera
dificultad para deglutir la saliva y alteración en la resonancia
de la voz.
Ante la sospecha de este cuadro está indicada la realización
de una radiografía simple lateral cervical para partes blandas
y es necesario confirmar el engrosamiento epiglótico. Se debe
asegurar la vía aérea. Antibiótico (ceftriaxona) y corticoides
intravenosos.
P48 Gastroenterología
La giardiasis es una patología de distribución mundial, repre-
senta la causa más frecuente de diarrea aguda; se adquiere
a través de la ingesta de agua contaminada o de persona a
persona por vía fecal-oral. Es una de las etiologías de la dia-
rrea del viajero, también produce infecciones en personas con
déficit selectivo de IgA. Sus manifestaciones clínicas son muy
variables e incluyen cuadros de diarrea crónica con malab-
sorción con pérdida de peso o bien flatulencia. El diagnostico
se realiza por demostración del parasito en las heces. El tra-
tamiento es metronidazol o tinidazol. Dentro de las opciones
que señala la pregunta la única que hace referencia a un
paracito es la opción “d”.
P49 Cardiología
El shock hipovolémico es el más frecuente. Se produce por la
disminución del volumen de sangre disponible en el interior de
los vasos, ya sea por hemorragia, deshidratación, secuestro
en tercer espacio, entre otros.
El shock cardiogénico intrínseco es provocado por el descen-
so del gasto cardiaco asociado a una pérdida de función
sistodiastólica cardiaca, la causa más frecuente es el infarto
agudo de miocardio. El tromboembolismo pulmonar masivo
es causa de shock cardiogénico extra cardíaco u obstructivo/
compresivo. Las septicemias son causa de shock distributivo.
El shock anafiláctico es precipitado por alérgenos y producido
por la intensa liberación de sustancias vasodilatadoras como
la histamina.
P50 Nefrología
Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida), son los más
potentes y pueden administrarse por vía oral o intravenosa,
siendo eficaces hasta en las fases finales de la insuficiencia
renal crónica. Inhiben la reabsorción de sodio, potasio y clo-
ruros en la porción ascendente del asa de Henle. Producen
vasodilatación venosa, disminución de la precarga y desvia-
ción del flujo renal a la corteza (aumento del flujo plasmático
renal).
El manitol es un diurético osmótico y provoca pérdida de agua
y todo tipo de electrolitos.
La acetazolamida, es un inhibidor de la anhidrasa carbónica.
Inhibe la reabsorción de bicarbonato en el túbulo contornea-
do proximal y disminuye la producción de humor acuoso.
Las tiazidas inhiben la reabsorción de sodio y cloruros en la
primera mitad del túbulo contorneado distal y en parte de la
porción cortical ascendente del Asa de Henle.
P51 Neurología
La enfermedad de Alzheimer (EA) es la causa más frecuente
de demencia. La edad de inicio de los síntomas es en torno
a los 65 años, duplicando la prevalencia cada 5 años. Se
caracteriza por una degeneración progresiva y selectiva de
poblaciones neuronales en el córtex entorrinal, hipocampo,
cortezas de asociación temporal, frontal y parietal. Las lesio-
nes histológicas típicas de la EA son los depósitos intracelula-
res de tau (τ) hiperfosforilada y las placas de β-amiloide.
P52 Gastroenterología
Pregunta errónea. La mayoría de las infecciones de VHA, so-
bre todo en niños son subclínicas. Sin embargo, cuando la
infección se produce en un adulto, es más probable que sea
sintomática. Ocasionalmente puede seguir un curso bifásico
o producir cuadros de colestasis intensas y prolongadas, que
al final terminan resolviéndose. La infección no evoluciona a
la cronificación.
La infección por VHC se cronifica en el 80% de los casos y
un 20-30% desarrollan cirrosis. Existe una fuerte asociación
entre el Hepatocarcinoma y el VHC. Se entiende por hepatitis
fulminante la coexistencia de encefalopatía y disminución del
tiempo de protrombina por debajo del 40% en un hígado pre-
viamente sano, más frecuente con la hepatitis B (sobre todo,
sobreinfección D e infección B por mutantes precore) y con la
E en embarazadas.
P53 Neumología
Alteraciones obstructivas de la función respiratoria; se caracte-
rizan por el vaciamiento pulmonar, aunque la entrada del aire
sea normal o casi normal, que se traduce en una disminución
en los flujos espiratorios para cualquier volumen pulmonar y
un aumento del volumen residual. Inicialmente disminuye el
FEF 25-75% y se altera la fase final de la curva flujo-volumen
espiratoria, que tiende a hacerse cóncava por la irregularidad
en el flujo de vaciamiento. La obstrucción se define como un
coeficiente VEF1/CVF que está disminuido.
Entre las enfermedades obstructivas están: el asma, EPOC,
bronquiolitis, bronquiectasias, linfangioleiomiomatosis, Histio-
citosis X. La fibrosis quística es una enfermedad respiratoria
restrictiva.
P54 Cardiología
Si bien la mayoría de los infartos cerebrales son causados por
la aterosclerosis, es decir, la acumulación de placas de coles-
terol en el interior de las arterias, en el caso de las embolias
su principal causa son las enfermedades cardíacas, como por
ejemplo las arritmias. En concreto la fibrilación auricular que
puede desencadenar en episodios de tromboembolia sistémi-
ca, debido a la estasis sanguínea (sobre todo en la orejuela
izquierda) es decir, que se produce un enlentecimiento del
flujo de la sangre en el interior de los vasos sanguíneos que
Desgloses | 5ª Convocatoria
facilita la formación de coágulos, que se pueden desprender-
se en cualquier momento y comenzar su viaje hasta el cere-
bro. Recuerda que la estimación del riesgo tromboembólico y
por consiguiente la indicación de profilaxis antitrombótica con
anticoagulantes orales, se basa en la escala CHADS2 y/o
CHAD2S2-VASc.
P55 Neurología
La migraña sin aura o migraña común representa el 75%
de las migrañas. Es una cefalea recurrente, de predominio
hemicraneal y carácter pulsátil, que puede acompañarse de
náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, que dura entre 4 y
72 horas. Sin focalidad neurológica (escotomas centelleantes,
visión borrosa, defectos hemianópsicos, etc.) Recuerda que la
cefalea tensional es el tipo de cefalea más frecuente y predo-
mina en la mujer es episódica, opresiva, dura entre 30 minu-
tos y 7 días y no se asocia a síntomas vegetativos.
P56 Gastroenterología
Los AINE favorecen, sobre todo a la aparición de úlceras gás-
tricas o duodenal, de hemorragia digestiva, la perforación y
la estenosis pilórica. Los factores de riesgo para el desarrollo
de complicaciones gastrointestinales por consumo de AINE
son: antecedentes de úlcera péptica complicada o sangrado
gastrointestinal, edad avanzada, dosis elevadas o tratamien-
tos prolongados, tipo de AINE, presencia de enfermedades
subyacentes graves, entre otros.
P57 Reumatología
Son factores de riesgo o factores desencadenantes de gota
aguda: traumatismos, infecciones, hospitalizaciones, cirugías,
estados hipertensivos, ayuno, disminución o aumento brusco
de peso, hiperalimentación, comidas copiosas, aumento de
los niveles de colesterol o triglicéridos, cambios bruscos de la
uricemia, consumo de al-cohol y medicamentos.
P58 Farmacología
Pregunta errónea. La betametasona y dexametasona son cor-
ticoesteroides de acción larga (36-72 h), además son los de
mayor potencia antiinflamatoria. Los de acción intermedia
(12-36 h) son: triamcinolona, 6 α-metilprednisolona, predniso-
lona, prednisona, y fludrocortisona. Finalmente, los corticoes-
teroides de acción corta (8-12 h) son el cortisol (hidrocortiso-
na) y cortisona.
P59 Endocrinología
La cetoacidosis diabética suele ser una complicación aguda
de la DM tipo 1, aunque puede darse en un porcentaje bajo
de diabéticos tipo 2 que presentan resistencia grave a la ac-
ción de la insulina o situaciones de estrés que incrementan
los requerimientos insulínicos. Se define bioquímicamente por
una glucemia mayor de 250 mg/dl, cuerpos cetónicos posi-
tivos en orina o suero, acidosis metabólica (pH ≤ 7,30) con
anión gap elevado (≥ 10) y disminución del bicarbonato plas-
mático (≤ 18 mEq/l).
P60 Reumatología
Pregunta errónea. Los criterios de clasificación que se usan
para el diagnóstico del lupus eritematoso sistémico (LES) se
dividen en criterios clínicos e inmunológicos haciendo un total
de 17 criterios. Recuerda que el eritema malar en alas de
mariposa no es un criterio como tal, sino que está incluido
dentro del criterio “lupus cutáneo agudo”. La presencia de
anemia hemolítica, leucopenia (< 4.000/mm3) o linfopenia
(< 1.000/mm3) y trombopenia (< 100.000/mm3) también
son criterios clínicos del LES. Los criterios inmunológicos son:
presencia de anticuerpos ANA por encima del rango de re-
ferencia, anti-ADN de doble cadena, anti-Sm, antifosfolípido,
hipocomplementemia, y Coombs directo positivo en ausencia
de anemia hemolítica. La prueba de células LE es menos sen-
sible y específica para el LES, debido a también es positiva
en otros procesos autoinmunes, no forma parte de los criterios
clasificación para el diagnóstico del LES.
P61 Anatomía
El aporte vascular del útero proviene principalmente de las
arterias uterinas y ováricas. La arteria uterina, es rama de la
arteria hipogástrica, la cual nace en la arteria iliaca interna.
P62 Ginecología
En la menopausia se produce un agotamiento de los folícu-
los primordiales y, como consecuencia, el suceso clave de la
menopausia, la caída de estrógenos. La mayoría de las mani-
festaciones clínicas vendrán condicionadas por este descenso
estrogénico. La principal manifestación clínica son los sínto-
mas vasomotores episódicos (bochornos o sofocos). Consisten
en sensaciones súbitas de intenso calor que ocurre de forma
típica en la parte superior del cuerpo. Asocian con frecuencia
enrojecimiento de la piel y van seguidos de una fuerte sudora-
ción fría. Recuerda que los estrógenos son la primera opción
terapéutica para los síntomas vasomotores asociados a la me-
nopausia. Estos síntomas son el principal problema para la
calidad de vida de las mujeres, sobre todo para aquellas con
una menopausia precoz.
P63 Ginecología
La culdocentesis o punción diagnostica vaginal es un procedi-
miento diagnóstico de rutina, no sólo frente a problemas neta-
mente ginecológicos, sino en muchos otros casos de abdomen
agudo en que se sospecha presencia de contenido (sangre,
pus o líquido intraperitoneal) en el fondo de saco de Douglas,
cuyo examen será definitivo para el diagnóstico.
P64 Ginecología
Dentro de los factores de riesgo de la enfermedad inflamatoria
pélvica, las infecciones de trasmisión sexual constituyen el ma-
yor factor de riesgo más importante (múltiples parejas sexuales,
promiscuidad). Además de pacientes portadoras de DIU, con-
sumo de anticonceptivos orales, pacientes jóvenes, entre otros.
P65 Ginecología
Las principales alteraciones del ciclo menstrual son debidas
a variaciones de la frecuencia o ritmo, duración y cantidad.
P66 Ginecología
El síndrome de Asherman, produce una amenorrea secunda-
ria de causa uterina, debido a la formación de adherencias
o sinequias (tejido cicatricial) en la cavidad uterina. En la ma-
yoría de los casos, se presenta tras la práctica de legrados,
infecciones uterinas, retención de placenta, entre otros. El sín-
drome de Rokitanski y el síndrome de Turner son causa de
amenorrea primaria.
Desgloses | 5ª Convocatoria
P67 Ginecología
Ante una paciente con amenorrea (ausencia de menstruación)
lo primero que debemos hacer es determinar si se trata de
una amenorrea primaria o secundaria. La amenorrea primaria
es la ausencia de la menstruación a los 16 años en presen-
cia de otras características sexuales secundarias o cuando la
menstruación no se ha producido a los 14 años en ausencia
de características sexuales secundarias. La amenorrea secun-
daria se define como la desaparición de la menstruación por
un periodo superior a 6 meses. Cabe recordar que la causa
de amenorrea primaria como secundaria puede estar en cual-
quier parte del eje hipotálamo-hipófisis-ovario-endometrio.
NO OLVIDES que la causa más frecuente de amenorrea es
el embarazo.
P68 Ginecología
El método de la ovulación o método Billings es un método
natural de anticoncepción que se basa en la observación
del cambio de la calidad del moco cervical, que se asocia
a los niveles de estrógenos según la fase del ciclo femenino.
Generalmente, las fases de infertilidad se caracterizan por la
ausencia de moco cervical visible o perceptible, acompañado
de una sensación de sequedad vaginal. En cambio, durante
la ovulación el moco cervical se torna más líquido, elástico y
transparente. Recuerda el moco cervical es un signo de fer-
tilidad y por ello su observación puede ser utilizado como
método de control de la fertilidad.
P69 Ginecología
La teoría del trasplante o del implante: está basada en el tras-
plante y posterior implante del tejido endometrial. Se produci-
ría por el transporte de células endometriales viables durante
la menstruación de forma retrógrada a través de las trompas
de Falopio hacia la cavidad abdominal, el implante de estas
células en el peritoneo y, a continuación, el desarrollo de la
endometriosis.
P70 Ginecología
El dolor es el síntoma más característico y frecuente en la en-
dometriosis. Suele estar localizado en la pelvis y su forma más
característica de presentación es como dismenorrea progresi-
va que no cede a la toma de anticonceptivos orales o como
dispareunia que se traduce en la presencia de dolor con las
relaciones sexuales.
P71 Ginecología
La tercera maniobra de Leopold determina la presentación, es
decir la parte fetal que está en relación con la pelvis materna,
la que se «presenta» a la pelvis: de tal forma que puede ser
cefálica o pelviana.
P72 Ginecología
El diagnóstico de pélvis estrecha se puede realizar a través de
la pelvimetría interna, si se alcanza el promontório, curvatura
sacrocoxígea con exóstosis, diámetro biciático < 9,5 cm, diá-
metro biisquiático < 8 cm, angulo subpúblico < 90°.
P73 Ginecología
La frecuencia cardíaca fetal normal oscila entre 120-160 lpm.
Cuyos valores reflejan el bienestar fetal. En las variaciones
de la frecuencia cardiaca fetal anteparto como la taquicardia
fetal, misma que se produce con valores superiores a 160
lpm. Habría que descartar fiebre materna. La bradicardia fe-
tal representa valores inferiores a 120 lpm. Se debe descartar
hipoglucemia y sueño fetal. En cambio, si dichas alteraciones
se producen intraparto habría que pensar en sufrimiento fetal
agudo como situaciones de hipoxia, acidosis.
P74 Ginecología
La ecografía transvaginal permite valorar entre la 4-5ª sema-
na la vesícula gestacional, entre la 5-6ª semana los ecos em-
brionarios, 6ª semana el latido cardiaco y a la 8ª semana se
pueden apreciar los órganos corporales formados.
P75 Ginecología
Para el cálculo de la fecha probable de parto (FPP) según la
regla de Naegele se debe añadir un año al primer día de la
última menstruación, sumar 7 días y restar tres meses. Por lo
tanto, FPP: Fecha de Ultima Regla (FUR) 29 de abril del 2018
+ 7 días – 3 meses = 6 de febrero de 2019. Se considera
normal una variación de +/- 10 días.
P76 Ginecología
Son signos clínicos de certeza en el diagnóstico de gestación:
auscultación del latido fetal, movimientos fetales positivos, pal-
pación de partes fetales y valoración ecográfica.
P77 Ginecología
Como norma general en nuestro medio se debe pautar sulfato
ferroso 200 mg, ácido fólico 0,5 mg y vitamina C 150 mg, en
un comprimido diario, durante 90 días, a todas las gestantes
durante el primer control del embarazo. El objetivo es prevenir
y tratar la anemia materna durante el embarazo, prevenir el
parto pretérmino, sepsis puerperal, bajo peso al nacer. Ade-
más, destaca la acción del ácido fólico para prevenir no solo
los defectos del tubo neural, sino también defectos congénitos
del corazón u orofaciales.
P78 Ginecología
El control prenatal es la visita periódica y sistemática de la mu-
jer embarazada al servicio de salud para vigilar la evolución
del proceso de la gestación. Los controles deben comenzar
tan pronto como el embarazo sea sospechado, idealmente
antes de las 10 semanas. Generalmente se realizan entre 7 y
11 visitas (mínimo 4 controles prenatales).
P79 Ginecología
Si la gestante no ha recibido ninguna dosis, se debe aplicar
dos dosis durante el embarazo actual. La primera dosis en la
primera consulta prenatal y la segunda no antes de 4 semanas
de haberse colocado la primera dosis o por lo menos 3 sema-
nas antes de la fecha de parto.
P80 Ginecología
Durante el transcurso del embarazo se espera que la curva de
incremento de peso sea ascendente y dentro de los valores
determinados entre los percentiles 25 y 90. El aumento total
del peso recomendado en mujeres con gestación única y peso
inicial dentro de parámetros normales es de 10-14 Kg, en
cambio en mujeres con embarazo múltiple el aumento total del
peso recomendado será entre 16-22 Kg.
Desgloses | 5ª Convocatoria
P81 Salud pública
La poliomielitis también conocida como parálisis infantil, es
una enfermedad viral aguda contagiosa causada por un
Poliovirus (género enterovirus). Constituye una enfermedad
inmunoprevenible a través de la administración de vacunas
(antipolio). A nivel mundial los casos de poliomielitis han dis-
minuido en más de un 99% y desde 1994 se ha declarado
la erradicación la poliomielitis en las Américas. En Bolivia el
último caso de poliomielitis se ha registrado en 1986.
P82 Salud pública
Las plaquetas pueden descender progresivamente desde la
etapa febril, pero este descenso se hace más intenso en la
etapa crítica. No se ha demostrado que, en el dengue, exista
una estricta correlación entre la trombocitopenia y el sangra-
do. No obstante, esta disminución progresiva de las plaquetas
constituye una indicación para un control repetido y estricto
del paciente porque puede ser un marcador de progresión de
enfermedad.
La plaquetopenia o trombocitopenia en esta enfermedad se
debe a la destrucción masiva periférica, por un mecanismo
inmunomediado (anticuerpos antivirales con reacción cruzada
contra las plaquetas), de carácter transitorio, por lo cual van a
iniciar su recuperación de manera espontánea, después de un
breve período. Cuando las plaquetas comienzan a elevarse,
indican que el paciente ha iniciado su mejoría.
P83 Dermatología
Recordemos que el complejo Eritema multiforme/Síndrome
de Steven Johnson/Necrólisis Epidérmica Tóxica, son una
forma clínica grave de toxicodermia. Las toxicodermias son
reacciones cutáneas muy variables que aparecen tras la admi-
nistración de un fármaco. Son uno de los efectos secundarios
más frecuentes de los medicamentos. Los mecanismos de pro-
ducción de muchas de ellas son desconocidos. La etiología
más frecuente son los fármacos, como las sulfamidas, AINE,
anticonvulsivantes y antibióticos, antiparasitarios; además de
agentes infecciosos. El tratamiento general consiste en susti-
tuir el medicamento potencialmente responsable y medidas
de soporte.
P84 Salud pública
Existen sólo tres mecanismos de transmisión de la infección
por VIH: transmisión sexual, parenteral y vertical o perinatal.
En cuanto a la trasmisión sexual, No olvides que las relacio-
nes heterosexuales sin protección con una persona infectada
por el VIH constituyen la vía más frecuente de transmisión. La
práctica sexual más eficiente para la infección es el coito anal
receptivo (riesgo estimado del 0,1-3%). La transmisión pa-
renteral, causada por el uso compartido de jeringuillas entre
usuarios de drogas por vía parenteral, transmisión postexpo-
sición ocupacional y hemoderivados. La transmisión vertical
o perinatal, se puede producir durante el embarazo, en el
momento del parto y mediante la lactancia materna.
P85 Infectología
El antimoniato de meglumina es un antiparasitario antimonial
pentavalente indicado en leishmaniasis. Aunque poco frecuen-
te, su efecto secundario principal consiste en la aparición de
arritmias por prolongación del intervalo QT. La anfotericina
B es un antiparasitario, antifúngico poliénico que, al unirse a
determinados esteroles de la membrana plasmática, facilita
la formación de canales por los que la célula pierde iones
y agua. Está indicada en el tratamiento de la leishmaniasis
visceral y de las infecciones del SNC por amebas de vida li-
bre. La metiltefosina es un antiparasitario activo y de segunda
elección frente a leishmaniasis puede producir aumento de
enzimas hepáticas y del nitrógeno ureico en sangre. La acción
sulfadiazina argéntica es un bactericida y bacteriostático que
tiene actividad frente a bacterias Gram+ y Gram-.
P86 Salud pública
La Lepra o enfermedad de Hansen, también conocida en nues-
tro medio como lázaro, pujgio, chaquipujgio, cogido de la
tierra, etc. Es una enfermedad infectocontagiosa, crónica, tra-
table y curable, causada por el Mycobacterium leprae (bacilo
de Hansen). En nuestro país esta enfermedad tiene carácter
endémico y se presenta con mayor frecuencia en regiones de
clima cálido (valles y llanos). Recuerda que principalmente
afecta a la piel y al sistema nervioso periférico, y tiene gran
capacidad deformante y discapacitante.
P87 Salud pública
Ante un caso confirmado de rabia en animales domésticos
(perros y gatos) se deberá proceder de la siguiente manera:
›› Todo caso sospechoso de rabia canina debe ser inves-
tigado hasta 24 horas de presentada la notificación del
caso, logrando identificar al animal agresor.
›› Búsqueda de personas agredidas para que reciban la
profilaxis respectiva.
›› Identificar, bloquear y controlar el foco de infección a 1
km a la redonda donde ocurrió el caso.
›› Identificar otros posibles contactos humanos y referirlos al
establecimiento más cercano a su domicilio para recibir la
valoración médica.
›› Identificar antecedentes del animal agresor y agredido
›› Proceder a la eutanasia de los animales que tuvieron con-
tacto con el caso confirmado de rabia, proceder al envió
inmediato de las muestras de tejido cerebral o cabeza del
animal al laboratorio para el diagnóstico respectivo.
›› Vigilancia epidemiológica activa y pasiva.
P88 Infectología
La estreptomicina es un aminoglucósido, bactericida, de efec-
to prolongado. Inhibe la síntesis proteica, uniéndose de forma
irreversible a la subunidad 30s del ribosoma. es el fármaco de
elección en el tratamiento de la tularemia, la peste, el muermo
y la brucelosis, y es de primera línea en el tratamiento de la tu-
berculosis. Si bien todos los aminoglucósidos pueden producir
nefrotoxicidad la estreptomicina es el fármaco más ototóxico
de este grupo.
P89 Salud pública
La influenza o gripe es una enfermedad respiratoria aguda,
contagiosa causada por los virus de Influenza A, B y C, afecta
de forma anual a miles de personas en todo el mundo con
mayor incidencia en los meses de invierno.
Desgloses | 5ª Convocatoria
P90 Ginecología
Ante la presencia de flujo vaginal en relación con la presencia
de una infección de trasmisión sexual (tricomoniasis, gono-
rrea, clamidiasis) por una vaginitis y/o cervicitis esta indicado
el uso de ciprofloxacina, metronidazol, azitromicina, clotrima-
zol, como parte del tratamiento según el agente etiológico.
Sin embargo, durante el embarazo está contraindicado utili-
zar durante el primer trimestre: metronidazol y durante todo
el embarazo: ciprofloxacina. Se puede utilizar eritromicina
500 mg vía oral, cuatro veces al día, es decir cada 6 horas,
durante siete días, en lugar de ciprofloxacina.
P91 Anatomía
Las cuatro cualidades básicas del sentido del gusto se repar-
ten de la siguiente forma en la mucosa lingual: los estímulos
dulces se recogen sobre todo en la punta de la lengua, los
ácidos en el borde lateral, los amargos como los alcaloides,
en la parte posterior y los salados en el borde lateral de la
lengua, entre la punta de la misma y la zona para el sabor
ácido, solapándose entre ambas. El sabor umani o sabroso
depende de la percepción de cada induviduo.
P92 Otorrinolaringología
El laberinto posterior, (es el órgano del equilibrio) consta de
dos partes: el vestíbulo (compuesto por sáculo y utrículo), y los
tres conductos semicirculares tienen forma de anillo y están
orientados en tres planos diferentes. Los tres conductos están
llenos de endolinfa que se mueve conforme a los movimientos
del propio cuerpo. Recuerda que el sáculo regula en equilibrio
estático, mientras que el utrículo regula en equilibrio dinámico
sirviendo de referencia al movimiento de la endolinfa en los
conductos semicirculares.
P93 Neurología
El sistema piramidal es el conjunto de axones motores emitidos
por las neuronas de la capa cortical V de la corteza motora
primaria (área 4 de Brodmann principalmente). Este sistema
está formado por dos tractos principales, el haz corticoespinal
y el haz corticonuclear o fascículo geniculado. Ambos están
compuestos por dos neuronas motoras: la primera motoneu-
rona, que se origina en la corteza y cuyas fibras descienden
por la cápsula interna, hasta el asta anterior de la médula o
hasta los núcleos motores de los pares craneales, respectiva-
mente, y la segunda motoneurona, que se extiende hasta la
fibra muscular.
P94 Neurología
Los trastornos del lenguaje, más frecuentes son: la disartria
(trastorno específico de la articulación del lenguaje) y las afa-
sias son una pérdida o deterioro del lenguaje causado por
daño cerebral, con integridad de las estructuras neuromuscu-
lares formadoras del mismo. Responde a lesiones en el hemis-
ferio dominante. Existen 5 tipos de afasias, que se diferencian
atendiendo a los conceptos de fluencia, comprensión, nomina-
ción y repetición. Entre estos tenemos a la afasia de Wernicke
o sensitiva, recordemos que el área de Wernicke está ubicada
en el lóbulo temporal izquierdo y permite la comprensión del
lenguaje hablado, por lo tanto, si se lesiona el paciente no
puede leer ni entender lo que escucha y además presentará
verborrea y parafasias.
P95 Endocrinología
La hormona de crecimiento (GH) es necesaria para el creci-
miento lineal normal, actuando juntamente con otros factores
de crecimiento similares a la insulina (IGF-1), esteroides se-
xuales, hormonas tiroideas y otros factores paracrinos de cre-
cimiento. El nivel máximo de la IGF-1 ocurre durante el brote
de crecimiento puberal y es responsable de la aceleración del
crecimiento en esta etapa de la vida. El crecimiento intraute-
rino es menos dependiente de GH pero sí depende de IGF e
insulina. La GH posee varios efectos metabólicos: estimula la
incorporación de los aminoácidos a las proteínas y aumenta
la liberación de los ácidos grasos libres por los adipocitos. po-
see un efecto antagonista de la insulina e inhibe la captación
de glucosa por los tejidos.
P96 Endocrinología
Pregunta que se ha repetido en anteriores convocatorias. La
secreción diaria de cortisol presenta un ritmo circadiano muy
pronunciado, de forma similar al de ACTH (niveles máximos
por la mañana y bajos por la tarde noche). Es decir, que
despertamos con mucho cortisol nos vamos a dormir con muy
poco.
P97 Anatomía
Las caras intracraneales del hueso temporal están constitui-
das por la porción escamosa y petrosa. La porción petrosa
(peñasco) a su vez esta dividida en cara anterior y posterior.
La cara anterior se encuentra el techo del tímpano, la emi-
nencia arcuata, el hiato del conducto para el nervio petroso
mayor y menor, y la impresión trigeminal, donde se ubica el
ganglio del nervio trigémino. En cambio, en la cara posterior
se encuentra el orificio auditivo interno, la fosa subarcuata, el
orificio del acueducto vestibular, el surco del seno sigmoideo
y el foramen mastoideo.
P98 Anatomía
En la región anterior del cuello se encuentran los músculos
del hueso hioides. Estos ocho músculos se dividen en múscu-
los suprehioideos e infrahioideos. Los músculos suprahioideos
son: estilohioideo, digástrico, milohioideo y genihioideo. Los
músculos infrahioideos son: esternohioideo, omohiodeo, ester-
notiroideo y tirohioideo.
P99 Neuro-anatomía
El cerebelo se sitúa detrás de la protuberancia y el bulbo ra-
quídeo a los que se encuentra unido por los pedúnculos cere-
belosos. Esta formado los hemisferios cerebelosos (porciones
laterales) y el vermis (porción mediana). Se divide en cara
superior, inferior y anterior. En la cara anterior se encuentra
la porción anterior del vermis o língula y el culmen. No te
olvides que la vallécula del cerebelo se encuentra en la cara
posterior.
P100 Oftalmología
El conducto o canal hialoideo, también conocido como con-
ducto de Stilling o canal de Cloquet, es el remanente de la
arteria hialoidea, la cual irriga la zona próxima al cristalino
durante el desarrollo embrionario que posteriormente constitu-
ye una zona clara central del ojo que atraviesa el humor vítreo
desde el punto ciego o disco óptico hasta el cristalino.