Caso clínico anemia perniciosa

Paciente masculino de 55 años de edad, residente de la ciudad de Bogotá quien

acude al servicio de urgencia del Hospital San José por presentar la siguiente
sintomatología: letargo, debilidad, palidez, dolor estomacal intenso con 4 dias de
evolucion , eructos, deposiciones con sangre y malestar general. Como
antecedentes refiere que ha sufrido de acidez estomacal desde la adolescencia,
controlandola con omeprazol, indica tener malos hábitos alimenticios, además de
fumar dos paquetes diarios de cigarrillos y consumir bebidas alcohólicas los fines
de semana, confiesa haber sufrido de lapsos de confusión a los cuales no les dio
mayor importancia. No refiere antecedentes patológicos familiares de relevancia
clínica. Su padecimiento actual aumentó considerablemente en los últimos cuatro
meses razón por la cual acude al servicio de urgencias,
En el examen físico de ingreso presentó piel y mucosas ligeramente pálidas,
glositis con una lengua depapilada, pálida y lisa, abdomen sin alteraciones,
respiración 18 respiraciones por minuto (VR: 16-20 rpm), presión arterial 130/80
(VR: 120/80). pulso 80 latidos por minuto (VR: 60-100 lpm) , temperatura 37°C
(VR:36.5-37.5 °C). Como parte de la evaluación se solicitaron estudios de
laboratorio, imagen, panendoscopia, colonoscopia y Test de Folstein .

Resultados de exámenes

Test de Folstein

Puntuación total : 25 Puntos

Observaciones: Dudoso o Posible Deterioro

Hemograma
Variables Resultado Unidad Val. Referencia
RBC 3.3 10^6/μL 4.5-5.5
HEMATOCRITO 30 % 36-48
HEMOGLOBINA 9 g/dL 12-16
MCV 136 fL 80-100
MCH 38 Pg 28-32
MCHC 34 gr% 32-36
RDW 21 % 11.5-14.5
WBC 35.0 10^3/μL 5.0-10.0
NEU% 80 %N 45-65
NEU 29.75 10^3/μL 2.0-7.0
LYM% 15 %l 20-40
LYM 4.0 10^3/μL 1.5-4.0
MON% 3 %M 2-8
MON 0.7 10^3/μL 0.2-0.8
 EOS% 1 %E 1-5
EOS 0.35 10^3/μL 0.05-0.5
BAS% 1 %B 0-2
BAS 0.2 10^3/μL 0.0-0.2
MVP 13 fL 7-10
PLAQUETAS 85.0 10^3/μL 150-450

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

FROTIS DE SANGRE PERIFÉRICA

GLÓBULOS ROJOS

Glóbulos rojos Macrocíticos – normocrómicos

Anisocitosis moderada macrocitos ++

Poiquilocitosis marcada:

● · Macroovalocitos ++
● Dianocitos ++
● Dacriocitos +

Inclusiones: Cuerpos de Howell Jolly, Punteado basófilo

LEUCOCITOS

● Neutrófilos: 80%
● Linfocitos: 15%
● Monocitos: 3%
● Eosinófilos: 1%
● Basófilos: 1%

Observaciones: Se observan neutrófilos hipersegmentados

PLAQUETAS
 Trombocitopenia moderada

Anisocitosis plaquetaria ligera macroplaquetas +

Recuento manual plaquetario: 84.0 10^3/Μl

RETICULOCITOS

Examen Resultado Unidades Valor de referencia

Reticulocitos 0.2 % 0.5 - 2

BIOQUÍMICOS

Examen Resultado Valor Unidades

referencia

Hierro sérico 200 80-150 mcg/dL

Ferritina sérica 400 12 -300 (ng/mL

LDH 4976 135-225 U/L

Bilirrubina indirecta 2.03 0.09-0.9 mg/dL

Bilirrubina total 2.97 0.1 - 1.2 mg/dL

Haptoglobina 35 41-165 mg/dL

Niveles de gastrina 150 <100 pg/ml

ALAT 40 <45 U/L

ASAT 35 <40 U/L

Perfil viral para hepatitis Negativo

ByC

PRUEBAS DIAGNÓSTICAS PARA Helicobacter pylori

Examen Resultado Unidades Valor de referencia

 Prueba de aliento con 350 dpm Positivos > 200
urea Negativo < 100

COLONOSCOPIA

COLONOSCOPIA

Naturaleza de la muestra: Antro

Examen macroscópico: Dos fragmentos de tejido grisáceo, que miden 0.2 x 0.2 cm.

Examen microscópico: Las secciones histopatológicas nos muestran mucosa

gástrica antral con infiltrado inflamatorio a base de linfocitos y plasmáticas, ligero
edema y congestión vascular. Se observa HP en la muestra analizada.

Observaciones: gastritis crónica folicular, Helicobacter pylori positivo (+)

Endoscopia gástrica de las vías altas (Panendoscopia)

 Esófago: normal

Orofaringe y cuerdas vocales de calibre adecuado, el esófago es de forma y

calibre normal

Estómago: anormal

● Tercio superior: hay inflamación, edemas y enrojecimiento

● Tercio medio: Se observa mucosa empedrada. Gastritis crónica por H.
pylori
● Tercio inferior: mucosa con edema y enrojecimiento. píloro central,
inflamado y con úlceras

Duodeno: anormal

Porción del duodeno inflamada

v Conclusión

Se diagnostica gastritis crónica

Ulceraciones compatibles con infección de Helicobacter pylori

Observaciones: Se toman muestras para microbiología

DIAGNÓSTICO
En base a los exámenes realizados se diagnostica gastritis crónica con años de
evolución, siendo esta un factor predisponente para su actual infección por
Helicobacter pylori. En consecuencia a esto, el paciente presenta una anemia
moderada y pancitopenia que se pueden evidenciar con los resultados obtenidos
en el hemograma, se solicita exámenes diagnósticos para especificar el tipo de
anemia, requiriendo hospitalización del paciente.
A la espera de los resultados para diagnosticar la anemia, se procede a utilizar el
tratamiento triconjugado contra la infección de H. pylori, en el cual se utilizan
Lansoprazol 20 mg/12 horas, claritromicina 500 mg/ 12 horas y amoxicilina 1g/12
horas, este tratamiento se instaura por 14 días en las dosificación anteriormente
nombrada.
 EXAMEN RESULTADO VALOR DE UNIDADES
REFERENCIA

Prueba de Schilling Primer dia 5 % Normal >10 %

Tercer dia 15% Anormal <10

Ácido fólico 51 150 a 640 ng/mL

Vitamina B12 80 200-750 pg/mL

Ac Factor intrínseco Positivo

Ac células parietales Positivo

En base a los resultados obtenidos en los exámenes realizados para la

identificación específica de la patología, se diagnosticó anemia perniciosa, debido
a la mala absorción de la vitamina B12. Se declaró que algunas de las causas por
las que el paciente desencadenó en este tipo de anemia, fue el consumo de
omeprazol durante casi 30 años sin una prescripción médica; también se observa
que los anticuerpos anti- factor intrínseco se encuentran positivos, posiblemente
por el mimetismo que presenta la bacteria con las células parietales del paciente,
haciendo que estas últimas sean atacadas por el sistema inmune y por
consiguiente el déficit en la secreción de factor intrínseco, proteína indispensable
para la absorción de vitamina B12.

PRUEBA DE SCHILLING
El test de Schilling es una prueba diagnóstica que permite determinar la absorción
intestinal de la vitamina B12 empleando como radiofármaco con unas dosis de
cianocobalamina marcada con isótopos de cobalto Co57 y Co58.
Una de las presentaciones de estos radiofármacos es como equipo completo para
la realización del test de Schilling, que consta de una cápsula gelatinosa con
cianocobalamina Co58, otra capsula con cianocobalamina Co57 unida a jugo
gástrico, y una ampolla de cianocobalamina inyectable.
También dispone de dos viales con una solución cada uno de los dos
radionúclidos para la preparación de un patrón de referencia. Este equipo permite
la realización del test en un solo dia. La administración de la cianocobalamina
intramuscular tiene por objeto saturar el organismo para evitar la utilización
metabólica de la cianocibalamina marcada.También es posible realizar el test de
Schilling con cápsulas de cianocobalamina marcada con un solo isótopo Co57 o
Co58 por los que entonces es necesario realizar la prueba en dos días.

El primer dia se le administra al paciente una cápsula, y la inyección de

cianocobalamina no marcada, y si el paciente excreta por orina en 24 horas
menos del 10% de la actividad administrada, tres días más tarde hay que repetir el
test igual que el primer dia pero con la adición del factor intrínseco
El test de Schilling permite descartar o confirmar una mala absorción de vitamina
B12 y diferenciar si se debe a una secreción defectuosa de factor intrínseco o a un
defecto de absorción intestinal.
La realización del test empleando la cianocobalamina marcada con dos
radionúclidos, una unida a un jugo gástrico y otra no, permite realizar la prueba de
absorción en las mismas condiciones, eliminando la influencia de otros factores
que pueden afectar tales como la dieta el estado transitorio del paciente, errores
en la recogida de orina de 24 horas entre otros.

TRATAMIENTO Y EVOLUCIÓN
Después de diagnosticar al paciente con anemia perniciosa se le instauró
tratamiento con vitamina B12 teniendo en cuenta varias dosificaciones; primero se
suministró una terapia intramuscular diaria de cianocobalamina 1mg durante la
primer semana, luego una vez por semana durante un mes y después una vez por
mes durante toda la vida; manteniendo siempre la misma dosificación de 1mg;
además se instauró vigilancia periódica de la mucosa gástrica ya que este tipo de
pacientes tienden a padecer con los años de carcinoma.
Se instauró también ácido fólico por vía oral de 5 a 10 mg/día hasta la
normalización hematológica y la comprobación de los niveles adecuados, este
ácido fólico no se debe administrar solo ya que en la anemia perniciosa tiende a
agravar los síntomas neurológicos, por lo que es imprescindible administrarlo en
conjunto con la vitamina B12. Además se recomendó al paciente cambiar los
hábitos de vida entre ellos cuidar su alimentación, ya que se consideran factores
que pueden contribuir a la complicación de la clínica. Por último se dio de alta al
paciente ya que presentó una buena evolución clínica teniendo en cuenta la
medicación anterior para la anemia junto con el tratamiento triconjugado para la
infección por Helicobacter pylori y se instauraron controles cada mes.
GRUPO V-E
EMILY CAMILA ACUÑA AGUILAR
INGRID DANIELA AGUILAR LOPEZ
ANGELICA MARIA CONTRERAS GARZÓN
ALEXANDRA CORTES HERNANDEZ