QUERATOACANAT

OMA
 DEFINICIÓN
J. Philip Sapp, 2003

"Proliferación epitelial benigna endofítica, con el

aspecto de un cráter bien circunscrito lleno de
queratina, que aparece en la piel expuesta al sol y suele
confundirse con un carcinoma epidermoide."

V. Petersen, et ál, 2015

Alcala; et ál, 2003

"El queratoacantoma es una neoplasia queratinocítica

epidérmica benigna y autolimitada […]" [---] "una neoplasia escamosa
cutánea queratinizante común,
M. Lara, 2009 caracterizada por un crecimiento
rápido y abundante, seguido por
El Queratoacantoma es una lesión proliferativa epitelial
involución espontánea, cuya
benigna autolimitada que eventualmente se presenta
aparición clásica es en la piel
con características clínicas muy similares al carcinoma
expuesta al sol de individuos de
de células escamosas, aparecen en el borde bermellón
edad avanzada de piel clara”.
de los labios y por ello los profesionales dentales deben
estar familiarizados con la enfermedad.
Gonzales M, A; et al; 2019 ETIOLOGÍA
"[…] la fotoexposición constituye el factor implicado
más frecuentemente en su etiología. Otros factores
incluyen genodermatosis, estados de inmunosupresión
y dermatosis previas.
En sentido estricto, se desconoce su etiología[…]"
Ibrahim E, et al, 1999
"[…]se ha sugerido que la luz ultravioleta, los
virus(VPH), los carcinógenos químicos y los fármacos
inmunosupresores contribuyen factores."
M. Lara, 2009
Leslie Delong, 2015
El queratoacantoma puede estar asociado a
enfermedades sindrómicas, debido a un defecto de La exposición del área afectada a la luz solar se
reparacion del ADN del mecanismo autosómico relaciona con firmeza con el desarrollo de esta lesión.
Ferreyra, R; et al; 2009 Otros factores posibles comprenden anomalías
cromosómicas en la piel, exposición ocupacional a
Aparte de la radiacion y carcinogenos químicos alquitrán, estado de inmunodepresión y exposición a
menciona también un factor predisponente más, los varias formas de VPH,
traumatismos previos.
 Síndrome de ETIOLOGÍA Xeroderma
Muir-Torre M. Lara, 2009
pigmentoso
Predisposición Trastorno hereditario
genética (MMR) autosomico recesivo, por
radiacion ultravioleta
Neoplasias Tumores
Queratoacantoma
sebáceas viscerales

Descamación
cutánea
Manchas y
parches
marrones
Tumores
viscerales
 PATOGENIA
Hiperplasia del infundíbulo
+ Estadio de crecimiento rápido Estadio de estabilidad
Metaplasia escamosa

Neoformació 6-8
Epitelio Neoformación se detiene
Epitelio del n semanas
superficial del
folículo piloso
conducto sebáceo
2 – 8 semanas
Afectación celular

Estadio de involución.

4– 6 semanas
Reabsorción
de la lesión Expulsión del tapón de
queratina
 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Bordes:Lisa
Bordes: Rojizos (eritematosos)
Evolución Sintomatología
BaseColor Nódulo
Consistencia
Tipo Bordes
Superficie
Lesión Forma
Elemental Firme
Único Asintomático,
oSésil
BienDura
definidos
- primaria
o Tumor
Circular
Crater: Crater:
Rugosa (prurito)
café - blanco

Macula eritematosa

Pápula

Nódulo

Pacientes de 50 a mas
años (> 60a)

Mas frecuente en
varones que en mujeres
2:1

Pacientes con piel clara

 CARACTERÍSTICAS MACROSCÓPICAS
Lesión neoplásica pavimentosa crateriforme bien
diferenciada; con periferie eritematosa, con
bordes indurados de color blanquecino, de
consistencia dura y queratinizacion central se
superficie rugosa con profileración endofítica, de
color café, negrusco.

Lesión tratada por una escisión estándar

 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

Tapón de queratina Membrana basal

Células coilociticas

Acantosis

Infiltrado leucoplasmocitario moderado

CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

Membrana basal
Clavo de queratina

Acantosis

Infiltrado leucoplasmocitario moderado

 CARACTERÍSTICAS MICROSCÓPICAS

Leve
Citoplasma pleomorfismo
eosinofilico de nuclear
células
escamosas
(Se tiñe con
H&E)

Invasión
Figuras queratinocitica
mitoticas (proliferación
irregular)
DERMATOSCOPIA :
Son faciles para identificar cuando
se observa un acumulo central
de queratina , su diferenciacion co
n el CARCINOMA no es sencilla.
HISTOPATOLOGIA : La forma
ideal para realizar biopsias es
la extirpacion total de la lesion. Ya
sea lesiones de
gran tamaño se realiza una biopsi
a parcial.
ELEMENTOS
AUXILIARES DEL
DIAGNOSTICO
INMUNOHISTOQUIMICA :
Se cree que surge de
las celulas del foliculo piloso , o las
queratinas y
las tinciones histoquímicas son de
gran valor
para caracterizar e identificar célul
as normales y neoplásicas. Analiza
r un panel de tinción con Ks
y ácido periódico de Schiff
(PAS) sobre KA.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Carcinoma epidermoide
 DAIGNOSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Tejido de queratina

Crestas
epiteliales
alargadas Membrana basal
alterada
Membrana basal
intacta

Vasos linfaticos

Aberraciones de queratina
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS
Pleomorfismo
intenso

Borde del tumor

intacto

Perdida de
cohesión
celular

Hipercromatismo

Epitelio neoplásico invasivo Sin patrón arquitectonico

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CARCINOMA
BASOCELULAR Proliferacion de queratina Tapon de queratina
Invasión de células baseloides

Acantosis

Membrana basal
Figuras mitóticas intacta
abundantes Estroma fibroso

Islotes tumorales Características

celulares benignas
 TRATAMIENTO

Cirugía: La escisión estándar es el

tratamiento elección para la mayoría
de los KA solitarios. Esta modalidad
de tratamiento es ventajosa para un
tratamiento rápido.

La cirugía micrográfica de Mohs : Es

particularmente útil para lesiones
agresivas, como KA gigantes y KA
centrífugo, o queratoacantomas
localmente destructivos.
TERAPIA TÓPICA : Es un tratamiento
eficaz y bien tolerado. Debido a las
diversas vías de administración,
incluida la intralesional, la tópica y
en combinación con láser, el 5- FU
sigue siendo uno de los agentes de
primera línea para el tratamiento de
los KA.

TERAPIA DESTRUCTIVA : Las

desventajas de esta terapia son la
cicatrización y la posible destrucción
inadecuada de un CCE subyacente,
lo que resulta en una progresión
posterior.
ELECTRODESECACION Y LEGRADO :
demostraron que cuatro KA (3,6%)
reaparecieron durante un período de 3
a 26 meses.27 Los autores
determinaron que fue una terapia
eficaz para los KA . preserva la piel
circundante no afectada y puede ser
más conveniente para los pacientes
que prefieren menos visitas al
consultorio

LA CRIOTERAPIA : consiste en la
aplicación de temperaturas bajo cero
para producir una destrucción selectiva
de los tejidos. Se ha informado que la
crioterapia para KA tiene tasas de
curación equivalentes
LASERES: Los láseres de argón emiten una
luz azul verdosa , tienen selectividad para
ser absorbidos por eritrocitos y melanocitos;
por tanto, se utilizan principalmente para
tratar trastornos vasculares y pigmentarios.
Este láser también crea un efecto térmico
localizado no específico que puede usarse
para generar una destrucción precisa de
lesiones no melanocíticas.

El METOTREXATO : posible opción terapéutica

para tratar la KA. Los autores proponen la
combinación de metotrexato oral con
metotrexato oral esteroides durante un ciclo
corto para una rápida disminución de la
inflamación. Aunque se requieren más estudios
a gran escala, esto podría proporcionar una
alternativa terapéutica para pacientes con KA no
operables o numerosos.
 CASOS CLÍNICOS
Un niño varón de 18 meses fue traído a nuestro centro por sus padres. A los 3 meses
tenía desarrolló enrojecimiento de la piel del rostro, ampollas y descamación después de
la exposición a la luz solar, una condición diagnosticada como “eccema” por una clínica
local. Los ungüentos antiinflamatorios y otros tratamientos no tuvieron éxito. A los 6
meses le aparecieron manchas de pigmentación marrón en el rostro; El color de las
manchas se hizo más intenso después de la irradiación, pero se volvió gradualmente más
débil en la oscuridad. A los 16 meses, aparecieron dos pápulas rojas del tamaño de un
grano debajo del párpado inferior izquierdo. Uno se desvaneció gradualmente, pero el
otro creció rápidamente, alcanzando un tamaño de 3 × 3 cm después de 1 mes. A los 18
meses ingresó en nuestro hospital para diagnóstico y tratamiento. , Zhen-Zheng Wang3 La
exploración física mostró que el estado general y los signos vitales del paciente eran
normales, sin aumento de tamaño de los ganglios linfáticos superficiales. El examen
dermatológico mostró manchas y parches visibles de color marrón, desfigurantes, de
diferentes tamaños y formas irregulares en su rostro. Además, debajo del párpado inferior
izquierdo se observó una masa globular hemisférica de 3,0 × 3,0 cm, de bordes claros y
aspecto rugoso (Figura 1). Los exámenes de laboratorio no mostraron nada anormal. Se
tomó una biopsia de un parche en la piel de su rostro y se envió para examen patológico.
Además, se resecó y examinó la neoplasia debajo del párpado inferior izquierdo.
CASOS CLÍNICOS
RESULTADOS : A simple vista, el tejido de la
biopsia de piel era de color beige, de 0,3 ×
0,3 × 0,3 cm de tamaño con una superficie
endurecida de color marrón oscuro, y las
células mostraban una organización
irregular. La neoplasia debajo del párpado
inferior izquierdo tenía forma hemisférica y
medía 3,5 × 3,4 × 3,4 cm de tamaño. Se
observó una mancha beige, con la cúpula
mostrando una erosión visible en el centro.
La masa tenía límites claros, era de color
beige pálido y mostraba una apariencia
rugosa en la sección transversal. Nuestro
paciente fue tratado mediante no
exposición solar más tratamiento con
antioxidantes y resección del acantoma.
Mostró buena recuperación, sin recurrencia
del tumor a los 8 meses de la cirugía. Se le
está siguiendo de cerca.
CASO CLINICO 2:

Un granjero egipcio de 20 años fue remitido a la clínica dental

por engrosamiento y ulceración de la mucosa del labio inferior.
El paciente era fumador habitual de ''Goza'' desde los 16 años.
En el examen, había un nódulo grande, liso y en forma de
cúpula con un cráter central lleno de un tapón de queratina en
el labio inferior (Fig. 4). No había linfadenopatía ni
hepatoesplenomegalia, y una biopsia de la lesión mostró una
hiperplasia pseudoepiteliomatosa e infiltración
pseudocarcinomatosa que rodeaba un cráter queratósico
central, compatible con el diagnóstico de queratoacantoma. El
paciente fue tratado mediante escisión por afeitado y el borde
bermellón se reconstruyó mediante un colgajo mucoso
avanzado. Tuvo seguimiento durante 18 meses; la lesión sanó
completamente y no hubo signos de recurrencia
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