1

Khat y catinonas sintéticas: drogas

emergentes de abuso con implicaciones
dentales.

La creciente disponibilidad mundial de sustancias estimulantes y eufóricas, khat y

catinonas sintéticas, se ha convertido en motivo de preocupación en muchos países,
incluido Estados Unidos. Ambas sustancias son ilegales en los Estados Unidos,
aunque esto no ha impedido su uso. Además de los efectos sobre el sistema nervioso
central, estos medicamentos también causan efectos adversos simpaticomiméticos y
orodentales, similares a los de la anfetamina. Aunque las catinonas sintéticas son más
fuertes que el khat en la mayoría de los casos, este último contiene también taninos,
que tienen efectos astringentes en los componentes de los tejidos, incluidos los de la
cavidad oral. Reconociendo la prevalencia de uso y los efectos adversos orodentales
informados de las catinonas khat y sintéticas, los odontólogos deberían estar más
familiarizados con estas sustancias para tratar y educar de manera óptima a sus
pacientes que abusan de ellas. Este artículo revisa la farmacología y los efectos
adversos de las catinonas khat y sintéticas, junto con el alcance de su uso en Estados
Unidos, con especial énfasis en las implicaciones dentales.

Khat es un arbusto de hoja perenne ampliamente cultivado en partes de África oriental

y la península Arábiga sudoccidental. Sus hojas frescas se mastican generalmente por
sus efectos estimulantes y eufóricos, y el hábito de masticar khat en estas regiones se
considera una práctica arraigada, especialmente entre los miembros de la comunidad
musulmana. La mayoría de los masticadores de khat son hombres adultos, que
generalmente participan en sesiones grupales de khat casi todos los días durante
varios años.

Ha habido un aumento en el consumo regional de khat durante las últimas décadas, y

la disponibilidad de khat también se ha expandido a muchos otros lugares. La
Asignación no. 2 Patología
Khat y Catinonas Sintéticas
 2

Organización Mundial de la Salud y otros han estimado que más de 20 millones de

personas mastican khat de forma regular en todo el mundo. Este nuevo desarrollo se
ha visto facilitado por un mayor número de inmigrantes de áreas productoras de khat y
por métodos mejorados de transporte y distribución de khat.

Se ha determinado que las hojas de khat contienen más de 40 compuestos diferentes;

contienen 3 alcaloides de fenilalquilamina (identificados como catinona, catina y
norefedrina); y tiene efectos estimulantes, eufóricos y simpaticomiméticos, entre otros.
De estos, la catinona es la más eficaz y contribuye a casi todos los efectos del sistema
nervioso central (SNC) del khat, para lo cual se consume principalmente. Sin relacionar
con los alcaloides, las hojas de khat también contienen otro grupo de compuestos
bioactivos conocidos como taninos, que poseen efectos astringentes. Se ha informado
que tanto los componentes alkaloides como los taninos contribuyen a los efectos
adversos orodentales asociados con la masticación de khat.

Sobre la base de la estructura de la catinona de khat, los análogos se han sintetizado

desde la década de 1920, siguiendo el ejemplo de Europa. Se trata de un grupo de
drogas recreativas que solo llegó a la atención de las autoridades estadounidenses en
2010 en virtud del nombre popular "sales de baño". Debido a las estrictas regulaciones,
estos productos se sintetizan en gran medida en laboratorios subterráneos y se ponen
a disposición de los usuarios en mercados ilícitos. Además de tener acciones similares
a la catinona natural, estos medicamentos también comparten la mayoría de las
propiedades farmacológicas / toxicológicas de la afetamina y compuestos relacionados.
Hasta la fecha, se han identificado más de 40 sustancias químicas diferentes como
catinonas sintéticas en los Estados Unidos, y muchas de ellas se utilizan como
sustitutos baratos de otros estimulantes más ampliamente abusados y estrictamente
regulados. Además de la estimulación y euforia del SNC, las catinonas sintéticas
también inducen múltiples efectos adicionales, que incluyen reacciones adversas
simpaticomiméticas y orodentales.

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 3

Entre las catinonas sintéticas identificadas hasta ahora, algunas son más comúnmente
utilizadas que otras, y éstas incluyen mefedrona, metilona, metcatinona,
metilendioxipirrolona, nafirona, butilona, pentedrone, 4-fluorometcathitone,
pyrovalerone y methedrone. Estos medicamentos se sintetizan en forma de polvo
cristalino blanco o marrón y se venden a los consumidores generalmente en pequeños
envases de plástico o aluminio de 200 a 500 mg, etiquetados como "sal de baño",
acompañados de la frase "no para uso en humanos". "En algunos casos, los productos
vendidos se ocultan con otras etiquetas engañosas, como" alimentos vegetales ","
limpiador de joyas "," repelente de insectos "y" limpiador de pantallas de teléfono ".
junto con marcas atractivas para hacerlas aún más atractivas. Además de la forma en
polvo, los productos también están disponibles en otras formulaciones, tales como
tabletas y cápsulas. Con eficiencias mejoradas de síntesis y comercialización, parece
haber una tendencia reciente hacia un rápido aumento en la disponibilidad de catinonas
sintéticas en muchas partes del mundo, incluso en América del Norte, Europa y Asia.

Teniendo en cuenta los posibles riesgos para la salud asociados con el abuso de khat y
catinonas sintéticas, la creciente disponibilidad de estas sustancias se ha convertido en
motivo de creciente preocupación. Este artículo revisa la farmacología y los efectos
adversos de las catinonas khat y sintéticas, con especial énfasis en las implicaciones
dentales, junto con la legalidad y el alcance de su abuso en los Estados Unidos. Debido
a que las revisiones previas sobre khat y catinonas sintéticas en relación con la salud
oral eran muy limitadas tanto en cantidad como en alcance, el presente trabajo tiene la
intención de proporcionar una información más completa y actualizada basada en la
literatura de fuentes creíbles.

FARMACOLOGÍA Y EFECTOS ADVERSOS DE KHAT Y CATHINONES SINTÉTICOS

Entre los 3 tipos de alcaloides psicoactivos en khat, se ha informado que la catinona es
la sustancia estimulante, eufórica y simpaticomimética más activa, que actúa como la
anfetamina, aunque en menor grado. Sus mecanismos de acción como un estimulante
y un compuesto eufórico están principalmente relacionados con la mejora de la
liberación de dopamina y norepinefrina, y la inhibición de la enzima metabolizante,

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 4

monoamina oxidasa. A través de ambos mecanismos, las concentraciones sinápticas

de las monoaminas se incrementan, lo que resulta en una mayor actividad. También
hay informes que indican una liberación aumentada de serotonina por la catinona, pero
la importancia de esto no está clara. Además de estos efectos, la acumulación de
norepinefrina en las sinapsis adrenérgicas periféricas causa un aumento de las
respuestas de diferentes tejidos diana, más notablemente el sistema cardiovascular.

Se ha informado que, en gran medida sobre la base de los mecanismos anteriores,

khat / catinona causa efectos adversos tanto agudos (a corto plazo) como crónicos (a
largo plazo) centrales, periféricos y orales, dependiendo de la cantidad utilizada y la
duración de uso. Estos efectos son un reflejo del SNC aumentado y de las respuestas
simpaticomiméticas relacionadas con los niveles de neurotransmisores sinápticos.

Los taninos presentes en las hojas de khat son un grupo de biomoléculas polifenólicas
que forman complejos con diferentes macromoléculas, especialmente proteínas, que
pueden afectar las funciones de los tejidos con los que entran en contacto. Por lo tanto,
además de los efectos de la fenilalquilamina los alcaloides, la masticación de khat
produce efectos adversos adicionales en los tejidos de la cavidad oral, el sistema
gastrointestinal (GI) y el hígado como resultado de la liberación de taninos.

Los efectos específicos manifestados en diferentes partes del cuerpo como

consecuencia de la masticación de khat se resumen en la Tabla I. Es evidente que al
menos parte de las acciones de khat mediadas a través de la estimulación del SNC,
activación periférica simpática y los efectos astringentes de taninos contribuyen al
desarrollo de las condiciones orofaciales enlistadas. Además, se ha informado que el
impacto físico de la masticación khat enérgica y persistente, per se, puede ser un factor
adicional que contribuye a los trastornos orodentales. Como se mencionó
anteriormente, es predecible que la magnitud y / o naturaleza de los efectos
orodentales inducidos puede variar con la cantidad de khat masticado y la duración del
hábito de masticar. Los diferentes efectos orodentales de la masticación de khat
informados incluyen boca seca / xerostomía, bruxismo, caries, enfermedades

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 5

periodontales, desgaste dental / oclusal, úlceras bucales, perogrulladas, dificultad para

tragar, queratosis y cáncer oral, entre otros (Tabla I).

Estas condiciones relacionadas con el khat se discuten más a fondo en relación con
sus implicaciones para los tratamientos dentales.

En comparación con khat, no está claro cómo las diferentes catinonas sintéticas
producen sus efectos. Sin embargo, debido a su parecido estructural con la catinona
natural y la anfetamina, se espera que ejerzan efectos farmacológicos / toxicológicos
similares. Respaldando esta contención, la literatura generalmente sugiere que las
catinonas sintéticas que se han investigado inducen estimulación del SNC, euforia y
efectos simpaticomiméticos, entre otros efectos, que están relacionados con el
aumento de las concentraciones sinápticas de las monoaminas dopamina,
norepinefrina y serotonina. Se ha demostrado que el mecanismo subyacente es el
aumento de la liberación de monoaminas y la inhibición de su recaptación neural
mediante estos fármacos. El hecho de que diferentes catinonas sintéticas muestren
distintas capacidades para aumentar los niveles de neurotransmisores extracelulares
puede explicar los diferentes efectos alteradores del estado de ánimo, las toxicidades y
los potenciales de adicción asociados con las drogas individuales. Como se confirmó
experimentalmente, la responsabilidad por adicción reportada para las catinonas
sintéticas se relaciona más específicamente con su capacidad de elevar la dopamina
en áreas específicas del cerebro que se sabe están involucradas en este
comportamiento.

Cabe señalar que la mayor parte de la comprensión actual de la farmacología y los

efectos adversos de las catinonas sintéticas en humanos se basa en gran medida en
informes de casos, datos de centros de control de envenenamiento, informes del
departamento de medicina de emergencia y estudios de encuestas a toxicómanos. Por
lo tanto, en ausencia de investigaciones sistemáticas bien planificadas, es probable que
existan fallas inherentes al menos en algunos de los resultados informados.

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 6

Combinadas con esto también se encuentran la capacidad limitada para evaluar con
precisión las diversas catinonas sintéticas, la oscura identidad / composición de los
productos en un paquete dado y la forma en que los consumidores usan las drogas. La
literatura también indica que con las catinonas sintéticas, la sustitución de ingredientes
o el etiquetado incorrecto de los productos es una práctica común, agravando aún más
el problema.

Sin embargo, a pesar de las limitaciones anteriores, existe el consenso de que las
catinonas sintéticas producen efectos constantes a corto plazo (agudos) y a largo plazo
(crónicos) en el SNC así como periféricamente, incluso en la cavidad oral. En relación
con los efectos de la catinona natural, estos fármacos son más de 10 veces más
fuertes en sus acciones o toxicidades. Los efectos centrales y periféricos de estos
fármacos emergentes se resumen en la Tabla II, junto con los efectos orodentales
asociados. Como se muestra en la Tabla II, está claro que al menos una parte de los
efectos adversos descritos están relacionados con la estimulación del SNC y la vía
simpática periférica, y estos pueden incluir los trastornos orodentales enumerados.
Existe la posibilidad de que estos medicamentos causen efectos más directos en la
cavidad oral y en otros órganos, como el hígado. Los efectos orodentales informados
en relación con el abuso de catinonas sintéticas incluyen boca seca / xerostomía,
bruxismo, caries, enfermedades periodontales y desgaste de los dientes, entre muchos
otros. Estos efectos se discuten más a fondo en relación con sus implicaciones para los
tratamientos dentales. Cabe señalar que, al igual que con el khat (o lo natural de la
catinona), la intensidad y / o la naturaleza de los efectos de las catinonas sintéticas
pueden variar con las cantidades de los compuestos consumidos y la duración del
hábito, además de los tipos de compuestos utilizados. Asociado con la administración
intravenosa de catinonas sintéticas por parte de los consumidores abusivos, también se
han informado mayores riesgos de contraer infección por virus de inmunodeficiencia
humana (VIH), hepatitis y otras enfermedades infecciosas.

DEPENDENCIA Y SINTOMAS DE ABSTINENCIA ASOCIADOS CON KHAT Y

CATHINONES SINTÉTICOS

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 7

Khat contiene catinona como un importante componente psicoactivo que causa una
mayor concentración sináptica de dopamina y otros neurotransmisores. La activación
de las vías dopaminérgicas en áreas específicas del cerebro (p. Ej., Mesolímbico) está
relacionada con los efectos eufóricos del khat. Sin embargo, debido a que la catinona
liberada del khat durante la masticación es baja y susceptible de degradación rápida,
su efecto es relativamente efímero. Por lo tanto, en circunstancias normales, el khat
causa una dependencia psicológica mayormente moderada, sin dependencia física
clara o adicción. En consecuencia, la mayoría de los consumidores de khat muestran
signos de dependencia psicológica sin dependencia física o adicción bien definidas. Sin
embargo, la dependencia física puede ser un factor importante si existe un trastorno o
susceptibilidad de un metal subyacente. Después de la descontinuación de la
masticación de khat después del consumo prolongado, se observan signos de
abstinencia, que incluyen letargo ocasional, depresión leve, pesadillas, temblores leves
y aislamiento social, entre otros. dependencia psicológica, los efectos de abstinencia
pueden contribuir al consumo continuo de khat. Sin embargo, parece que no haya
evidencia sólida que indique el desarrollo de la tolerancia con el uso de khat. A
diferencia de la anfetamina, los efectos psicofarmacológicos del khat descritos son
mucho menos intensos.

Como se mencionó anteriormente, el uso de catinonas sintéticas conduce a la

estimulación y euforia del SNC, y el papel de la dopamina como desencadenante de la
euforia está bien establecido. En relación con el khat / catinona, esto es más cierto,
dados los efectos más eficaces de estas drogas sintéticas. De acuerdo con esto, los
registros disponibles también indican que el uso de catinonas sintéticas conduce a un
abuso mucho mayor o una responsabilidad adictiva. En este sentido, los estudios con
animales que implican patrones de autoadministración han demostrado que los las
catinonas sintéticas aumentan la ingesta de fármacos casi idéntica a la metanfetamina.
Los usuarios humanos de catinonas sintéticas han informado que estos fármacos
desencadenan ansias intensas o impulsos incontrolados para un uso repetido, lo que
sugiere fuertes efectos adictivos. También se ha demostrado en otros estudios que el
uso repetido de los fármacos produce tolerancia, dependencia psicológica y física, y

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 8

síndromes de abstinencia severos. Los síndromes de abstinencia informados incluyen

ansiedad, temblores, problemas para dormir y paranoia. Estas características de abuso
de las catinonas sintéticas prestan a las drogas un mayor desafío que la catinona o el
khat en sí mismo.

LAS INTERACCIONES DE DROGAS CON EL KHAT SON RELEVANTES EN LA

ODONTOLOGÍA
Existen informes limitados basados en la evidencia que demuestran las interacciones
entre el khat y las drogas de relevancia dental. La absorción gastrointestinal de los
antibióticos amoxicilina y ampicilina se ha reducido según la ingestión de khat, con la
posibilidad de disminuir la biodisponibilidad y la efectividad de los antibióticos. Este
efecto del khat en el sistema GI probablemente esté relacionado con la acción
astringente de taninos que se encuentran en las hojas de khat. Por lo tanto, la
administración oral concomitante de estos antibióticos para el tratamiento puede no
producir resultados terapéuticos anticipados. A partir de esta observación, también es
prudente tener precaución cuando se usan otros antibióticos administrados por vía oral,
al menos de la misma categoría de medicamentos. Sin embargo, tomar estos
medicamentos por vía oral 2 horas después del consumo de khat no parece alterar su
efectividad. Sin embargo, al usar estos antibióticos mientras se opta por masticar khat,
se deben considerar rutas apropiadas que no sean la vía oral.

Aparte del informe de interacción anterior, no hay información basada en datos en la

literatura con respecto a las interacciones de drogas con khat o catinonas sintéticas.
Sin embargo, se han propuesto varias interacciones farmacológicas con estos
fármacos estimulantes, en gran parte sobre la base de fundamentos teóricos y
observaciones de interacciones que involucran a otros fármacos estrechamente
relacionados. Este tema recibe más consideraciones en relación con la discusión sobre
las implicaciones dentales de los usos de khat y catinonas sintéticas.

ESTADO JURÍDICO Y ALCANCE DEL USO DE KHAT Y CATHINONES SINTÉTICOS

EN LOS ESTADOS UNIDOS

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 9

Cathinone y catina de khat son sustancias controladas en los Estados Unidos, bajo la
Ley de sustancias controladas (CSA). Cathinone es un medicamento estimulante de la
Lista I, y la catina es una droga de la Lista IV. Debido a la presencia de catinona, el
khat está prohibido en los Estados Unidos, aunque, como planta, no está controlado.
De acuerdo con la Agencia Antidrogas (DEA), el abuso del khat en los Estados Unidos
es más frecuente entre los inmigrantes de África Oriental y la Península Arábiga,
especialmente los de Yemen y Somalia. El grado de abuso es relativamente alto en
ciudades con una gran cantidad de inmigrantes de estos condados. Estas ciudades
incluyen Washington DC, Nueva York, Boston, Columbia, Detroit, Dallas, Los Ángeles,
Kansas City, Minneapolis, Pittsburgh, Oakland y Nashville. El khat es contrabandeado
ilegalmente a los Estados Unidos desde las regiones de cultivo primario y / o a través
de terceros ubicados en Europa. A partir de los datos de las incautaciones, se ha hecho
evidente que la disponibilidad de khat en los Estados Unidos ha aumentado
constantemente en los últimos años. También hay informes de que, además de la
población inmigrante, algunos grupos no inmigrantes, incluidos los estadounidenses
blancos, han comenzado a abusar del khat, aumentando aún más el nivel de
preocupación sobre la creciente popularidad de la planta estimulante.

Como se señaló anteriormente, al igual que muchos otros países, las catinonas
sintéticas rectales en los Estados Unidos (comúnmente conocidas como "sales de
baño") se encuentran entre las nuevas sustancias psicoactivas ampliamente no
reguladas disponibles en el mercado ilícito. Actualmente, todas las catinonas sintéticas
identificadas en los Estados Unidos se enumeran como medicamentos de la Lista I.
También existe la sospecha de que algunos otros productos que han eludido el
mecanismo de control aparecen en el mercado ilícito. Como agentes estimulantes y
eufóricos, estas drogas son mucho más fuertes que el khat, y a menudo se
comercializan como sustitutos baratos de los estimulantes ilegales más populares,
como la metanfetamina, la cocaína y el éxtasis, están disponibles en línea y en tiendas
de parafernalia de drogas bajo una variedad de nombres comerciales, como Bloom,
Flakka, Cloud Nine, Lunar Wave, Scarface, Vanilla Sky y White Sky. A pesar de las
limitaciones de los estudios de prevalencia a gran escala, la evidencia disponible

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 10

colectivamente indica que estos fármacos se encuentran entre el grupo de sustancias

que proliferan rápidamente en los Estados Unidos. Por ejemplo, el número de llamadas
Recibido por los centros de control de envenenamiento en los Estados Unidos con
respecto a la sal de baño se ha informado que ha aumentado de 304 incidentes en
2010 a 6138 en 2011, lo que indica un aumento de más de 20 veces. No obstante, en
vista de la aguda escasez de información existente, particularmente con respecto al
escenario rápidamente cambiante, existe una necesidad urgente de más investigación
sobre este grupo emergente de drogas potencialmente dañinas.

IMPLICACIONES DENTALES DEL USO DE KHAT Y CATINONAS SINTÉTICAS

Se ha reportado una amplia gama de efectos orodentales y sistémicos agudos y
crónicos como consecuencia de la masticación de khat y el uso de catinonas sintéticas.
La intensidad y / o naturaleza de los efectos depende de varios factores, incluyendo el
tipo y la cantidad de sustancias utilizadas, la duración del consumo, la presencia de
otras sustancias que interactúan y la condición del consumidor, entre otros. Los
dentistas deben estar familiarizados con estas drogas dañinas y los efectos que
producen para proporcionar un cuidado dental óptimo y educar a sus pacientes que
toman estas sustancias. En vista del creciente consumo de estos medicamentos por
parte de la población general, es más probable que los odontólogos vean a más de
esos pacientes en sus clínicas. Aunque los efectos orodentales infligidos por estos
estimulantes son de relevancia dental directa, los efectos sistémicos descritos pueden
tener una influencia indirecta, como la necesidad de modificar los tratamientos
dentales.

Como se muestra en las Tablas I y II, las catinonas khat y sintéticas, en la mayoría de
los casos, causan múltiples efectos orales idénticos. Estos efectos están relacionados,
entre otros, con la reducción de la producción de saliva, el desarrollo de caries, el
bruxismo, el desgaste dental / oclusal y la enfermedad periodontal, aunque puede
haber cierta superposición entre algunos de estos factores. El bruxismo y los tics
faciales que generalmente siguen al abuso prolongado de estos fármacos se identifican

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 11

como contribuyentes a la incidencia de lengua traumatizada y dientes gastados. El

papel de estos fármacos estimulantes en la enfermedad periodontal se explica en parte
por el hecho de que ambos tipos de fármacos alterar la circulación en las estructuras
periodontales, aunque puede haber otros factores que desempeñan un papel adicional.
La referencia de la guía práctica de la Asociación Dental Americana, publicada en
2015, recomienda la aplicación de fluoruros tópicos, el tratamiento de la xerostomía, el
uso de guardias ocasionales, y la provisión de tratamiento periodontal para tales
condiciones orodentales, cuando sea apropiado. También es importante darse cuenta
de que existen ciertas diferencias en los efectos orales de khat y catinonas sintéticas,
que requieren un diagnóstico y tratamiento cuidadoso.

Además, debido a la presencia de taninos en khat hojas y el efecto físico de

contundente y promasticación anhelada, el consumo crónico de khat está asociado con
múltiples otras anormalidades orodentales, incluyendo lesiones blancas de la mucosa,
pigmentaciones de la mucosa oscura, lesiones periodontales en los sitios de
masticación, dislocaciones de la articulación temporomandibular, dificultad para tragar,
queratosis oral y cáncer, a todos los cuales se les debe prestar atención detallada para
el diagnóstico y tratamiento.
Considerando únicamente los efectos orodentales de la catinona de las catinonas khat
y sintéticas, es muy probable que esta última pueda producir efectos adversos más
intensos para una duración de uso comparable, de acuerdo con los informes de la
literatura.
Debido a que la mayoría de los consumidores de khat y catinonas sintéticas consumen
concomitantemente otras sustancias potencialmente dañinas, como grandes
cantidades de bebidas azucaradas carbonatadas / ácidas y tabaco para fumar, los
médicos deben incorporar en su tratamiento un plan de acción para abordar estos
problemas también. Las deficiencias nutricionales resultantes de la anorexia
prolongada, los trastornos GI y los efectos hepáticos causados por la masticación de
khat y / o el uso de catinona sintética pueden llevar a la supresión inmune, lo que
puede exacerbar las infecciones existentes con riesgos adicionales de consecuencias
dentales adversas. En este caso, se debe tener precaución al prescribir analgésicos

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 12

opioides a estos pacientes, ya que se sabe que el uso crónico de estos fármacos inhibe
el sistema inmune.

Los trastornos cardiovasculares se encuentran entre los diferentes efectos sistémicos

causados por el khat y la catinona sintética. Estos trastornos incluyen taquicardia,
arritmias cardíacas, infarto de miocardio, aumento de la hipertensión arterial, infarto de
miocardio y accidentes / hemorragias cerebrovasculares. La mayoría de estos efectos
se vuelve cada vez más grave con la duración del abuso de los fármacos,
particularmente en individuos con susceptibilidad mejorada. Se espera que los médicos
conozcan estos eventos adversos cuando tratan con pacientes que consumen drogas,
pero buscan el tratamiento adecuado y las medidas de consulta. Debido a que la
ansiedad y un ambiente estresante (como generalmente se experimenta en el
consultorio dental) son contraindicaciones probables con ciertas anormalidades
cardiovasculares, los clínicos también deben hacer esfuerzos para minimizar el estrés
en estos pacientes. En vista de las respuestas simpaticomiméticas aumentadas al
abuso de khat y catinona sintética, se recomienda minimizar o evitar la administración
simultánea de vasoconstrictores (por ejemplo, epinefrina) con anestésicos locales y su
uso en cordones de retracción gingival. Tales usos de vasoconstrictores tienen el
potencial de potenciar los efectos cardíacos (por ejemplo, taquicardia) y vasculares (por
ejemplo, presión arterial elevada) que se asocian habitualmente con el consumo de
catinonas khat o sintéticas.

Los efectos gastrointestinales del khat también deberían ser una preocupación para los
dentistas porque al menos los componentes del tanino son bien conocidos por reducir
la absorción oral y la biodisponibilidad de ciertos medicamentos, como la amoxicilina
oral y la ampicilina, como se mencionó anteriormente. En tales casos, se deben buscar
enfoques alternativos, como se sugirió anteriormente. Además, los taninos en el khat
pueden causar malabsorción de nutrientes, contribuyendo potencialmente al riesgo de
deficiencias nutricionales comúnmente observadas en los masticadores de khat
crónicos.Se ha informado que tanto el khat como las catinonas sintéticas inducen
eventos adversos hepáticos que, a su vez, pueden alterar el metabolismo y / o la

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 13

utilización de medicamentos y nutrientes, con los consiguientes efectos potencialmente

dañinos. Los estudios también han demostrado que las catinonas sintéticas son
metabolizadas por el citocromo P450 hepático, y sobre la base de este hallazgo, se ha
sugerido que las interacciones entre ciertos fármacos y catinonas sintéticas ocurren a
nivel del metabolismo de los fármacos hepáticos. los pacientes dentales son
metabolizados por el citocromo P450 del hígado, los profesionales deben hacer todos
los esfuerzos posibles para minimizar o evitar tales interacciones en pacientes que
abusan de las catinonas sintéticas.

Los dentistas no solo deben preocuparse por los efectos físicos del khat y de las
catinonas sintéticas, sino que también deberían preocuparse por los aspectos de
comportamiento relacionados con el uso / abuso de sustancias que podrían interferir
con la prestación del cuidado dental. El uso excesivo y prolongado de las sustancias
estimulantes puede causar respuestas reducidas a al menos algunos ansiolíticos,
sedantes hipnóticos, analgésicos y anestésicos, lo que requiere la utilización de dosis
mayores de estos medicamentos o la reprogramación de las citas de tratamiento.
Aumento de la actividad sensorial y motora provocado por altas dosis de estimulantes
del SNC puede causar nerviosismo, hiperexcitabilidad, hiperreactividad, irritabilidad,
inquietud, temblores y espasmos musculares, entre otros, que pueden interferir
físicamente con el manejo dental. En algunos casos, la estimulación excesiva por
drogas abusadas puede ser seguido de depresión, que a su vez puede dar como
resultado resultados indeseables para los tratamientos dentales. El desarrollo de
tolerancia y dependencia de las catinonas sintéticas y, en algunos casos, del khat
puede intervenir con el uso adecuado de medicamentos estimulantes psicoactivos por
parte de los pacientes, requiriendo la administración de dosis elevadas o el uso de
enfoques alternativos. El autodescuido inducido por fármacos y la mala higiene oral en
los pacientes también son cuestiones relevantes sobre las cuales el odontólogo debe
estar más atento. Tener conciencia del uso, la prevalencia y el control legal de las
catinonas khat y sintéticas y la apreciación de los antecedentes culturales de los
usuarios de khat son beneficiosos para los odontólogos para comprender mejor, tratar y
educar a los pacientes que abusan de estos medicamentos.

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas
 14

CONCLUSIONES
Durante las últimas décadas, el uso de khat y cattinonas sintéticas ha aumentado en
varios lugares en todo el mundo, incluido Estados Unidos. Ambas sustancias están
prohibidas en los Estados Unidos debido a su potencial de abuso, aunque esto no ha
disuadido su disponibilidad. Además de inducir estimulación y euforia en el SNC, estas
sustancias también causan, entre otros, efectos adversos simpatomiméticos y
orodentales, en su mayoría similares a los efectos de la anfetamina. Aunque la mayoría
de los efectos producidos por las catinonas sintéticas son mayores que los inducidos
por el khat, este último también contiene taninos, con efectos astringentes sobre los
tejidos, incluidos los de la cavidad oral. A medida que la disponibilidad de khat y
catinonas sintéticas continúa aumentando, en reconocimiento de los efectos adversos
orodentales que producen, los odontólogos deben estar más familiarizados con ellos
para tratar y educar de manera óptima a sus pacientes que abusan de estas
sustancias. Esta revisión sirve como un paso hacia esta dirección al proporcionar
información relevante, con recomendaciones específicas, siempre que sea factible, de
fuentes de literatura creíbles. La revisión también intenta identificar las limitaciones de
la literatura disponible, enfatizando aún más la necesidad de investigación adicional
sobre el tema.

Asignación no. 2 Patología

Khat y Catinonas Sintéticas