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DERMATITIS ATOPICA

Dra. Lilian Prez


JULIO 2011

Dermatitis = eccema
Inflamacin cutnea
Pruriginosa
Eritema con o sin descamacin
Vesculas y costras
Aguda, subaguda y crnica
Histologa: espongiosis

Clasificacin dermatitis
Exgenas: - de contacto (alrgica e
irritativa)
- fotodermatitis

Endgenas: - dermatitis atpica


- dermatitis seborreica
- dishidrosis (pompholix)

Dermatitis atpica

Atopia
(diferente, fuera de lugar)
Paciente atpico: individuo que tiene
tendencia a desarrollar
hipersensibilidad a algunos alergenos
y que se manifiesta clnicamente
como:
- Asma
- Rinitis
- Dermatitis

DEFINICION
Dermatosis inflamatoria
genticamente determinada
prurito ***
xerosis (piel seca) y eritema
Curso crnico, reactivaciones
Importante morbilidad

Subtipos de DA
1. Extrnseco: 80%, Ig E elevada,
precoz, asma asociada, empeora con
alergenos, mas severa, evolucin
trpida
2. Intrnseco ,no atopica
atopiforme: no asociado a
sensibilizacin alrgica , tarda, mas
frecuente en mujeres, puede ir a IgE +.

ETIOLOGIA
Eccema: enfermedad cutnea
multifactorial
Relacin entre factor gentico y
exposicin ambiental
GENETICA

AMBIENTE

GRUPOS DE GENES
IMPLICADOS
1. genes que codifican protenas
estructurales epidrmicas (FLG y
SPINK5)

2. genes que codifican para elementos


del sistema inmune: IL-4, IL-5, IL-13,
relacionados con la inmunidad innata y
adaptativa

SISTEMA INMUNE
INMUNIDAD

INNATA

INMUNIDAD

ADAPTATIVA

Inmunidad innata
Es la que no se aprende, congnita
Requiere la barrera cutnea intacta
Es inmediata
Secrecin de pptidos antimicrobianos
Queratinocito
Clulas dendrticas
Linfocitos

Inmunidad adaptativa
Se aprende
Mecanismos de defensa adquiridos
frente a patgenos o cualquier
estructura proteica
Mejora con exposiciones repetidas
Es mas lenta
Es especfica (clones diferentes )

Andreas Wollenberg , Helen-Caroline Rwer,


Jrgen Schauber. 2010

BARRERA CUTANEA E
INMUNIDAD
Es el elemento mas importante de la
inmunidad innata
Alterada en DA
Consecuencia: sensibilizacin
alrgica

Teoras patogenia dermatitis


atpica
Inside- outside

Outside-inside

BARRERA CUTANEA
Componentes
estructurales
Clulas efectoras
Pptidos antimicrobianos
Receptores de
patgenos

Componente lipdico de la barrera


cutnea
Ceramidas, colesterol, ac grasos libres

DISFUNCION DE BARRERA
EN DA
1. Estructural (filagrina)
2. Desequilibrio entre proteasas e
inhibidores de proteasas (funcional)
3. Alteracin en composicin lipdica
(cambios en lpidos epidrmicos
altera el estrato corneo)

Defecto de barrera en DA
Herencia: mutaciones en gen
filagrina. Es el principal factor de
riesgo para DA
DA e ictiosis vulgar mismos genes
implicados
Otros trastornos de queratinizacin

Funciones de Filagrina
- Agregacin de filamentos en citoesqueleto
- Parte esencial del Factor Humectacin
Natural
--Mantiene el pH cutneo
- Contribucin a formacin del manto cido

FACTOR AMBIENTAL
TABACO relacin con asma es clara,
no as con DA
Contaminacin ambiental
caros
plenes
Alimentos
Agentes infecciosos

S.
us
aure

Alrgenos

caros

P
P

P
C

C
C
C

C
C
C

CD

Th1

Th2

IL-13

IL-4
P= Proteasas
C= Corneocitos
D= Desmosomas

Defecto en la barrera epidrmica

Clnica
Inicio durante la infancia
Historia familiar o personal de atopia
Impacto negativo en la vida familiar
Recadas frecuentes: Stress y cansancio
en los padres

EPIDEMIOLOGIA
Afecta 10-20% nios, en aumento
Zonas urbanas
Contaminacin ambiental, dieta
35 - 60 % presentan signos durante
el 1 ao de vida
47-85% antes del 5 ao

FISIOPATOLOGIA
Familiar (gentica)
Ambientales
Alteracin barrera cutnea
Alteraciones regulacin inmunolgica

Desregulacin inmunolgica
Ig E elevada
Alteracin subpoblaciones de
linfocitos T
Predominio Th2 (aumento de
produccin de IL4 e IgE, eosinofilia)
Clula de Langerhans: receptores
para IgE

Inmunologa
Humoral: 70% aumento de IgE
Celular:

Linfocito T, rel CD4/CD8


disminucin hipersen.
Retardada

degranulacin de mastocito

DIAGNOSTICO
Criterios diagnsticos de Hanifin y
Rajka (en revisin)
Mayores
Prurito
Distribucin y morfologa de las lesiones
Evolucin crnica
Historia personal o familiar de atopia

DIAGNOSTICO
criterios menores
Xerosis
Ictiosis,
hiperlinealidad
palmar o queratosis
pilar
Ig E
Edad temprana de
inicio
Tendencia a infecc.
Eccema de pezones
Queilitis
Conjuntivitis crnica
Pliegue de DennieMorgan
Queratocono

Cataratas subcapsular
anterior
Hiperpigmentacin
periocular
Palidez o eritema facial
Pitiriasis alba
Prurito por sudor
Intolerancia a la lana
Acentuacin
perifolicular
Intolerancia a los
alimentos
Curso influenciado por
el ambiente y
situaciones emocionales
Dermografismo blanco

CLINICA
Aguda
Ppulas o
ppulovesculas
intensamente
pruriginosas,
exudado y eritema

CLINICA

Subaguda
Placas
eritematosas con
escamas finas

CLINICA

Crnica
Liquenificacin

Bebs y nios pequeos


Cara y cuero cabelludo,tronco, superficies extensoras
Ppulas eritematosas, vesculas, exudacin
Prurito intenso
Nios mayores (4-10a)
Superficies flexoras: pliegues cuello, antecubital y
poplteo, rodillas y codos
Excoriaciones y liquenificacin
Adolescentes y adultos
Dorso de manos,prpados,superficies de flexin
Liquenificacin

DIAGNOSTICO
criterios menores
Xerosis
Ictiosis,
hiperlinealidad
palmar o queratosis
pilar
Ig E
Edad temprana de
inicio
Tendencia a infecc.
Eccema de pezones
Queilitis
Conjuntivitis crnica
Pliegue de DennieMorgan
Queratocono

Cataratas subcapsulares
anteriores
Hiperpigmentacin
periocular
Palidez o eritema facial
Pitiriasis alba
Prurito por sudor
Intolerancia a la lana
Acentuacin perifolicular
Intolerancia a los
alimentos
Curso influenciado por el
ambiente y situaciones
emocionales
Dermografismo blanco

COMPLICACIONES

Infecciones bacterianas, virales y


micticas
Alteraciones psicosociales y del
crecimiento

Diagnstico diferencial

Dermatitis seborreica (nios)


Dermatitis paal
Dermatitis de contacto (adultos)
Fitofotodermatitis
Prrigo insectario
Sarna
Pompholix (dishidrosis)

Gatillantes
Irritantes tpicos
Aeroalergenos
Alimentos
Bacterias y hongos
Estrs
Sudoracin
Clima
Radiacin UV

Barrera cutnea y alergia


alimentaria
Muchos estn sensibilizados pero no
todos tienen alergia propiamente tal
ALERGIA = Sensibilizacin +
actividad sintomtica por el
alimento dentro de 2- 4 horas de
ingerido

Daan la barrera cutnea


Agentes irritantes
Alergenos: proteasas del acaro del
polvo o de s aureus .
Esto produce inflamacin y eccema
Prurito
excoriaciones
inflamacin
dao en la barrera
Trauma : activan la secrecin de
citokinas inflamatorias por el QC

AGENTES INFECCIOSOS
caros
Cucarachas
Hongos
Staphylococcus aureus
otros

Xerosis
Signo clnico muy frecuente ,
(asociado a prurito)
Expresin clnica de la anormalidad
en la barrera cutnea
Elemento diagnstico y de
monitorizacin del tto

Estrs
Altera la respuesta inmune de clulas T
Altera la inmunidad antimicrobiana
Induce prurito -> excoriaciones
Aumento endgeno de glucocorticoides :
inhibiran la sintesis de lipidos
epidermicos

Contactantes

Jabones
Detergentes
Lavado excesivo
Dureza del agua
Ropa
Ropa de cama, almohadas, colchones
colorantes, preservantes
Perfumes
Cloro: disminuye la capacidad de retencin de
agua

Humedad ambiental
El ambiente seco predispone a brotes
(calefaccin)
El ambiente hmedo : sudoracin
La protelisis de la filagrina es
regulada por cambios en la humedad
externa (
)
Humedad ideal: 45 -55%
T ideal: 20-24

TRATAMIENTO

Cuidados generales de la piel


Tratamientos tpicos
Tratamientos sistmicos

Tratamiento
Eliminar los gatillantes especficos e
inespecficos
Antimicrobiano
Prevenir el dao de la barrera cutnea
EMOLIENTES en toda la piel y por
tiempo prolongado, aplicacin
frecuente
Inmunomoduladores tpicos

CUIDADOS DE LA PIEL

Baos cortos, agua tibia


evitar jabones
Jabn blanco para la ropa
No suavizante, doble enjuague
Toallas algodn, no frotar
Humectacin cutnea (despus del bao)
Ropa de algodn
No cosmticos ni perfumes
Evitar abrigo excesivo
Evitar exposicin a caros

Fallas en el tratamiento
Mal diagnostico
Lubricacin deficiente
No se eliminan todos los gatillantes
Mala relacin medico paciente
Considerar realidades individuales
Corticofobia

ROL EN PREVENCION
Prevenir la marcha atpica con
intervenciones precoces reparacin de
barrera cutnea?
Inmunoestimulacin estimulara la
tolerancia alergnica
Diversas drogas ; inhaladores,
antihistamnicos

TRATAMIENTO TOPICOS
Lubricantes
Antibiticos locales
Corticoides locales
Baja potencia
Mediana potencia
No alta potencia ni fluorados

TRATAMIENTOS SISTEMICOS
Antihistamnicos (hidroxicina,
clorfenamina, ceterizina,
fexofenadina)
Antibiticos
Ciclosporina,Gamma globulina
EV,interferon, fototerapia

INMUNOMODULADORES

Tacrolimus 0,03% , 0,1% (PROTOPIC, CROMIDIN,T-INMUN)


Pimecrolimus 1%

(ELIDEL)

MECANISMO DE ACCION
Se unen a protenas citoplasmticas
especficas e inhiben la actividad de
la calcineurina
Impiden la activacin de los linfocitos
T luego de ser estimulados por
clulas presentadoras de antgenos

DISFUNCION DE BARRERA
ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL
PENETRACION DE ANTIGENOS

DERMATITIS
ATOPICA
PRURITO
RASQUIDO

RESPUESTA INFLAMATORIA