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5) Un líquido sinovial turbio u opaco, de escasa

EXAMEN DE REUMATOLOGIA viscosidad, con glucosa muy baja, más de 50.000


leucocitos por microlitro y elevada concentración de
1) Un paciente de 40 años, obeso e hipertenso proteínas, es característico de:
tratado con diuréticos, viene al Servicio de
Urgencia del hospital con una historia de 12 horas a) Artrosis.
de dolor severo e inflamación en la rodilla derecha, b) Condrocalcinosis.
que le ha impedido conciliar el sueño. El examen c) Artritis séptica.
físico muestra aumento de volumen, enrojecimiento d) Sinovitis villonodular pigmentada.
y fluctuación de la sinovial derecha. ¿Cuál sería el e) Artritis postraumática.
proceder diagnóstico de urgencia más adecuado?:
6) Un paciente de 40 años, consumidor de cantidades
a) Obtener una radiografía de rodillas. elevadas de bebidas alcohólicas, desarrolla una
b) Realizar una ecografía y un TAC para demostrar la artritis muy dolorosa de rodilla derecha. ¿Cuál de
presencia de líquido articular. las siguientes sería la actuación urgente más
c) Solicitar los niveles de ácido úrico, creatinina, adecuada?:
velocidad de sedimentación y PCR.
d) Obtener el líquido sinovial por punción e investigar a) La obtención de radiografías de ambas rodillas.
la presencia de microcristales y bacterias. b) El análisis de los niveles de ácido úrico en sangre.
e) Inmovilizar la rodilla, prescribir analgésicos y enviar c) El tratamiento con alopurinol, si el paciente tiene
al paciente a su domicilio. antecedentes de hiperuricemia.
d) La extracción de líquido sinovial para análisis,
2) Acude a consulta un paciente de 33 años, cultivo y examen de microcristales.
quejándose de que su rodilla derecha está e) Comenzar tratamiento con antibióticos por vía
hinchada, mostrando su exploración un signo de la intravenosa.
oleada positiva. No refiere síntomas articulares a
ningún otro nivel. Señale cuál de las siguientes
pruebas permitirá determinar si se trata de un 7) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones en relación
proceso articular inflamatorio: con la enfermedad de Wegener es FALSA?:

a) Examen físico adecuado. a) Es una vasculitis sistémica que afecta sobre todo a
b) RM de la rodilla. vasos de mediano calibre.
c) Observación macroscópica del líquido sinovial. b) En ausencia de tratamiento cursa de manera
d) Determinación del factor reumatoide, ANA y HLA progresiva y con frecuencia mortal.
B27. c) Presenta con frecuencia afectación renal, que es
e) Radiografía de rodillas. histológicamente indistinguible de la
glomerulonefritis necrótica con semilunas.
3) Señale cuál de las siguientes afirmaciones es d) En presencia de afectación pulmonar y/o renal, el
INCORRECTA, respecto a los anticuerpos que uso de ciclofosfamida vía oral es casi siempre
pueden encontrarse en el lupus eritematoso imprescindible para obtener un buen control de la
generalizado: enfermedad.
e) Se asocia a la presencia de anticuerpos
a) Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-98% de anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con patrón de
los pacientes, pero no son diagnósticos. inmunofluorescencia de tipo citoplásmico.
b) Los anti-Sm son específicos, pero sólo aparecen
en el 30% de los casos. 8) Varón de 28 años que presenta en su ojo izquierdo
c) Los antihistona son más frecuentes en el inducido cuadro de vasculitis retiniana severa y edema
por drogas. macular con una agudeza visual 0.1. El paciente
d) Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la presencia refiere historia de aftas bucales y genitales
de bloqueo cardíaco congénito en los hijos de recidivantes. En base a los hallazgos clínicos y a la
madres afectadas. historia del paciente ¿cuál considera, de los
e) Los antifosfolípidos están siempre presentes y se siguientes, que es el diagnóstico más probable?:
relacionan con la actividad de la enfermedad.
a) Sarcoidosis.
4) Un hombre de 69 años, sin antecedentes médicos b) Enfermedad de Behçet.
de interés, presenta una monoartritis aguda de c) Esclerosis múltiple.
rodilla. La radiografía simple de rodilla muestra d) Tuberculosis.
calcificación de ambos meniscos, ¿Cuál de las e) Sífilis.
siguientes exploraciones complementarias hay que
solicitar en primer lugar para establecer la etiología 9) Chico de trece años que refiere episodios de dolor
de la artritis?: abdominal, no filiados, y artralgias erráticas en
codos, rodillas. codos y muñecas. En las últimas 24
a) Determinación de ácido úrico en sangre. horas le han aparecido manchas rojizas en muslos.
b) Artroscopia de rodilla. Lo más destacado de la exploración física es la
c) Examen del líquido sinovial con microscopio de luz existencia de púrpura palpable en nalgas y muslos.
polarizada. No presenta anemia, las plaquetas son normales,
d) Resonancia magnética nuclear de la rodilla. la IgA está elevada y el aclaramiento de creatinina
e) Determinación de factor reumatoide en sangre. es normal. Se objetiva proteinuria de 1 gr/24 horas
y 50-70 hematíes por campo. en la biopsia renal se
observa proliferación mesangial y depósitos de IgA
(+++) e IgG(+). El diagnóstico más probable es

a) Vasculitis tipo PAN microscópica.


b) Lupus eritematoso sistémico.
c) Enfermedad de Wegener. tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el
d) Síndrome de Goodpasture. diagnóstico más probable entre los siguientes?:
e) Síndrome de Schönlein-Henoch. a) Púrpura trombocitopénica idiopática.
b) Púrpura anafilactoide.
10) En relación con las vasculitis sistémicas, señale c) Trombastenia.
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA: d) Artritis reumatoide juvenil.
e) Poliarteritis nodosa.
a) La poliarteritis nodosa (PAN) clásica, cursa con
frecuencia con glomerulonefritis y capilaritis
pulmonar. 16) En relación con los hallazgos de laboratorio en la
b) La presencia de anticuerpos anti-citoplasma de los panarteritis nodosa (PAN), señale la afirmación
neutrófilos con patrón perinuclear es mucho más correcta:
frecuente en la poliarteritis microscópica que en la a) En más del 90% de los casos hay anticuerpos anti-
PAN clásica. ribonucleoproteínas.
c) El tratamiento más eficaz para la granulomatosis b) En más del 90% de los casos hay antígeno de
de Wegener consiste en la administración conjunta superficie del virus de la hepatitis B.
de ciclofosfamida y glucocorticoides. c) El hallazgo de títulos elevados de anticuerpos
d) La presencia de asma bronquial grave y eosinofilia antihistonas es muy específico.
periférica son características de la granulomatosis d) La ausencia de eosinofilia descarta el diagnóstico.
alérgica de Churg-Strauss. e) No existe ninguna prueba que sea específica.
e) Es frecuente la asociación de manifestaciones
propias de varios síndromes de vasculitis en un 17) ¿Cuál de los siguientes hechos es indicación de
mismo paciente. corticoterapia en la púrpura reumatoide (Schönlein-
Henoch) en el niño?:
11) Un varón de 30 años presenta artralgias en rodillas a) Melenas.
y tobillos, ulceraciones aftosas en labios y genitales b) Síndrome nefrótico.
externos, uveitis, foliculitis, eritema nodoso y c) Manifestaciones purpúricas extensas.
fenómeno de patergia. Analítica: leucos 20.000, d) Edemas en extremidades.
aumento VSG. Anticuerpos frente a mucosa bucal e) Artralgias.
humana +. La complicación neurológica más
probable de entre las siguientes que cabría esperar 18) El diagnóstico de púrpura de Henoch-Schönlein se
en este enfermo es: establece definitivamente cuando se encuentra:

a) Polineuritis sensitiva. a) Asociación a dolor abdominal y/o afectación


b) Mioquimias faciales. articular.
c) Pseudotumor cerebri. b) Presencia de hematuria.
d) Parestesias en MMII. c) p-ANCA en sangre periférica.
e) Hemorragias puntiformes en encéfalo. d) c-ANCA en sangre periférica.
e) Inmunofluorescencia directa con depósito de IgA
12) Respecto a la poliarteritis nodosa (PAN), señale en vasos de la dermis.
cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA:

a) La lesión vascular es de distribución segmentaria y 19) Entre los siguientes hallazgos, uno NO forma parte
se localiza sobre todo en la bifurcación de los de los criterios diagnósticos de la enfermedad de
vasos. Behçet. ¿Cuál es?:
b) Riñón y corazón son los órganos más afectados.
c) La afectación hepática es más frecuente en los a) Ulceras orales recurrentes.
casos asociados al virus B o C de la hepatitis. b) Ulceras genitales recurrentes.
d) Puede aparecer a cualquier edad, pero es c) Lesiones oculares.
infrecuente en la infancia. d) Artritis.
e) El 98% de los casos presenta anticuerpos C-ANCA e) Prueba de patergia positiva.
positivos.
13) El tratamiento de elección de la granulomatosis de 20) El tratamiento de elección de la granulomatosis de
Wegener es: Wegener es:

a) D-penicilamina. a) Azatioprina.
b) Esteroides a dosis altas. b) Prednisona.
c) Ciclofosfamida. c) Ciclosporina A.
d) Azatioprina. d) Plasmaféresis.
e) Metotrexate. e) Ciclofosfamida.

14) La púrpura de Schönlein-Henoch suele cursar con 21) ¿Cuál sería el diagnóstico entre los siguientes, a
las siguientes alteraciones, EXCEPTO: considerar de entrada, en un varón de 65 años con
astenia intensa, esputos hemoptoicos, episodios
a) Artritis. repetidos de sinusitis, leucocitosis y proteinuria?:
b) Lesiones cutáneas purpúricas.
c) Síntomas neurológicos. a) Lupus eritematoso diseminado.
d) Síntomas gastrointestinales. b) Artritis reumatoide.
e) Nefritis. c) Panarteritis nodosa.
d) Granulomatosis de Wegener.
e) Angeítis de Churg-Strauss.
15) Niño de 4 años que, dos semanas después de
presentar un proceso catarral, comienza con dolor
abdominal de tipo cólico, lesiones eritematosas
puntiformes en extremidades inferiores, que se han
hecho purpúricas en unas horas, y dolor con
22) ¿Cuál de los siguientes criterios es imprescindible b) El depósito de cristales puede producir cuadros
para el diagnóstico clínico de enfermedad de clínicos similares a la artritis reumatoide o la
Behçet?: espondilitis anquilosante.
c) Los cuadros clínicos producidos son específicos
a) Ulceras recurrentes en escroto. para cada uno de los tipos de cristales
b) Uveítis. depositados.
c) Ulceraciones orales recurrentes. d) Para hacer el diagnóstico es imprescindible el
d) Prueba de patergia positiva. estudio del líquido sinovial con microscopio de luz
e) Eritema nodoso. polarizada para identificar el tipo de cristales.
e) El líquido sinovial suele ser de tipo inflamatorio,
23) ¿Cuál de los siguientes virus se ha asociado aunque en ocasiones existen cristales en ausencia
causalmente con la panarteritis nodosa?: de inflamación.

a) El de la hepatitis A.
b) El de la hepatitis B. 29) Una mujer de 60 años acude por la aparición
c) El citomelagovirus. aguda de inflamación y dolor en su rodilla derecha.
d) El de la rubéola. No refería antecedente traumático o una historia
e) El de la inmunodeficiencia humana (VIH). previa de artritis. La exploración física demostró la
presencia de derrame articular y aumento de
24) ¿En cuál de los siguientes procesos pensaría, ante temperatura en su rodilla derecha. El factor
un paciente con mononeuritis múltiple?: reumatoide fue negativo y el ácido úrico sérico era
de 3,2 mg/dl. El diagnóstico más probable se
a) Porfiria aguda intermitente. establecería por:
b) Uremia.
c) Saturnismo. a) La respuesta terapéutica a esteroides
d) Crioglobulinemia mixta. intaarticulares.
e) Poliarteritis nodosa. b) Niveles elevados de calcio sérico.
c) Un recuento de células blancas en líquido sinovial
25) ¿Cuál de las siguientes alteraciones analíticas de 500/mm3 con baja viscosidad.
sugeriría más el diagnóstico de púrpura de d) La presencia de una fina línea de calcificación en la
Schönlein-Henoch que el de una enfermedad de radiografía de la rodilla afectada.
Kawasaki?: e) Una respuesta excelente a un curso corto de
tratamiento con indometacina.
a) Trombocitosis.
b) Proteína C reactiva elevada.
c) IgA elevada. 30) No es una característica de la gota:
d) Leucocitosis.
e) Complemento elevado. a) La artritis afecta predominantemente a las
articulaciones de las extremidades inferiores.
26) Paciente varón de 35 años, con cuadro clínico de b) En el líquido articular se observa un aumento de
dos años de evolución caracterizado por aftas los leucocitos polimorfonucleares.
bucales y genitales dolorosas recidivantes, artritis c) Entre las crisis de podagra el enfermo está
no deformante de rodillas y tobillos, que consulta completamente asintomático.
por tromboflebitis profunda en miembro inferior d) La manera más habitual de presentación es en
izquierdo, sin causa desencadenante. En el forma de monoartritis.
transcurso de su evolución aparece una trombosis e) Los cristales dan birrefringencia positiva cuando se
de la vena cava inferior. ¿Cuál es el diagnóstico examinan con microscopio de luz polarizada.
más probable?:
31) Una causa común de hiperuricemia es:

a) Una vasculitis del grupo de la panarteritis nodosa. a) El uso de diuréticos.


b) Una tromboflebitis paraneoplásica. b) La administración de drogas anticoagulantes.
c) Un síndrome de Reiter. c) La esteatorrea.
d) Un síndrome de Behçet. d) La desnutrición.
e) Un síndrome de Ehlers-Danlos. e) La ingesta excesiva de líquidos.

27) ¿Qué prueba resultaría más definitiva para el 32) Un hombre de 58 años diagnosticado de artritis
diagnóstico en un paciente de 60 años que gotosa tofácea y litiasis ureteral por cálculos de
presenta sinusitis, disnea, tos, mononeuritis ácido úrico no tratado previamente, consulta por
múltiple, insuficiencia renal rápidamente progresiva monoartritis aguda de rodilla. El análisis del líquido
con hematuria y proteinuria?: sinovial obtenido por artrocentesis muestra
abundantes microcristales de urato
a) Anticuerpos antinucleares. intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de 9,4
b) Anticuerpos anticitoplasma de neutrófilos. mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la creatinina está en
c) Anticuerpos antimitocondriales. rango normal. ¿Cuál de las siguientes estrategias
d) Test de Kwein. terapeúticas le parece más adecuada?:
e) Poblaciones de linfocitos CD4/CD8.
a) Antiinflamatorios no esteroideos ó colchicina
28) ¿Cuál de estas afirmaciones es FALSA con durante el episodio de artritris aguda, profilaxis de
respecto a las artritis inducidas por microcristales?: nuevos episodios de artritris con colchicina 1 mg
diario oral, y dieta con restricción de purinas y
a) Pueden ser producidas por cualquiera de los alopurinol 300 mg diarios como tratamiento
siguientes cristales: urato monosódico, pirofosfato hipouricemiante.
cálcico, hidroxiapatita cálcica y oxalato cálcico. b) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con restricción de
purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento
hipouricemiante. 38) Paciente de 58 años remitido a la consulta por
c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolución del objetivarse, en una analítica rutinaria, una cifra de
episodio agudo de artritis y dieta con restricción de ácido úrico de 9 mg/dL (normal en hombres hasta 7
purinas y fármacos uricosúricos como por el método de la uricasa), siendo el resto de la
benzobromarona 100 mg diarios como tratamiento analítica, incluida función renal, normal. No refiere
hipouricemiante. antecedentes personales de interés, excepto que
d) Antiinflamatorios no esteroideos durante el episodio es fumador de medio paquete de tabaco al día. No
de artritris aguda, y colchicina oral 1 mg diario de bebe alcohol ni ha padecido episodios de litiasis
forma ininterrumpida como profilaxis de nuevos renal, no dolores articulares. La exploración física
episodios de artritis. es normal y la TA de 120/70 mmHg. ¿Qué actitud
e) Metilprednisolona intrarticular como trtamiento de la terapéutica, de las siguientes, es la más indicada?:
artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como
tratamiento hipouricemiante. a) Iniciar tratamiento con alopurinol.
b) Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.
33) Una paciente de 66 años acude a su consulta por c) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos.
presentar dolor intenso y tumefacción en su rodilla d) Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos y
derecha desde el día anterior, confirmándose la colchicina.
presencia de un derrame sinovial a la exploración. e) No realizar tratamiento alguno.
Una radiografía de la articulación podrá aportar
datos útiles para el diagnóstico solamente si el 39) ¿Cuál de las siguientes articulaciones se afecta
paciente sufre: con más frecuencia en la enfermedad por depósito
a) Una artritis séptica. de cristales de pirofosfato cálcico?:
b) Una espondiloartropatía.
c) Una artritis por pirofosfato cálcico. a) El tobillo.
d) Un hemartros. b) El codo.
e) Un ataque de gota. c) La muñeca.
d) La rodilla.
e) La sínfisis del pubis.
34) Indique cuál de las siguientes proposiciones le
parece CIERTA en relación con un episodio agudo
de gota: 40) Indique cuál de las siguientes afirmaciones en
relación con los ataques de gota es FALSA:
a) Se acompaña siempre de hiperuricemia.
b) El tratamiento requiere alopurinol. a) En los niños suelen afectarse las rodillas.
c) Las bursas no se inflaman. b) Se asocian a tratamiento con diuréticos.
d) Los diuréticos tiacídicos inducen hiperuricemia y c) Pueden ocurrir con ácido úrico normal.
gota. d) Ceden con la administración de antiinflamatorios.
e) El análisis de líquido sinovial no aporta datos útiles. e) En ocasiones son poliarticulares.

35) De las enfermedades siguientes cuál NO produce 41) Un paciente de 55 años de edad, que sigue una
hiperuricemia por sobreproducción de uratos: dieta normal, presenta una excreción de ácido úrico
en orina de 24 horas de 600 mg, con un
a) La poliquistosis renal. aclaramiento de creatinina de 90 ml/minuto, sin
b) El mieloma múltiple. antecedentes de nefrolitiasis y con una cifra de
c) El ejercicio físico intenso. ácido úrico en sangre de 8,9 mg/dl (normal hasta
d) Alcoholismo. 6). Ha padecido varios ataques de gota, pero
e) Síndrome de Lesch-Nyhan. actualmente lleva varios meses asintomático.
¿Cuál de estos médicamentos le prescribiría?:
a) Colchicina.
36) Paciente de 70 años con antecedentes de b) Sulfinpirazona.
episodios transitorios de dolor y tumefacción en c) Indometacina.
rodilla derecha que, en su segundo día de d) Paracetamol.
postoperatorio por apendicitis aguda no e) Prednisona.
complicada, desarrolla dolor y signos inflamatorios
locales en ambas rodillas y tobillo derecho con 42) En una monoartritis aguda de rodilla se detectan
temperatura elevada. Entre los siguientes, ¿cuál es cristales de pirofosfato cálcico dihidratado en el
el diagnóstico más probable?: líquido sinovial. ¿Cuál de las determinaciones que
se citan a continuación NO es de utilidad para
a) Artritis reumatoide de comienzo. establecer el diagnóstico?:
b) Condrocalcinosis (pseudogota).
c) Artritis séptica. a) Hierro sérico, ferritina y transferrina.
d) Artritis de Lyme. b) Calcio y fósforo.
e) Agudización de artrosis. c) Magnesio sérico.
d) Uricemia.
37) Ante un paciente de 54 años con condrocalcinosis, e) Hormonas tiroideas.
diabetes mellitus, alteración de la función hepática
y una artritis simétrica afectando 2ª y 3ª 43) El diagnóstico definitivo de condrocalcinosis ante
articulaciones metacarpofalángicas, el primer una artritis se establece por:
diagnóstico que debe plantearse es:
a) La calcificación de los discos intervertebrales.
a) Artritis reumatoide. b) La afectación oligoarticular de grandes
b) Artrosis. articulaciones.
c) Hemocromatosis. c) El cuadro clínico progresivo de evolución lenta.
d) Artritis psoriásica. d) La presencia de cristales de pirofosfato cálcico
e) Síndrome de Reiter. dihidratado en líquido sinovial.
e) Depósitos densos uniformes, lineales en el c) Probenecid.
menisco o en el cartílago articular. d) Benzbromarona.
e) Nada.

44) ¿Qué pauta sería la más aconsejada, entre las


descritas, para tratar un ataque agudo de gota?: 51) ¿Cuál de las siguientes enfermedades NO está
asociada a la presencia de artropatía por depósito
a) Alopurinol + colchicina. de pirofosfato cálcico?:
b) Alopurinol + esteroides.
c) Antiinflamatorios no esteroideos (AINES) + a) Hiperlipoproteinemia.
alopurinol. b) Hiperparatiroidismo.
d) AINES + colchicina. c) Hemocromatosis.
e) Colchicina + glucocorticoides. d) Hipofosfatasia.
e) Hipomagnesemia.

45) Un varón de 36 años con artritis de rodilla causada


por microcristales de pirofosfato cálcico presenta 52) Enferma de 32 años que cuando acude a la
una analítica sanguínea con glucemia basal de 230 consulta refiere que hace unos 20 días, después de
mg/dl (valor normal < de 90) y hepatomegalia. una exposición solar, le aparece en la zona
¿Qué pruebas complementarias cree más externa, hombros, brazos y región escapular, unas
específicas para valorar la presencia de alguna lesiones anulares, eritematoedematosas en su
enfermedad asociada a su artropatía?: borde y con regresión central, algunas confluentes
de dos o tres centímetros de diámetro que apenas
a) Determinación de hormonas tiroideas. le ocasionan molestias. El diagnóstico sería:
b) Radiología de manos y rodillas.
c) Determinación del índice de saturación de a) Eritema polimorfo.
transferrina y ferritina. b) Liquen plano.
d) Determinación de metabolitos de porfirinas en c) Porfiria hepatocutánea.
orina. d) Lupus eritematoso cutáneo subagudo.
e) Determinación de hormona paratiroidea. e) Dermatomiositis.

46) ¿Cuál de los siguientes fármacos NO debe


emplearse en el tratamiento de una ataque agudo 53) En el tratamiento del síndrome antifosfolipídico es
de gota?: cierto que:
a) Alopurinol.
b) Indometacina. a) La presencia de anticuerpos antifosfolípido en una
c) Colchicina. embarazada sin antecedente de trombosis o
d) Prednisona. abortos es una indicación para iniciar el
e) Naproxeno. tratamiento.
b) La anticoagulación se realiza en la actualidad con
47) El hallazgo característico en la pseudogota es la heparina de bajo peso molecular, ya que con este
presencia en el líquido sinovial de cristales de: procedimiento no se requieren controles.
c) La anticoagulación manteniendo un INR alto (-3) es
a) Oxalato cálcico. el tratamiento de elección en pacientes que ya han
b) Hidroxiapatita cálcica. tenido trombosis.
c) Esteres de corticoides. d) La anticoagulación no es efectiva si no va
d) Colesterol. acompañada de tratamiento inmunosupresor.
e) Pirofosfato cálcico. e) En episodios trombóticos se deben emplear los
corticoides además de la aspirina.
48) En el tratamiento de la gota con uricosúricos. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es FALSA?: 54) Una mujer de 28 años con anticuerpos
a) No disminuyen la síntesis de ácido úrico. anticardiolipina y antecedente de tres abortos en el
b) La aspirina puede bloquear el efecto uricosúrico. primer trimestre del embarazo es evaluada en la
c) Es el tratamiento de elección en la nefrolitiasis. sexta semana de un cuarto embarazo. El embarazo
d) Son ineficaces con aclaramiento de creatinina de actual transcurre con normalidad. Nunca ha sido
30 ml/min. tratada por la positividad de los anticuerpos
e) No poseen propiedades antiinflamatorias. anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la
conducta más apropiada?:

49) El tratamiento de base de un paciente gotoso con a) Observación estrecha.


hiperuricemia y excreción de ácido úrico superior a b) Prednisona.
700 mg, con función renal normal, debe consistir en c) Aspirina.
la administración de: d) Infusión intravenosa de inmunoglobulinas.
e) Heparina y aspirina.
a) Sulfinpirazona.
b) Alopurinol.
c) Probenecid. 55) ¿Cuál de los siguientes confirma el diagnóstico de
d) Benzbromarona. lupus eritematoso sistémico?:
e) Fenilbutazona.
a) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
50) Un enfermo con hiperuricemia asintomática de 7,9 b) Una biopsia renal demostrando una
mg/dl, excreción de ácido úrico superior a 700 mg, glomerulonefritis proliferativa.
y función renal normal debe tratarse con: c) Unos niveles bajos de complemento sérico y aftosis
oral.
a) Sulfinpirazona. d) La presencia de artritis no deformante,
b) Alopurinol. fotosensibilidad, leucopenia y pleuritis.
e) Alopecia reciente. 60) La afectación pulmonar del lupus eritematoso
diseminado presenta las siguientes características
EXCEPTO una. Señálela:
56) Mujer de 33 años de edad, que presenta pérdida
de fuerza y sensibilidad en miembros derechos, a) Puede ser la manifestación inicial de la
establecida en unas horas. En la exploración se enfermedad.
aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia b) Potencialmente es muy grave.
derechas, con signo de Babinski bilateral. c) Presenta un autoanticuerpo específico.
Reinterrogada, reconoce que 2 años antes había d) Debe descartarse que se trate de una infección.
presentado durante unos días un déficit motor leve e) No siempre se acompaña de síntomas.
en los miembros izquierdos, que recuperó por
completo. Tenía antecedentes de abortos múltiples.
El LCR era normal. La resonancia magnética 61) Una mujer de 32 años consulta por un episodio de
mostraba lesiones bilaterales subcorticales, una de hemiparesia izquierda sugerente de ictus. Entre
ellas de forma triangular con base cortical. Entre sus antecedentes refiere un hábito tabáquico, no se
las pruebas de laboratorio que a continuación se ha documentado hipertensión ni hiperglucemia, ha
mencionan, ¿cuál podría aclarar el diagnóstico?: tenido un episodio previo de amaurosis fugax y dos
episodios de tromboflebitis en extremidades
a) Determinación de glucosa. inferiores. No refiere antecedentes quirúrgicos ni
b) Test de la D-xilosa. ingesta de medicación. Ha tenido tres abortos
c) Determinación de anticuerpos anticardiolipina. espontáneos. El hemograma y el estudio de
d) Determinación de hidroxiprolina. coagulación son normales. La función hepática y
e) Determinación de ácido fólico y vitamina B12. renal y los electrólitos son normales. El colesterol
total es de 260 mg/dl (normal <240) y los
triglicéridos de 160 mg/dl (normal <150). La TC en
57) Si una enferma con lupus eritematoso diseminado la fase aguda no aporta datos significativos. ¿Cuál
presenta un infiltrado pulmonar, lo más probable es sería su planteamiento?:
que se trate de:
a) Se trata de una endocarditis infecciosa a partir de
a) Neumonitis intersticial con fibrosis. una tromboflebitis séptica. Iniciaría tratamiento
b) Neumonitis aguda lúpica. antibiótico empírico en espera de los cultivos.
c) Edema pulmonar. b) El cuadro corresponde a un accidente
d) Hemorragias intraalveolares. aterotrombótico en una paciente con una
e) Infección pulmonar. hiperlipemia familiar. El origen más probable es la
carótida. Solicitaría un estudio de troncos
58) Respecto al tratamiento del Lupus eritematoso supraaórticos. Iniciaría tratamiento hipolipemiante.
sistémico señale, entre las siguientes, la respuesta c) Se trata de un embolismo de origen cardíaco en
INCORRECTA: una paciente con una valvulopatía silente.
Solicitaría un ecocardiograma urgente.
a) Se deben utilizar glucocorticoides a dosis altas y d) Dada la edad, se trata de una enfermedad
fármacos citotóxicos en los casos de afectación desmielinizante. Solicitaría una resonancia
orgánica severa potencialmente reversible. magnética cerebral.
b) Los fármacos antipalúdicos son eficaces para el e) El primer diagnóstico sería el de síndrome
control de formas leves moderadas de la antifosfolípido. Solicitaría una determinación de
enfermedad, siendo recomendable vigilar anticuerpos anticardiolipina.
periódicamente la posible toxicidad retiniana.
c) En períodos de inactividad de la enfermedad es 62) ¿Cuál de las siguientes manifestaciones clínicas se
posible prescindir del tratamiento, aunque las encuentra con MENOS frecuencia en los pacientes
remisiones completas son raras. con lupus eritematoso sistémico?:
d) En caso de insuficiencia renal terminal deben a) Artralgias.
recibir tratamiento con diálisis, estando b) Fotosensibilidad.
contraindicado el transplante renal de cadáver. c) Leucopenia (<4.000/mm3).
e) Las complicaciones infecciosas son un riesgo d) Proteinuria (>500 mg/24 horas).
importante en los pacientes que reciben e) Hipertensión pulmonar.
tratamiento inmunosupresor.

59) Una mujer diagnosticada de lupus eritematoso 63) Señale en cuál de las siguientes manifestaciones
sistémico (LES) desea quedar embarazada y clínicas del lupus eritematoso sistémico NO está
solicita información. Señale, entre las siguientes, la indicado el tratamiento con corticoesteroides:
contestación INCORRECTA: a) Anemia hemolítica.
b) Glomerulonefritis.
a) El LES es contraindicación absoluta de gestación. c) Artritis aislada.
b) La gestación puede desencadenar un brote de la d) Miositis.
enfermedad. e) Trombopenia importante.
c) La gestación en el LES tiene un mayor riesgo de
aborto.
d) La gestación contraindica el tratamiento con 64) Enferma de 36 años con antecedentes de
ciclofosfamida. esplenectomía por trombocitopenia a los 22 años y
e) No se aconseja la gestación en fases de actividad cuatro abortos, el último seguido de un cuadro de
de la enfermedad. trombosis venosa profunda. Desde hace unas 8
semanas presenta un cuadro de artralgias
generalizadas, astenia, abultamientos ganglionares
y fiebre. ¿Cuál de las siguientes pruebas de
laboratorio cree de mayor utilidad para llegar al
diagnóstico?:
a) Factor reumatoide y anticuerpos antinucleares evidenció una leucocitosis de 23.000/mm3, con
(ANA). 80% de neutrófilos. La ferritinemia plasmática era
b) Anticuerpos antinucleares (ANA) y anticardiolipina. de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los hemocultivos
c) Factor reumatoide y anticuerpo enfermedad de fueron negativos. El ecocardiograma transtorácico
Lyme. fue normal. La radiografía de tórax fue normal.
d) Anticuerpo anti-ADN nativo y anti-Ro (SSA). ¿Cuál es su diagnóstico?:
e) Anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo (ANCAs) y
antihistonas. a) Endocarditis aguda.
b) Lupus eritematoso sistémico.
c) Enfermedad de Still del adulto.
65) Señale cuál de las siguientes es la manifestación d) Sepsis por Staphylococcus Aureus.
clínica más frecuente en el lupus eritematoso e) Brucelosis.
sistémico:
a) Artralgias/mialgias. 70) Una mujer de 45 años presenta desde hace 6
b) Fotosensibilidad. meses dolor de características inflamatorias en
c) Anemia. articulaciones metacarpofalángicas proximales de
d) Erupción malar. ambas manos, en muñecas y en una rodilla, sin
e) Pleuresía. otra sintomatología. La exploración general es
normal, excepto por discreto aumento del tamaño y
dolor a la palpación de muñecas, de tres
66) Una mujer de 28 años, diagnosticada de lupus articulaciones metacarpofalángicas y en cuatro
eritematoso sistémico, tiene un tiempo parcial de interfalángicas proximales. La hematología y la
tromboplastina prolongado. Esta alteración se bioquímica son normales, excepto una velocidad
asocia con frecuencia a: de sedimentación globular de 40mm a la primera
hora. El estudio inmunológico muestra unos
a) Hemorragia del sistema nervioso central. Anticuerpos Antinucleares negativos y un Factor
b) Vasculitis del sistema nervioso central. Reumatoide positivo. La radiología muestra una
c) Trombosis venosa profunda. erosión en muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud
d) Lupus inducido por fármacos. más correcta?:
e) Leucopenia.
a) Iniciar terapia inmediata con analgésicos y seguir
67) ¿Cuál de los siguientes fármacos está asociado evolución al mes.
con mayor frecuencia al desarrollo de lupus b) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos
eritematoso sistémico inducido por y repetir estudio inmunológico y radiológico al año,
medicamentos?: para decidir o no fármacos modificadores de la
enfermedad.
a) Procainamida. c) Realizar gammagrafía ósea con Tc, para confirmar
b) Isoniacida. sinovitis y tratar según resultados.
c) Alfa metildopa. d) Iniciar terapia con antiinflamatorios no esteroideos
d) Atenolol. e indicar inicio de Metotrexate por vía oral, en dosis
e) Nifedipino. única semanal.
e) Iniciar terapia con corticosteroides por vía oral, a
dosis de 20-30 mg al día.
68) Paciente mujer de 48 años, sin antecedentes
médicos de interés que presenta cuadro de
aproximadamente 3 meses de evolución 71) Una mujer de 52 años, sin antecedentes, acude por
consistente en: poliartritis de manos, muñecas y presentar dolor e inflamación en la rodilla derecha
rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y factor desde hace una semana y en articulaciones
reumatoide elevado en la analítica que le realizó su interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, y
médico de cabecera. Respecto a su enfermedad, carpos de ambas manos de 6 meses de evolución,
¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta acompañado de rigidez al levantarse de más de 2
INCORRECTA?: horas. El interrogatorio por órganos y aparatos es
negativo. A la exploración existe artritis en todas
a) Por la clínica que presenta la paciente padece una las articulaciones mencionadas. Aporta un análisis
artritis reumatoide (AR). en el que destaca una velocidad de sedimentación
b) Parece adecuado comenzar tratamiento con AINEs globular de 58 mm/hora y un ácido úrico en sangre
y/o corticoides a bajas dosis para conseguir alivio de 7,8 mg/dL. Ha estado tomando indometacina a
sintomático. dosis de 50 mg/12 horas desde 3 meses antes. El
c) Es importante comenzar lo antes posible cuadro articular había mejorado al principio de
tratamiento con fármacos modificadores de la tratamiento pero posteriormente había vuelto a
enfermedad (FME), inlcuso en combinación. empeorar. ¿Cuál de las siguientes actitudes
d) Antes de empezar el tratamiento con FME se debe terapéuticas es la más indicada en este caso?:
esperar otros 3 meses a comprobar la respuesta al
tratamiento con AINEs y/o corticoides. a) Subir la dosis de indometacina a 100 mg/8 horas.
e) La presencia de erosiones radiológicas tempranas b) Iniciar tratamiento con colchicina y alopurinol.
sería un signo de mal pronóstico. c) Suspender indometacina e iniciar antibióticos.
d) Añadir ciclofosfamida al tratamiento.
e) Añadir metotrexato al tratamiento.
69) Hombre de 35 años que presenta desde hace 1
mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
exantema asalmonado vespertino.La exploración 72) ¿Cuál de los siguientes datos NO es considerado
física puso de manifiesto artritis en pequeñas y como un criterio de artritis reumatoide de la
grandes articulaciones. Se palpaba una Asociación Americana de Reumatología?:
hepatomegalia de 2 cm lisa y un polo de bazo. La
velocidad de sedimentación estaba aumentada: a) Rigidez matutina de > 1 hora de duración.
140 mm en la 1ª hora. En el hemograma se b) Factor reumatoide positivo.
c) Presencia de HLA-DR4. muñecas y tobillos, acompañadas de rigidez
d) Nódulos reumatoides. matutina de más de 3 horas de duración. ¿Cuál es
e) Artritis simétrica. el diagnóstico más probable?:

a) Artrosis generalizada.
73) ¿Cuál de los siguientes fármacos empleados en el b) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
tratamiento de la artritis reumatoide puede producir c) Gota poliarticular.
retinopatía?: d) Artritis reumatoide.
e) Enfermedad de Whipple.
a) Metotrexato.
b) Sales de oro. 80) ¿En cuál de los siguientes procesos es excepcional
c) D-penicilamina. la afectación de la articulación sacroilíaca?:
d) Cloroquina.
e) Sulfasalazina. a) Espondilitis anquilosante.
b) Artropatía psoriásica.
74) Si se introducen sales de oro en el tratamiento de c) Artritis reumatoide.
un paciente con artritis reumatoide, es preciso d) Síndrome de Reiter.
realizar con frecuencia uno de los siguientes e) Colitis ulcerosa.
controles:

a) Determinación de la VSG. 81) Señale cuál de las siguientes afirmaciones,


b) Examen oftalmológico. relativas a los antiinflamatorios no esteroideos
c) Determinación del factor reumatoide. (AINEs) en el tratamiento de la artritis reumatoide
d) Hemograma y sedimento urinario. (AR), es INCORRECTA:
e) Ecografía renal. a) Los ancianos que toman AINEs y diuréticos tienen
más riesgo de desarrollar complicaciones renales.
b) Ningún AINE ha demostrado ser más eficaz en la
75) ¿Cuál de los siguientes parámetros es de menor AR que la aspirina.
utilidad como monitor de la actividad de la artritis c) Los AINEs en la AR actúan exclusivamente por
reumatoide?: bloqueo de la actividad de la enzima
ciclooxigenasa.
a) Velocidad de sedimentación. d) En la AR ningún AINE de los más modernos tiene
b) Factor reumatoide. ventajas terapéuticas respecto a los más antiguos.
c) Proteína C reactiva. e) Ningún AINE tiene claras ventajas respecto a los
d) Otros reactantes de fase aguda. demás, respecto a los efectos secundarios.
e) Hemoglobina.
82) En el tratamiento de la artritis reumatoide se
76) La forma de inicio más frecuente en la artritis utilizan todos los fármacos siguientes; pero uno de
reumatoide es la afectación: ellos no modifica la evolución de la enfermedad.
Señálelo:
a) De rodillas y articulaciones temporomandibulares.
b) Poliarticular asimétrica y pulmonar. a) Sales de oro.
c) Monoarticular y con nódulos. b) D-penicilamina.
d) De muñecas preferentemente, de forma simétrica. c) Antipalúdicos.
e) De articulaciones interfalángicas distales d) Sulfasalacina.
preferentemente, de forma simétrica. e) Glucocorticoides.

77) Un paciente diagnosticado de artritis reumatoide de


larga evolución presenta un síndrome nefrótico. El 83) Señale cuál de las siguientes articulaciones NO
sedimento urinario y la función renal son normales. suele afectarse en la artritis reumatoide:
Una ecografía renal muestra riñones aumentados
de tamaño. ¿Qué entidad es la causante de la a) Metacarpofalángicas.
afectación renal con mayor probabilidad?: b) Interfalángicas proximales.
c) Interfalángicas distales.
a) Mieloma múltiple. d) Metatarsofalángicas.
b) Crioglobulinemia mixta. e) Femorotibiales.
c) Amiloidosis.
d) Nefropatía por cadenas ligeras. 84) ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO se encuentra
e) Gammapatía monoclonal benigna. entre los criterios diagnósticos de artritis
reumatoide de la Asociación Americana de
78) ¿Cuál de los fármacos citados a continuación se Reumatismo que se aceptan internacionalmente?:
utiliza como modificador de la evolución de la
artritis reumatoide?: a) Rigidez articular matutina de, al menos, una hora
de evolución.
a) Antipalúdicos. b) Artritis de 3 o más articulaciones.
b) Indometacina. c) Artritis simétrica.
c) Naproxeno. d) Fenómeno de Raynaud.
d) Glucocorticoides. e) Factor reumatoide positivo.
e) Aspirina.

85) A propósito de las manifestaciones pulmonares de


79) Un paciente de 35 años lleva padeciendo artralgias las colagenosis, sólo una de las siguientes
en las articulaciones metacarpofalángicas (MCF), respuestas es correcta:
muñecas y tobillos cuatro meses. Posteriormente
desarrolla artritis en MCF, interfalángicas a) El lupus eritematoso diseminado se manifiesta
proximales de manos, metatarsofalángicas, únicamente por derrame pleural.
b) La artritis reumatoide puede expresarse por el 90) ¿Cuál de las siguientes es la forma de artritis
síndrome de Kaplan. psoriásica más frecuente?:
c) Los nódulos pulmonares reumatoideos se
presentan en la fiebre reumática. a) La oligoarticular asimétrica.
d) La esclerodermia produce la alteración pulmonar b) La poliarticular simétrica.
solamente como consecuencia de su patología c) La mutilante.
esofágica. d) La axial.
e) La dermatomiositis es la colagenosis que se e) La afectación de las articulaciones interfalángicas
acompaña más frecuentemente de patología distales.
neumológica.

86) Con respecto a los nódulos reumatoideos de la 91) Un hombre de 32 años, con antecedentes paternos
artritis reumatoide uno de los siguientes de espondilitis anquilosante, consulta por dolor
enunciados es FALSO. Señálelo: lumbar de 6 meses de evolución, de presentación
durante el reposo noctuno, acompañado de rigidez
a) Suelen aparecer en más del 80% de los pacientes matutina intensa que mejora con la actividad hasta
con artritis reumatoide activa. desaparecer 2 horas despúes de levantarse.
b) El área del codo es la región más afectada por Refiere haber notado mejoría importante de los
ellos. síntomas en tratamiento con diclofenaco. La
c) Parece que el origen de los mismos es un exploración física únicamente muestra limitación
fenómeno de vasculitis. ligera de la movilidad lumbar. ¿Cuál de las
d) Son firmes y adheridos a planos profundos. siguientes pruebas complementarias considera
e) Casi siempre aparecen en individuos positivos para más adecuada, inicialmente, para establecer un
factor reumatoide. diagnóstico?:

a) Resonancia nuclear magnética lumbar para


87) Un joven de 21 años viene a la consulta porque descartar un proceso compresivo radicuar,
tiene desde hace 4 ó 5 meses un dolor constante infeccioso o neoplásico.
en la región lumbosacra, que es peor en las b) Determinación de la presencia del antígeno HLA-
primeras horas del día y mejora con la actividad. B27 para confirmar el diagnóstico de espondilitis
Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio de anquilosante.
inflamación en rodilla que se resolvió c) TC de articulaciones sacroiliacas para determinar
completamente. También se queja de dolor en la la presencia de erosiones yuxtaarticulares, lo cual
caja torácica con los movimientos respiratorios. El establecería el diagnóstico de espondilitis
examen físico demuestra la ausencia de la anquilosante.
movilidad de la columna lumbar. ¿Cuál de los d) Radiografía anteroposterior de pelvis para valorar
siguientes test nos ayudaría a confirmar el la presencia de sacroileitis bilateral, que
diagnóstico del paciente?: confirmaría el diagnóstico de espondiloartropatía.
a) El TAC de columna lumbar. e) Gammagrafía ósea con tecnecio-99 para valorar
b) Las radiografías de las articulaciones sacroilíacas. hipercaptación ósea patológica vertebral, lo cual
c) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). establecería el diagnóstico de espondiloartropatía.
d) La radiografía de tórax.
e) Los niveles de la proteína C reactiva (PCR) y
velocidad de sedimentación. 92) Atiende a un paciente de 37 años por una artritis en
rodilla y tobillo izquierdos, muñeca derecha e
interfalángicas distales del 2º y 3er dedo de la
mano derecha, presentando además tumefacción
88) Hombre de 30 años, que presenta un cuadro evidente del 2º dedo del pie izquierdo que es
clínico de 10 meses de evolución consistente en doloroso, sobre todo a la extensión. En la
dolor lumbar continuo, que le despierta por la exploración aprecia psoriasis en el cuero cabelludo.
noche, y que se acompaña de rigidez matutina de ¿Qué prueba de las siguientes es necesaria para
tres horas de duración. ¿Cuál sería el tratamiento establecer el diagnóstico de artritis psoriásica?:
de primera elección?:
a) Proteína C Reactiva.
a) Diazepan oral. b) Factor reumatoide.
b) Dexametasona intramuscular. c) Biopsia sinovial.
c) Indometacina oral. d) No precisa más datos para el diagnóstico.
d) Metamizol intramuscular. e) Biopsia e inmunofluorescencia de la lesión
e) Sales de oro intramuscular. cutánea.

89) Hombre de 25 años, que 10 días después de


acudir a una despedida de soltero, comienza con 93) Durante un crucero por el Mediterráneo se produjo
inflamación de rodilla derecha y de ambos tobillos, entre los pasajeros un brote de diarrea aguda. Los
conjuntivitis bilateral, aftas orales y erosiones coprocultivos demostraron la presencia de Shigella
superficiales no dolorosas en el glande. ¿Cuál Flexneri en la mayoría de los pacientes. El médico
sería el diagnóstico más probable?: del barco instauró tratamiento con medidas de
soporte sin antibióticos con lo que todos los
a) Enfermedad de Still. pacientes se recuperaron en menos de una
b) Infección gonocócica. semana. Sin embargo, en los últimos días del viaje,
c) Infección por Staphylococcus Aureus. la mitad de los pasajeros afectados por la infección
d) Enfermedad de Reiter. tuvieron que ser evacuados a su lugar de origen
e) Sífilis. porque desarrollaron diferentes formas de
afectación articular cuyo patrón más habitual fue
oligoartritis de miembros inferiores. Respecto al
episodio descrito ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es correcta?:
96) Enfermo de 27 años, con antecedentes de
a) El cuadro articular descrito se corresponde con una episodios recurrentes de dolor ocular, fotofobia y
artritis reactiva y sólo pudo presentarse en los lagrimeo, que desarrolla dolor insidioso y
pacientes con antígeno HLA B27 positivo. progresivo en región lumbar con exacerbación
b) El diagnóstico más probable del cuadro descrito es nocturna en cama. Datos relevantes de la
el de artritis reactiva, también denominado exploración física: test de Schöber positivo y soplo
síndrome de Reiter, en especial cuando se de regurgitación aórtica grado II-III/VI. Rx de tórax:
acompaña de manifestaciones mucocutáneas y sugerente de retracción fibrosa apical derecha. Con
oculares. En este proceso, el diagnóstico se más probabilidad el paciente tendrá:
establece por la positividad del antígeno HLA B27.
c) El diagnóstico más probable es de artritis reactiva o a) Enfermedad de Whipple.
síndrome de Reiter. Los pacientes con antígeno b) Síndrome de Reiter.
HLA B27 positivo que la desarrollan tienen un peor c) Reumatismo poliarticular agudo (fiebre reumática).
pronóstico que los que no lo tienen. d) Espondilitis anquilosante.
d) La utilización de antibióticos de amplio espectro en e) Osteoartrosis.
el brote de gastroenteritis habría evitado el
desarrollo de artritis reactiva en todos los casos. 97) ¿Cuál es la forma clínica más frecuente de artritis
e) La Shigella Flexneri no se encuentra entre los psoriásica?:
gérmenes causales de la artritis reactiva por lo que
el cuadro descrito parece corresponder a un a) La forma asimétrica oligoarticular.
episodio de artritis de probable origen viral de b) La forma simétrica similar a la artritis reumatoide.
nueva aparición. c) La forma espondilítica.
d) La forma con predominio de afectación de las
falanges distales.
94) Un joven de 24 años refiere dolor en el glúteo e) La forma mutilante.
derecho, irradiado por la cara posterior del muslo
hasta la rodilla, de 10 días de evolución. Su médico 98) Un paciente de 28 años consulta por dolor lumbar
le prescribe reposo, calor local y analgésicos. A los de 9 meses de duración, de predominio nocturno,
15 días vuelve porque se le irradia el dolor a la otra que le despierta durante el sueño. Actualmente se
nalga y, además, tiene dolor en un hombro y en la ha asociado dolor en la parte inferior del talón
región dorsal baja acompañado de cierta rigidez derecho, notando en los últimos días hinchazón y
matutina. El hemograma es normal, la radiografía dolor en rodilla derecha. Indique cuál de las
de columna no revela alteraciones y en la de siguientes actuaciones le puede proporcionar datos
articulaciones sacroilíacas se aprecia un ligero que apoyen el diagnóstico que debe sospechar en
borramiento del borde en el lado derecho. ¿Cuál de primer lugar:
los siguientes diagnósticos es más probable?:
a) Rx anteroposterior de pelvis.
a) Espondilitis infecciosa. b) Exploración física de caderas.
b) Artritis reumatoide. c) Análisis del líquido sinovial de la rodilla.
c) Hiperostosis esquelética idiopática difusa. d) Rx lateral de calcáneos.
d) Espondiloartritis anquilopoyética. e) Determinación del antígeno HLA-B27.
e) Artritis reactiva.

99) Un varón de 30 años acude a la consulta por


95) Hombre de 42 años que, un año antes, presentó presentar dolor sordo de inicio insidioso en región
lesiones eritematosas, descamativas y pruriginosas lumbar baja o glútea, junto a rigidez matutina.
en superficie extensora de ambos codos. Seis ¿Cuál de los siguientes procesos es más probable
meses después notó hinchazón y dolor en que padezca?:
interfalángica del primer dedo de mano derecha y
en interfalángicas (IF) de 2º, 3º y 5º dedos de pie a) Espondilitis anquilopoyética.
derecho. Ausencia de antecedentes de pleuritis, b) Artritis reumatoide.
diarrea, lumbalgia, ciática, iritis y uretritis. El c) Síndrome ciático.
examen físico muestra las lesiones cutáneas d) Espondiloartrosis.
referidas en codos y en el lado derecho del cuero e) Hernia discal.
cabelludo. Junto a los fenómenos inflamatorios
articulares descritos se comprueba deformidad en
"salchicha" (dactilitis) en IF de 3º y 4º dedos de pie 100) ¿Cuál de los siguientes microorganismos
izquierdo. Las uñas presentan lesiones punteadas, causantes de gastroenteritis NO está relacionado
onicólisis y surcos horizontales palpables. Datos de con la aparición de artritis reactiva?:
laboratorio: ANA, factor reumatoide y serología de
lúes negativos; hiperuricemia moderada y nivel a) Escherichia coli.
elevado de IgA; PCR++, VSG 30 mm en 1ª hora. b) Shigella flexneri.
Rx de manos: pequeñas erosiones periarticulares c) Salmonella enteritidis.
en IF distales de 2º y 3º dedos de mano derecha y d) Yersinia enterocolítica.
sugerencia de osteólisis de falanges distales. Con e) Campylobacter jejuni.
más probabilidad el paciente tendrá:

a) Artritis reumatoide. 101) Entre la espondilitis anquilosante y el antígeno


b) Artritis psoriásica. de histocompatibilidad HLA-B27 existe una fuerte
c) Síndrome amiloide. asociación. ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es
d) Artropatía amiloide. correcta?:
e) Artritis asociada a enfermedad inflamatoria
intestinal. a) La mitad de las personas HLA-B27 positivas tienen
sacroileítis o espondilitis.
b) Las personas de raza negra o de origen asiático d) Calciatonina nsal, 200 UI/día.
tienen una mayor prevalencia de espondilitis e) No es preciso tratamiento.
anquilosante y de antígeno HLA-B27.
c) Alrededor de un 10% de los casos de espondilitis
anquilosante no se asocia al antígeno HLA-B27. 107) La enfermedad de Paget es un transtorno focal
d) La tasa de concordancia en gemelos idénticos es del remodelamiento óseo de causa desconocida.
casi el 100%. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA?:
e) En una persona con dolor lumbosacro, la
positividad del antígeno HLA-B27 confirma el a) La radiografía es el método diagnóstico habitual.
diagnóstico de espondilitis anquilosante. b) La gammagrafía ósea es poco útil en el estudio
inicial de la enfermedad.
102) La artritis psoriásica puede presentar distintas c) La sordera es el síntoma craneal más frecuente de
formas, que corresponden a todas las siguientes, la enfermedad de Paget localizada en los huesos
EXCEPTO: del cráneo.
d) Los marcadores clásicos de actividad de la
a) Afectación de las articulaciones interfalángicas enfermedad son la determinación de fosfatasa
distales. alcalina total en suero y de hidroxiprolina total en
b) Artritis mutilante. orina.
c) Inflamación de los tendones e inserciones e) El tratamiento con bifosfonatos proporciona un
ligamentosas en el hueso. alivio sintomático y reducción de los parámetros
d) Sacroileítis asimétrica unilateral. bioquímicos.
e) Poliartritis simétrica con nódulos subcutáneos.
108) Hombre de 86 años con historia de dolor en
103) Un paciente de 27 años viene a la consulta con rodilla derecha. A la exploración se observa que la
una historia de 1 año de duración de dolor en pierna de ese lado es 3 cm más corta que la
ambos glúteos irradiado por cara posterior de izquierda y que la tibia está ligeramente arqueada.
muslo hasta su porción media. El dolor es peor al Las pruebas de laboratorio son normales, excepto
amanececer, se acompaña de rigidez lumbar y una fosfatasa alcalina de 382 U/L ( normal <120
mejora con el ejercicio. ¿Cuál de los siguientes U/L). La radiografía de rodilla muestra cambios
procedimientos aportaría más información degenerativos y la de la tibia constata el
diagnóstica en este paciente?: arqueamiento y revela una cortical engrosada, con
zonas esclerosas y radiotransparentes
a) La velocidad de sedimentación y los niveles de entremezcladas. En la gammagrafía ósea captan la
proteína C reactiva. rodilla y la tibia. Ente las siguientes, la opción
b) Los niveles de proteína C reactiva y de terapéutica más apropiada es:
antiestreptolisina O (ASLO).
c) La resonancia magnética de columna lumbar. a) Antiinflamatorios no esteroideos.
d) El tipaje HLA-B27. b) Antiandrógenos.
e) La radiografía de la articulaciones sacroilíacas. c) Alendronato.
d) Calcio y vitamina D.
e) Prednisona.
104) ¿Cuál es la afectación extraarticular más
frecuente en la espondilitis anquilopoyética?:
109) Una mujer de 78 años presenta dificultad para
a) Insuficiencia aórtica. subir escaleras y levantarse de una silla. Refiere
b) Uveítis anterior. anorexia y pérdida de 10 Kg de peso desde un
c) Bloqueo cardíaco. tiempo que no precisa. Ha estado deprimida desde
d) Fibrosis pulmonar. el fallecimiento de su marido, saliendo poco de
e) Amiloidosis. casa. A la exploración se observa una debilidad
muscular señalada y dolor a la presión de la tibia.
Calcio sérico 8.8 mg/dL (N: 8.5-10.5) con 4 g/dL de
105) ¿En cuál de los siguientes procesos NO son albúmina (normal); fósforo 2,2 mg/dL (normal 2,2-
efectivos como agente terapeútico los corticoides?: 4,5); fosfatasa alcalina 312 U/L (N< 120). ¿Qué
prueba diagnóstica, de las siguientes, hay que
a) Lupus eritematoso diseminado. seleccionar para orientar a la enfermedad?:
b) Polimiositis.
c) Polimialgia reumática. a) 25 hidroxicolecalciferol.
d) Artritis reumatoide. b) 1,25 dihidroxicolecalciferol.
e) Espondilitis anquilopoyética. c) Prueba de supresión con dexametasona.
d) Hormona tireotropa hipofisaria.
e) Creatincinasa.

106) A un varón de 65 años asintomático, se le


encuentra en un estudio de control general una 110) Una mujer de 70 años, con un discreto grado
cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior a lo de demencia y sin antecedente traumático,
normal, con pruebas hepáticas normales. La presenta dolores y calor local a nivel de su pierna
gammagrafía ósea muestra captación en la mitad derecha, observándose a la inspección una
superior de la hemipelvis derecha, y una radiograía deformidad en varo de la misma. Presenta también
realizada en esta zona pone de manifiesto un una cifosis dorsal acentuada así como signos
patrón de corticales aumentadas de grosor y patrón radiológicos de una estrechez del canal medular,
trabecular grosero. ¿Qué tratamiento es el más tanto a nivel torácico como lumbar. Los datos de
apropiado?: laboratorio revelan que la hidroxiprolina urinaria
está elevada, mientras que la calcemia es normal.
a) Alendronato, 40 mg diarios. ¿Cuál de los siguientes procesos podría padecer
b) Naproxeno, 500 mg dos veces al día. esta enferma con más seguridad?:
c) Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI).
a) Enfermedad de Scheuermann.
b) Osteopatía de Paget. 116) Una paciente de 42 años desde hace 1 año
c) Osteopatía hiperparatiroidea. viene notando entumecimiento y cambios de color
d) Osteopetrosis. en las manos generalmente inducidos por el frío,
e) Condrosarcoma de la diáfisis tibial. habiendo notado primero palidez, más intensa en
los dedos, seguidos de cianosis. Además ha
111) Una mujer de 74 años acude a la consulta por notado marcado engrosamiento de la piel que
dolor con la deambulación en cadera izquierda. La ocurrió inicialmente en las manos, para luego
exploración física es normal, excepto dolor a la extenderse a brazos, cara y últimamente en cara
movilización de dicha articulación. La analítica y anterior del tórax. Unos anticuerpos antinucleares
bioquímica son normales, excepto una fostatasa son positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I
alcalina elevada con gammaGT normal. En la también lo son. Indique cuál de las siguientes
radiografía de pelvis hay lesiones de manifestaciones NO corresponde a esta
osteolisis/osteoesclerosis que afectan al fémur enfermedad:
proximal y la hueso ilíaco; no se ven fracturas. Esta
paciente puede desarrollar las siguientes a) Hipertensión pulmonar.
complicaciones, EXCEPTO una. Señálela: b) Esofagitis.
c) Poliartritis.
a) Insuficiencia cardíaca congestiva. d) Hipercalcemia.
b) Pancreatitis aguda. e) Miocardiopatía.
c) Sarcoma sobre el hueso afecto.
d) Sordera y/o vértigo.
e) Compresión neurológica, especialmente en nervios 117) Mujer de 53 años que padece, desde hace 20,
intercostales. un cuadro no diagnosticado caracterizado por
episodios de dolor en manos, con cambios de
112) Un paciente británico de 60 años consulta por coloración y aparición de lesiones ulceradas
dolores osteomusculares. La VSG es normal, la recidivantes en pulpejo de los dedos. Dos meses
calcemia y la fosforemia son normales, con antes su TA era de 110/80 mmHg. Consulta por
fosfatasa alcalina elevada; radiológicamente hay oliguria, con orina de aspecto normal en los días
líneas de seudofractura en cuellos femorales y previos y TA de 190/130 mmHg. Niega ingesta
escápulas. Es obligado descartar en primer lugar: previa de fármacos y se objetiva, junto a secuelas
a) Mieloma múltiple. de las lesiones referidas en dedos, hinchazón de
b) Hiperparatiroidismo primario. las manos y cierto endurecimiento cutáneo en
c) Metástasis óseas. brazos y antebrazos. Con mayor probabilidad la
d) Displasia fibrosa ósea. paciente tendrá:
e) Osteomalacia.

a) Crioglobulinemia mixta esencial.


113) En una analítica rutinaria realizada a un varón b) Granulomatosis de Wegener.
asintomático de 70 años de edad, se encuentra c) Crisis renal de la esclerodermia.
una fosfatasa alcalina en cifras de cuatro veces por d) Nefroesclerosis arterial maligna.
encima de los límites normales. El calcio, fósforo y e) Nefropatía por hipersensibilidad.
la función hepática son normales. ¿Qué
diagnóstico le parece más probable?: 118) Una mujer de 50 años, que padece desde hace
6 un cuadro caracterizado por fenómeno de
a) Enfermedad ósea de Paget. Raynaud, telangiectasias y disfagia, acude al
b) Mieloma presintomático. hospital por presentar disnea y ortopnea
c) Son cifras normales en pacientes ancianos. progresivas, cefalea intensa, obnubilación y
d) Hiperparatiroidismo primario. oliguria. Allí se objetiva: TA 240/130 mmHg, Hto
e) Metástasis óseas. 20%, plaquetas 50.000/mm3, abundantes
esquistocitos en sangre periférica e insuficiencia
renal severa. ¿Cuál de estos diagnósticos es el
114) Señale cuál de los siguientes patrones más probable?:
bioquímicos se encuentra en la osteoporosis:
a) Hipertensión arterial maligna.
a) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas b) Crisis esclerodérmica.
alcalinas elevadas. c) Síndrome urémico hemolítico.
b) Calcemia elevada, fosforemia normal y fosfatasas d) Púrpura trombótica trombocitopénica.
alcalinas normales o ligeramente elevadas. e) Coagulación intravascular diseminada.
c) Calcemia normal, fosforemia baja y fosfatasas
alcalinas normales.
d) Calcemia normal, fosforemia normal y fosfatasas 119) Una paciente de 55 años comienza con disnea
alcalinas normales. progresiva y edema en las extremidades inferiores.
e) Calcemia elevada, fosforemia baja y fosfatasas Diez años antes había sido diagnosticada de
alcalinas bajas. esclerosis sistémica (ES) debido a la presencia de
fenómeno de Raynaud, esclerodermia localizada y
la detección de anticuerpos anticentrómero en
115) El tipo de afección pulmonar más frecuente en sangre. Estaba controlada con 7,5 mg de
los enfermos con esclerodermia limitada es: prednisona diarios y cremas vasodilatadoras
aplicadas en manos. En su evaluación en el
a) Fibrosis pulmonar. momento de la disnea, la gasometría arterial
b) Alveolitis. demostraba hipoxia y en la radiografía de tórax no
c) Hipertensión arterial pulmonar. se veía ninguna afectación parenquimatosa. ¿Cuál
d) Neumonía de repetición. es la causa más probable del cuadro actual de esta
e) Enfisema de predominio basal. paciente?:
a) Insuficiencia respiratoria restrictiva muscular.
b) Endocarditis de Libmann Sachs de la tricúspide. e) Codos.
c) Insuficiencia cardíaca congestiva secundaria a la
miocardiopatía de la E.S.
d) Hipertensión pulmonar.
e) Tromboembolismo pulmonar de repetición. 124) El germen causal más frecuente de artritis
séptica entre pacientes entre 15 a 40 años es:

a) Staphylococcus aureus.
120) En relación con la artritis gonocócica, ¿cuál de
b) Haemophilus influenzae.
las siguientes afirmaciones es FALSA?:
c) Neisseria gonorrhoeae.
d) Streptococcus pyogenes.
a) La infección gonocócica diseminada suele cursar
e) Streptococcus pneumoniae.
con artritis, tenosinovitis y dermatitis.
b) La mayoría de los pacientes con enfermedad
gonocócica diseminada tienen síntomas
125) La osteomielitis hematógena aguda puede
genitourinarios simultáneamente.
complicarse en el adolescente con una artritis,
c) Las deficiencias de las proteínas de la secuencia
cuando el foco infeccioso se encuentra en una de
final del complemento (C5-C9) confieren un riesgo
las siguientes localizaciones:
elevado de presentar artritis gonocócica.
d) En pacientes con artritis gonocócica la tasa de
a) Metáfisis femoral distal.
aislamiento en cultivo de Neisseria gonorrheae es
b) Metáfisis tibial superior.
mayor en localizaciones genitourinarias que en el
c) Diáfisis del radio.
líquido sinovial.
d) Cuello femoral.
e) El tratamiento antibiótico empírico de elección de la
e) Metáfisis tibial inferior.
artritis gonocócica es una cefalosporina de tercera
generación.
126) Una enfermera de 30 años, que trabaja en un
hospital, refiere artralgias en rodillas, tobillos y
121) Una paciente diabética de 46 años acude a
muñecas desde 1 semana antes. Además, ha
consulta por presentar dolor intenso, impotencia
notado cierta hinchazón y enrojecimiento en una
funcional y tumefacción de tobillo derecho desde el
muñeca. El médico que la atendió le prescribió 6 g
día anterior, con fiebre de 38,4 C. La exploración
diarios de AAS. A los 5 días volvió porque se había
confirma la presencia de un derrame.
puesto amarilla, pero refirió mejoría ostensible de
Determinaciones analíticas: 17.300 leucocitos, Hb
sus dolores articulares. ¿Qué pruebas de entre las
13,5 g/L, VSG 44 mm, proteína C reactiva 14
siguientes, solicitaría a continuación?:
mg/dL (normal 11,2), glucemia 330 mg/dL, urea 34
mg/dL, creatinina = 7 ng/dL, Na+ 138 y K+ 3,6.
a) Anticuerpos antinucleares.
Indique cuál de las siguientes conductas es
b) Transaminasas (ALT y AST) y HBsAg.
prioritaria.
c) Factor reumatoide.
d) Niveles de AAS en sangre.
a) Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.
e) Acido úrico en sangre.
b) Cultivar el líquido sinovial.
c) Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
articular.
d) Indicar artrotomía y drenaje articular.
127) Mutaciones en el gen de transtirretina originan
e) Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.
la forma más frecuente de polineuropatía
amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes síntomas o
signos NO es propio de esa forma de amiloidosis?:
122) Un paciente de 78 años, al que se le colocado
una prótesis total de cadera hace seis meses,
a) Hipoalgesia en guante y calcetín.
acude a la consulta aquejando dolor prácticamente
b) Disautonomía prominente.
constante en dicha cadera, en los últimos tres días.
c) Macroglosia.
El paciente niega fiebre u otros síntomas. En
d) Miocardiopatía.
relación con la eventual infección de la prótesis,
e) Síndrome del túnel carpiano.
señale cuál de las siguientes afirmaciones es
FALSA:
128) Una de las siguientes afirmaciones NO es
a) Estos síntomas pueden ser su única manifestación.
propia de la amiloidosis relacionada con cadenas
b) Los estreptococos en su conjunto son los
ligeras (AL). Señálela:
gérmenes más frecuentemente implicados.
c) La forma de diagnosticarla fiablemente es obtener
a) Se puede asociar a paraproteinemia.
líquido articular y conseguir un cultivo positivo.
b) La proteinuria es la expresión de afectación renal
d) La gammagrafía con tecnecio sólo es de cierta
más frecuente.
utilidad diagnóstica pasados seis o más meses de
c) Es habitual la presencia de enfermedad
la intervención.
inflamatoria de larga evolución.
e) Una radiografía simple de cadera normal no la
d) El síndrome del túnel carpiano es una de sus
descarta.
manifestaciones clínicas.
e) La infiltración de la lengua es muy característica.
123) La articulación que se afecta con mayor
frecuencia en la artritis infecciosa es:

a) Caderas.
b) Articulaciones sacroilíacas.
c) Tobillos.
d) Rodillas.
129) Un paciente de 39 años con insuficiencia renal
crónica en tratamiento con hemodiálisis desde
hace 12 años, consulta por presentar poliartritis
simétrica de hombros, carpos y rodillas y síndrome
de túnel carpiano bilateral confirmado en estudio
neurofisiológico. El recuento celular del líquido
sinovial muestra 100 células/mm3. ¿Cuál de las
siguientes considera que es la causa más probable
de su artritis?:

a) Artritis por depósitos de pirofostato cálcico.


b) Amiloidosis por depósito de beta 2 microglobulina.
c) Gota úrica poliarticular.
d) Osteodistrofia renal.
e) Artritis reactiva postinfecciosa.

130) Señale, entre las siguientes, la afirmación


correcta respecto a la amiloidosis:

a) Cuando se afecta el riñón, la proteinuria es


habitualmente muy escasa.
b) Cuando se afecta el hígado, hay poca alteración
funcional, tanto clínica como analíticamente.
c) La afectación cardíaca es más frecuente en la
forma secundaria que en la primaria.
d) Entre las manifestaciones clínicas, es excepcional
la hipotensión postural.
e) Es muy frecuente que provoque insuficiencia
suprarrenal por infiltración de las glándulas
correspondientes.
71) E
72) C
73) D
RESPUESTAS 74) D
75) B
76) D
1) D 77) C
2) C 78) A
3) E 79) D
4) C 80) C
5) C 81) C
6) D 82) E
7) A 83) C
8) B 84) D
9) E 85) B
10) A 86) A
11) B 87) B
12) E 88) C
13) C 89) D
14) C 90) A
15) B 91) D
16) E 92) D
17) B 93) C
18) E 94) D
19) D 95) B
20) E 96) D
21) D 97) A
22) C 98) A
23) B 99) A
24) E 100) A
25) C 101) C
26) D 102) E
27) B 103) E
28) C 104) B
29) D 105) E
30) E 106) E
31) A 107) B
32) A 108) C
33) C 109) A
34) D 110) B
35) A 111) B
36) B 112) E
37) C 113) A
38) E 114) D
39) D 115) C
40) A 116) D
41) B 117) C
42) D 118) B
43) D 119) D
44) D 120) B
45) C 121) B
46) A 122) B
47) E 123) D
48) C 124) C
49) B 125) D
50) E 126) B
51) A 127) C
52) D 128) C
53) C 129) B
54) E 130) B
55) D
56) C
57) E
58) D
59) A
60) C
61) E
62) E
63) C
64) B
65) A
66) C
67) A
68) D
69) C
70) D