Caso clínico

Mujer de 68 años acude a urgencias por dolor lumbar agudo, tras caída desde su
propia altura, al interrogatorio refiere ser fumadora activa con 15 cigarrillos al día y
bebedora moderada, sometida a histerectomía Qx a los 40 años, antecedentes
familiares refieren madre con fractura debido a osteoporosis.
 Radiografía: Fractura vertebral
 Antropométricos: Peso 45 kg Talla 1.66cm IMC 16.3kg/m3
 Laboratoriales: Glicemia 138 mg/dL (Ayuno), Colesterol total 180 mg/dL
Tg 100 mg/dL
Densitometría
 Columna lumbar T-score -2.9
 Cadera Total T-score -2.7
 Cuello Femoral T-score -2.8

1. ¿Cuál es el diagnóstico integral con el que referirías a la paciente?

R= El paciente presenta “Bajo peso”, diabetes y dislipidemia
2. De acuerdo a la DMO y fractura que presenta cual es el Dx medico
R=Osteoporosis
3. ¿De acuerdo a los valores de la densitometría las 3 regiones
analizadas, en que clasificación se encuentran según la escala de la
OMS
R= Osteoporosis grave
4. La histerectomía Qx a la que fue sometida pudo ser un factor causal
predisponente de osteoporosis ¿Si, No? ¿Explica por qué?
R= Si, debido a que al extirpar el útero disminuyen los niveles de estrógenos,
estas hormonas están encargadas de aumentar la producción de osteoprotegerina
(OPG) que actúa como mediadora en la creación de osteoclastos al inhibir el
Ligando RANK (impide que llegue al receptor RANK), aumentan la inhibición de
osteoclastos y su apoptosis; al disminuir los estrógenos se ven afectadas las
funciones mencionadas anteriormente, lo que desencadena un balance negativo
en la remodelación ósea, se ve aumentado el L-RANK, con un consecuente
aumento de osteoclastos y citoquinas que provocan una mayor degradación del
hueso.
5. Analizando el caso menciona los factores de riesgo que pudieron
predisponer a la paciente a sufrir osteoporosis
 Histerectomía Qx

Diana Margarita Calvo Segura

  Tabaquismo
 Consumo de alcohol
 Antecedentes familiares
 Edad
 Bajo peso

6. ¿Cuál es su estado nutricio según su IMC, y este factor pudo ser

causante del desarrollo de osteoporosis ¿Si, No? ¿Explica por qué?
R= Presenta bajo peso, lo cual puede ser un factor para el desarrollo de la
osteoporosis debido a que esta relacionado a una deficiencia en ciertos nutrientes,
como es el caso del calcio (es parte esencial de la estructura ósea) y la vitamina D
(contribuye a la absorción del calcio de los intestinos hacia la sangre)
7. Cual seria el tratamiento nutricional integral que manejarías con esta
paciente
R= Debido al bajo peso, se debe dar una dieta que cubra de manera adecuada
todos los macronutrimentos y micronutrimentos, para evitar que siga avanzando la
osteoporosis.
En los hábitos deberá eliminar el consumo de cigarro y alcohol, además, tener
mayor cuidado en cuanto a posibles caídas, también deberá realizar ejercicio de
madera moderada.
En cuanto a la diabetes, los hidratos de carbono deben de ser de lenta absorción,
como vegetales, cereales y leguminosas. Estos hidratos de carbono no dan lugar
a elevaciones bruscas de la glucemia después de su ingestión. Los hidratos de
carbono simples de rápida absorción (monosacáridos, disacáridos, y
oligosacáridos) deberán restringirse. Aumentar la ingesta de fibra mejora el control
de la glucemia (frutas, las leguminosas, la avena, las judías, las lentejas y los
vegetales). Se recomienda consumir de 35 a 40 g de fibra soluble. La distribución
recomendada por la American Diabetes Association es de 0,8 g/kg/d,4,19 con el
propósito de disminuir la morbilidad de la nefropatía. La ingestión de grasas
saturadas y colesterol debe ser limitada por la predisposición de los pacientes
diabéticos a las hiperlipoproteinemias y la enfermedad vascular aterosclerótica. 
Para la hiperlipidemia, nos debemos centrar en reducir la ingesta de grasas
totales, saturadas (<7%) y trans (<1%), y en limitar la ingesta de colesterol de la
dieta. Hay que aumentar el consumo de ácidos grasos monoinsaturados (>20%),
Omega 3 (10%) ya que tienen un efecto cardioprotector, además, reducen el
colesterol sérico y los triglicéridos. El consumo de colesterol deberá ser <200
mg/día, los carbohidratos supondrán un 50-60% del valor calórico total (<10%
carbohidratos simples), se recomienda 5 o más raciones de fruta o 6 raciones de
cereales que en este caso será fácil de lograr debido a la dieta DASH utilizada
para controlar la hipertensión. Por último, se deben recomendar alimentos ricos en
vitamina C, E, Betacarotenos, estanoles y esteroles debido a su efecto
antioxidante; estos compuestos se encuentran en la mayoría de frutas y verduras.

Diana Margarita Calvo Segura

Para la osteoporosis se debe de:
 Aumentar el consumo de alimentos ricos en calcio (1,000-1,200 mg/día)
como, leche, yogur, col rizada, higos, naranja pelada, brócoli, espinaca y
almendras.
 Aumentar alimentos ricos en Vitamina D (800-1,200 UI) como aceites de
pescados, yema de huevo, leche, queso, yogur y tomar baños de sol.
 Aumentar consumo de Vitamina K (1 mg/día) que se encuentra en
espinaca, col, escarola y espárragos.
 Moderar el consumo de alimentos ricos en Oxalatos (acelga, remolacha y
berenjena), Xantinas (café, té, bebidas gaseosas o energizantes) y Fitatos
(salvado de trigo, granos de cereales integrales, lentejas y garbanzos), ya
que aumentan la excreción del calcio y dificultan su absorción.
 Disminuir el consumo de proteína (carnes rojas) y sodio (menos de 2g/día).

Diana Margarita Calvo Segura