Taller de microbiologa: Nemtodos.

Introduccin.
Los nemtodos son gusanos alargados de forma cilndrica, bilateralmente
simtricos y con los extremos de menor dimetro. Estos poseen un sistema
digestivo completo, aparato reproductor muy desarrollado y sexos separados; los
rganos internos estn contenidos en una cavidad corporal o pseudocele, limitada
exteriormente por la pared, que comprende cutcula, hipoclermis y capa muscular.
No tienen sistema respiratorio, locomotriz ni circulatorio, sin embargo, por medio del
pseudocele se pueden transportar solutos y juntamente con la musculatura y la
cutcula funcionan como un esqueleto hidrosttico que permite los movimientos del
esfago y ondulatorios del parsito. Se reproducen por medio de huevos que clan
origen a larvas.
De acuerdo con el modo de transmisin de los nemtodos intestinales, prevalecen
los trasmitidos a travs de la tierra, la cual se contamina con huevos o larvas que
salen en las materias fecales; a este grupo de parasitosis se le denomina
geohelmintiasis. Su ciclo de vida no necesita de huspedes intermediarios. Todos
los nemtodos de los humanos exceptuando a strongyloides spp. tienen dos sexos
y caractersticamente cuatro fases larvarias (L1-L4) y una fase adulta.
Los nematodos presentan cuatro estadios larvales, los cuales se producen por
medio de mudas o desprendimiento de la cutcula y sustitucin por una nueva
secretada por la hipodermis, el crecimiento y desprendimiento se cree podran estar
controlados por mecanismos neurosecretores. La cutcula de cada muda tiene
morfologa y colgeno diferente. Cabe resaltar que las nematodiasis son parasitosis
de amplia distribucin y muy frecuentes en pases tropicales.
1. ASCARIASIS (A. Lumbricoides).
Ascaris lumbricoides es el nemtodo intestinal de mayor tamao; en su estado
adulto la hembra puede llegar a medir de 20 cm a 30 cm de longitud, y de 3 a 6
mm de dimetro; el macho de 15 cm a 20 cm de largo, con 2 mm a 4 mm de
dimetro. Son de color rosado o blanco amarilloso, y los sexos se pueden
diferenciar macroscpicamente por la forma del extremo posterior, que en la
hembra termina en forma recta, mientras que en el macho presenta una curva
en la cual existen dos espculas quitinosas y retrctiles, que le sirven para la
copulacin.
Su aparato digestivo est constituido por la boca ubicada en el extremo anterior,
formada por tres labios sobresalientes, por un corto esfago y por el intestino,
que se observa aplanado y de color verdoso y que desemboca en el ano situado
en una cloaca cerca al extremo posterior. En la hembra es evidente la presencia
de dos ramas uterinas que desembocan en la vagina, la cual se comunica con
la vulva, localizada entre el tercio anterior y medio del cuerpo. En el macho los
rganos genitales desembocan con el intestino en la cloaca. Los adultos no
tienen rganos de fijacin y viven en la luz del intestino delgado sostenidos
contra las paredes, esto evita ser arrastrados por el peristaltismo intestinal.
Cuando existen varios parsitos es frecuente que se enrollen unos con otros y
formen nudos.
Su husped principal es el humano. En diferentes animales existen otras
especies del gnero Ascaris y de gneros relacionados. El ms similar
morfolgicamente es Ascaris suum del cerdo, con el cual no existe la infeccin
cruzada. Los ascardeos de perro y gato (gnero Toxocara), pueden infectar al
hombre, pero no pasan de la etapa larvaria y producen el sndrome de migracin
larvaria visceral. Su promedio de vida es de aproximadamente 10 a 24 meses,
estos parsitos segregan una proteasa antitripsina que permite competir y usar
las protenas ingeridas por el husped. La transmisin no es directa de las
materias fecales a la boca, sino que requiere la incubacin de los huevos en la
tierra y la formacin de larvas en ellos para llegar a ser infectantes por va oral.
Dentro del grupo infectado hay predominio en los nios y en las clases
econmicamente desfavorecidas, especialmente si el nmero de miembros de
la familia es alto.
Las hembras pueden poner 200.000 huevos por da. Estos huevos al ser
examinados en las materias fecales se observan de color caf por estar
coloreados por la bilis, y en su interior presentan un material granuloso que
posteriormente dar origen a las larvas. Los huevos infrtiles, observados menos
frecuentemente, provienen de hembras no fecundadas, son ms irregulares,
alargados, con protuberancias externas irregulares o ausentes, y generalmente
con una sola membrana, ellos no son infectantes, pero tienen importancia en el
diagnstico, pues indican presencia de Ascaris hembras en el intestino. Cuando
hay slo parsitos machos, no se encuentran huevos en las materias fecales.

Ciclo de vida
Normalmente los huevos fertilizados se eliminan al exterior con las materias
fecales y su destino depende del lugar donde caigan, si estos caen a la tierra
hmeda y sombreada, con temperatura de 15C a 30C, en 2 a 4 semanas se
forman larvas en el interior de los huevos y se convierten en infectantes.
En este estado pueden permanecer varios meses.
Al ser ingeridos, las larvas salen a la luz del intestino delgado y hacen un
recorrido por la circulacin y los pulmones, antes de regresar nuevamente al
intestino delgado, en donde se convierten en parsitos adultos. Este recorrido lo
hacen penetrando la pared intestinal hasta encontrar un capilar, que las lleva por
el sistema venoso o linftico hasta el corazn derecho y luego a los pulmones;
aqu rompen la pared del capilar y caen al alvolo pulmonar (all pueden causar
pequeas hemorragias y edema), donde permanecen aproximadamente diez
das, sufren dos mudas y aumentan de tamao. Son eliminados por las vas
respiratorias hasta llegar a la laringe y pasan a la faringe para ser deglutidas.
Estas larvas resisten el jugo gstrico y pasan al intestino delgado donde se
convierten en adultos. El tiempo requerido para llegar al intestino, a partir del
momento de la ingestin del huevo infectante, es aproximadamente 17 das.
Para llegar a ser adultos necesitan un mes y medio. Su periodo de transmisin
se mantiene mientras persistan los helmintos en las heces.

Patologa y patogenia
Las larvas al pasar por el pulmn producen ruptura de los capilares y de la pared
alveolar. Como consecuencia de esto se presenta hemorragia e inflamacin.
Cuando ocurre en forma masiva da origen al sndrome de Loeffler, que se
caracteriza por lesiones mltiples de los alvolos, con abundante exudado
inflamatorio y hemorrgico, el cual se observa en los rayos X como opacidades
diseminadas, con la caracterstica de ser transitorias o fugaces.
Espordicamente las larvas no siguen el ciclo normal a travs del pulmn, sino
que continan por los capilares hacia la circulacin arterial y se diseminan en
diversos rganos, donde producen granulomas de cuerpo extrao.
Los parsitos adultos en el intestino delgado causan irritacin de la mucosa
debido al movimiento y a la presin que hacen por su gran tamao. Cuando
existen en abundante cantidad se entrelazan formando nudos que llegan a
alcanzar tamao suficiente para producir obstruccin del intestino,
especialmente en nios. Tambin puede presentarse una invasin al coldoco
con obstruccin biliar. Cuando la hembra penetra ms profundamente a las vas
biliares y deposita all huevos que alcanzan el parnquima heptico, se producen
granulomas de cuerpo extrao. De igual manera, cuando el parsito adulto
muere dentro del hgado, da origen a un foco de necrosis, que puede infectarse
secundariamente con produccin de abscesos macroscpicos. Los huevos o
fragmentos del parsito en los canales biliares pueden constituir el ncleo que
origina clculos coledocianos o intrahepticos. La migracin hacia vas
pancreticas puede producir enfermedad grave que incluye pancreatitis.
Los huevos que llegan a la cavidad peritoneal d:1n o rigen a granulomas
similares a los descritos en el hgado, que hacen pensar en tuberculosis
peritoneal. Los huevos que llegan a la cavidad peritoneal dan origen a
granulomas anlogos a los descritos en el hgado, que hacen pensar en
tuberculosis peritoneal. Otras migraciones menos frecuentes pueden hacerse al
apndice, a vas respiratorias, a la boca, fosas nasales y a otros sitios.

Manifestaciones clnicas
La sintomatologa inicial en pulmones puede no presentarse, y cuando existe
simula una infeccin respiratoria de cualquier origen, esto constituye el sndrome
de Loeffler, el cual muestra consolidaciones pulmonares transitorias. Este
sndrome es ms comn en quienes se infectan por primera vez. En el intestino
delgado, el principal sntoma es dolor periumbilical. La sintomatologa ms
notoria se deriva de la obstruccin intestinal y por las migraciones,
principalmente a vas biliares e hgado. Las parasitosis intensas y repetidas
contribuyen a la desnutricin. Junto a los sntomas de asma bronquial
producidos por las larvas en su migracin pulmonar, los gusanos adultos pueden
desplazarse en el intestino y penetrar en la ampolla de Vater, obstruyendo el
coldoco y causando dolor abdominal agudo por colangitis y pancreatitis,
posibles abscesos hepticos por las bacterias que portan o, incluso, semejar un
tumor pancretico. Aunque la fase intestinal suele ser asintomtica, una gran
carga de scaris puede producir malabsorcin intestinal y afectar al desarrollo
fsico e intelectual del nio. Adems, maraas de lombrices pueden causar
obstruccin intestinal, vlvulo, perforacin, intususcepcin y muerte, as como
otras complicaciones graves en traumatizados (obstruccin de la va area,
diseminacin peritoneal o fistulizacin a travs de la pared torcica o abdominal).
Suele haber anemia moderada y eosinofilia. La migracin del gusano hacia el
esfago puede provocar tos y su expulsin por la boca.
2. TRICOCEFALOSIS (T. trichiura).
Tambin conocida como gusano ltigo, trichuris trichiura es un gusano blanco
de aproximadamente 3 cm a 5 cm de largo; los machos, como en casi todos los
helmintos, son ms pequeos que las hembras. La parte anterior es delgada y
ocupa dos terceras partes del parsito. El tercio posterior es ms grueso y en
conjunto simula un ltigo. El tubo digestivo se inicia en la boca, que es pequea
y dotada de una lanceta diminuta, la cual contina con el esfago formado por
un tubo rodeado ele glndulas unicelulares en forma de cadena y le sigue el
intestino que termina en el ano cerca del extremo posterior.
Los huevos son muy caractersticos y fciles de identificar, miden
aproximadamente 25 micras de ancho por 50 micras de largo, de color caf,
membrana doble y tapones en los extremos. Este no tiene fase migratoria tisular
y se da con mayor frecuencia en nios mayores porque los parsitos adultos
tienen una mayor expectativa de vida. Se localiza con preferencia en el ciego del
parasitado, aunque en casos graves puede hallarse en todo el colon. Tienen una
vida media de 5 aos y la hembra es capaz de poner aproximadamente de 5.000
a 20.000 huevos por da.

Ciclo de vida
Los huevos sin embrionar salen con las materias fecales del hombre, de esta
forma no son todava infectantes. Cuando caen en la tierra hmeda con
temperatura entre 14 e y 30 C, desarrollan larvas en un perodo de dos
semanas a varios meses, para convertirse en huevos infectantes por va oral.
Los huevos permanecen embrionados en la tierra por varios meses o aos,
siempre que no haya sequedad del suelo; los terrenos hmedos y sombreados
son los ms propicios para su diseminacin. La infeccin es por va oral, lo
cual sucede al ingerir huevos embrionados; stos llegan a la boca con tierra,
alimentos, aguas, etc. Los huevos de trichuris son ms sensibles a la desecacin
que los de Ascars.
En el interior del aparato digestivo los huevos sufren ablandamiento de sus
membranas y se liberan larvas en el intestino delgado, las que penetran a las
glndulas de l.ieberkhun, en donde tienen un corto perodo de desarrollo y luego
pasan al colon, en el cual maduran y viven aproximadamente de uno a tres aos.
Los gusanos macho y hembra se enclavan por su parte delgada en la mucosa
del intestino grueso, rgano en el que producen la patologa. Esta penetracin
la hacen ayudados por una lanceta retrctil, que le permite profundizar hasta
quedar fuertemente enclavados. Despus de copular, la hembra produce huevos
frtiles que salen con las materias fecales para reanudar el ciclo. Se calcula que
despus de ingerir huevos embrionados se tienen parsitos adultos con
capacidad de producir huevos, en un perodo de 1 a 2 meses.
Patologa y patogenia
La principal patologa producida por los tricocfalos proviene de la lesin al
introducirse parte ele la porcin anterior en la mucosa del intestino grueso. Esta
lesin traumtica causa inflamacin local, edema y hemorragia. La gravedad de
la patologa es proporcional al nmero de parsitos. En casos graves existe una
colitis y cuando hay intensa invasin del recto, asociada a desnutricin, puede
presentarse el prolapso de la mucosa rectal. La prdida de sangre, que ocurre
en los casos de infecciones severas, se debe a hemorragia causada por la colitis
y el prolapso rectal. Aunque el tema de la ingestin de sangre por estos parsitos
ha sido controvertido, se acepta que realmente no son hematfagos.
Enfermedades concomitantes que causan colitis o rectitis, como la amebiasis,
agravan las lesiones de la tricocefalosis. Las ulceraciones producidas en
amebiasis o en otras enfermedades, pueden concurrir con las lesiones que
causan los tricocfalos y aumentar, de esta manera, la patologa de la
enfermedad. En ocasiones los parsitos pueden introducirse en el apndice y
causar inflamacin de este rgano.

Manifestaciones clnicas
Aunque la mayora de los afectados pueden permanecer asintomticos, muchos,
sobre todo los nios con gran carga de Trichuris, sufren un cuadro disenteriforme
de diarrea mucosa crnica con prolapso rectal, malnutricin, anorexia, retraso
en el crecimiento, acropaquias y anemia ferropnica.
Las infecciones de intensidad media producen dolor de tipo clico y diarrea
ocasionales. Al palpar la fosa ilaca derecha, puede encontrarse sensibilidad. La
sintomatologa franca se encuentra en casos de parasitismo intenso y es
especialmente grave en nios desnutridos, en quienes el cuadro clnico se
caracteriza por disentera, similar a la amebiana o de otras etiologas. Los
sntomas principales son: dolor clico, diarrea con moco y sangre, pujo y
tenesmo. Cuando este cuadro clnico se presenta en forma grave en nios
desnutridos, que tienen hipotona ele los msculos perineales, relajacin del
esfnter anal, la mucosa rectal inflamada y sangrante, hay un prolapso debido al
hiperperistaltismo y al frecuente esfuerzo de la defecacin. La mucosa
prolapsada permite ver los parsitos y est expuesta a sufrir traumatismos que
aumentan la hemorragia, adems de infecciones secundarias. La tricocefalosis
intensa contribuye a la desnutricin y puede causar enflaquecimiento, anemia,
baja estatura y alteraciones cognoscitivas. Se ha descrito la presencia de dedos
en palillo de tambor en nios con tricocefalosis crnica.
3. UNCINARIASIS (A. Duodenale y N. Americano).
Las uncinarias pertenecen a la familia Ancylostomidac, que posee una cpsula
bucal con rganos cortantes. El hombre es afectado por dos gneros:
Ancylostoma, con dientes y Necator, que tiene placas cortantes. Es una
geohelmintiasis llamada tambin anquilostomiasis o anemia tropical, es una de
las principales parasitosis intestinales, por la anemia que causa. Estos gusanos
son cilndricos de aproximadamente 10 mm de longitud, de color blanco, las
hembras tienen 2 mm a 4 mm ms de longitud que los machos y son un poco
ms gruesas. Es fcil diferenciar el sexo, pues los machos presentan en el
extremo posterior un ensanchamiento radial de la cutcula, con prolongaciones
en forma de dedos denominada bursa que le sirve para agarrar la hembra
durante la cpula. Los dientes o las placas les sirven como rganos cortantes y
de fijacin, con ellos hieren la mucosa intestinal y producen hemorragia.

Ancylostoma duodenale Necator americanus

Ms grueso y un poco ms
largo.
Hembra de 9 mm a 15 mm y
macho de 7 mm a 10 mm.
Extremo anterior generalmente
recto, cuerpo en curva amplia
con forma de C.
Cpsula bucal grande con dos
pares de dientes puntiagudos.
Vulva en el tercio posterior;
bursa copulatriz con
prolongaciones cortas.
Ms delgado y de menor
tamao.
Hembra de 9 mm a 11 mm y
macho de 5 mm a 9 mm.
Extremo anterior curvo; cuerpo
recto o con ligera curva en
sentido inverso a la parte
anterior, con tendencia a la
forma de S.
Cpsula bucal pequea, con
un par de placas cortantes.
A la cpsula bucal le sigue un
esfago en forma de bulbo que
al contraerse le permite
succionar la sangre.
Vulva cerca a la mitad del
cuerpo; bursa copulatriz con
prolongaciones largas.

Los huevos de las uncinarias son indistinguibles entre s. La forma es ovalada y

miden 60 micras por 40 micras, son de color blanco con una membrana nica
muy uniforme, un espacio entre ella y el contenido interior; ste consiste en un
granulado tino en los huevos recin puestos por el parsito y con varios
blastmeros al salir en las materias fecales. Las larvas que se forman en la tierra
son de dos tipos, con morfologa diferente. La primera o rhabditiforme es la que
 sale del huevo y la segunda o filariforme se origina por trasformacin de la
anterior. Se pueden diferenciar por lo siguiente:

Larva rhabditiforme Larva filariforme

Mvil. Muy mvil.
El tamao es de 250 micras de Mide 500 micras de largo por 25
largo por 20 micras de micras de dimetro.
dimetro. Membrana envolvente
Extremo anterior romo con trasparente que puede
cavidad bucal larga. perderse.
Esfago notorio con tres No se observa cavidad bucal.
partes: cuerpo, istmo donde Esfago recto sin divisiones,
est el anillo nervioso y bulbo, unido al intestino por una
estas caractersticas del pequea dilatacin.
esfago son las que originan el El extremo posterior de la larva
nombre de rhabditiforme, por la es puntiagudo.
similitud con helmintos del Las dos formas larvarias son
gnero Rhabdias. aparentemente similares a las
Intestino rudimentario que de Strongyloides stercoralis.
termina en el ano, primordio
genital puntiforme o no visible.
Extremo posterior puntiagudo.

Ciclo de vida
Los parsitos adultos viven adheridos en la mucosa del intestino delgado,
principalmente en duodeno y yeyuno; espordicamente se sueltan para aparearse
o cambiar de sitio. La duracin de vida de estos parsitos es larga, en promedio de
5 aos y Necator se ha descrito que puede permanecer hasta 17 aos. El nmero
de huevos alcanza aproximadamente a 10.000 por da para N. americanus, y 25.000
para A. duodenale. Estos huevos salen con las materias fecales, generalmente con
2 a 4 blastmeros. Si caen a la tierra hmeda con una temperatura ptima de 20 C
a 30 C, embrionan en uno a dos das. Los huevos mueren a temperatura muy alta
o muy baja, cuando hay exceso de agua, sequedad o intensa luz solar. Si la
temperatura es de 7 C a 13 C, el perodo necesario para embrionar va de 7 a 10
das.

Las larvas rhabditiformes salen de los huevos en la tierra, se mueven y se alimentan;

a las 48 horas sufren una primera muda y forman larvas de segundo estado que
crecen, conservando las caractersticas morfolgicas ya descritas. Estas larvas no
son infectantes y su fin ser mudar por segunda vez para convertirse en larvas
filariformes que son infectantes. stas no se alimentan, pues han perdido la
cpsula bucal, son muy mviles y su nica finalidad es infectar al hombre. Las de
Necator, exclusivamente por penetracin de la piel, y las de Ancylostoma, por el
mismo mecanismo o por va oral, en cuyo caso no hacen ciclo pulmonar y se
establecen directamente en el intestino. Algunas larvas de Ancylostoma no
concluyen su desarrollo y van a los tejidos muscular o intestinal, donde permanecen
en estado latente (hasta 200 das), antes de reanudar su crecimiento y alcanzar la
madurez.
Las larvas cuentan con tropismos especiales para adherirse a la piel como son el
tigmotropismo, que consiste en la tendencia a pegarse a los objetos con los cuales
haga contacto; el termotropismo, que las dirige a las partes con mayor temperatura
que la que existe en el ambiente donde viven, este requisito lo presenta la piel
humana; el geotropismo negativo hace que tiendan a colocarse en las superficies
ms altas del rea contaminada, como son hierbas, hojas, piedras, etc. El tipo de
suelo ms apropiado para la sobrevivencia de estas larvas es arenoso o con hojas
y restos vegetales, siempre que sea sombreado y con humedad moderada. En
condiciones adecuadas las larvas infectantes pueden permanecer vivas por varios
meses.

Las larvas filariformes se adhieren a la piel hasta encontrar los linfticos o las
vnulas que las llevan hasta el corazn derecho. Pasan al pulmn, rompen los
capilares y caen a los alvolos, donde permanecen algn tiempo y se desarrollan,
luego son llevadas por va ascendente a travs de bronquios y trquea hasta que
llegan a la laringe. Algunas de ellas pueden eliminarse con la tos, pero la mayora
son deglutidas, pasan al estmago y llegan al intestino delgado, donde se
desarrollan a parsitos adultos. Este perodo prepatente, desde la penetracin por
la piel hasta que los parsitos son adultos con capacidad de producir huevos, dura
entre seis y ocho semanas. Se exceptan los casos de infeccin por A. duodenale
que presentan perodos de latencia de las larvas en los msculos, durante varios
meses, antes de llegar a ser parsitos adultos.

Patologa y patogenia
Primeramente, existen lesiones en la piel por la penetracin ele las larvas
filariformes, consistentes en eritema, edema, ppulas, vesculas y pstulas cuando
existe infeccin secundaria. Cuando las larvas llegan a los pulmones producen
pequeas hemorragias por ruptura de los capilares y causan reaccin inflamatoria.

La fijacin de los parsitos adultos a la mucosa intestinal causa una lesin

inflamatoria y mecnica. El principal dao producido por las uncinarias es la prdida
de sangre debido a la succin y hemorragia, parte de esta sangre es utilizada para
la nutricin de los parsitos y otra es eliminada por su tracto digestivo. Como factor
perjudicial debe considerarse la posibilidad de hemorragia transitoria en cada punto
sangrante que dejan los parsitos al desprenderse de la mucosa para trasladarse a
otro lugar. La anemia es producida por prdida de hierro y presenta las siguientes
caractersticas morfolgicas de los eritrocitos: hipocroma, anisocitosis con
presencia de microcitos, poiquilocitosis y policromatofilia.
El consumo de sangre por los parsitos y la hemorragia, son factores que
contribuyen a la desnutricin por la prdida de protenas. Existe hipoalbuminemia
debido a la prdida de sangre, plasma, lquidos tisulares y por la disminucin ele la
capacidad heptica de sintetizar albmina en pacientes anmicos.

Manifestaciones clnicas
El cuadro clnico ms importante de esta parasitosis est constituido por el sndrome
de anemia crnica, el cual se agrava en pacientes desnutridos. Las infecciones
leves son asintomticas, a no ser cuando se presentan en pacientes desnutridos.
Se considera que hay sntomas severos con infecciones por 100 parsitos Necator,
o por 30 de Ancylostoma. Se presenta una dermatitis pruriginosa en los sitios de
entrada de las larvas infectantes, con la caracterstica de ser transitoria y recurrente
en aquellos pacientes de zonas endmicas, en donde es fcil la reinfeccin.

Dentro de las manifestaciones clnicas pulmonares encontramos tos, expectoracin,

febrculas transitorias y focos de condensacin bronconeumnica. Estas
manifestaciones clnicas estn acompaadas de intensa eosinofilia. Las
caractersticas mencionadas constituyen el sndrome de Loeffler, comn en todas
las helmintiasis que hacen el ciclo pulmonar. La duracin normal de la vida de las
uncinarias sobrepasa los cinco aos, este hecho seguido a las frecuentes
reinfecciones que sufren los pacientes en zonas endmicas, hace que la anemia y
la desnutricin sean enfermedades progresivas y crnicas, especialmente en nios
y en embarazadas. Las manifestaciones clnicas que se observan en las formas
leves consisten en debilidad fsica y palidez; en casos ms avanzados se presenta,
adems, disnea de grandes esfuerzos y sensacin de cansancio. Los pacientes con
uncinariasis severa adquirida desde la niez presentan franco retardo en el
desarrollo mental y fsico, retraso en el desarrollo sexual y alteraciones de la
conducta, que se expresan con neurosis de ansiedad e irritabilidad, desorientacin,
confusin, prdida de la memoria, excitabilidad emocional y agresividad.

4. ESTRONGILOIDIASIS (S. stercoralis).

Strongyloides stercoralis es un parsito muy pequeo que vive en el interior de la
mucosa del intestino delgado, principalmente en duodeno y yeyuno. La hembra
parsita es filiforme, trasparente, mide aproximadamente 2 mm de largo por 50
micras de dimetro. Tiene un esfago cilndrico que ocupa el tercio anterior del
cuerpo, el cual se contina con el intestino que desemboca en el orificio anal, cerca
del extremo posterior. Los huevos son muy similares a los de uncinaria. Se
encuentran en las hembras adultas y luego en el interior de los tejidos en donde
stas habitan. La presencia de huevos en materias fecales es muy rara, slo sucede
excepcionalmente, en casos de diarrea muy intensa, que rpidamente arrastre al
exterior porciones de mucosa intestinal.
Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la primera forma
larvaria, llamada rhabditiforme que sale a la luz del intestino delgado, es arrastrada
con el contenido intestinal y eliminada al exterior con las materias fecales; en la
tierra estas larvas se trasforman en otras ms alargadas, que son infectantes,
llamadas filariformes. Los dos estados larvarios deben diferenciarse de los de
uncinaria.

Larva rhabditiforme Larva filariforme

Mvil.
Mide aproximadamente 250
micras de longitud, por 15 micras
de dimetro.
Extremo anterior romo con
cavidad bucal corta.
Esfago con tres partes: cuerpo,
istmo con anillo nervioso y bulbo.
Intestino que termina en el ano
en el extremo posterior.
Primordio genital grande y en
forma de medialuna un poco
posterior a la mitad del cuerpo.
La morfologa descrita es similar
a la de uncinaria, excepto la
cavidad bucal y el primordio
genital.
Muy mvil.
Con 500 micras a 700 micras de
largo, por 25 micras de dimetro.
Puede o no tener membrana
envolvente.
No se observa cavidad bucal.
Presenta en la parte anterior un
estilete.
El esfago es largo y llega hasta
la parte media del parsito.
El extremo posterior termina en
una muesca, lo que constituye la
principal diferencia.

Algunas larvas rhabditiformes en la tierra se pueden convertir en gusanos macho y

hembra de vida libre; estas formas no parasitarias tienen morfologa muy diferente
a la hembra parsita.

Ciclo de vida
La evolucin de las larvas rhabditiformes puede tener tres posibilidades: se
trasforman a filariformes infectantes en la tierra; originan gusanos de vida libre que
producen nuevas generaciones larvarias; o se trasforman en infectantes
(filariformes) en el intestino del mismo husped. Estas tres caractersticas biolgicas
dan origen a tres formas de ciclo de vida: directo, indirecto y de autoinfeccin.

Ciclo directo: Las larvas rhabditiformes surgen en la materia fecal tres o cuatro
semanas despus de la infeccin, llegan al suelo con las materias fecales, se
alimentan y mudan dos veces para transformarse en filariformes. Estas larvas
permanecen en la parte ms superficial del suelo sin alimentarse, esperando el
contacto con la piel. Cuando esto sucede, penetran a travs de ella para buscar los
capilares, y por la circulacin llegan al corazn derecho, pasan a los pulmones,
rompen la pared del alvolo donde mudan para caer a las vas areas, ascienden
por los bronquolos, expulsados por las cilias bronquiales hasta alcanzar bronquios,
trquea, laringe y llegar a la faringe para ser deglutidas. En el intestino delgado
penetran la mucosa y se convierten en parsitos hembra adultos. El perodo pre
patente en estrongiloidiasis humana es de un mes aproximadamente.

Ciclo indirecto: Este incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida

libre. Estos se originan a partir de las larvas rhabditiformes que salen en las materias
fecales, que genticamente estn destinadas a transformarse en la tierra en
gusanos adultos no parsitos. Los machos y hembras copulan, y dan origen a
huevos que embrionan para producir larvas rhabditiformes. Estas pueden dar de
nuevo gusanos de vida libre, que mantienen su existencia indefinidamente en la
tierra. Algunas de las larvas se convierten a filariformes que invaden la piel y
continan el ciclo directo, que se mencion de primero.

Ciclo de autoinfeccin: Sucede cuando las larvas rhabditiformes se transforman

a filariformes en la luz del intestino. stas penetran la mucosa intestinal, llegan a la
circulacin y continan el recorrido descrito en el ciclo directo. La trasformacin a
larvas filariformes puede suceder tambin en la regin perineal y all penetrar a la
circulacin. Este ciclo permite que persista la infeccin y que haya una
hiperinfeccin.

Patologa y patogenia
La penetracin de las larvas filariformes a la piel, sucede principalmente en los
espacios interdigitales de los pies, pero puede efectuarse a travs de cualquier
parte. Las lesiones que se producen son similares a las que originan las larvas de
uncinaria, stas consisten en inflamacin con eritema, exudacin y prrito que se
puede infectar secundariamente. En algunos pacientes hay migracin de las larvas
por la piel antes de penetrar a la circulacin, tal como sucede en el sndrome de
migracin larvaria cutnea. En algunos casos hay erupcin urticariforme en varias
zonas de la piel en pacientes. Al sndrome de migracin de larvas de Strongyloides
se ha llamado de "larva currens". La perforacin de los alvolos pulmonares para
permitir el paso de las larvas de la circulacin a las cavidades areas produce
pequeas hemorragias, exudados e inflamacin local, con intensidad proporcional
al nmero de larvas que hayan penetrado. Como las invasiones masivas no son
frecuentes, lo ms comn es que esta etapa pulmonar sea discreta.
Las hembras parsitas penetran a la mucosa intestinal y producen inflamacin
catarral. La intensidad de la patologa est en relacin directa con el nmero de
parsitos existentes. En casos de parasitismo intenso, con invasin de submucosa
y aun de capas musculares, se originan granulomas y un mayor grado de
inflamacin intestinal, incluso con ulceraciones. Cuando se presenta el ciclo de
autoinfeccin con marcada intensidad, las larvas pueden invadir otros sitios
diferentes al intestino. Existe migracin a ganglios linfticos, pulmn, hgado,
cerebro, etc. Se presenta un infiltrado de plasmocitos, macrfagos, clulas gigantes
y eosinfilos. Los parsitos adultos se encuentran nicamente en intestino y pulmn.

Manifestaciones clnicas
La mayora de los casos con Strongyloides en personas inmunocompetentes no
presentan sintomatologa y la eosinofilia es con frecuencia el signo que orienta para
el diagnstico. En inmunocompetentes, los primeros sntomas causados por la
invasin de las larvas a travs de la piel consisten en una dermatitis pruriginosa
similar a la producida por larvas de uncinaria. La parte ms afectada son los pies,
aunque puede ser cualquier otro sitio de la superficie cutnea. Al entrar la larva
aparece un punto eritematoso o canal corto con prurito localizado, que exuda lquido
seroso. Debido al rascado y a la fcil contaminacin, pueden producirse infecciones
bacterianas secundarias.
El paso de las larvas por los pulmones produce un cuadro clnico de neumonitis con
tos seca y elevacin leve de la temperatura, en algunos casos se acompaa de
eosinofilia. La localizacin de los parsitos en el intestino trae como consecuencia
la presencia de sntomas a nivel del duodeno o yeyuno. Estos son principalmente
dolor epigstrico, a veces agudo, con sensacin de punzada o de ardor, similares a
los que se observan en lcera pptica o en otras formas de duodenitis.
En pacientes inmunodeficientes se presenta diseminacin de la parasitosis a
vsceras (ciclo de autohiperinfeccin), que origina sndromes variados que pueden
ser graves y aun fatales. Los principales son el sndrome pulmonar y
gastrointestinal. Con frecuencia, en los casos de enfermedad grave, la
estrongiloidiasis, que acta como una infeccin oportunista, contribuye a un
desenlace fatal.
Las principales complicaciones se deben a invasin bacteriana secundaria,
probablemente porque las lesiones intestinales permiten la invasin de las bacterias
al torrente circulatorio o porque las larvas llevan en su superficie o en sus heces
esas bacterias. Los principales sndromes ele origen bacteriano son: meningitis,
endocarditis, neumona, colecistitis y peritonitis. Las principales causas de muerte
son: choque, insuficiencia respiratoria, bronconeumona y septicemia.
5. OXIURIASIS (E. vermicularis).
La oxiuriasis o enterobiasis es una helmintiasis ms frecuente en nios que en
adultos, de muy amplia distribucin en el mundo y con gran tendencia a
diseminarse directamente ele persona a persona, sin pasar por la tierra. Tambin
conocido como Oxyuris vermicularis o enterobius vermicularis, es un gusano
pequeo y delgado de color blanco. La hembra mide aproximadamente 1 cm de
longitud y su extremo posterior es recto y muy puntudo (de ah su nombre
popular: gusano en alfiler del ingls, pinworn). Esta ltima caracterstica
morfolgica es muy tpica y suficiente para el reconocimiento del parsito a
simple vista, lo cual debe ser tenido en cuenta, pues es frecuente que los
pacientes lo lleven para el diagnstico, obtenido de las ropas o de la piel perineal
de las personas infectadas.
La envoltura externa es muy trasparente y permite ver el estmago con un bulbo
prominente, que se contina con el intestino, el cual desemboca cerca del
extremo posterior. El aparato genital es muy desarrollado, y en estado de
gravidez se observa el tero completamente lleno de huevos, ocupando casi la
totalidad del cuerpo del parsito hembra. El macho mide la mitad de la hembra
(0.5 cm), tiene el extremo posterior curvo, provisto de una espcula copulatriz y
raramente se encuentra, pues muere despus de que copula y es eliminado con
las materias fecales. Los huevos son blancos, trasparentes, con un lado
aplanado, por lo cual tienen una forma similar a la letra D, cuando se observan
en una posicin que muestre el lado plano.
Estos huevos poseen doble membrana, y desde el momento que salen estn
muy evolucionados, por lo cual es frecuente observarlos con larva en su interior.
Su tamao es de aproximadamente 50 micras de longitud, por 25 micras de
ancho. La oxiuriasis es una de las parasitosis ms cosmopolitas, debido a que
no requiere condiciones ambientales propicias, pues la transmisin es directa de
persona a persona sin necesidad de la intervencin del suelo.

Ciclo de vida
El ciclo de vida de los oxiuros tiene caractersticas muy especiales, debido a que
la hembra sale por el ano del paciente a depositar los huevos en la regin
perianal. Esos huevos son infectantes por va oral a las seis horas, sin
necesidad de caer a la tierra. Los parsitos adultos viven en el intestino grueso.
Despus de copular los machos son eliminados y las hembras forman los
huevos, aproximadamente 10.000, que llenan totalmente el tero, el cual ocupa
prcticamente toda la cavidad del parsito simulando un saco de huevos. En
estas circunstancias se produce la migracin de la hembra al exterior a travs
del ano. Por medio de una sustancia pegajosa, el parsito se adhiere a la piel y
se arrastra por ella, dejando una hilera de huevos que permanecen adheridos.
Los parsitos hembra viven aproximadamente tres meses. La razn por la cual
se produce la migracin al exterior no se conoce completamente, pero se cree
que sea por requerimiento de oxgeno. La salida de los gusanos puede hacerse
en cualquier momento, pero es ms frecuente durante la noche, posiblemente
debido a la mayor relajacin muscular del paciente. Los huevos en la piel, en las
ropas o en el polvo, pueden permanecer por varias semanas, siempre que haya
humedad, pues la desecacin los mata rpidamente. El mtodo ms frecuente
de infeccin es por las manos. Durante el rascado se acumulan debajo de las
uas y all permanecen para reinfectar al mismo husped o pasar a otros. Los
pijamas o la ropa de cama son tambin frecuente origen de infeccin,
especialmente para nios que conviven ntimamente o que duermen en la misma
cama.
Despus de ingerido el huevo embrionado, la larva se libera en el intestino
delgado, pasa al grueso y se desarrolla a adulto. El proceso total del ciclo dura
de 2 a 4 semanas, y la longevidad de la hembra es corta, generalmente de 3
meses. En el intestino los parsitos se adhieren muy dbilmente a la mucosa por
medio de sus labios, o se sostienen con la ayuda de sus aletas anteriores, pero
no son capaces de herir o de penetrar.

Patologa y patogenia
No existen lesiones anatomopatolgicas caractersticas producidas por los
oxiuros. La migracin de los parsitos adultos por la piel, a diferentes sitios
puede desencadenar una reaccin inflamatoria local, desmejorada por
infecciones secundarias, o por lesiones traumticas por el rascado. Si la
migracin se hace a rganos internos, los gusanos adultos o los huevos pueden
actuar como cuerpos extraos y dar origen a granulomas que pueden estar
localizados en rganos genitales femeninos. La invasin de los parsitos a la
vagina causa vulvovaginitis. Ocasionalmente pueden llegar hasta el tero y
causar hemorragia, peritoneo, apndice, hgado, ovario, etc. Las hembras de
oxiuros en el colon pueden causar colitis eosinofilica.

Manifestaciones clnicas
En el caso de la oxiuriasis, como en la mayora de las parasitosis intestinales,
las infecciones leves producen muy poca o ninguna sintomatologa. Por lo
general la intensidad de los sntomas est en relacin directa con el grado de
infeccin parasitaria. La principal molestia causada por estos helmintos se
origina en la salida y entrada por el ano de los parsitos hembra, principalmente
durante la noche, lo que causa prurito, ligero dolor o sensacin de cuerpo
extrao. La invasin a la uretra femenina puede ser causa de enuresis en nios.
Si el nmero de parsitos es grande y la migracin perianal frecuente, la
rasquia puede ser intensa e interferir con el sueo o con las actividades
normales del da. Como consecuencia de lo anterior, el rascado puede originar
excoriaciones de la piel y posibles infecciones secundarias. Hay tambin
irritacin de la regin anal.
Conclusin
Las parasitosis intestinales son infecciones de importancia clnica que, a travs de
los aos, se han constituido en un importante problema de salud pblica, debido a
los altos ndices de morbilidad y casos de mortalidad que producen. La poblacin
mayormente afectada es la infantil, como consecuencia de su inmadurez
inmunolgica y poco desarrollo de hbitos higinicos. Es preciso no pasar por alto,
la elevada cantidad de personas que, presentan disminuida la capacidad de trabajo
por la cronicidad de sus parasitosis.
Mucho se ha descrito sobre las relaciones directas de estas infecciones con algunos
factores ambientales y socioeconmicos, tales como, deficiente saneamiento
ambiental, pobreza, bajo nivel educativo, escasos hbitos higinicos, entre otros.
Sin embargo, es bien conocida su amplia distribucin mundial, en individuos de
todas las edades, razas y sexo. Dentro de este contexto, se denominan
geohelmintiasis a aquellas parasitosis por nemtodos cuyo ciclo de vida requiere
necesariamente un transito por suelos y cuyo modo de transmisin implica la
contaminacin humana con huevos o larvas presentes en estos suelos. Con este
trmino se agrupan las infecciones por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura,
Ancylostomideos y Strongyloides stercoralis.
La OMS estima que casi 2 billones de personas en el mundo estn infectados con
geohelmintos, lo cual representa ms del 40% de la morbilidad por enfermedades
infecciosas, excluyendo la malaria. El mayor nmero de infecciones por
geohelmintos ocurre en reas tropicales y subtropicales de Asia, especialmente
China, India y sureste de Asia y frica subsahariana, as como tambin en
Latinoamrica.
Los sntomas producidos por los geohelmintos pueden variar desde casos
asintomticos, que generalmente ocurren cuando hay una baja carga de helmintos
adultos, hasta casos sintomticos, donde pueden expresarse manifestaciones
cutneas, pulmonares y digestivas (generalmente diarrea), segn sea la especie
implicada. Los efectos de los helmintos intestinales sobre el hospedero humano son
controversiales; algunos autores sealan la prdida del apetito, anemia ferropnica,
eosinofilia y malnutricin crnica como signos relacionados principalmente con las
infecciones por T. trichiura y Ancylostomideos. La intensidad de la infeccin por
helmintos tiende a variar segn la edad, generalmente es ms frecuente a lo largo
de la niez.
Para combatir las geohelmintiasis, la OPS/OMS recomienda la administracin
masiva de antiparasitarios (albendazol o mebendazol) para los nios en edad
preescolar y escolar que viven en zonas de riesgo de infeccin por geohelmintos
as como promover el acceso al agua segura, saneamiento bsico y educacin
sanitaria, a travs del trabajo coordinado intersectorial.
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