EXAMEN DE CARDIOLOGIA c) Soplo sistlico que aumenta durante las
maniobras de Valsalva.
1) La mejora de la capacidad funcional que
sigue al entrenamiento fsico, en un
individuo de edad media, se debe a:
a) Mejora de la fraccin de eyeccin.
b) Estmulo de la circulacin colateral.
c) Hipertrofia ventricular izquierda fisiolgica.
d) Disminucin de la frecuencia cardaca y de la
tensin arterial como respuesta al ejercicio.
e) Aumento de la contractilidad cardaca y de la
deuda de oxgeno en los tejidos perifricos.
2) La auscultacin del corazn requiere un
estetoscopio con campana y
membrana)Seale la respuesta verdadera:
a) La campana es mejor para or los sonidos
graves como el soplo de la estenosis mitral.
b) La membrana identifica mejor sonidos graves
como el soplo de la Insuficiencia artica.
c) El primer tono cardaco sigue al pulso
carotdeo y el segundo tono lo precede.
d) El primer tono normal es ms fuerte y agudo
que el segundo.
e) El segundo tono cardaco se debe al cierre de
las vlvulas mitral y tricspide.
3) Cul de las siguientes asociaciones
referidas a la exploracin cardiovascular
NO es correcta?:
a) Onda a del pulso yugular - Cuarto ruido.
b) Clicks de apertura - Protosstole.
c) Arrastre presistlico - Ritmo sinusal.
d) Llenado ventricular rpido - Tercer ruido.
e) Aumento de intensidad del soplo con
inspiracin - Origen izquierdo.
4) La campana del fonendoscopio es ms
adecuada que la membrana para:
a) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico.
b) Or mejor el chasquido de apertura en
pacientes con estenosis mitral.
c) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto
tono.
d) Detectar el click mesosistlico del prolapso
mitral.
e) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en
los que la membrana no capta bien la
tonalidad de los ruidos cardacos.
5) El examen del pulso carotdeo revela dos
impulsos o picos durante la sstole
ventricular. Cul de los datos fsicos
siguientes se asociara con ms
probabilidad a este hallazgo?:
a) Soplo diastlico despus del chasquido de
apertura.
b) Disminucin de la presin sistlica durante la
inspiracin.
d) Tercer tono cardaco de origen izquierdo.
e) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
6) La onda V del pulso venoso coincide con:
a) La sstole ventricular.
b) El cierre de las vlvulas sigmoideas.
c) La contraccin auricular.
d) La distole ventricular, despus de la apertura
de las vlvulas auriculo-ventriculares.
e) El periodo de contraccin isomtrica de la
masa ventricular.
7) En cul de las siguientes circunstancias
puede aparecer un desdoblamiento
invertido del segundo tono?:
a) Bloqueo completo de rama izquierda.
b) Bloqueo completo de rama derecha.
c) Bloqueo AV de tercer grado.
d) Estenosis pulmonar congnita.
e) Estenosis mitral severa.
8) En cul de las siguientes cardiopatas
congnitas podremos auscultar un soplo
pansistlico de alta frecuencia?:
a) Comunicacin interauricular tipo ostium
secundum.
b) Comunicacin interventricular.
c) tetraloga de Fallot.
d) Ductus arterioso persistente.
e) Coartacin de aorta.
9) Si al estudiar la presin venosa
encontramos ausencia de onda "a" y del
seno "x", debemos pensar en:
a) Hipertensin pulmonar severa y realizar un
ecocardiograma.
b) Fibrilacin auricular y realizar un ECG.
c) Que es un hallazgo normal en gente joven y
no hacer nada.
d) Embolismo pulmonar y solicitar una
gammagrafa pulmonar.
e) insuficiencia tricspide probablemente severa
en ritmo sinusal y solicitar un cateterismo
cardaco.
10) Los siguientes ruidos cardacos ocurren en
la distole EXCEPTO uno. Selelo:
a) Chasquido de apertura.
b) Extratono pericrdico.
c) Chasquido de la prtesis mitral de Starr-
Edwards.
d) Clic de la vlvula de Starr-Edwards en
posicin artica.
e) Ruido explosivo del mixoma.
11) El colapso X profundo en el pulso venoso
es tpico de:
1
 17) La presin venosa de un paciente est 10
a) Ductus arteriosus. cm por encima del ngulo de Louis. Por lo
b) Estenosis mitral. tanto:
c) Insuficiencia artica.
d) Tetraloga de Fallot. a) Podemos decir que es normal.
e) Taponamiento pericrdico. b) Podemos decir que est elevada.
c) Al no saber si se tom a 45, no podemos
12) La existencia de pulso paradjico puede pronunciarnos.
detectarse en las siguientes situaciones d) El ngulo de Louis est reducido.
clnicas, EXCEPTO: e) El paciente muy probablemente padece una
pericarditis constrictiva.
a) Taponamiento cardaco.
b) Estenosis artica.
c) EPOC. 18) Ante una persona que presenta un pulso
d) Tromboembolismo pulmonar. arterial con ascenso brusco y rpido
e) Pericarditis crnica constrictiva. colapso al final de la sstole (pulso celer o
en "martillo de agua"), hay que pensar en
13) En cul de los siguientes procesos NO es primer lugar en:
caracterstica la presencia de soplo
sistlico?: a) Estenosis mitral.
b) nsuficiencia artica.
a) Estenosis artica. c) Insuficiencia mitral.
b) Prolapso mitral. d) Insuficiencia tricuspdea.
c) Mixoma auricular. e) Mixoma de la aurcula izquierda.
d) Rotura de msculo papilar.
Comunicacin interventricular. 19) Qu debe sospechar usted ante un
paciente al que en bipedestacin se le
14) En cul de las siguientes situaciones NO ausculta un soplo sistlico, el cual casi
se encontrar nunca una onda "a" gigante desaparece al auscultarlo en cuclillas?:
en el pulso yugular?:
a) Fstula aorto-pulmonar.
a) Estenosis pulmonar. b) Comunicacin interauricular.
b) Bloqueo auriculoventricular completo. c) Miocardiopata hipertrfica.
c) Fibrilacin auricular. d) Estenosis pulmonar.
d) Taquicardia ventricular. e) Insuficiencia mitral reumtica.
e) Ritmos de la unin A-V.
20) La oclusin arterial externa transitoria de
15) Cul de las siguientes afirmaciones, ambos brazos, mediante inflado bilateral
relativa al pulso arterial paradjico, es de los manguitos del esfigmomanmetro
FALSA?: hasta 20 mm Hg por encima de la presin
arterial sistlica durante 5 segundos,
a) Es una exageracin de la tendencia a la intensifica los soplos debidos a:
disminucin del pulso arterial en la inspiracin
mayor de 10 mmHg. a) Insuficiencia valvular del lado izquierdo.
b) Se produce por la disminucin del volumen de b) Estenosis mitral.
eyeccin del ventrculo izquierdo y transmisin c) Estenosis artica.
de la presin negativa intratorcica a la aorta. d) coartacin de aorta.
c) Aparece en la mitad de las pericarditis e) Insuficiencia tricspide.
constrictivas.
d) Es un hallazgo exploratorio indispensable en 21) En la exploracin de un paciente observa
el taponamiento cardaco. usted una onda "a" prominente en el pulso
e) Es un hallazgo exploratorio habitual en la venoso. En cul de las siguientes
miocardiopata hipertrfica obstructiva. posibilidades deber pensar?:

16) Un enfermo presenta en la exploracin a) Hipertrofia auricular izquierda.

fsica ondas "a" can regulares. Cul de
los siguientes diagnsticos hara?:
a) Bloqueo A-V de tercer grado.
b) Ritmo de la unin A-V.
c) Bloqueo A-V de primer grado.
d) Bloqueo A-V tipo Wenckebach.
e) Bloqueo A-V Mobitz tipo II.
b) Hipertrofia ventricular derecha con estenosis
pulmonar o hipertensin pulmonar.
c) Hipertrofia ventricular izquierda.
d) Insuficiencia cardaca izquierda.
e) Hipertensin arterial.
22) Entre los efectos adversos frecuentes de
los diurticos se encuentran los
siguientes, EXCEPTO uno:

2
a) Ginecomastia. drogas antiarrtmicas est demostrado que
b) Calambres musculares. disminuye la potencial mortalidad en esta
c) Dislipemia secundaria. situacin?:
d) Anemia hemoltica.
e) Intolerancia hidrocarbonada. a) Metoprolol.
b) Amiodarona.
23) Mujer de 78 aos diagnosticada de c) Lidocana.
cardiopata hipertensiva con funcin d) Encainida.
sistlica conservada, que en los ltimos 2 e) Morizicina.
aos ha tenido 3 episodios de fibrilacin
paroxstica cardiovertidos elctricamente. 26) En un paciente diagnosticado de angina de
Durante este tiempo ha recibido diversos pecho se inicia tratamiento con
tratamientos que incluan algunos de los mononitrato de isosorbide en presentacin
siguientes frmacos: propafenona, "retard", cuyo efecto dura 12 horas. Seale
amiodarona, digoxina, diltiacem y cul de las siguientes afirmaciones es
captopril. Actualmente consulta por un correcta:
cuadro de 2 meses de evolucin de
debilidad general y apata, aadindose en a) Debe administrarse una vez al da.
la ltima semana disnea progresiva hasta b) Debe administrarse en caso de dolor.
ser de pequeos esfuerzos. El ECG c) Debe administrarse dos veces al da.
muestra fibrilacin auricular con d) Debe administrarse cada 48 horas.
frecuencia ventricular a 130 lpm, la RX de e) Est contraindicado.
trax cardiomegalia con signos de
congestin pulmonar y el estudio de 27) Cul de los siguientes frmacos podra
funcin tiroidea una T4 libre elevada con provocar una intoxicacin digitlica al
una TSH indetectable. Cul de los aadirlo al tratamiento de un paciente que
frmacos utilizados puede ser el recibe digoxina?:
responsable del cuadro que, actualmente,
presenta la paciente?: a) Cloruro potsico.
b) Tiroxina.
a) Propafenona. c) Resincolestiramina.
b) Amiodarona. d) Verapamil.
c) Digoxina. e) Hidrxido de magnesio.
d) Diltiacem.
e) Captopril.
28) En qu grupo de la clasificacin de
24) Mujer de 76 aos con historia de frmacos antiarrtmicos de Vaughan-
insuficiencia cardaca por cardiopata Williams incluira la quinidina?:
hipertensiva en fibrilacin auricular crnica
que segua tratamiento con enalapril, a) IA.
digoxina, furosemida y acenocumarol. b) IC.
Consulta por presentar en la ltima c) II.
semana nuseas e incremento de la d) III.
disnea. La exploracin muestra TA de e) IV.
130/80 mm/Hg, pulso arterial de 116 lpm
rtmico; en la auscultacin pulmonar se
oyen crepitantes en la bases y en la 29) La accin de la lidocana, utilizada como
auscultacin cardaca refuerzo del antiarrtmico, consiste en:
segundo tono. El ECG muestra una
taquicardia rtmica de QRS estrecho a 116 a) Reducir la automaticidad anormal.
lpm. Qu actitud entre las siguientes es la b) Reducir el potencial de reposo.
ms adecuada?: c) Aumentar la duracin del potencial de accin.
d) Aumentar el intervalo PR.
a) Suspender anticoagulantes orales. e) Aumentar la contractilidad.
b) Realizar monitorizacin de Holter.
c) Solicitar niveles de digoxina. 30) Cul de las siguientes circunstancias NO
d) Asociar propranolol. aumenta el riesgo de intoxicacin
e) Asociar amiodarona. digitlica?:

25) Paciente de 62 aos, que ha sufrido un a) Hipopotasemia.

infarto de miocardio hace tres meses y que b) Hipomagnesemia.
consulta por palpitaciones. En el estudio c) Hipercalcemia.
con monitorizacin electrocardiogrfica d) Hipertiroidismo.
(Holter) hay frecuentes sstoles prematuras e) Insuficiencia respiratoria.
ventriculares. Cul de las siguientes
3
31) Seale cul de las siguientes alteraciones
NO se considera como factor favorecedor
de intoxicacin digitlica:
a) Hipercalcemia.
b) Hipopotasemia.
c) Hipotiroidismo.
d) Insuficiencia renal.
e) Fibrilacin auricular.
32) Mujer de 68 aos con hipertensin antigua
tratada con triamtirene. Hace quince das le
aaden enalapril para controlar mejor su
TA. Acude a urgencias por debilidad de
miembros inferiores. La exploracin
cardiolgica clnica es normal y la TA
150/85 mmHg. Una de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA. Selela:
a) Es muy probable que las "T" del ECG sean
altas y picudas.
b) La infusin de glucosa e insulina
probablemente sea til en el tratamiento.
c) Un cierto grado de insuficiencia renal
preexistente puede haber jugado un papel en
el establecimiento de su cuadro actual.
d) Muy probablemente, la excrecin de potasio
en orina est muy elevada.
e) La paciente, sin tratamiento, es probable que
desarrolle una arritmia fatal.
33) Los frmacos betabloqueantes deben su
accin antianginosa a:
a) Una disminucin de las resistencias
perifricas y, por tanto, de la tensin arterial.
b) Aumentan el aporte de oxgeno al miocardio.
c) Disminuir las necesidades de oxgeno del
miocardio al disminuir la frecuencia y la
contractilidad cardacas.
d) Disminuir el espasmo coronario.
e) Aumento del flujo a travs de la circulacin
colateral.
34) Una mujer de 72 aos con antecedentes de
diabetes mellitus e infarto de miocardio
hace un ao, tiene una fraccin de
eyeccin ventricular izquierda de 0,30 y
est en tratamiento habitual con aspirina,
furosemida, (20 mg/da) y captopril, (25
mg/da))Acude a su consulta por disnea de
pequeos esfuerzos)La exploracin fsica
es compatible con insuficiencia cardiaca,
de predominio derecho)TA: 140/70
mmHg)FC: 70 lpm)Cul de las siguientes
intervenciones es de menor prioridad
desde el punto de vista de mejorar su
pronstico?:
a) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/da).
b) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/da).
c) Iniciar tratamiento con espironolactona (25
mg/da).
d) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25
mg/da).
e) Iniciar tratamiento con simvastatina (40
mg/da).
35) Cul de las siguientes combinaciones
forma el trpode en el que asienta el
tratamiento farmacolgico de la mayora de
pacientes con insuficiencia cardaca y
disfuncin ventricular?:
a) Betabloqueantes, calcioantagonistas e
inhibidores de la enzima conversiva de la
angiotensina (IECA).
b) IECA, diurticos y calcioantagonistas.
c) Diurticos, betabloqueantes e IECA.
d) Betabloqueantes, antagonistas de los
receptores de la angiotensina (ARA-II) e
IECA.
e) ARA-II, IECA y calcioantagonistas.
36) En el post-operatorio inmediato, un
politraumatizado est ciantico y muy
hipotenso, auscultndose adems muchas
sibilancias. La medicin de la presin
venosa y de la presin capilar o de
enclavamiento pulmonar estn muy
elevadas. Qu medida teraputica NO
necesitara en absoluto?:
a) Oxigenoterapia.
b) Noradrenalina.
c) Reposicin de la volemia.
d) Diurticos.
e) Estimulantes beta2-adrenrgicos.
37) Un hombre de 47 aos, fumador de 50
paq/ao, cartero en activo, obeso (IMC 31
kg/m2), diabtico desde hace 10 aos,
controlado con insulina, hipertenso (toma
nifedipino 30 mg/da), con insuficiencia
renal crnica (creatinina habitual 2 mg/dl) y
con hipercolesterolemia (240 mg/dl) acude
al mdico de cabecera por disnea desde
hace una semana que le obliga a pararse
cuando camina en llano (previamente lo
haca sin dificutad); no ha tenido fiebre ni
dolor torcico)Cree que est algo
acatarrado, pues por las noches tose sin
expectorar. La tensin arterial es 150/90.
No tiene edemas. Tiene algunos roncus
dispersos, crepitantes en bases y se oye
un posible tercer tono, aunque est algo
taquicrdico (108 lpm) para valorar bien
este dato. Los anlisis son normales salvo
la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa
de trax muestra afectacin
alveolointersticial bilateral basal, sin
cardiomegalia. Cul sera la aproximacin
diagnstica ms correcta en este
momento?:
a) Una espirometra demostrar casi con
seguridad un patrn obstructivo, por lo que se
debe comenzar tratamiento broncodilatador.
4
b) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una 42) El pronstico de un paciente ingresado de
biopsia pulmonar para su diagnstico)Se le urgencia por un episodio de ICC es
debe recomendar una broncoscopia o biopsia desfavorable cuando existen todos los
transbronquial. factores que a continuacin se indican,
c) Una ergometra ambulante sera salvo uno. Selelo:
recomendable para descartar una isquemia
silente, muy frecuente en diabticos, pero no a) Fraccin de eyeccin deprimida (< 25%).
es preciso si el electrocardiograma basal no b) Concentraciones sricas bajas de Na y/o K.
muestra ondas Q ni alteraciones de la c) Identificacin de factores precipitantes
repolarizacin. reconocibles.
d) Est indicado el ingreso y descartar lo antes d) Incapacidad para caminar en llano 3 minutos
posible una cardiopata isqumica, iniciar tras la recuperacin de la situacin aguda.
tratamiento diurtico parental y vasodilatador e) Disminucin del consumo mximo de oxgeno.
(inhibidores de la angiotensina convertasa),
posiblemente aadir un betabloqueante y 43) Un paciente de 55 aos ha sido
controlar los factores de riesgo cardiovascular. diagnosticado de miocardiopata
e) Si en un ecocardiograma la fraccin de alcohlica e insuficiencia cardaca
eyeccin es normal, se descartara congestiva. Tiene una capacidad funcional
razonablemente la insuficiencia cardaca y se IV/IV de la Nerw York Heart Association
deberan buscar otras causas de su problema (NYHA) e hipertensin esencial de 180/110
(por ejemplo enfermedad pulmonar mmHg. Cul de los siguientes sera el
obstructiva crnica agudizada). tratamiento ms apropiado para reducir la
tensin arterial del paciente?:
38) Cul de los siguientes frmacos no est
indicado en la insuficiencia cardaca con a) Bloqueantes a-adrenrgicos.
disfuncin ventricular severa?: b) Nitratos.
c) Inhibidores de la enzima convertidora de la
a) Carvedilol. angiotensina.
b) Furosemida. d) Bloqueantes b-adrenrgicos)
c) Espironolactona. e) Antagonistas de los canales del calcio.
d) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
e) Verapamil. 44) Cul de las siguientes aseveraciones es
39) Cul de los siguientes frmacos reduce la INCORRECTA en el contexto del
mortalidad en los enfermos con tratamiento de diversos grupos de
insuficiencia cardaca congestiva?: enfermos con disfuncin cardaca
diastlica?:
a) Digoxina.
b) Furosemida. a) Los diurticos alivian la congestin pulmonar
c) Enalapril. en los pacientes con insuficiencia cardaca
d) Amiodarona. porque reducen la precarga.
e) Aspirina. b) Los beta bloqueantes aislados pueden ser
tiles en casos de HTA esencial porque
reducen la postcarga.
40) Cul de los siguientes frmacos NO ha c) Los digitlicos son tiles por su efecto
demostrado disminuir la mortalidad en la inotrpico positivo y porque disminuyen el
insuficiencia cardaca?: riesgo de arritmias ventriculares.
d) El verapamil y el diltiacem mejoran la
a) Espironolactona. relajacin del ventrculo izquierdo en los
b) Metoprolol. pacientes de miocardiopata hipertrfica.
c) Enalapril. e) En pacientes con cardiopata isqumica los
d) Digoxina. bloqueantes de canales de Ca++ disminuyen
e) Carvedilol. la severidad de los sntomas.
41) Seale cul de los siguientes NO es
considerado criterio Mayor de Framingham 45) Ante un paciente con insuficiencia
para el diagnstico de Insuficiencia cardaca y disfuncin del ventrculo
cardaca: izquierdo, el uso de inhibidores del enzima
conversor de la angiotensina:
a) Cardiomegalia.
b) Reflujo hepatoyugular. a) No est nunca indicado.
c) Disnea de esfuerzo. b) Est indicado en principio.
d) Galope por tercer tono. c) Slo est indicado si fracasa la digital.
e) Crepitantes. d) Slo est indicado si fracasa un tratamiento
combinado con digital y diurticos.

5
e) Slo est indicado cuando se asocia
hipertensin arterial.
46) Si un enfermo tiene hipertrofia ventricular
concntrica, la cada en fibrilacin
auricular generalmente conduce a:
a) Insuficiencia cardaca por disfuncin diastlica
ventricular.
b) Taquicardia ventricular paroxstica.
c) Mejora de la funcin ventricular al no existir
contraccin auricular til.
d) Disminucin de la postcarga.
e) Sncope por dificultad severa de llenado
ventricular.
47) En pacientes con insuficiencia cardaca
crnica por disfuncin sistlica del
ventrculo, con qu tipo de frmacos se
ha demostrado un aumento de la
supervivencia?:
a) Diurticos.
b) Digitlicos.
c) Inhibidores de la ECA.
d) Calcioantagonistas.
e) Aminas simpaticomimticas.
48) El tratamiento ms eficaz para prevenir
recurrencias en el aleteo o flutter auricular
comn es:
a) Buen control de la hipertensin arterial que
con frecuencia padecen estos enfermos.
b) Digoxina asociada a un frmaco que
disminuya la conduccin en el nodo A-V
(anticlcicos o betabloqueantes).
c) Ablacin con catter y radiofrecuencia del
istmo cavotricspide.
d) Insercin de un marcapasos con capacidad
antitaquicardia.
e) Amiodarona.
49) Un paciente con estenosis mitral reumtica
de larga evolucin, entra sbitamente en
fibrilacin auricular. Cul de estos signos
exploratorios NO estar presente?:
a) Primer tono fuerte.
b) Segundo tono ampliamente desdoblado.
c) Soplo diastlico de llenado.
d) Chasquido de apertura.
e) Onda "a" en el pulso venoso yugular.
50) En cul de las siguientes situaciones NO
est indicada la anticoagulacin del
paciente?:
a) Estenosis mitral y fibrilacin auricular.
b) Fibrilacin auricular y embolismo previo.
c) Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal.
d) Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55
aos.
e) Miocardiopata dilatada y fibrilacin auricular.
51) Una mujer de 86 aos hospitalizada por un
accidente cerebrovascular, es dada de alta
envindole a un centro de media estancia
para rehabilitacin fsica. A la exploracin
destaca una prdida de fuerza en
hemicuerpo izquierdo grado 4/5 y mnimos
dficit sensitivo. En una exploracin
rutinaria realizada hace 10 meses se
detect fibrilacin auricular asintomtica.
Se realiz ecocardiograma que mostr una
aurcula izquierda de 6,5 cm. dimetro. No
se inici ningn tratamiento. Tomaba
hidroclorotiacida y captopril para
hipertensin arterial. Entre los siguientes,
cul es el paso ms indicado en el manejo
de esta paciente?:
a) Aspirina 100 mg al da.
b) Dipiridamol 150 mg al da.
c) Acenocumarol.
d) Cardioversin elctrica.
e) Ecocardiograma transesofgico para
demostrar un trombo auricular.
52) Sobre la taquicardia supraventricular
paroxstica en nios es FALSO que:
a) Es una taquicardia de comienzo e interrupcin
bruscos.
b) Se asocia a sndromes de preexcitacin tipo
Wolf-Parkinson-White.
c) En el electrocardiograma es una taquicardia
con QRS estrecho a 180-300 latidos/minuto.
d) El tratamiento de eleccin si el nio est
estable, es la lidocaina intravenosa.
e) Si el nio est en insuficiencia cardaca se
recomienda choque elctrico sincronizado.
53) Cul de las siguientes es una indicacin
preferente de digoxina?:
a) Fibrilacin auricular con respuesta ventricular
rpida.
b) Disfuncin diastlica sintomtica.
c) Taquicardia sinusal con signos de
insuficiencia cardaca.
d) Fallo ventricular izquierdo agudo.
e) Insuficiencia cardaca en pacientes
previamente tratado con diurticos.
54) Cules son los criterios diagnsticos
electrocardiogrficos de preexcitacin tipo
WPW?:
a) PR corto.
b) PR corto ms onda delta.
c) Onda delta con PR largo.
d) Imagen de BRD ms PR largo.
e) Q de necrosis ms PR largo.
55) Seale de los propuestos, el procedimiento
teraputico de eleccin para un paciente
con sndrome de preexcitacin (Wolff-
Parkinson-White) y taquicardias
6
 recurrentes no controladas con frmacos
antiarrtmicos es:
a) Implantacin de un marcapasos endocrdico
definitivo en modo VVI.
b) Ablacin de la va accesoria mediante catter.
c) Ciruga con circulacin extracorprea para
escisin de la va anmala.
d) Ablacin por catter del nodo aurculo-
ventricular.
e) Sustitucin quirrgica de la vlvula mitral.
56) En cul de las siguientes situaciones de
un paciente con fibrilacin auricular est
MENOS indicada la anticoagulacin?:
a) Edad inferior a 60 aos.
b) Si padece hipotensin.
c) Si es diabtico.
d) Si presenta insuficiencia cardaca.
e) Edad superior a 75 aos.
57) Una mujer de 70 aos, sin antecedentes de
inters, presenta palpitaciones de dos
semanas de evolucin, sin ningn otro
sntoma. En el ECG se constata la
existencia de una fibrilacin auricular con
una respuesta ventricular de 95-110 lpm.
La ecocardiografa muestra una aurcula
izquierda de 35 mm con vlvula mitral
normal. Qu actitud debe adoptar?:
a) Cardioversin elctrica inmediata y
anticoagulacin posterior durante dos
semanas.
b) Cardioversin elctrica inmediata y
antiagregacin posterior.
c) Frenar la frecuencia ventricular, ms
anticoagulacin durante dos semanas;
cardioversin y anticoagulacin posterior
durante dos semanas, si la cardioversin tuvo
xito.
d) Frenar la frecuencia ventricular ms
antiagregacin durante dos semanas;
cardioversin y antiagregacin posterior.
e) Frenar la frecuencia ventricular sin intentar
cardioversin y anticoagulacin crnica.
58) Seale, entre las siguientes, la afirmacin
correcta respecto a la fibrilacin auricular:
a) La de comienzo reciente debe tratarse
exclusivamente con digitlicos.
b) En la aislada, de comienzo reciente, nunca
est indicada la cardioversin, pues fracasa
en ms del 90% de los casos.
c) Si permanece y no hay contraindicacin, est
indicada la anticoagulacin oral permanente.
d) Ms del 80% de las aisladas son secundarias
a hipertiroidismo larvado.
e) La aislada no es causa nunca de insuficiencia
cardaca.
59) Qu pauta de manejo sera ms
aconsejable seguir en un paciente con
estenosis mitral y fibrilacin auricular
aparecida hace 3 semanas?:
a) Digital y diurticos.
b) Anticoagulantes y diurticos.
c) Cardioversin y anticoagulacin.
d) Cardioversin y digitalizacin.
e) Valvuloplastia y anticoagulacin.
60) En una estenosis mitral con fibrilacin
auricular, la cardioversin elctrica
raramente es eficaz si:
a) Antes no se controla la respuesta ventricular
con tratamiento farmacolgico.
b) El rea valvular es menor de 1,5 cm.
c) La vlvula est parcialmente calcificada.
d) Hay insuficiencia tricspide acompaante.
e) La aurcula izquierda est muy dilatada y la
fibrilacin auricular tiene ms de 12 meses de
evolucin.
61) Un paciente de 68 aos de edad ha sido
diagnosticado de una estenosis de la
arteria coronaria derecha (a nivel proximal)
siendo tratado mediante angioplastia
coronaria transluminal
percutnea)Inmediatamente despus de la
misma, el paciente presenta un cuadro
clnico caracterizado por dolor torcico
agudo, alteraciones electrocardiogrficas e
inestabilidad hemodinmica)Cul de las
siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
a) Es una complicacin infrecuente tras la
angioplastia percutnea.
b) La sospecha es una diseccin intimal de la
arteria coronaria y la oclusin de la misma.
c) Puede ser precisa la ciruga de forma urgente:
cortocircuito-bypass-coronario.
d) Est contraindicada la realizacin de una
nueva coronariografa urgente para confirmar
la sospecha clnica de oclusin arterial.
e) La injerto vascular ms frecuentemente
utilizado es la arteria mamaria interna.
62) Hombre de 50 aos de edad tratado
mediante angioplastia coronaria
transluminal percutnea (ACTP) sobre una
obstruccin del 90% de la coronaria
derecha proximal, con buen resultado
inicial. A los 3 meses el paciente presenta
angina recurrente. El cateterismo revela
obstruccin severa de la coronaria derecha
proximal. Cul de las siguientes
afirmaciones sobre el estado actual de este
enfermo es correcta?:
a) La reestenosis es muy frecuente y por eso se
utiliza la implantacin de conductos
expansivos (stent), con lo que esta
complicacin es rara.
7
b) Si el paciente hubiera sido tratado diariamente
con aspirina desde la ACTP inicial, este
problema se hubiera reducido.
c) Debera haberse administrado un
hipolipemiante para prevenir el problema.
d) La administracin de anticoagulantes orales
durante 6 meses despus de la ACTP
previene esta complicacin.
e) Probablemente, la hiperplasia del msculo liso
de las arterias coronarias contribuy al
problema actual.
63) Cul de los siguientes injertos para
revasculacin coronaria presenta una
mayor permeabilidad a largo plazo?:
a) Arteria mamaria interna izquierda.
b) Arteria espigstrica.
c) Arteria radial.
d) Arteria gastroepiploica.
e) Arteria mamaria interna derecha.
64) Un paciente de 61 aos presenta un dolor
anginoso tpico de 35 minutos de duracin,
siendo atendido en un Centro
Extrahospitalario. TA 110/60. Pulso arterial
86 lpm., no signos de insuficiencia
cardaca. Todas las siguientes medidas
pueden recomendarse EXCEPTO una:
a) Canalizar una va perifrica.
b) Tratar el dolor con cloruro mrfico.
c) Poner un antiarrtmico parental.
d) Dar una aspirina oral.
e) Administrar oxgeno.
65) Cul de las siguientes formas de
cardiopata isqumica suele responder al
tratamiento con diurticos?:
a) Angina de Prinzmetal.
b) Angina de decbito.
c) Angina de reciente comienzo.
d) Angina postinfarto.
e) Angina de esfuerzo.
66) Un paciente de cincuenta aos, con buen
estado general, nos refiere que es
aficionado a correr, pero que lo ha dejado
porque desde hace un mes y medio nota
opresin precordial cuando lleva corridos
uno o dos kilmetros. Cul es, entre las
siguientes, la actitud correcta?:
a) Solicitar una prueba de esfuerzo y si se
confirma la existencia de isquemia coronaria,
indicar un tratamiento mdico adecuado.
b) Se trata de un caso leve de isquemia
coronaria, dado que se presenta despus de
un considerable esfuerzo y por ello
indicaremos tratamiento mdico con los
betabloqueantes y/o inhibidores del calcio.
c) Por tratarse de un caso de angina estable no
creemos que est indicada la ciruga, por ello
indicaremos tratamiento con aspirina.
d) Contraindicaremos los esfuerzos excesivos,
controlaremos el colesterol y haremos
electrocardiogramas de control
peridicamente.
e) Solicitar prueba de esfuerzo y si se confirma
la existencia de isquemia coronaria,
indicaremos la realizacin de una
coronografa, tras lo cual se realizar, si fuera
preciso, un procedimiento revascularizador.
67) Un enfermo de 43 aos, con tpica angina
de esfuerzo, tiene una prueba de esfuerzo
normal en cinta rodante. Por este motivo
se repite la prueba con la inyeccin de un
istopo de talio (TI-201), encontrndose un
rea de actividad reducida en la cara
anterior del ventrculo izquierdo. La
exploracin, repetida 4 horas ms tarde en
reposo, muestra una actividad homognea
en toda la cara anterior. Este hallazgo es
sugerente de:
a) Un infarto inferior antiguo.
b) Un infarto reciente que compromete la cara
anterolateral.
c) Patologa de la arteria coronaria descendente
anterior.
d) Un infarto anterior antiguo con isquemia
residual.
e) Miocardio hibernado.
68) Seale cul de las siguientes
complicaciones se ha demostrado que es
significativamente ms frecuente antes del
alta del paciente, cuando se realiza ciruga
de puenteo coronario (CPC) que cuando se
realiza angioplastia coronaria transluminal
percutnea (ACTP) para el tratamiento de
la cardiopata coronaria:
a) La muerte del enfermo.
b) La aparicin de un ataque isqumico cerebral.
c) La aparicin de tromboembolismo pulmonar.
d) La necesidad urgente de hacer una ACTP.
e) La aparicin de un infarto agudo con Q.
69) La angina de pecho se diagnostica por:
a) Ecocardiografa.
b) Hemodinmica.
c) Electrocardiografa.
d) Prueba de esfuerzo.
e) La clnica.
70) Sobre la angina variante de Prinzmetal NO
es cierto que:
a) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen
lesiones coronarias fijas.
b) El dolor suele ocurrir en reposo.
c) Ocurre en pacientes mayores que los que
presentan angina arteriosclertica tpica.
d) En el ECG se aprecia elevacin del segmento
ST.
e) Es una forma poco frecuente de angina.
8
71) Seale cul de las siguientes afirmaciones
es FALSA respecto a la prueba de
esfuerzo:
a) Su sensibilidad en pacientes con lesin de un
vaso es 40-84%.
b) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad
de dos vasos es 63-90%.
c) Su sensibilidad en pacientes con enfermedad
de tres vasos es 79-100%.
d) Su especificidad es del 30-40% en pacientes
neurticos, sin coronariopata.
e) Es til tras un IAM antes de indicar
coronariografa.
72) Un paciente de 45 aos, con angina de
esfuerzo que no se controla con
propranolol y nitratos y enfermedad severa
de un vaso, es un candidato a:
a) Angioplastia con baln.
b) Puenteo coronario con vena safena.
c) Puenteo coronario con arteria mamaria.
d) Vigilancia peridica.
e) Aadir tratamiento anticoagulante.
73) Seale cul de las siguientes afirmaciones
en relacin con la ciruga de
revascularizacin coronaria es la correcta:
a) Algunos injertos de vena safena se ocluyen
precozmente, pero ya no lo hacen despus
del primer ao.
b) Los implantes de arteria mamaria interna se
ocluyen con ms frecuencia que los injertos
de vena safena.
c) En pacientes con obstruccin de la
descendente anterior, la supervivencia es
mayor con implante de arteria mamaria
interna que con injertos de vena safena.
d) La revascularizacin coronaria con cualquier
tipo de injerto, previene por completo la
aparicin de infarto de miocardio.
e) En paciente con enfermedad del tronco
principal izquierdo, la revascularizacin
quirrgica mejora los sntomas pero no reduce
la mortalidad.
74) Mujer de 53 aos, hipertensa en
tratamiento con diurticos y sin patologa
coronaria conocida previa, que ingresa por
infarto agudo de miocardio sin onda Q, con
cambios de la repolarizacin en
derivaciones V2 a V6, cursando sin
complicaciones. Se realiza ecocardiograma
que demuestra fraccin de eyeccin del
ventrculo izquierdo del 40% y prueba de
esfuerzo que resulta negativa para
isquemia con un tiempo de esfuerzo de 3
minutos, alcanzando el 65% de la
frecuencia cardaca mxima prevista. Qu
aptitud, de las siguientes, recomendara?:
a) Tratamiento con bloqueantes de los canales
del calcio.
b) Tratamiento con betabloqueantes y aspirina, y
prueba de esfuerzo al mes.
c) Realizacin de coronariografa inmediata.
d) Realizacin de ecocardiograma de esfuerzo.
e) Monitorizacin con Holter durante 24-48
horas.
75) Cul de los siguientes supuestos es
correcto respecto a la angina de pecho?:
a) La historia clnica es el dato clave para el
diagnstico.
b) Un electrocardiograma basal normal excluye
el diagnstico.
c) La exploracin fsica normal excluye el
diagnstico.
d) Durante el dolor siempre hay galope
izquierdo.
e) Nunca hay cambios en el segmento S-T sin
dolor.
76) La lesin del tronco coronario principal
izquierdo es indicacin de ciruga:
a) Siempre.
b) Cuando es sintomtica.
c) Cuando la lesin es mayor del 50% del
dimetro del vaso.
d) Slo cuando existen lesiones de otros vasos.
e) Slo cuando la lesin supera el 90% del
dimetro.
77) Un paciente de 60 aos asmtico,
hipertenso e hipercolesterolmico, ha
presentado dos episodios de angor en
relacin con el esfuerzo. Cul de los
siguientes frmacos EXCLUIRIA en el
tratamiento inicial?:
a) Verapamil.
b) Propranolol.
c) Aspirina.
d) Diltiacem.
e) Nitritos.
78) En cuanto a la funcin ventricular en la
ciruga de revascularizacin miocrdica
(by-pass aortocoronario) es cierto que:
a) La funcin ventricular deprimida empeora los
resultados a corto y largo plazo de la ciruga,
pero los beneficios frente al tratamiento
mdico son indudables.
b) La disfuncin ventricular contraindica siempre
la ciruga.
c) La funcin ventricular no influye en los
resultados.
d) Unicamente se operan pacientes con fraccin
de eyeccin superior al 60%.
e) La disfuncin ventricular no contraindica
nunca la ciruga en ningn caso.
9
79) Seale el enunciado INCORRECTO en
relacin con la angioplastia coronaria
percutnea:
a) Es un mtodo teraputico de eficacia
demostrada para el tratamiento de la angina
de pecho.
b) El xito inicial se consigue en el 50% de los
casos.
c) La reestenosis ocurre en un tercio de los
casos.
d) La mayora de las reestenosis ocurre en los
seis primeros meses tras la angioplastia.
e) El sexo femenino y las lesiones muy
excntricas incrementan el riesgo de
complicaciones.
80) En cul de estas situaciones est
indicada la realizacin de una prueba de
esfuerzo?:
a) Varn de 45 aos asintomtico que ha tenido
un infarto agudo de miocardio hace 1 a 4
semanas.
b) Mujer de 65 aos con cuadro de angina
inestable que ha presentado dolor torcico en
las ltimas 48 horas.
c) Varn de 70 aos con angor de esfuerzo y
estenosis artica severa.
d) Mujer de 65 aos con dolor precordial e
hipertensin arterial no controlada.
e) Varn de 55 aos diagnosticado de
miocardiopata hipertrfica con obstruccin
subartica severa que presenta dolor
precordial atpico.
81) Un varn de 65 aos con historia de angor
de esfuerzo, presenta en la ergometra
(realizada sin medicacin) descenso
horizontal del segmento ST de 4 mm
cuando alcanza una frecuencia cardaca de
100 lpm (respuesta isqumica severa).
Cul de las siguientes pautas de
actuacin es ms correcta?:
a) Realizar estudio isotpico para valorar
isquemia miocrdica.
b) Realizar coronariografa para descartar
enfermedad del tronco coronario izquierdo o
de tres vasos.
c) Instaurar tratamiento con nitratos,
betabloqueantes y/o calcioantagonistas y
repetir la prueba de esfuerzo a los 3 a 6
meses.
d) Realizar ecocardiograma bidimensional para
valorar la funcin ventricular antes de
establecer la indicacin del cateterismo.
e) Instaurar tratamiento anticoagulante para
evitar la trombosis coronaria y el infarto de
miocardio.
82) Seale, de los siguientes, en qu supuesto
estara indicada la ciruga de
revascularizacin miocrdica:
a) Lesin severa de un vaso.
b) Lesin de dos vasos, buena funcin
ventricular y asintomtico con tratamiento
mdico.
c) Lesin de dos vasos (uno de ellos la
descendente anterior en su tercio proximal) y
disfuncin ventricular.
d) Lesin del 20% del tronco principal izquierdo.
e) Lesin severa de la circunfleja, no subsidiaria
de dilatacin (angioplastia).
83) Un varn de 60 aos refiere dolor
precordial de grandes esfuerzos (clase
funcional II de la NYHA). La coronariografa
muestra estenosis significativa en los
segmentos medios de los tres vasos
principales con buen lecho distal. La
ventriculografa izquierda muestra
hipoquinesia global con fraccin de
eyeccin del 35%. Cul es la mejor opcin
teraputica?:
a) Angioplastia coronaria.
b) Tratamiento mdico.
c) By-pass aortocoronario.
d) Inhibidores de la ECA.
e) Trasplante cardaco.
84) En la angina vasoespstica o angina de
Prinzmetal, cul de los siguientes
frmacos est especialmente indicado?:
a) Calcioantagonistas.
b) Betabloqueantes.
c) Nitratos.
d) Inhibidores de la ECA.
e) Fibrinolticos.
85) En un paciente con angina de pecho, el
electrocardiograma basal, fuera de las
crisis de angina es:
a) Siempre normal.
b) Muestra depresin del segmento ST en el
territorio de la arteria coronaria estentica.
c) Se acompaa de trastornos de la conduccin
intraventricular.
d) Muestra extrasistolia ventricular frecuente.
e) Puede ser normal en aproximadamente la
mitad de los pacientes.
86) Una mujer de 70 aos ingresa con un
infarto agudo de miocardio de localizacin
anterior es tratada con activador tisular del
plasmingeno)A las 2 horas de dicho
tratamiento refiere intenso dolor precordial
y elevacin marcada del segmento ST en
derivaciones V2, V3, y V4)Cul de las
siguientes exploraciones le parece ms
indicada?:
a) Una determinacin urgente de troponina.
b) Un ecocardiograma transesofgico.
c) Una angiografa coronaria)
d) Una gammagrafa de ventilacin/perfusin.
e) Una radiografa de torax.
10
87) Mujer de 81 aos que consulta por disnea
de 2 das de evolucin. La exploracin
fsica y la RX de trax muestra signos de
insuficiencia cardaca. El da previo a
comenzar con los sntomas haba tenido
un episodio de dolor centrotorcico de 4
horas de duracin. La determinacin de
cul de los siguientes marcadores
cardacos sricos sera ms til para
confirmar el diagnstico de infarto de
miocardio?:
a) CPK.
b) CPK-MB.
c) Troponina T.
d) LDH.
e) Mioglobina.
88) Paciente de 73 aos de edad, sin
antecedentes personales de inters, acude
a un servicio de urgencias por sufrir dolor
torcico intenso con irradiacin a cuello de
4 horas de duracin. En el
electrocardiograma se objetiva elevacin
del segmento ST en I, a VL, V5 y V6. No
existe ninguna contraindicacin mdica
para la anticoagulacin. Cul sera la c)
estrategia ptima para tratar a este
enfermo?:
a) Tratamiento tromboltico con activador tisular
del plasmingeno intracoronario nicamente.
b) Tratamiento tromboltico con activador tisular
del plasmingeno intravenoso ms aspirina.
c) Tratamiento tromblitico con activador tisular
del plasmingeno intravenoso ms heparina.
d) Tratamiento tromboltico con activador tisular
del plasmingeno intravenoso heparina y
aspirina.
e) Heparina de bajo peso molecular en dosis
teraputicas y aspirina.
89) Cul de los siguientes razonamientos
clnicos NO es correcto ante un paciente
de 30 aos que acude a Urgencias con
dolor precordial intenso de tres horas de
duracin y en cuyo ECG se observa
elevacin del ST en V1, V2 y V3?:
a) Un diagnstico probable es pericarditis aguda
viral. Buscaremos roce auscultatorio e
indagaremos enfermedad catarral o viral
previa.
b) Sin duda se trata de un infarto agudo de
miocardio anterior y debemos instaurar
fibrinlisis.
c) Es posible que se trate de una angina de
Prinzmetal y debemos observar los cambios
del ECG al ceder el dolor.
d) Puede tratarse de un infarto agudo anterior y
debemos solicitar CPK y CPK-MB.
e) El paciente tiene riesgo de desarrollar
taponamiento cardaco y debe quedar en
observacin.
90) Un paciente de 55 aos, fumador
importante, acude a Urgencias porque lleva
dos horas con dolor intenso retroesternal,
que comenz en reposo, acompaado de
cortejo vegetativo. A la auscultacin
cardaca hay taquicardia y galope y, a la
pulmonar, crepitantes en bases. El ECG
muestra ondas Q de nueva aparicin y
elevacin de S-T en DII, DIII y a VF. La CPK
est tres veces por encima de lo normal.
Cul sera su diagnstico?:
a) Infarto agudo anterior poco extenso.
b) Infarto agudo anterior muy extenso.
c) Pericarditis aguda posterior.
d) Infarto inferior transmural.
e) Diseccin artica con afectacin de orificios
coronarios.
91) Cul de los siguientes agentes se ha
demostrado capaz de reducir la mortalidad
y la aparicin de un nuevo infarto, cuando
se administra a pacientes que han sufrido
un infarto de miocardio?:
a) Nifedipino.
b) Verapamilo.
Nitroglicerina.
d) Betabloqueantes.
e) Digoxina.
92) Todas las situaciones siguientes quitan
valor diagnstico a la elevacin de la CPK
en el infarto agudo de miocardio EXCEPTO
una. Selela:
a) Inyeccin intramuscular.
b) Estenosis artica congnita.
c) Postciruga.
d) Presencia de miopata primaria.
e) Presencia de taquicardia.
93) En un Centro de Salud requiere atencin
urgente un varn de 50 aos, con
antecedentes de 2 infartos de miocardio en
los ltimos 5 aos. Refiere un dolor
torcico similar al de los infartos previos,
con cortejo vegetativo, que comenz hace
90 minutos y no cede a pesar de la
utilizacin reiterada de nitroglicerina
sublingual. Al explorar al enfermo el dolor
ha cedido parcialmente, pero el paciente
refiere encontrarse mal. Presenta una TA
de 90/70 mmHg, FC 96 Ipm, est sudoroso,
con aceptable perfusin perifrica y buena
coloracin. Su presin venosa central est
discretamente elevada. En la exploracin
pulmonar se objetivan crepitantes en
ambas bases. La auscultacin cardaca es
rtmica, con cuarto tono. Los pulsos son
normales. El abdomen es normal y no tiene
edemas. Se le canaliza una vena, se
administra oxgeno y se organiza un
traslado inmediato a un centro
hospitalario. Dentro de las posibilidades del
11
 Centro de Salud y hasta poder trasladarlo,
cul de las siguientes medidas teraputicas
adicionales est indicada?:
a) Iniciar tratamiento con dosis bajas de un
betabloqueante de vida media corta.
b) Administrar cido acetil saliclico.
c) Iniciar digitalizacin.
d) Administrar un expansor plasmtico.
e) Abstenerse hasta la llegada a la unidad
coronaria.
94) Un infarto subendocrdico agudo suele
asociarse con mayor frecuencia a:
a) Rotura de placa de ateroma sin trombosis
sobreaadida.
b) Trombosis coronaria por aterosclerosis.
c) Hemorragia de la placa de ateroma.
d) Estenosis coronaria difusa de origen
ateroscleroso.
e) Ateroembolismo mltiple post-rotura de placa
de ateroma.
MIR 1997-1998F RC: 4
95) Se encuentra en un Centro de Salud y
atiende a un enfermo de 45 aos, sin
ninguna enfermedad anterior, fumador
importante y que tiene signos clnicos,
electrocardiogrficos y enzimticos claros
de infarto agudo de miocardio.
Inmediatamente se le va a trasladar en
ambulancia a un hospital. De los siguientes
medicamentos, cul administrara para
tratar de disminuir la progresin de la
necrosis?:
a) 5 mg de diacepam va oral.
b) 250 mg de cido acetilsaliclico va oral.
c) 50 mg de captopril va oral.
d) 4 mg de morfina va cutnea.
e) Una ampolla intravenosa de lidocana.
96) En el postinfarto agudo de miocardio una
medicacin generalmente indicada, por
disminuir la mortalidad, es:
a) Inhibidores de los canales del calcio.
b) Betabloqueantes.
c) Nitritos.
d) Anticoagulacin oral.
e) Antiarrtmicos.
97) El dato aislado ms importante para
pronosticar una supervivencia reducida
tras el infarto de miocardio es:
a) Desarrollo de fibrilacin auricular en la unidad
coronaria.
b) Un episodio de fibrilacin ventricular que haya
sido revertido.
c) Complejos ventriculares prematuros en el
Holter.
d) La presencia de variabilidad en la frecuencia
ventricular.
e) Disfuncin ventricular izquierda.
98) En un enfermo hipertenso que ha tenido un
infarto de miocardio y mantiene una
funcin ventricular normal, qu
tratamiento indicara?:
a) Diurticos tiacdicos.
b) Clonidina.
c) Bloqueantes betaadrenrgicos.
d) Bloqueantes alfaadrenrgicos.
e) Inhibidores de la enzima convertidora de la
angiotensina.
99) Paciente de 52 aos que se encuentra en la
tercera semana de evolucin de un infarto
agudo de miocardio de localizacin
anterior, no complicado. La ergometra
previa al alta hospitalaria es de buen
pronstico y en el ecocardiograma se
demuestra la existencia de disfuncin
ventricular izquierda leve residual. Seale
el grupo farmacolgico que NO prescribira
para realizar prevencin secundaria de
reinfarto, angina postinfarto, muerte sbita
e insuficiencia cardaca:
a) Inhibidores de la enzima de conversin.
b) Hipocolesterolemiantes.
c) Antiagregantes plaquetarios.
d) Betabloqueantes.
e) Antiarrtmicos de clase I.
100) Paciente varn de 45 aos, fumador
importante, que acude a urgencias del
centro de salud por un cuadro de dolor
torcico opresivo, con sudoracin y
nuseas, que no se alivia con el reposo.
All se le practica un electrocardiograma
que es normal. Cul sera la actitud a
adoptar en este paciente?:
a) Recomendar reposo en cama y, si repite el
cuadro, enviarlo a urgencias del hospital.
b) Enviarlo urgentemente al hospital.
c) Recomendar reposo y analgsicos y, si repite
el cuadro, repetir electrocardiograma y
analtica de sangre ambulatoriamente.
d) Dar una aspirina infantil y cafinitrina
sublingual, y esperar a ver si cede el dolor.
e) Enviarlo a casa para estudiarle luego
ambulatoriamente en bsqueda de patologa
esofgica.
101) Despus de un infarto agudo de
miocardio, cul de los siguientes
frmacos es til para evitar la dilatacin de
ventrculo izquierdo?:
a) Acido acetilsaliclico.
b) Diurticos.
12
c) Atenolol.
d) Captopril.
e) Digoxina.
102) Un hombre de 58 aos, previamente
sano, ingresa con dolor retroesternal
severo, en reposo, de 4 horas de duracin,
irradiado a mandbula. El ECG muestra
elevacin marcada de ST en II, III, y aVF. La
troponina est muy elevada. Al cabo de
unas horas, aparece marcada oliguria e
hipotensin (TA 90/60 mmHg). Se le coloca
un catter de Swan-Ganz y se miden las
siguientes presiones: Presin capilar
pulmonar enclavada: 4mmHg, Presin libre
en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg, Presin
media de la aurcula derecha: 11 mmHg.
Cul de los siguientes tratamientos es el
ms adecuado para este paciente?:
a) Lquidos i.v.
b) Digoxina i.v.
c) Noradrenalina i.v.
d) Dopamina i.v.
e) Baln de contrapulsacin intraartico.
103) La taquicardia ventricular sostenida
tiene especial mal pronstico cuando
aparece:
a) Sin cardiopata.
b) Sin sntomas hemodinmicos ni sncope.
c) Tardamente despus de un infarto.
d) En cardiopatas con buena fraccin de
eyeccin.
e) Precozmente, despus de un infarto, con mala
fraccin de eyeccin.
104) Un paciente de 75 aos acaba de tener
un infarto de miocardio anterior con una
zona de acinesia muy extensa. Cul sera
la tcnica de eleccin para detectar la
presencia de trombo intraventricular?:
a) Tomografa computarizada.
b) Angiografa.
c) Resonancia magntica.
d) Ecocardiografa.
e) Gammagrafa.
105) Cul es la arritmia final ms frecuente
que lleva a la muerte sbita en los
pacientes con infarto agudo de
miocardio?:
a) Bradiarritmia por disociacin electromecnica.
b) Fibrilacin ventricular primaria.
c) Taquicardia ventricular sostenida rpida.
d) Taquicardia ventricular en "torsades de
pointes".
e) Fibrilacin auricular con frecuencia ventricular
media superior a 180 latidos por minuto.
106) Uno de los siguientes datos clnicos
NO es caracterstico del infarto de
ventrculo derecho. Selelo:
a) Asociacin con infarto inferior.
b) Hipotensin arterial.
c) Ingurgitacin yugular.
d) Edema agudo de pulmn.
e) Hepatomegalia.
107) En un paciente con infarto agudo de
miocardio de localizacin inferior, aparece
bradicardia e hipotensin tras la
administracin de nitroglicerina. Cul de
los siguientes frmacos debe utilizarse
como tratamiento inmediato por va i.v.?:
a) Digoxina.
b) Atropina.
c) Propranolol.
d) Lidocana.
e) Verapamil.
108) Varn de 58 aos que ingresa con
cuadro de dolor torcico y presenta en el
ECG elevacin del segmento ST en
derivaciones II, III, aVF, V3R y V4R. A la
exploracin est sudoroso, con TA 90/50
mmHg, FC 98 Ipm y aumento importante de
la presin venosa yugular con signos de
Kussmaul positivo. Qu tratamiento de
los siguientes, debera EVITARSE?:
a) Infusin de lquidos i.v.
b) Inotropos.
c) Diurticos.
d) Antiagregantes plaquetarios.
e) Analgsicos.
109) Enfermo de 56 aos que ingresa en el
Hospital por infarto de miocardio agudo de
cara inferior. A las 4 horas est
bradicrdico (ritmo sinusal a 38 lpm) e
hipotenso (80/50 mmHg) sin nuevos
cambios en el ECG ni enzimticos. Cul
es, de las siguientes, la medida teraputica
ms adecuada?:
a) Administracin de suero salino isotnico.
b) Colocacin de marcapasos externo temporal.
c) Administracin i.v. de sulfato de atropina.
d) Administracin i.v. de dobutamina.
e) Administracin de isoproterenol i.v.
110) Una mujer de 71 aos ingres con el
diagnstico de infarto agudo de miocardio
anterolateral. En el 4 da de
hospitalizacin, tras previa evolucin
favorable, desarrolla bruscamente
hipotensin, taquicardia y taquipnea con
nueva elevacin de la presin venosa
yugular, estertores hmedos difusos
bilaterales y "thrill" palpable en borde
paraesternal inferior izquierdo con soplo
holosistlico IV/VI, irradiado a borde
paraesternal inferior izquierdo y derecho.
13
 No se objetiva pulso paradjico. ECG sin
cambios respecto al registro inicial. La
CPK sigue la evolucin descendente
respecto al valor de ingreso. Su
diagnstico ser:
a) Extensin del infarto inicial.
b) Taquicardia ventricular paroxstica.
c) Tromboembolismo pulmonar masivo.
d) Rotura del septo ventricular.
e) Rotura de la pared libre del ventrculo
izquierdo.
111) Seale cul de las siguientes
afirmaciones relativas a las
complicaciones del infarto agudo de
miocardio (IAM) es FALSA:
a) Los aneurismas ventriculares son reas
aquinticas o disquinticas.
b) La rotura del tabique interventricular ocurre
con ms frecuencia entre el segundo y tercer
da del IAM.
c) La rotura del septo interventricular ocurre con
ms frecuencia en el septo posterior.
d) En la rotura de un msculo papilar se afecta
con ms probabilidad el posteromedial que el
anterolateral.
e) La mayor parte de los pacientes con
insuficiencia mitral aguda en el seno de un
IAM tiene un IAM inferior.
112) Varn de 70 aos de edad, que ingresa
en su tercer episodio de edema agudo de
pulmn desde 4 aos atrs, cuando sufri
un infarto de miocardio anterior extenso.
Antecedentes: HTA, colesterol elevado,
fumador. TA 150/90 mmHg. PA 130 lpm
rtmico. 28 resp/min. Latido en punta en el
6 espacio intercostal izquierdo, lnea axial
anterior; galope y soplo sistlico en punta
grado II/VI. ECG: evidencia de infarto
antero-lateral antiguo con S-T elevado
(similar a controles previos). CPK normal y
ECGs seriados sin cambios. El diagnstico
probable es:
a) Nuevo infarto de miocardio agudo sin Q.
b) Disfuncin isqumica de msculos papilares.
c) Aneurisma ventricular izquierdo.
d) Rotura de tabique interventricular.
e) Tromboembolismo pulmonar agudo.
113) Paciente con infarto agudo de
miocardio de localizacin inferior que
presenta hipotensin y anuria. Se implanta
un catter de flotacin con baln en la
arteria pulmonar con el que se determina
volumen minuto cardaco de 2,2 l/min,
presin en capilar pulmonar de 6 mmHg y
en aurcula derecha de 3 mmHg. Cul
sera el tratamiento inicial?:
a) Nitroprusiato sdico i.v.
b) Dopamina i.v.
c) Amrinona i.v.
d) Soluciones coloidales i.v.
e) Digitalizacin rpida i.v.
114) En un paciente con infarto de
miocardio de localizacin inferior, que
adems presenta elevacin de la presin
venosa yugular, hepatomegalia,
hipotensin y elevacin del segmento ST
en la derivacin V4R, el diagnstico ms
probable es:
a) Tromboembolismo pulmonar.
b) Infarto del ventrculo derecho.
c) Insuficiencia ventricular derecha por efecto
Bernheim.
d) Hemopericardio.
e) Pericarditis epistenocrdica.
115) Seale qu proceso, entre los
siguientes, puede dar lugar a la aparicin
de un soplo pansistlico de forma aguda:
a) Rotura de un aneurisma del seno de Valsalva
en la aurcula derecha por endocarditis
infecciosa.
b) Rotura de un msculo papilar del ventrculo
izquierdo por infarto agudo de miocardio .
c) Rotura de la vlvula artica por endocarditis
infecciosa.
d) Estado circulatorio hiperdinmico por fstula
arteriovenosa perifrica traumtica.
e) Diseccin artica aguda.
116) La fibrilacin ventricular primaria en el
infarto agudo de miocardio:
a) Es una complicacin tarda, que generalmente
aparece despus de las 48 horas de evolucin
del infarto.
b) Si se trata rpidamente con cardioversin
elctrica el pronstico es bueno y la
supervivencia al primer ao es superior al
90%.
c) Aparece en caso de insuficiencia cardaca
severa, por lo que el pronstico es muy malo.
d) Se llama primaria porque nunca se precede
de taquicardia ventricular.
e) El tratamiento previo con betabloqueantes no
es capaz de prevenir su aparicin.
117) Un paciente afecto de un infarto del
ventrculo derecho puede presentar datos
clnicos de cualquiera de estas entidades,
EXCEPTO una. Selela:
a) Taponamiento cardaco.
b) Infarto inferoposterior.
c) Miocardiopata hipertrfica.
d) Pericarditis constrictiva.
e) Miocardiopata restrictiva.
14

118) Un paciente refiere disnea de
moderados esfuerzos y se le ausculta un
primer tono fuerte, chasquido de apertura y
soplo diastlico con refuerzo presistlico y
en el ECG presenta ondas P con signos de
crecimiento de la aurcula izquierda. El
diagnstico de presuncin es:
a) Doble lesin mitral en ritmo sinusal.
b) Estenosis mitral en fibrilacin auricular,
probablemente severa.
c) Mixoma de aurcula izquierda.
d) Insuficiencia artica en ritmo sinusal.
e) Estenosis mitral en ritmo sinusal.
119) Seale, entre las siguientes, la
indicacin correcta respecto a una
paciente joven con estenosis (mitral) e
insuficiencia mitral ambas severas y
sintomticas en clase funcional de II/IV
desde hace un ao, que no mejora con
tratamiento mdico, y con una vlvula sin
afectacin del aparato subvalvular ni calcio
en las valvas:
a) Valvuloplastia mitral con baln porque la
anatoma es favorable.
b) Recambio valvular por una prtesis.
c) Comisurotoma mitral aislada bien sea cerrada
o abierta.
d) Esperar a que su clase funcional sea IV.
e) Esperar a que aparezca hipertensin
pulmonar sistmica.
120) Respecto a la ciruga de la estenosis
mitral, es FALSO que:
a) Puede reproducirse la lesin tras la
valvulotoma por procesos independientes de
la cicatrizacin.
b) La incidencia de embolia sistmica se reduce
con la valvulotoma.
c) Si aparece insuficiencia mitral severa
postvalvulotoma se precisar un recambio
valvular.
d) La fibrilacin auricular es ms frecuentemente
reversible si la aurcula izquierda no est muy
dilatada.
e) El recambio valvular es necesario en vlvulas
densamente calcificadas.
121) Seale la afirmacin correcta respecto
a la fibrilacin auricular que acompaa con
frecuencia a la enfermedad reumtica
estenosante de la vlvula mitral:
a) Es exclusivamente molesta.
b) Produce una importante disminucin del gasto
cardaco, sntomas desagradables y embolias
frecuentes.
c) No afecta al gasto cardaco o, si lo hace, es
de forma mnima.
d) Puede producir embolias, pero no son
frecuentes.
e) Contraindica la ciruga y debe tratarse
mdicamente.
122) Indicar la pauta a seguir con una
paciente de 65 aos con estenosis mitral
asintomtica y una vlvula mitral de 1,2
cm2:
a) Comisurotoma con baln.
b) Reemplazamiento valvular mitral.
c) Comisurotoma quirrgica.
d) Cateterismo intracardaco.
e) Vigilancia peridica.
123) Enferma de 45 aos con antecedentes
de fiebre reumtica que presenta una
historia clnica de disnea progresiva,
palpitaciones y ocasional expectoracin
hemoptoica. La auscultacin en el foco
mitral muestra primer tono fuerte,
chasquido de apertura y soplo de llenado
mesodiastlico. Se plantea la posibilidad
de ciruga o valvuloplastia con baln. Para
inclinarse por una u otra actuacin ser
imprescindible conocer si hay:
a) Crecimiento importante de la aurcula
izquierda.
b) Alteraciones de la repolarizacin del ventrculo
izquierdo.
c) Trombos en la aurcula izquierda.
d) Fibrilacin auricular crnica.
e) Signos radiolgicos de hipertensin pulmonar
postcapilar.
124) Seale, entre las siguientes, la
indicacin ms adecuada de la
valvuloplastia mitral percutnea con baln:
a) Estenosis mitral severa asintomtica.
b) Lesin mitral combinada con insuficiencia
severa.
c) Estenosis mitral severa extensamente
calcificada.
d) Estenosis mitral severa con trombo auricular
izquierdo.
e) Estenosis mitral reumtica severa sintomtica
con fusin comisural.
125) Mujer de 32 aos con antecedentes de
fiebre reumtica y disnea de esfuerzo
desde hace 6 aos, actualmente en
fibrilacin auricular con disnea de
pequeos a moderados esfuerzos y
ocasional ortopnea de 2 almohadas.
Recibe tratamiento con digoxina y
acenocumarol. En el estudio
ecocardiogrfico se objetiva estenosis
mitral aislada con rea valvular de 0,9 cm2
15
 y valvas flexibles, fusionadas, sin calcio y
sin presencia de trombos en las aurculas.
Presin sistlica de arteria pulmonar 55
mmHg. Qu actitud, de las propuestas, es
ms conveniente?:
a) Aadir diurticos y valorar la evolucin de la
paciente.
b) Practicar comisurotoma mitral abierta.
c) Realizar cateterismo para valorar las lesiones
valvulares y la anatoma coronaria.
d) Implantar prtesis biolgica mitral.
e) Realizar valvuloplastia mitral percutnea.
126) Cul es la causa ms frecuente, entre
las siguientes, de embolias de origen
cardaco?:
a) La enfermedad mitral con fibrilacin auricular.
b) El infarto agudo de miocardio.
c) La miocardiopata dilatada.
d) La endocarditis infecciosa subaguda.
e) La insuficiencia artica.
127) Una mujer de 42 aos consulta por
disnea de esfuerzo. El ecocardiograma
muestra una estenosis mitral reumtica
con rea de 1 cm2. Las comisuras de la
vlvula estn fusionadas y las valvas son
mviles, no calcificadas y sin afectacin
severa del aparato subvalvular. El Doppler
color no muestra insuficiencia mitral
significativa. Cul es la mejor opcin
teraputica?:
a) Prtesis mitral biolgica.
b) Valvuloplastia percutnea con catter baln.
c) Prtesis mitral mecnica.
d) Digital y diurticos.
e) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico.
128) Un enfermo con estenosis mitral
moderada-severa, tratado habitualmente
con digoxina, clortalidona y
anticoagulacin oral, acude a un Servicio
de urgencias con disnea intensa y edema
agudo de pulmn. Se le observa una
fibrilacin auricular con una frecuencia
cardaca normal. Cul de estos
medicamentos es el ms til para resolver
su situacin de urgencia?:
a) Digoxina i.v.
b) Diurticos de asa.
c) Vasodilatadores arteriales.
d) Dobutamina i.v.
e) Amiodarona i.v.
129) Paciente de 45 aos con lesin mitral
reumtica conocida, sin sntomas
cardiolgicos y sin necesidad de uso de
medicamentos, que ingresa en un servicio
de urgencia hospitalario por palpitaciones
rpidas. El ECG demuestra fibrilacin
auricular con respuesta ventricular a 150
lpm. Por ecocardiografa se diagnostica
estenosis mitral con rea valvular de 1,7
cm2, con funcin ventricular izquierda
normal y auricular izquierda severamente
dilatada. Seale la actitud ms correcta:
a) Ciruga de sustitucin valvular mitral urgente.
b) Tratamiento inmediato con propranolol i.v.
para frenar la frecuencia ventricular.
c) Cardioversin elctrica urgente.
d) Independientemente del tratamiento inicial, se
debe recomendar anticoagulacin oral.
e) Valvuloplastia mitral percutnea.
130) Un paciente de 57 aos, fumador de 10
cigarrillos diarios, con historia de tos y
expectoracin matutina habitual, consulta
por disnea de mnimos esfuerzos y
ortopnea de dos almohadas. Exploracin
fsica: TA 180/100 mmHg, presin venosa
normal, auscultacin pulmonar con
crepitantes bibasales, auscultacin
cardaca rtmica a 120 lpm con soplo
sistlico eyectivo I/VI en foco artico y
tercer ruido. ECG: ritmo sinusal y criterios
de hipertrofia ventricular izquierda. Cul,
de los siguientes, es el diagnstico ms
probable?:
a) Insuficiencia cardaca congestiva en paciente
con EPOC.
b) Estenosis artica en insuficiencia cardaca.
c) Cardiopata isqumica con disfuncin
sistlica.
d) Cardiopata hipertensiva en insuficiencia
cardaca.
e) Cor pulmonale crnico.
131) Varn de 72 aos que, desde hace 2,
presenta dolor retroesternal opresivo que
cede con el reposo y, ocasionalmente,
sncopes de esfuerzo. En el ltimo ao
tiene disnea de medianos esfuerzos sin
ortopnea, disnea paroxstica nocturna, ni
edemas. Qu hallazgos de los siguientes,
esperara encontrar en la exploracin
fsica?:
a) Pulso arterial celer, soplo de eyeccin
pulmonar y refuerzo del componente
pulmonar del segundo tono.
b) Pulso arterial bisferiens, primer tono fuerte y
chasquido de apertura mitral.
c) Pulso arterial dcroto, soplo de eyeccin
pulmonar y desdoblamiento fijo del 2 tono.
d) Pulso arterial ancroto, soplo de eyeccin
artico y desdoblamiento invertido del 2 tono
con componente artico disminuido en
intensidad.
16
e) Pulso arterial saltn, latido hipercintico de la
punta cardaca a la palpacin y soplo de
regurgitacin artico.
132) La deteccin de un frmito a la
palpacin de la regin precordial que cruza
la palma de la mano hacia el lado derecho
del cuello, hace pensar en:
a) Insuficiencia mitral.
b) Estenosis mitral.
c) Estenosis tricuspdea.
d) Estenosis pulmonar.
e) Estenosis artica.
133) Cul es la principal indicacin
operatoria de reemplazamiento artico de
la estenosis artica?:
a) La presencia de calcificacin valvular.
b) Inversin muy marcada de la onda T en
precordiales izquierdas.
c) La presencia de galope por 4 tono.
d) La presencia de sntomas.
e) La presencia de hipertrofia ventricular
izquierda concntrica.
134) Un paciente de 81 aos consulta por
disnea de esfuerzo y un episodio de
sncope. A la exploracin fsica la tensin
arterial es de 120/90 y la frecuencia
cardaca es rtmica a 90 lpm. El pulso
carotdeo es de muy escasa amplitud y de
ascenso lento y a la auscultacin cardaca
se aprecia un soplo intenso y rudo en
borde esternal izquierdo. El diagnstico de
este paciente es:
a) Insuficiencia mitral severa.
b) Estenosis artica severa.
c) Insuficiencia tricspide severa.
d) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
e) Insuficiencia artica severa.
135) Un anciano de 80 aos de aspecto
saludable, consulta por sncopes. El ECG
muestra bloqueo completo de rama
izquierda y el ecocardiograma vlvula
artica calcificada con gradiente
transartico medio de 70 mmHg y rea
valvular de 0,5 cm2. La fraccin de
eyeccin del ventrculo izquierdo es
normal. Cul es la mejor opcin
teraputica?:
a) Drogas antiarrtmicas previo estudio Holter
para detectar la causa de los sncopes.
b) Marcapasos permanente DDD para preservar
la contraccin auricular.
c) Valvuloplastia percutnea con catter baln
dada la edad del paciente.
d) Aspirina a dosis bajas y seguimiento clnico.
e) Prtesis artica preferentemente biolgica.
136) Respecto a la sustitucin valvular
artica en la estenosis artica, es FALSO
que:
a) Est indicada en una estenosis artica severa.
b) Se deba realizar de forma urgente en
pacientes con bajo gasto cardaco y datos de
hipertensin venosa pulmonar.
c) La enfermedad coronaria asociada la
contraindica.
d) En los pacientes mayores de 45 aos se deba
realizar arteriografa coronaria antes de la
intervencin.
e) Los pacientes asintomticos con estenosis
artica severa, deban intervenirse debido al
riesgo de muerte sbita.
137) Una paciente de 70 aos presenta una
estenosis artica severa y una fibrilacin
auricular crnica que determina frecuentes
ingresos hospitalarios por episodios de
edema agudo de pulmn. La enferma
rechaza cualquier intervencin quirrgica.
En el tratamiento extrahospitalario, cul
de las siguientes medidas NO es eficaz?:
a) Limitacin de actividad fsica.
b) Dieta hiposdica.
c) Furosemida.
d) Captopril.
e) Digoxina.
138) La indicacin de ciruga en los
pacientes asintomticos con estenosis
valvular artica viene dada por:
a) Demostracin de un desnivel sistlico
transvalvular mayor de 50 mmHg.
b) El aumento de silueta cardaca en la Rx.
c) Demostracin de un desnivel sistlico
transvalvular menor de 30 mmHg.
d) La presencia de insuficiencia cardaca
congestiva.
e) La presencia de hipertrofia del ventrculo izdo
en el ECG.
139) Cul es, en la actualidad, el
tratamiento de eleccin de la estenosis
pulmonar congnita?:
a) La valvuloplastia pulmonar percutnea, con
sonda-baln.
b) El uso de vasodilatadores.
c) El reemplazamiento valvular con prtesis
metlica.
d) El reemplazamiento valvular con prtesis
biolgica.
e) La ciruga reparadora valvular.
17
140) Cul es la actitud teraputica mejor
fundada para aplicar a un nio de 4 aos
con soplo eyectivo, atenuacin del
segundo ruido, procidencia del arco
pulmonar, hipovascularidad y gradiente de
70 mmHg?:
a) Valvuloplastia con catter-baln.
b) Tratamiento con digital.
c) Ciruga correctora bajo circulacin
extracorprea.
d) Administracin oral continua de
prostaglandina E2.
e) 5)Ciruga paliativa mediante tcnica Blalock-
Taussig.
141) En un paciente de 6 aos, sin cianosis,
con frmito supraesternal, clic sistlico,
soplo romboidal que aumenta en
inspiracin y componente final del
segundo ruido disminuido, debemos
pensar en:
a) Estenosis pulmonar.
b) Estenosis artica.
c) Estenosis artica supravalvular.
d) Estenosis infundibular.
e) Coartacin artica.
142) Una joven de 17 aos asintomtica,
presenta un soplo sistlico eyectivo con
frmito en el borde esternal izquierdo alto.
El soplo est precedido por un clic
sistlico y el componente pulmonar del 2
ruido es prcticamente inaudible. La
coloracin de mucosas es normal. El ECG
presenta hipertrofia severa del ventrculo
derecho y la radiografa de trax muestra
gran prominencia del 2 arco izquierdo por
dilatacin del tronco pulmonar y rama
pulmonar izquierda. Cul es el
diagnstico ms probable?:
a) Comunicacin interventricular.
b) Estenosis pulmonar valvular.
c) Comunicacin interauricular.
d) Estenosis artica congnita.
e) Hipertensin pulmonar.
143) Seale la respuesta correcta en
relacin con la tcnica de valvuloplastia
percutnea con baln:
a) Es el tratamiento de eleccin de la estenosis
pulmonar congnita.
b) En la estenosis artica del adulto proporciona
mejores resultados que la ciruga de
sustitucin valvular.
c) No es aplicable a nios con estenosis artica
congnita.
d) En la estenosis mitral alcanza los mejores
resultados cuando la vlvula est calcificada o
existe enfermedad subvalvular.
e) En la estenosis mitral slo debe indicarse
cuando existe contraindicacin a la
comisurotoma quirrgica.
144) Cul de estas afirmaciones es FALSA
en relacin con la miocardiopata
hipertrfica?:
a) Los sujetos jvenes con esta enfermedad y
antecedentes familiares de muerte sbita son
candidatos a la implantacin de un
desfibrilador automtico.
b) La fibrilacin auricular es frecuente en esta
enfermedad.
c) El tratamiento de eleccin de los pacientes
con miocardiopata hipertrfica obstructiva en
ritmo sinusal e insuficiencia cardaca es
digoxina por va oral.
d) La fibrilacin auricular es en estos pacientes
un factor precipitante de insuficiencia
cardaca.
e) Los pacientes con angor y miocardiopata
hipertrfica obstructiva pueden ser tratados
con betabloqueanes.
145) Seale la respuesta correcta respecto a
la miocardiopata hipertrfica:
a) Existe aumento de las presiones
telediastlicas del ventrculo izquierdo.
b) En tres de cada cuatro casos se asocia a una
obstruccin sistlica a nivel del tracto de
salida del ventrculo izquierdo.
c) Se hereda con carcter autosmico recesivo
con penetrancia variable.
d) La mayor parte de los pacientes presenta
disnea de esfuerzo.
e) Debe sospecharse al auscultar un soplo
eyectivo que se superpone al primer ruido
cardaco.
146) Cul de las siguientes caractersticas
NO es propia de la miocardiopata
hipertrfica?:
a) La distribucin de la hipertrofia es
generalmente asimtrica.
b) La transmisin gentica est ligada al
cromosoma X.
c) Fisiopatolgicamente se caracteriza por
disfuncin diastlica.
d) Se puede detectar obstruccin al tracto de
salida del ventrculo izquierdo.
e) La muerte sbita es una forma clnica de
presentacin.
18
147) Mujer de 74 aos hipertensa que
ingresa en urgencias por episodio
sincopal)Su tensin arterial es de 80/40
mmHg y la frecuencia cardiaca de 110 lpm,
con una saturacin de oxgeno del
91%)Presenta ingurgitacin yugular sin
otros hallazgos significativos en la
exploracin general y neurolgica)En el
ECG realizado se objetiva taquicardia
sinusal con alternancia elctrica)Cul de
las siguientes pruebas complementarias
solicitara primero?:
a) Gammagrafa ventilacin/perfusin.
b) TC torcico.
c) Hemograma.
d) Ecocardiograma.
e) Rx. de torax.
148) Un paciente de 22 aos de edad, sin
antecedentes patolgicos y sin hbitos
txicos presenta un cuadro de 8 das de
evolucin de fiebre y dolor centrotorcico
intenso que aumenta con la inspiracin y
los movimientos respiratorios. En el
ecocardiograma se objetiva un derrame
pericrdico importante, sin signos de
compromiso hemodinmico. Cul sera su
primer diagnstico?:
a) Pericarditis aguda idioptica.
b) Pericarditis tuberculosa.
c) Pericarditis purulenta.
d) Taponamiento cardaco.
e) Pericarditis de origen autoinmune.
149) Ingresa en el servicio de urgencias un
paciente que ha sufrido un grave accidente
de trfico. Se encuentra en un estado de
agitacin, plido, ansioso, hipotenso, con
frialdad y discreta sudoracin fra de los
miembros. La presin venosa est
aumentada. A la auscultacin hay
estertores en ambas bases. Qu
diagnstico, de los siguientes, le parece
ms probable?:
a) Fracturas costales con sncope vasovagal y
gran ansiedad.
b) Posibilidad de que alguna costilla rota haya
lesionado el pulmn.
c) Su cuadro se debe a un shock hipovolmico.
d) Hay que descartar la existencia de un
taponamiento cardaco.
e) Hay que examinar el abdomen y descartar
que la causa de todo sea una rotura del bazo.
150) Qu respuesta es correcta en relacin
con el taponamiento cardaco?:
a) Habitualmente se palpa el latido del pex.
b) La presin venosa yugular est elevada.
c) El retorno venoso al corazn derecho
disminuye en inspiracin.
d) La frecuencia cardaca habitualmente es
normal.
e) Es frecuente auscultar el tercer tono.
151) De los siguientes enunciados sobre el
dolor precordial, uno es FALSO. Selelo:
a) En casos dudosos, la prueba de esfuerzo
puede ser de ayuda diagnstica.
b) La angina nocturna que ocurre durante las
primeras horas del sueo parece obedecer a
insuficiencia cardaca izquierda.
c) El dolor del infarto es semejante al de la
angina, pero ms intenso y no guarda relacin
con el esfuerzo.
d) El dolor de la pericarditis aguda se origina en
el pericardio visceral.
e) La causa ms comn del dolor torcico no
depende del sistema cardiovascular.
152) Un dolor torcico anterior, opresivo,
que afecta al borde superior del trapecio,
que vara con la respiracin en un sujeto
fumador joven, es sugerente de:
a) Diseccin artica.
b) Infarto de miocardio.
c) Embolismo pulmonar.
d) Angina inestable.
e) Pericarditis aguda.
153) Seale cul de las siguientes
cardiopatas presenta un cuadro clnico tan
semejante al de una miocardiopata
restrictiva que el diagnstico diferencial
puede requerir una biopsia
endomiocrdica:
a) Estenosis artica.
b) Miocardiopata dilatada.
c) Pericarditis constrictiva.
d) Mixoma auricular izquierdo.
e) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
154) La existencia de ingurgitacin yugular
durante la inspiracin (signo de Kussmaul)
es sugerente de:
a) Miocardiopata dilatada.
b) Sndrome de Budd-Chiari.
c) Comunicacin interauricular.
d) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica.
e) Pericarditis constrictiva.
155) En un paciente con pericarditis aguda
se instaura bruscamente un cuadro de
ortopnea, elevacin extrema de la presin
venosa, hipotensin arterial y pulso
paradjico. La actitud que el mdico debe
tomar inmediatamente es:
19
a) Administracin de diurticos por va
intravenosa y observar al paciente durante las
prximas 12 horas.
b) Administracin de antiinflamatorios o aumento
de la dosis si el paciente los tomaba
previamente.
c) Realizacin urgente de un ecocardiograma y a
continuacin pericardiocentesis si se confirma
la sospecha clnica que Vd. tiene.
d) Administracin de digoxina por va
intravenosa para reducir la frecuencia
cardaca.
e) Realizacin urgente de una radiografa de
trax y a continuacin pericardiocentesis slo
si existe un gran aumento de la silueta
cardaca.
156) Referente al taponamiento cardaco es
cierto que:
a) Los signos de Kussmaul y el pulso arterial
paradjico son absolutamente
patognomnicos.
b) Se produce cuando el derrame
intrapericrdico supera los 1.000 ml.
c) Los cambios electrocardiogrficos son muy
caractersticos.
d) Su existencia elimina la etiologa viral de la
pericarditis.
e) Supone un compromiso vital para el paciente.
157) Qu debera Vd. buscar en la
exploracin de un paciente en el que
quiere descartar taponamiento
pericrdico?:
a) Un descenso mayor de 10 mmHg en la
presin arterial sistlica durante la inspiracin.
b) Una elevacin de la presin venosa durante la
maniobra de Valsalva.
c) Ausencia de latido de la punta con latidos
femorales retrasados.
d) Un descenso de la presin arterial durante la
espiracin forzada.
e) Asimetra de los pulsos braquiales izquierdo y
derecho.
158) Varn de 55 aos, con dolor de
semanas de evolucin en hipocondrio
derecho e hinchazn de los pies. A la
exploracin presenta hepatomegalia
dolorosa, ascitis y edemas maleolares. Los
vasos venosos del cuello estn
distendidos y a la auscultacin cardiaca
aparecen tonos apagados y hay pulso
paradjico. El electrocardiograma muestra
bajo voltaje del QRS. Cul es el
tratamiento de eleccin para este
paciente?:
a) Reposo, antiinflamatorios no esteroideos y
tuberculostticos.
b) Corticoides intramusculares y ventana
pericrdica.
c) Pericardiectoma urgente por riesgo de
taponamiento.
d) Pericardiectoma y epicardiectoma de ambos
ventrculos.
e) Estar en funcin del grado de fibrosis
miocrdica y de la extensin pericrdica de la
lesin, determinables mediante
ecocardiografa.
159) Nio de 8 aos con cianosis,
acropaquias, disnea, soplo cardaco y
corazn pequeo en la Radiografa de
trax)El diagnstico es:
a) Coartacin de aorta.
b) Conducto arterioso persistente.
c) Tetraloga de Fallot.
d) Comunicacin interauricular.
e) Estenosis valvular artica.
160) Nio de 5 aos, asintomtico, con
excelente desarrollo estaturoponderal y
diagnstico de estenosis artica leve.
Seale cul de las siguientes afirmaciones
es correcta:
a) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis
bacteriana.
b) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y
angiografa y valvuloplastia.
c) No puede realizar todos los ejercicios fsicos
que pueden desarrollar sus compaeros.
d) El ECG mostrar hipertrofia ventricular
izquierda severa.
e) En la RX de trax se vern muescas costales.
161) A una mujer de 53 aos, asintomtica,
se le realiza una radiografa de trax por
haber sido diagnosticado su marido de
tuberculosis pulmonar y tener Mantoux de
17 mm. La radiografa muestra
cardiomegalia con dilatacin de la arteria
pulmonar y sus ramas y aumento de la
trama vascular. En la auscultacin cardaca
se encuentra un soplo sistlico eyectivo
pulmonar con desdoblamiento amplio y fijo
del segundo tono. El ECG muestra
desviacin del eje a la derecha con patrn
rSr en precordiales derechas. Indique entre
los siguientes, el diagnstico ms
probable:
a) Comunicacin interauricular.
b) Estenosis mitral.
c) Hipertensin pulmonar primaria.
d) Pericarditis tuberculosa.
e) Estenosis pulmonar congnita.
162) Cul de las siguientes respuestas
sobre la comunicacin interauricular es
correcta?:
20

a) La comunicacin interauricular ms frecuente
es el defecto tipo Ostium Primum.
b) Un eje de la p desviado a la izquierda es
frecuente en el defecto tipo Ostium Primum.
c) En el ECG se detecta tpicamente hipertrofia
ventricular izquierda por la sobrecarga del
volumen.
d) El desdoblamiento fijo del primer tono es
tpico de esta enfermedad.
e) La radiografa de trax muestra signos de
pltora pulmonar.
163) Nio de tres meses, asintomtico y con
buen desarrollo ponderoestatural. Se le
ausculta un soplo protosistlico, suave, de
alta frecuencia en el borde esternal
izquierdo bajo, el segundo ruido es normal,
la Rx de trax y el ECG son normales. El
diagnstico y la evolucin ms probables
son:
a) Comunicacin interauricular pequea, cierre
espontneo.
b) Estenosis pulmonar leve, progresiva.
c) Comunicacin interventricular pequea y
restrictiva, cierre espontneo.
d) Soplo inocente, desaparicin
e) Tetraloga de Fallot, progresiva.
164) En una revisin mdica realizada a un
nio de 5 aos se descubre una
comunicacin interauricular (CIA) tipo
ostium secundum. Se cuantifica el shunt
izquierda-derecha que resulta ser de 1.2 a
1. La TA es normal. Cul de las siguientes
afirmaciones, respecto a la ciruga, es
correcta?:
a) Est indicada siempre en la CIA.
b) No est indicada por tratarse de un tipo de
defecto que no llega a producir nunca
hipertensin pulmonar.
c) No est indicada con la cifra actual de shunt,
por lo que se debe vigilar al nio
peridicamente para ver si aumenta.
d) No est indicada mientras el shunt no sea de
grado 3 a 1.
e) La indicacin se basa en el aumento notable
de la presin en arteria pulmonar.
165) Un nio de 6 aos, asintomtico
cardiolgicamente, presenta un soplo
sistlico eyectivo en borde esternal
izquierdo con un desdoblamiento fijo del
segundo tono y, en el ECG, un patrn rSR'
en precordiales derechas. El diagnstico
ms probable, entre los siguientes, es:
a) Comunicacin interventricular.
b) Comunicacin interauricular tipo ostium
secundum.
c) Soplo inocente.
d) Ductus arterioso persistente.
e) Estenosis artica leve.
166) Referente a la tetraloga de Fallot,
seale lo que NO sea correcto:
a) Representa el 10% aproximadamente de
todas las cardiopatas congnitas.
b) Se asocia a malformaciones de la circulacin
coronaria.
c) El acabalgamiento de la aorta es debido a la
dextroposicin del gran vaso.
d) En el 75% de los enfermos la obstruccin se
localiza a nivel valvular.
e) La sintomatologa depende de la severidad de
la obstruccin pulmonar.
167) Mujer de 41 aos en quien un examen
rutinario demuestra cardiomegalia. En el
pasado se le dijo tener "un soplo inocente"
pero, al margen de infecciones
respiratorias frecuentes, niega cualquier
otra sintomatologa o limitacin fsica.
Examen fsico: hbito grcil,
desdoblamiento amplio, sin variacin
respiratoria apreciable, del 2 tono, soplo
sistlico II/VI, crescendo-decrescendo a lo
largo del borde esternal izquierdo. No
cianosis ni acropaquias. Rx trax:
cardiomegalia moderada a expensas de
cavidades derechas, arterias pulmonares
de calibre aumentado e hiperaflujo en
reas perifricas. ECG: patrn rsR, en V1
con eje normal. Con ms probabilidad la
paciente tendr:
a) Defecto septal ventricular.
b) Degeneracin mixomatosa primaria de la
vlvula mitral.
c) Defecto septal auricular.
d) Prolapso de la vlvula mitral.
e) Hipertensin pulmonar primaria.
168) Cul de las siguientes anomalas NO
forma parte de la llamada tetraloga de
Fallot?:
a) Comunicacin interventricular.
b) Estenosis pulmonar.
c) Hipertrofia del ventrculo derecho.
d) Acabalgamiento de la aorta sobre el ventrculo
derecho.
e) Comunicacin interauricular.
169) La coartacin de la aorta se detecta
durante el estudio de otros procesos.
Seale, de los propuestos, aqul en el que
esto ocurre con mayor frecuencia:
a) Claudicacin intermitente.
b) Dolor abdominal de aparicin brusca.
c) Prdida de peso.
21
d) Hipertensin arterial. 174) Una comunicacin interauricular es
e) Ausencia de pulsos femorales. inoperable:

a) Por encima de los 5 aos de edad.

170) Seale la afirmacin que considera b) Cuando existe sobrecarga de volumen del
FALSA, entre las siguientes, relativa a las ventrculo derecho.
cardiopatas congnitas con cortocircuito
arterio-venoso: c) Cuando existe insuficiencia tricuspdea
asociada.
a) Constituyen una frecuencia aproximada al
40% de todas las cardiopatas. d) Cuando se asocia a drenaje venoso pulmonar
b) Es factible un enfoque diagnstico con la anmalo parcial.
clnica y la radiologa simple.
c) La hipertensin pulmonar es una complicacin e) Cuando existe hipertensin pulmonar a nivel
potencialmente grave. superior de la TA sistmica.
d) La crisis hipoxmica es la complicacin aguda
ms frecuente.
e) La ciruga ofrece buenos resultados 175) Cul es el lmite de edad para indicar
evolutivos. ciruga en un caso de sndrome de Down
con canal atrioventricular completo y
aumento de la presin pulmonar?:
171) El diagnstico de la coartacin de aorta
se puede realizar a la cabecera del enfermo a) Final del perodo neonatal.
mediante: b) Antes de 12 meses.
c) 18 meses.
a) La auscultacin cardaca. d) 24 meses.
b) La exploracin del pulso arterial carotdeo. e) 36 meses.
c) La determinacin de la tensin arterial.
d) La palpacin de las arterias femorales.
e) La palpacin cardaca. 176) La auscultacin en un nio de 5 aos
de un segundo ruido reforzado en segundo
espacio intercostal izquierdo, lnea
172) En un examen de rutina, a un hombre paraesternal, debe hacer sospechar:
de 54 aos asintomtico se le encuentra un
soplo sistlico de eyeccin, audible al a) Hipertensin pulmonar.
mximo en borde esternal izquierdo, tercer b) Coartacin de aorta.
espacio intercostal. Adems se aprecia c) Estenosis pulmonar.
desdoblamiento fijo del segundo tono. En d) Hipertensin arterial.
un ECG se objetiva bloqueo de rama e) Insuficiencia pulmonar.
derecha. Seale el diagnstico ms
probable:
177) La radiologa de trax de un nio de 3
a) Sujeto sano con soplo funcional. aos que muestra ndice cardiotorcico de
b) Hipertensin pulmonar primaria. 55%, segmento pulmonar saliente y marcas
c) Estenosis pulmonar leve. vasculares prominentes en el parnquima,
d) Comunicacin interauricular. corresponde a:
e) Estenosis artica congnita leve.
a) Estenosis pulmonar valvular.
b) Cortocircuito arteriovenoso.
173) Seale que afirmacin, de las c) Cortocircuito venoarterial.
siguientes, es INCORRECTA, respecto a la d) Insuficiencia cardaca.
coartacin de aorta: e) Tetraloga de Fallot.

a) Debe sospecharse ante toda hipertensin

arterial en jvenes.
b) Es excepcional que, sin tratamiento, los que la
padecen sobrevivan a los 45 aos.
c) Tras su correccin quirrgica puede
reaparecer la hipertensin.
d) Se asocia frecuentemente a vlvula artica
bicspide.
e) La ausencia o disminucin de pulsos
femorales, en ausencia de otra causa, es la
clave para su diagnstico.
178) Seale cul de las siguientes
aseveraciones relativas a la tetraloga de
Fallot es FALSA:
a) La hipertrofia del ventrculo derecho es
secundaria a la estenosis pulmonar.
b) Cuanto ms largo es el soplo sistlico, ms
severa es la enfermedad.
c) La severidad de la enfermedad depende, en
gran manera, del grado de la estenosis
pulmonar.
22
d) Es la cardiopata cianosante que ms
frecuentemente permite que los portadores
lleguen a la edad escolar.
e) Los portadores de la misma adoptan la
posicin "en cuclillas" porque mejora la
situacin hemodinmica.
179) En un paciente adulto con
desdoblamiento fijo del segundo tono, y
bloqueo incompleto de rama derecha y
dilatacin del ventrculo derecho, el
diagnstico ms probable es:
a) Comunicacin interventricular.
b) Comunicacin interauricular.
c) Estenosis tricuspdea.
d) Estenosis mitral.
e) Atresia tricuspdea.
180) En un lactante afecto de cardiopata
congnita sin cianosis, con soplo de
insuficiencia mitral, pltora pulmonar en la
radiografa de trax y cuyo
electrocardiograma presenta desviacin
izquierda del eje del QRS con patrn RSR'
en V1. El diagnstico ms probable ser:
a) CIA ostium secundum.
b) CIA ostium primum.
c) CIA seno venoso.
d) Trasposicin de los grandes vasos.
e) Estenosis pulmonar congnita.
181) Indique cul de las siguientes
afirmaciones es cierta respecto al
tratamiento de la hipertensin arterial:
a) En pacientes obesos la reduccin del peso
por si sola no disminuye la tensin arterial.
b) Los inhibidores de la enzima conversora de la
angiotensina (IECA) deben aadirse al
tratamiento previo con diurticos sin
interrupcin de stos.
c) Los antagonistas de los receptores de la
angiotensina II no producen hiperpotasemia
como efecto secundario, a diferencia de los
IECA.
d) Los estudios a largo plazo han demostrado
que los diurticos en el tratamiento de la HTA
disminuyen la morbimortalidad.
e) La taquicardia refleja es un efecto secundario
de los antagonistas del calcio no
dihidropiridnicos.
182) Cul de los siguientes pacientes
hipertensos se beneficia ms de un mayor
descenso de la TA para prevenir
complicaciones cardiovasculares?:
a) Anciano con hipertensin sistlica aislada.
b) Varn de edad media con antecedentes de
infarto de miocardio.
c) Diabtico con nefropata diabtica.
d) Mujer joven con estenosis de arteria renal.
e) Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e
hipercolesterolmica.
183) Nos avisa la enfermera porque al tomar
la tensin arterial a un hombre de 47 aos,
que acuda al ambulatorio por las recetas
de su madre, presentaba cifras de 160/100
y a los 15 minutos 164/98. El paciente se
encuentra bien, en su historia el ltimo
registro es de un catarro hace cuatro aos,
y no viene reflejado nada llamativo en sus
antecedentes personales. Cul sera la
actitud ms adecuada?:
a) Administrar nifedipino sublingual y actuar en
funcin de la respuesta.
b) Administrar una tiazida y programar para
estudio de su hipertension arterial.
c) Programar al menos dos citas para realizar
depistaje de hipertensin arterial.
d) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio
aerbico 30 minutos al da, consumo limitado
de alcohol, evitar situaciones estresantes y
programar cita para estudiar su hipertensin
arterial.
e) Enviar al servicio de Nefrologa para el estudio
de su hipertensin arterial.
184) En el tratamiento de la hipertensin
arterial, la ventaja de los bloqueadores de
los receptores de la Angiotensina II con
respecto a los inhibidores del enzima
conversor de la Angiotensina es que:
a) Son ms potentes.
b) Producen menos tos.
c) No producen hiperpotasemia.
d) Se puede dar en embarazadas.
e) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la
arteria renal bilateral.
185) Los familiares traen a Urgencias a una
mujer de 63 aos, con una historia antigua
de hipertensin, diabetes, porque en las
ltimas 24 horas est incoherente. A la
exploracin, se observa una paciente
desorientada con TA 230/160 mmHg,
frecuencia respiratoria de 25, pulso de 110
l/m y temperatura 36,7C. En la
auscultacin pulmonar hay crepitantes
bibasales y en la cardaca slo se
evidencia un cuarto tono. No hay
organomegalias ni focalidad neurolgica.
Slo est orientada respecto a personas.
La familia refiere que haba dejado de
tomar los hipotensores haca varias
semanas. Se monitoriza a la enferma y se
insertan vas arterial y venosa. Una TC
craneal excluye hemorragia y masa
intracraneal. Cul de los siguientes es el
23
 paso ms adecuado que debe darse a
continuacin?:
a) Observar a la enferma durante una hora en
una habitacin tranquila antes de dar
medicacin.
b) Esperar los resultados de laboratorio antes de
decidir el tratameinto especfico.
c) Administrar nitroprusiato sdico en infusin i.v.
d) Administrar diazxido sdico en bolos i.v.
e) Administrar nicardipino intravenoso en dosis
nica.
186) Se diagnostica HTA moderada a una
mujer de 49 aos, menopusica desde
hace 3. Tiene antecedentes de migraa
desde los 20 aos y asma intrnseco desde
los 41. Cul de los siguientes frmacos
NO estara indicado en el tratamiento de su
HTA?:
a) Betabloqueantes.
b) Diurticos.
c) Antagonistas del calcio.
d) IECA.
e) Prazosn.
187) Cul de las siguientes afirmaciones es
cierta en relacin con la hipertensin
sistlica aislada?:
a) Se define como una presin arterial sistlica
mayor o igual a 165 y diastlica menor de 95
mmHg.
b) Comporta un riesgo cardiovascular menor que
la hipertensin diastlica.
c) Es el tipo de hipertensin ms frecuente en la
edad media de la vida.
d) Se asocia frecuentemente a hipotensin
ortosttica.
e) No se beneficia del tratamiento farmacolgico.
188) Un paciente de 66 aos, fumador de 20
cigarrillos diarios, con criterios clnicos de
bronquitis crnica y antecedentes de
hiperplasia prosttica benigna, gota e
hipercolesterolemia, consulta por cifras
medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de
restriccin salina. Cul sera, de los
siguientes, el tratamiento de eleccin para
su hipertensin arterial?:
a) Inhibidor de enzima de conversin de la
angiotensina.
b) Calcioantagonista.
c) Betabloqueante.
d) Alfabloqueante.
e) Diurtico.
189) Los grupos de frmacos
antihipertensivos ms avalados en grandes
estudios clnicos, que han demostrado ser
capaces de reducir la morbimortalidad,
son:
a) IECAs y betabloqueantes.
b) Diurticos y antagonistas del calcio.
c) Diurticos e IECAs.
d) Diurticos y betabloqueantes.
e) Antagonistas del calcio y betabloqueantes.
190) Un alumno de 4 curso de Medicina
adquiere su primer esfigmomanmetro y
toma la tensin a toda su familia,
observando que su hermano de 15 aos
tiene una TA de 180/80 mmHg en tres
ocasiones distintas. Se trata con mayor
probabilidad de una:
a) Hipertensin secundaria a una nefropata.
b) Estenosis artica congnita.
c) Hipertensin emocional.
d) Transposicin de los grandes vasos.
e) Coartacin artica.
191) Cul de los siguientes medicamentos
sera el de eleccin para controlar la
hipertensin arterial en un paciente con
varios episodios de insuficiencia cardaca
congestiva?:
a) Diltiacem.
b) Propranolol.
c) Clortalidona.
d) Doxazosina.
e) Enalapril.
192) Cules son la opinin clnica y la
conducta correctas ante un paciente de 45
aos a quien, en una visita rutinaria, se le
encuentran valores de TA de 130/92?:
a) Padece de hipertensin ligera, por lo que
debe reducir su ingesta de sodio.
b) Su TA est en el lmite alto de lo normal, por
lo tanto slo debe controlarse peridicamente.
c) Su TA est en el lmite alto de lo normal, por
lo cual debe disminuir su ingesta de sodio.
d) Debe medirse nuevamente su TA antes de
establecer un diagnstico.
e) Padece una hipertensin ligera, por lo que
debe iniciarse tratamiento farmacolgico.
193) De las situaciones que se describen a
continuacin, cul NO precisa medicacin
parenteral para reducir inmediatamente la
tensin arterial?:
a) Eclampsia.
b) Diseccin artica, con TA de 220/135.
c) Fracaso renal agudo con oligoanuria en el
contexto de crisis hipertensiva.
24
d) Crisis hipertensiva con obnubilacin y cefalea
severa y fondo de ojo con papiledema,
exudados y hemorragias.
e) Accidente cerebrovascular arterial agudo con
disfasia y hemiparesia, sin progresin en las
ltimas 8 horas y con TA de 200/120.
194) En un individuo menor de 30 aos, con
hipertensin arterial que se acompaa de
repercusin visceral y prueba de captopril
positiva, qu debe sospechar?:
a) Sndrome de apneas del sueo.
b) Glomerulonefritis aguda.
c) Estenosis de la arteria renal.
d) Trombosis de la vena renal.
e) Riones poliqusticos del adulto.
195) A un varn de 45 aos se le detecta, en
una revisin rutinaria, una TA de 140/100
que se confirma en tres visitas posteriores.
Su padre tiene hipertensin. La
exploracin fsica es normal. Las
siguientes pruebas de laboratorio son
adecuadas para su valoracin. EXCEPTO
una:
a) Anlisis elemental de orina.
b) Urografa intravenosa.
c) Electrocardiograma.
d) Hematocrito.
e) Creatinina srica.
196) La hipertensin arterial se diagnostica
cuando:
a) La presin arterial sistlica es repetidamente
superior a 140.
b) La presin arterial diastlica es repetidamente
superior a 80.
c) La presin arterial tomada repetidamente
muestra cifras superiores a las
correspondientes al enfermo para su edad y
sexo.
d) Existe dao renal manifiesto.
e) Existen alteraciones en el fondo de ojo.
197) En las mujeres con hipertensin
esencial, durante el embarazo debe
continuarse el tratamiento
antihipertensivo, EXCEPTO con uno de
estos frmacos:
a) Los diurticos.
b) Los betabloqueantes.
c) Los calcioantagonistas.
d) Los inhibidores de la ECA.
e) La alfa metildopa.
198) Cul de los siguientes trastornos
puede estar ocasionado por un consumo
excesivo de alcohol?:
a) Hipertensin arterial.
b) Arteritis de Horton.
c) Tiroiditis de De Quervain.
d) Microcitosis.
e) Aumento de la contractilidad miocrdica.
199) En un varn de 74 aos, con larga
historia de hipertensin arterial bien
controlada con diurticos, que desarrolla
bruscamente hipertensin severa de difcil
control. Qu situacin clnica debe
sospecharse?:
a) Glomerulonefritis.
b) Sndrome de Cushing.
c) Pielonefritis.
d) Hipertensin renovascular.
e) Obstruccin del tracto urinario.
200) Qu exploraciones complementarias
se aceptan como suficientes y con mejor
relacin coste-beneficio, para el estudio de
una hipertensin moderada en un paciente
adulto?:
a) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de
orina, ecocardiograma y radiografa de
abdomen.
b) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de
orina, iones en sangre, glucosa, lpidos,
electrocardiograma y radiografa de trax.
c) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de
orina, ecocardiograma, electrocardiograma y
TC abdominal.
d) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de
orina, iones en sangre, catecolaminas
urinarias y cortisol plasmtico.
e) Hemograma, creatinina, BUN, anlisis de
orina, glucosa, lpidos, iones en sangre,
catecolaminas urinarias, cortisol plasmtico,
ecocardiograma, radiografa de trax y TC
abdominal.
201) Hoy en da existen una gran variedad
de frmacos hipotensores, pero slo un
grupo de los siguientes ha demostrado en
estudios controlados reducir la mortalidad
y las complicaciones de la HTA y, por
tanto, es considerado de primera eleccin,
si no hay contraindicaciones. Selelo:
a) Calcioantagonistas.
b) Inhibidores de la ECA.
c) Derivados de rauwolfia.
d) Alfabloqueantes.
e) Diurticos.
MIR 1995-1996F RC: 5
25
202) Un hombre de 48 aos es enviado al
hospital porque en una exploracin
rutinaria en su empresa le han registrado
una TA de 205/135 mmHg. Por lo dems
est asintomtico. No se oyen soplos
abdominales y las femorales se palpan
sincrnicas con el pulso braquial. Signos
de cruce A-V y algn exudado aislado en el
examen oftalmoscpico. Creatinina 1,1
mg/dl, potasio 4,1 mEq/l, orina sin
alteraciones. Cul es la actitud clnica
ms adecuada en este momento?:
a) Iniciar tratamiento rpido vasodilatador.
b) Solicitar urografa minutada.
c) Iniciar tratamiento farmacolgico combinado
(ej. diurtico y betabloqueante).
d) Es esencial antes de tratar conocer la
actividad de renina plasmtica.
e) Bastara inicialmente reducir la ingesta de sal
en la dieta.
203) Respecto a un varn de 40 aos que
acude a urgencias por cefalea intensa y
visin borrosa y se objetiva: TA 200/130,
exudados y hemorragias en el fondo de ojo
y una creatinina plasmtica ligeramente
elevada, seale la afirmacin
INCORRECTA:
a) El cuadro que presenta el enfermo es una
emergencia mdica y requiere tratamiento
inmediato.
b) Dejado a su evolucin natural la esperanza de
vida es menor de dos aos.
c) El estudio anatomo-patolgico mostrara
necrosis fibrinoide de la pared de pequeas
arterias y arteriolas.
d) Las lesiones morfolgicas son irreversibles y
por ello el tratamiento no modifica el curso de
la enfermedad.
e) El enfermo puede presentar anemia
hemoltica microangioptica.
204) Cul le parece la causa ms frecuente
de hipertensin arterial secundaria de
causa endocrina?:
a) Hiperaldosteronismo primario.
b) Acromegalia
c) Hiperparatiroidismo.
d) Feocromocitoma.
e) Ingesta de anticonceptivos orales que
contengan estrgenos.
205) Un paciente varn de 80 aos de edad
refiere tener dolor lumbar muy intenso, de
instauracin brusca, en reposo y sin
modificacin con los movimientos ni la
palpacin lumbar)En la exploracin fsica
destaca hipotensin arterial y la existencia
de una masa abdominal pulstil)Cul de
las siguientes afirmaciones son ciertas en
relacin con el diagnstico y tratamiento
del paciente?:
a) El diagnstico ms probable es la existencia
de una neoplasia de colon.
b) El cuadro clnico sugiere diseccin artica y
debe hacerse de inmediato una aortografa.
c) La masa abdominal sugiere un aneurisma
artico abdominal pero no explica el dolor
lumbar del paciente.
d) Se debe realizar tratamiento analgsico y
diferir el estudio de la masa abdominal para
hacerlo de forma reglada ambulatoria en das
posteriores.
e) Se debe realizar estudio inmediato con TAC
abdominal por probable existencia de
aneurisma artico abdominal complicado y
valoracin quirrgica urgente.
206) En cul de los siguientes enfermos
est indicada la reseccin de un aneurisma
de aorta abdominal y la colocacin de un
injerto vascular?:
a) Un hombre de 58 aos con un aneurisma
abdominal de 8 cm. de dimetro que tuvo un
infarto de miocardio hace 3 meses.
b) Un hombre de 65 aos con un aneurisma
abdominal de 7 cm. de dimetro que tuvo un
infarto de miocardio hace un ao.
c) Un hombre de 65 aos con un aneurisma
abdominal de 4 cm. de dimetro, sin historia
previa de cardiopata o neumopata.
d) Un hombre de 58 aos con un aneurisma
abdominal de 7 cm. de dimetro y un Volumen
Espiratorio Mximo en el Primer Segundo
(VEMS) de 0,5L.
e) Un hombre de 67 aos con un aneurisma
abdominal de 8 cm. de dimetro y una
creatinina srica de 6,2 mg/dL.
207) Un hombre de 60 aos de edad acude
al servicio de urgencias refiriendo dolor
torcico anterior e interescapular de 1 hora
de duracin, intenso y desgarrador. La TA
es 170/110 mmHg en brazo derecho y
110/50 mmHg en brazo izquierdo. El ECG
muestra ritmo sinusal con hipertrofia
ventricular izquierda. La radiografa de
trax no muestra datos de inters. Cul
de las siguientes es la intervencin inicial
ms adecuada?:
a) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, medir
enzimas cardacas e ingresar al paciente.
b) Administrar activador del plasmingeno tisular
va intravenosa e ingresar al paciente en la
unidad coronaria.
c) Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y 18
U/kg. por hora en infusin continua, realizar
gammagrafa pulmonar de ventilacin /
perfusin e ingresar al paciente.
26
d) Nitroprusiato intravenoso para mantener una
TA sistlica < 110, propranolol intravenoso
para mantener una frecuencia cardaca <
60/min. y realizar una TAC helicoidal de trax.
e) Sulfato de morfina intravenoso y consulta
urgente al cardilogo para realizar test de
esfuerzo.
208) Hombre de 70 aos de edad con
antecedentes de hipertensin arterial de
larga evolucin, que acude a Urgencias por
cuadro de dolor torcico intenso irradiado
a espalda. El electrocardiograma es
normal, sin datos de isquemia miocrdica.
Se ausculta soplo diastlico. Cul de las
siguientes pruebas sera, con mayor
probabilidad, la MENOS til?:
a) Aortografa.
b) Ecocardiografa transesofgica.
c) Resonancia nuclear magntica.
d) Tomografa axial computerizada (TC).
e) Gammagrafa miocrdica con talio.
209) Seale la respuesta correcta en
relacin con los aneurismas de la aorta
ascendente:
a) Slo est indicada la ciruga cuando su
tamao sea igual o supere los 8 cm de
dimetro.
b) La presencia de una insuficiencia valvular
artica por alteracin de la posicin de las
valvas por el crecimiento del aneurisma es
incluso ms grave que el propio crecimiento
del aneurisma y causa de indicacin
quirrgica.
c) A veces se presenta una insuficiencia valvular
artica secundaria al crecimiento
aneurismtico, pero suele ser poco importante
y no es causa de indicacin quirrgica.
d) Lo ms importante adems del tamao del
aneurisma, para hacer la indicacin de ciruga
es el contenido trombtico demostrado por un
TC.
e) Los aneurismas si estn calcificados ya no
crecen ms y est sujetos por esa costra
calcrea que impide su evolucin hacia la
ruptura.
210) Cul es la complicacin ms
frecuente en los aneurismas
arteriosclerosos de aorta abdominal
mayores de 6 cm. de dimetro?:
a) La oclusin de arterias mesentricas.
b) La embolizacin distal.
c) La compresin ureteral con hidronefrosis
secundaria.
d) La fstula aorto-cava.
e) La ruptura.
211) Diagnosticado casualmente, en una
ecografa abdominal, un aneurisma de
aorta infrarrenal de 4,2 cm de dimetro en
un varn de 85 aos, con coronariopata
isqumica no revascularizable y EPOC con
FEV1 menor de 1 litro, la actitud ms
adecuada, de las siguientes, ser:
a) Ciruga urgente.
b) Ciruga electiva.
c) Conducta expectante.
d) Aortografa.
e) Seguimiento ecogrfico cada 6 meses.
212) En relacin con el riesgo de ruptura de
un aneurisma de aorta abdominal
infrarrenal, cul de las siguientes
afirmaciones es la cierta?:
a) Aumenta con el tamao del aneurisma.
b) Aumenta con la edad del paciente.
c) Es elevado en aneurismas de menos de 5 cm
de dimetro.
d) Aumenta con la insuficiencia respiratoria
crnica.
e) Aumenta con el incremento de las tasas de
colesterol.
213) Varn de 70 aos, con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica con
restriccin moderada, insuficiencia renal
crnica, con creatinina srica de 3 mg/dl,
infarto de miocardio antiguo y aneurisma
de aorta abdominal de 7 cm de dimetro,
asintomtico. Cul es la actitud correcta?:
a) Reseccin quirrgica del aneurisma e
interposicin de injerto artico.
b) Controles con tomografa computerizada
anuales.
c) Medicacin antiagregante plaquetaria por alto
riesgo quirrgico.
d) Anticoagulacin con dicumarnicos y controles
con resonancia magntica.
e) Ciruga extraanatmica (by-pass xilo-
bifemoral) por menor riesgo.
214) Un enfermo de 68 aos fu intervenido
hace 16 meses por aneurisma de aorta
abdominal realizando reseccin y
reconstruccin mediante prtesis de
Goretex. Ingresa por sufrir un episodio
grave de hematemesis y fiebre. En la
endoscopia se aprecia, junto a abundante
contenido hemtico, una ulceracin de la
tercera porcin duodenal a travs de la que
se observa la inequvoca pared de la
prtesis. Cul de los propuestos ser el
tratamiento ms adecuado?:
a) Instalacin de un injerto axilo-bifemoral,
extirpacin de la prtesis abdominal y
reparacin duodenal.
27
b) Extraccin de la prtesis, cierre del extremo
artico y de ambas ilacas. Reparacin
duodenal.
c) Cierre de la perforacin duodenal e
interposicin de epiplon mayor entre duodeno
y la prtesis.
d) Cierre del defecto duodenal y lavado por
irrigacin del espacio retroperitoneal.
e) Antibioterapia sistmica. Cierre del defecto
duodenal, gastrostoma y yeyunostoma de
alimentacin.
215) En un varn de 65 aos, con un ngor
estable, se descubre, durante una
exploracin fsica sistemtica, una
prominente pulsacin artica en el
abdomen. Su mdico de cabecera ordena
la prctica de una TC abdominal que
demuestra un aneurisma artico de 3,9 cm
de dimetro, en situacin infrarrenal. La
conducta ms recomendable en este caso
es:
a) Aortografa seguida de exploraciones anuales
con TC.
b) Una cuidadosa evaluacin del estado
cardaco y reparacin electiva del aneurisma
si el riesgo es aceptable.
c) Trombosis inducida del aneurisma y by-pass
extraanatmico.
d) Exmenes ecogrficos seriados para valorar
el incremento anual en el tamao del
aneurisma.
e) No es necesario el seguimiento del paciente
dado el pequeo tamao del aneurisma.
216) La claudicacin intermitente de los
gemelos est causada ms frecuentemente
por enfermedad oclusiva en la arteria:
a) Aorta.
b) ilaca externa.
c) Femoral superficial.
d) Femoral profunda.
e) Tibial posterior.
217) Cul de las siguientes es la causa
ms frecuente de isquemia arterial aguda?:
a) Trombosis de un aneurisma.
b) Traumatismo arterial.
c) Compresin extrnseca.
d) Claudicacin intermitente.
e) Embolia arterial.
218) Paciente de 80 aos con lesiones
necrticas recuperables en pie derecho,
dolor de reposo que le impide el sueo,
hipertenso, cardipata y con enfermedad
pulmonar obstructiva crnica. Presenta
obstruccin completa de arterias ilaca
primitiva y externa derecha, con
revascularizacin en arteria femoral comn
derecha. Qu tratamiento sera el de
eleccin?:
a) Puenteo aorto-femoral derecho.
b) Puenteo femoro-femoral cruzado.
c) Endarterectoma iliofemoral derecha.
d) Puenteo axilobifemoral.
e) Trombectoma simple iliofemoral derecha.
219) Una mujer de 45 aos de edad
comienza a padecer hace dos semanas
dolor, frialdad e impotencia funcional en
extremidad inferior derecha. La
sintomatologa cede espontneamente a
las pocas horas y acude dos semanas ms
tarde con claudicacin intermitente a los
150 m (pierna derecha). El ndice
tobillo/brazo es: 0,4 (derecho) y 1
(izquierdo). Cul ser, de los siguientes,
el tratamiento de eleccin?:
a) Fibrinolisis.
b) Antiagregacin plaquetaria.
c) Anticoagulacin.
d) Embolectoma.
e) Simpatectoma lumbar.
220) La degeneracin qustica adventicia se
localiza con mayor frecuencia en la arteria:
a) Radial.
b) Popltea.
c) Femoral.
d) Subclavia.
e) Tibial anterior.
221) Paciente de 80 aos con necrosis del 5
dedo del pie izquierdo e intenso dolor de
reposo. Obstruccin femoropopltea con
recanalizacin en tibial posterior distal.
Qu conducta, de las siguientes, es ms
adecuada?:
a) Amputacin del 5 dedo y tratamiento
vasodilatador y antiagregante plaquetario.
b) Amputacin del 5 dedo y simpatectoma
lumbar.
c) Neuroestimulacin.
d) Recanalizacin de la arteria tibial posterior
mediante by-pass fmoro-distal con anestesia
regional.
e) Curas locales con povidona yodada,
medicacin vasodilatadora y antiagregantes
plaquetarios.
222) En el manejo mdico de la claudicacin
intermitente por aterosclerosis, el
tratamiento con uno de los siguientes
28
 frmacos es el nico que tiene base
cientfica. Selelo:
a) Bloqueantes alfa adrenrgicos.
b) Antagonistas de los canales del calcio.
c) Papaverina.
d) Pentoxifilina.
e) Bloqueantes beta adrenrgicos.
223) Paciente de 85 aos de alto riesgo
quirrgico por patologa asociada.
Presenta un sndrome de isquemia crnica
en MMII en grado IV de Fontaine por
obstruccin iliofemoral bilateral. Cul es
la actitud teraputica correcta?:
a) Amputacin de ambos MMII.
b) Tratamiento vasodilatador y anticoagulante.
c) By-pass aorto-bifemoral.
d) Endarterectoma global aortoilaca.
e) By-pass axilo-bifemoral.
224) Dentro de las indicaciones de la
simpatectoma cervical, en cul de las
siguientes enfermedades es su efecto ms
duradero?:
a) Enfermedad de Raynaud.
b) E sclerodermia.
c) Enfermedad de Buerger.
d) Arteriosclerosis.
e) Causalgia.
225) Un enfermo de 72 aos fumador
habitual consulta por la aparicin de una
ulceracin de 2x3 cm a nivel del malolo
lateral externo. La arteriografa demostr
oclusin de la arteria femoral superficial a
nivel del tnel de los adductores. Aunque
la arteria popltea parece muy afectada, no
se aprecian hallazgos patolgicos
distalmente. Cul sera el tratamiento
correcto?:
a) Cortocircuito (bypass) mediante vena safena
autloga.
b) Simpatectoma lumbar ipsilateral.
c) Administracin de vasodilatadores y
anticoagulantes.
d) Reseccin del segmento ocluido y
reconstruccin mediante prtesis heterloga.
e) Angioplastia endoluminal.
226) Mujer de 30 aos con antecedentes de
un aborto espontneo, que acude a
Urgencias por una Trombosis Venosa
Profunda limitada a la pantorrilla derecha
sin factor desencadenante.Cul de las
siguientes afirmaciones NO es correcta?:
a) Est indicada la realizacin de un estudio de
hipercoagulabilidad.
b) Estar indicada la utilizacin de medias
elsticas tras el control del episodio agudo.
c) La duracin del tratamiento anticoagulante no
debe ser menor a 3 meses.
d) Debe realizarse, siempre que sea posible, una
gammagrafa pulmonar.
e) El tratamiento de eleccin en la fase aguda es
la heparina de bajo peso molecular.
227) Paciente de 65 aos, intervenido de
fractura de cadera derecha 15 das antes,
que consulta por dolor e hinchazn en
miembro inferior derecho. A la exploracin
destaca aumento de la temperatura local
con edema hasta la raz del miembro.
Cul de las siguientes considera que es la
actitud a seguir?:
a) Realizar una gammagrafa pulmonar de
ventilacin-perfusin. Si fuera negativa indicar
tratamiento con heparina subcutnea a dosis
profilctica.
b) Indicar la colocacin de un filtro de la cava
inferior dada la contraindicacin de establecer
un tratamiento anticoagulante por la
proximidad de la ciruga.
c) Solicitar una radiografa de la cadera
intervenida.
d) Solicitar una ecografa-doppler color para
confirmar el diagnstico de trombosis venosa
profunda, e iniciar tratamiento con heparina de
bajo peso molecular a dosis teraputicas.
e) Poner una bomba de infusin i.v. de heparina
ajustando dosis segn el APTT.
228) Ante un cuadro clnico de edema global
del miembro inferior desde la raz del
muslo, en una paciente encamada por
postoperatorio traumatolgico, qu
prueba, de las siguientes, solicitara en
primer lugar?:
a) Angioresonancia.
b) Flebografa ascendente y/o cavografa
retrgrada.
c) Eco-Doppler venoso.
d) Estudio con fibringeno marcado I125.
e) Pletismografa venosa por aire o anillos de
mercurio.
229) El tratamiento de la trombosis venosa
profunda con anticoagulantes, durante el
embarazo, puede dar lugar a
complicaciones graves, siendo ms
conveniente la utilizacin de heparina de
bajo peso molecular. Seale, de las
siguientes, cul es la base de esa
conveniencia:
29
a) Los derivados dicumarnicos pasan a travs
de la placenta aumentando el riesgo de
defectos fetales.
b) La heparina es ms fcil de administrar que
los derivados cumarnicos.
c) El control del efecto anticoagulante de la
heparina es ms fcil y su neutralizacin muy
rpida mediante sulfato de protamina.
d) La heparina de bajo peso molecular es ms
econmica que los dicumarnicos.
e) La dosificacin de los derivados cumarnicos
es difcil durante el embarazo.

30
 RESPUESTAS 64) C
65) B
1) D 66) E
2) A 67) C
3) E 68) E
4) C 69) E
5) C 70) C
6) A 71) D
7) A 72) A
8) B 73) C
9) B 74) C
10) D 75) A
11) E 76) C
12) B 77) B
13) C 78) A
14) C 79) B
15) E 80) A
16) B 81) B
17) B 82) C
18) B 83) C
19) C 84) A
20) A 85) E
21) B 86) C
22) D 87) C
23) B 88) D
24) C 89) B
25) A 90) D
26) A 91) D
27) D 92) E
28) A 93) B
29) A 94) D
30) D 95) B
31) E 96) D
32) D 97) E
33) C 98) C
34) B 99) E
35) C 100) B
36) C 101) D
37) D 102) A
38) E 103) E
39) B 104) D
40) D 105) B
41) C 106) D
42) C 107) B
43) C 108) C
44) C 109) C
45) B 110) D
46) A 111) C
47) C 112) C
48) C 113) D
49) E 114) B
50) D 115) B
51) C 116) B
52) D 117) C
53) A 118) E
54) B 119) B
55) B 120) A
56) A 121) B
57) C 122) E
58) C 123) C
59) C 124) E
60) E 125) E
61) D 126) A
62) E 127) B
63) A 128) B
31
129) D 194) C
130) D 195) B
131) D 196) C
132) E 197) D
133) D 198) A
134) B 199) D
135) E 200) B
136) C 201) E
137) D 202) C
138) A 203) D
139) A 204) E
140) A 205) E
141) A 206) B
142) B 207) D
143) A 208) E
144) C 209) B
145) A 210) E
146) B 211) E
147) D 212) A
148) A 213) A
149) D 214) A
150) B 215) D
151) D 216) C
152) E 217) E
153) C 218) B
154) E 219) D
155) C 220) B
156) E 221) D
157) A 222) D
158) C 223) E
159) C 224) E
160) A 225) A
161) A 226) D
162) E 227) D
163) C 228) C
164) C 229) A
165) B
166) D
167) C
168) E
169) D
170) D
171) D
172) D
173) B
174) E
175) B
176) A
177) B
178) B
179) B
180) B
181) D
182) C
183) C
184) B
185) C
186) A
187) D
188) D
189) D
190) E
191) E
192) D
193) E
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