Dietoterapia Del Paciente Hipetenso

8/31/2011
DIETOTERAPIA DEL
PACIENTE HIPETENSO
María Elisa Herrera Fontana, PhD (c).
Nutrición del Adulto – Clase N°12
ESPOCH
Maria Elisa Herrera, PhD (c)
OBJETIVOS
• Prevenir o controlar la HTA, sola o en
conjunto con la terapia medicamentosa
• Reducir el riesgo de morbi-mortalidad

asociada a HTA, enfermedad
cardiovascular y renal.
MECANISMO
• Negativizar el balance de sodio hasta
equilibrarlo, mediante la reducción de su
ingesta.
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HIPERTENSIÓN
1. Amplio periodo asintomático

2. Subdiagnósticada en la población.
3. 90% pacientes tiene una HTA primaria
4. 10% pacientes se clasifica como HTA
secundaria (enfermedad renal, endocrina
o neurológica).
DIAGNÓSTICO
1. Se determina al obtener 2 lecturas de presión
elevada en 2 o más ocasiones.
* Umbral normal 115/75mmHg

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EL TRATAMIENTO
SE BASA EN:
MANEJAR LOS NIVELES DE

PRESIÓN SANGUÍNEA
MANEJAR LOS FACTORES DE
RIESGO
MANEJAR EL DAÑO A ORGANO
BLANCO O ECV
FACTORES DE RIESGO MAYORES

PARA HIPERTENSIÓN
• Cigarrillo
• Dislipidemia
• Diabetes Mellitus
• Edad
• Sexo (hombres y mujeres
posmenopaúsicas)
• Historia familiar de enfermedad
cardiovascular
The 6th Report of Joint National Committee on Detection, Evaluation, and treatment of
High Blood Pressure (JNC VI) Washington 1997
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DAÑO DE ÓRGANOS BLANCO Y

ECV ASOCIADA A HIPERTENSIÓN
• ENFERMEDAD CARDIACA (hipertrofia
ventricular izquierda, angina, infarto miocardio previo,
revascularización coronaria previa, falla cardiaca)
• STROKE
• NEFROPATÍA
• ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFÉRICA
• RETINOPATÍA
The 6th Report of Joint National Committee on Detection, Evaluation, and treatment of
High Blood Pressure (JNC VI) Washington 1997
PAUTAS DEL TRATAMIENTO

SEGÚN GRUPO DE RIESGO
Presión Arterial Sin FR 1FR, no DM Con/sin FR

mmHg Sin OB Sin OB Comp. OB
Sin ECV Sin ECV y/o ECV
Pre-hipertensión Modificación Modificación Drogas*

(120-139/80-89) estilo vida estilo vida
Hipertensión Fase 1 Modificación Modificación Drogas**
(140-159/90-99) estilo vida estilo vida
(12 meses) (6 meses)
Hipertensión Fase 2 Drogas** Drogas** Drogas**
(>160/>100)
* Para aquellos con falla renal, insuficiencia renal o diabetes

** Considerar las drogas como terapia inicial + modificaciones del
estilo de vida (Dieta DASH)
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MODIFICACIONES DEL ESTILO DE

VIDA
1. Pérdida de peso, si hay sobrepeso.
2. Limitar la ingesta de alcohol

No > 30ml etanol / día en hombres: 720ml de
cerveza, 300ml de vino.
No > 15ml etanol / día en mujeres: 360ml de
cerveza, 150ml de vino.
3. Limitar la ingesta de cafeína en pacientes que

no son bebedores habituales.
MODIFICACIONES DEL ESTILO DE

VIDA
4. Prohibir le consumo del cigarrillo y evitar el

tabaquismo pasivo.
5. Evitar el uso de medicamente que tienen un

efecto presor.
6. Recomendar actividad física regular de tipo

aeróbica
20-30minutos de actividad física moderada; 4-5
veces por semana.
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MANEJO DE MINERALES Y
NUTRIENTES
1. Ingesta de SODIO
No mayor a 2500mg de Na/día
2. Cubrir el RDA para K, Mg y Ca.

K Mg Ca
RDA 4.7g/d 320mg/d 1000mg/d
3. Omega 3
Alcanzar 3g/día
POTASIO
• En la población general, el incremento de la
ingesta tiene efecto protector para el desarrollo
de la HTA.
• En el paciente hipertenso ayuda a controlar los
niveles de HTA.
Mecanismo:
↑ Natriuresis de forma importante.
↓ Resistencia vascular periférica (por vascularización
arterial directa, ↑ renina plasmática y antagoniza su transporte
celular)
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POTASIO
• En general las dietas ricas en K, son pobres en
sodio.
• Se recomienda mantener un concentración
normal de K a partir de alimentos (frutas y
vegetales).
• Usar suplementos de K, sustitutos de sal a base
de K, usar en hipokalemia (pacientes que reciben
diuréticos)
CUIDADO: insuficiencia renal o en quienes reciben
inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina
(ACE) o bloqueadores del receptor angiotensina II.
Alimentos Ricos en
Potasio
• Las principales fuentes son los alimentos no procesados, en
especial las frutas, los vegetales, las leguminosas y las
carnes frescas.
• Durante el procesamiento los alimentos tienden a
concentrar el Na y ↓ K.
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MAGNESIO
• Su baja ingesta se asocia con niveles
elevados de presión arterial.
Mecanismo:
↓Tono y contractibilidad vascular; tal ves
mediante la captación celular de Ca y en
consecuencia la concentración citosólica de Ca↓.
Estimula la producción de prostaglandina I2
(vasodilatador)
MAGNESIO
• Deficiencia Mg: resistencia de la captación de
glucosa por la insulina y produce mayor
contractibilidad vascular.
• No hay datos que justifiquen ↑ ingesta de Mg

para ↓ PA.
• Cumplir con la recomendación para la
población general.
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CALCIO
La hipocalcemia se asocia a mayor prevalencia
de HTA.
1982, estudios epidemiológicos demuestran que
dietas ricas en Ca se asocian con niveles
favorables de PA.
Su consumo adecuado, disminuye el riesgo a
desarrollar HTA.
En pacientes hipertensos el aporte suficiente de
Ca, potencia los efectos de la dieta
hiposódica.
Cubrir el RDA.
OMEGA 3
Disminuye las cifras de PA en
individuos hipertensos.
El efecto se observa solo con alta dosis

(3g/día)
Usar suplementos de aceite de

pescado.
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MODIFICACIONES DE LA DIETA
“DIETA DASH”
Dietary Approaches to Stop Hypertension
Efecto anti-hipertensivo demostrado
Retrasa el uso de la medicación y en ciertos

casos puede suplir la medicación.
Disminuye la enfermedad coronaria relacionada

con la HTA en un 15% y los ataques en un 27%.
DIETA DASH
Porciones basadas en 2000Kcals.
Lácteos al 1% 2-3 Principal fuente de Ca y

proteína
Vegetales 4-5 Fuente de K, Mg y fibra
Frutas 4-5 Fuente de K, Mg y fibra
Carnes, aves, <2 Fuente de Proteína y Mg

pescado
Semillas y 4-5 Fuente rica de energía, Mg, K,
leguminosas sem. proteína y fibra
Panes y cereales 7-8 Principal fuente de energía y
fibra
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DIETA DASH
Porciones basadas en 2000Kcals.
Grasas
Máximo de 2-3 porciones/día, en caso de que
la calorías lo permitan.
1cdta (5ml) margarina, mantequilla, mayonesa
o aceite vegetal; 1cda (15ml) de mayonesa light
o aderezo de ensalada, 2cda (30ml) de aderezo
light.
Azúcares
Máximo <1porción/día o 5 porciones semanales
1cda (15ml) de azúcar, mermelada, jalea, ½
taza de gelatina.
Estudio DASH concluye: La modificaciones en el estilo

de vida y dietoterapia, permiten una ↓ de la PS de 5-
10mmHg, lo que equivale al descenso de una
monoterapia medicamentosa.
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NUEVAS RECOMENDACIONES
Estudios epidemiológicos sugieren un efecto

cardioprotector (↓PA), dado por los vegetales de hoja
verde. Norman G Hord, et al; 2009.
Mecanismo:
El contenido de nitrito orgánico (NO3) en ciertas
hortalizas y frutas provee el sustrato fisiológico
para la reducción de nitrito (NO2) a oxido nítrico,
que produce vasodilatación y ↓PA.
Dieta DASH duplica el contenido de nitritos (RDA)
Clasificación de vegetales de acuerdo a su

contenido de nitratos
(en mg/100g de alimento comestible)
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DETERMINACIÓN DE LAS
NECESIDADES NUTRICIONALES
DEL PACIENTE HIPERTENSO
APORTE CALÓRICO: adecuado a la valoración

antropométrica, siempre teniendo en cuenta la
normalización del peso corporal.
PROTEÍNAS: se maneja según la causa de HTA.

Si la HTA se podrá manejar hasta el 15% de VCT
Las proteínas son altas en Na
Mayor problema práctico reside en relación sodio-
proteínas
Cubrir adecuadamente el requerimiento proteico.
Normoproteico: HTA, insuficiencia cardiaca
Hiperproteico: síndrome nefrótico, cirrosis
compensada
Hipoproteico: IRA o crónica, encefalopatía.
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GRASAS: se buscara alcanzar las recomendaciones

del ATPIII, respetando el 30% del VCT
Control el grasas saturadas, colesterol y AG trans.
HdeC:: se obtienen una vez estimadas las proteínas y

HdeC
grasas.
Se preferirán los complejos a través del consumo de
frutas y vegetales, para aumentar el consumo de fibra
dietética, potasio y magnesio.
VITAMINAS Y MINERALES:
Cuidar el aporte de Na, K, Ca y Mg.
Na; <2500mg/día (según situación)
Relación Na/K; ideal = 1
Según la American Heart Association NO
sobrepasar de 6g de sal al día (2400mg de Na/d)
PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA:
Régimen Hiposódico, Normo o Hipocalórico (según el
peso corporal), rica en K y adecuada en Ca y Mg.
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ESTIMACIÓN DE LOS
REGIMENES HIPOSÓDICOS
NIVELES DE RESTRICCIÓN DE
SODIO
Las leves y moderadas, se alcanzan con la limitación del

agregado de sal y los productos alimenticios salados.
Las estrictas y severas, reservar su uso para insuficiencias
cardiacas, insuficiencias renales o hepáticas.
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OTRAS SITUACIONES EN LAS QUE

SE DEBEN EMPLEAR LAS
DIETAS HIPOSÓDICAS
Se debe utilizar en aquellas patologías en las que el
balance sódico se vuelve positivo, o en la que el ingreso
común de este catión es perjudicial.
• Insuficiencia cardiaca congestiva

• HTA no modificada con cambios en el estilo de vida
• Nefropatías que cursan con edema
• Cirrosis hepática
• Hipertensión endocraneana
• Síndrome Cushing (Terapia esteroidea prolongada)
Cualquiera que sea la patogenia de la retención de

líquidos, el Na la intensifica.
Ingesta de SODIO
Proviene de 6 fuentes diferentes:
1. Composición propia de los alimentos

2. Cocción de los alimentos
3. Añadido en la cocina y mesa (sal)
4. Agua y bebidas
5. Aditivos utilizados por la industria
6. Compuestos utilizados en los medicamentos.
Su restricción implica el poder actuar

sobre estos 6 niveles.
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1. Selección de los
Alimentos
Los alimentos deberán escogerse de entre aquellos
con menos contenido de Na y serán frescos, al
estado natural, puesto que la mayoría de los
procesos de conservación aumentan el contenido
de Na de manera considerable.
VALORES APROXIMADOS DE SODIO Y

POTASIO EN LOS DISTINTOS TIPOS DE
CARNES POR 100G DE ALIMENTO
Na K
Carne de vaca magra 80 340
Muslo de pollo 95 275
Pechuga de pollo 75 350
Lomo magro de cerdo 80 300
Pierna de cordero 90 350
Pechuga de pavo 60 325
Muslo de pavo 90 300
Carnes en conserva > 1000 ---
Carne picada y aliñada 900 ---
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VALORES APROXIMADOS DE SODIO Y POTASIO

EN LOS DISTINTOS TIPOS DE VÍSCERAS Y
EMBUTIDOS POR 100G DE ALIMENTO
Na K
Hígado de vaca 100 400
Lengua de vaca 90 280
Sesos de vaca 150 340
Riñón de vaca 250 320
Jamón magro crudo > 1500 360
Tocino 1200
Embutidos 350-1200 150-400
CARNES
Las vísceras tienen una mayor contenido de
sodio.
Incrementamos sodio al alimento, al agregar:

salsas, mantequillas o tocino.
El simple cocinado al fuego del alimento

disminuye su concentración de Na (por su
incorporación o pérdida de agua)
Los fritos y el asado, por deshidratación tienden a

concentrar ligeramente el contenido de Na.
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PESCADOS
Se clasifican según su contenido sódico:
Na K
(promedio) (promedio)
Pescados blancos frescos: merluza, 85 280
pescadilla, lenguado, trucha, etc.
Grupo atún, salmón y bacalao 90-110 280
Sardina y arenque 140 330
Moluscos (concha: ostra, almejas, 350-500 320

mejillón)
Cefalópos (calamar) 260 300
Crustáceos (camarón, langosta, 200-350 280-380
centolla y cangrejo)
CONSERVAS
DE PESCADO
100g de producto Na K
Sardinas en aceite 560 550
Sardinas en tomate 400 380
Salmón ahumado 700 300
Atún en aceite 800 300
No utilizarlas debido a su alto contenido de sodio.
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EN LOS DISTINTOS TIPOS DE HUEVOS Y
LÁCTEOS POR 100G DE ALIMENTO
Na K
Huevo (50g) 45 50
Una clara 32 20
Una yema 13 30
Leche fresca 50 150
Leche condensada 140 350
Leche evaporada 100 240
Leche en polvo 410 1100
Mantequilla fresca 10 12
Mantequilla sin sal 5 4
Quesos con sal 300-900 50-150
Nata fresca 30 90

EN LOS DISTINTOS TIPOS DE CEREALES Y
HARINAS POR 100G DE ALIMENTO
Na K
Pan blanco 420 100
Pan integral 500 230
Pan sin sal 25 100
Galletas con sal (como ingrediente) 230-400 170
Bizcochos 200 120
Canguil con sal 660 160
Cereales mixtos precocidos 650 350
Mazapán 170 ---
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EN LOS DISTINTOS TIPOS DE LUGIMONSAS
SECAS POR 100G DE ALIMENTO
Na K
Garbanzo crudo 70 900
Garbanzo cocido 24 250
Frijoles blancos crudos 45 1100
Frijoles blancos cocidos 20 230
Lentejas crudas 35 700
Lentejas cocidas 10 225
Aquí podemos ver la importancia de desaguar y

cocer las leguminosas, en la disminución de su
contenido de SODIO
OTROS ALIMENTOS QUE DEBEN SUPRIMIRSE

POR SU ALTOS CONTENIDO DE SODIO
100g de ALIMENTO Na K
Papas fritas con sal >100 900
Apio 130 280
Espárragos enlatados 400 200
Espinacas cocidas 115 500
ketchup 1300 800
Aceitunas aliñadas 1500 300
Chocolate con leche 90 420
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2. Cocción
de los Alimentos
Al cocer los alimentos, se hará en agua sin sal, que se tirará
después de la cocción, pues los alimentos pierden por
solubilización parte de su contenido salino.
• Las verduras y leguminosas deberán prepararse como se

menciona.
• Las carnes, deben cortarse en trozos pequeños y se
introducirán en el agua fría, para obtener una mayor
solubilización.
RECORDAR:
• Al vapor: método que conserva mejor el gusto del alimento.
• Hervido: ↓ contenido de Na del alimento (poner en agua
fría)
Condimentos y Especias a
utilizar ..
El fin, es compensar los insípido y desabrido que
resultan las comidas sin sal.
• Pimienta • Zumo de limón
• Clavo de olor • Vinagre
• Comino • Ajo
• Nuez moscada • Albaca
• Azafrán • Laurel
• Vainilla • Hinojo
• Romero • Perejil
• Tomillo • Yerbabuena
No utilizar alimentos conservados con sal (encurtidos, salsas)

No utilizar mostaza
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3. Adición
de Sal en la Mesa
• Suprimirla en primera instancia
• Se puede utilizar los sustitutos de sal (si no hay
contraindicaciones) pero en mínima cantidad
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Sustitutos
de SAL
Diversas sales minerales en cuya composición no
entra el SODIO
• Cloruro Potásico (contraindicadas en insuficiencia renal)

• Cloruro amónico (contraindicadas en insuficiencia
hepática)
• Ácido glutámico
• Fosfato cálcico
• Citrato Magnésico, etc
Su sabor no siempre es aceptado

Deben ser utilizadas en la comida ya servida, para
no modificar su sabor durante la cocción
Ejemplo, de sales dietéticas

disponibles en Argentina.
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4. Manejo del Agua y

Bebidas
• El contenido de Na en el agua potable permitida para
el consumo de un régimen hiposódico no debe ser
superior a 40ppm (40mg Na/L).
• Se deberá seleccionar agua comerciales de bajo

contenido de Na.
• El agua mineral, es considerada salina cuando el

aporte de NaCl >0.6g/L (240mg Na/L)
AGUAS COMERCIALES
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BEBIDAS
COMERCIALES
5. Aditivos utilizados por

la Industria
Es importante leer el etiquetado nutricional, ya que no

necesariamente un producto industrial debe ser “salado”
para contener un aporte significativo de sodio.
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CONSIDERACIONES PARA LA
ELABORACIÓN DE LA DIETA
• Suprimir aquellos alimentos que tengan más de
100 miligramos de Na por 100gr de alimento.
• Prohibir alimentos con sal añadida (papas fritas,

canguil, avellanas, galletas saladas)
• Suprimir la sal de mesa en primera instancia.
• Si la selección de alimentos nos permite usar sal

añadida (paquetes de 1g de sal = 400mg de Na),
para emplear en alimentos de preferencia
CONSIDERACIONES PARA LA
ELABORACIÓN DE LA DIETA
• El valor calórico de la dieta puede
ajustarse con la adición de alimentos que
no tienen Na
– Azúcar
– Miel
– Aceites vegetales
– Mantequilla o margarina sin sal
– Infusiones azúcaradas
– Gelatinas
– Refrescos, etc.
27

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• Reducir el riesgo de morbi-mortalidad

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1. Amplio periodo asintomático

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* Umbral normal 115/75mmHg

MANEJAR LOS NIVELES DE

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FACTORES DE RIESGO MAYORES

DAÑO DE ÓRGANOS BLANCO Y

PAUTAS DEL TRATAMIENTO

Presión Arterial Sin FR 1FR, no DM Con/sin FR

Pre-hipertensión Modificación Modificación Drogas*

* Para aquellos con falla renal, insuficiencia renal o diabetes

MODIFICACIONES DEL ESTILO DE

2. Limitar la ingesta de alcohol

3. Limitar la ingesta de cafeína en pacientes que

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MODIFICACIONES DEL ESTILO DE

4. Prohibir le consumo del cigarrillo y evitar el

5. Evitar el uso de medicamente que tienen un

6. Recomendar actividad física regular de tipo

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2. Cubrir el RDA para K, Mg y Ca.

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• No hay datos que justifiquen ↑ ingesta de Mg

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El efecto se observa solo con alta dosis

Usar suplementos de aceite de

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Efecto anti-hipertensivo demostrado

Retrasa el uso de la medicación y en ciertos

Disminuye la enfermedad coronaria relacionada

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Lácteos al 1% 2-3 Principal fuente de Ca y

Frutas 4-5 Fuente de K, Mg y fibra

Carnes, aves, <2 Fuente de Proteína y Mg

Maria Elisa Herrera, PhD (c)

Estudio DASH concluye: La modificaciones en el estilo

Maria Elisa Herrera, PhD (c)

Estudios epidemiológicos sugieren un efecto

Dieta DASH duplica el contenido de nitritos (RDA)

Maria Elisa Herrera, PhD (c)

Clasificación de vegetales de acuerdo a su

Maria Elisa Herrera, PhD (c)

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APORTE CALÓRICO: adecuado a la valoración

PROTEÍNAS: se maneja según la causa de HTA.

Maria Elisa Herrera, PhD (c)

GRASAS: se buscara alcanzar las recomendaciones

HdeC:: se obtienen una vez estimadas las proteínas y

Maria Elisa Herrera, PhD (c)

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Las leves y moderadas, se alcanzan con la limitación del

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OTRAS SITUACIONES EN LAS QUE