Está en la página 1de 154

MODELOS DEL APRENDIZAJE SOCIAL

I. INTRODUCCIN
El trmino terapia conductual apareci por primera vez en una
publicacin de Lindsley, Skinner y Solomon en 1953, que describa el
condicionamiento operante en los psicpatas. A pesar de que estos
autores no continuaron utilizando el trmino, Eysenck si lo hizo y a
menudo se le atribuye su introduccin. Sin embargo la verdad es que
Arnold Lazarus, un psiclogo de frica del Sur fue la segunda persona
que utiliz el trmino por escrito en un artculo publicado en 1958 sobre
la terapia conductual en su ttulo fue la obra de Eysenck La terapia
conductual y la neurosis (1960)
Quizs el mejor indicador de la complejidad que ha ido adquiriendo este
campo es la proliferacin de conceptos que representan varios grupos
separatistas. Por ejemplo tenemos La terapia conductual de amplio
espectro- La terapia conductual de banda estrecha- La terapia
conductual cognitiva- Modificacin cognitiva de la conducta- Terapia
conductual del lenguaje- Terapia conductual racional- Terapia
psicoconductual- Terapia conductual psicodinmica. (Wilson 1978).

II. FUNDAMENTOS DE LA MODIFICACIN DE CONDUCTA


Concepto y caractersticas ms definitorias
Entre las mltiples definiciones formuladas, la oficial es la de Franks y
Wilson: "La terapia de conducta supone la aplicacin de los principios
derivados de la investigacin en psicologa social y experimental, con el
fin de aliviar el sufrimiento humano y potenciar el desarrollo del
funcionamiento humano normal".
En cuanto a sus caractersticas ms definitorias, se destaca que es una
terapia de accin, orientada al autocontrol y a otorgar un papel
fundamental al paciente en el tratamiento de su problema. Fomenta la
interaccin entre el terapeuta y el paciente, es individualizada, implica
una progresin gradual de lo simple a lo complejo y adems es breve.

Fundamentos tericos
Aunque es importante conocer cules tcnicas e intervenciones de las
terapias actuales son eficaces y efectivas, tambin parece crucial saber
por qu y cmo funcionan. Aun cuando las teoras pueden proporcionar
respuestas o al menos hiptesis a problemas especficos, no existen
bases tericas slidas para muchas de las tcnicas y tratamientos
disponibles. En general, y desde los aos 70, la terapia de conducta no
se ha ido enriqueciendo con las ideas y desarrollos de otras disciplinas
de la psicologa ni de otros campos ajenos a ella.
En los ltimos aos hay un retorno esperanzador hacia los fundamentos
intelectuales en los que se basa la modificacin de conducta y un
progresivo inters por las bases tericas como no lo hubo desde los
inicios de la disciplina en los 60. Sin principios tericos la terapia de
conducta es una mera tecnologa, no un rea cientfica, y su progreso
depende precisamente del progreso de sus teoras. La teora debe
desempear un papel fundamental en la cohesin y el desarrollo de las
futuras terapias de conducta.

Eficacia y eficiencia
A pesar de los buenos resultados expresados por los pacientes y
objetivizados por estudios estadsticos en EE.UU. y Espaa, es necesaria
una evaluacin cientfica de cada tratamiento para establecer su eficacia
o valor real. Este nfasis en la demostracin cientfica de que un
tratamiento es el responsable de un cambio especfico en el
comportamiento ha dado lugar a un continuo refinamiento de los
procedimientos relacionados con la modificacin de la conducta. En
general, los tratamientos psicolgicos ms eficaces tienen metas claras,
se centran en la solucin de problemas inmediatos, son breves (2-6
meses) y producen una mejora tras las 8-10 primeras sesiones.
Con respecto a su eficacia, la terapia de conducta es en muchos casos
una mejor alternativa de tratamiento que la farmacolgica. Resulta til
para los problemas y situaciones de adaptacin, y es ms tolerable para
muchos pacientes en cuanto a que no presenta los efectos secundarios
asociados con los frmacos. Es igualmente eficaz en la prevencin de las
recadas.
En cuanto a la eficiencia, entre aquellas tcnicas que ya han demostrado
su eficacia se ha iniciado la bsqueda de intervenciones ms breves y
rentables para pacientes y terapeutas. En este sentido tambin es

interesante la adaptacin de algunas alternativas teraputicas para su


implementacin por correo, telfono o internet.

1. Investigacin Rusa sobre el Condicionamiento


El impacto de la investigacin rusa del condicionamiento sobre la
modificacin de la conducta se transmiti a travs de la obra de tres
hombres durante los incios del siglo XX: Ivan Sechenov, Ivan Pavlov y
Vladimir Bektevev. Estos haban recibido su entrenamiento en medicina,
tenan una orientacin basada ms en la fisiologa que en la psicologa y
cada uno de ellos abogaba por las explicaciones objetivas y
mecanicistas de la conducta incluyendo aquellas que siempre se haban
considerado como altamente subjetivas, tambin era de gran
importancia la insistencia de cada uno, en que la conducta se estudiar
a travs de los mtodos cientficos y empricos.

Ivan Sechenov (1822-1905)

Mdico y fisilogo, se interes por conocer lo que


llam los reflejos del cerebro (por eso a esta
psicologa la llaman reflexolgica). Nombrado
por el Ivan Pavlov como "El padre ruso de la
fisiologa Existen unos reflejos que son
involuntarios, como cuando se nos introduce
algo en el ojo y parpadeamos instintivamente, y
otros que son voluntarios. Publica el libro "Los
Reflejos del Cerebro" donde dice que la
psicologa debe ser estudiada por un psiclogofisilogo con mtodos cientficos, introdujo la electrofisiologa y la
neurofisiologa en los laboratorios y enseanza de la medicina Por el
contrario este autor deja muy pocos trabajos experimentales realizados.
Influido por los recin aparecidos laboratorios de psicologa como el de
Leipzig y por las obras de Darwin inici sus estudios de reflexologa
intentando basar la psicologa en el concepto de reflejo, as como
tambin influido en lo ideolgico por el movimiento de los reformistas y
materialistas demcratas revolucionarios.
Su actitud antiidealista le llev a completar su formacin cientfica en
Alemania con varios integrantes del movimiento antivitalista que tanto
estaba contribuyendo al clima intelectual en el que emerga la psicologa
objetiva, all defendi du tesis doctoral (1860), poco antes de regresar a

Rusia; dos aos despus fue en Pars dnde trabajando con Bernard
(fisilogo es iniciador de la medicina experimental) logr demostrar
experimentalmente la accin inhibidora del cerebro sobre la actividad
refleja de la mdula espinal, punto centras de su posteriros propuesta
psicofisiolgica. Esto lo hizo utilizando tcnicas electrofisiolgicas con
ranas a las que les midi los tiempos de reaccin de sus reflejos.
Experimentando con el cerebro de stas, postul que toda actividad
psquica es fruto de los movimientos musculares con origen en el
cerebro, el que, a su vez, puede actuar como inhibidor de la actividad
refleja. De esta manera afirma que toda actividad psquica puede ser
explicada desde los procesos excitatorios e inhibitorios. Contribuy a dar
un punto de vista objetivo y cientfico-experimental a la psicologa.
Sechenov procurara luego conjugar el determinismo y el mecanicismo
de los fisilogos alemanes con la visin ms dinmica y totalista de
Bernard. A ello se unira la fuerte influencia de Darwin y Sepencer y por
los fisilogos britnicos Layock y Carpenter, que le llevara a formular
una teora de la evolucin de las funciones psquicas sustentada en la
idea de que las leyes de la accin refleja se deban aplicar tambin al
cerebro. Fue igualmente relevante la influencia ejercida por el filsofo
alemn F. Beneke quin como activo opositor del idealismo
trascendentalista, desempe un relevante papel en la incorporacin de
la psicologa alemana, y desde all a la rusa, de las ideas de la tradicin
sensualista francesa.
Tras superar el comit de Censores de San Petesburgo, Sechenov logr
publicar Los reflejos del cerebro (1863) que contena la revolucionaria
afirmacin de que incluso el cerebro y no slo la mdula- trabaja en
forma refleja, lo que implicaba una visin del psiquismo plenamente
objetiva. Su programa naturalista se centraba en investigar
cientficamente la actividad psquica del cerebro de los animales y del
hombre, bajo el supuesto de que slo la fisiologa tiene la llave para
descubrir las leyes cientficas que rigen los fenmenos psquicos.
La propuesta concreta de Sechenov se resuma en los siguientes
principios bsicos:
1) Naturalismo; la vida psquica es en su totalidad una parte
integral de la actividad del cerebro; toda ella, pues, debe ser
categorizada como naturaleza, y por tanto como dominio de las
ciencias naturales.

2) Objetivismo; las manifestaciones externas de la actividad


cerebral, reducidas a movimiento muscular prototipo de
comportamiento, traducen y abarcan por completo toda la vida
psquica de los organismos; la psicologa ser por tanto, una
investigacin de las leyes fisiolgicas que gobiernan dichas
manifestaciones externas.
3) Evolucionismo; la vida orgnica y psquica del animal (incluso
humana) es fruto de la evolucin orgnica.
4) Reflexologa; el movimiento muscular, que traducen ltimo
trmino toda la actividad psquica cerebral, tiene el carcter de un
reflejo, sea cual sea el nivel (medular o cerebral) en que se
fundamente. En tanto que parte integral de la actividad cerebral, la
actividad psquica (consciente o inconsciente, voluntaria o
involuntaria, sensacin o emocin, razonamiento o arrebato de
xtasis) cumple estrictamente los requisitos de un movimiento
reflejo; es mecanicista.
5) Fisiologismo; todo reflejo tiene un estricto carcter fisiolgico,
ello elimina el estudio directo de la subjetividad, opcin que supone
una posicin reduccionista. Por otra parte Sechenov afirma que,
adems del centro de reflexin, existen el cerebro mecanismo
secundarios (los de inhibicin y los de intensificacin del reflejo)
capaces de modificar el curso de los movimientos que dependen del
arco central. Su accin se intercala entre el mundo estimular y las
respuestas individuales, lo que permite explicar, cientficamente, las
peculiaridades de los actos psquicos complejos, como los de
emocin y pensamiento.
Radicalizando algunas posturas explicativas de lo psquico desde lo
fisiolgico, Sechenov trascendi la teora del cuerpo-mquina de
Descartes, para recuperar la del hombre-mquina de La Mettrie, a la
que dot de un apoyo cientfico del que careca la especulacin del
filsofo francs. Su aportacin lleg en un momento en el que la
actividad cerebral segua siendo todava un territorio altamente
inexplorado,
permaneciendo
en
general
al
margen
de
la
experimentacin cientfica sistemtica. La investigacin sobre los
hemisferios cerebrales basada en procedimientos de ablacin cerebral
no haba excedido la cuestin de la localizacin de las funciones, como
tampoco lo haran luego las basadas en los de la estimulacin elctrica
de la dcada de 1870, las cuales adems permaneceran al margen de la
reflexologa sechenoviana.

La obra de Sechenov fue la que primero apareci. Contribuy en dos


formas importantes a la psicologa conductista:
1. Proclam que toda conducta mental y fsica voluntaria e
involuntaria se compona de reflejos que en ltima instancia eran
provocados por el medio ambiente. Por consiguiente consider que
la causa ulterior de la conducta era de naturaleza externa.
2. Crea que los reflejos formaban la conducta humana compleja se
adquiran a travs del aprendizaje de Sechenov se basaba en el
concepto de asociacionismo de Aristteles: las respuestas se
aprenden cuando se asocian de una manera repetida con
determinados estmulos.
Sechenov fue el primero en dar una expresin en reflexologa cerebral,
debido al contexto positivista cientificista de mediados del siglo XIX, la
fisiologa iba a protagonizar otro nuevo captulo en el proceso de
constitucin de la psicologa como ciencia natural, a travs de la figura
de Sechenov.

Ivan Petrovich Pavlov (1849-1936)

Un fisilogo ruso (discpulo de Sechenov),


ganador del Premio Novel en 1904 por sus
investigaciones sobre el funcionamiento de
las glndulas digestivas. Trabaj de forma
experimental y controlada con perros, a los
que incomunicaba del exterior en el
laboratorio que se pas a llamar "las torres
del silencio". Sus estudios lo llevaron a
interesarse por lo que denomin secreciones
psquicas, o sea, las producidas por las
glndulas salivales sin la estimulacin directa
del alimento en la boca. Pavlov not que
cuando en la situacin experimental un perro escuchaba las pisadas de
la persona que habitualmente vena a alimentarlo, salivaba antes de que
se le ofreciera efectivamente la comida; no obstante, si las pisadas eran
de un desconocido, el perro no salivaba. Estas observaciones le
inspiraron para llevar a cabo numerosos estudios que fueron la base del
Condicionamiento Clsico. Nunca se consider un psiclogo, y hasta el
fin de sus das sostuvo que era un fisilogo.
Se neg a explicar el Condicionamiento Clsico segn la opinin
corriente de que la salivacin del perro frente a un indicador cualquiera

se debe a su expectativa de que habr de recibir alimento. Rechaz toda


explicacin basada en una supuesta " conciencia" del perro, apegndose
estrictamente en cambio a las explicaciones fisiolgicas. Nunca se
consider un psiclogo, y hasta el fin de sus das sostuvo que era un
fisilogo.
Hoy se estima que la obra de Pavlov ha sido precursora, ya que fue el
primero en efectuar investigaciones sistemticas acerca de muchos
fenmenos importantes del aprendizaje, como el condicionamiento, la
extincin y la generalizacin del estmulo. Si bien Pavlov no cre el
conductismo, puede decirse que fue su pionero ms ilustre. John B.
Watson qued impresionado por sus estudios, y adopt como piedra
angular de su sistema el reflejo condicionado.
La obra de Pavlov sobre el condicionamiento de la salivacin en los
perros es bien conocida; descubri que si alguien une de manera
repetida un E.I que provoca un reflejo o un R.I con un estmulo neutro, el
estmulo que previamente era neutro se convierte en un E.C que ahora
provoca una respuesta (R.C)
Las contribuciones de Pavlov fueron un estudio acerca de las condiciones
precisas bajo las cuales un tipo de aprendizaje (condicionamiento clsico
pavloviano, clsico a respondiente) se lleva a cabo y su demostracin de
los efectos especficos que los cambios en esas condiciones ejercan
sobre el proceso de condicionamiento.
El cientfico ms conocido de Rusia es Ivan P. Pavlov (1849-1936).
Primero gan mucha fama por su investigacin acerca de la fisiologa del
sistema digestivo. Su trabajo se caracterizo no solo por una variedad de
procedimientos ingeniosos, sino por la completa dedicacin a su trabajo.
Una ancdota cuenta del que en los tiempos difciles de la revolucin,
se le ofreci un incremento en su racin alimenticia, mismo que rechazo
mientras no fuera igualmente disponible dicho incremento, para sus
perros.
Pavlov originalmente descubri que cuando se coloca comida en el
estomago de un perro, las paredes del mismo secretan diversos jugos
que facilitan el proceso digestivo. Una serie de trabajos han demostrado
que la cantidad secretada y la duracin de la secrecin, son funcin del
tipo y cantidad de comida en el estomago del perro.
Para simplificar la observacin de lo que ocurra dentro del perro, Pavlov
invento una ingeniosa tcnica quirrgica para extematizar una porcin
del estomago. Se cortaba un trozo del tejido del estomago, sacndolo

y fijndolo en un orificio practicado a un lado del cuerpo. Las habilidades


de Pavlov como cirujano, quedaban demostradas, ya que era capaz de
efectuar esta operacin sin interrumpir el suministro de sangre o las
conexiones nerviosas del estomago. A esta preparacin se le denomino
"pouch pavloviano" y en ella se consegua tener un perro con dos
estmagos, el original en su funcionamiento normal y el exteriorizado
que poda observarse mientras el animal digera su alimento. Se
encontr que las secreciones del estomago artificial, correspondan a las
secreciones y otras actividades del estomago original. Mediante este
recurso fue que Pavlov trabajo los detalles de la digestin, incluyendo los
reflejos neuronales involucrados.
Descubri, por ejemplo, que se secreta ms y de forma ms persistente
ante la carne, que ante cualquier otro tipo de alimento. Las
investigaciones de Pavlov sobre el sistema digestivo, lo llevaron a
obtener uno de los primeros Premios Nobel en Medicina (1904). Las
conclusiones bsicas a las que llego Pavlov, fueron la existencia de un
reflejo fisiolgico innato, que controla la cantidad de secrecin gstrica
de una manera precisa como funcin del tipo y cantidad de comida en el
estomago. Las mismas conclusiones fueron aplicables para la secrecin
de saliva. El tipo y la cantidad de saliva producida por un perro, esta
graduada con precisin por el tipo y cantidad de sustancia colocada en
la boca del perro. Pero luego, Pavlov tropez con una complicacin.
Descubri que si se cortaba el esfago y se externalizaba en el cuello,
de manera que la comida pudiera masticarse y deglutirse sin llegar al
estomago (pues antes se sala por la abertura en el cuello del animal), la
secrecin gstrica era igual que en el animal normal, en el que la comida
si llegaba al estomago. Esto lo forz a concluir que la estimulacin que
produce la secrecin refleja, no solo consiste en poner comida en el
estomago del sujeto, sino tambin en poner comida en su boca, una
seal o estimulo anticipatorio.
Luego Pavlov encontr que todo lo necesario para producir secreciones
estomacales es presentar el plato en que normalmente come el animal.
Aun al avistar a la persona que usualmente alimenta al animal, es capaz
de producir secrecin. La situacin, entonces, es muy diferente de
aquella que involucra al reflejo fisiolgico. Pavlov considero que deba
haber dos clases de reflejos. Existen los reflejos fisiolgicos, que son
invariables, que se muestran por toda una especie de animales
determinada, son parte intrnseca de la organizacin innata del sistema
nervioso. Pero tambin existen otros reflejos a los que Pavlov llamo

"reflejos psquicos" y algunas veces denomino "reflejos condicionados",


mismos que ocurren en un animal individual como producto de su
experiencia particular. Todos los perros secretan gstricamente cuando
se les coloca comida en el estomago, pero solo un perro que ha tenido
ciertas experiencias sistemticas, secretara o salivara al ver solo el plato
en que se alimenta.
Cmo se establecen los reflejos condicionados?.- La tcnica ms
sencilla consiste en aplicar una y otra vez el estimulo incondicionado o
natural, con el estimulo condicionado. En los experimentos de Pavlov se
utilizaron estmulos olfativos, auditivos, visuales y tctiles como
estmulos sustitutos y en cada caso se uso la comida como estimulo
incondicionado o adecuado. Mientras el perro hambriento esperaba en la
mesa, se le presentaba un plato de comida y al mismo tiempo, sonaba
una nota o un zumbador. Esto se repeta una y otra vez en das
sucesivos y el nmero de estimulaciones conjuntas sumaban de 8 a 10
por experimento. Al principio la saliva flua como reaccin a la comida
ms el sonido, pero finalmente, despus de repetidas estimulaciones
conjuntas, la saliva comenzaba a fluir al percibir el sonido solamente.
Teora de Pavlov.- Para la mayora de la gente, el nombre de "Pavlov"
lo asocia al repiqueteo de campanas. El fisilogo ruso es mejor conocido
por su trabajo en condicionamiento clsico o sustitucin de estmulos. El
experimento ms conocido de Pavlov lo realiz con comida, un perro y
una campana.
Experimento de Pavlov
-

Antes de condicionar, hacer sonar una campana no produca


respuesta alguna en el perro. Al colocar comida frente al perro
haca que este comenzara a babear.

Durante el condicionamiento con el sonido de la campana, esta se


haca sonar minutos antes de poner el alimento frente al perro.

Despus del condicionamiento, con slo escuchar el sonido de la


campana el perro comenzaba a salivar.

Los elementos del experimento de Pavlov estmulo y respuesta


Comida: Estimulo no condicionado
Salivacin: Respuesta no condicionada (natural, no aprendida)
Sonido Campana: Estmulo de condicionamiento

Salivacin: Respuesta condicionada (por el sonido de la campana,


aprendida)
Otras observaciones hechas por Pavlov
-

Generalizacin de estmulos: Una vez que el perro ha aprendido la


salivacin con el sonido de la campana, producir salivacin con
otros sonidos similares.

Extincin: Si se deja de sonar la campana cundo se le presenta la


comida, eventualmente la salivacin desaparece con el sonido de
la campana solo.

Recuperacin espontnea: Las respuestas extinguidas se pueden


recuperar despus de un periodo corto de estimulacin, pero se
extinguir nuevamente si no se le presenta la comida.

Discriminacin: El perro puede aprender a discriminar entre


sonidos parecidos y distinguir cul de los sonidos est asociado
con la presentacin de la comida y cual no.

Condicionamiento de orden superior: Una vez que el perro ha


adquirido el condicionamiento con la asociacin del sonido de la
campana y el alimento, se pueden realizar al mismo tiempo, tales
como encender un foco. De esta manera el perro tambin
producir saliva con solo encender el foco (sin el sonido de la
campana).

Pavlov, la psicologa y los psiclogos de su poca


Para tratar de entender mejor la posicin radical de Pavlov, de Bechterev
o de la psicologa conductista americana con respecto a algunos de los
psiclogos de la poca, como Wundt o Titchener, ms conocidos como
psiclogos introspeccionistas, vamos a observar un ejemplo dado por
Boring (1946) y citado por Barrat (1970) que nos da a entender la
futilidad de una gran cantidad de argumentos introspeccionistas que
llevaban a la psicologa a la encrucijada de discusiones bizantinas.
Cuando dos expertos distinguidos de la introspeccin no podan estar de
acuerdo respecto a un problema tan bsico, como la naturaleza del
color, se necesitaba otro mtodo de examen.
Por ello, la reaccin pavloviana era tajante y radical: monista
materialista, objetiva, experimental y ms an, fisiolgica. Pavlov
sostuvo una lucha sistemtica, ardiente e intransigente contra todos los
defensores del animismo y el dualismo durante toda su vida. Pero estas

"guerras", como l las llamaba, no slo se circunscribieron alrededor de


los introspeccionistas, sino tambin cobijaron otros importantes
psiclogos y fisilogos de la poca. Para ello es importante observar las
apreciaciones de S.Monserrat-Esteve, en su prlogo a Los reflejos
condicionados e inhibiciones (Pavlov, 1972) en donde describe
anecdticamente algunas de las reacciones de Pavlov ante diferentes
crticos suyos. Pavlov mantuvo encarnizadas discusiones con Lashley
durante muchos aos. Una aproximacin a sus diferencias puede
observarse en Respuesta de un fisilogo a los psiclogos (artculo de
1932, en Pavlov, 1972), en donde defiende ante Guthrie, Lashley y
Kehler el concepto de reflejo y sus verdaderas y fructferas
perspectivas para el estudio de los complejos comportamientos de los
organismos
Con Sherrington tambin tuvo serias diferencias, agudizadas, sobre
todo, a partir del comentario que ste le hizo a Pavlov en 1912 en
Londres. "No creo que sus reflejos condicionados tengan xito en
Inglaterra porque son materialistas".
En una de las conocidas sesiones de los "mircoles pavlovianos" (19-IX1934) Pavlov lleg a decir, comentando el libro de Sherrington El
cerebro y su mecanismo: "He llegado a creer que Sherrington est
enfermo y que aunque no ms que setenta aos (l tena por entonces
ochenta y cinco) presenta ya sntomas de senilidad y de
envejecimiento". En otras de estas sesiones atac a Pierre Janet,
Clarapde, Piern, Woodworth, etc.
Pero, como deca el propio Pavlov, todas estas "guerras" no fueron nada
en comparacin con la que sostuvo contra los representantes de la
psicologa de la forma. Kehler y sus seguidores atacaron a Pavlov como
representante de una concepcin molecular elementalista frente a sus
propias concepciones, que calificaron como molares. Pavlov se defendi
de la psicologa de la Gestalt despus de leer concienzudamente sus
obras y de, inclusive, haber experimentado con chimpancs. Con ello
utiliz su argumento principal de comparar los eventos moleculares y
molares (con el que le haban atacado) con los elementos qumicos y sus
compuestos. Cierto que las propiedades de stos no estn contenidos en
aquellos, pero el qumico los analiza para estudiarlos. Para Pavlov, los
elementos forman la Gestalt, para los psiclogos de la forma ocurre al
revs. La totalidad es anterior a las partes.
Tambin aqu, en una de las sesiones de los mircoles (12-IX-1934),
arremeti contra Yerkes y Kehler diciendo: "A mi parecer, Kehler no ha

visto nada de lo que los monos le hacan ver. Puedo decir, sin exagerar,
que no han visto absolutamente nada".
Estas anecdticas apreciaciones de Pavlov a sus crticos dan un claro
ejemplo de lo polmico que era y de las expresiones mordaces que
poda llegar a tener para con sus opositores.
En este punto es importante observar cmo a travs de su obra (Pavlov,
1970 y 1972) se observan diferentes crticas a la psicologa dualista y a
los mtodos subjetivos e introspeccionistas.
La importancia de la obra de Pavlov para la psicologa
A partir del recorrido hecho alrededor de la obra de Pavlov sera
extremadamente simplista y errneo pensar que su importancia radica
en ser slo el antecedente del conductismo, ms all de esto, demarc
los pasos de la psicologa cientfica en el siglo XX. Como Gondra (1989)
dice, sera incorrecto identificar o siquiera subordinar el conductismo a la
reflexologa sin ms ni ms. Para Gondra, ambas psicologas son muy
distintas, tanto en lo que respecta a sus contextos histricos como a sus
contenidos especficos. An coincidiendo plenamente en la meta de la
objetividad y el rechazo al mtodo introspeccionista, siguieron rutas
distintas y discreparon en puntos importantes, tales como el de las
relaciones de la psicologa con la fisiologa, o el de la importancia del
sistema nervioso central.
Tal vez, haramos justicia si enumeramos algunos de los aportes de
Pavlov para la psicologa. Por ejemplo, el reconocer que ha arrojado luz
sobre los mecanismos del aprendizaje y de la formacin de hbitos,
estimul numerosas investigaciones acerca del problema de la
motivacin y condujo a una ingeniosa teora explicativa del antiqusimo
problema del sueo. Adems, Pavlov y sus discpulos lograron producir
estados mentales anormales en animales, afines a esos padecimientos
tan comunes llamados neurosis, de los que muchos mdicos y
socilogos piensan que son, en parte, un producto derivado de la intensa
y compleja vida en nuestra civilizacin (ver Garret, 1958).
Sin embargo, consideramos que para rescatar el valor real de la obra de
Pavlov debemos clasificar su importante influencia para la psicologa de
la siguiente forma:
1. El principio del condicionamiento o frmula E-R que define un tipo
de conducta en la cual la respuesta susceptible de observacin sigue
inmediatamente al estmulo tambin observable. Dicha frmula

constituy la piedra angular de la psicologa del siglo XX y encierra en


s misma un principio explicativo fundamental; que incluye la
conducta global de los animales situados en los tramos inferiores de la
escala evolutiva y parte de la conducta ms vital de los animales
superiores, incluso el hombre (Ver Hebb, 1968).
Ahora
bien,
esta
teora
omiti
pensamiento,
inteligencia,
discernimiento y expectacin -es decir, toda actividad mental de la
que actualmente se piensa en trminos de proceso mediador- y, por
lo tanto, debemos considerarla incompleta; sin embargo, constituy
una valiossima adquisicin, ya que explic mucho de lo no explicado
hasta entonces, y an ms interesante, condujo a nuevos e
importantes problemas experimentales.
2. La tcnica del condicionamiento, que en manos de los psiclogos se
convirti en uno de los ms poderosos instrumentos de investigacin
(Barratt, 1970).
3. El aporte metodolgico de su obra, que se puede resumir as:
- Su filosofa positivista -es decir mecanicista y materialista- ubic
a la psicologa a partir del caos del introspeccionismo.
- La objetividad. Los experimentos llevados a cabo se restringan a
lo observable y se creaban para establecer relaciones funcionales
entre dimensiones observables de respuestas y variaciones en las
condiciones de estimulacin.
- Los experimentos de Pavlov subrayan la necesidad de controlar
las condiciones experimentales.
- A diferencia de la psicologa mentalista, el objetivismo de Pavlov
permiti un alto grado de cuantificacin. Los procedimientos
exactos y comunes de medida son un signo del estado de
desarrollo de una ciencia.
- Pavlov estableci la relacin entre mtodo y teora que sera el
foco principal de los conductistas posteriores. Lo importante es
que Pavlov reconoci la necesidad de que teora y experimento
marchasen de la mano, cada uno contribuyendo al refinamiento
progresivo del otro (Barratt, 1970).
Con estas apreciaciones finalizamos esta sntesis de la vida y obra de
Pavlov, un "purificador" -si se permite utilizar el adjetivo- de tanto
mentalismo y subjetivismo que atascaban el desarrollo de lo que

posteriormente se erigi como la psicologa objetiva y cientfica del siglo


XX.

Vladimir Bechterev (1857-1927)


Neurlogo ruso. Estudi con Wundt en Leipzig y
asisti a las demostraciones que Charcot haca
con enfermos de histeria en Pars. Se dedic a
investigar la psicologa de la actividad nerviosa y
los reflejos condicionados. Su teora reflexolgica
es mecanicista y puede considerarse como el
origen de las actuales escuelas de la psicologa
de la conducta.

Establece el esquema en que se basa la


psicologa del hombre: hay un estmulo que llega
a nuestro organismo y luego se produce la respuesta: EstmuloOrganismo-Respuesta, es como una cadena. Otra cosa importante que
aporta este autor es el concepto de situacin ambiental; dependiendo de
cada situacin y poca en que nos encontremos nuestro
comportamiento va a ser distinto. Para analizar esto se fija en las
araas, la tela que hace una araa depende de su situacin ambiental,
si hay mucha comida la tela ser pequea pues le resultar fcil cazar
as, mientras que si la comida escasea, tendr que hacer una tela muy
grande para poder tener ms xito en su captura.
Bechterev tambin estudi el condicionamiento a pesar de que l estaba
ms interesado en las respuestas motoras abiertas de Pavlov. Estudi los
reflejos motores simples en los humanos a travs del uso de un choque
elctrico leve en las manos y en los pies como el estmulo condicionado.
Discuta que la psicologa sera sustituida por una disciplina ms objetiva
que l denomin reflexologa. Su contribucin mayor fueron sus intentos
por aplicar los principios de la reflexologa a las perturbaciones
conductuales.
Por eso fue Bechterev a quin se le considera haber hecho psicologa
porque trabaj sobre el pensamiento y el aprendizaje. Sostuvo que as
como era posible pensar en una reflexologa de los procesos individuales
era dable pensar en una psicologa colectiva. Su sistema se puede
definir como un sistema monista, puesto que postula una sola realidad,
en la que los sistemas ms complejos se entienden basados en
fenmenos simples, que son reflejos condicionados.

La psicologa objetiva se alude a una serie de teoras psicolgicas que,


rechazando cualquier interpretacin subjetivista de la vida psquica, se
centran en el anlisis de los procesos observables y las condiciones
biolgicas necesarias para su aparicin. En la base de esta psicologa,
entendida extremosa y radical, se encuentran las teoras materialistas,
que asignan los mismos principios y mtodos para la ciencia psicolgica,
biolgica y las ciencias fsico-qumicas, y para todas las ciencias en
general (Materialismo). La denominacin de Psicologa objetiva proviene
de la obra de Bechterev, que llam de este modo y con el nombre de
reflexologa a su propia teora, que consideraba a la psicologa como
el estudio de la vida psquica en general y no slo de sus
manifestaciones conscientes, y cuyo objeto fueron los procesos
psquicos las condiciones que los determinan y las modificaciones
internas y externas a que conducen.
Bechterev estableci su plan de psicologa objetiva en 1904 simultneo
y coincidente en el tiempo con la obra de Pavlov, pero
independientemente de ste. El concepto de psicologa objetiva no debe
confundirse con el de psicologa experimental, que, al menos en la
poca de Bechterev, utilizaba tanto datos objetivos como informes
subjetivos. Hasta la aparicin de la psicologa objetiva, la psicologa era
considerada como la descripcin y explicacin de los estados de
conciencia Su objeto estaba confinado al mundo interno y al estudio de
los fenmenos conscientes; su mtodo era la autoobservacin. Frente a
ella, uno de los primeros principios de la psicologa objetiva consiste en
la exclusin del problema de la conciencia y el rechazo de los mtodos
introspectivos.
Segn la obra de Bechterev, la psicologa penetra en el dominio de la
Biologa y puede ser considerada como una parte de ella. Buena parte
de las investigaciones de la psicologa objetiva se basaron en el anlisis
de la naturaleza de la corriente nerviosa, el papel de la corteza cerebral
en los procesos citados y en sus caractersticas. La psicologa objetiva
incluye en su estudio todas las relaciones del individuo con el mundo
exterior, en las que la reaccin se basa en la experiencia personal de
este sujeto. Al apelar al determinante externo de la conducta y
estudiarla en trminos de reaccin, la psicologa objetiva de Bechterev
preludia la obra del conductismo. Para el estudio de los procesos
neuropsquicos se aplica el esquema del reflejo, teniendo en cuenta que
entre la fase receptiva -de excitacin producida por un estmulo- y la
fase reactiva -reaccin centrfuga que se traduce en movimiento- existe

una fase asociativa que es considerada especfica de los procesos


psquicos superiores. En esta fase puede modificarse el reflejo en
funcin de la reviviscencia de las huellas dejadas en el tejido nervioso
por reacciones anteriores y su asociacin con las impresiones nuevas. La
complejidad de este proceso intermedio aumenta segn la escala
filogentica; el criterio asumido por la psicologa objetiva no hace nunca
responsable de la modificacin del acto reflejo a ningn mecanismo de
tipo subjetivo.
Evolucin y juicio crtico. La psicologa objetiva de Bechterev entronca
con otras escuelas posteriores. El conductismo de Watson estuvo
inspirado, en parte al menos, en la obra del cientfico ruso. Puede
decirse con toda precisin que el trmino de psicologa objetiva, tal y
como fue acuado por Bechterev, reflejaba en gran medida el sentir del
primer behaviorismo con sus implicaciones de mecanicismo ingenuo en
la concepcin de los procesos neurolgicos y psicolgicos y que no hay
que confundir ni con la reflexologa de Pavlov -mucho ms cercana al
sentir de la Neuropsicologa actual-, ni con la psicologa cientfica de
nuestros das, que insiste en la objetivacin de los procesos psicolgicos
sin recurrir a un reduccionismo materialista o a una mera psicologa
fisiolgica. De este modo, la psicologa contempornea puede calificarse
de psicologa objetiva, significando por ello un objetivismo metodolgico
en el que priva la especial cualificacin de los procesos psicolgicos por
s mismos y cuyos conceptos tericos no se encuentran diluidos en
conceptos propios de la Neurologa, aunque, evidentemente, no son
contradictorios con ellos. Se trata de dos niveles distintos, con unidades
de anlisis propias en cada caso -molecular en el caso de la Neurologa y
molar en el de la psicologa- y con modos de discurso especficos. La
psicologa objetiva tal y como la entendi Bechterev posee, en nuestros
das, un valor histrico. Aunque, tambin hay que decirlo, liberado del
ingenuo esquema mecanicista y del reduccionismo materialista, la
psicologa objetiva de Bechterev sirvi de fermento sugeridor de
hiptesis y de puente de unin entre los esotricos descubrimientos de
laboratorio y los problemas especficamente psicolgicos del ser
humano. Sin negar su labor divulgadora y sugerencial basten unas notas
en relacin con los errores e imprecisiones cientficas de su obra.
1. La imposibilidad fctica de formular explicaciones satisfactorias de
conducta asentadas exclusivamente en categoras neurolgicas.
2. La tendencia cada vez ms insistente en la Neurologa
contempornea de aunar, cuando no utilizar, categoras de

conducta como criterios neurolgicos a nivel macromolecular, lo


cual va directamente en contra de la obra de Bechterev
3. En la obra de Bechterev se observan aqu y all una serie de textos
en los que apela a argumentos y categoras introspectivas para
justificar sus resultados neuropsicolgicos.
2. Psicologa Comparativa
El estudio de los procesos psicolgicos de los animales, sea que los
comparemos con los procesos psicolgicos del hombre o no, tiene una
historia corta.
Su historia est muy ligada a la evolucin de las especies, al darwinismo.
La psicologa comparada es una parte de la psicologa considerada como
el estudio cientfico del comportamiento, con importantes logros,
grandes avances, mtodos muy bien definidos, entonces podemos decir
que es el estudio de los procesos psicolgicos en especies diferentes del
hombre. la psicologa humana, en educacin, psicopatologa,
psicoterapia, socializacin, se iban a resolver con base en unos pocos
principios de condicionamiento demostrables en ratas, monos, palomas,
perros; pero al reconocer el papel de la cultura en los fenmenos
psicolgicos,
Hubo una poca en la cual se pens que los grandes problemas de al
ampliar el rango de aprendizajes que es preciso estudiar si queremos
comprender la conducta humana en su totalidad, se comenz a
desconfiar de la psicologa comparada. Sin embargo los estudios con
animales han arrojado luces importantes para comprender la conducta
humana, pero que la extrapolacin y generalizacin de los hallazgos de
laboratorio no es una buena tctica.
Desarrollo de la psicologa comparativa
Las primeras definiciones sobre psicologa animal se encuentran
en los filsofos griegos luego filsofos clsicos, mas adelante nos
encontramos con la revolucin darwinista que inicia el estudio de
la psicologa animal desde un punto de vista moderno, el siguiente
paso es el surgimiento de la etologa derivada de la biologa, no de
la psicologa , claramente anti psicolgica en muchos de sus
desarrollos, luego surgen las crticas contra la psicologa
comparada, que se centran en la supuesta utilizacin de pocas
especies animales, falta de teora y una clara comprensin de la
evolucin, el ltimo paso es un renacer de la psicologa

comparada, con nuevas investigaciones, centros de trabajo,


congresos, textos, adems de publicaciones en diversos pases.
Mitos acerca de la psicologa comparada
1. La psicologa comparada se orienta hacia el comportamiento
humano. Osea que solo estudian problemas relevantes al hombre
y desde una perspectiva humana. El hombre seria el paradigma
para la conducta animal, lo cual conllevara un antropomorfismo
absurdo.
Este mito es falso dado que pocas veces se dan extrapolaciones
directas del comportamiento humano. Se estudia al animal en si
mismo, no por su relacin con los seres humanos. Los problemas
que se investigan en los animales no son aquellos derivados del
comportamiento humano ni que tengan directa aplicacin a la vida
del hombre.
2. Los psiclogos carecen del sentido esttico y del amor por los
animales que caracteriza a los etlogos. Supuestamente por el
nfasis en la experimentacin que existe en la psicologa
comparada se ha perdido el inters por los animales y por su
bienestar. Aunque este mito pueda parecer de poca importancia,
ha servido para tratar de diferenciar a los etlogos y a los
psiclogos comparativos.
3. A los psiclogos no les interesa el estudio de la evolucin. A pesar
del lugar central que ocupa la teora de la evolucin en el estudio
de los procesos psicolgicos de los animales.
4. Los psiclogos comparativos se limitan a situaciones artificiales de
laboratorio y no hacen estudios de campo. Por el nfasis en el rigor
de la investigacin en psicologa comparada, se ha dado poca
importancia a los trabajos de observacin naturalista, que son
mucho menos rigurosos.
5. Los psiclogos comparativos estudian muy pocas especies. Se
afirma que la gran mayora de los trabajos psicolgicos se llevan a
cabo con monos, perros, gatos y ratas.
6. Los psiclogos comparativos se limitan a especies de animales
domsticos. Debido que la domesticidad produce cambios
comportamentales importantes, estos trabajos no serian
representativos de las especies animales sin domesticar.

7. Los psiclogos comparativos no realizan comparaciones entre


especies cercanas sino que se limitan a comparaciones demasiado
globales. Para fines de investigacin, serian ms tiles las
comparaciones entre especies cercanas.
8. Los psiclogos comparativos se preocupan excesivamente por la
instrumentalizacin. Es preferible estudiar los animales que
estudiar los instrumentos de registro y medicin.
9. Los psiclogos comparativos casi nunca comienzan sus estudios en
forma descriptiva. Por el contrario, comienzan formulando
preguntas complejas, de inters terico, sin suficiente informacin
de fondo.
10.
Los psiclogos se limitan a estudiar el aprendizaje y no otras
conductas de importancia ecolgica. Debido a la gran importancia
del aprendizaje en la psicologa contempornea, los psiclogos
comparativos tienden a disminuir la relevancia de otros procesos.
Todos los mitos son falsos debido que representan nicamente
ignorancia acerca del estado de la psicologa comparada, de su
desarrollo, metodologa y de su estado actual.
El aporte de la psicologa comparada
El camino recorrido desde las pinturas de las cuevas de Altamira
hasta hoy, puede ensenarnos muchas cosas. En primer lugar que
compartimos nuestro mundo con otros organismos, con especies
que se parecen al hombre en unas cosas y se diferencian de el en
otras. Somos animales, como indicaron la mayor parte de los
clasificadores de especies, pero tenemos nuestras propias
caractersticas, que nos convierten en animales muy especiales.
La gran capacidad de aprender, la influencia de la cultura, que es
ante todo aprendizaje, en nuestro comportamiento, nos lleva a
diferenciarnos de nuestros congneres en el reino de la vida.
En segundo lugar, que es importante estudiar los animales por
varias razones, por el animal en cuanto tal, su anatoma, fisiologa
y comportamiento. En segunda instancia, por el animal como
modelo de procesos psicolgicos importantes, visuales, auditivos
de aprendizaje de conceptualizacin de vida social. En tercer lugar
estudiar el animal por sus aplicaciones prcticas, por su
contribucin al bienestar del hombre, por la manera de lograr que
ayude a mejorar la ecologa a fin de sobrevivir todos

armnicamente. El animal en cuanto tal, el animal como modelo, y


el animal por sus aplicaciones prcticas, son razones diferentes
para trabajar en psicologa comparada.
Pero son razones complementarias, que a la larga pueden ayudar
a una comprensin mejor y una utilizacin ms adecuada de las
otras especies animales.
En esta poca en la cual la psicologa se ha vuelto una ciencia tan
antropocntrica, que enfatiza tanto la relevancia social y la
aplicacin directa de los hallazgos de laboratorio y de campo, no
debemos olvidar que compartimos el mundo con muchas especies.
Ellas han sido nuestras compaeras en la evolucin. Ellas ocupan
un nicho evolutivo cercano al nuestro. Ellas nos pueden ayudar a
que sobrevivamos o a que nos extingamos. En apariencia en la
lucha por la vida, concebida desde un punto de vista
contemporneo, ganamos todos o perdemos todos. Lo cual
convertido al lenguaje de la teora de la evolucin quiere decir
que sobrevivimos todos o nos extinguimos todos.
3. Conductismo Watsoniano
John Broadus Watson Naci el 9 de enero de 1878 en Greenville
(Carolina del sur), USA era hijo de un rico granjero norteamericano. A sus
dotes de hombre estudioso y trabajador una una objetividad rigurosa en
sus experimentos, en vista a los cuales invent instrumentos de ingenio.
Era de un temperamento apasionado y gran polemizador; seguro de sus
ideas, las defendi de todos los ataques y supo contagiar todo su
entusiasmo a toda la psicologa norteamericana. Su concepcin
materialista contribuy a realzar el valor del ambiente en la formacin
de la personalidad, hasta el punto de que manejando aqul, la
personalidad poda ser moldeada.
En 1900 obtiene el ttulo de Maestro en Artes en la universidad de
Furman.
En 1903 se doctora en psicologa en la Universidad de Chicago. Su tesis
versa sobre el aprendizaje de las ratas en laberintos.
En 1908 elabora su sistema mientras es catedrtico de psicologa en la
Universidad de John Hopkins (Baltimore) desde 1908 hasta 1920.
En 1908, enuncia por primera vez su programa conductista en unas
conferencias que da en la Universidad de Yale.

En 1912, invitado por Cattell pronuncia una serie de conferencias en la


Universidad de Columbia. En el curso de las mismas formula las ideas
bsicas del conductismo. Concibe a la psicologa como "una rama
puramente objetiva y experimental de la ciencia natural", cuyo fin es "la
prediccin
y control de
la
conducta".
Critica
especialmente
al estructuralismo y funcionalismo por sus influencias filosficas y
no haber conseguido
situar
a
la
psicologa
dentro
de
las ciencias naturales.
Propone
eliminar
trminos
como;
conciencia, estados mentales, mente y similares. Piensa que puede
escribirse una psicologa en trminos de estimulo y respuesta. Mantiene
la hiptesis de que el pensamiento puede explicarse apelando a los
actos musculares.
Desde 1916 hasta 1927 fue director del Journal of Experimental
Psychology Adems es nombrado presidente de la Sociedad Americana
de Psicologa. El discurso que pronunci en la toma de posesin del
cargo en diciembre de 1915 fue publicado en la Psychology Review con
el ttulo "The Place of the Conditioned Reflex in Psychology", reconoce y
acepta
para
su
teora
el concepto de
condicionamiento
tan
experimentado por la reflexologa rusa.
En 1919 publica el manual Psychology from the Standpoint of a
Behaviorist donde afirma con claridad que los principios de la psicologa
animal pueden aplicarse a la humana.
En 1920 junto con Rayner demuestran como sobre la base de las
reacciones emocionales se aprenden las dems mediante el proceso de
condicionamiento. Resultado de los experimentos realizados en la clnica
Philip de Baltimore.
Muere en 1958 en Woodbury (Connecticut).

Conductismo Watsoniano; El conductismo se desarrolla en los


principios del siglo XX por el psiclogo americano John B. Watson. En ese
entonces la psicologa era considerada predominantemente como el
estudio de las experiencias internas o sentimientos a travs de mtodos
subjetivos o introspectivos. Watson no negaba la existencia de
experiencias internas o emociones, pero insista que estas experiencias
no podan ser estudiadas porque eran imposibles de observar.
Watson propuso convertir el estudio de la psicologa en ciencia utilizando
solo procedimientos objetivos, como experimentos de laboratorio
diseados para producir resultados estadsticos significativos. El estudio

conductista lo hizo formular una teora conocida como estmulorespuesta.


En esta teora todas las formas complejas de conducta, tales como
emociones y hbitos, son estudiadas como compuestas por cambios
musculares y glandulares simples, que pueden ser observados y
medidos.
En 1925, Watson lleg a afirmar que el recin nacido tiene un repertorio
de reacciones extremadamente limitado, como reflejos, reacciones
postulares, motrices, glandulares y musculares, pero dichas reacciones
afectan al cuerpo y no son rasgos mentales; el nio nace sin
instinto, inteligencia u otras dotes innatas, y ser slo la experiencia
ulterior la que caracterizar su formacin psicolgica. Watson adoptaba
as una posicin igualitarista "los hombres nacen todos iguales" y llena
de confianza en poder influir el desarrollo del sujeto controlando las
experiencias a que se expone.
La teora elaborada por Watson no presenta como un sistema orgnico y
definido una vez por todas. Por ejemplo, Watson especific de modo
diferente el objeto de la psicologa. El comportamiento fue explicado en
los trminos de "adaptacin del organismo al ambiente", "contracciones
musculares", "conjunto integrado de movimientos" y "acciones". Se
puede, en cierto modo, decir que la unidad de observacin psicolgica
es para Watson el comportamiento o la conducta en el sentido
de accin compleja manifestada por el organismo en su integridad, "sea
lo que fuere lo que realice, como orientarse hacia una luz o
en direccin opuesta, saltar al or un sonido, u otras actividades ms
altamente
organizadas
como
tener hijos, escribir libros,
etc.".
Evidentemente esas conductas no se detectan en cada una de las
reacciones psicolgicas que el organismo manifiesta (contraccin de un
msculo, o bien actividades de rganos individuales como la respiracin,
la digestin, etc.), que constituyen el objeto diferenciado de estudio de
la fisiologa.
Los principios a que principalmente se refiere Watson son la frecuencia y
proximidad y el condicionamiento. Los principios de la frecuencia y
proximidad nos dicen que cunto tiempo ms a menudo o cuanto ms
recientemente se ha verificado una asociacin, con tanta
mayor probabilidad se verificar.
Al analizar las emociones, Watson expresaba la idea de que el miedo, la
rabia y el amor son las emociones elementales y se definen partiendo de

los estmulos ambientales que las provocan. A partir de estas emociones


se construiran las siguientes emociones.
Para Watson, las mismas leyes que regulan el aprendizaje emotivo
constituyen la base de las dems adquisiciones y, en particular, de los
llamados "hbitos". Si para los "hbitos manuales" la idea poda ser
compartida por muchos, el problema se haca ms difcil cuando se
trataba de explicar procesos psicolgicos complejos y en particular
el pensamiento y sus relaciones con el lenguaje. La propuesta
metodolgica de Watson exiga basarse en la observacin de la
conducta, y en este caso de la conducta verbal, y por tanto el
pensamiento debera haberse inferido del lenguaje.
Pero la propuesta por as decir "filosfica" era la de negar existencia real
al pensamiento y asimilarlo directamente al lenguaje.
Para Watson, el lenguaje se adquiere por condicionamiento. El nio oye
asociar a un objeto su nombre y por consiguiente el nombre termina por
evocar la misma respuesta evocada por el objeto. Progresivamente todo
el sistema de movimientos que provocan la emisin del sonido palabra
puede ser sustituido por una parte de movimientos, por lo que la palabra
es slo pronunciada en voz baja, o moviendo silenciosamente los labios,
o bien mediante simples "hbitos de laringe". Watson crea que de esta
manera se va formando el pensamiento y sugera que poda ser reducido
a un conjunto de hbitos de laringe. En el plano terico el punto central
estaba representado por el hecho de que la actividad de pensamiento
era un resultado de los aprendizajes comunicativos y no tena por s
mismo importancia ni inters cognoscitivo.

III. TEORAS DEL APRENDIZAJE


Diversas teoras nos ayudan a comprender, predecir y controlar
comportamiento humano, elaborando a su vez estrategias
aprendizaje y tratando de explicar cmo los sujetos acceden
conocimiento. Su objeto de estudio se centra en la adquisicin
destrezas y habilidades en el razonamiento y en la adquisicin
conceptos.

el
de
al
de
de

Pero cundo sabemos que una teora es mejor que otra? Segn
Lakatos, cuando rene estas condiciones:
Tener un exceso de contenido emprico con respecto a la teora
anterior, es decir, predecir hechos que aquella no predeca.

Explicar el xito de la teora anterior, es decir, explicar todo lo que


aquella explicaba.
Lograr, corroborar empricamente al menos una parte de su
exceso de contenido.
Por consiguiente, lo que caracteriza una buena teora en la terminologa,
es su capacidad para predecir e incorporar nuevos hechos, frente
aquellas otras teoras que se limitan a explorar lo ya conocido. Un
programa puede ser progresivo tericamente cuando realiza
predicciones nuevas aunque no sean corroboradas o empricamente
cuando corrobora a alguna de las predicciones. Un programa progresivo
puede dejar de serlo cuando agota su capacidad predictiva y se muestra
incapaz de extenderse hacia nuevos dominios si logra hacer nuevas
predicciones parcialmente corroboradas. Lakatos (1978) piensa que una
nueva teora se impondr sobre otra vigente, cuando adems de
explicar todos los hechos relevantes que esta explicaba, se enfrente con
xito a algunas de las anomalas de las que la teora anterior no podr
darse cuenta. Las teoras del aprendizaje conforman un variado conjunto
de marcos tericos que a menudo comparten aspectos y cuestiones o
incluso, suponen postulados absolutamente contradictorios.
1. Skinner y el Condicionamiento Operante
Burrhus Frederic Skinner , naci en un pueblo de Pennsylvania el 20
de marzo de 1904. Ingres en la universidad de Hamilton en Nueva York
con la ilusin de ser narrador y poeta. Escribe para el peridico escolar
con el seudnimo de Sir Burrhus de Beerus, redactando artculos en los
que crtica a la universidad y a la fraternidad. Adems era ateo y estudi
en una escuela donde era obligatoria la asistencia a misa, a pesar de
todo consigui graduarse en 1926. Inicia una etapa en la que escribe
artculos sobre problemas laborales mientras vive como bohemio en la
Villa de Grennwich de Nueva York.
Decidi estudiar psicologa tras haber realizado unos cuantos viajes y
tras haber ledo Reflejos condicionados de Pavlov por lo que regresa y
estudia psicologa en Harvard, donde conseguir su doctorado en 1931,
permaneciendo all cinco aos ms realizando investigaciones. En 1936
se muda a Minneapolis para dar clases en la universidad de Minesota,
donde conocer a su futura esposa Yvonne Blue con la que tendr dos
hijas. En 1938 publica su primer libro importante The Behavoir of
organisms. En 1945 es nombrado director del departamento de
psicologa de la universidad de Indiana. Tres aos ms tarde regresa a

Harvard para trabajar, aqu es donde se quedara hasta su muerte. En


1948 es cuando publica su obra ms popular Walden Dos , donde
describe una posible sociedad perfecta regida por el conductismo.
Escribe algunos libros ms y sigue realizando investigaciones hasta que
muere de leucemia el 18 de agosto de 1990.
Pensamiento: La teora de Skinner explica la conducta voluntaria del
cuerpo, en su relacin con el medio ambiente, basados en un mtodo
experimental. Es decir, que ante un estimulo, se produce una respuesta
voluntaria, la cual, puede ser reforzada de manera positiva o negativa
provocando que la conducta operante se fortalezca o debilite. Hoy en da
el condicionamiento operante, es llamado instrumental y hoy
en da; anlisis experimental de la conducta (AEC).
El planteamiento de Skinner es planteado a partir de su experimentacin
con ratas y palomas, los cuales se encontraban en el interior de una caja
de simple fabricacin, que tenia por dentro una palanca llamada
"manipolandum", la cual poda ser bajada con una liguera presin, y que
al ser accionada provocara que el alimento contenido en un tazn al
interior de esta cayera.
En un principio el "animalito" , que ha sido privado de alimento durante
unas horas, se desplazar de un lado a otro, apoyando su cuerpo en los
costados de la caja, picoteando y rasguando la pared transparente, etc.
En algn momento, y solamente por "casualidad", la palanca ser
accionada por la patita o pico del animalito, provocando que el alimento
caiga para en ese momento comer el alimento. Este proceso se repetir
varias veces voluntariamente, hasta que el animalito descubrir que el
hecho de accionar la palanca es retribuida con una recompensa, por lo
cual esta accin se ir repitiendo con mayor frecuencia, dejando de lado
a aquellas en la que no es recompensado.
As, el refuerzo (Alimento), es el que lleva a repetir al animalito esa
conducta que en un momento era accidental.
Principios: La palabra REFUERZO es piedra angular en el
planteamiento de Skinner, y este puede ser definido como el estimulo
que al aumentar o desaparecer, aumenta la posibilidad de una
respuesta. Entonces una serie de estas acciones refuerzan la conducta
en un sentido positivo o negativo.
Los refuerzos se pueden clasificar en Primarios
Secundarios (condicionados) y Generalizados:

(incondicionados),

1. REFORZADORES PRIMARIOS: Son aquellos que no dependen de


la historia del sujeto, sino de las caractersticas biolgicas; son
comunes a todos los sujetos de la especie y tienen
un carcter altamente adaptativo, guardando relacin directa con
la supervivencia del sujeto y la especie.
2. REFORZADORES SECUNDARIOS: Al contrario que los Primarios,
stos no tienen relacin directa con la supervivencia y dependen,
ms bien, de la historia individual del sujeto.
3. REFORZADORES
GENERALIZADOS: Son
todos
aquellos
reforzadores que mientras ms son presentados no reducen su
efectividad, sino que, se mantiene. Son independientes de la
intensidad o frecuencia que tienen y tienen una relacin estrecha
con la historia individual.
Los dos tipos de refuerzos bsicos en la teora de Skinner son:
Refuerzo Positivo:
Este tipo de refuerzo provoca que la presencia de ellos aumente la
probabilidad de una conducta, es decir, que aadir un estimulo al
entorno trae consigo que esa respuesta aumente o se repita en el futuro.
Unos ejemplos de esto sera:
-

Si Mara le dice a pedro que lo quiere mucho ms despus de


haberle regalado chocolates, la consecuencia de la conducta de
pedro, ser tan gratificante para l, que su conducta se ver
reforzada a que aumente o se repita en el futuro.

El "Refuerzo positivo" incorpora una conducta nueva, aumenta una


existente o elimina una conducta inapropiada incompatible.
Segn investigaciones realizadas,
las aplicaciones de
reforzamiento
positivos, no podrn ser aplicadas en todas las situaciones, por lo que el
reforzador a seleccionar, deber tener una capacidad de refuerzo que se
haya
demostrado
para
el
individuo concreto bajo
condiciones
especficas. Es importante aclarar que, la expresin "Positivo", no tiene
una connotacin tica, valrica o moral.
Refuerzo Negativo:
Se llama refuerzos negativos al aumento de probabilidad de una
conducta, como consecuencia de la omisin de un estimulo.

A diferencia del refuerzo positivo, aqu se omite o retira un estimulo que


antecede a la respuesta o conducta, y como consecuencia aumenta
dicha conducta.
Es importante sealar que la omisin de la conducta, no basta para que
se refuerce negativamente la conducta, sino que ser fundamental que
a travs de la respuesta se elimine dicho estimulo de un entorno, es
decir, la desaparicin de la contingencia es consecuencia de la
conducta.
Un ejemplo de reforzamiento negativo seria:
-

Estudiar de manera responsable para pasar las asignaturas sin


problemas y as eximirse de las pruebas de repeticin. De manera
clara se entiende que el refuerzo exime de la prueba, y la
diferencia con el refuerzo positivo, es que aqu se est eliminando
(eximir de la prueba) algo del entorno.

Una persona al presentar fuerte dolores de cabeza, toma algn


analgsico que haga desaparecer esa molestia. Ac, el estimulo
(dolor de cabeza) que antecede a la conducta, es eliminado
tomando un analgsico.

En resumen, el Refuerzo Negativo a travs de la respuesta o conducta,


elimina el estmulo aversivo que le antecede, por consiguiente se da un
incremento a la conducta que causo la eliminacin o desaparicin de
este estmulo.
Hay ocasiones en que los Refuerzos Negativos son una va interesante
para motivar a personas a realizar cosas que le resultan difciles como:
-Aceptar un billete de dinero no har que un joven se zambulla
en agua fra, se pare sobre un par de patines, monte en motocicleta o se
interne en una caverna, pero el ridculo ante sus amigos, lo que ellos
pueden decirle a manera de insulto o evocando a la cobarda, puede ser
lo suficientemente aversivo para que el sujeto desee eliminarlo y acepte
el reto y termine realizando la conducta negada
El Reforzador Negativo, tiene importancia en dos tipos de aprendizaje:

Condicionamiento De Escape: Es cuando se aplica un castigo,


pero este se termina cuando se produce una conducta, es decir, es
cuando se aprende a dar una respuesta que elimina o hace desaparecer
una situacin que resulta desagradable. Ejemplo :

-Los nios aprenden con rapidez que al acercar sus manos hacia
algn objeto caliente, como la estufa o cocina, las deben alejar
rpidamente para evitar quemarse.

Condicionamiento De Evitacin: Es cuando, se eliminan o


reducen estmulos que anteriormente han estado seguidos de estmulos
aversivos. La diferencia con el condicionamiento de escape, es que aqu
el organismo no recibe el estimulo aversivo, en cambio en el
condicionamiento de escape el organismo termina o reduce el estmulo
aversivo a travs de la respuesta, que ver aumentada su frecuencia. Un
ejemplo de condicionamiento de evitacin seria:
-Un automovilista ya tiene experiencia de que si conduce a
una velocidad de 150 k/h en una carretera permitida a 100k/h ser
detenido por carabineros y se le cursara la multa correspondiente,
por lo cual, a travs de su conducta evita ese estmulo aversivo.
Otros procedimientos importantes
dentro
del control de
conducta son: el Castigo y la Extincin de los refuerzos.

la

Castigo: Consiste en presentar un estimulo aversivo o retirar un


reforzador
inmediatamente
despus
de
una
conducta,
disminuyendo o eliminando la probabilidad de repeticin de dicha
conducta. Ejemplo :

Extincin: Proceso mediante el cual una conducta deja de


emitirse al descontinuar el reforzamiento que la mantena. Una
conducta o respuesta se acaba por que deja de recibir lo que la
hace existir. A pesar de que el efecto de disminucin o
desaparicin de la conducta es igual en el procedimiento de
Castigo como en el de Extincin, se diferencian en que en el
primero no se rompe el proceso de contingencia, cosa que si
sucede en el otro.

Otros procedimientos importantes desde el punto de vista del


control de las conductas son:
La Discriminacin: Proceso en el cual la frecuencia de una
respuesta es ms alta ante la presencia de un estimulo, que ante
su ausencia. Es decir es el proceso en que la presencia de un
Estimulo discriminatorio hace posible que una respuesta dada, sea
reforzada, pero importante es sealar que para que esto ocurra,
debe existir por lo menos un Estimulo delta, que es en cuya
presencia no existe refuerzo y funciona para suprimir o inhibir la

conducta. As, si un Estimulo discriminatorio, logra reforzar la


conducta, los dems estmulos sern Estmulos delta.
La Generalizacin: Proceso en el cual se refuerza una conducta,
por medio de la mayor cantidad de estmulos posibles. Ambos
procedimientos se complementan entre s, dentro de toda
discriminacin hay una generalizacin y viceversa.
2. Historia de la Terapia Conductual
Pretendemos presentar un breve panorama de la evolucin de este
enfoque para mejor entender su desarrollo y su realidad actual. La
exposicin de este desarrollo histrico se dividir en cinco perodos por
cuestiones pedaggicas:
ANTECEDENTES (1869-1938)
Este periodo se caracteriza a nivel terico por el desarrollo de las leyes
del condicionamiento clsico, por Pavlov, y la formulacin de la ley de
efecto de Thorndike, lo que constituir el marco de referencia terico
sobre el que posteriormente se desarrollara la modificacin de conducta.
De hecho, 1896 es el ao de aparicin de la tesis doctoral de Thorndike
y tambin el momento de inicio de los primeros trabajos de Pavlov
sobre los reflejos condicionados. Poco despus apareceran las primeras
formulaciones de Watson sobre el conductismo, o lo que debe ser la
psicologa desde el punto de vista de un conductista. El objetivo de la
psicologa es la conducta y la forma de estudiarla sigue los pasos
desarrollados por Pavlov y Thorndike.
En esta primera poca ya se llevan a cabo trabajos aplicados siguiendo
estas directrices conductistas, entre ellos destaca por lo conocido el
trabajo en el que Watson y Rayner (1920) inducen experimentalmente
una fobia a un nio pequeo (el caso del pequeo Albert), que pona de
manifiestos como el miedo se poda adquirir por medio de un proceso de
condicionamiento clsico. No obstante , quiz sea Mary Covert Jones
(1924,1924b),una discpula de Watson, la que deba ser considerada
como primera modificadora de conducta, al llevar acabo el tratamiento
de una fobia a los conejos en un nio (Peter),utilizando una tcnica de
condicionamiento directo, que consista en la presentacin gradual del
animal acompaada de la induccin de un estado placentero
( comida ).El procedimiento, similar a la actual desensibilizacin
sistemtica, tambin inclua aspectos que hoy se consideran de
modelado o imitacin social. Sin embargo, los trabajos de Mary Covert

Jones no se consideraron adecuados para obtener el doctorado por su


reducido nmero de casos, y hubo de abandonar estas investigaciones.
Aunque existen otras aplicaciones interesantes en las que se incluyen
procedimientos de intervencin que recuerdan algunas de las actuales
tcnicas de modificacin de conducta, e incluso algunos como el
mtodo de la alarma (Pipi-Stop) para el tratamiento de la enuresis
desarrollando por Mowrer (1938) que siguen en vigencia en la
actualidad, son casos muy espordicos y aislados en el contexto de la
poca marcada por el predominio de los modelos psicoanalticos y
psiquitricos. Por otro lado, estas aplicaciones no van a llevar al
desarrollo de la modificacin de conducta, sino que se observa un parn
o estancamiento a finales de los aos treinta, como si las aplicaciones
dejaran de interesar.
SURGIMIENTO (1938 -1958)
En este periodo tiene lugar en el contexto terico el desarrollo de las
grandes teoras neo-conductistas del aprendizaje: Hull, Mowrer y
Tolman. De todas ellas sobresalen el modelo del trabajo de Skinner, que
aunque pretendidamente aterico o como tal defendido por el autor,
supone el desarrollo de leyes especificas del comportamiento sobre las
cuales asentar las directrices de la intervencin. Sus trabajos sobre
condicionamiento operante y desarrollos consecuentes, en especial La
conducta los organismos (1938) y ciencia y conducta humana (1953),
suponen unas claras directrices sobre cmo aplicar los principios del
aprendizaje para la modificacin y mejora del comportamiento humano
y la solucin de trastornos de conducta.
Segn Skinner, la conducta debe ser explicable, predecible y modificable
atendiendo a las relaciones funcionales con sus antecedentes y
consecuentes ambientales rechazando las explicaciones basadas en
constructos inferidos internalistas como carentes de utilidad. El
desarrollo de una tecnologa del comportamiento en el laboratorio
reclama su aplicacin a los programas sociales.
El trabajo de Eysenck (1952), en el que se seala la efectividad de las
psicoterapias en el tratamiento de las neurosis no era superior a la
recuperacin espontnea, supone una seria llamada de atencin al
estado de la cuestin. Por otro lado, introdujo el trmino Terapia
conductual en Inglaterra en 1959 y public el primer texto sistemtico
acerca de la terapia conductual en 1960.

La modificacin de conducta surge como una alternativa innovadora,


vlida y eficaz, fundamentada en un cuerpo terico slido, capaz no slo
de explicar los trastornos del comportamiento, sino de presentar
soluciones eficaces para ellos.
Pueden sealarse tres focos principales
movimiento organizado:

en su surgimiento como

a. Estados Unidos y el desarrollo de la tecnologa operante alrededor de


la figura de Skinner. Ya en 1953 Skinner, Solomn y Lindsley
utilizaron por primera vez el trmino terapia de conducta para
referirse
a la aplicacin de tcnicas operantes a pacientes
esquizofrnicos. Poco despus surgen aplicaciones variadas al
mbito clnico, a la modificacin de la conducta infantil bien en el
mbito clnico, bien el familiar o el escolar, con posteriores
desarrollos a mbitos no clnicos como el industrial o el social.
b. Sudfrica y los tratamientos de trastornos fbicos y de ansiedad con
desensibilizacin sistemtica. Wolpe en 1958 publica Psychoterapy
by reciprocal inhibition, en el que expone un mtodo de tratamiento
psicolgico: la desensibilizacin sistemtica de trastornos fbicos,
mostrando unos resultados espectaculares por su eficacia.
c. En Inglaterra, Eysenck llev a cabo una extensa crtica de la
psicoterapia tradicional e impuls la implantacin
de tcnicas
derivadas de la psicologa experimental del aprendizaje, como los
trabajos de Jones, Meyer o Yates. La incorporacin posterior al
Maudsley de Rachman (procedente de Sudfrica) permiti un
intercambio de experiencias y procedimientos muy importante entre
estos dos centros.
CONSOLIDACIN
En los aos sesenta la modificacin de conducta se aplica con gran xito
a problemas que hasta ese momento eran refractarios al tratamiento. Se
desarrollan tcnicas de entrenamiento en asercin y habilidades
sociales, inundacin y prevencin de respuesta y se mejoran las tcnicas
de alivio de aversin y tcnicas aversivas.
Las caractersticas principales de este periodo son:
a. El nfasis en sucesos y conductas observables, tratar las conductas
desadaptativas directamente, en lugar de supuestos procesos
patolgicos subyacentes. El cambio conductual cuantificable,

objetivo, en lugar del testimonio del terapeuta o cliente, se convirti


en el centro de las estrategias de evaluacin y tratamiento.
b. Los trastornos de conducta se describen en trminos de relaciones
entre los estmulos, las respuestas y las consecuencias, es decir, se
adopta el anlisis funcional como base para la explicacin de los
problemas conductuales.
c. La importancia de la demostracin objetiva de la efectividad y
rentabilidad de los tratamientos.
d. La extrapolacin de las conclusiones extradas del laboratorio al
campo aplicado.
e. Los programas de tratamiento y los modelos de los trastornos a los
que se aplican son muy simples, se manejan pocas variables y los
tratamientos tienen reducidos componentes.
Las aportaciones tericas vienen dadas por autores que se han venido
denominando bajo la etiqueta de
tericos del aprendizaje social:
Bandura, Kanfer, Mischel y Staats. Enfatizan la importancia de aspectos
cognitivos, mediacionales o de personalidad n la explicacin del
comportamiento
LA MODIFICACION DE CONDUCTA EN LOS AOS SETENTA
Los aos setenta estn marcados por la incorporacin de variables
cognitivas en la explicacin de los problemas comportamentales y en el
tratamiento. Se pueden distinguir dos enfoques: por un lado los que
consideraban que estos eventos internos estn determinados por las
mismas leyes E-R que las conductas manifiestas, como Cautela, que
sobre esta base propuso las tcnicas de condicionamiento encubierto.
Por otro lado, autores como Beck, DZurilla y Goldfried, Meichenbaum o
Mahoney consideran que las cogniciones tienen el rol causal en la
conducta y no se explican exclusivamente por procesos de
condicionamiento. Pelechano seala la distincin de dos grupos como
Continuistas (aquellos que aplican los modelos de condicionamiento en
la explicacin y modificacin de las cogniciones) y Rupturistas (los que
incluyen modelos y tcnicas cognitivas especficas.).
En el campo aplicado se caracteriza por
la utilizacin de
procedimientos de intervencin
que incluyen tcnicas o aspectos
cognitivos: Inoculacin de estrs (Meichembaum), Terapia racional
emotiva (Ellis), solucin de problemas (DZurilla y Goldfried) y la terapia
cognitiva (Beck). Se enfatiza en las intervenciones el entrenamiento al

cliente de habilidades de autocontrol, para aumentar la generalizacin


de las ganancias, as como dotarles de recursos para hacer frente a las
situaciones problemticas nuevas. Tiene lugar una creciente aplicacin
de las tcnicas de biofeedback.
En estos aos tiene lugar una expansin del campo de la modificacin
de conducta a reas no clnicas, como es el deporte, el control de la
contaminacin, el mbito laboral o la educacin, intervenciones que se
llevan a cabo tanto de forma individual como grupal y comunitario. Pero
el hecho ms sobresaliente es la extensin al campo de la salud y la
enfermedad, que da lugar al rea de la medicina conductual, como un
campo interdisciplinar en el que los psiclogos ejercen una importante
funcin en el diagnstico, la prevencin y el tratamiento de los
trastornos de la salud.
Los programas de tratamiento se hacen ms complejos, se hacen
multicomponentes integrando diversas tcnicas, al mismo tiempo que se
aplica a patrones conductuales ms globales y generalizado que en
dcadas precedentes (trastornos tales como depresin, obsesiones,
etc.). al mismo tiempo, se enfatiza el rol de las relaciones terapeutacliente y las habilidades del terapeuta. Por otro lado, se da una
importancia mayor a las variables de personalidad, se utilizan en la
explicacin de los trastornos los estilos atribucionales, patrones de autoreforzamiento, auto-eficacia o repertorios bsicos de conducta.
LA MODIFICACION DE CONDUCTA EN LOS AOS OCHENTA.
Los programas de tratamiento estn ms estructurados, se investiga el
nivel de eficacia de sus componentes y su eficacia global. En este
sentido, se lleva a cabo una evaluacin crtica de las tcnicas cognitivas
que tanto haban proliferado en la dcada anterior y se insiste en
adquirir un mejor conocimiento de su efectividad y sus procedimientos.
A nivel terico, se cuestionan desde posiciones conductuales la
fundamentacin de los modelos cognitivos imperantes, la ausencia de
definiciones operativas y la circularidad de los conceptos o de gran parte
de ellos; as como el supuesto de que la actividad cognitiva determina
los estados emocionales y la conducta motora sin excepcin. En general,
se reconoce la necesidad de incorporar variables cognitivas en la
evaluacin y el tratamiento que permitan mejorar los resultados de las
intervenciones. En este sentido, Kanfer y Hagerman insisten en
considerar que de la misma manera que el inicio y desarrollos de las
tcnicas de modificacin estaban basadas en la psicologa experimental

del aprendizaje, la moderna psicologa del procesamiento de la


informacin debera fundamentar estrategias cognitivas innovadoras
para el cambio conductual. Segn estos autores, la disociacin creciente
entre la psicologa bsica y la modificacin de conducta que se dio
durante los aos sesenta y setenta propici que cuando se hubieron de
abordar los tratamientos de trastornos complejos (por ejemplo,
depresin), que precisaban el uso de variables cognitivas se utilizasen
constructos y tcnicas con escasa fundamentacin terica, alejados de
la psicologa experimental (distorsiones cognitivas, esquemas, creencias
irracionales, etc.), y justificados ms por la experiencia clnica que por su
base terica; la fundamentacin en la psicologa experimental aportara
la solucin a muchos de los problemas planteados. La ausencia de base
experimental de los mtodos de intervencin empleados, y su
fundamentacin en experiencia clnica hara de la modificacin de
conducta una psicoterapia ms, ya que perdera su caracterstica bsica,
que es su fundamentacin cientfica.
As mismos, en los aos ochenta se llevan a cabo estudios relativos a las
variables que afectan a la eficacia de las intervenciones, as como de los
fracasos de las intervenciones y sus causas, se mejoran las tcnicas de
reduccin de la ansiedad, se reincorporan al enfoque las tcnicas de
hipnosis, as como las tcnicas de biofeedback, entre otras. Se enfatiza
la fundamentacin terica adecuada de las tcnicas empleadas, as
como el establecimiento de modelos explicativos de los trastornos que
guen la evaluacin y la intervencin de forma ms eficaz. Se va dando
una importancia progresivamente mayor a aspectos del contexto
ambiental, se llevan a cabo evaluaciones del medio, se integran
aspectos del medio en los programas de tratamiento, se insiste en
preparar la generalizacin al medio habitual del cliente o la puesta en
marcha del programa en el propio ambiente del cliente, las polticas de
desinstitucionalizacin psiquitricas son concordantes con este enfoque.
Es importante sealar la insistencia creciente en tratamientos
interdisciplinarios cuando as lo requiera la naturaleza del problema; la
compatibilidad del tratamiento psicofarmacolgico conductual en
determinados problemas justifica esa aplicacin conjunta.
Se da especial importancia a la habilidad del terapeuta y a las relaciones
terapeuta-cliente en el entrenamiento de los modificadores de conducta.
Se enfatiza la importancia del papel activo del sujeto, el aprendizaje de
habilidades de autorregulacin que permitan el mantenimiento de las
ganancias en distintas situaciones se considera esencial.

Se insiste en este perodo en la importancia de variables organsmicas


tanto en la explicacin de los trastornos como en el tratamiento, se
utilizan conceptos de predisposicin psicofisiolgica y psicolgica,
variables de autorregulacin y de personalidad.
Lo ms caracterstico de este perodo es la expansin de la modificacin
de conducta a reas de salud, ya sea, mental o de trastornos
psicofisiolgicos o fsicos, institucionales, laborales, deportivas,
ambientales y comunitarias. Estas aplicaciones se hacen tanto de forma
preventiva como de tratamiento de problemas ya instaurados.
3. Tcnicas contemporneas de la terapia de conducta

Desensibilizacin sistemtica

La desensibilizacin sistemtica (DS) es una de las tcnicas de terapia


conductual mejor conocidas, que se emplea con una mayor frecuencia y
que se han investigado de una manera ms completa. La mayor parte
del tiempo se utiliza para reducir la ansiedad desadaptativa y aprendida
(como las fobias) pero tambin se han aplicado a un conjunto de otros
problemas clnicos, algunos de los cuales en apariencia no tienen mucho
que ver con la ansiedad.
El punto de partida es la consideracin de que la aparicin de
determinadas situaciones, estmulos o personas genera de forma
automtica respuestas de ansiedad en un sujeto. Razonar sobre lo
adecuado o no de estas respuestas no parece ser un procedimiento til
para conseguir que cesen esas respuestas. Un procedimiento adecuado
debe posibilitar el que se provoque, tambin de manera automtica, la
aparicin de respuestas incompatibles con la ansiedad cuando se
presentan esas situaciones, estmulos o personas. De esta forma se
impide que se desarrolle la ansiedad y a la vez que se pongan en
marcha las conductas de evitacin.
o Procedimiento de la desensibilizacin
La tcnica de relajacin profunda se ha convertido en el inhibidor ms
popular en el tratamiento clnico relacionado con la desensibilizacin
sistemtica, sin embargo tambin se puede emplear la autoinformacin
o excitacin sexual, particularmente cuando la ansiedad se va a inhibir,
se relaciona con problemas interpersonales o sexuales.

Presentacin de la tcnica al cliente: Una correcta aplicacin de


la desensibilizacin sistemtica implica necesariamente una
correcta explicacin de la misma para motivar al sujeto, hacerle

comprender la estrategia bsica y los principios de la eficacia de la


tcnica. De este modo una adecuada presentacin de la DS podra
incluir los siguientes aspectos:

a) Explicacin de la lgica y funcionamiento de la tcnica. El


siguiente fragmento puede ilustrar esta idea:

T. ya le coment como su problema de ansiedad ante los aviones


se debe a una serie de experiencias desagradables, propias y/o
vistas en otras personas. Exactamente igual que Ud. aprendi
estas asociaciones entreaviones y malestar o miedo, puede
desaprenderlas . Se trata de romper la secuencia actual y
conseguir cambiar las sensaciones de ansiedad por otras de
tranquilidad. Entiende lo que quiero decir?

P. s, pero no s cmo va a conseguirlo.


T. bueno, Ud. no se preocupe por ello. Ya ver como lo
conseguimos. En primer lugar, tendr que aprender una
respuesta antagnica a la de ansiedad, para ello le entrenar en
relajacin. Cuando Ud. consiga relajarse completamente, le ir
exponiendo en imaginacin a las situaciones que le provocan
ansiedad de forma gradual al mismo tiempo que se relaja.
Empezaremos por situaciones que apenas le creen ansiedad,
para ir avanzando a situaciones que desean ms dificultosas. Nos
acercaremos de forma lenta y firme a las situaciones ms
problemticas. Se trata de que llegue a asociar las situaciones de
viajar en avin con la relajacin en lugar de las sensaciones de
miedo a que estn asociadas en este momento. Para ello,
buscaremos las situaciones en que Ud. se siente mal y les
intentaremos ordenar de menor a mayor malestar. Despus solo
resta que Ud. imagine lo mas vvidamente posible cada una de
esas escenas mientras encuentra el estado de relajacin.

P. slo con imaginar cosas voy a curarme?


T. ya hemos comentado que Ud. no sufre ninguna enfermedad.
Su problema es un mal aprendizaje. Ahora a volver a aprender,
de forma guiada, las repuestas ms adecuadas. Adems,
imaginare vvidamente una escena provoca cambios fisiolgicos
de forma semejante a los acontecimientos reales, quiere hacer
una prueba?

P. bueno, si
T. bien, cierre los ojosconcntrese en imaginar que tiene en la
mano un limn, se lo imagina vvidamente como si lo tuviera
adelante, ahora toma un cuchillo y lo parte en doslo huele de
cerca, lo aprietase desprende jugolo paladeaqu
sensaciones siente?

P. como degustarme, salivando


T. ese es un ejemplo de una respuesta fisiolgica suscitada por la
imaginacin, sucede lo mismo cuando se imagina uno una escena
ansiogena con respecto a las sensaciones musculares. Usando la
imaginacin de escenas podemos ir ms de prisa que si
trabajsemos en vivo
b) Explicacin de su ejecucin en cada fase de la tcnica:
Al menos debe remarcarse la enorme importancia que tiene la
ejecucin del sujeto en la eficacia de la intervencin. Y el papel
que debe cumplir en cada momento, como mnimo:
o Necesidad de practicar la relajacin en casa, para aprender
correctamente.
o Importancia de la creacin de una jerarqua adecuada.
Relevancia de la bsqueda de tems para la misma y su
correcta graduacin.
o Papel esencial de la consecucin de imgenes mentales vividas
y concretas.
o Esquema de comunicacin con el terapeuta durante la
presentacin de los tems (explicacin del esquema de
funcionamiento de un tem, y prctica con alguno).
c) Entrenamiento de la respuesta incompatible con la ansiedad
La relajacin progresiva es la respuesta incompatible que con ms
frecuencia se ha utilizado en la desensibilizacin sistemtica,
aunque tambin se hace uso si est indicado de otras respuestas
incompatibles con la ansiedad. Entre las ventajas de la respuesta
de relajacin se puede sealar el que en el plano fisiolgico y
subjetivo produce efectos contrarios e inhibidores de la ansiedad.
Por otro lado es una repuesta fcil de generar a voluntad y puede

utilizarse prcticamente todo tipo de ambiente o situacin, una


vez que el sujeto ha sido convenientemente entrenado.
Adems de la relajacin progresiva, se han utilizado otros mtodos
de relajacin para la aplicacin de la desensibilizacion,
principalmente
entrenamiento
autgeno,
meditacin
trascendental,
yoga,
biofeetback,
electromigrafo
o
electrodrmico, asi como control de la respiracin. Asimismo se
han utilizado tras respuestas diferentes de la relajacin como
inhibidoras de la ansiedad que pueden utilizarse en funcin de su
adecuacin al tipo de problema que se esta tratando, con la
consideracin de que ya estn instauradas en el repertorio del
sujeto o que sean ms fciles o idneas de aplicar que la
relajacin es una situacin dada. Las mas importantes pueden ser
las siguientes:
o Respuestas asertivas
o Respuestas de activacin sexual
o Tranquilizantes
o Hipnosis
La construccin de la jerarqua de la ansiedad
o La jerarqua de ansiedad: una jerarqua de ansiedad es una
lista de estmulos que suscitan ansiedad ha de estar
relacionado temticamente y ordenada segn el nivel de
ansiedad que provocan dichos estmulos. Los estmulos que
componen la jerarqua han de ser:

Realistas, son estmulos que el sujeto que el sujeto identifica como


atemorizantes y que el pueden suceder.

Concretos, de forma que cuando le pidamos al sujeto que imagine el


contenido de la escena estn claramente especificados los detalles
de lo que ha de imaginar. Por ejemplo para una persona que tiene
miedo a los perros es incorrecto establecer un tem como el
siguiente: veo un perro corriendo hacia m, ya que en este caso
pedirle que lo imagine vvidamente lo vera progresivamente ms
cercano, con lo cual el miedo crecer a medida que lo imagine
haciendo muy difcil la desensibilizacin; no se especifica distancia,
tipo de perro, tamao o su posible actitud agresiva o no. El tem

correcto podra ser: un perro pastor a 10 metros de distancia, esta


echado en el suelo durmiendo.

Debe incluir estmulos relevantes para el problema en cuestin,


hayan sido o no experimentados por el sujeto. Hay pacientes fbicos
que han desarrollado respuestas de evitacin de forma que nunca o
raras veces se exponen ante los estmulos suscitadores de miedo.

Los elementos de la jerarqua han de ser aportados y evaluados por


el cliente, con la ayuda del terapeuta. No conviene hacer sugerencias
al cliente acerca de la seleccin de los tems ni de su graduacin, ya
que se puede construir una jerarqua que no corresponda realmente
al problema del paciente.

Pueden distinguirse dos tipos de jerarquas: espaciotemporales y


temticas, a las que Wolpe (1990) denomina convencionales e
idiosincrsicas respectivamente. Las primeras con las ms fciles de
construir, ya que se ordenan los estmulos por la distancia o la cercana
temporal a la situacin temida (por ejemplo en una fobia a los exmenes
ordenamos los tems por proximidad de forma que un tem seria una
semana antes del examen, otro cinco das antes del examen, el
siguiente el mismo da del examen, etc.) las jerarquas temticas se
refieren a cuando todos los tems estn relacionados con un mismo
tema, por ejemplo sangre en una jerarqua que incluya tems como:
ver un charco de sangre hacerme un anlisis de sangre, ver como
brota la sangre de una herida. Asimismo pueden formularse jerarquas
combinadas

La desensibilizacin propiamente dicha: Una vez que la


persona ha sido entrenada en relajacin y se ha construido la
jerarqua, se proceder a presentar los tems al sujeto en
imaginacin mientras se aplica la relajacin.
Previamente conviene asegurarse que el sujeto es capaz de
imaginar vvidamente las escenas. Alguna pista al respecto puede
tenerse a partir de la observacin del sujeto durante el relato de las
secuencias en la entrevista o durante la creacin de la jerarqua.
El terapeuta ha de preguntar acerca de detalles de la escena qu
es lo que leias?, cmo estaba iluminada la habitacin?, Dnde
estabas sentado?, Qu muebles haba alrededor?, para asegurarse
que el sujeto visualiza vvidamente la escena. Asimismo conviene
preguntar si la escena le crea algn tipo de malestar al imaginarla,

con el objeto de asegurarnos de que es neutra, ya que puede


utilizarse mas adelante.
El procedimiento que se ha de seguir implica en primer lugar que el
sujeto se relaje cuando lo haya conseguido se lo indica al terapeuta
levantando el dedo derecho, momento en que el terapeuta lee en
forma pausada el tem correspondiente. El sujeto debe sealar
cuando ha conseguido una imagen vivida levantando el dedo de la
mano derecha tras lo cual ha de seguir imaginndolo durante el
tiempo que determine el terapeuta. Si la ansiedad es excesiva el
sujeto debe indicarlo levantando los dedos de la mano izquierda. El
paciente ha de informar el nivel de ansiedad al finalizar la
presentacin del tem. Despus de las primeras presentaciones el
sujeto se habita al procedimiento emitiendo las seales y los
informes de ansiedad sin requerimientos precisos del terapeuta.
La primera vez que se presenta un tem se har con un intervalo
temporal de cinco a siete segundos tras haberlo imaginado el
sujeto. La primera presentacin tiene un carcter tentativo. Si el
sujeto emite niveles bajos de ansiedad la siguiente presentacin se
puede hacer de 10 segundos y despus de quince segundos en
general cuanto mayor sea el tiempo de exposicin mayor es la
eficacia del procedimiento.
Se ha de continuar presentando el tem hasta que dos veces
consecutivas informe de nulidad, tras lo cual se pasara al siguiente
tem. Si tras tres o cuatro presentaciones el sujeto sigue dando las
mismas respuestas de ansiedad conviene pedirle que describa
verbalmente el contenido de la escena que esta imaginando, si el
sujeto no ha introducido ninguna deformacin, entonces convendra
hacer un tem intermedio o reformular la jerarqua. Es importante
que el terapeuta observe las escenas que va emitiendo el sujeto en
cada momento para cortar a tiempo la escena en caso sea
necesario. En los casos en que el sujeto presenta dos o ms fobias o
miedos, que precian la aplicacin de dos jerarquas o ms, se
aconseja aplicar ambas jerarquas dentro de la misma sesin.
La sesin de desensibilizacin ha de terminar con un tem
desensibilizado a nivel de 0, con el objeto de maximizar la
expectativa de xito del sujeto.

Varaciones de la Desensibilizacion
o DESENSIBILIZACION DE GRUPOS

Mtodo en la que varias personas comparten un miedo comn. Se


utiliza la misma jerarqua para todos los clientes, y en ascenso a travs
de jerarquas lleva el ritmo del integrante ms lento.
La Psicoterapia proporciona a la terapia de grupo tratamiento en un
formato donde normalmente existe un terapeuta y seis a doce
participantes con problemas similares. Las personas en terapia de grupo
mejora no slo de las intervenciones del terapeuta, sino tambin de
observar a otros en el grupo y recibir comentarios de los miembros del
grupo.
Las ventajas de la terapia de grupo:

El aumento de votos:La terapia de grupo puede proporcionar al


paciente con los comentarios de otras personas. Cmo distintas
perspectivas a menudo es til para promover el crecimiento y el
cambio.

Modelado: Al ver cmo otros manejan problemas similares, el


paciente rpidamente se pueden agregar nuevos mtodos para
hacer frente a sus comportamientos. Esto es beneficioso ya que
puede dar al paciente una variedad de perspectivas sobre lo que
parece funcionar y cundo.

Mejorar las habilidades sociales: Dado que gran parte de


nuestra interaccin cotidiana con otras personas es, muchas
personas aprendan a mejorar sus habilidades sociales en la terapia
de grupo (a pesar de que ese problema no puede ser el centro del
grupo).

A diferencia de las sesiones de terapia individual, terapia de grupo


ofrece a los participantes la oportunidad de interactuar con otros con
problemas similares en un entorno seguro y de apoyo. Los participantes
pueden probar nuevos comportamientos, juegos de rol, y relacionarse
con los dems, no slo en recibir informacin valiosa y una percepcin
de otros miembros del grupo, sino tambin en darle.
Compartir informacin y detalles ntimos sobre su vida (y problemas)
puede ser un reto suficiente para ver con un nico terapeuta. Por esta
razn, para la mayora de la terapia de grupo de gente no suele ser la
primera opcin de tratamiento ofrecido.
La mayora de la gente que intenta hacer la terapia de grupo se sienta
cmoda y familiarizada con el proceso durante un corto perodo de

tiempo (dentro de unas semanas). Hay mdicos e investigadores que


tambin afirman que el proceso de la psicoterapia de grupo produce
ms fuerte y ms duradero resultados para muchas personas, en
comparacin con la psicoterapia individual.
En un grupo, probablemente se ver ms beneficiado y satisfecho si
usted habla de sus sentimientos. Es importante tener en cuenta que
usted es el que determina la cantidad que usted revele en un grupo.
Usted no se ver obligado a contar ms profundo usted y pensamientos
ms ntimos.
Grupos con ms de 12 participantes por lo general debe evitarse, ya que
cada vez es ms difcil para las personas a alcanzar suficiente tiempo
para hacer el proceso del grupo de trabajo tan eficazmente como lo
hace con grupos ms pequeos.
o RELAJACION CONTROLADA POR SEALES
Mtodo ideado para combatir la ansiedad, en los ambientes de la vida
real, la tcnica implica primero entrenar al paciente en la relajacin
progresiva tpica, Despus que se relaje se la instruya al cliente con un
volumen imperceptible (para s mismo) una palabra que le sirva de seal
como calma o reljate cada vez que exhale la respiracin. Despus
de instruir al cliente, se le presenta un estimulo que tema (real o
imaginario), se le pide que inhale profundamente y vocalice para s
mismo la palabra que sirva de seal al exhalar, si se logra la relajacin
se alienta al cliente para que utilice la seal para prevenir o tolerar su
ansiedad desadaptativa, en los encuentros de la vida real.
Schwartz, Davidson, y Goleman (1978), sugiere que la mayora de los
procedimientos de relajacin tienen efectos muy especficos, as como
en general reducir los efectos del estrs, por lo tanto, los efectos
especficos de diferentes tcnicas de relajacin puede ser superpuesta a
un efecto de relajacin general. Por ejemplo, de relajacin progresiva de
Jacobson, un tratamiento somtico, ayudar a los sntomas somticos,
como dolores de cabeza tensionales.
Es importante encontrar al menos una instruccin con la que el paciente
pueda lograr un cambio evidente. El objetivo principal de la relajacin es
permitir a los pacientes a experimentar un cambio, como un sentimiento
ms flojo en su cuerpo, la facilidad en posicin vertical, lento o ms clara

en la cabeza, dificultades para respirar o descansado mejor, y que les


enseara a hacer esto en casa.
La terapia de relajacin ensea a los pacientes a utilizar herramientas
internas como la atencin, la imaginacin, la relajacin muscular, los
pequeos movimientos, la postura y la regulacin de la respiracin para
producir un cambio en la tensin.
o FUNDAMENTO TEORICO
El profesor de Harvard y cardilogo Dr. Herbert Benson,, acu el
trmino "respuesta de relajacin" en la dcada de 1970 para describir
un estado del cuerpo que es lo contrario de la respuesta al estrs. La
respuesta de la relajacin se propone que los efectos opuestos de la
respuesta al estrs, incluida la disminucin del tono del sistema nervioso
simptico, el aumento de la actividad parasimptica, reduccin del
metabolismo, disminucin de la presin sangunea, disminucin del
consumo de oxgeno y disminucin del ritmo cardaco. Se teoriza que la
relajacin puede contrarrestar algunos de los efectos negativos a largo
plazo del estrs crnico. Propuesto tcnicas de relajacin incluyen
masaje, la meditacin profunda, la mente la interaccin entre cuerpo,
msica o sonido inducida por la relajacin, imgenes mentales, el
biofeedback, la desensibilizacin, reestructuracin cognitiva y
adaptativa declarar contra s. La respiracin rtmica y profunda,
visualizar o diafragmtica puede ser utilizado.
o HISTORIA DE LA RELAJACION PROGRESIVA
Edmund Jacobson es el creador del mtodo de relajacin conocido como
relajacin progresiva. A principios de siglo concibi un mtodo para
relajarse cuya finalidad era la de provocar una tranquilidad mental al
suprimir progresivamente todas las tensiones musculares. Este mtodo
pretende un aprendizaje de la relajacin progresiva de todas las partes
del cuerpo.
"Jacobson, Descubri que, tensando y relajando sistemticamente varios
grupos de msculos y aprendiendo a atender y a discriminar las
sensaciones resultantes de la tensin y la relajacin, una persona puede
eliminar, casi completamente, las contracciones musculares y
experimentar una sensacin de relajacin profunda. La culminacin de
los estudios fue la Relajacin Progresiva (1938), una descripcin terica
de su teora y procedimientos. Cuatro aos antes se haba escrito "T
debes relajarte" como una versin para no profesionales del mismo

material. Desde 1936 hasta los aos sesenta, Jacobson continu sus
investigaciones en el Laboratorio de Fisiologa Clnica de Chicago. Desde
1962, el procedimiento bsico de relajacin incluy quince grupos de
msculos. Cada grupo era tratado en sesiones que iban de una a nueve
hora diarias, antes de continuar con el grupo siguiente, con un total de
56 sesiones de entrenamiento sistemtico."( Bernstein y Brokovec)
La cantidad de horas propuestas por Jacobson para el entrenamiento de
la relajacin progresiva es una limitacin seria para la posibilidad de
aplicacin de la tcnica.
Fue Josep Wolpe quien adapt la tcnica como elemento de
contracondicionamiento y la redujo a seis sesiones de veinte minutos
con dos sesiones de prctica diaria, en casa, de quince minutos.
"Los procedimientos de Wolpe fueron similares a los de Jacobson en
cuanto a tensar y relajar los grupos de msculos para conseguir la
relajacin profunda. Sin embargo, el terapeuta en este caso dirige todos
los aspectos del procedimiento a travs de instrucciones verbales
presentadas durante las sesiones de entrenamiento. Los terapeutas de
Wolpe empleaban la sugestin directa e incluso procedimientos
hipnticos para facilitar el conocimiento de las sensaciones corporales" (
Bernstein y
Brokovec,). Es decir que el Procedimiento: consiste
bsicamente en ensear al paciente a relajarse por medio de ejercicios
en los que tense y relaje de forma alternativa sus distintos grupos
musculares. Esto se consigue a travs de ensayos continuados en los
que el sujeto aprenda a percibir las sensaciones de tensin y distensin
que provienen de sus msculos y como stas se modifican al realizar los
ejercicios correspondientes y su Objetivo: conseguir que el paciente
aprenda a identificar las seales fisiolgicas provenientes de sus
msculos cuando estn en tensin y una vez identificadas pueda poner
en marcha las habilidades adquiridas para reducirlas.
o EL CURSO DEL ENTRENAMIENTO
Partiendo del trabajo inicial de Jacobson y posteriormente de Wolpe se
empezaron a desarrollar toda gama de variaciones del proceso original.
Este estado de cosas se complico hasta tal punto que cada autor
desarrollo su propio sistema de relajacin. Esto es fcilmente
comprobable ya que si revisamos cualquier manual al uso de
modificacin de conducta podemos observar un mtodo de relajacin
diferente en cada uno de ellos, aunque, eso s, al menos todos guardan
una relacin paralela.

Es un intento de solucionar este problema D.A. Bernstein y T.D. Brokovec


en su libro "Entrenamiento en Relajacin Progresiva" sistematizan un
modelo de la relajacin progresiva para equiparar los procesos de
investigacin que utilizan la relajacin, de esta forma el mtodo no
variara de investigacin a investigacin, y de esta manera establecer un
consenso en el mtodo a utilizar.
De todas formas siguen presentndose modelos diferentes por
diferentes autores, y queda a cargo del profesional el elegir aquel
modelo de entrenamiento que ms le gusta, aunque, como ya hemos
dicho, los mtodos no difieren sustancialmente uno de otro; hay autores
que son ms partidarios de introducir elementos sugestivos en el
proceso, otros consideran que estos elementos hay que limitarlos al
mximo, etc.. En general este tipo de matices no son demasiado
importantes y en el fondo lo importante es conseguir que la persona se
relaje.
o RECOMENDACIONES PRCTICAS
Las siguientes sugerencias, tomadas de Goldfried y Davidson (1976) y
recogidas por T.Carnwath y D. Miller (1989), han demostrado su utilidad
en la prctica clnica:
a) Decir al paciente que est aprendiendo una nueva habilidad, del
mismo modo que podra aprender a conducir o a practicar algn
deporte. Ha aprendido a estar ansioso y ahora va aprender a
relajarse, aunque esto requiere tiempo.
b) Podra tener sensaciones "extraas", tales como hormigueo o
sensacin de flotar. Esto son seales positivas de que se est
"soltando". De un modo similar, la ansiedad, por un incremento
aparente de los sntomas, como la frecuencia cardaca o la tensin
muscular, indica simplemente una mayor conciencia fsica y no una
disfuncin fsica resultante.
c) Recomendar que "deje que las cosas ocurran y "que se deje llevar
por el proceso".
d) No debe tener miedo de perder el control, pues es libre de dejarlo en
cualquier momento. Es responsable de la situacin. Comprobar su
miedo peridicamente. Utilizar la analoga, por ejemplo, de montar a

caballo: el control y el equilibrio bsicos se consiguen "soltando los


msculos".
e)

El aprendizaje de la relajacin no es un examen que implique


aprobar o suspender. Ni se desea un esfuerzo porfiado. Es muy
posible que los efectos tarden en aparecer y esto es normal (lleva
mucho tiempo tenso).

f)

Es libre de moverse en la silla para buscar una posicin cmoda,


aunque no debe hacer movimientos corporales innecesarios o
bruscos, ni debe hablar con el terapeuta si no es preciso.

g)

Puede mantener abiertos lo ojos inicialmente si se siente ms


cmodo as, aunque ms adelante debe intentarlo con los ojos
cerrados.

h) Podra hacerse mucho ms sensible a las sensaciones asociadas al


inicio de la ansiedad y tensin. Estas pueden utilizarse como pautas
para interceptar el inicio de las mismas en el futuro.
Segn estos mismos autores, tambin puede ser til para ayudar al
paciente a acostumbrarse al aprendizaje:
a)

Modelar el procedimiento, particularmente en los casos donde se


combina la tensin y la relajacin de grupos musculares con una
frecuencia respiratoria. Esto ayudar a clarificar las instrucciones del
ejercicio y aliviar cualquier vergenza de adoptar expresiones
faciales o posturas corporales "raras".

b) Animar al paciente a hacer preguntas si tiene dudas sobre alguna


parte del proceso.
c)

Comprobar si encuentra incmodo llevar lentes de contacto con los


ojos cerrados durante perodos de tiempo largos y, si es as, permitir
que se las quite. Tambin se le puede recomendar que se afloje la
ropa o se saque los zapatos demasiado apretados.

d)

Administrar las instrucciones de relajacin con voz clida, baja y


suave, aun ritmo ms lento de lo normal. Tomarse todo el tiempo
necesario.

e)

Observar al paciente de cerca durante la(s) primera(s) sesin(es)


para asegurar que est siguiendo las instrucciones correctamente y
que no est engaando en su propio detrimento.

f) Retroalimentacin. Despus de las sesiones (o durante las mismas si


es apropiado), ayudar al paciente a dominar la tcnica con ms
rapidez y eficacia.
Elogiar al paciente por sus esfuerzos. No es fcil soltarse despus de
varios aos de tensin, por lo que elogiar y animar al paciente de un
modo apropiado reforzar sus esfuerzos y estimular su motivacin para
perseverar. EJEMPLO DE LA RELAJACION PROGRESIVA
Los procedimientos, en relajacin progresiva. Fueron desarrollados, por
primera vez, en los aos treinta por un fisilogo llamado Jacobson y en
los ltimos aos hemos modificado su tcnica original para hacerla ms
sencilla y efectiva. Bsicamente, el entrenamiento en relajacin
progresiva consisten en aprender a tensar y luego relajar,
secuencialmente, varios grupos de msculos a lo largo de todo el
cuerpo, adems de ensearle como relajarse, tambin le estimularemos
a aprender a reconocer y discriminar la tensin y la relajacin, sin su
cooperacin activa y su prctica regular de las cosas que aprender hoy,
los procedimientos sern de poca utilidad, en la relajacin progresiva,
queremos que aprenda a producir reducciones de tensin mayores y
ms evidentes y la mejor manera de hacerlo esto es producir primero
bastante tensin en el grupo de msculos..
"Empezaremos entrenando la mano y el antebrazo, Le pedir que tense
los msculos de la mano y antebrazo derechos apretando el puo. Ahora
debe ser capaz de sentir la tensin en su mano, en los nudillos, en el
antebrazo. Puede sentir esa tensin? De acuerdo, bien. Despus de que
hemos relajado ese grupo de msculos iremos al del bceps derecho y le
pedir que lo tense empujando el codo contra el brazo del silln. Debe
ser capaz de obtener una sensacin de tensin en el bceps sin incluir
los msculos del antebrazo y la mano. Puede sentir la tensin ah,
ahora?. Despus que hemos completado la relajacin de la mano, del
antebrazo y del bceps derecho, nos trasladaremos a los msculos de la
mano y antebrazo izquierdos, tensndolos y relajndolos de la misma
manera que en el brazo derecho. Tambin, tensaremos y relajaremos los
msculos de bceps izquierdo igual que hicimos con el derecho".
"Despus que hemos relajado los brazos y las manos, relajaremos los
msculos de la cara y, con fines conceptuales, vamos a dividirlos en tres
grupos, primero, los msculos del rea de la frente (parte superior de la
cara), luego los de la parte central (parte superior de las mejillas y la
nariz), y finalmente la parte inferior (mandbulas y parte inferior de las
mejillas)".

Empezaremos con los msculos de la parte superior y le pedir que los


tense levantando las cejas tan alto como pueda, generando tensin en
la frente y hacia arriba, en la regin del cuero cabelludo. Puede sentir
esa tensin ahora?.
"Muy bien. Ahora bajaremos a los msculos de la parte central de la
cara. Para tensar estos msculos le pedir que bizquee y que a la vez
arrugue la nariz, obteniendo tensin en la parte central de la cara.
Puede sentir la tensin aqu, ahora? Vale muy bien. Seguidamente le
tensaremos los msculos de la parte inferior y para hacer esto le pedir
que apriete los dientes y que lleve las comisuras de la boca hacia atrs.
Debe sentir tensin en la parte inferior de la cara y las mandbulas.
Siente la tensin en este rea de cara, ahora?."
"Bien. Despus que hemos completado los msculos faciales iremos a
relajar los del cuello y, para lograr esto, voy a pedirle que empuje la
barbilla hacia abajo, contra el pecho, y a la vez intente realmente evitar
que toque el pecho. Es decir, quiero que contraponga los msculos de la
parte frontal del cuello con los de la parte posterior. Debe sentir un poco
de temblor o sacudida en estos msculos cuando los tensa. Puede
sentir eso, ahora?".
"De acuerdo, bien Pasaremos a los msculos del pecho, los hombros y la
espalda. Vamos a combinar aqu unos cuantos msculos y le pedir que
los tense haciendo una respiracin profunda, mantenindola y al mismo
tiempo colocando los omoplatos de los hombros juntos, es decir, lleve
los hombros hacia atrs e intente que los omoplatos se toquen. Debe
sentir tensin significativa en el pecho, los hombros y la parte superior
de la espalda. Puede sentir esa tensin, ahora? De acuerdo, bien".
"Nos trasladaremos a los msculos del abdomen y para tensarlos le voy
a pedir que ponga su estmago duro, pngalo tenso como si pensara
que le van a golpear en l debe sentir una gran tensin y tirantez en el
rea del estmago. Puede sentir esa tensin, ahora? Muy bien".
"Despus de relajar los msculos del estmago, pasaremos a los de las
piernas y pies y comenzaremos con la parte superior de la pierna y
muslo derechos. Le voy a pedir que ponga en tensin la parte superior
de la pierna derecha contraponiendo el msculo largo encima de la
pierna con los ms pequeos de la parte de atrs. Debe sentir que el
gran msculo de la parte superior est duro. Lo puede sentir, ahora?
Muy bien".

"Ahora vamos a pasar a los msculos de la pantorrilla derecha, la parte


inferior de la pierna y le pedir que tense aqu los msculos tirando de
los dedos hacia arriba, en direccin a la cabeza. Tiene que sentir la
tensin a travs de toda el rea de la pantorrilla. Puede sentir esa
tensin, ahora? Vale, muy bien. Ahora, va a poner en tensin los
msculos del pie derecho y para hacer esto tiene que estirar la punta del
pie, girndolo hacia dentro y curvando, al mismo tiempo, los dedos. No
tense los msculos demasiado, slo lo suficiente para sentir la tirante
debajo del arco y en el empeine del pie. Siente la tensin, ahora? Muy
bien".
"Vamos a dirigirnos a los msculos de la parte superior de la pierna
izquierda tensndolos y relajndolos tal y como lo hicimos en el lado
derecho. Luego seguiremos con los msculos de la parte inferior
utilizando igualmente los mismo procedimientos que empleamos en el
lado derecho y finalmente el pie izquierdo, tensndolo y relajndolo del
mismo modo".
"Otro punto importante a recordar es que espero que elimine
inmediatamente la tensin que acumula en esos grupos de msculos
cuando se lo indique. Por favor, no deje que la tensin se disipe
gradualmente. Por ejemplo, cuando ha estado tensando los msculos de
la mano y del antebrazo derechos, le pedir que se relaje, y cuando lo
pida me gustara que usted completa o inmediatamente, descargue
toda la tensin que tiene en estos msculos. No abra gradualmente la
mano, deje que toda la tensin se vaya al mismo tiempo".
"Una vez que hemos relajado un grupo de msculos es mejor que estos
no se muevan, No tema moverse, pero no haga movimientos
innecesarios durante la sesin. Tambin le voy a pedir que no hable
durante la sesin, se comunicar conmigo por medio de seales con la
mano.
Segn estos autores el entrenamiento tiene tres fases: en la
le ensea al cliente la relajacin sobre 16 grupos de
continuando con el aprendizaje de la relajacin sobre 7
msculos y finalmente la prctica se reduce sobre 4
msculos.

primera se
msculos,
grupos de
grupos de

A continuacin recogemos las tablas correspondientes a las distintas


fases del entrenamiento: (tomado de J.M. Buceta y otros, 1989)
Tabla 1. Grupos musculares correspondientes al entrenamiento

bsico propuesto por Bernstein y Borkovec (1973)


1. Mano y antebrazo dominante
2. Bceps dominante
3. Mano y antebrazo no dominante
4. Bceps no dominante
5. Frente
6. Parte superior de las mejillas y nariz
7. Parte inferior de las mejillas y mandbulas
8. Cuello y garganta
9. Pecho, hombros y parte superior de la espalda
10. Regin abdominal o estomacal
11. Muslo dominante
12. Pantorrilla dominante
13. Pie dominante
14. Muslo dominante
15. Pantorrilla no dominante
16. Pie no dominante

Tabla 2. Grupos musculares correspondientes al entrenamiento


intermedio propuesto por Bernstein y Borkovec (1973)
1. Mano y brazo dominantes
2. Mano y brazo dominantes
3. Cara
4. Cuello y garganta
5. Trax, hombros, espalda y abdomen
6. Pie y pierna dominantes
7. Pie y pierna no dominantes

Tabla 3. Grupos musculares correspondientes al entrenamiento


avanzado propuesto por Bernstein y Borkovec (1973).
1. Mano y brazos
2. Cara y cuello
3. Trax, hombros, espalda y abdomen
4. Pies y piernas

EJEMPLO:
BRAZOS:
Brazo derecho: Tensar...............relajar.
Brazo izquierdo: Tensar...............relajar.
ESTMAGO:
Tensar los msculos del estmago
apretando fuertemente el estmago
hacia dentro...................... relajar.
LA CARA:
Frente:
Tensar la frente subiendo las
cejas hacia arriba............
relajar. Concntrese en la relajacin.
PIERNAS:
Derecha: Tensar levantado los
pies
hacia
los
ojos...............relajar.
Izquierda: Tensar...............relajar.
El cuerpo y la mente pueden sanar por s solo en
las
condiciones adecuadas. La terapia de relajacin restaura la armona y
ayuda a crear estas condiciones para una vida ptima. Es la liberacin
de tensiones fsicas y mentales. Algunas personas necesitan ayuda y de
formacin para conocer la forma de liberar las tensiones fsicas y
mentales. La terapia de relajacin tiene una gama de tcnicas para crear

un nivel profundo de relajacin ya travs de ellos, en una mayor


integracin psicolgica. Hay muchos tipos de terapias de relajacin, y
utilizan una variedad de tcnicas. Sin embargo, la mayora de ellos
comparten ciertas caractersticas relacionadas.
H. Bensom (1983), basado en su observacin de los efectos de
relajacin, sostuvo que todas las tcnicas de relajacin producir una sola
"respuesta de relajacin", caracterizado por la activacin simptica
disminuida.
Schwartz, Davidson, y Goleman (1978), sugiere que la mayora de los
procedimientos de relajacin tienen efectos muy especficos, as como
en general reducir los efectos del estrs, por lo tanto, los efectos
especficos de diferentes tcnicas de relajacin puede ser superpuesta a
un efecto de relajacin general .
o EL "FLOODING" Y LA IMPLOSIN
La palabra Flooding proviene del idioma ingls y significa inundar. Es
una tcnica de modificacin de la conducta. Aqu el terapeuta somete al
sujeto directamente al estmulo condicionado que produce muy fuerte
ansiedad (es decir, le presenta la situacin ansigena) para que lo
afronte sin posible escape; el terapeuta debe preparar la situacin
teraputica para que no aparezca el reforzamiento primario o las
consecuencias aversivas acompaando al estmulo condicionado;
normalmente esto lo hace ensendole antes al sujeto alguna tcnica de
relajacin para que cuando se le presente el estmulo ansigeneo fuerte
el sujeto pueda responder con una reaccin de relajacin. De este modo
se conseguir la extincin de la respuesta condicionada de ansiedad.
Terapia de la conducta diseada a extinguir las fobias o las ansiedades a
travs de la presentacin de estmulos aversivos intensos hasta que
cese la respuesta emocional asociada
El "flooding" se basa en el principio de la extincin, no se les permiten
que eviten o escapen de la situacin que temen con el fin de ayudarles a
aprender que la situacin en verdad no es amenazadora.
La Implosin es un procedimiento semejante, pero la diferencia principal
es que la implosin a menudo se presenta estmulos de situaciones de
miedo ms intensos que aquellos que se encuentran en la vida diaria. La
duracin del tiempo de exposicin debe ser lo suficientemente larga
como para que se pueda empezar a desvanecer la ansiedad.

Nunca se debe terminar la exposicin mientras el cliente aun esta


experimentando la ansiedad, ya que esto reforzara la conducta de
evitacin. A menudo se usa con los problemas en que la
desensibilizacin ha fallado.
Se ha investigado la efectividad del "flooding" en comparacin con la
tcnica de desensibilizacin, la conclusin ha sido que ninguna de las
dos ha demostrado ser superior de una manera uniforme, pero hay que
aadir
que
los
terapeutas
conductuales
prefieren
usar
la
desensibilizacin.
o ENTRENAMIENTO AUTO AFIRMATIVO
La dcada del 70 es un periodo en donde los libros de autoayuda que
impelan a las personas a que se dediquen a sus propios intereses,
exploren sus zonas ergenas y las de los dems, sean agresivos de una
manera creativa y digan NO sin sentirse culpables, surjan de la
creacin de la capacitacin auto afirmativa como la contribucin de la
terapia conductual, a este fenmeno de auto promoverse a sido tambin
llamada la generacin del yo. Segn esta corriente la autoafirmacin
no es solamente la agresin o la habilidad para defender los propios
derechos. Segn Alberti y Emmons, 1974; Wolpe y Lazarus 1966, es la
expresin apropiada de los sentimientos por medio de conductas que no
violan los derechos de los dems.
El entrenamiento auto afirmativo se elaboro con el de:1) Ensear a los
clientes la manera como deben expresar apropiadamente lo que piensan
o sienten (si aun no poseen las habilidades), o 2) Eliminar los obstculos
cognitivos para expresarse de una manera clara.
El entrenamiento Autoafirmativo o asertivo es tambin muy til en ayudar a la
gente a reducir sus miedos, especialmente en situaciones sociales o
interpersonales. Se entiende por Entrenamiento Asertivo el luchar y expresar
los derechos personales, pensamientos, sentimientos y creencias, en forma
directa, honesta y apropiada, de modo de no violar los derechos de otras
personas ( Lange y Jakuboski, 1976). Por tanto se dice que el Entrenamiento
Asertivo se recomienda cuando: a) la persona no es capaz de luchar por, o
hacer valer sus derechos, en al mbito familiar, laboral, y entre los amigos; b)
cuando la persona tiene dificultades en expresar sus sentimientos,
pensamientos o creencias en forma directa, honesta y apropiada. Vgr.
sentimientos de coraje, amor y afecto.

Es de hecho un mtodo teraputico que implica varias tcnicas: modelamiento,


expresin adecuada de emociones, juego de papeles, reforzamiento diferencial
de respuestas exitosas, entrenamiento de la comunicacin no verbal, y
entrenamiento en habilidades de relaciones interpersonales. Caracterstica
comn e importante de estas tcnicas en el ensayo conductual (ver Zermeo,
1980)
Segn Salter (1961 considerado el creador de esta tcnica teraputica-) el
individuo no se comporta asertivo porque posee procesos de inhibicin muy
fuertes y de excitacin poco desarrollados. El tipo excitatorio se caracteriza por
espontaneidad y expresin libre de afectos; el inhibitorio muestra en lo
contrario conductas antisociales y es incapaz de exteriorizar emociones. Por
tanto, el tipo inhibitorio puede ser tratado por medio del aprendizaje de
reacciones excitatorias; el terapeuta debe impedir conductas inhibitorias
condicionadas y fomentar reacciones condiciones excitatorias.
Segn Wolpe (1969) un individuo carece de asertividad porque responde con
ansiedad a algunos estmulos; esta ansiedad ser antagnica de la conducta
asertiva e interferir con su emisin. El tratamiento se orientar, por tato, a
desensibilizar a la persona con respuestas autoafirmativas que fungirn como
respuestas antagnicas desensibilizadoras (McFall, 1976; citado por Ladoucer y
col. 1981). Por tanto, define la asertividad como un gran conjunto de conductas
especficas y heterogneas ligadas en gran parte a la situacin especfica.
Segn este autor, las conductas asertivas adaptativas estn ausentes del
repertorio porque no han sido aprendidas, y el tratamiento consistir en que el
cliente aprenda a emitir estas conductas en situaciones especficas.
Haciendo una sntesis de lo anterior, la autoafirmacin significa la capacidad de
un individuo de expresar sus propias exigencias, y tratar de realizarlas en
relacin a su medio ambiente. Esto implica la capacidad de confiar en s
mismo, permitirse tener las propias exigencias, expresarlas y poseer la
capacidad de llevarlas a cabo (Golstein, 1980) De acuerdo a esto y los
anteriores conceptos, se pueden diferenciar tres categoras de autoafirmacin:
a) actitudes hacia s mismo, b) ansiedad social y represin, y c) habilidades
sociales. El problema de asertividad variar de persona a persona, y quiz
dentro de una misma persona en diferentes situaciones. Es decir, en alguna
persona la falta de autoafirmacin ser provocada por la inexistencia de
habilidades sociales, lo cual puede ocasionar ansiedad; en otra persona las
actitudes negativas hacia s mismo pueden desencadenar tanto ansiedad como
inhibiciones sociales.
Independientemente de que el problema de inhibicin emocional o no
asertividad sea provocado por cualesquiera de las causas antes mencionadas,

se puede decir que la ansiedad, ya sea como causa o efecto, puede llegar a
estar siempre presente en casos de no asertividad.

o PROCEDIMIENTO
AFIRMATIVO

DEL

ENTRENAMIENTO

AUTO

No existe un conjunto particular de mtodos o procedimientos como en


las otras tcnicas; se emplea una amplia variedad de mtodos. Aunque
se puede utilizar en la entrevista individual a menudo se lleva a cabo en
pequeos grupos y tpicamente incluye cuatro componentes generales:
1.- La definicin de la autoafirmacin y la distincin entre la
autoafirmacin agresin y la sumisin.
2.-La discusin e identificacin de los derechos del cliente y los
derechos de las dems personas en una variedad de situaciones
sociales.
3.-La identificacin y eliminacin de obstculos cognitivos para actuar
de manera auto afirmativa, y.
4.-El desarrollo o practica de la conducta auto afirmativa (Lange y
Jeukubowski 1976)
El ltimo componente por lo general comienza con la realizacin de
algunas prcticas similares o ensayos de varias interacciones sociales,
donde el terapeuta a menudo acta
Como si fuera el cliente y modela las respuestas auto afirmativas
apropiadas .En seguida, el cliente intenta llevar a cabo la misma
conducta .Se refuerza esto intento por parte del paciente, y se hace
recomendaciones para que mejoren aun mas. Despus que realizar la
mayor cantidad de ensayos cada vez refirmados, se le pide al cliente
que pruebe al pensamiento y acciones nuevas en los ambientes de la
vida real.
Luego, se comentan y analizan los xitos y fracasos que hayan
experimentado durante las sesiones donde nuevamente se desarrollan y
practican habilidades nuevas y con pequeas modificaciones.
Continan esta secuencia hasta desaparecer la necesidad de un mayor
entrenamiento.
o FUNDAMENTOS DE TERAPIA IMPLOSIVA.

Malleson (1959) presento el anlisis de una fobia en el que noto que una
fuente de reforzamiento para la respuesta fbica, consista en la
posibilidad de evitar la situacin.
Se trataba de un caso donde un estudiante deba aprobar un examen
que presentara 2 das despus. Los sedantes, como procedimiento
tpico, no sirvieron de nada y tampoco haba mucho tiempo para alguna
tcnica psicoteraputica convencional.
Entonces, se le pidi al estudiante que se sentara sobre la cama y que
sintiera su miedo lo ms intensamente posible. Se le pidi que dijera
todas las consecuencias terribles que sucederan si reprobara el
examen. Al principio sudaba y temblaba, pero despus de media hora,
estaba tranquilo
Cada vez que senta una ligera ola de alarma, era instruido para no
tratar de evitarla y ms bien, tratar de experimentarla completa y
totalmente,
fortalecerla
y
aumentarla.
Si
l
no
reportaba
espontneamente sentir estos sobresaltos, cada 20 o 30 minutos tena
que hacer un esfuerzo como el ya descrito. Luego de un tiempo, el
estudiante se vea dispuesto a no sentirse atemorizado. "Haba acabado
con la emocin en la situacin global".
Malleson hipotetiz que adems de retirar el reforzamiento de la
conducta fbica, este procedimiento ocasionaba fatiga o inhibicin
reactiva.
Debera agregarse que ciertamente se trata de afrontar la situacin
aversiva anticipada, con la falta de consecuencias aversivas inmediatas
(extincin) y posiblemente tambin con el estimulo favorable de hacer
algo acerca de la situacin (fortaleciendo mas la actitud de adulto y la
competencia en el paciente), la expectativa del cliente por mejorarse
(efecto placebo) y la presencia de un terapeuta interesado y simptico.
La Tcnica de Inhibicin Reciproca de Malleson es muy parecida a la que
desarrollo Stampel y Levis (1973), a la que denominaron "Terapia
Implosiva".
EJEMPLO
Consideremos la siguiente situacin: dos personas tomando sol en un
da muy caluroso deciden ingresar en una pileta con agua ligeramente
fra. Aunque deseosas de terminar con el agobiante calor, ambas se
hallan un poco reticentes al contraste que experimentarn con el cambio

de temperatura. Una de ellas baja lentamente por la escalera,


sumergindose por partes al comps de que rostro revela algunos signos
de malestar. Tolerando la diferencia de temperatura, logra descender,
cambiando su expresin por la de un absoluto placer cuando da la
primera brazada en el agua fresca. Contrariamente, la otra persona se
para en el borde de la pileta y se zambulle de cabeza, nadando en unos
pocos segundos con la misma expresin de placer que su compaero.
Este sencillo ejemplo ilustra dos metodologas diferentes pero efectivas
en la consecucin de un objetivo. La primera persona opt por un
mtodo gradual; la segunda, por uno implosivo. Ms all de las notables
divergencias, existe en ambos un comn denominador, la exposicin,
que vale remarcar, es la que otorga efectividad a ambos procedimientos.
Ahora bien, qu es la exposicin? En pocas palabras, consiste en que la
persona entre en contacto directo con aquello que teme, previniendo las
respuestas de escape o evitacin. Obviamente, su mbito de aplicacin
ms primario es el de la ansiedad patolgica, la cual conlleva siempre
alguna forma de evitacin.
El terreno de la exposicin podra organizarse entre dos grandes
extremos:

En uno de ellos, encontramos a los procedimientos graduales, cuyo


exponente ms caracterstico es la desensibilizacin sistemtica. En
estos casos, la exposicin se efecta de manera paulatina,
jerarquizando los estmulos ansigenos de menor a mayor potencial
para producir ansiedad y apelando a tcnicas de control de la
activacin como la respiracin abdominal o la relajacin muscular.
Los resultados son muy efectivos pero ms lentos.

En el otro extremo se encuentran los procedimientos implosivos,


cuyo representante ms tpico es la exposicin y prevencin de la
respuesta, denominada tambin exposicin intensiva, inundacin,
implosin o flooding. Aqu la exposicin se realiza de manera
brusca, confrontando al paciente a toda la intensidad de la ansiedad
que evoca una situacin ansigena, con especial nfasis en prevenir
la conducta de escape hasta que la reaccin emocional disminuye y
se estabiliza en un punto tolerable. Tambin los resultados son muy
buenos y ms rpidos.

Naturalmente, una de las diferencias obvias entre ambos procedimientos


atae al grado de malestar subjetivo experimentado. No obstante, ello
no debe llevarnos a concluir que los pacientes siempre optan por los
mtodos graduales. En verdad, la eleccin de una tcnica u otra
depende de varios factores, tales como el tiempo disponible, el tipo de
patologa, la libre eleccin del paciente.
Ahora bien, cmo acta el flooding, su mecanismo explicativo,desde
un punto de vista del anlisis topogrfico, se esgrime que:

En el plano autonmico-fisiolgico, se produce inicialmente


una reaccin simptica intensa que desencadena el mecanismo
homeosttico opuesto, vale decir, la activacin de la rama
parasimptica del sistema nervioso autnomo, el cual reestablece
el equilibrio.

Desde un nivel cognitivo, el sujeto que se expone a un estmulo


fobgeno cambia sus expectativas al darse cuenta de que no
suceden los hechos catastrficos esperados. El nivel ms alto de
ansiedad se experimenta antes de la confrontacin con el evento
temido y no durante (la ansiedad suele ser anticipatoria). As la
persona comprueba que la ansiedad no es intolerable como l
imaginaba. La importancia de la prueba de realidad radica en que
el paciente concluye que nada tan grave sucede y que es
tolerable ya que la ansiedad disminuye sola.

Desde un punto de vista conductual, la respuesta de escape y


evitacin tiende a desaparecer pues pierde su razn de ser. En
efecto, al no haber una reaccin fisiolgica intensa duradera ni
tampoco las consecuencias dramticas previstas, el evitar la
situacin pierde sentido.

El complemento natural de la tcnica de exposicin implosiva es la


prevencin de la respuesta de escape. Vale decir, debemos consensuar
con el paciente previamente que l permanecer en la situacin temida
hasta que la ansiedad disminuya sustancialmente. Pues, si el paciente
escapa de la situacin antes de que la ansiedad haya decrecido lo
suficiente, no slo la tcnica se aplica inadecuadamente, sino que
tambin podemos obtener un resultado inverso al buscado, esto es, una
sensibilizacin con el consecuente aumento de la ansiedad patolgica.

Quiz, parezca que la mayora de pacientes se inclinarn por el uso de


tcnicas graduales y rechazarn las de corte implosivo. Pero esto no es
tan correcto. Los pacientes desean efectividad pero tambin rapidez en
la resolucin de sus problemas. Esto los mueve muchas veces a optar
por la exposicin intensiva, aceptando afrontar el malestar propio que se
deriva de ella a cambio de una solucin ms rpida.
Veamos algunos ejemplos del uso de la exposicin intensiva:

Una persona que padece Trastorno Obsesivo Compulsivo no tolera la


sensacin pringosa de sus manos y ejecuta la compulsin de lavarse.
Se autoaplica crema con el objetivo de provocar la sensacin grasosa
pero con la pauta de que no se lavar. El malestar debe ser tolerado
hasta que disminuya o incluso desaparezca, momento en que se
reinicia el ciclo. De esa manera, el sujeto aprende a tolerar
sensaciones de suciedad, evitando lavarse en forma compulsiva.
Remarquemos, de paso, que en el trastorno obsesivo compulsivo, la
exposicin y prevencin de la respuesta es la tcnica psicolgica que
mejores resultados ha mostrado.

En quienes sufren de colon irritable, se aplica una forma de


exposicin llamada interoceptiva. Deben exponerse a sensaciones
gstricas que errneamente se interpretan como inminencia de
defecarse. Paralelamente, se previene la conducta de acudir al bao.
El ejercicio se acompaa con respiracin abdominal para disminuir el
movimiento peristltico del intestino. El paciente comprueba que no
sucede lo temido (no llegar al bao), propicindose un ritmo de
defecacin ms adecuado.

En sntesis, los procedimientos implosivos se aplican principalmente


para el tratamiento de la ansiedad funcionalmente relacionada con
situaciones-estmulo. La prevencin de la respuesta desempea un
papel crtico pues es la conducta de escape la que en ltima
instancia mantiene el problema en el largo plazo. Recordemos que si
bien las fobias se aprenden por condicionamiento clsico, se
mantienen por condicionamiento operante, vale decir, a travs de un
mecanismo de reforzamiento negativo en el cual el alivio que
produce el escape aumenta la probabilidad de que se vuelva a
escapar en una situacin similar. Ello acarrea, entre otras cosas, que

el paciente nunca corrobore que el objeto que evita no conlleva


peligro alguno salvo la misma capacidad de provocarle ansiedad

Tal vez, debamos evocar a Isaac Marks, uno de los fundadores del
enfoque conductual, cuando hace ms de 50 aos afirm que todas
las tcnicas eficaces en el tratamiento de las desrdenes de
ansiedad llevan implcita alguna forma de exposicin. En efecto, para
ser efectivo, cualquier procedimiento teraputico deber pasar la
prueba de realidad de que el paciente tome contacto directo con
aquello que teme, de otro modo, el objetivo no se habr lograd

El Modelamiento

Albert Bandura naci el 4 de diciembre de 1925 en la pequea


localidad de Mundare en Alberta del Norte, Canad. Fue educado en una
pequea escuela elemental y colegio en un solo edificio, con recursos
mnimos, aunque con un porcentaje de xitos importante. Al finalizar el
bachillerato,
trabaj
durante
un
verano
rellenando agujeros en la autopista de Alaska en
el Yukon.
Complet su licenciatura en Psicologa de la
Universidad de Columbia Britnica en 1949.
Luego se traslad a la Universidad de Iowa,
donde conoci a Virginia Varns, una instructora
de la escuela de enfermera. Se casaron y ms
tarde tuvieron dos hijas. Despus de su
graduacin, asumi una candidatura para ocupar
el post-doctorado en el Wichita Guidance Center
en Wichita, Kansas.
En 1953, empez a ensear en la Universidad de Stanford. Mientras
estuvo all, colabor con su primer estudiante graduado, Richard
Walters, resultando un primer libro titulado Agresin Adolescente en
1959. tristemente, Walters muri joven en un accidente de motocicleta.
Bandura fue Presidente de la APA en 1973 y recibi el Premio para las
Contribuciones Cientficas Distinguidas en 1980. Se mantiene en activo
hasta el momento en la Universidad de Stanford.
TEORIA: El conductismo, con su nfasis sobre los mtodos
experimentales, se focaliza sobre variables que pueden observarse,
medirse y manipular y rechaza todo aquello que sea subjetivo, interno y

no disponible (p.e. lo mental). En el mtodo experimental, el


procedimiento estndar es manipular una variable y luego medir sus
efectos sobre otra. Todo esto conlleva a una teora de la personalidad
que dice que el entorno de uno causa nuestro comportamiento.
Bandura consider que esto era un poquito simple para el fenmeno que
observaba (agresin en adolescentes) y por tanto decidi aadir un poco
ms a la frmula: sugiri que el ambiente causa el comportamiento;
cierto, pero que el comportamiento causa el ambiente tambin. Defini
este concepto con el nombre de determinismo recproco: el mundo y
el comportamiento de una persona se caus Definindose El modelado
como un proceso de aprendizaje observacional, en el que la conducta de
un individuo o un grupo (el modelo), acta como estmulo para generar
conductas, pensamientos o actitudes semejantes, en otras personas que
observan la actuacin del modelo.
Bandura: "Todos los aprendizajes que son resultado de la experiencia
directa, pueden ocurrir de forma vicaria".
La presentacin de modelos incluye tambin la exposicin a seales y
situaciones que rodean a la conducta modelada (contexto situacional)
Las tcnicas de modelado tratan de ensear los principios o reglas que
deben guiar la conducta en contextos determinados, ms que
respuestas imitativas simples.
EL MODELADO: FUNDAMENTACIN TERICA: Cormier y Cormier
(1994) definen el modelado como "el proceso de aprendizaje
observacional donde la conducta de un individuo o grupo -el modeloacta como estmulo para los pensamientos, actitudes o conductas de
otro individuo o grupo que observa la ejecucin del modelo"
La rasgos bsicos de la fundamentacin terica del modelado,
propuestos por el propio Bandura, son presentados de forma concisa y
concreta por Olivares y Mndez (1998) en los siguientes trminos:
1. Supuesto Bsico:
La mayor parte de la conducta humana se aprende por
observacin mediante modelado.
2. Premisa Fundamental:
Cualquier comportamiento que se pueda adquirir o modificar por
medio de una experiencia directa es,en principio,susceptible de
aprenderse o modificarse por la observacin de la conducta de los
dems y de las consecuencias que se derivan.

3. Procesos de Mediacin Simblica:


El sujeto adquiere representaciones simblicas de la conducta
modelada y no meras asociaciones especficas E-R.
4. Procedimiento General de Aplicacin y Efectos del Modelado:
El sujeto observa la conducta del modelo y la imita con el objetivo
de:
A. Adquirir nuevos patrones de respuesta
- Efecto de Adquisicin: Aprendizaje de nuevas conductas o
patrones de conductas que no constaban inicialmente en el
repertorio conductual de la persona.
B. Fortalecer o debilitar respuestas
- Efecto Inhibitorio: El observador constata la carencia de
consecuencias positivas o la contingencia de consecuencias
negativas tras la realizacin de la conducta por parte del
modelo.
- Efecto Desinhibitorio: Desinhibicin de una conducta del
observador despus de constatar que el modelo la realiza sin
experimentar consecuencia negativa alguna.
C. Facilitar la ejecucin de respuestas ya existentes en el
repertorio del sujeto
- Efecto de Facilitacin: Facilita la ejecucin de patrones
conductuales
aprendidos
con
anterioridad
como
consecuencia de la observacin de un modelo.
an mutuamente.
Ms tarde, fue un paso ms all. Empez a considerar a la personalidad
como una interaccin entre tres cosas: el ambiente, el
comportamiento y los procesos psicolgicos de la persona. Estos
procesos consisten en nuestra habilidad para abrigar imgenes en
nuestra mente y en el lenguaje. Desde el momento en que introduce la
imaginacin en particular, deja de ser un conductista estricto y empieza
a acercarse a los cognocivistas. De hecho, usualmente es considerado el
padre del movimiento cognitivo.
El aadido de imaginacin y lenguaje a la mezcla permite a Bandura
teorizar mucho ms efectivamente que, digamos por ejemplo, B.F.
Skinner con respecto a dos cosas que muchas personas considerar el

ncleo fuerte de la especie humana: el aprendizaje por la observacin


(modelado) y la auto-regulacin.
Bandura (1969) sostiene que casi todos los fenmenos que resultan de
las experiencias directas, pueden ocurrir de una manera vicaria
observando las conductas de las otras personas y las consecuencias que
ellos obtienen. Adems de que facilita el desarrollo de las conductas
buenas; el modelamiento tiene otros dos efectos (Bandura 1969).
La observacin de las consecuencias que recibe el modelo por su cuenta
puede inhibir o desinhibir la conducta imitativa del observador (Acaricia
alguien a un perro que acaba de morder a su amigo?).
L observacin es la conducta de los dems tambin pueden facilitar que
se lleven a cabo conductas semejantes que ya estuvieron presentes en
el repertorio del observador (un ejemplo comn es el de formarse en
fila).
FUNCIONES DEL MODELADO:
1. Adquisicin de nuevos repertorios de conductas o habilidades
(lenguaje, higiene), habilidades de interaccin social, y de
afrontamiento ante el estrs, entre otras.
2. Inhibicin o desinhibicin de conductas que ya posea el sujeto
(trastornos fbicos: desinhibicin de conductas de acercamiento a
los objetos temidos, , inhibir o eliminar conductas desadaptadas
con la exposicin de modelos que reciben consecuencias
negativas, al realizar esas conductas).
3. Facilitacin de conductas que no se emiten por falta de estmulos
inductores (cuando en una fiesta alguien observa a otro mirar el
reloj y recuerda que tiene que marcharse).
4. Incremento de la estimulacin ambiental: La conducta de los
modelos puede hacer que aumente la atencin de los
observadores a estmulos o sucesos concretos (si se muestra un
modelo de xito deportivo a unos estudiantes, es posible que
reclamen ms informacin sobre ese deporte).
5. Cambios en activacin emocional y valencia afectiva: La
observacin de modelos que exhiben respuestas emocionales,
provocan un nivel de activacin emocional similar en el
observador. La asociacin vicaria de stas emociones, con

determinadas situaciones o estmulos inicialmente neutros, puede


hacer que dichas reacciones emocionales se produzcan ante ellos.
6. Procedimientos del modelamiento:
Se ha utilizado el modelamiento para tratar diferentes tipos de
problemas clnicos incluyendo el aislamiento social entre los adultos y de
los nios a decir de los adeptos a este modelo, as como las conductas
obsesivo-convulsivas, la falta de autoinformacion, conducta antisocial
(inclusive agresin fsica) y el autismo infantil temprano.
En su forma ms sencilla un uso del moldeamiento para la eliminacin
de una evitacin fbica, implicara que un cliente observe una
presentacin en vivo o simblica (en pelcula o videocinta) en la que un
modelo o ms llevan a cabo una conducta que evita el cliente pero sin
temor alguno. Las consecuencias observables que reciben los modelos
siempre son positivas, o por lo menos no son negativas.
Se ha desarrollado una amplia variedad de modificaciones. La
modificacin ms comn es la que denomina modelamiento participe,
en el cual se sustituye el modelamiento en vivo al dar al cliente una
oportunidad para efectuar el contacto, acompaado y gradual con el
objeto determinado y temido baja determinadas circunstancias
controladas o protegidas. Ese contacto con el uso de una gua puede
recibir mayor apoyo a travs de la utilizacin de las tcnicas auxiliares
para la induccin de la respuesta, las cuales son herramientas o
procedimientos especiales que facilitan las respuestas temidas o por lo
menos disminuyen su carcter amenazante.
-

FACTORES QUE AFECTAN AL MODELADO

Bandura: El modelado supone los siguientes subprocesos:

La atencin a las conductas del modelo.

La retencin en memoria de las conductas observadas.

La reproduccin para mejorar la calidad de la actuacin.

La motivacin para emitir los patrones de conducta adquiridos en


las situaciones apropiadas

SUBPROCESOS:

1. PROCESO DE ATENCIN

Se aprende mejor si:

La exhibicin tiene componentes que ya han sido entrenados, son


sencillos, se presenta la secuencia lo suficientemente despacio,
exagerando la conducta, utilizando estmulos reforzantes o
sealizadores asociados.

Se dan instrucciones especficas de los aspectos bsicos en que se


ha fijar el sujeto durante la exhibicin (el modelado masivo sin
gua, sobrecarga al sujeto).

Subrayar la utilidad funcional para el sujeto de la conducta que


est siendo entrenada, intentando provocar una actitud activa en
los sujetos (preguntarles para qu es importante).

Aplicar reforzamiento contingente al mantenimiento de la


atencin. Es ms adecuado realizar presentaciones cortas del
modelo, y que el sujeto haga una observacin activa durante la
presentacin (pedir a los sujetos que sealen y describan
conductas).

CARACTERSTICAS DEL MODELO

Los modelos que son ms activamente imitados son aquellos que:

1. Son parecidos o similares al observador, en sexo, edad, actitudes,


etc. Sin embargo, grupos demasiado homogneos limitan la
generalizacin.
2. Tienen prestigio para el observador, aunque no de un estatus
demasiado superior al del sujeto.
3. Son eficaces al realizar la conducta objetivo (que muestre un nivel
de habilidad 1 2 pasos por encima del observador).
4. El modelo es ms eficaz si tiene valor afectivo para el observador.

CARACTERSTICAS DEL OBSERVADOR

1. Las habilidades que van a ser modeladas se tienen que presentar


de manera ajustada a las capacidades de procesamiento y
competencias previas del observador, que han de ser evaluadas
previamente (Si el nio presenta un dficit atencional, habr que
simplificar la presentacin estimular).
2. En general, se tiende a imitar la conducta de los otros, en
situaciones nuevas, en aquellas en que el sujeto ha tenido errores
anteriores, y en las que los observadores manifiestan
incertidumbre o inseguridad.

3. Los niveles de ansiedad del sujeto determinan la atencin y


retencin de las conductas modeladas. Aplicar tcnicas de
relajacin previa.
MTODOS DE PRESENTACIN DEL MODELO
La demostracin en vivo (de forma directa):
Ventaja: ms fcil de focalizar y sostener la atencin, y el modelo
puede simplificarse o hacer variaciones rpidamente.
Problema: La conducta del modelo y las circunstancias no pueden
predecirse de manera exacta.
Los modelos filmados (en vdeo o pelculas):
Ventaja: Se puede controlar su repeticin varias veces, y hacer
ms salientes las caractersticas bsicas. Facilita la aplicacin
grupal.
Adems, el vdeo permite dar informacin y mostrar situaciones
diversas que no podran ser modeladas de forma directa (entrenar
conductas de interaccin sexual). De forma similar, se han
utilizado de caracteres imaginarios: a) marionetas o muecos, b)
dibujos animados, o c) dibujos en forma de tebeo.
Presentacin verbal de los modelos mediante instrucciones acerca
de los comportamientos adecuados que han de seguir los clientes.
Presentacin del modelo de forma encubierta: El terapeuta
describe e instruye al cliente a observar la situacin de
aprendizaje. Se puede hacer que el cliente imagine que otra
persona, el modelo, realiza dichas conductas, o que el sujeto se
imagine a s mismo llevando a cabo con xito las conductas.
El presentar modelos mltiples, promueve la generalizacin del
entrenamiento (muestra como distintas personas pueden realizar
las conductas con xito, y exhiben formas variables de realizarlas).
Pero, si los comportamientos de los modelos son inconsistentes,
los efectos de esas presentaciones sern contraproducentes.
Los modelos de afrontamiento (ante las dificultades muestra la
misma competencia que el observador y mejora gradualmente
hasta obtener los resultados deseados) son ms eficaces que los
de maestra.

El modelo puede mostrar autoverbalizaciones o respuestas de


ansiedad sustituidas por autoinstrucciones que guan la accin
positivamente, y la aplicacin de estrategias que controlan la
ansiedad.
Aplicacin: Preparar a los nios para intervenciones quirrgicas o
dentales.
El modelado contrastado: Se exponen escenas que ejemplifican las
conductas adecuadas, y otras en las que aparecen conductas
inadecuadas en la misma situacin. Aparecen los efectos
diferentes de los distintos comportamientos.
Ejemplo: Programa de entrenamiento de padres en tcnicas
educativas, se pueden ilustrar los efectos de:
1. Un modelo que utiliza amenazas y castigo.
2. Un modelo pasivo.
3. Un modelo que utiliza reforzamiento positivo contingente a la
conducta adecuada.
2. PROCESOS DE RETENCIN
Para que se mejore la retencin conviene:

Dar instrucciones precisas de los aspectos que han de observarse,


haciendo nfasis en los aspectos esenciales y las reglas que guan
la conducta.

Hacer que el sujeto adopte un papel activo durante la observacin:


que seale los efectos ms caractersticos o que repita las mismas
conductas que el modelo al tiempo que observa.

Segn Bandura, los observadores que transforman las habilidades


modeladas en cdigos verbales concisos, aprenden y retienen
mejor: Para ello, se le puede pedir que resuma lo acontecido y los
resultados o que indique otros ejemplos alternativos.

La prctica del material entrenado facilita la retencin. La prctica


real es el mtodo ms comn, pero tambin se utiliza la prctica
imaginada.

El ensayo congnitivo o la prctica imaginada (repetir mentalmente


las secuencias de conductas) contribuyen a automatizar los
comportamientos. Las conductas complejas se benefician ms de

sta repeticin. Adems, mejora la percepcin de autoeficacia del


sujeto, es efectivo para disminuir posibles respuestas de ansiedad
(exponen al sujeto a stas situaciones repetidamente al tiempo
que da respuestas incompatibles con la ansiedad).
Una de sus principales ventajas es que es fcilmente accesible al sujeto
y lo puede realizar en cualquier momento.
3. FACTORES QUE AUMENTAN LA ACTUACIN
Las habilidades complejas han de entrenarse de manera gradual,
comenzando con los subcomponentes bsicos, y progresando a niveles
complejos. La adquisicin estar ms consolidada y la calidad ser
mayor, cuanto mayor sea la prctica.
Cuanto ms compleja sea la habilidad, ms errores habr en las
actuaciones iniciales; El feedback correctivo y el reensayo contribuirn a
eliminarlos.
Este feedback, para ser eficaz, ha de seguir las siguientes reglas:
1. Debe aplicarse lo ms inmediatamente posible a la ejecucin de la
conducta.
2. Debe referirse de forma clara y especfica a los componentes que
estn siendo o han sido entrenados.
3. Debe comenzar indicando las conductas o componentes que el
sujeto ha hecho correctamente, acompaado de refuerzo positivo,
para despus sealar los aspectos negativos, explicando cmo se
puede mejorar.
4. En un entrenamiento grupal, el feedback de sus miembros puede
ser muy til, siempre que el terapeuta instruya bien a los sujetos.
Durante las primeras actuaciones, el terapeuta puede ofrecer guas o
ayudas, que irn desvanecindose paulatinamente, hasta que el sujeto
sea capaz de realizar las conductas por s solo.

REFUERZOS E INCENTIVOS PARA LA ACTUACIN

Las consecuencias de las conductas del modelo influyen en el


comportamiento del observador.
- Cuando se quieren entrenar conductas que requieren esfuerzo o
que son difciles, es necesario establecer incentivos para el
modelo.

Estos incentivos vicarios se pueden administrar al modelo de


forma extrnseca (tangibles, sociales o de actividad), o haciendo
que el modelo se autorrefuerce positivamente (de forma material o
verbal-simblica); Esta ltima, tiene la ventaja de ensear
autocontrol al observador.
- Si se desea reducir una conducta de forma vicaria se pueden
programar castigos o sanciones, sobre las conductas inadaptadas
del modelo. Sin embargo, esto no resulta muy efectivo. Para ser
efectivo, habr que aplicar el castigo con alta intensidad en todos
los ejemplos de conducta y al tiempo modelar conductas
alternativas para obtener reforzamiento.
Problema: El castigo, al ser aplicado, hace que los observadores
atiendan a la conducta emitida, lo que favorece su adquisicin.
Hay que distinguir las consecuencias vicarias de las implcitas, que
se producen en el caso de que varias personas que realizan la
misma conducta obtienen reforzamiento y otras no (si a unos
alumnos se les ignoran sus esfuerzos y a otros se les recompensan
contingentemente, sta contingencia funcionara como un castigo
implcito para el grupo que no recibe recompensa).
En la forma implcita, las consecuencias se convierten en castigos
o refuerzos por comparacin.
Este efecto se ha de prevenir dando explicaciones verbales de las
razones o estableciendo contingencias grupales.

REFUERZO VICARIO

Funciones del refuerzo vicario:


1. INFORMATIVA: Ofrecen informacin sobre las conductas que
tendrn xito y las que no. Hace que se aumente la atencin y
retencin por parte del observador.
2. MOTIVACIONAL: La observacin de las recompensas obtenidas por
otros, establece incentivos para la ejecucin de dichas conductas.
Para ser efectivos, los refuerzos han de ser atractivos y
administrarse de forma intermitente o parcial, as como mantener
la similitud entre el modelo y el observador.
3. EMOTIVA: Las consecuencias vicarias asociadas a situaciones y
conductas, pueden servir para que stos acontecimientos susciten
estados de activacin o desactivacin emocional.

4. VALORATIVA: Las consecuencias vicarias pueden servir para


modificar valores y criterios del observador.

REFORZAMIENTO DIRECTO

El reforzamiento directo del observador tras la ejecucin de la


conducta, aumenta la probabilidad de que la conducta se repita
con mayor frecuencia.

El refuerzo directo es ms efectivo que el vicario cuando se trata


de mantener una conducta a largo plazo (el vicario slo aumenta
temporalmente la motivacin para ejecutar la conducta).

Se puede utilizar el modelado para crear reforzadores o cambiar el


poder de un reforzador: el sujeto debe estar moderadamente
relajado mientras observa cmo los modelos reciben y disfrutan de
los reforzadores.

4. TRANSFERENCIA Y GENERALIZACIN
El entrenamiento mediante modelado debe incluir estrategias para que
los aprendizajes adquiridos, se transfieran y persistan en el ambiente
habitual de los clientes.
ESTRATEGIAS activas que facilitan la generalizacin:
1. Proveer de principios generales que gobiernan la actuacin
correcta o eficaz.
2. Llevar a cabo un sobreaprendizaje ms all de lo necesario para
producir cambios iniciales en la conducta. Esto har que las
habilidades se automaticen y sean ms accesibles en la jerarqua
de respuesta. Para ello, con los componentes de cada una de las
habilidades habr que:
1. Modelarlos varias veces.
2. Practicarlos en role-playing.
3. Observar las actuaciones de otros miembros del grupo en
role-playing.
4. Exponerlos a la vista del cliente en una pizarra o tarjeta.
5. Practicarlos en ambientes reales 1 o ms veces como parte
de las tareas para casa del cliente.

3. Elementos idnticos: Cuanto ms semejantes sean los estmulos


fsicos e interpersonales del contexto de entrenamiento, a los de la
vida real, mayor ser el efecto de generalizacin. Para ello:
o Disear las escenas de modelado muy parecidas a las
situaciones de la vida cotidiana.
o Disear role-playing similares a las situaciones de la vida
real (uso de accesorios, disposicin fsica del contexto, y
eleccin de coactores realistas).
o Dirigir el role-playing de forma que sea sensible a los
estmulos interpersonales de la vida real.
o Ensayar cada habilidad como el cliente planea usarla.
o Asignar tareas para casa.
2 Variabilidad estimular: Utilizar varios modelos,
contextos y graduar el orden de dificultad.

cambiar

los

3 Reforzamiento en la vida real: Asegurar que existen contingencias


de reforzamiento en el medio habitual del sujeto. Ensear al sujeto
estrategias de autocontrol que le capaciten para autorreforzarse,
en presencia de contingencias adversas.
4 Las tareas para casa son especialmente adecuada, pues tienen
elementos idnticos, hay variabilidad estimular y dificultad
creciente. Aplicar reforzamiento por el cumplimiento de esas
tareas y exponer los resultados en sesiones grupales. Estas tareas
suponen:
o Que las conductas
previamente.

componentes

han

de

modelarse

o La identificacin de las conductas que habrn de ser


realizadas, as como la situacin.
o El diseo de una hoja de autorregistro en el que el sujeto
anote la realizacin de la tarea.
5 Entrenar la prevencin de recadas y hacer frente a posibles
fracasos.

Procedimiento General del Modelamiento

Previamente a la aplicacin de cualquier mtodo de intervencin, se


ha de llevar a cabo la evaluacin conductual, que definir las metas a

corto y largo plazo. Las sesiones de modelado se planificaran yendo


de las ms sencillas a las ms complejas. Cada sesin, entrenar
componentes de una habilidad o su ejercicio en situaciones
concretas.
PASOS A SEGUIR:
1. El terapeuta explica la conducta o habilidad que va a ser
entrenada: en qu consiste, su utilidad y los efectos que tiene en
un contexto determinado.
2. El paciente ha de estar moderadamente relajado. Si manifiesta
ansiedad (en concertacin de citas e interacciones con el sexo
opuesto, hablar en pblico, etc. ), se aplicar relajacin o
desensibilizacin sistemtica para su control.
3. Las creencias errneas del cliente han de ser modificadas antes
del
inicio
del
procedimiento
(pueden
obstaculizar
el
entrenamiento).
4. El terapeuta aportar instrucciones acerca de los aspectos a los
que ha de atender el cliente: a) Los estmulos situacionales
presentes, b) Los aspectos relevantes de la conducta del modelo,
c) Las consecuencias de dicha conducta. La observacin ha de ser
activa.
5. El modelo debe demostrar las acciones deseadas y describir
verbalmente lo que est haciendo y las consecuencias anticipadas.
En algunos casos, se aumentar el aprendizaje usando un
procedimiento de modelado contrastado (comportamientos
correctos frente a incorrectos, por ejemplo: 3 modelos de
conducta, pasivo, agresivo y asertivo).
6. De forma inmediata a la presentacin de la secuencia modelada,
el terapeuta debe pedir al cliente que describa la conducta del
modelo, sus antecedentes y sus consecuentes, para estar seguro
de que el cliente ha entendido las reglas que gobiernan esa
conducta.
7. El terapeuta instruye al cliente para que lleve a cabo la prctica de
lo observado en la sesin (se simular una situacin igual a la
modelada).
8. En los primeros ensayos, el terapeuta ayudar al cliente. Las
ayudas irn desvanecindose posteriormente.

9. Tras el ensayo de conductas, el terapeuta debe dar feedback


positivo que sea: a) especfico (referido a conductas concretas), b)
referido a conductas entrenadas, c) indicar las conductas
positivamente realizadas y reforzarlas, y d) sealar cmo mejorar
la actuacin o solucionar posibles errores. Si el entrenamiento es
de grupo puede pedir a sus miembros que hablen de los aspectos
positivos de la conducta del modelo.
10.
Se debe llevar a cabo varios ensayos, utilizando modelos
mltiples.
11.
Es conveniente entrenar el modelado encubierto, ya que
facilita el recuerdo, disminuye la ansiedad, y aumenta la
autoeficiacia del sujeto.
12.
Se deben disear tareas caseras para practicar las
habilidades entrenadas, con autorregistro por parte del cliente.
13.
Se deben establecer contingencias de reforzamiento en el
medio natural del cliente, para mantener los efectos del
entrenamiento y/o entrenar autorreforzamiento.
14.
Se deben entrenar habilidades en orden de dificultad
progresiva, y estrategias para hacer frente a los obstculos o
variaciones.
TCNICAS ESPECFICAS DE MODELADO
1.- MODELADO PARTICIPANTE
Tambin se denomina "modelado y prctica guiada" o "desensibilizacin
de contacto".
Tcnica altamente rpida y eficaz para la eliminacin de miedos y fobias.
Es preferible a la desensibilizacin sistemtica cuando, adems de
eliminar la ansiedad, se desea que el sujeto adquiera habilidades para
afrontar las situaciones que teme (no slo que estar en la piscina le deje
de producir miedo, sino que aprenda a nadar o flotar).
FASES:
1. Construccin de una jerarqua de situaciones temidas, ordenadas
en unidades subjetivas de ansiedad (USAs).
2. Exponer y demostrar el comportamiento adecuado en cada tem
de la jerarqua, demostrando que no ocurren consecuencias

negativas, hasta que disminuya el nivel de ansiedad (menos de 15


USAs). La utilizacin de modelos diferentes es ms eficaz.
3. El terapeuta pide al cliente que haga lo mismo que l ha hecho,
ofrecindole instrucciones verbales y ayuda fsica si requiere, y
reforzando posteriormente al sujeto.
4. Las ayudas irn desvanecindose progresivamente.
5. Fomentar la generalizacin diseando tareas caseras de dificultad
progresiva, desvaneciendo las ayudas, sustituyendo al terapeuta
por coterapeutas, introduciendo otros modelos.
FACTORES QUE APORTAN EFECTIVIDAD A LA TCNICA:
1. Extincin vicaria: Observacin del modelo expuesto a la situacin
temida sin que sucedan consecuencias aversivas.
2. Adquisicin de conocimientos tcnicos e informacin (aprender a
nadar).
3. Adquisicin de habilidades motoras por medio de la prctica.
4. Habituacin de los niveles de ansiedad por experiencia directa.
LA PRESENCIA DEL TERAPEUTA ES IMPORTANTE POR 3 RAZONES:
1. Proporciona apoyo
participacin.

emocional

fsico

durante

la

fase

de

2. Facilita el reforzamiento social despus de cada xito en la


exposicin.
3. Reduce o evita problemas durante la exposicin.
Cuanto mayor es la interaccin entre terapeuta y cliente, mayor es la
efectividad del tratamiento.
APLICACIN
La tcnica se puede aplicar individualmente y en grupo (los ms
avanzados ejecutarn primero las tareas, con lo que proporcionarn
modelos mltiples a los ms retrasados).

Eliminacin de fobias simples.

Relaciones interpersonales.

Estrategias para hacer frente el asma.

Especialmente til para apoyar el inicio en los tratamientos en


exposicin e inundacin en casos de trastornos de ansiedad (en
caso de obsesiones de contagio y de limpieza, exponer al sujeto a
que tome la taza del water con las manos y se restriegue la cara).

Amplia aplicacin en la preparacin para


intervenciones quirrgicas y/o dentales.

hospitalizaciones,

En ste caso se requieren las siguientes condiciones:


1. La exposicin en vdeo debe contener todas las fases por las que
ha de pasar el sujeto (la exposicin exageradamente optimista,
tiene efectos muy negativos).
2. El modelo, ha de ser similar a los sujetos y debe ejemplificar cmo
afrontar cada una de las dificultades, dndose autoinstrucciones
positivas (voz de fondo), y aplicando tcnicas de control de la
ansiedad.
3. Los sujetos han de ensayar activamente las conductas emitidas
por el modelo.
Estas demostraciones servirn para los pacientes que nunca lo han
experimentado, no para los que ya han pasado por esa situacin, que ya
saben lo que les espera.
Esta tcnica se ha de aplicar conjuntamente con otros componentes de
educacin/formacin y control del estrs.
Desventaja: Es difcil disear escenarios apropiados.
2.- MODELADO ENCUBIERTO
Se presentan los componentes de la conducta modelada de forma
imaginaria.
A veces, se requiere un entrenamiento previo en imaginacin de
escenas neutras.
Se trata de imaginar la escena vvidamente. Se puede empezar
imaginando a otras personas enfrentndose de forma correcta a la
situacin, para que en escenas posteriores, sea el propio sujeto el
protagonista.

El terapeuta debe hablar lentamente, dejando unos segundos


entre frases, para que el cliente visualice los componentes de la
escena.

Despus, pedir al cliente que complete la secuencia por s mismo.


El cliente debe verbalizar en voz alta las escenas, para que el
terapeuta determine si las est imaginando correctamente. La
dificultad de las conductas modeladas, aumenta a travs de las
sesiones. El paciente debe practicar en la vida real las respuestas
que se estn modelando y las escenas simblicas deben incluir los
reforzadores positivos que recibe.

3.- AUTOMODELADO
En
sta
tcnica,
el
sujeto
aprende
o
modifica
patrones
comportamentales por medio de la observacin de su propia conducta.
PASOS A SEGUIR:
1. Grabar en vdeo las conductas objetivo en condiciones naturales o
arregladas.
2. Editar o llevar a cabo un montaje tal que slo queden las
conductas deseables y eliminar los aspectos indeseables.
3. Instruir al sujeto y hacer que observe las secuencias.
4. Pedir al sujeto que ensaye las conductas modeladas.
Ventajas: Especialmente til para mejorar la autoeficacia personal y
hacer que el sujeto atienda con mayor inters.
Para ser mximamente eficaz, el montaje de vdeo se ha de arreglar
para:

Que se d una fuerte proporcin de xito (se pueden eliminar los


errores).

Eliminar testimonios de falta de confianza, vacilaciones o muestras


de impaciencia.

Utilizar los mejores efectos de cmara; expresiones y caras de


satisfaccin.

Visin a intervalos regulares para prevenir el aburrimiento y la


aminoracin de efectos.

Las escenas han de ser crebles y los modelos accesibles.

Hay que diferenciarlo de la autoconfrontacin: Utiliza ejemplos muy


negativos de conducta, exponiendo al sujeto a sus propios errores. Es

peligroso por elevar el nivel de ansiedad del sujeto y la aversividad de la


tcnica.
4.- MODELADO DE AUTOINSTRUCCIONES
Entrenar a los clientes a darse autoinstrucciones que guen sus acciones.
Mtodo de Meichenbaum:
1. El experimentador modela una tarea hablando en alto, mientras el
sujeto observa.
2. El sujeto ejecuta la misma tarea mientras el terapeuta le instruye
en voz alta.
3. El sujeto ejecuta la tarea mientras se instruye a s mismo en voz
alta.
4. El sujeto ejecuta la tarea y se da a s mismo autoinstrucciones en
voz baja.
5. El sujeto realiza la tarea de forma encubierta (sin movimiento de
labios).
5.- TERAPIA DE ROL FIJO
Consiste en que el terapeuta le pide al cliente que juegue el rol de una
persona ficticia cuya conducta es consistente con un sistema de
constructos beneficioso para el cliente.

Se deben ensayar acciones concretas para hacer frente a


situaciones de la vida cotidiana bajo el nuevo papel.

El terapeuta y el cliente se alternan en la representacin del rol


(inversin de roles), que sirve para que el cliente a prenda la
conducta adecuada y adems, le ensea cmo afectan esas
conductas a la gente.

Entrenamiento del rol exagerado: Es una tcnica parecida. El cliente


adopta un rol en una situacin determinada para hacer frente a una
situacin problemtica.
Estas tcnicas son tiles para modificar aspectos cognitivos, pero, sin el
modelamiento de las habilidades necesarias para su desempeo,
carecer de utilidad en la mayora de los casos.
Autorregulacin

La autorregulacin (controlar nuestro propio comportamiento) es la otra


piedra angular de la personalidad humana. En este caso, Bandura
sugiere tres pasos:
1. Auto-observacin. Nos vemos a
comportamiento y cogemos pistas de ello.

nosotros

mismos,

nuestro

2. Juicio. Comparamos lo que vemos con un estndar. Por ejemplo,


podemos comparar nuestros actos con otros tradicionalmente
establecidos, tales como reglas de etiqueta. O podemos crear algunos
nuevos, como leer un libro a la semana. O podemos competir con
otros, o con nosotros mismos.
3. Auto-respuesta. Si hemos salido bien en la comparacin con
nuestro estndar, nos damos respuestas de recompensa a nosotros
mismos. Si no salimos bien parados, nos daremos auto-respuestas de
castigo. Estas auto-respuestas pueden ir desde el extremo ms obvio
(decirnos algo malo o trabajar hasta tarde), hasta el otro ms encubierto
(sentimientos de orgullo o vergenza).
Un concepto muy importante en psicologa que podra entenderse bien
con la autorregulacin es el auto-concepto (mejor conocido como
autoestima). Si a travs de los aos, vemos que hemos actuado ms o
menos de acuerdo con nuestros estndares y hemos tenido una vida
llena de recompensas y alabanzas personales, tendremos un autoconcepto agradable (autoestima alta). Si, de lo contrario, nos hemos
visto siempre como incapaces de alcanzar nuestros estndares y
castigndonos por ello, tendremos un pobre auto-concepto (autoestima
baja)
Notemos que los conductistas generalmente consideran el refuerzo
como efectivo y al castigo como algo lleno de problemas. Lo mismo
ocurre con el auto-castigo. Bandura ve tres resultados posibles del
excesivo auto-castigo:
Compensacin. Por ejemplo, un complejo de superioridad y delirios de
grandeza.
Inactividad. Apata, aburrimiento, depresin.
Escape. Drogas y alcohol, fantasas televisivas o incluso el escape ms
radical, el suicidio.
Lo anterior tiene cierta semejanza con las personalidades insanas de las
que hablaban Adler y Horney; el tipo agresivo, el tipo sumiso y el tipo
evitativo respectivamente.

Las recomendaciones de Bandura para las personas que sufren de autoconceptos pobres surgen directamente de los tres pasos de la
autorregulacin:
Concernientes a la auto-observacin. concete a ti mismo!.
Asegrate de que tienes una imagen precisa de tu comportamiento.
Concernientes a los estndares. Asegrate de que tus estndares no
estn situados demasiado alto. No nos embarquemos en una ruta hacia
el fracaso. Sin embargo, los estndares demasiado bajos carecen de
sentido.
Concernientes a la auto-respuesta. Utiliza recompensas personales,
no auto-castigos. Celebra tus victorias, no lidies con tus fallos.
Terapia de autocontrol
Las ideas en las que se basa la autorregulacin han sido incorporadas a
una tcnica teraputica llamada terapia de autocontrol. Ha sido bastante
exitosa con problemas relativamente simples de hbitos como fumar,
comer en exceso y hbitos de estudio.
1. Tablas (registros) de conducta. La auto-observacin requiere que
anotemos tipos de comportamiento, tanto antes de empezar como
despus. Este acto comprende cosas tan simples como contar cuntos
cigarrillos fumamos en un da hasta diarios de conducta ms
complejos. Al utilizar diarios, tomamos nota de los detalles; el cundo y
dnde del hbito. Esto nos permitir tener una visin ms concreta de
aquellas situaciones asociadas a nuestro hbito: fumo ms despus de
las comidas, con el caf, con ciertos amigos, en ciertos lugares?
2. Planning ambiental. Tener un registro y diarios nos facilitar la
tarea de dar el siguiente paso: alterar nuestro ambiente. Por ejemplo,
podemos remover o evitar aquellas situaciones que nos conducen al mal
comportamiento: retirar los ceniceros, beber t en vez de caf,
divorciarnos de nuestra pareja fumadoraPodemos buscar el tiempo y
lugar que sean mejores para adquirir comportamientos alternativos
mejores: dnde y cundo nos damos cuenta que estudiamos mejor? Y
as sucesivamente.
3. Auto-contratos. Finalmente, nos comprometemos a compensarnos
cuando nos adherimos a nuestro plan y a castigarnos si no lo hacemos.
Estos contratos deben escribirse delante de testigos (por nuestro
terapeuta, por ejemplo) y los detalles deben estar muy bien

especificados: Ir de cena el sbado en la noche si fumo menos


cigarrillos esta semana que la anterior. Si no lo hago, me quedar en
casa trabajando.
Tambin podramos invitar a otras personas a que controlen nuestras
recompensas y castigos si sabemos que no seremos demasiado estrictos
con nosotros mismos. Pero, cuidado: esto puede llevar a la finalizacin
de nuestras relaciones de pareja cuando intentemos lavarle el cerebro a
sta en un intento de que hagan las cosas como nos gustara!
PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DEL MODELADO EFECTIVO: Tomando como
referencia lo expuesto anteriormente y a partir de las aportaciones realizadas
por diversos autores (Cormier y Cormier,1994;Gavino 1997;Kanfer y Goldstein
1987;Muoz y Bermejo,2001;Olivares y Mndez,1998) en relacin a la
aplicacin efectiva del modelado en un contexto psicoteraputico, es posible
extraer una serie de principios-gua, tanto con respecto al modelado en s
mismo como al propio proceso de ensayo de conducta y a la retroalimentacin,
necesarios en todo proceso de modelado efectivo:

a) Principios del Modelado


1. Optimizacin del modelo utilizado en el proceso. Caractersticas
similares al observador, prestigio, competencia similar competencia de afrontamiento o nfasis en los componentes
afectivos.
2. Utilizacin de una variedad de modelos. Mastery, Negativo,
Automodelado, Simple
3. Graduacin y jerarquizacin del proceso de modelado.
Descomposicin de conductas complejas en otras ms simples,
que faciliten y aseguren el aprendizaje.
4. Utilizacin de estrategias de aprendizaje que favorezcan el
proceso de asimilacin. Utilizacin de resmenes explicativos
(cliente o terapeuta), repeticin de las claves esenciales,
eliminacin de estmulos distractores (ruido, ansiedad...) o
utilizacin de intrucciones especficas antes-durante-despus del
modelado.
5. Programacin de reforzadores para la conducta del modelo. La
ejecucin de la conducta deseada, por parte del modelo, es
reforzada sistemticamente.
b) Principios del Ensayo Conducta

1. Semejanza entre la prctica programada y el medio natural del


cliente.
2. Repeticin y variedad de las situaciones de entrenamiento.
3. Prctica programada en el medio natural del cliente
4. Utilizacin de medios de induccin frente a conductas de especial
dificultad. Por ejemplo a travs de la utilizacin de guas fsicas o
verbales, apoyo y consejo, prctica repetida por fragmentos de
conducta, aumento progresivo del tiempo / dificultad / riesgo de la
prctica o la utilizacin de tcnicas complementarias como el
encadenamiento y moldeamiento.
5. Programacin de reforzadores efectivos en el medio natural del
cliente
c) Principios de la Retroalimentacin
1. Retroalimentacin
Especfica.
Evitar
las
generalidades,
ambigedades y la extensin excesiva. Feedback claro, corto,
conciso y concreto.
2. Retroalimentacin Conductual. Centrarse en los aspectos
conductuales del ensayo de conducta, por encima de las
valoraciones personales.
3. Retroalimentacin Comprensible. Adaptarse al propio lenguaje del
cliente, limitando la jerga tcnica y la complejidad innecesaria y
superflua.
4. Retroalimentacin Positiva. Limitar la crtica innecesaria y alentar
los pequeos progresos y los esfuerzos por cambiar.
5. Retroalimentacin Flexible. Utilizacin de otras formas de
feedback, como la grabacin en vdeo, para no depender, en
exclusiva, de la retroalimentacin verbal.
-

MBITOS DE APLICACIN DEL MODELADO:

En algunos momentos, el modelado se aplica como nica estrategia


teraputica para ayudar al cliente a adquirir respuestas o a extinguir
temores. En otras circunstancias, el modelado es un componente de una
estrategia de intervencin global (Muoz y Bermejo, 2001; Cormier y
Cormier,1994)

En los ltimos aos son numerosas el nmero de aplicaciones con xito


de estrategias de intervencin basadas en el modelado en el campo de
la psicologa de la salud y la psicoterapia. Algunas de las ms
significativas son las siguientes:
1. Muchas de las aplicaciones clnicas de los principios del modelado
entran en la categora de efectos desinhibitorios. La conductas
inhibidas por el miedo o la ansiedad, como sucede en el caso de
las fobias, han sido tratadas con xito haciendo que los individuos
fbicos sean testigos de que los modelos llevan a cabo estas
conductas temidas y experimentan consecuencias positivas
(Bandura,1971).
2. El uso de los efectos inhibitorios del modelado tambin ha recibido
una significativa atencin en situaciones clnicas. Los clientes que
manifiestan conductas excesivas desaprobadas socialmente
(p.ej.alcohlicos o delincuentes con dificultades para controlar su
conducta) pueden fortalecer sus propias inhibiciones frente a estas
conductas observando a un modelo que experimenta
consecuencias negativas por realizar esas mismas acciones
(Bandura,1971).
3. En contextos clnicos el modelado ha sido utilizado en el
tratamiento de conductas inhibidas por el miedo o la ansiedad. El
estudio clsico de Bandura,
Blanchard y Ritter recoge una
aplicacin realizada con xito de las tcnicas de modelado al
tratamiento de la fobia a las serpientes. Los sujetos de este
estudio fueron divididos en tres grupos de tratamiento y uno de
control. Las tres estrategias de tratamiento escogidas fueron:
Modelado simblico, modelado en vivo con participacin dirigida y
un tratamiento clsico basado en la desensibilizacin sistemtica.
Los resultados de este estudio mostraron que los dos grupos de
modelado eran superiores al de sensibilizacin, y que el de
modelado participante era incluso mejor que el grupo cuya
estrategia de tratamiento se basaba en la utilizacin del modelado
simblico (Kanfer y Goldstein,1987)
4. El modelado es una tcnica efectiva para la modificacin de
conducta de personas de todas la edades (nios, adolescentes y
adultos),de muchos tipos (normal, delincuente, retrasado,
psictico) y con muchos problemas diferentes (miedos, dficits de
conducta, excesos de conducta).El modelado puede resultar
igualmente efectivo con los propios profesionales y para

profesionales que se ocupan de ayudar a los dems a cambiar su


propio comportamiento (psicoterapeutas, enfermeras o asistentes
sociales).El entrenamiento de este tipo de profesionales ha
utilizado con xito ejemplos de la conducta deseada -modelado
simblico- y demostraciones de la conducta en cuestin -modelado
conductual- (Kanfer y Goldstein,1987).
5. El modelado se ha mostrado efectivo para la reinstalacin en
adultos psicticos de conductas ya existentes con anterioridad en
su repertorio como las habilidades de autocuidado y el lenguaje o
para la promocin de conductas prosociales y altruistas (OteroLopez y cols.,1994).
6. El modelado participante se ha mostrado especialmente eficaz
para el afrontamiento de situaciones generadoras de ansiedad. El
modelado participante favorece el logro inmediato de niveles altos
de cambio conductual, actitudinal y de la propia eficacia percibida
al manejar estmulos que producan temor. El modelado
participante en combinacin con las autoverbalizaciones
(pensamientos en voz alta) reducan de forma significativa las
fobias especficas. Tambin se ha aplicado para reducir conductas
de evitacin y los sentimientos asociados a situaciones o
actividades que provocan miedo en el sujeto. Con la utilizacin de
modelado participante con clientes fbicos la ejecucin
satisfactoria de actividades o situaciones que producen temor
ayuda a la persona a aprender el manejo efectivo de ese tipo de
situaciones. Otras aplicaciones del modelado participante incluyen
a las personas con dficits conductuales o con falta de destrezas
como la comunicacin social, la asertividad o el bienestar fsico
(Cormier y Cormier,1994).
7. El modelado cognitivo en combinacin con el entrenamiento
autointructivo ha sido aplicado con xito para entrenar a
esquizofrnicos hospitalizados a modificar sus pensamientos,
atencin y conducta verbal -autoverbalizacin- mientras
ejecutaban tareas (Cormier y Cormier, 1994).
8. El modelado se aplica en los problemas fbicos, por sus efectos
desinhibitorios, dentro del campo de la psicologa de la Salud en
aspectos como la reduccin de los miedos a las intervenciones
quirrgicas o los tratamientos odontolgicos (Ortigosa y cols.,
1996).

9. En el mbito de la salud, el modelado es utilizado para inhibir


hbitos insanos, como por ejemplo en los programas de
prevencin de drogodependencias (Fraga y cols, 1996),as como
en numerosos programas de prevencin de problemas de salud,
en el tratamiento psicolgico de los pacientes afectados por
diversos problemas mdicos y en la preparacin para
intervenciones mdicas dolorosas (Muoz y Bermejo,2001).
10.
El modelado es una estrategia fundamental dentro del
paquete de tcnicas comnmente utilizadas en Modificacin de
Conducta para el entrenamiento de las habilidades sociales y la
asertividad (Caballo, 1993; Gavino 1997).Las tcnicas o
componentes fundamentales empleados en el entrenamiento de
las habilidades sociales y la asertividad son;1) Instrucciones
2)Modelado 3)Ensayo de conducta 4)Reforzamiento positivo y
5)Retroalimentacin (Olivares y Mndez,1998). De igual forma, el
modelado
constituye
un
eslabn
fundamental
en
los
entrenamientos en inoculacin al estrs, aplicables frente a una
gran variedad de trastornos (Muoz y Bermejo, 2001).
11.

Terapia aversiva:

Es un conjunto de tcnicas que utilizan estmulos dolorosos y


desagradables con el objeto de disminuir la probabilidad de que se
produzca una conducta indeseable. El abuso de las drogas, alcoholismo,
comer en exceso, fumar y prcticas sexuales, que molestan a las
personas son algunos de, los problemas tpicos a los cuales se dirige la
terapia aversiva.
La mayora de los mtodos aversivos se basan en el condicionamiento
clsico
Las terapias aversivas intentan asociar un patrn de reaccin
comportamental no deseado y socialmente sancionado, con una
estimulacin desagradable, interna o externa, o reorganizar la situacin
de tal manera que las consecuencias de este comportamiento no
deseado sean lo suficientemente desagradables para el emisor de tal
comportamiento, que deje de ejecutarlo. En ambos casos se espera que
se establezca una conexin entre el comportamiento a eliminar y la
reaccin aversiva. Se espera que el desarrollo de tal conexin y el
progreso de la misma generen una situacin tal en el individuo,
fisiolgica o cognitiva, que provoque un cese total en la emisin del
comportamiento a eliminar.

Los modelos propuestos para explicar el desarrollo de las reacciones


aversivas podran resumirse en:
- Condicionamiento clsico: Esta teora asume que la asociacin de
algunos elementos constitutivo de la constelacin estimular componente
del comportamiento a eliminar con el estmulo nocivo preseleccionado
har que el EC provoque una respuesta condicionada de aversin.
Los proponentes de este modelo insisten en que en el procedimiento
teraputico se satisfagan requerimientos derivados de nuestro estudio
de este tipo de fenmenos en el laboratorio.
- Condicionamiento operante: Se presenta el estmulo aversivo ante
respuestas emitidas por el sujeto hacia dicha constelacin.
Algunos autores han tenido especial cuidado en disear sus
procedimientos teraputicos adoptando paradigmas de aprendizaje de
evitacin o castigo.
- Teoras centrales: La aseveracin de Rachman y Teasdale, en el
sentido de que una explicacin puramente cognitiva de las terapias
aversivas es tan insatisfactoria como una explicacin basada
exclusivamente en las teoras bsicas de aprendizaje, sigue siendo
vlida.
- Teora del estado: Hallam y Rachman proponen su Teora del
Estado como base del funcionamiento de las terapias aversivas. sta se
basa, en el cambio producido en el grado general de responsividad de
un individuo y no tanto en los cambios en cuanto a las conexiones
especficas entre estmulos y respuestas.
FUNDAMENTOS DE LA TERAPIA AVERSIVA: La terapia aversiva consiste,
operacionalmente, en administrar un estimulo aversivo para inhibir una
respuesta emocional indeseable, con lo cual se hace disminuir su fuerza
de habito. Por ejemplo, puede emplearse un estmulo doloroso para
inhibir la excitacin sexual que produce un objeto fetiche.
La aversin se utiliza ampliamente en el tratamiento de las obsesiones,
compulsiones, fetichismo y hbitos de atraccin hacia personas u
objetos inadecuados, por ejemplo, homosexualidad.

La esencia de la terapia de aversin es dispensar, en presencia del


estimulo productor de la respuesta indeseable, un estimulo aversivo
intenso, como una estimulacin elctrica fuerte, en una extremidad.
Aparte de provocar una respuesta de evitacin, el choque elctrico
inhibe la respuesta emocional indeseable.
Siempre que esto sucede, se establece un cierto grado de inhibicin
condicionada de la respuesta indeseable - un debilitamiento de su
habito-, del vinculo entre esa respuesta y su estimulo.
Al mismo tiempo, el estimulo puede ser condicionado en cierta medida
ante la constelacin de respuestas que provoca el choque elctrico.
Generalmente la cantidad de condicionamiento positivo es pequea o
este es transitorio (Raymond, 1964; O'keefe,1965).
Pearce (1963) encontr que los trasvestistas que haban tratado con
apomorfina, informaban ulteriormente una prdida de inters, en vez de
nauseas, por sus fantasas.
Igualmente, Radman y Teasdale (1969) han notado que faltan pruebas
de que se desarrolle miedo condicionado en estudios que emplean
choques elctricos, como estimulo aversivo.
El estimulo elctrico es un estimulo incondicionado.
La misma inhibicin de una respuesta, puede lograrse con un estimulo
aversivo condicionado.
Lo anterior, fue demostrado claramente hace algunos aos
(Wolpe,1952), con gatos, en los cuales el sonido de un timbre haba sido
condicionado para provocar una respuesta de ansiedad.
El primer uso formal de la Terapia Aversiva parece haber sido obra de
Kantorovich (1929), quien administro choques elctricos dolorosos a
unos pacientes alcohlicos ante la vista, el olor y el gusto del alcohol.
En 1935, L.W. Max informo haber superado el fetichismo de un
homosexual, administrando choques elctricos muy intensos al paciente,
en presencia del objeto fetiche. Desgraciadamente, nunca llego a la
imprenta su prometida relacin detallada de este caso histrico.
No obstante, el informe de Max sirvi para alentar a otros para repetir su
procedimiento (Wolpe, 1954).
Cualquier
cosa
desagradable
condicionamiento aversivo.

es

una

fuente

potencial

de

Philpott (1967) afirmo que haba superado el pensamiento obsesivo,


haciendo que el paciente detuviera la respiracin tanto como pudiera,
cada vez que lo asaltara un pensamiento obsesivo.
Lublin (1968) ha descrito dos tcnicas de inhalacin aversivas, para
eliminar el hbito de fumar. Una consiste en echar bocanadas de humo
caliente y rancio de cigarrillo, por medio de una maquina, a la cara del
sujeto, mientras fuma su propio cigarrillo. En la otra, el sujeto tiene que
chupar regularmente un cigarro, siguiendo los tics de un metrnomo;
inhalando cada 6 segundos en un primer cigarrillo y luego chupando, sin
inhalar, otro cigarrillo, cada 3 segundos.
Lublin afirma que ambos mtodos son muy aversivos.
Es difcil que algn sujeto termine un cigarrillo completo.
De 36 pacientes que tuvieron un promedio de 6 sesiones de media hora,
16 dejaron de fumar completamente.
En 1956, Wolpe trato 2 casos de obesidad, aproximando una solucin
hedionda de agua ftida, a las fosas nasales de los pacientes tratados,
mientras estos manipulaban, olan y degustaban pedazos apetitosos de
comida.
En uno, se logro un control temporal del comer en exceso y un control
duradero, en el otro (que hasta ahora tiene una figura de slfide -agrega
Wolpe en su reporte).
Kennedy y Foreyt (1968) han descrito un procedimiento muy similar, en
el que emplearon un equipo ms sofisticado para administrar gas de
acido butnico nocivo.
Se han utilizado otros estmulos fsicos con el propsito de establecer un
condicionamiento aversivo, como la iluminacin intensa y el ruido
blanco.
William Philpott empleo con xito el ruido blanco (la suma de todos los
tonos puros), de manera rara e interesante, en una paciente que se le
remiti en 1964.
La paciente era una mujer de 30 anos, que durante 15 anos haba tenido
una sensibilidad extrema hacia diversos sonidos agudos, como el de las
campanas, el tintineo de las llaves o de un martillo golpeando contra
metal.
Aparte de este conjunto de respuestas, el anlisis de su conducta no
revelo respuesta inadaptativa alguna.

Lo que hizo Philpott fue presentarle ruido blanco de alta intensidad en


los odos, a travs de audfonos, al mismo tiempo que agitaba un manojo
de llaves, ante sus ojos.
De modo que, mientras miraba las llaves movindose, el sonido que
hacan era enmascarado por completo con el ruido blanco.
La hiperacusia del sujeto fue superada completamente, mediante este
tratamiento.
Una investigacin de seguimiento, que se hizo en 1967, revelo que
segua bien y no haba experimentado ninguna recurrencia de su
afliccin.
Serber (1970) ha informado sobre el empleo de la vergenza como
agente aversivo efectivo, en casos de trasvestismo, voyeurismo,
pedofilia y exhibicionismo.
El sujeto tiene que sentirse necesariamente apenado, si su acto
desviado se lleva a cabo frente a testigos.
Se le hace realizar el acto durante 15 a 35 minutos, en presencia de un
nmero creciente de observadores.
Los voyeuristas, por ejemplo, fueron colocados en el lado del
observador, de un espejo de doble vista, para observar a alguien que se
vesta tras el espejo.
Los observadores estaban lejos del espejo, en el cuarto de observacin y
observaban abiertamente al paciente (que observaba).
Un pedfilo (stiro) fue colocado en un cuarto, con una joven secretaria
complaciente, que haba accedido a representar a sus objetos sexuales
usuales, que eran el hijo de un vecino o su propia sobrina.
De los 7 pacientes con los diagnsticos anteriores, que trato Serber, 5 se
curaron de su conducta desviada, en un seguimiento que se hizo a los 6
meses de concluido el tratamiento.
AVERSION QUIMICA: A pesar de que las tcnicas de condicionamiento
haban sido usadas por Kantorovich (1929) y Max (1935) para tratar
alcohlicos y homosexuales, respectivamente, el total del potencial
teraputico de la terapia aversiva no se haba apreciado hasta el reporte
de Raymond sobre el tratamiento exitoso de un fetichista ambulatorio,
que gustaba de los bolsos femeninos, en 1956, mediante el empleo de
drogas emticas (vomitivos).
En el estudio de Thorpe, Blakemore y otros, conducido en el

Banstead Hospital en 1960 , se trato a un muchacho de 22 anos que


haba sido trasvestista casi toda su vida, siguiendo cercanamente el
paradigma de condicionamiento clsico adoptado por Raymond; era la
primera vez que se hacia esto
(Barker, et al,1961; Lavin, et al,1961.
El paciente reciba drogas emticas cada 2 horas, la mayor parte del
tratamiento consista en inyecciones de hidrocloruro de apomorfina
intramuscular, inyecciones intramusculares de hidrocloruro de emetina y
pastillas orales de este ltimo medicamento.
Se le mantena despierto por 6 das y 6 noches, con sulfato de
dexanfetamina (5 mg), mismo que se le daba frecuentemente para
facilitar el condicionamiento mediante sus propiedades estimulantes y
para contrarrestar los efectos sedativos acumulados, de la apomorfina.
Tan pronto como el paciente reportaba que los medicamentos emticos
producan su efecto, se le instrua para que visualizara una
transparencia a color donde estaba el vestido con ropa femenina, misma
que se proyectaba en una pantalla situada en la base de su cama.
Haba, de hecho, 12 transparencias donde apareca portando desde unas
cuantas prendas, hasta el ajuar completo.
Luego de un resultado teraputico que persisti mas de l8 meses,
tiempo durante el cual el paciente no se visti de mujer para nada, se
critico al tratamiento debido a las dificultades para temporalizar el
estimulo condicionado (transparencia) y la respuesta incondicional
(nausea y vomito) en un intervalo apropiado, as como la marcada
resistencia a los emticos, el vomito copioso y la no infrecuente
asociacin del estimulo condicionado con el alivio del vomito, que
normalmente es una sensacin placentera.
En general, el tratamiento pareca extremadamente displacentero Y
deshumanizante para el sujeto.
Otro trasvestista de 33 anos, con una perversin muy parecida a la del
caso anterior, fue tratado con aversin elctrica o fardica, usando un
procedimiento de condicionamiento operante (Blakemore, et al,1936 a)
con resultados muy satisfactorios que se mantuvieron hasta 5 aos
despus.
Debido a estas observaciones, a la fecha, la aversin qumica se emplea
muy poco y posiblemente el tratamiento ms extendido sea el que
emplea Antabus (medicamento que contiene metronidazol) para reducir

el alcoholismo; sin embargo, estas pastillas se venden sin orden de


facultativo y se aplican sin ningn control experimental, al menos en
nuestro Pas.
Los resultados no son sistemticos y a nivel anecdtico, podramos
calificarlos de inefectivos.
AVERSION FARADICA
Un caso que recibi mucha atencin fue el de una jovencita de
17 anos, quien estornudaba vigorosa y frecuentemente desde hacia 6
meses, sin mostrar alivio.
Ella haba sido examinada bajo el enfoque neurolgico, alrgico,
urolgico, endocrinolgico y psiquitrico. Tambin haba sido expuesta a
diversos tratamientos, hipnosis y terapia del sueo.
Cuando se vio a la paciente por primera vez, los datos de lnea base
revelaron que estornudaba con una taza de 1 vez cada 40 segundos.
Al observar las caractersticas del estornudo se notaron propiedades
operantes que llevaron a la decisin de utilizar un paradigma de castigo
con shock elctrico, como estimulo aversivo.
El tratamiento consisti en colocarle alrededor del cuello un micrfono
que estaba conectado a una caja de voces y a una fuente de shock. Se
le pusieron electrodos mediante unos anillos en los dedos de la mano.
Al estornudar activaba el relevador de sonido que a su vez disparaba un
shock de aproximadamente 3.5 ma. de intensidad.
El shock, entonces, era contingente al estornudo. La paciente poda
evitar el shock no estornudando Unos contadores registraban la
frecuencia de shock y de estornudos. Las respuestas se registraban en
intervalos de 30 minutos.
Al principio, la frecuencia de estornudos no se comporto como se
esperaba pues los electrodos no hacan buen contacto, por eso a partir
del intervalo 7, se colocaron asegurndolos en un brazo, ocasionando
una reduccin severa de la conducta, hasta cesar completamente el
estornudo, a partir del intervalo 9.
Un seguimiento de 13 meses demostr que se mantuvo el efecto
teraputico.
Otro caso ilustrativo de este tipo de tratamiento fue el problema de
conducta auto-destructiva de un nio de 7 anos severamente retardado,

con algunos otros problemas agregados, que lo hacan funcionar a un


nivel aproximado de apenas 2 aos de edad.
La conducta problema era que se morda la mano de forma tan severa
que se sangraba mucho y ocasionaba frecuentes infecciones. Las
enfermeras haban probado algunos trucos para prevenir la conducta,
incluso se le ponan grandes guantes de box, en algunas ocasiones.
Esta conducta de morderse las manos haba iniciado en casa pero se
increment cuando lo hospitalizaron y estuvo junto a otro pacientito que
por una rara condicin congnita, tena convulsiones que hacan que se
mordiera cualquier parte de su cuerpo, requiriendo restriccin continua.
Se observo tambin que cuando el nio se morda lloraba y las
enfermeras iban y lo "apapachaban". Se les explico que esto tena
caractersticas reforzantes para la conducta, pero no queran entenderlo
y a pesar de todo, pareca que la extincin como procedimiento no era
suficiente y requera mucho tiempo.
Se decidi entonces usar condicionamiento aversivo con shock elctrico
contingente.
Lovass, Freitag, Gold y Kassorla (1965) describen aplicaciones exitosas
de esta tcnica en circunstancias similares. Se le colocaron electrodos
en la pierna y se castigo tanto morderse como esconder las manos (a
veces se sentaba sobre ellas o se las daba a una enfermera para que
"las cuidara").
Durante la primera sesin lloro mucho, hubo inquietud y bsqueda de
las enfermeras (quienes fueron excluidas del escenario). Solo una vez
quiso quitarse los electrodos. Las respuestas se registraron en bloques
de intervalos de 7 minutos.
Luego del bloque 2, cuando haba declinado la frecuencia de mordidas,
se permiti que entrara al cuarto experimental a la mama del nio. Se le
permiti cargarlo y confortarlo brevemente. Esto incremento la tasa de
mordidas (por su efecto reforzante). Durante el bloque 4, la palabra "no"
se asocio a la presentacin del shock. Al final de la primera sesin, otra
vez la mama lo sostuvo y utilizo la palabra "no" cuando se puso inquieto
y aproximo su mano hacia la boca.
La segunda sesin fue 2 das despus. La lnea base fue todava mayor
que en la primera sesin, efecto que ejemplifica lo que Azrin y Holz
(1966) llamaron "contraste del castigo".

La reduccin rpida de la taza es notable, en contraste con la primera


sesin, el nio estuvo muy quieto. Durante la parte final de la sesin, se
permiti que varias enfermeras entraran y observaran la conducta.
Tambin se les dijo que emplearan la palabra "no" cuando notaran que
el nio iniciaba el movimiento que llevaba su mano hacia la boca y que
le dijeran "nio bueno", cuando alejara la mano de su boca.
Posteriormente se les pidi que ignoraran la mordida y el llanto
subsecuente. En ese momento ellas estaban muy impresionadas con el
rpido cambio en la conducta del nio y se vean ms dispuestas a
cooperar con un programa amplio de tratamiento.
-

Procedimientos de la terapia aversiva.-

Los estmulos nocivos que se emplean en la terapia aversiva por lo


general se presentan en una de dos formas: electrochoques (a las
manos, pies o piernas) o drogas que inducen nuseas o suprimen la
respiracin de manera temporal. Tambin se han utilizado algunas
sustancias que tienen algn sabor desagradable pero en raras
ocasiones.
- Blaque, (1,965) utiliz la aplicacin de electrochoques con el
entrenamiento en la relajacin y las instrucciones acerca de las
consecuencias negativas del consumo excesivo del alcohol, para
tratar a un grupo de alcohlicos.
- Hsu, (1,965) investig un procedimiento de electrochoques ms
extremado. Por medio de electrodos colocados en la cabeza del
sujeto, se administraron niveles de choque apenas ms pequeos
que los que hubieran producido un estado de inconsciencia (coma)
cuando escoga una bebida y la ingera.
- Reimringer, Morgan y Bramwll (1,970) reportaron una tcnica
aversiva basada en una sustancia qumica para eliminar "la
violencia persistente, fsica o verbal, la conducta sexual desviada,
y la falta de cooperacin e inters". De acuerdo a un programa
preestablecido, el paciente reciba una inyeccin intravenosa de
una dosis de 20 mg. de succinicolina, un agente que bloquea la
actividad neuromuscular y produce una parlisis breve del
diafragma, y suprime la respiracin entre 34 y 40 segundos
despus de su administracin. Los pacientes estaban conscientes
durante el perodo de parlisis y describan las experiencias como
"una que causaba un terror muy intenso". Despus de la supresin
de la respiracin comenzaba la fase de "platica" de la tcnica; que

implicaba varios consejos y advertencias verbales, junto con


algunas recomendaciones para que aumenten la "socializacin
constructiva" positiva.
- Una forma ms novedosa de la terapia aversiva se llama
"Sensibilizacin Encubierta" y requiere que el cliente se visualice o
imagine determinadas consecuencias aversivas que pudieran
acompaar a la conducta que no desea.

- Tcnicas aversivas
-

Las tcnicas aversivas, surgidas en los aos cincuenta y ligadas a


un paradigma de condicionamiento clsico aversivo, postulaban
que la vista, el olor y el gusto del alcohol adquiriran propiedades
aversivas condicionadas si repetidamente se apareaban con un
estmulo nocivo. Se disearon para reducir o eliminar el deseo del
sujeto a consumir alcohol, y desde este punto de vista se
centraban ms en la conducta de cese de bebida que en el
mantenimiento de la abstinencia, aunque a veces ello se
generalizase y la abstinencia se produjese a largo plazo. Entre
estas tcnicas y en funcin del estmulo utilizado cabe sealar las
terapias aversivas qumicas (emetina, apomor-fina, anectina),
las terapias aversivas elctricas (shock elctrico) y las
terapias aversivas encubiertas (imgenes desagradables).

Una de las formas ms tpicas entre las terapias aversivas


qumicas, consista en la utilizacin de determinadas sustancias
(emetina, apo-morfina inyectable) mientras el sujeto estaba en
una situacin de bar experimental, provocando en l una reaccin
aversiva de nusea, vmito, sudor, confusin, etc., siendo
esperable que esta reaccin se asociase con la bebida y as se
extinguiese su deseo de beber.

Los intentos de evaluacin de estas terapias por parte de Lemere y


Voegtlin (1950) sealan tasas de abstinencia diversas en los
distintos perodos de seguimiento de entre 1 a 10 aos. En una
muestra amplia de 4.000 sujetos evaluados en perdos cortos, el
51 % de los sujetos se encontraba abstinente a los 2 aos,
mientras que al ao, la abstinencia se elevaba al 60 %. Aunque las
tasas de abstinencia son realmente altas, el estudio adolece de
determinadas deficiencias metodolgicas ya que no se establecen
grupos de comparacin y posteriormente, analizando estos
estudios, algunos autores (Nathan, 1982, 1985) han encontrado

que las tasas de xito en los programas de aversin qumica


podran atribuirse ms a las "expectativas de cambio" o a las
"caractersticas de los sujetos" que entraban en los programas que
al propio programa en s mismo. Muchos de estos sujetos tenan ya
un buen pronstico, estaban muy motivados para entrar en el
programa, tenan un buen nivel cultural, eran estables, obtenan
altos recursos econmicos y se les proporcionaba amplia
informacin sobre la supuesta eficacia de la terapia aversiva.
Adems, estos programas incluan normalmente otras formas de
tratamiento no aversivo, con lo que no es posible atribuir la eficacia nicamente a la terapia qumica, ya que sta no poda ser
aisladamente evaluada (Nathan, 1985; Wilson, 1987) y, como
sealabamos anteriormente, no comparaba la eficacia del tratamiento con otros grupos control u otras tipos de tratamiento. Otras
modalidades de aversin, como la aversin qumica con
anectina, que provoca una parlisis muscular y respiratoria unida a
una incapacidad para hablar o para realizar cualquier movimiento,
fue utilizada en los aos sesenta con resultados diversos
(Sanderson, Campbell y La-verty, 1963; Clancy, Vanderhoof y
Campbell 1967; Laverty, 1966) abandonndose paulatinamente
debido a los problemas surgidos en su aplicacin. Otra modalidad
de aversin, la aversin elctrica condicionada, aplicada ya
por primera vez a sujetos alcohlicos por Kantoro-vich (1929), en
el que un shock elctrico desagradable era administrado al
antebrazo, dedos o pierna contingente a la conducta de beber
alcohol. Este shock poda igualmente ser autoaplicado con un
aparato porttil cuando los sujetos manifestaban una urgencia o
deseo de consumir alcohol (Wolpe 1965), tambin ha sido aplicada
a los dependientes del alcohol con resultados mltiples (Hsu,
1965; Blake, 1965, 1967; Miller y Hersen, 1972) y aunque algunos
estudios controlados (Vogler et al. 1970) sugeran la utilizacin
especialmente del auto-castigo como mtodo eficaz para controlar
el consumo excesivo de alcohol, parece que tanto la terapia
aversiva elctrica como la qumica se han mostrado ineficaces
(Nar-latt, 1973, Wilson 1987) y los efectos benficos iniciales no
parecen ser duraderos (Laverty, 1966; Farrar, Powell y Martin,
1968) ni, por supuesto, han mostrado una superioridad en
trminos de eficacia que los otros procedimientos no aversi-vos.
De igual modo, la sensibilizacin encubierta desarrollada por Cautela
(1967) como forma de condicionamiento aversivo imaginario tambin ha

sido aplicada en los programas de tratamiento del alcoholismo (Cautela,


1970), implicando el uso de la sugestin verbal y asociando la bebida
imaginaria a experiencias desagradables, como la nausea y el vmito.
Se relajaba a los sujetos y se les conduca mediante la descripcin de
escenas imaginadas al consumo de alcohol. Mucha de su popularidad se
ha debido a los resultados exitosos del estudio de casos (Annant 1968,
Smith y Gre-gory 1976, Tepper y Levine, 1977). Aunque con algunas
excepciones (Elkins, 1975), ha sido poco utilizada en los programas de
tratamiento de las conductas adictivas. Aunque en algunos casos la
combinacin de aversin verbal y qumica (Blan-chard, Libet y Yung
1973; Bandura 1969) pareca ser ms efectiva, no se ha podido
establecer su superioridad por si sola y los intentos de evaluacin que se
han hecho (Annant, 1967; Ashem y Donner, 1968; Barrett y Sachs, 1974;
Helberg y Campbell 1974; Piorkowski y Mann, 1975; Wil-son y Tracey,
1976; Wilson, 1978), adems de adolecer de algunas deficiencias
metodolgicas -no incluyen grupo de control, los perodos de se-guiento
son muy cortos, alrededor de seis meses-sealan que los resultados
obtenidos con la sensibilizacin encubierta son decepcionantes a largo
plazo, y no han probado evidencia suficiente acerca de la efectividad de
la misma (Martos y Vila, 1982; Carey y Maisto, 1985) indicando la
posible implicacin de factores cognitivos y moti-vacionales como
responsables del posible xito de la intervencin y no controlados en la
misma. Se comprob que el condicionamiento aversivo no aada nada
nuevo por si slo y era incluso menos eficaz que otras tcnicas
conductuales ms personalizadas (Caddy y Lovibond, 1976; Elkins,
1975; Cannon, Baker y Wehl, 1981) por lo que parece que ninguno de los
procedimientos de terapia aversiva ha probado ser, por si mismo, un
tratamiento definitivo para el alcoholismo. Por todo ello, junto a las
dificultades de valoracin, las dificultades metodolgicas que estas
tcnicas presentan, las crticas surgidas y los problemas planteados, hizo
que las terapias aversivas fueran paulatinamente abandonadas de las
intervenciones clnicas. Una revisin de algunos programas
experimentales que han recurrido al uso de algunas de estas tcnicas
puede encontrarse en Calvo 1983; Sacristan et al. (1983), Carey y
Maisto (1985), Echeburua, (1985).

Manejo de contingencias.

Es un trmino genrico que describe cualquier tcnica operante


(Skinneriana), que intenta modificar una conducta por medio del
control de sus consecuencias. "El modelamiento, Tiempo fuera,
Realizacin de contratos de contingencias y Economa de fichas",

son algunos tipos especficos de algunas de las formas para el


manejo de contingencias. El trmino contingente simplemente
significa que la manipulacin de las consecuencias ocurre s y slo
s, ha ocurrido la conducta que se planea fortalecer o debilitar. Se
ha aplicado a una variedad ms amplia de conductas que todos
los dems mtodos del aprendizaje social. El autismo, los
berrinches, las dificultades en el aprendizaje, la hiperactividad, el
retraso mental, la delincuencia juvenil, la agresin, las
alucinaciones, delirios, depresin, fobias, desrdenes sexuales y
las lamentaciones psicosomticas son algunas de las conductas a
las cuales se han dirigido las estrategias del manejo de las
contingencias.

Manejo de Contingencias Conductuales

Homme y Tosti (1965) han planteado que "o uno maneja las
contingencias o las mismas son manejadas en forma accidental. En
cualquier caso, existirn contingencias y las mismas tendrn sus
efectos" (p. 16). Se ha sealado anteriormente que el manejo
contingente de un reforzador implica el suministrar dicho reforzador a
seguidas de la respuesta objetivo, pero nicamente despus de la
ocurrencia de la conducta objetivo (Rimm & Masters, 1974). La mayora
de los programas de manejo conductual incluyen una combinacin de
contingencias. Por ejemplo, Burchard y Tyler (1965) emplean tanto las
tcnicas aversivas (e.g., un procedimiento de aislamiento), como
tcnicas de reforzamiento positivo (e.g., fichas). Tpicamente, los
programas de contingencia conductual incluyen alguna provisin para
reforzar positiva y/o negativamente la conducta adaptiva o prosocial,
esto es, la conducta objetivo, al igual que alguna provisin para castigar
la conducta desviada con una consecuencia aversiva.
El castigo debe ser diferenciado conceptualmente del reforzamiento
negativo. Se define al castigo como "la situacin que existe cuando un
estmulo aversivo es presentado a continuacin de un acto en particular
y ste no puede ser escapado o evitado" (Kanfer & Phillips, 1970, p.
322). Por otro lado, por definicin, un reforzador negativo es el que, al
desaparecer, fortalece la conducta (Skinner, 1957).
Al discutir los mritos relativos de las tcnicas de reforzamiento versus
el castigo, Rimm y Masters (1974) plantean:
Est claro que el castigo puede ser empleado efectivamente para
modificar la conducta... y que pueden existir problemas conductuales

particulares que respondan mejor, o quizs exclusivamente, a


procedimientos aversivos. Tambin, an cuando pueda existir una
eleccin entre el uso del reforzamiento positivo o de procedimientos de
castigo, existen varias buenas razones para preferir las tcnicas de
reforzamiento.... En primer lugar, cuando tenemos a disposicin
tcnicas efectivas alternativas, es difcil justificar el empleo de tcnicas
que causan dolor y sufrimiento aunque las mismas tambin sean
efectivas. Segundo, el castigo a menudo produce ciertos efectos
colaterales que pueden ser bastante indeseables. Y finalmente,
mientras el castigo puede ser usado cuidadosa y efectivamente por el
terapista conductual con experiencia, a menudo es la tcnica empleada
primordialmente
por
algunos
esposos
y
padres,
usndola
inefectivamente, con la consecuencia de que la convierten en
inefectiva para el individuo en cuestin (pp. 192-193).
Es importante enfatizar que Rimm & Masters (1974) no se oponen al uso
de tcnicas aversivas, pero s que estas tcnicas deben ser usadas
juiciosamente y por individuos bien entrenados y nicamente ante la
ausencia de una tcnica efectiva de reforzamiento. Bandura (1969)
apoya una posicin similar:
El uso del control aversivo es tambin frecuentemente cuestionado
sobre la base de que produce una variedad de productos colaterales
indeseados. Esta preocupacin est justificada, tal y como veremos ms
adelante. Muchos de los efectos desfavorables, sin embargo, estn
algunas veces asociados con el castigo y no son necesariamente
inherentes a los mtodos mismos sino que resultan de la manera
incorrecta en que fueron aplicados. Una gran cantidad de la conducta
humana es, de hecho, modificada y regulada cercanamente mediante
consecuencias aversivas naturales sin ningn efecto daino.
El castigo es rara vez empleado como el nico mtodo para modificar la
conducta; pero si es usado juiciosamente conjuntamente con otras
tcnicas diseadas para promover opciones de respuesta ms efectivas,
tales
combinaciones
de
procedimientos
pueden
acelerar
el
procedimiento de cambio. Adicionalmente, las consecuencias aversivas
son frecuentemente empleadas para modificar la conducta desviada que
es auto-reforzada automticamente con su ocurrencia y en casos en los
que ciertos patrones de respuesta deben ser rpidamente puestos bajo
control debido a sus efectos nocivos en el que los ejecuta o en otras
personas (p. 294).

Adicionalmente, Meehl (1962) ha expresado su preocupacin con el


hecho de que muchos clnicos deliberadamente enfocan las conductas
maladaptivas sin fortalecer o incrementar la frecuencia de conductas
adaptivas ya presentes o sin instituir nuevas conductas en el repertorio
de la persona.
Algunos de los efectos colaterales del castigo a que han hecho
referencia Rimm y Masters (1974) y Bandura (1969) han sido estudiados
por Risley (1968) y por Becker (1971). Becker (1971) propone que
algunas conductas desviadas tienen su origen en el castigo, tales como
las siguientes:
Engaar, para evitar el castigo que sigue a estar equivocado.
No ir a la escuela, para evitar o escapar los mltiples castigos asociados
al
fracaso escolar, una enseanza pobre, o una administracin escolar
punitiva.
Fugarse del hogar, para escapar los muchos castigos que los padres
pueden emplear.
Decir mentiras, para evitar el castigo que sigue el hacer algo incorrecto.
Asechanza, para evitar ser agarrado "portndose mal".
Esconderse, para evitar ser atrapado (Becker, 1971, p. 124).
Otra situacin preocupante tiene que ver con el uso de procedimientos
de castigo en los casos en que los padres castigan conductas desviadas,
pero rara vez, si acaso, refuerzan la conducta apropiada de sus nios.
Uno de estos casos fue reportado por Tharp y Wetzel (1969), quienes
estudiaron el caso de una familia en la que los padres tuvieron que ser
entrenados en el uso de tcnicas de manejo de contingencias con el
reforzamiento, en vez de con el castigo, para poder efectivamente
controlar a sus nios.
Para concluir, es importante enfatizar nuevamente dos de las
caractersticas ms importantes de la psicoterapia conductual: la
efectividad y la eficiencia. Todos los modelos teraputicos establecidos
modifican en mayor o menor grado la conducta humana, por lo que
podramos sealar que son efectivos. Lo importante, sin embargo, es
que existe evidencia amplia (Bandura, 1969; Bergin & Garfield, 1971;
Grambrill, 1977; London, 1964; Rimm & Masters, 1974) que apoya la
aseveracin de que la psicoterapia conductual, con su tecnologa
derivada empricamente, logra la modificacin de conducta de una
manera ms directa y completa, a la vez que logra este cambio usando

de manera ms racional los recursos disponibles. Dicho en otras


palabras, la psicoterapia conductual es un procedimiento teraputico
altamente efectivo y eficiente.
Procedimientos del manejo de contingencia
El Modelamiento.- (Shaping) Este procedimiento tambin se
denomina aproximacin suseciva ya que consiste en el
desarrollo de nuevas conductas, al reforzar al principio cualquier
conducta que parezca de una manera remota, a la conducta que
se desea en ltimas instancias. De manera gradual se hace ms
estricto el criterio de reforzamiento hasta que se recompensa
aquellas respuestas que cumplan con el criterio final.
mbitos de aplicacin y ejemplos:
Los mbitos preferentes son: en la educacin especial, la
rehabilitacin de funciones motoras, la instruccin acadmica, la
disfuncin sexual, y otros. A continuacin algunos ejemplos en la
educacin especial y en rehabilitacin.
La educacin especial es un mbito e el que el moldeamiento se
ofrece no slo como tcnica particular, sino como criterio
particular de actuacin. En este sentido son bien representativas
sus aplicaciones en el autismo y en l deficiencia mental.
Respecto al autismo habra que considerar el trabajo de O. I.
Lovaas (1977-1981). Su plan de educacin dirigido al desarrollo
del lenguaje est constituido por tres etapas a su vez llevadas en
varios programas. Comienza con la construccin de las primeras
palabras y rtulos (siguiendo programas para la imitacin y la
adquisicin de vocabulario y de estructuras gramaticales), sigue
con la construccin de trminos abstractos 8mediante el
establecimiento de relaciones entre objetos y acontecimientos,
incluyendo los pronombres), y alcanza la elaboracin de un
lenguaje social ( a travs de programas para la conversacin, dar y
buscar
informacin,
destrezas
gramaticales,
recuerdo,
espontaneidad y contar historias). La cuestin es que tanto el plan
total como los programas particulares se atiendan a la lgica del
moldeamiento, obviamente utilizando 2tcnicas adicionales.
Por su parte de deficiencia mental tambin es otro lugar
privilegiado para este doble plano del moldeamiento. El conjunto
de programas diseados por Galindo, Bernal, Hinojosa y

colaboradores (1980) sera un buen ejemplo de ello. Cada uno de


los cuatro mbitos del desarrollo considerados, el de la autonoma
personal, del lenguaje, el social y la instruccin acadmica, est
estructurado en detallados programas para repertorios especficos.
Sea por ejemplo el destinado al desarrollo de la diccin de
fonemas inarticulados, quiz s, 2t, y r.
Naturalmente, el objetivo es la articulacin de tales sonidos en los
diversos contextos en que estn implicados. Por dems, se
suponen los requisitos para iniciar este proceso, tales como
repertorios mnimos de atencin, imitacin y de respuestas
bucales. Un programa concreto dispone de cinco pasos cada uno a
su vez escalonado. Se comienza con un entrenamiento en
discriminacin auditiva, presentando diversos sonidos vocales
entre los que figuran los que el sujeto no puede articular, para as
asegurarse que los distingue (mediante respuestas no verbales
convenidas) y, si acaso, conseguir la diferenciacin. Despus se
lleva un entrenamiento motor de las distintas posiciones del
aparato fonador, que en particular estos autores proponen en 18
formas de creciente dificultad. A continuacin se ejercitan los
sonidos a convenir, mediante la disposicin articulatoria apropiada
y previa solicitud del sonido requerido. Cualquier aproximacin es
diferencialmente reforzada. (Se excusa decir que es necesario que
el terapeuta conozca la mecnica de la articulacin fontica, as
como la progresin ms conducente.) el entrenamiento prosigue
con las prcticas de decir el nombre de objetos conocidos que
contengan el sonido en cuestin en las distintas posiciones segn
convengan al avance. Finalmente, se entrenan los fonemas en
conformidad con una secuencia verbal en la que vengan de
variadas maneras.
En cuanto a la restauracin del habla en el mutismo selectivo
(Prez lvarez, 1990): la meta consista en que el nio llegara
hablar con el terapeuta (y cualquier otro extrao) del modo que lo
haca con sus padres, algo fcil de operativizar, tal como
responder a preguntas y pedir algo. Se contaba de entrada con un
tmido sistema de comunicacin no verbal. Hay que decir que el
proceso resultante supuso tanto un moldeamiento del habla del
nio, como del procedimiento del terapeuta. Una vez potenciada la
comunicacin no verbal, y as una relacin de cooperacin, se paso
a jugar con un intercambio de ruidos consistentes en golpear en la

mesa con la mano, lo que se convirti en un ritmo reconocible. A


estos golpecitos se incorporaron sonidos bucales (irreconocibles
como habla) que quedaban enmascarados por aquel ruido. Se
atenu el ruido sobre la mesa a favor de un ritmo cooperativo de
sonidos bucales (entre el nio y el terapeuta). Esto permitira un
deslizamiento hacia sonidos vocales, ante cuya respuesta el nio
se retraa, pero fue
posible mantener el juego de manera
atenuada, en forma de susurro. Al mismo tiempo, se desvaneci la
comunicacin no verbal, cada vez con ms voz, y a ms
distancia, puesto que, segn el progreso la separacin fsica entre
ambos se iba haciendo mayor (despus de haberse estrechado en
el susurro). As, es seis sesiones poco a poco se reimplant al
habla ante extraos, antes nicamente disponible ante familiares.
El aspecto notable (aparte del moldeamiento mutuo) es que la
conducta inicial era topogrficamente distinta de la Terminal.
El Tiempo Fuera.-Es un ejemplo especial de extincin que reduce
la frecuencia de alguna conducta indeseable, al retirar a la persona
de un ambiente donde estn presentes los reforzadores de esa
conducta. El ejemplo ms comn es enviar a un nio a una
habitacin callada despus de que haya cometido una travesura.
Se ha promovido el tiempo fuera como un mtodo para el control
de berrinches y se basa en el principio de que al ignorar el
comportamiento malo de un nio, ste disminuir sobre todo, si
se refuerza otro comportamiento bueno.
Realizacin de los Contratos de Contingencias.- la realizacin
de los contratos, es una forma popular del manejo de
contingencias, en el cual un acuerdo formal, a menudo con una
presentacin escrita, entre el terapeuta y el cliente, establece las
consecuencias de determinadas conductas por ambas partes. De
esta manera sistematiza y organiza la utilizacin de muchos de los
mtodos que se emplean para el cambio conductual.
Ejemplo de contrato de pareja:
Reunidos Luis y Ana, acuerdan intentar mejorar su relacin mediante el
cumplimiento de los siguientes trminos:
Luis se compromete a:
Llegar a casa antes de las ocho de la noche y el viernes, a la hora de
comer; saludar a Ana con un beso y una frase cariosa; hacer slo

comentarios agradables sobre la familia de Ana o abstenerse de


hacerlos; baar todos los das a los nios.
A cambio de estas conductas Luis obtendr:
Salir una noche entre semanas con los amigos, sin que Ana proteste;
cenar cocido dos veces por semana; que la Ana le masajee la espalda,
todos los das, por un tiempo mnimo de cinco minutos.
Ana se compromete a:
Evitar hacer comentarios sarcsticos sobre el exceso de peso de Luis;
iniciar los contactos sexuales al menos una vez a la semana; acompaar
a Luis los domingos por la maana a jugar tenis.
A cambio de estas conductas, Ana recibir lo siguiente.
Disponer de la tarde de los viernes para hacer lo que quiera ( Luis
cuidar de los nios); salir a cenar un da del fin de semana aun
restaurante de su eleccin; que Luis le haga un masaje en las piernas
todos los das, durante un tiempo mnimo de cinco minutos.
Este contrato tiene una validez de quince das a partir del da de la
fecha. En ese momento, y con el consentimiento de las partes
implicadas; el contrato puede modificarse en lo que respecta a
compromisos y beneficios de cada miembro de la pareja. En caso de
incumplimiento de contrato por una de las partes, la otra parte podr
disponer libremente de 5.000 de las 50.000 pesetas depositadas aqu
como fianza.
Ambas partes estn de acuerdo con los trminos de este contrato y,
para que as conste, lo firman en Madrid, a 24 de julio de 1992.
Economa de Fichas.- Es un procedimiento que se utiliza para realizar
los principios del manejo de contingencias, con el fin de alterar una
amplia variedad de conductas en una persona o grupo de personas. Se
puede concebir como un sistema monetario a pequea escala en el cual
se les paga a las personas con una moneda especial (fichas) cuando
ejecuta determinadas conductas que se les haya asignado.
Principalmente se la emplea en instituciones y consta de 4 etapas:
La primera consiste en que se debe especificar la conducta meta
(interaccin social, habilidades de autoayuda, ejercicio fsico, etc.).
La segunda establece que debe haber algn medio de intercambio o
ficha que los participantes adquieran s, y slo si llevan a cabo las
conductas metas ( estrellas doradas, cupones de colores).

La tercera dispone, que deben existir los reforzadores de apoyo (comida,


privilegios recreativos, vacaciones).
Cuarta, los participantes deben establecer las reglas de intercambio
(nmero de fichas que se pueden obtener, etc.).
Las reglas de intercambio con frecuencia se alteran durante el
transcurso de una economa de fichas con el fin de evitar la inflacin o
deflacin de la moneda.
Ejemplo de un programa de economa de fichas
Juan es un nio de ocho aos, al que se aplica un sistema de economa
de fichas para que se acostumbre a ordenar su cuarto.
En concreto, las tareas que debe realizar Juan son las siguientes:
o Llevar la ropa sucia al lavadero (1 punto)
o Doblar el uniforme (o la ropa que pueda aprovechar para el da
siguiente) sobre una silla (1 punto)
o Guardar los juguetes en la estantera (2 puntos)
o Guardar libros y cuadernos en la estantera (1 punto)
o Preparar la cartera para el da siguiente (1 punto)
Estas conductas debe realizarlas todos los das, entre la hora del bao y
la hora de la cena (dispone de alrededor de una hora entre ambas). Sus
padres y su hermano mayor sern, alternativamente, los encargados de
comprobar que las tareas se han cumplido y de dispensar las fichas. En
caso de desacuerdo entre uno de ellos y Juan, se pedir opinin a
cualquiera de los otros dos y Juan debe admitir el veredicto sin
protestar.
Las fichas son fichas de parchs, con distintos valores segn los colores.
1 punto, 5 puntos, 10 y 20 puntos.
Juan puede escoger entre refuerzos inmediatos (ms baratos) y
refuerzos a largo plazo (ms caros), pero todos los das debe gastar al
menos tres puntos en los refuerzos inmediatos. Estos se dispensan
inmediatamente despus de la cena (o durante sta en algunos casos).
La lista de refuerzos es la siguiente:

Media hora de video o televisin ( 3 puntos)


Diez minutos de juego extra (1 punto)

Un paquete de cromos (1 punto)


Cena preferida el da siguiente ( 3 puntos)
Una pieza de mecano (1 punto)
Batido de chocolate (2 puntos)
Un vaso de zumo (2 puntos).
Un postre especial (2 puntos)
Una canica (2 puntos)
Una bolsa de palomitas (4 puntos)
Una bolsa pequea de patatas (5 puntos)
Una bolsa pequea de maz tostado (5 puntos)
Una bolsa de gusanitos (3 puntos)
Ir al cine el sbado (25 puntos)
Invitar a merendar a un amigo el sbado (20 puntos)
Ir al parque de atracciones (30 puntos)
Un lbum (15 puntos)
Una pelota (50 puntos)
Una cmara de fotos (75 puntos)
Un equipo de ftbol (100 puntos).
El proceso es el siguiente se le informa al nio de los objetivos del
programa y se obtiene su acuerdo. Se establece un primer plazo de dos
semanas, en el que se comprobar el cumplimiento de las tareas todos
los das y se recompensar cada una de ellas. Si transcurridas las dos
semanas la tasa de emisin se mantiene estable, se pasar a comprobar
y recompensar la realizacin de tres tareas, elegidas cada da al azar (si
no se mantendra el programa anterior el tiempo el tiempo que fuera
necesario). El paso siguiente es observar y recompensar tres conductas,
cuatro das a la semana, aleatoriamente, a la vez, se va proporcionando
alguno de los refuerzos de forma directa, sin la mediacin de la fichas
( como estas recogiendo muy bien la habitacin, el sbado podrs
invitar a Pepe, sin darme ninguna ficha). Posteriormente se pasar a
observar y recompensar conductas slo dos veces a la semana; a la vez
que se van aumentando los refuerzos directos (fundamentalmente, los

de actividad y los sociales). Finalmente, se observar slo una vez a la


semana. Por ltimo, se suprimirn totalmente las fichas y,
aleatoriamente, se dar algn refuerzo directo.
Biorretroalimentacin.- Es simplemente una tcnica especializada en el
manejo de contingencias, pero es singular por dos rezones: en primer
lugar las conductas que se controlan o cambian son las respuestas
internas y automticas que durante muchos aos se consideraban
completamente involuntarias, y que por lo tanto, no se podan someter a
la modificacin deliberada: el ritmo cardiaco, la presin sangunea, las
ondas cerebrales, las respuestas galvnicas de la piel y la distribucin
del flujo de sangre, constituyen algunos ejemplos primarios. En segundo
lugar la bioretroalimentacin requiere algn equipo especial que registre
la actividad que interesa y luego la comunique o le proporcione
retroalimentacin a cliente medio visual (por ejemplo una mtrica
grfica) o un estmulo auditivo (por ejemplo un tono que varia).
El personaje ms importante en el desarrollo de la biorretroalimentacin
es Neal Millar (1969), sin embargo no fue el primero que investigo el
condicionamiento de la conducta automtica. Kasdin (1978) informa que
K. M. Bykov haba demostrado a mediados de la dcada de los 1950 que
las respuestas fisiolgicas se podan condicionar de una forma clsica,
(pavloviana) a los estmulos que haban sido neutros, pero Millar
encontr que la actividad viceral tambin se someta a los principios del
condicionamiento operante.
Aplicaciones y procedimientos. Se ha empleado para tratar varios tipos
de desrdenes. Es posible que las metas ms comunes para tratar varios
tipos de desrdenes. Es posible que las ms comunes sean la
hipertensin esencial (presin sangunea alta), dolores de migraa y
arritmias cardiacas (latidos irregulares del corazn). El condicionamiento
EEG puede aumentar el porcentaje de la produccin de las ondas alfa y a
menudo se utiliza como una forma especial del entrenamiento en
relajacin o meditacin. En cada una de estas aplicaciones, de manera
fundamental el procedimiento es el mismo. Se conecta un aparato que
no provoca dolor y que registra y retroalimenta la informacin acerca de
su actividad fisiolgica al cliente quien en ese momento emplea alguna
estrategia mental o fsica, para cambiar la respuesta interna en la
direccin clnica que se desea.
TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL
UNA BREVE HISTORIA DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL.

Los antecedentes modernos de los tratamientos psicolgicos con


validacin experimental los hallamos en las investigaciones del fisilogo
ruso Ivan Pavlov (1927). Las nociones sobre condicionamiento clsico
por l propuestas otorgaron la base terica y emprica para los
programas que luego llevaran adelante los grupos liderados por Joseph
Wolpe en Sudfrica y Hans Eysenck en Inglaterra hacia mitad del siglo
pasado. Ambos equipos trabajaron fundamentalmente con las otrora
llamadas neurosis, hoy trastornos de ansiedad y del estado de nimo,
sobre la hiptesis de que la sintomatologa de tales cuadros resulta de
experiencias
de
aprendizaje
desafortunadas,
las
cuales
va
condicionamiento
clsico,
establecen
patrones
conductuales
desadaptativos. De esta forma, el tratamiento consistir en propiciar las
condiciones para que se desaprendan las asociaciones establecidas
por las experiencias traumticas y se aprendan otras nuevas y
saludables en su lugar. En este entorno terico nace la primera tcnica
de
intervencin
psicolgica
cuya
eficacia
fue
probada
experimentalmente, la Desensibilizacin Sistemtica, de manos de
Joseph Wolpe. Tambin se realizan los primeros estudios experimentales
sobre la exposicin y prevencin de la respuesta, la prctica negativa, el
entrenamiento asertivo, entre otros. Este cuerpo de conocimientos
tericos y sus aplicaciones se cristaliz con el nombre Terapia de la
Conducta.
Paralelamente, entre 1950 y 1970, investigadores norteamericanos
aplicaban los principios skinnerianos sobre condicionamiento operante a
la solucin de otro tipo de patologas psicolgicas. Ellos se ocuparon ms
de pacientes psiquitricos institucionalizados y con severos deterioros,
considerados en muchos casos irrecuperables. Basados en un paradigma
claramente ambientalista, los psiclogos norteamericanos se avocaron
de disear programas con el fin de alterar las contingencias ambientales
que controlaban las conductas a ser modificadas. En esta lnea se ubican
trabajos de Sydney Bijou sobre retraso mental o los de Teodoro Ayllon y
Nathan Azrin, quienes construyen un exitoso programa para pacientes
psicticos denominado genricamente economa de fichas. Este grupo
opt por el ttulo de Modificacin de Conducta o Anlisis Conductual
Aplicado para referirse a sus producciones.
Si bien cada uno de los grupos mencionados se avoc a temas y
problemas dismiles, compartieron un campo comn. En primer lugar,
por supuesto, el enfoque emprico de raigambre experimental. Pero
tambin un expreso inters en la conducta observable como variable

dependiente de los diseos y un claro supuesto ambientalista. Aunque


desde paradigmas diferentes mas no opuestos, todos coincidan en que
las conductas desadaptativas mantenan una relacin funcional con el
ambiente. En otras palabras, las experiencias de aprendizaje establecen
asociaciones de estmulos, conductas y consecuencias diversas las
cuales controlan luego los hbitos desadaptativos causantes de
sufrimiento.
Las tcnicas desarrolladas por ambos grupos son las que
tradicionalmente se han identificado bajo el trmino conductuales o
comportamentales. Habiendo sufrido modificaciones variables por el
avance del conocimiento tal como es esperable y deseable -, ellas
conforman una porcin importante del caudal teraputico actual. Entre
sus caractersticas distintivas comunes hallamos la observacin y el
registro del comportamiento as como el manejo de estmulos
antecedentes y consecuentes de las conductas objetivos. Justamente, lo
que no hallamos salvo algunas excepciones, es un inters en los
procesos simblicos que median las relaciones funcionales entre
estmulos, conductas y consecuencias. Aunque desde la dcada del 60
en adelante, ya varios autores de corte conductual comienzan a
ocuparse de la importancia de las imgenes como elementos
mediatizadotes crticos (Wolpe, 1958; Cautela, 1969) mientras que otros
resaltan el valor de la conducta verbal y las autoinstrucciones en la
prctica clnica (Skinner, 1974), estos tpicos son abordados de lleno por
los modelos cognitivos cuya historia reseamos a continuacin.
Como era de esperar, la expresin cognitivo ha alcanzado un tal grado
de polisemia que resulta imposible definirla con precisin. La primera
distincin obligada es entre terapia cognitiva por un lado y psicologa
cognitiva o del procesamiento de la informacin, por el otro. Esta ltima
se refiere a un paradigma de investigacin fuertemente enraizado en la
psicologa experimental, cuyo objetivo ha sido estudiar los procesos de
flujo y transformacin de informacin en los seres humanos
principalmente aunque no exclusivamente. Por supuesto, dentro de la
misma psicologa cognitiva se han desarrollado algunas vertientes de
acuerdo con el nfasis puesto en los distintos temas y en las formas de
aproximarse a ellos. Quiz, el enfoque ms conocido sea el que se
apuntal sobre la analoga cerebro = ordenador, el cual avanz
teorizando las funciones mentales psicolgicas de acuerdo con el
modelo de las computadoras. Esta es la psicologa que ha estudiado
minuciosamente procesos como atencin, concentracin, memoria,

pensamiento, lenguaje, entre otros. Se trata de una psicologa que se


mantuvo bastante alejada del mbito clnico algunas dcadas, ms
puntualmente, hasta finales de los ochenta segn estiman algunos
autores.
Las terapias cognitivas constituyen enfoques nacidos y construidos en el
mismo mbito clnico, inicialmente desprendidos del psicoanlisis y por
ende, alejados de la psicologa experimental. Tanto Albert Ellis, creador
de la Terapia Racional Emotiva, como Aaron Beck, padre de la Terapia
Cognitiva, eran psicoanalistas que, no conformes con los planteos
psicodinmicos, crearon nuevos sistemas tericos y dispositivos tcnicos
que ms tarde recibiran sustento de la investigacin experimental. Esto
los trasform en terapias con apoyo emprico y los involucr en el marco
de las intervenciones psicolgicas cientficas y eficaces. Por supuesto,
mucha de la base emprica de las terapias cognitivas provino desde la
misma psicologa cognitiva del procesamiento de la informacin, ambos
enfoques afortunadamente aunados con el auge de las neurociencias.
Varios factores confluyen para que hacia 1960, tanto la Terapia Racional
Emotiva como Terapia Cognitiva hallaran un entorno propicio para
surgimiento. Entre ellos sobresale el estrecho margen en el cual se haba
movido el conductismo junto con el fracaso en el tratamiento de algunas
patologas, particularmente la depresin. No por casualidad, con este
desorden la terapia cognitiva de Beck gana popularidad y hace su
entrada en el escenario de las terapias con apoyo emprico en un
estudio sobre efectividad realizado por Instituto de Salud Mental de
Estados Unidos en el ao 1985.
A pesar de la mencionada polisemia del trmino, muchos autores han
intentado aislar cules son los elementos comunes a las intervenciones
denominadas cognitivas.
Recordemos los principales:
1. Los seres humanos no slo reaccionan ante el entorno, sino que lo
interpretan activamente. Por lo tanto, reaccionan ms a las
representaciones cognitivas que a los acontecimientos per se.
2. Los seres humanos son capaces de pensar sobre sus propios
pensamientos (proceso hoy difundido como metacognicin).
3. La cualidad del pensamiento ejerce una gran influencia sobre las
emociones y la conducta, aunque no se afirma una relacin lineal.

4. Al menos algunas cogniciones pueden ser evaluadas objetivamente y


modificadas.
5. Con la toma de conciencia y la prctica, los estilos cognitivos
disfuncionales arraigados pueden ser modificados con el consecuente
cambio emocional y conductual.
Quiz, lo que mejor defina a un procedimiento como cognitivo sea el
postulado de variables mediadoras de carcter simblico entre las
situaciones estmulo y las respuestas de los sujetos. Remarcamos este
punto pues ser retomado ms adelante a propsito de la justificacin
de los procedimientos conductuales. Las tcnicas cognitivas llevan
tcitamente la premisa de que los seres humanos efectan valoraciones
de su entorno, si no siempre, muy frecuentemente. Este proceso puede
ocurrir rpida y estereotipadamente, pero ser responsable de una parte
importante
de
las
reacciones
emocionales
subjetivamente
experimentadas.
Hasta aqu, hemos recorrido algunos hitos importantes en la formacin
del modelo cognitivo conductual. Con fines didcticos, hemos
fragmentado la historia en dos perodos. El primero, entre 1950 y 1970,
dio origen a los procedimientos conductuales. El segundo, desde 1960
hasta 1980, vio surgir con fuerza a las terapias cognitivas. Desde ah en
adelante, el modelo se ha constituido definitivamente como cognitivo y
conductual en casi todo el mundo occidental. Podramos sealar all una
tercera etapa, durante la cual una lenta integracin de los
procedimientos provenientes de ambas vertientes acab por dar la
configuracin actual al enfoque.
CONCEPTOS DE LA TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL
Todas las intervenciones teraputicas implican algunos procesos
cognitivos, pero algunos procedimientos se dirigen hacia el cambio de
ciertas cogniciones especiales y des adaptativas.
Estas tcnicas forman parte de lo que se conoce terapia cognitivoconductual o terapia cognitiva.
Se puede definir como un enfoque de tratamiento que modificar la
conducta influyendo sobre los procesos del pensamiento del cliente
(Rimm y Masters, 1979).

Judith Beck (2000), propone que todas las perturbaciones psicolgicas


tienen en comn una distorsin del pensamiento, que influyen en el
estado de nimo y en la conducta de los pacientes. Una evaluacin
realista y la consiguiente modificacin del pensamiento producen una
mejora en esos estados de nimo y comportamientos. Esta mejora
permanente resulta de la modificacin de las creencias disfuncionales
subyacentes.
Leahy (2003), citado por Walter Riso, afirma:
El modelo de terapia cognitiva est basado en la idea que los estados
disfuncionales como la depresin, ansiedad y la ira son frecuentemente
mantenidos o exacerbados por pensamientos distorsionados. El papel
del terapeuta es ayudar a los pacientes a reconocer sus estilos
idiosincrticos de pensamiento y modificarlos mediante la aplicacin de
la evidencia y la lgica.
CLASIFICACION DE TERAPIAS COGNITIVAS
Mahoney y Arknoff en 1986 (citado por I. Carrasco F. Labrador, J.
Cruzado y M. Muoz.) en la clasificacin que llevaron a cabo de las
distintas terapias cognitivas existentes en los aos setenta. En esta
clasificacin identificaron tres grandes grupos de terapias cognitivas:
1. Las terapias racionales de reestructuracin cognitiva

1958 Terapia racional emotivo-conductual (Ellis)

1963 Terapia cognitiva (Beck)

1971 Entrenamiento en autoinstrucciones (Meichenbaum)

2. Las terapias dirigidas a entrenar habilidades para afrontar


manejar situaciones

1973 Entrenamiento
(Meichenbaum)

de

inoculacin

de

estrs

3. Las terapias de resolucin de problemas

1971 Terapia de solucin de problemas (DZurrilla y


Goldfried)

1974 Terapia de solucin de problemas interpersonales


(Spivacks y Shure)

1974 a 1977 la ciencia personal (Mahoney)

A continuacin nos enfocaremos


cognitiva

en las terapias de reestructuracin

TERAPIAS DE REESTRUCTURACION COGNITIVA


Es un mtodo de intervencin utilizado en terapia cognitiva cuya
finalidad es facilitar recursos al individuo a la hora de hacer su vida ms
llevadera frente a conflictos o problemas que le pudiera surgir.
En la reestructuracin cognitiva se llevan a cabo diversos mtodos para
adaptar los pensamientos negativos del individuo e introducir otros
pensamientos ms positivistas
Dentro del primer grupo, es decir, la de reestructuracin cognitiva se
encuentran las terapias: racional emotivo conductual de Ellis, terapia
cognitiva de Beck y la de entrenamiento en autoinstrucciones de
Meichenbaum. A pesar de las diferencias existentes entre estos
enfoques y procedimientos, existen concepciones comunes a todos ellos,
tales como que los humanos desarrollan conductas desadaptadas y
patrones afectivos negativos a travs de procesos cognitivos y que la
tarea del terapeuta es la de un diagnosticador-educador que evaluar
los procesos cognitivos desadaptados y, posteriormente, desarrollar
experiencias que alteran las cogniciones y patrones afectivos y de
conducta relacionadas con ellas.
Nos centraremos en este documento en dos terapias: terapia racional
emotiva conductual de Albert Ellis y la terapia cognitiva de Aaron Beck.
ALBERT ELLIS
BIOGRAFIA

Ellis naci el 27 de setiembre en Pittsburg de


1913 y se cri en Nueva York. Se sobrepuso a una
infancia difcil usando su cabeza, volvindose, en
sus propias palabras, un solucionador de
problemas terco y pronunciado. Un problema
renal grave desvi su atencin de los deportes a
los libros, y la disensin en su familia (sus padres
se divorciaron cuando l tena 12 aos) le
condujeron a trabajar sobre la comprensin de los dems.
Desde el punto de vista del propio Ellis, las difciles circunstancias por
las que tuvo que atravesar despertaron su tendencia innata al
pensamiento racional, y por tanto, a vivir sin perturbaciones
emocionales, a pesar de las circunstancias poco favorecedoras que lo
aquejaban. As, producto de la negligencia paterna, Albert Ellis desarroll
una gran capacidad de independencia y autonoma; producto de sus
frecuentes y prolongadas hospitalizaciones, se adecu a circunstancias
muy particulares y se convirti en el lder del grupo de nios internados,
desarrollando un gran inters por la lectura de grandes filsofos; y con
respecto a su fobia a hablar en pblico y al contacto con personas del
sexo opuesto, decidi afrontar sus temores de rechazo social, tan pronto
como empez a creer (como bien dijo en una conferencia en el ao
1972) que: no importa la cantidad de veces que uno fracase en el
intento o qu tan tonto se vea ante los ojos de otros, uno continuar
siendo una persona que fracasa, pero JAMS se convertir en UN
FRACASADO con letras maysculas".
Empez a practicar psicoterapia y la terapia sexual y marital en 1943y
se doctoro en psicologa en 1947.
Se formo en el campo del psicoanlisis, pero al no hallar resultados
satisfactorios con esta orientacin empez a desarrollar su propia forma
de hacer terapia que dara lugar a la RET, una orientacin que afirmaba
que si las personas adquiriesen una sana filosofa de vida, sera raro que
se encontrasen emocionalmente perturbadas.
El inters profesional en la Terapia Racional Emotiva se increment en la
dcada de los 50, cuando Ellis public cada vez mayor nmero de
artculos y libros sobre los principios y aplicaciones prcticas de la TRE.
Pronto la influencia de la TRE y, por ende, de la Terapia Cognitiva,
adquiri mayor prestigio y respeto entre los especialistas de la salud
mental en los Estados Unidos.

Finalmente, a los 93 aos y luego de una trayectoria impresionante y


una existencia peculiar y controversial, el da 24 de Julio del 2007 el Dr.
Albert Ellis muri pacficamente en su casa de la ciudad de Nueva York .
Presidente Emrito del Albert Ellis Institute de Nueva York. Mientras
viva, quiero seguir haciendo lo que quiero hacer. Ver personas. Dictar
talleres. Escribir y predicar el evangelio segn San Albert, bromeaba.
BASE TEORICA DE ALBERT ELLIS
TEORIA RACIONAL EMOTIVA "A-B-C"
Albert Ellis inicia una nueva corriente con el nombre de "Terapia
Racional" luego reemplazado por el de "Rational-Emotive Therapy" (RET)
o Terapia Racional-Emotiva (TRE) y finalmente, a partir de 1994,
denominada "Rational Emotive Behavior Therapy" (REBT) que aqu
traducimos como Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC).
Ellis expres los principios esenciales de la Terapia Racional Emotiva
(TRE): los problemas psicolgicos no son provocados por la tensin
externa sino por las ideas irracionales que las personas mantiene y, que
las conducen a ordenar, insistir y dictar que se deben cumplir sus
deseos para que sean felices. Por lo tanto la meta del TRE es atacar
estas creencias irracionales que perjudican a la propia persona, e instruir
en formas ms lgicas y racionales del pensamiento que no las
perturbar.
En cuanto al procedimiento de TRE, Albert Ellis (1973), sostiene que la
TRE es un tratamiento apropiado para casi todos los problemas
emocionales con la excepcin de la esquizofrenia severa, mana
extremada, lesin orgnica cerebral y retraso mental.
Considera que el ncleo de su teora est representado por una frase
sencilla atribuida al filsofo estoico griego Epcteto: "Las personas no
se alteran por los hechos, sino por lo que piensan acerca de los
hechos". Sintetizada y grficamente Ellis resumi su teora en lo que
denomin el "ABC" recordando que "entre A y C siempre est B".
"A" representa el acontecimiento activador, suceso o situacin.
Puede ser una situacin o acontecimiento externo o un suceso interno
(pensamiento, imagen, fantasa, conducta, sensacin, emocin, etc.).
"B" representa en principio al sistema de creencias, pero puede
considerarse que incluye todo el contenido del sistema cognitivo:

pensamientos, recuerdos, imgenes, supuestos, inferencias, actitudes,


atribuciones, normas, valores, esquemas, filosofa de vida, etc.
"C" representa la consecuencia o reaccin ante "A". Las "C" pueden
ser de tipo emotivo (emociones), cognitivo (pensamientos) o conductual
(acciones).
Este concepto se grafica as:

ACONTECIMIENTOS ACTIVADORES
CREENCIAS Y PENSAMIENTOS
CONSECUENCIAS
DE AEMOCIONALES Y CONDUCTUALES

A representa el acontecimiento activador que aparece a primera vista


como el desencadenante o antecedente de C (consecuencias
emocionales y conductuales). Pero a pesar de que los acontecimientos
activadores de (A) a menudo parecen causar las (C), esto no es
realmente as, ya que las (B) creencias y pensamientos referente (A),
son mediadores importantes entre los (A) y las (C); llegando a ser las
principales y ms directos responsables de (C).
Por ejemplo, una persona llega a un lugar donde hay varios
desconocidos y estos lo miran fijamente (A). Segn el tipo de
interpretaciones que haga sobre este hecho, es decir, segn lo que
piense (B), reaccionara a nivel emocional y conductual (C) de una u otra
forma. Por ejemplo, si piensa que los dems lo estn evaluando
positivamente se sentir mejor que si piensa que le evalan
negativamente. En funcin de lo que piense tambin actuara de
diferente forma.

Ellis modific el modelo ABC y le aadi el D y el E.


D representa la disputa o el debate de los pensamientos irracionales.
E representa la nueva forma de pensar y comportarse en relacin
al evento

DEBATE

EFECTIVIDAD DEL
DEBATE O RESPUESTA
RACIONAL

A continuacin pasaremos a explicar:


A) Acontecimiento activador
El Acontecimiento activador es el hecho que nos ocurre o
propiciamos que nos ocurra, porque puede provenir tanto del mundo
exterior como de nuestro mundo interior; puede ser algo apreciable a
simple vista o algo que no tiene concrecin determinada (puede ser un
accidente de carretera o una preocupacin por un familiar enfermo o por
algo que pueda suceder; una discusin con otra persona o un problema
de relacin con alguien a quien se quiere evitar...)
Es conveniente en este punto procurar atenerse a los hechos de la
manera ms fiel y objetiva que se pueda, sin realizar excesivas
evaluaciones subjetivas. Se puede utilizar la tcnica de comprobacin de
cmara de video. Supongamos que lo que nos ocurre pasa a travs de
una pelcula que visionamos. Intentemos apreciar los detalles del
Acontecimiento activador con cierta distancia, como datos brutos.
Estamos siendo objetivos con nuestra anterior apreciacin?
Estamos exagerando las cosas?
EJEMPLO
A. Hecho activador
"Mi amante me ha dejado por otro amor".
B. Pensamientos y Creencias
C. Consecuencias Emocionales
D. Debate
E. Efectividad del debate - Respuesta racional
B) Pensamientos y creencias
Las creencias y cogniciones vienen referidas a lo que pensamos o las
ideas que nos hacemos acerca del Acontecimiento Activador, de lo que

nos ocurre en la realidad. Todos mantenemos ciertos pensamientos o


creencias respecto a lo que nos sucede; aunque, a veces, los
pensamientos son "automticos", se cruzan por la mente como un
"rayo", sin que seamos suficientemente conscientes de ellos. Por ello,
muchas veces, tendemos a considerar que los hechos (acontecimientos
activadores) nos "provocan" sentimientos o comportamientos
determinados.
Las creencias pueden ser racionales o irracionales. Las primeras nos
ayudan a sentirnos bien o conformes con nosotros mismos, aunque sean
emociones negativas (como una tristeza por una prdida). Las creencias
irracionales suelen ser poco lgicas, no basadas en la evidencia y de
tendencias extremistas, exageradas o excesivamente exigentes para
con nosotros mismos o con los dems, lo que nos puede provocar tanto
sentimientos inapropiados (depresin, excesiva culpabilidad, ansiedad,
ira etc.) como conductas autodestructivas (adicciones, violencia, suicidio
etc.)
EJEMPLO
A. Hecho
Mi amante me ha dejado por otro amor".
B. Pensamientos y Creencias
"No puedo continuar sin ella/el. Soy un perdedor debido a que me ha
dejado. Es terrible que ella/el me haya dejado".
"Nunca encontrare otro amor".
C. Emociones y Consecuencias.
D. Debate
E. Efectividad del debate - Respuesta racional

C) Consecuencias emocionales y conductuales

Ya consideradas, de alguna manera, anteriormente, son las respuestas


que damos a los Acontecimientos activadores. Normalmente tendemos a
pensar que stos provocan directamente las emociones y conductas. Si
as fuera, todos tendramos el mismo comportamiento ante hechos
parecidos, lo que no es cierto. Ello es debido a que est mediatizado por
B, las creencias y cogniciones.
El cambio emocional y conductual, pues, viene en gran medida,
determinado por el cambio en nuestra forma de pensar o cmo
interpretamos los Acontecimientos activadores o hechos. Ante un mismo
hecho (suspender un examen) se puede responder de manera diferente:
Depresin, tristeza, culpabilidad, decepcin, frustracin, indiferencia. ira
etc. de acuerdo a pensamientos racionales o irracionales que
mantenemos al interpretarlo.
EJEMPLO:
A. Hechos activadores
"Mi amante me ha dejado por otro amor."
B. Pensamientos y Creencias "No puedo estar sin el ella. Soy un perdedor debido a que me ha dejado.
Es realmente terrible que me haya dejado.
Nunca encontrare otro amor."
C. Consecuencias Emocionales.
"Me siento triste. Me siento furioso. Me siento indigno.
Y: No como. No duermo. Bebo demasiado alcohol. Falto al trabajo."
D. Debate
E. Efectividad del debate - Respuesta racional
D) Debate (de creencias irracionales)
En este punto damos un salto cualitativo, del aspecto descriptivo (A,B,C)
a la prctica teraputica. El Debate lo realizamos para superar
problemas creados a raz de la interpretacin irracional de los
Acontecimientos activadores que nos ha llevado a conductas y
emociones inapropiadas y autodestructivas.

Para poder debatir las creencias irracionales primero hay que tratar de
llegar a ser conscientes de nuestras creencias irracionales. Identificarlas,
a veces, es ms difcil que rebatirlas. Cuando nos ocurre un sentimiento
inapropiado o nos comportamos inadecuadamente a nuestros intereses,
es conveniente "rebobinar" hacia atrs y considerar qu pensamientos o
creencias
irracionales
mantenemos
respecto
a
los
hechos.
Posteriormente, se debaten las creencias irracionales con preguntas
como:
Dnde est la evidencia de que ....?
Dnde est escrito o dnde est la ley que dice ..?
Porqu esto tiene que ser as ...?
Cmo me afecta esta forma de pensar ..?
Se han de utilizar todo tipo de preguntas que contribuyan a poner en
tela de juicio o en evidencia las creencias irracionales.
EJEMPLO:
A. Hecho activador:
"Mi amor me ha dejado por otro."
B: Pensamientos y Creencias:
"No puedo estar sin el/ella. soy un perdedor debido a que me ha dejado.
Es realmente terrible.
Nunca encontrare otro amor."
C: Respuestas y Consecuencias Emocionales:
"Me SIENTO triste. Me SIENTO furioso. Me SIENTO indigno. No puedo
comer, dormir, no voy al trabajo. Bebo demasiado alcohol."
D: DISPUTE! DESAFIE! DEBATA! DESAFIE
El auto dilogo irracional pregunte POR QUE?, DONDE ESTA LA
EVIDENCIA? DONDE ESTA ESCRITO?
E: Efectividad del debate - Respuesta racional
E) Efectividad del debate de creencias

Este punto tambin entra dentro de lo que consideramos la estrategia


para el cambio o la prctica teraputica.
Si hemos efectuado correctamente la reestructuracin cognitiva o
cambio de creencias hacia un pensamiento ms racional, los nuevos
efectos emocionales y conductuales han de ser menos
autodestructivos, nos ayudarn ms en nuestros intereses y nos harn
sentirnos mejor con nosotros mismos. No necesariamente hemos de
sentirnos ms felices, ya que hemos considerado que pueden existir
emociones negativas, pero s, hemos contribuido a no entrar en un
crculo vicioso de problemas que crean nuevos problemas, como es el
caso de una depresin severa o dificultades de adaptacin al sentir
fuerte ansiedad ante situaciones sociales.
En el ejemplo ilustrativo que hemos considerado, la efectividad del
debate nos lleva a sentirnos con ms fuerza para reiniciar otra relacin,
quiz ms positiva, o a considerar la posibilidad de vivir feliz sin
necesidad de una pareja, o aprender de los errores cometidos para
corregirlos en el futuro.
EL ESTILO DEL TERAPEUTA DE LA TRE
A. Bernstein, citado por Jos Galdo
El estilo del terapeuta de la TRE es activo, retador, lleno de
demostraciones y a menudo incisivo. Ellis aboga por la utilizacin de una
forma enrgica y directa de comunicacin con el objeto de persuadir a
los clientes a que abandonen las ideas irracionales con las que se han
adoctrinado as mismos, hasta el punto que se siente miserable.
De acuerdo a (Ellis, 1981, y Dryden y Ellis, 1989) citado por Elia Roca.
Tambin menciona los siguientes estilos del terapeuta:

Aceptar incondicionalmente a los clientes como personas falibles,


aunque, muchas veces tengas que ensearle sus conductas
contraproducentes.

Empata filosfica: mostrarles que comprendes como se siente y,


al mismo tiempo, que tambin comprendes las filosofas o
creencias que estn en la base de sus sentimientos.

No ser demasiado cario con el cliente, porque podras reforzar


sus ideas irracionales de que necesitan mucho amor y aprobacin

o de que otros deben resolver sus problemas. En ocasiones, por


ejemplo, cuando existen fuertes impulsos suicidas, si que conviene
mostrarse mas afectuoso.

La meta de la terapia es que el paciente aprenda a ser su propio


terapeuta.

El terapeuta no se muestra como un modelo magistral, sino como


un modelo racinale que acepta limitaciones y se esfuerza por
realizar sus potencialidades.

Se recomienda, cuando ello parezca til, la autoapertura; es decir,


contarle al cliente cmo has superado con tcnicas RET algn
problema similar al que ahora le aqueja a l. Esta actitud favorece
el modelado por parte del paciente.

El terapeuta RET es antidogmatico. Formula sus juicios como


hiptesis flexibles, reduciendo as los riesgos del terapeuta
(diversas investigaciones muestran que los clnicos mas expertos
tienden a hacer juicios errneos que los novatos).

El terapeuta, est alerta para captar sus actitudes irracionales, ya


que todas las tenemos en mayor o menor grado y al descubrirlas
se autoaplica la persuasin y la firmeza (por ejemplo, a la hora de
convencerlo para que haga tareas para casa) e incluso, a veces, el
ataque a sus ideas irracionales (una vez que el paciente tenga
clara la aceptacin incondicional hacia su persona, por parte del
terapeuta).

Ser muy didctico (ser un buen profesor).

Utilizar el humor ya que buena parte de los problemas del


paciente se derivan de que se toman las cosas demasiado serias.

LAS DOCE CREENCIAS IRRACIONALES MS COMNES:


Ellis menciona 12 ideas irracionales que conducen a creencias
irracionales, perjudiciales para el individuo que son las que causan y
sustentan la neurosis:
1) La idea de que existe una tremenda necesidad en los adultos de
ser amados por otros significativos en prcticamente cualquier
actividad; en vez de concentrarse en su propio respeto personal, o

buscando aprobacin con fines prcticos, y en amar en vez de ser


amados.
2) La idea de que ciertos actos son feos o perversos, por lo que los
dems deben rechazar a las personas que los cometen; en vez de
la idea de que ciertos actos son autodefensivos o antisociales, y
que las personas que cometan estos actos se comportan de
manera estpida, ignorante o neurtica, y sera mejor que
recibieran ayuda. Los comportamientos como estos no hacen que
los sujetos que los actan sean corruptos.
3) La idea de que es horrible cuando las cosas no son como nos
gustara que fueran; en vez de considerar la idea de que las cosas
estn muy mal y por tanto deberamos cambiar o controlar las
condiciones adversas de manera que puedan llegar a ser ms
satisfactorias; y si esto no es posible tendremos que ir aceptando
que algunas cosas son as.
4) La idea de que la miseria humana est causada invariablemente
por factores externos y se nos impone por gente y eventos
extraos a nosotros; en vez de la idea de que la neurosis es
causada en su mayora por el punto de vista que tomamos con
respecto a condiciones desafortunadas.
5) La idea de que si algo es, o podra ser peligroso o aterrador,
deberamos estar tremendamente obsesionados y desaforados con
ello; en vez de la idea de que debemos enfrentar de forma franca
y directa lo peligroso; y si esto no es posible, aceptar lo inevitable.
6) La idea de que es ms fcil eludir que enfrentar las dificultades de
la vida y las responsabilidades personales; en vez de la idea de
que eso que llamamos dejarlo estar o dejarlo pasar es
usualmente mucho ms duro a largo plazo.
7) La idea de que necesitamos de forma absoluta otra cosa ms
grande o ms fuerte que nosotros en la que apoyarnos; en vez de
la idea de que es mejor asumir los riesgos que contempla el
pensar y actuar de forma menos dependiente.
8) La idea de que siempre debemos ser absolutamente competentes,
inteligentes y ambiciosos en todos los aspectos; en vez de la idea
de que podramos haberlo hecho mejor ms que necesitar hacerlo

siempre bien y aceptarnos como criaturas bastante imperfectas,


que tienen limitaciones y falibilidades humanas.
9) La idea de que si algo nos afect considerablemente, permanecer
hacindolo durante toda nuestra vida; en vez de la idea de que
podemos aprender de nuestras experiencias pasadas sin estar
extremadamente atados o preocupados por ellas.
10)
La idea de que debemos tener un control preciso y perfecto
sobre las cosas; en vez de la idea de que el mundo est lleno de
probabilidades y cambios, y que an as, debemos disfrutar de la
vida a pesar de estos inconvenientes.
11)
La idea de que la felicidad humana puede lograrse a travs
de la inercia y la inactividad; en vez de la idea de que tendemos a
ser felices cuando estamos vitalmente inmersos en actividades
dirigidas a la creatividad, o cuando nos embarcamos en proyectos
ms all de nosotros o nos damos a los dems.
12)
La idea de que no tenemos control sobre nuestras emociones
y que no podemos evitar sentirnos alterados con respecto a las
cosas de la vida; en vez de la idea de que poseemos un control
real sobre nuestras emociones destructivas si escogemos trabajar
en contra de la hiptesis masturbatoria, la cual usualmente
fomentamos.
(Extracto de The Essence of Rational Emotive Behavior Therapy de
Albert Ellis, Ph D. Revisado, mayo 1994).
Estas ideas irracionales fueron sintetizadas ms adelante en tres ideas
irracionales bsicas, las demandas absolutas o necesidades
perturbadoras en forma de deberas; es necesario que, etc., con
respecto a:
Demandas sobre uno mismo ("yo debo..." o "yo necesito...").
Ej. Debo hacer las cosas bien y merecer la aprobacin de los dems por
mis actuaciones
Demandas sobre los otros ("l debe..." o "t debes...").
Ej. Deben actuar de forma agradable, considerada y justa

Demandas sobre el mundo o la vida ("el mundo debe..." o "la vida


debe...").
Ej. Debe ofrecerme unas condiciones buenas y fciles para que pueda
conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo o incomodidad
LA AUTOESTIMA:
Ellis considera que la autoestima implica una autoevaluacin o
"puntuacin" sobre uno mismo, que se realiza por una escala de valores
que se origina a partir de: (1) nuestros xitos o fracasos con relacin a
metas o ideales y (2) las opiniones (reales o supuestas) de otras
personas, que son significativas sobre nosotros. En ste sentido, una
valoracin errnea de la propia autoestima es una fuente importante de
trastornos, ya sea por una sobrevaloracin insostenible, ya sea debida a
una desvalorizacin peligrosa desencadenada por fracasos o rechazos,
que en definitiva es lo que constituye el elemento central de las
depresiones y es el factor fundamental implicado en la ansiedad.
Para Ellis, resulta irracional sentir baja autoestima por cuanto:
1. "Nadie tiene xito en todo ni fracasa en todo y es imposible
asignar un valor "general" a una persona como tal"("Ni
sobrehumanos ni subhumanos, simplemente: humanos").
2. "Lo apropiado es calificar a las acciones y no a las personas"
3. "La opinin de otros no puede modificar lo que realmente somos".
Propone por tanto como alternativa, el concepto de "autoaceptacin",
que consiste en "un amor incondicional a nosotros mismos". La
autoaceptacin consiste en querernos y valorarnos por el hecho de
existir, sin calificarnos en ninguna escala de valores (podemos calificar
las conductas, pero no a las personas). Esto mismo, tambin vale
referido a los otros.
Se trata de alcanzar una auto-aceptacin incondicional, conseguir no
sentirse rechazado, an sin importar cun desastrosas sean nuestras
acciones; debemos aceptarnos por lo que somos ms que por lo que
hemos hecho.
Esta orientacin es defendida por Ellis por muchas diversas razones,
entre las cuales destaca:

El reconocimiento y aceptacin de las personas como humanos falibles


(ni "sobrehumanos" ni "subhumanos").
La ubicacin del hombre en el centro de su universo, es decir como el
principal responsable de alterarse o no (sin ignorar las limitaciones y
condicionamientos biolgicos, ambientales y circunstanciales).
ste enfoque, se caracteriza por ser eminentemente humanista y as lo
autodefine el propio Ellis ("humanstico", "humanstico existencial" o
"humanstico cientfico") en diversos escritos.
AARON T. BECK
BIOGRAFIA
Aarn T. Beck naci en Providence, Rhode island,
el 18 de julio de 1921. Cuando era joven, se sinti
muy intil despus de padecer una enfermedad y
sta le llev a intentar afrontar cognitivamente
sus miedos y dificultades.
Sobre 1956, A. Beck trabajaba como clnico e
investigador psicoanalista. Su inters estaba
centrado por entonces en reunir evidencia
experimental de que en las depresiones encontrara elementos de una
"hostilidad vuelta contra s mismo" en los pacientes depresivos tal como
se segua de las formulaciones freudianas. Los resultados obtenidos no
confirmaron esa hiptesis. Esto le llev a cuestionarse la teora
psicoanaltica de la depresin y finalmente toda la estructura del
psicoanlisis.
Estudi neurologa y durante su residencia pas por una rotacin en
psiquiatra. All se despert su inters por los, entonces, ms recientes
descubrimientos y decidi explorar los relacionados con la psicoterapia.
Estuvo dos aos como becario en el Austin Riggs Center de Stockbridge
donde, segn su biografa, adquiri una experiencia sustancial en
psicoterapia conducida a largo plazo. Este centro actualmente ofrece
programas de formacin a psiquiatras y psiclogos en psicoterapia
psicodinmica, bsicamente de la corriente de Erik H. Erikson.
Es conocido por desarrollar la Terapia Cognitiva a partir de 1962 en la
universidad de Pensylvania. En un primer momento desarrollada slo
para la depresin y utilizada hoy en da para muchos ms trastornos

psicolgicos. Es considerada una terapia breve y muy eficaz. Esta teora


se basa en una importante relacin entre los pensamientos de la
persona, sus emociones y los sentimientos que tiene. Y este conjunto
influir en la conducta que llevar a cabo la persona en la situacin
concreta y en la conducta de las personas que estn a su lado. Si esas
primeras
reacciones
emocionales
son
negativas
afectarn
negativamente a su comportamiento, ser desadaptativo y har que
esos problemas se mantengan en el tiempo o incluso aumenten.
La sede central de esta corriente, que durante muchos aos fue el
Center for Cognitive Therapy de la Universidad de Pennsylvania en
Philadelphia, Pennsylvania, actualmente es el Beck Institute for
Cognitive Therapy and Research situado en Bala Cynwyd (zona
suburbana de Philadelphia, en el estado de Pennsylvania, USA), fundado
en 1994 por Aaron T. Beck, su actual presidente, y dirigido por su hija,
Judith S. Beck.
BASE TEORICA DE AARON BECK
TERAPIA COGNITIVA
La terapia cognitiva est basada en el modelo cognitivo que postula
que las emociones y conductas de las personas estn influidas por su
percepcin de los eventos. No es una situacin en y por si misma la
determina lo que una persona siente, sino mas bien la forma cmo
interpreta la situacin (Ellis, 1962; Beck, 1964) Por lo tanto la forma en
que se sienten las personas est asociada a la forma en que interpretan
y piensan sobre una situacin. La situacin por s misma no determina
directamente cmo se sienten; su respuesta emocional esta mediada
por su percepcin de la situacin. (Beck, J., 1995, Cognitive Therapy:
Basics and Beyond).
La psicoterapia cognitiva destaca que las personas que piensan y
perciben sobre s mismos, su mundo y el futuro es relevante e
importante y tiene efecto directo en cmo se sienten y actan (Dattilio
& Padeski, 1990, Cognitive Therapy with Couples).
Retomando a Judith Beck existen ciertos principios que subyacen en
toda aplicacin de la terapia cognitiva (Oscar Oquendo, 2009):
1. La terapia cognitiva se fundamente en una formulacin
dinmica del paciente y sus problemas planteados en trminos
cognitivos

Para entender este principio se hace necesario conocer el estado actual


de su paciente y esto se logra a travs del reconocimiento de sus
pensamientos
disfuncionales
actuales,
sus
comportamientos
problemticos que le ayudan a afianzar y reforzar sus creencias y la
percepcin que tiene de ellas, lo anterior con el fin de que usted se
plantee algunas hiptesis acerca del mejor tratamiento a dar a su
paciente basndose en el modelo cognitivo, lo que redundara en la
identificacin de pensamientos asociados con sentimientos y
comportamientos perturbadores, tratando de generar en est respuestas
adaptativas y funciones, sintindose muchsimo mejor consigo mismo.
2. La terapia cognitiva requiere de una alianza teraputica
Desde el comienzo de nuestra vida universitaria nos han hecho nfasis
en la necesidad de crear en el paciente una alianza estratgica con
nosotros, y es en la experiencia clnica que se entiende el por que de
esta necesidad, ya que si esta no se presenta de forma espontnea, es
posible que el tratamiento no de los resultados esperados.
Si usted est en formacin o ya se gradu y quiere ejercer su profesin
como psiclogo debe esforzarse porque su paciente perciba en usted
estas caractersticas bsicas: calidez, empata, inters, preocupacin
genuina y lo ms importante si usted quiere ejercer como psiclogo
cognitivo deber desarrollar ciertas competencias cognitivas bsicas,
tales como la identificacin de pensamientos automticos negativos, las
creencia centrales y creencias intermedias que conllevan a identificar
reglas, actitudes y presunciones por parte de su paciente. Adems de
reconocer cuando es necesario que su paciente construya un vinculo
mas fuerte hacia usted como terapeuta, explorando y evaluando
peridicamente los sentimientos que usted le pueda estar generando a
l.
3. La terapia cognitiva
participacin activa

enfatiza

la

colaboracin

la

La experiencia me ha dado la posibilidad como psiclogo cognitivo de


observar que los pacientes que logran desarrollar un espritu
colaborativo y una participacin activa en el tratamiento, poseen ms
del 50 % de probabilidades para encontrar una ayuda psicolgica, ya
que al crear este vinculo se genera trabajo en equipo entre usted y su
paciente, resolviendo juntos los temas a tratar, la frecuencia de los
encuentros y las posibles tareas a desarrollar entre una sesin y otra.

4. La terapia cognitiva est orientada hacia objetivos y


centrada en problemas determinados
Es necesario que como terapeutas conceptualicemos las necesidades
particulares de cada uno de nuestros pacientes, para esto recomiendo
desde la primera sesin realizar un listado de los problemas que puedan
estar causando disfuncionalidad en la forma de pensar y actuar de
nuestros pacientes y construir en su compaa objetivos especficos para
resolver sus dudas y comportamientos disfuncionales.

5. La terapia cognitiva inicialmente destaca el presente


Es necesario emprender con nuestro paciente una explicacin de lo que
ste entiende como el Aqu y el Ahora, puesto que de lo que l entienda
acerca del Aqu y el Ahora, ser clave para reconocer porque lo afecta en
las circunstancias actuales y como se ve influenciado en su presente por
sus pensamientos y circunstancias de vida, ya que al abordar los
sntomas con una mirada real, desde el Aqu y el Ahora en muchos de los
casos atendidos clnicamente, se logra alivianar los sntomas actuales.
Desde la terapia cognitiva solo es recomendable abordar el pasado en
tres circunstancias tal y como lo recomienda Judith S Beck:

Cuando el paciente expresa una fuerte predileccin por


hacerlo.

Cuando el trabajo centrado en el presente produce pocos o


ningn cambio desde lo cognitivo, conductual y emocional.

Cuando el terapeuta considera que es importante


comprender como y cuando se forjaron ciertas ideas
disfuncionales que afectan al paciente en la actualidad.

Por esto es recomendable comenzar la terapia con un examen de lo que


el paciente entiende por su Aqu y Ahora, independientemente del
diagnostico que podamos hacer de l, ya que muchas veces ese
diagnostico nos desva de los problemas actuales y nos lleva a
enfocarnos en situaciones que para el paciente no son tan
trascendentales en el aqu y en el ahora y que con el transcurrir de las
secciones se podrn ir analizando adecuadamente.

6. La terapia cognitiva es educativa, tiene por objeto ensear


al paciente a ser su propio terapeuta y hace nfasis en la
prevencin de las recadas
Est demostrado que si desde la primera sesin enseamos a nuestros
pacientes desde el modelo cognitivo, a detectar pensamientos
automticos negativos, identificar cules pueden ser sus creencias
centrales, as como la naturaleza y el posible desarrollo del trastorno que
este posee, se le facilitara ser su propio terapeuta en un futuro cercano,
puesto que aprender a auto observarse, realizando auto registros
corrigiendo comportamientos, actitudes que antes podran parecer
inconscientes y pensamientos disfuncionales, modificando as sus
creencias (centrales e intermedias).
7. La terapia cognitiva tiende a ser limitada con el tiempo
De acuerdo a lo evidenciado en la prctica los pacientes muestran
mejora a partir de la cuarta sesin, y estn lo suficientemente
adiestrados en el modelo teraputico cognitivo a partir de la catorceava
(14) sesin, donde el paciente ya ha obtenido, herramientas cognitivas
que le permiten aliviar sus sntomas, resolver problemas y clasificarlos
segn la disfuncionalidad real que estos le puedan estar ocasionando en
su Aqu y Ahora. El tratamiento se puede intensificar segn sea
necesario y de acuerdo a lo evidenciado en la prctica, se recomienda ir
soltando al paciente a medida que los sntomas se vallan mejorando,
comenzando con una sesin semanal, luego cada quince (15) das, y
luego cada mes despus de haber finalizado la terapia para reforzar lo
aprendido anteriormente.
Obviamente esto no funciona con todos los pacientes, puesto que
algunos no hacen avances significativos en el lapso anteriormente
descrito, ya que poseen creencias disfuncionales muy rgidas y modelos
de comportamiento muy arraigados en el tiempo.
8. Las secciones en la terapia cognitivas son estructuradas
Este es uno de los pilares fundamentales para obtener avances
significativos en nuestros pacientes, puesto que le permite a l concretar
en el Aqu y Ahora, sus ideas irracionales, comportamientos
disfuncionales y posibles problemas reales que pueda tener desde una
perspectiva basada en el modelo cognitivo; para esto entonces se

recomienda sin importar el diagnostico o la etapa del tratamiento


estructurar las secciones de la terapia as:

Controlar inicialmente el estado de nimo del paciente.

Solicitarle que haga una resea o pequeo resumen de lo


ocurrido en la semana anterior a la presente sesin
teraputica.

Establecer de comn acuerdo un plan para la sesin.

Solicitarle un comentario de la sesin anterior.

Preguntar por las tareas asignadas en la sesin anterior.

Asignar nuevas tareas.

Realizar frecuentes sntesis de lo trabajado en la sesin

Procurar obtener una retroalimentacin del paciente al


finalizar la sesin.

Al facilitar esta estructuracin de las secciones, se genera una mejor


comprensin, tanto para el paciente como para el terapeuta y aumenta
la posibilidad del paciente para practicar la auto terapia y nos permite a
nosotros centrar la atencin en lo ms importante para l, maximizando
el tiempo.
9. La terapia cognitiva ayuda a los pacientes a identificar y
evaluar sus pensamientos y comportamientos disfuncionales y
as actuar en concordancia
Cuando nuestros pacientes se nos acercan, siempre llegan cargados de
emociones y sentimientos encontrados y por lo general quieren una
receta o frmula mgica para aliviar su malestar o la de sus parientes
y/o amigos, sin embargo al encontrarse con nosotros y comenzar una
terapia, se dan cuenta que la respuesta a sus pensamientos y
comportamientos disfuncionales se encuentran en su interior, pues son
capaces de centrarse en sus problemas, identificar pensamientos
automticos negativos, evaluando la validez de estos y diseando un
plan para mejorar integralmente. Para que nuestro paciente alcance
estos objetivos nos podemos basar en lo que plantea la psicloga Judith
S Beck:

Un cuestionamiento socrtico, el cual debe mostrar un


verdadero empirismo colaborativo, es decir, determinar la
precisin y la utilidad de sus ideas, mediante una revisin
cuidadosa de sus datos, en lugar de clasificarlas o intentar
persuadirlas.

El descubrimiento guiado, procedimiento en el cual se sigue


interrogando al paciente acerca del significado de sus
pensamientos, para develar las creencias subyacentes que
el paciente tiene respecto de si mismo, del mundo y de los
dems.

Preguntas guiadas que buscan la validez y la funcionalidad


de sus creencias.

10. La terapia cognitiva se sirve de una variedad de tcnicas


para cambiar el pensamiento, el estado de nimo y la
conducta.
Si bien las estrategias cognitivas, tales como el cuestionamiento
socrtico y el descubrimiento guiado son muy importantes en la terapia,
tambin se utilizan, dentro de un marco cognitivo, tcnicas que
provienen de otras orientaciones teraputicas (especialmente de la
terapia del comportamiento y de la terapia guestltica). El terapeuta
selecciona las tcnicas segn el planteamiento de cada caso y los
objetivos que establece cada sesin.
Estos principios bsicos se aplican a todos los pacientes. Sin embargo, la
terapia vara considerablemente segn los casos, la ndole de
dificultades, los objetivos, la capacidad del paciente para establecer un
vnculo teraputico solido, su motivacin para el cambio, su experiencia
previa en terapia y sus preferencias. (Judith Beck, 2000)
El nfasis que se da al tratamiento depende del trastorno particular.
Esta terapia reestructuracin cognitiva de Beck fue desarrollada para el
tratamiento de la depresin (Beck y col., 1979; Hollon y Beck, 1978).
Una suposicin bsica que subyace este enfoque es que el problema de
la depresin resulta de creencias negativas de los pacientes acerca de si
mismo, del mundo en que viven y del futuro
Para entender a la depresin desde un punto de vista cognitivo, hemos
de considerar tres aspectos importantes:

1. La trada cognitiva.
2. Los esquemas o creencias nucleares de la depresin.
3. Las
distorsiones
predominantes

cognitivas

errores

de

pensamiento

1. Trada cognitiva.
Consiste en tres patrones de pensamiento principales que inducen al
paciente a considerarse a s mismo, su futuro y sus experiencias de un
modo caracterstico negativo y que van a tener influencia sobre la
emocin (tristeza, desnimo), conducta (aislamiento social, abandono
del cuidado de s mismo, etc), y fisiologa (Trastornos del sueo, prdida
o aumento de peso, fatiga, etc).
Visin negativa acerca de s mismo.

Se mira desgraciado, torpe, enfermo, con poco valor.


Ejemplo: Nadie me quiere, soy feo, soy mala persona.

Atribuye las experiencias desagradables a un defecto suyo.


Ejemplo: Es un castigo de Dios por ser tan mala persona,
tengo tan mala suerte que esto me pasa, soy un tonto y me
lo merezco.

Cree que a causa de estos defectos, es un intil y carece de


valor.

Visin negativa de las experiencias.

El mundo le hace demandas exageradas o le presenta obstculos


insalvables. Ejemplo: Todos en el trabajo me odian, la vida es
insoportable para m.

Interpreta sus interacciones con el medio en trminos de derrota o


frustracin. Ejemplo: Un alumno que no sac 100 en el examen,
pero si lo aprob con 75 puntos, piensa: Soy un bruto, no puedo
sacar 100 como Juan lo sac.
O mi novia me presta atencin
continuamente, o est pensando en dejarme.

Visin negativa acerca del futuro.

Anticipa que las dificultades o sufrimientos actuales continuarn


indefinidamente. Ejemplo: Nunca estar bien, siempre estar mal,
las cosas cada vez estn peor.

Cuando piensa hacerse cargo de una tarea en el futuro,


inevitablemente sus expectativas son de fracaso.
Ejemplo:
Persona que antes de someterse a una entrevista de trabajo
piensa Me van a rechazar y me sentir humillado.

La visin negativa del futuro puede producir una inhibicin


psicomotriz. Ejemplo: Si pienso que las cosas no van a mejorar, o
incluso pueden empeorar, para que voy a usar mis energas en
luchar.

Los dems sntomas, motivacin, suicidio, dependencia hacia los


otros y fisiolgicos pueden ser consecuencia de los patrones
cognitivos.

Los sntomas del trastorno depresivo estaran ligados en gran medida a


patrones del pensamiento. Por ejemplo, la poca fuerza de voluntad
se correlaciona con la ideacin pesimista; la dependencia de otros se
correlaciona con su baja autoestima y la idea de que los otros son ms
competentes.
CASO: Juan - 55 aos
Juan es derivado a consulta psicolgica y psiquitrica por su
cardilogo que considera que su cuadro mdico (infarto hace 1
ao) est controlado, pero su estado anmico es claramente
depresivo.
Se presenta en la primera entrevista un hombre con aspecto abatido,
parece tener ms edad y su voz es apagada y angustiosa.
Me mand el Dr. X. Hace un ao tuve un infarto y desde
entonces no sirvo para nada. En realidad dej de servir antes,
porque seis meses antes me despidieron del trabajo, era contador.
(Terapeuta: Por qu era contador?). Porque ya no lo soy. Dijeron por
reduccin de personal, pero yo creo que ya no les servia, gente

ms joven busca trabajo. Como si fuera poco, la indemnizacin


me la llev el corralito y despus el infarto. Estoy acabado, no tengo
futuro.
Podemos observar en este caso clnico la trada cognitiva con claridad: la
autoevaluacin negativa crtica, la visin de la experiencia vivida como
demoledora y la falta de esperanza sobre el futuro.
2. Esquemas del pensamiento depresivo.
Los pensamientos tienen significados comunes que responden a las
creencias nucleares o centrales, que el individuo ha desarrollado por
aprendizaje a lo largo de su vida. Las categoras de creencias nucleares
ms comunes en la depresin son del tipo NO AMADO (Soy feo,
indeseable, estoy abandonado, no tengo valor) y DESAMPARADO (Soy
incapaz, no puedo controlar la situacin, soy vulnerable).
El individuo atiende selectivamente a estmulos especficos (los que se
adaptan a sus creencias nucleares o centrales de no amado o
desamparado), los combina y conceptualiza la situacin, en trminos de
un pensamiento negativo.
Este patrn de modelo cognitivo se vuelve cada vez ms comn y se
generaliza a situaciones menos relacionadas. Por ejemplo: Un paciente
deprimido al ser regaado por su madre porque no se levanta temprano
puede tener el pensamiento automtico de No me quiere en una
situacin con cierto grado de relacin y lgica; pero posteriormente al
pasar el tiempo puede generalizar el pensamiento automtico de No
me quiere cuando un amigo despistado no lo saluda por la calle.
CASO: Juan de 55 aos
Antes yo era el soporte de mi familia, mi mujer es maestra, nunca
gan mucho, pero ahora ella es mi soporte. Yo era el empleado
perfecto, 25 aos en la misma empresa, ahora soy el perfecto intil.
Tengo 2 hijos, un varn de 27 y una mujer de 25, siempre fui el padre
dedicado, ahora soy el padre fracasado. Cre que era el marido,
padre, empleado genial, en realidad soy un pobre tipo fracasado
que no puede enfrentar estos problemas. Pobre familia la
ma, tener que aguantar el peso de una ruina humana.
Podemos inferir que el despido,
esquemas dormecidos del tipo de:

el

infarto

activaron

en

Juan

Uno es perfecto y genial mientras es el soporte de la familia, est sano y


mantiene el trabajo, pero...
Situaciones de vida como: un infarto, ser despedido del trabajo, prdida
econmica, etc., activan la aparicin del perfecto intil, fracasado,
ruina humana.
3. Distorsiones cognitivas ms frecuentes en la depresin.
Hacen referencia a los errores en el proceso de la informacin que los
individuos depresivos cometen producto de los esquemas cognitivos
activados. (I. Carrasco F. labrador, J. Cruzado y M. muoz)
Estas distorsiones tienen doble funcin:
1) Facilitan los sesgos que se producen a la hora de percibir el medio,
es decir, tienen el efecto de cambiar lo que podra ser un
acontecimiento ambiguo, inocuo o inofensivo, en uno que se
experimenta como negativo.
2) Mantienen la validez de las creencias negativas del depresivo
acerca de si mismo, el mundo y el futuro.
Representan los tipos ms comunes de errores de pensamientos en la
depresin:
1. Inferencia arbitraria: Adelantar determinada conclusin en
ausencia de evidencia o pruebas reales. Ej.: Pensar que mi jefe
me va a despedir del trabajo, cuando nunca he recibido una
llamada de atencin suya, ni he dejado de cumplir con mis
obligaciones laborales.
2. Abstraccin selectiva: Centrarse en un detalle abstrado de su
contexto, ignorando otras caractersticas relevantes de la
situacin. Ej.: En la fiesta de mi cumpleaos, en la cual recib a
muchos amigos, mi novia lleg 15 minutos despus de la hora
acordada, yo pens No me quiere, a pesar de que despus me
explic que estaba terminando de empacar el regalo sorpresa y
fue muy atenta y cariosa conmigo durante el resto de la fiesta.
3. Generalizacin excesiva: Elaborar una conclusin general a partir
de uno o varios hechos aislados negativos, aplicar el contexto a
situaciones relacionadas e inconexas. Ej.: Pensar que siempre ser

un fracasado por haber fallado en un examen, y que perder todos


los cursos.
4. Maximizacin y minimizacin: A los errores o defectos se les presta
mucha atencin y a los aciertos y experiencias de xito poca. Ej.:
Han disminuido los sntomas de depresin y mi jefe me felicita por
mi trabajo, yo pienso es pura suerte. Una noche no logro
conciliar el sueo y mi nimo esta bajo, a pesar de que estado por
muchos das durmiendo bien y con buen nimo, yo pienso Estoy
deprimido, las cosas empeorarn...
5. Personalizacin: Tendencia y facilidad de la persona para atribuirse
a s mismo fenmenos externos, cuando no existe base firme para
hacer tal conexin. Ej.: Un paciente deprimido mira a unas
personas charlando y rindose en la calle y piensa Me miro
ridculo y se estn burlando de m.
6. Pensamiento absolutista, dicotmico Todo o nada: Se manifiesta
en la tendencia a clasificar todas las experiencias segn una o dos
categoras opuestas. Ej.: O saco 100 en el examen o soy un
fracasado.
Otra manera de conceptualizar el desorden del pensamiento es en
trmino de modos primitivos o infantiles contra modos maduros de
organizar la realidad. Es la analoga del desarrollo cognitivo de Jean
Piaget y las distorsiones cognitivas de Beck. Recordemos que segn la
teora de Piaget, los nios hasta cierta edad piensan que todo lo que
ocurre alrededor es por su causa (egocentrismo), esto sera muy
parecido a la distorsin cognitiva de personalizacin.
Primitivo: Soy un miedoso. Soy un despreciable cobarde. Siempre fui y
siempre ser un cobarde.
Maduro: Soy medianamente miedoso, bastante generoso y ciertamente
inteligente. Soy ms cobarde que la mayora de personas que conozco.
Mis miedos varan de un momento a otro y de una situacin a otra.
CASO: Juan de 55 aos
Cuando me despidieron por supuesta reduccin de personal me
hicieron una fiesta, me dieron un diploma por mi trabajo de 25 aos, y
una indemnizacin adecuada Quin se lo cree? Se sacaron de encima

al viejo, tenan razn, despus


(Inferencia arbitraria)

la enfermedad, y aqu est el intil

Lo que me faltaba, ahora pierdo a mi hijo, el golpe final. El fin de


semana vino a informarnos que consigui un trabajo en Chile, as que se
casa y se va. Sobre mojado, llovido. Un disgusto ms. (Abstraccin
selectiva)
Mi hija est perdida en la vida. A los 18 aos no quiso seguir
ninguna carrera. Yo le dije: Slo estudiando vas a tener un futuro
laboral. Pero ella, nada que ver, se dedica a bailar tango y recorre el
mundo presentando su show y dando clases. Como no voy a
sentirme frustrado, la perd. Es igual a mi hermana que hace 30 aos
vive en Espaa, ninguna profesin, soltera, una loca linda, no se hace
problema por nada. Las dos son iguales, no tienen solucin. Perdidas en
el mundo.(Generalizacin excesiva)
Maximizacin y minimizacin.
El infarto me dejo sin posibilidad de ser una persona normal; no puedo
trabajar, no puedo hacer deportes, no puedo tener una vida social, no
puedo viajar, no puedo, no puedo. (Terapeuta: El cardilogo le dijo que
no poda hacer todo eso?). El cardilogo dijo: Cudese. El infarto es una
luz roja, una vez avisa, otra concreta. Usted puede trabajar, es
recomendable hacer actividad fsica, no se asle. Pero cudese.
(Maximizacin)
Mi mujer dice que yo agrando los problemas, que tengo
antecedentes para trabajar, que ella trabaja, que nuestros hijos son
grandes. No se da cuenta que con lo que ella gana no nos alcanza. Y con
los hijos uno no cuenta, no ayudan nada Qu voy a conseguir yo?
Cargar bolsas en el puerto? (Minimizacin)
Se imagina yo contador y me agarra el corralito. De mi dependa a
cuidar ese dinero, que idiota que soy, dej que se lo llevaran. Arrastr a
toda mi familia a una situacin que no tuve capacidad para evitarla.
(Personalizacin)
Antes era un triunfador. Ahora soy un fracasado, Era el sostn de la
familia, ahora me tienen que sostener, Todo me resulta difcil. Nada
ser igual. (Pensamiento absolutista dicotmico)

Si me siento tan deprimido, ser porque ya no tengo salida.


(Razonamiento emocional)
Soy un fracasado, un intil, un viejo, un enfermo. (Etiquetamiento)
Estas creencias falsas se mantiene aun ante la prueba contraria por que
los individuos, de manera tpica, se comprometen en conductas auto
derrotistas y de profecas auto devaluatorias en las que: Perciben
selectivamente el miedo como algo daino, mientras que ignoran la
evidencia de lo contrario; sobregeneralizan con base en ejemplos
limitados, como por ejemplo, el verse a s misma totalmente
despreciables porque se les despidi del trabajo; amplifican la
significacin de los eventos indeseables, por ejemplo, el ver la perdida
de en un trabajo como el fin del mundo para ellos y se involucran en un
tipo de pensamiento absolutista, de todo o nada, por ejemplo,
exagerando la importancia del comentario casual de alguien y
percibindolo como la prueba final de su despreciabilidad.
Me ocupare a mencionar una lista de errores tpicos del pensamiento,
denominadas distorsiones cognitivas.
1. Lectura de la mente: el paciente asume que conoce lo dems
estn pensando y que tiene suficiente evidencia de ello (por
ejemplo: ella piensa que soy poca atractiva, l piensa que soy
un perdedor).
2. Adivinar el futuro: el paciente predice el futuro en un sentido
negativo, involucrando fallas o peligros (por ejemplo: fallar en la
entrevista, yo nunca podre entrar a la universidad , ser feliz
en el matrimonio). Esta dimensin est referida a eventos o
comportamientos calamitosos donde el afecto no est
explcitamente involucrado.
3. Catastrofizacin: el paciente piensa que le suceder algo terrible
e insoportable y que no ser capaz de enfrentarlo (por ejemplo:
Sera terrible e insoportable que ella me dejara, no soportara el
dolor de fracasar). Como puede vrsela catastrofizacin si
involucra el aspecto afectivo, es decir: lo mal que se sentir el
paciente si el evento tiene lugar.
4. Maximizar/Minimizar: el paciente evala a s mismo o a otros o
a una situacin y a los errores o defectos se les presta mucha
atencin y a los aciertos y experiencias de xito poca. (por

ejemplo: mi marido me maltrata a veces, pero no es vital para m.


En el fondo es un hombre bueno o lo que logre no tiene gran
merito, cualquiera lo hubiera hecho).
5. Catalogar o rotulacin: el paciente asigna rasgos negativos
globales a s mismo y a otros (por ejemplo: soy indeseable, l
es una persona no confiable, las mujeres son malas). No se
seala un comportamiento o un pensamiento en particular, sino
que se ataca a la persona como un todo. Como deca Lazarus
(1980): no es lo mismo decir robo una vez, a decir, es un
ladrn.
6. Descalificar o dejar de lado lo positivo: el paciente considera,
de una manera poco razonable, que las experiencias, logros o
cualidades propias o ajenas, no valen nada. (por ejemplo: el xito
que tuve fue fcil, pura suerte, ella me dice que le gusto porque
teme herir mis sentimientos).
7. Filtro mental negativo: el paciente se focaliza exclusivamente
en los detalles negativos y raramente descubre los positivos (por
ejemplo: cuando hable en pblico hubo un momento que me
turbe, sigo con mi fobia social), y desconoce el hecho de que
durante una hora la conferencia fue magistral. En otro caso
nuestro matrimonio no est bien porque ayer discutimos, y
desconoce el hecho de que es su primera discusin en meses. Esta
discusin fue llamada por Beck (1983) Abstraccin selectiva. En
trminos informacionales, tambin sera posible analizar el filtro
mental negativo como un proceso ms cercano al concepto del
sesgo, tal como es la atencin focalizada, atencin autofocalizada
o hipervigilancia.
8. Sobregeralizacin negativa: el paciente percibe un patrn
global de negatividad a partir de un simple y nico incidente. O dio
de otra forma: el paciente llega a un conclusin negativa que va
mucho ms all de lo que sugiere la situacin (por ejemplo: como
no pase la entrevista laboral, significa que nunca podr trabajar en
ninguna parte).
9. Pensamiento dicotmico o del tipo todo o nada: el
paciente ve la situacin en dos categoras en lugar de considerar
toda una gama de posibilidades intermedias (matices). (por
ejemplo: si no tengo ereccin todas las veces que tengo

relaciones, soy impotente, si no soy el mejor de mi clase, soy


mediocre, los buenos nunca se equivocan).
10.
debo o tengo que: el paciente interpreta los eventos
en trminos de cmo piensa que deberan ser las cosas, no
teniendo en cuenta lo que es (por ejemplo: debera ser ms
disciplinado. Si no lo logro, voy a ser un hombre dbil e intil,
debo ser el mejor a lo que de lugar, tengo que conseguirme un
novio si quiero ser feliz). En los perfiles cognitivos de los
desordenes de personalidad, los debera han recibido el nombre
de imperativos (Beck y Freeeman, 1995); tambin se los ha
considerado como manifestaciones de un pensamiento pre
operacional (absolutista) (Leahy, 1995; Flavell, 1978). El
pensamiento dicotmico est referido a evaluaciones externas
sobre determinados eventos, mientras los debera son
exigencias para actuar, imposiciones absolutas que llevan
directamente al comportamiento.
11.
Personalizacin: existen dos versiones: a) el paciente se
culpabiliza por determinados eventos negativos y fallar en analizar
que otras personas o variables ajenas a l tambin pueden
influenciado sobre dichos eventos (por ejemplo: mi marido me
dijo porque yo era psima esposa, siendo el marido
extremadamente fiel).; y b) el paciente cree que los dems
personas tienen una actitud negativa hacia l o ella, sin tener en
cuenta otros posibles explicaciones de los comportamientos (por
ejemplo: mi jefe esta indiferente y antiptico conmigo porque
debo haber hecho algo que no les gusto, cuando podra haber
pensando simplemente que ese da el jefe amaneci de mal
humor). En el primer caso la clave es la culpa, en el segunda es la
actitud prevenida (paranoide a veces).
12.
Echar la culpa: el paciente considera que otra personas son
el origen o la causa de sus sentimientos negativos y se niega a
tomar la responsabilidad de su propio cambio (por ejemplo: mi
esposo es culpable de que no haya podido estudiar, cuando en
realidad el hombre nunca se opuso. En otro caso: yo soy as
porque mis padres no fueron cariosos conmigo).
13.
Comparacin falsa: el paciente interpreta los eventos con
estndares poco realistas. Se focaliza primariamente en aquellos
sujetos que son mejores que l en algn aspecto y obviamente

se siente inferior en la comparacin (por ejemplo: ella es ms


exitosa que yo, yo soy un completo fracaso porque mis amigas
tienen mejores empleos).
14.
Orientacin hacia el remordimiento o lo que podra
haber sido y no fue: el paciente se focaliza en la idea de que el
podra haber tenido mejores resultados en el pasado, ms que
prestar atencin a su buen rendimiento en el aqu y ahora. (por
ejemplo: podra haber tenido un trabajo mejor del que tuve, si
hubiera elegido bien mi pareja no estara sufriendo). El paciente
piensa de que de haber tenido la informacin oportuna que hoy
posee, podra haber evitado determinados resultados negativos
(por ejemplo: yo debera haber sabido el estado de mis cuentas y
evitar la quiebra, yo podra haber sospechado que ella era un
persona no confale).
15.
Y qu si: El paciente afirma de manera oposicionista: y
qu importa s esto o aquello ocurre (por ejemplo: si, pero y
qu si soy ansioso?, y qu si no puedo controlar mi respiracin?).
Esta distorsin puede tomarse como una forma de resistencia
pasiva del paciente al tratamiento (Qu importa) o una manera
de minimizar y evitar el problema (no es tan importante).
16.
Razonamiento emocional: El paciente piensa que algo
tiene que ser real porque l as lo siente. En consecuencia, lo que
gua su interpretacin de la realidad son los sentimientos ms que
la razn (por ejemplo: si me siento un fracasado, lo soy, si
siento que mi esposa no me quiere, entonces no me quiere
17.
Inhabilidad para desconfirmar: El paciente rechaza
aquella evidencia o argumento que puede contradecir sus
pensamientos negativos (por ejemplo: si el paciente siente que no
es querible y alguien le confiesa su amor, podra pensar que es
persona debe tener algn problema para fijarse en l; o ante un
ascenso en la empresa pensar que fue por razones distintas de su
capacidad). En realidad esta distorsin funciona ms como un
sesgo o una intencin selectiva.
Los pacientes tienden a persistir recurrentemente en los errores del
pensamiento. Muchas veces, en el procesamiento cognitivo de los
pacientes que sufren algn trastorno psiquitrico, existe una tendencia
negativa sistemtica (Beck, 1976). Cuando el paciente expresa un

pensamiento automtico, el terapeuta consigna (verbal, mentalmente o


por escrito) el tipo de error que parece estar cometiendo.
MODELO DEL SISTEMA COGNITIVO
La terapia cognitiva se basa en el modelo cognitivo, que plante a la
hiptesis de que las percepciones de los eventos influyen sobre las
emociones y los comportamientos de las personas. Los sentimientos no
estn determinados por las situaciones mismas, sino ms bien por el
modo como las personas interpretan esas situaciones. (Beck, 1964;
Ellis,1962)
Los sentimientos de las personas estn asociados con su forma de
pensar e interpretar una situacin. No es la situacin misma la que
determina en forma directa lo que sienten. La respuesta emocional est
condicionada por la percepcin de la situacin. El terapeuta cognitivo se
interesa especialmente por el nivel de pensamiento que opera
simultneamente con el pensamiento superficial, que es el ms
evidente.
Por ejemplo, mientras usted este leyendo este texto, puede identificar
distintos niveles en sus propios pensamientos. Una parte de su mente se
concentra en la informacin que aparece en el texto, est
comprendiendo e integrando los datos facticos que este provee. En otro
nivel, es posible que usted este desarrollando una actividad rpida de
evaluacin. Esta actividad corresponde a los llamados pensamientos
automticos, que no surgen de una deliberacin o razonamiento, sino
que parecen brotar de manera automtica y suelen ser veloces y breves.
Es posible que usted no sea demasiado consciente de estos
pensamientos y que solo tome consciencia de la emocin que surge de
ellos. Por esta razn, muchas veces los pensamientos automticos son
aceptados como ciertos, sin ser sometidos a ninguna clase de crtica. No
obstante, es posible identificarlos pensamientos automticos por medio
de la observacin de los cambios afectivos. Cuando usted note que se
siente disfrico, pregntese qu es lo que acaba de pasar por mi
mente?
Cabe preguntarse de dnde surgen los pensamientos automticos. Por
qu razn distintas personas interpretan la misma situacin de modos
completamente diferentes? Por qu una misma persona puede
interpretar una situacin de dos maneras distintas en dos momentos

diferentes? La respuesta a estas preguntas se relacionan con un


fenmeno cognitivo ms perdurable: las creencias.
Las creencias centrales: son ideas fundamentales y profundas que no
se suelen expresar, sin siquiera ante uno mismo. Estas ideas son
consideradas por la persona como verdades absolutas creyendo qua las
cosas SON.
Las creencias centrales constituyen el nivela ms esencial de las
creencias. Son globales, rgidas y se generalizan en exceso.
Los pensamientos automticos: son las palabras e imgenes que
pasan por la mete de la persona, son en cambio, especficos para cada
situacin y se considera que el nivel ms superficial de la cognicin.
Las Creencias intermedias: tiene lugar entre los pensamientos
automticos y las creencias centrales. Las creencias centrales inciden en
el desarrollo de una calse intermedia de creencias, que consisten
actitudes, reglas y presunciones , a menudo no expresadas. Por ejemplo:
Actitud: ser incompetentes es algo terrible
Regalas/expectativas: Debo trabajar lo ms duro que pueda todo el
tiempo
Presuncin: Si trabajo muy duro, podre hacer algunas cosas que otras
personas pueden hacer fcilmente
Se describe, a continuacin, la relacin entre las creencias intermedias,
las creencias centrales y los pensamientos automticos.
CREENCIAS CENTRALES

CREENCIAS INTERMEDIAS
(Actitudes, reglas y presunciones)

PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

Cmo se originan las creencias centrales y las intermedias? Desde las


primeras etapas de su desarrollo, las personas tratan de comprender su
entorno. Necesitan, adems, organizar sus experiencias de una manera
coherente para lograr la adaptacin que necesitan (Rosen, 1988). Sus
interacciones con el mundo y con los dems las llevan a ciertos
aprendizajes que conforman sus creencias y variables en cuanto a su
grado de exactitud y funcionalidad. Las creencias disfuncionales pueden
ser desaprendidas y en su lugar pueden aprender otras creencias
basadas en la realidad y ms funcionales. Esto es muy importante para
los terapeutas cognitivos.
El curso habitual del tratamiento en la terapia cognitiva implica
usualmente que entre los inicios se ponga ms nfasis
en los
pensamientos automticos, que son conocimientos ms cercanos a la
conciencia, el terapeuta ensea al paciente a reconocer, evaluar y
modificar sus pensamientos para lograr un alivio de los sntomas. Luego
el tratamiento se centra en las creencias y pensamientos que subyacen
en las ideas disfuncionales. Aquellas creencias intermedias y centrales
que resultan relevantes son evaluadas de distintas maneras y, ms
tarde, son modificadas para lograr un cambio en las conclusiones que
saca el paciente a partir de sus percepciones de los hechos. Esta
modificacin ms profunda de creencias fundamentales disminuye las
posibilidades de recadas en el futuro.
RELACIN ENTRE
AUTOMTICOS

LA

CONDUCTA

LOS

PENSAMIENTOS

El modelo cognitivo, tal como fue explicado hasta el momento, se puede


ilustra de la siguiente manera:
CREENCIAS CENTRALES

CREENCIAS INTERMEDIAS
(Actitudes, reglas y presunciones)

SITUACION

PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

EMOCION

En esta situacin especfica, las creencias subyacentes de una persona


influyen sobre sus percepciones, y esto se expresa por medio de
pensamientos automticos especficos para esa situacin. Estos
pensamientos, a su vez, inciden sobre las emociones.
En un paso siguiente, los pensamientos automticos tambin influyen
sobre la conducta y a menudo llevan a respuestas fisiolgicas, tal como
se ilustra.

CREENCIA CENTRAL
Soy incompetente

CREENCIAS INTERMEDIAS
Si no comprendo algo a la perfeccin, soy tonto

SITUACION

PENSAMIENTOS AUTOMATICOS

REACCIONES

Lectura de este libro

Es demasiado difcil.
Nunca lo comprender.

EMOCIONAL

Malestar
COMPORTAMIENTO

Cerrar el libro
FISIOLOGICA

Pesadez en el abdomen

Para el terapeuta es sumamente importante conceptualizar en trminos


cognitivos las dificultades del paciente, con el objeto de determinarlos
pasos por seguir en la terapia: cuando trabajar sobre un objetivo
especifico, un pensamiento automtico, una creencia o comportamiento,
que tcnica seleccionar y como mejorar la relacin teraputica.

Las preguntas bsicas que se plantea el terapeuta son Cmo llego


este paciente a esta situacin? Qu debilidades y acontecimientos de
su vida (traumas, experiencias, interacciones) fueron significativos al
respecto? Cules son sus pensamientos automticos y de que creencias
surgen?
Es importante que el terapeuta se ubique en el lugar del paciente para
que pueda as desarrollar empata al respecto de la situacin que est
atravesando, comprender cmo se siente y percibir el mundo a travs
de sus ojos. Las conductas, las percepciones, los pensamientos y
emociones del paciente se harn comprensibles a partir de su historia y
su conjunto de creencias.
ENTRENAMIENTO DE INOCULACIN DE ESTRS.
Un tercer enfoque del tratamiento cognitivo-conductual es el
entrenamiento de inoculacin de entrenamiento de auto instruccin
dirigido alterar las autoafirmaciones que el individuo hace de manera
rutinaria; esto se hace con el fin de reestructurar su forma de abordar
las situaciones que le produce estrs (Meichenbaum, 1974) . Al igual que
otras terapias cognitivo-conductuales, el entrenamiento de inoculacin
de estrs supone que los problemas del individuo son el resultado de
creencias inadecuadas que lo llevan a estados emocionales negativos y
a conductas desadaptadas.
El entrenamiento de la inoculacin de estrs normalmente conlleva tres
etapas.
En la fase inicial, la preparacin cognoscitiva, el cuente y el terapeuta
exploran juntos las creencias y las actitudes del cliente acerca de la
situacin problema y de las auto afirmaciones a las que estas lo
conducen. El foco de atencin radica en la forma como la conversacin
que el individuo sostiene consigo mismo puede influir en su actuacin y
conductas posteriores. Juntos, el terapeuta y el cliente se ponen de
acuerdo respecto a as auto afirmaciones que serian ms adaptadas o
adecuadas.
En la segunda fase de inoculacin de estrs empieza la adquisicin de
habilidades y los ensayos. En esta fase se aprenden y se practican
dichas auto afirmaciones ms adaptadas. Por ejemplo, un individuo bajo
un tratamiento de inoculacin de estrs para hacerle frente a ese

"sentimiento de estar abrumado" puede ejercitarse en autoafirmaciones


de este tipo:
Cuando llega el miedo, pausa. Mantn la atencin en el presente; Qu
tienes que hacer? califica al miedo en una escala de 0 a 10 y observa su
cambio. Es de esperarse que el miedo se acreciente. No trates de
eliminarlo completamente, slo mantenlo a un nivel de control te puedes
percibir hacindolo, puedes razonar para deshacerte del miedo. Se va a
desvanecer en poco tiempo. No es la peor cosa que podra suceder.
Piensa en otra cosa. Haz algo que se interponga entre la actividad y los
pensamientos de miedo. Describe lo que te rodea de esta manera no
piensas en preocuparte (Meichenbaum, 1974)
La tercera fase de inoculacin de estrs, la de aplicacin y prctica,
incluye la aplicacin de nuevos patrones de enfrentamiento en
situaciones reales. Esta prctica se grada de tal manera que el
individuo se pone primero en situaciones ms fciles y slo
gradualmente se le introduce en situaciones ms estresantes, a medida
que se va sintiendo ms fuertes para dominarlas.
El entrenamiento de inoculacin de estrs ha tenido xito cuando se
emplea con varios problemas clnicos, especialmente con la ansiedad
(Meichenbaum, (1975), el dolor (Turk, 1974) y la conducta impulsiva de
los nios (Kendall y Finch. 1976). Este enfoque es particularmente
adecuado para incrementar las capacidades adaptativas de los
individuos que han mostrado ser vulnerables u desarrollar problemas
dentro de las situaciones de estrs particulares. Adems de su valor
como tcnica teraputica para identificar problemas, el entrenamiento
de inoculacin de estrs es un mtodo viable para prevenir las
alteraciones de la conducta. Aunque no se ha demostrado en estudios
empricos el valor preventivo de tal o cual procedimiento de terapia
conductual-cognoscitivo muchos creen que la incidencia de los
desequilibrios podra reducirse si se mejoraran en general las tcnicas
para enfrentar las situaciones de estrs (Mahoney y Amkof ,1978).
CASO A:
TERAPIA COGNIT1VA-CONDUCTUAL PARA LA DEPRESIN
Rush, Khatami y Beck (1975) informaron sobre varios casos de
tratamiento exitoso usando la clarificacin cognoscitiva y las
asignaciones conductuales para pacientes con depresin crnica

recurrente. Este enfoque queda ilustrado en el siguiente historial del


caso:
El primer episodio depresivo de un ingeniero, blanco de 53 aos que se
le haba presentado 15 aos atrs necesit de varios meses de ausencia
en el trabajo. Despus de los medicamentos y de la psicoterapia estuvo
asntomtco hasta hace cuatro aos. En este tiempo, la tristeza, el
pesimismo, la prdida de apetito y de peso y un consumo exagerado de
bebidas alcohlicas volvieron a presentarse.
Dos aos despus se le hospitaliz durante seis semanas y se le trat
con litio y con imipramina; a partir de ah tuvo otras tres
hospitalizaciones posteriores en las que se prob el uso adecuado de las
triciclicas. Durante su ltima hospitalizacin, dos semanas antes de
comenzar con el tratamiento cognitivo-conductual, se le haban dado
diez sesiones de terapia electroconvulsiva, lo que hizo que sus Sntomas
lucran parcialmente aliviados.
Cuando el paciente empez la terapia cognitivo-conductual daba
muestras de un moderado retraso psicomotor, estaba angustiado, triste,
temeroso y pesimista. Se auto despreciaba y se auto reprochaba y no
tena ningn inters en la vida. Reporto una disminucin en su apetito,
que se despertaba muy temprano, que no tena ningn inters sexual y
que se preocupaba por su salud fsica. Inicialmente se le trat con
sesiones semanales durante tres meses, despus con sesiones cada dos
semanas durante dos meses. El tratamiento termin despus de cinco
meses y consisti en veinte sesiones; se le evalu doce meses despus
de concluir la terapia.
El terapeuta y el paciente pusieron una meta inicial de que l se volvera
fsicamente ms activo (es decir , que hara ms cosas sin importar qu
tan insignificantes o triviales fueran) . El paciente y su esposa
mantuvieron una lista por separado de sus actividades, que inclua
barrer las hojas, cenar, ayudar a su mujer en las ventas, etc. La
distorsin de sus cogniciones fue identificada mediante la comparacin
de su evaluacin y la de su mujer, en las dos listas y entonces se
consideraron maneras alternativas de interpretar sus experiencias.
Al comparar el resumen de su mujer de las experiencias pasadas, l se
dio cuenta de que:

a)
Sobrevaluaba su pasado al omitir la mencin de muchos logros
previos.
b) Se consideraba mucho ms culpable por sus fracasos de lo que lo
consideraba su esposa.
c) Conclua que no tena ningn valor dado que no habla tenido xito
pura lograr ciertas cosas en el pasado.
Cuando se contrastaron las dos listas pudo discernir muchas de sus
distorsiones cognitivas. En las sesiones posteriores, su esposa continu
sirviendo como "objetivadora". A mitad de la terapia, el paciente recopil
una lista de sus actitudes que haba adquirido desde que haba iniciado
la terapia,, que incluan:
1. Estoy empezando a un - nivel bajo de funcionamiento en m trabajo,
pero mejorar si persisto.
2. Ya s que una vez que empiezo hacer algo en la maana, todo va a
salir bien el resto del da.
3. No puedo lograrlo todo al mismo tiempo.
4. Tengo perodos de buenas y de malas, pero de manera general me
siento mejor.
5.
Mis expectativas, tanto de mi trabajo como de mi vida, deben
rebajarse a un nivel de realidad.
6. El rendirse y buscar la evitacin no ayuda para nada y slo sirve
para ms evitacin.
Se le dieron instrucciones para que se releyera esta lista diariamente
durante varias semanas, aunque l ya supiera el contenido. Se contina
haciendo este registro, y se le fueron sumando sugerencias
subsecuentes, si se le comparaba con ia lista de arriba. A medida que el
paciente se tornaba menos deprimido, regres a su trabajo por primera
vez en dos aos y empez a llevar a cabo actividades nuevas (acampar,
salir fuera de la ciudad) mientras continuaba su registro.
El foco de atencin de esta terapia se puso en alentar a! paciente a
reestructurar el contenido de sus pensamientos, a reducir sus auto
juicios negativos y a evaluar sus logros actuales de manera ms realista.
Al hacer y revisar la lisia de sus nuevas actitudes, el paciente fue

ganando una nueva perspectiva de su situacin de vida, lo que dio por


resultado un estado de nimo mucho mejor, menos culpas y ms
voluntad para arriesgarse a probar conductas alternativas.
CASO B:
INOCULACIN CONTRA EL ESTRS EN EL CONTROL DEL ODIO
SEVERO
Muchos clnicos creen que, de manera tpica, la ira intensa o la furia
subyace a la depresin. Novaco (1977) recientemente empleo un
procedimiento de inoculacin contra el estrs en el tratamiento de un
hombre severamente deprimido al abocarse a esta relacin hipottica
entre la furia y la depresin.
El cuente era un hombre de 38 aos de edad que haba sido internado
en una sala de psiquiatra de un hospital de la comunidad con un
diagnstico de neurosis depresiva. Al momento de su admisin se le
juzg altamente deprimido, con pensamientos suicidas y creencias
crecientes de su inadecuacin y de falta de valor. Era el gerente de
crdito de una firma de negocios nacional y se encontraba bajo una gran
presin de trabajo. Casi de manera rutinaria tena dolores de cabeza a
media tarde, todava en la sesin de trabajo, tambin tena dolores del
pecho anterior izquierdo recurrentes que se le haban diagnosticado
como producidos por exceso de tensin en un procedimiento de prueba.
El cliente tena tres semanas hospitalizadas, cuando el psiquiatra que lo
atenda me lo envi para un tratamiento de los problemas de odio
severo. En este tiempo haba yo iniciado un programa de entrenamiento
para el personal, para que se hicieran cargo de los problemas de la ira y
del, odio severo. Los principales encuadres conductuales en los que se
desarrollaba y donde deba surgir su control, era en el trabajo, en el
hogar y en la iglesia. El cuente estaba clisado y tena seis nios, urjo de
los cuales era hiperactivo.
Las circunstancias de su trabajo le haban ido generando
progresivamente el odio severo y la hostilidad en contra de sus
superiores, colegas y supervisores. El suprima su odio de manera activa
slo para explotar peridicamente con una andana verbal de eptetos,
maldiciones y castigos cuando se presentaba un conflicto. En la casa, su
agresin era ms impulsiva, pues las tensiones y las frustraciones que
se acumulaban en el trabajo daban por resultado que fuera altamente

provocativo en su casa, particularmente a la conducta desordenada de


los nios. Los ruidos, los desrdenes y las frecuentes peleas entre los
chicos le producan gran ira, pero de manera distinta al trabajo; aqu
expresaba su enojo rpidamente con explosiones tanto tsicas como
verbales. Aunque no era un padre golpeador, rpidamente recurra a las
amenazas verbales y fsicas (por ejemplo. "le voy a romper la cabeza")
como una forma de controlar la conducta de los nios, pero estos, que
no seguan ninguna regla, se ponan todava peor en la iglesia. El hecho
de que el cliente hubiera tenido unos aos de formacin Centro de un
seminario, le haca apreciar la asistencia a los servicios religiosos, pero
siempre terminaban en serios conflictos para l. En un incidente que
acababa de suceder un poco antes de la hospitalizacin, el cliente se
par de repente y arrastr fuera de la iglesia a dos de sus hijos con tal
violencia, que uno de ellos sali huyendo. En este momento, se empez
a dar cuenta de que sus reacciones eran "fuera de toda proporcin",
pero se sinti impotente para instituir los cambios de conducta que
deseaba en sus hijos.
Durante la hospitalizacin, las sesiones de tratamiento se condujeron
tres veces por semana durante tres semanas y media. Despus que se
le dio de alta, las sesiones de seguimiento fueron conducidas cada dos
semanas durante dos meses. En estas sesiones se discutieron ios
incidentes diarios de odio, hubo un modelamiento. un ensayo y una
prctica continuos de los procedimientos para hacerle Trente,
El programa de inoculacin contra el estrs consisti en tres fases:
a) El periodo de preparacin cognoscitiva en que el cuento recibi
instrucciones acerca de los mecanismos del odio severo, esto es,
como se dispara, como se reconoce como el odio altera el estado fsico y
cmo se pueden aprender estrategias para hacerle frente y controlarlo.
Se le ense a ver el odio severo como un estado de nimo que era
inducido por eventos del exterior, pero que poda alterarse a partir de su
propia conducta buscadora de soluciones.
b) El periodo de adquisicin de la habilidad y su ensayo, en que el
terapeuta model tcnicas eficaces para hacerle frente al odio, que el
paciente copi y ensay, por ejemplo, se le ense a ver cules eran fas
alternativas para el odio severo en un momento determinado, que le
permiti cambiar de opinin acerca de la importancia de ciertos eventos
que lo ponan furioso. Se le ense la auto instruccin para modificar
sus apreciaciones de los eventos productores de odio severo y a guiar

sus conductas para hacerle frente cuando senta que ya se estaba


enojando. Tambin se le ensearon tcnicas de relajacin.
c) Finalmente, el perodo de aplicacin y prctica, que es una Tase que
se le ense a responder con orientacin hacia la tarea y en donde el
cliente aprendi a regular su odio mediante la manipulacin de
sesiones prcticas de situaciones provocadoras. Se le daban "dosis
manejables de estmulos enojosos" en una serie de situaciones de juego
de roles y se trabaj a travs de jerarquas de situaciones productoras
de odio, de menor a mayor, hasta que las habilidades para hacerle
frente estuvieran lo suficientemente aprendidas y ensayadas.
La inclinacin del cliente a la provocacin fue evaluada antes del
tratamiento, durante el tratamiento y despus del tratamiento, por
medio de cuestionarios que trataban con situaciones inductoras de odio.
Tambin se observ su conducta durante las nueve sesiones de
observacin el clnico entrenado. Adems, el cliente la redaccin de un
diario de sus experiencias de ira.
Los resultados fueron, en verdad, dramticos dada la mejora del cliente
en todas las medidas durante el curso del tratamiento: El antagonismo y
el odio (tanto aparentes como contenidos) decrecieron durante este
perodo, mientras que se incrementaron las conductas ms constructivas
y se logr una apariencia ms relajada. El odio que l mismo reportaba
tener, tambin fue considerablemente reducido durante este periodo de
tres meses.

BIBLIOGRAFA
Fuentes bibliogrficas
Beck, Judith (2000). Terapia Cognitiva. Barcelona. Ed. Gedisa
Domjan, Michael (1999). Principios de aprendizaje y conducta.
Mxico. International Thomson Editores. Cuarta edicin.
Galdo, Jos. (2010). Psicoterapia. Arequipa. Ed. Universitaria.
J. Labrador, Francisco y otros (2006). Manual de tcnicas de
modificacin y terapia de conducta. Madrid. Ediciones Pirmide.
Riso, Walter (2006). Terapia cognitiva Fundamentos tericos y
conceptualizacin del caso clnico. Colombia. Ed. Norma
Fuentes virtuales
La Modificacin de Conducta en la Actualidad: Una Realidad
Compleja. Vzquez F.L. 2004
http://www.bago.com/BagoArg/Biblio/psiqweb271.htm
Ivan Sechenov http://enciclopediaespana.com/Ivan_Sechenov.html
El blog de Psicoversando - La Psicologa Reflexolgica Rusa
http://psicoversando.obolog.com/psicologia-reflexologica-rusa306861
Ivn Schenov http://es.wikipedia.org/wiki/Iv%C3%A1n_S
%C3%A9chenov
Teora del aprendizaje
http://www.monografias.com/trabajos13/teapre/teapre.shtml
La conducta humana http://html.rincondelvago.com/la-conductahumana.html

Canal social. Psicologa Objetiva. Pelechano Barber (1991)


http://www.canalsocial.net/GER/ficha_GER.asp?
id=4399&cat=ciencia
Albert Bandura
http://www.psicologiaonline.com/ebooks/personalidad/bandura.htm
Tcnicas
vs.
Ansiedad
http://www.cidsanfrancisco.com.mx/new_page_56.htm
Tcnicas De Modelado
http://online-psicologia.blogspot.com/2007/12/tcnicas-demodelado.html
EL MODELADO: Definicin, Factores Clave y mbitos de Aplicacin
en Psicoterapia David Puchol Esparza Licenciado en Psicologa
http://www.psicologiaonline.com/colaboradores/dpuchol/modelado.shtml
TEORIAS DE LA PERSONALIDAD http://www.psicologiaonline.com/ebooks/personalidad/bandura.htm
Terapias
Aversivas
www.psicopedagogia.com/articulos/?
articulo=408
Terapias
conductuales
http://www.conductitlan.net/seminarios/terapias_conductuales.pdf
Biorretroalimentacin
http://www.bidmc.org/YourHealth/ConditionsAZ/Appendiciti
s.aspx?ChunkID=126568
Relajacin
http://www.coedu.usf.edu/zalaquett/relax/About_Relaxation.htm
Terapias
conductuales
http://www.conductitlan.net/terapias_conductuales.html
Anlisis de la conducta www.conductitlan.net
Estimulacin
http://www.a4me.org.uk/youandmeundertwelvetreatments.asp?
id=8
Una breve historia de la Terapia Cognitivo Conductual.
http://www.depsicoterapias.com/articulo.asp?IdArticulo=258
Albert Ellis http://www.cat-barcelona.com/pdf/filosofia/AEllis.pdf
Albert Ellis la terapia racional emotiva conductual. http://www.catbarcelona.com/pdf/filosofia/AEllis2.pdf
Terapia
emocional
emotiva.
http://www.cop.es/colegiados/PV00520/TRE7.pdf
Albert Ellis y la Terapia Racional Emotiva Conductual (TREC).
http://sicolog.com/?a=1681

Origen de los trastornos psicolgicos segn Ellis y Beck.


http://www.cop.es/delegaci/palmas/biblio/psicot/psicot12.pdf
Reestructuracin Cognitiva.
http://opencms3.udl.es/serveis/seu/ansietat/pdfs/capitulo06.pdf
El ABC Emocional de Albert Ellis.
http://www.psicologiaonline.com/monografias/6/abc_emocional.shtml
El modelo cognitivo de la depresin
www.pararypensar.org/Elmodelocognitivodeladepresin.doc
Terapia
cognitiva
de
Aaron
Beck
http://www.psicologiaonline.com/ESMUbeda/Libros/Manual/manual2b.htm
Las terapias cognitivas y cognitivo- conductuales: una
aproximacin cientfica al tratamiento?
http://www.nucep.com/producciones/terapias.htm
La psicologa cognitiva: un manual para compartir, divertirse y
aprender.
http://www.funlam.edu.co/poiesis/Edicion017/Lapsicologiacognitiva
.OscarOquendo.pdf

También podría gustarte