Frotis de Papanicolau (Pap)

1 portaobjetos de vidrio
1 hisopo simple
Jarro de vidrio con la solución fijadora
1 espátula
1 cepillo para cuello uterino (Cytobrush)
Linterna o lámpara con extensión
Sábana
Espéculo
Fórceps para esponja
Riñoneras
Algodón
Lubricante (sólo si es necesario)

Recomendaciones Prácticas

1. Explicar a la mujer:

• La finalidad e importancia de la prueba

• La posibilidad de resultados positivos o negativos y el seguimiento que
requeriría (incluido el asesoramiento y los servicios de apoyo),
• La incidencia de los resultados falsos negativos y falsos positivos,
• Riesgos relacionados con la prueba
• Cualquier implicación significativa (médica, social, económica) de la prueba.

2. Asegurarse que la vejiga esté vacía

3. Colocar a la mujer en posición dorsal para el examen. También puede usarse

la posición lateral izquierda o de Sims.

4. Colocar la luz para permitir una visualización clara y sin obstáculos de la

vulva, la vagina y el cuello uterino.

5. Tibiar adecuadamente el espéculo con agua corriente, comprobar la

temperatura en la cara interna del muslo de la paciente antes de colocarlo.
No usar sistemáticamente lubricante o antiséptico

6. Suavemente colocar el espéculo cerrado verticalmente, en dirección al cuello

uterino. Rotarlo lentamente tres veces hasta la posición horizontal mientras se
inserta toda su longitud.

7. Una vez que se ha identificado el cuello uterino, abrirlo lentamente y cerrarlo

en posición

8. Tomar el frotis del fondo de saco posterior, el ectocérvix y el canal

endocervical con la espátula y el cytobrush.
9. Hacer un frotis con las células en el portaobjetos de vidrio. Colocar de
inmediato el portaobjetos en la jarra con solución fijadora o aplicar el fijador en
spray.
10. Manipular lentamente el espéculo abierto para ver las paredes vaginales
durante su extracción.

11. Quitar el espéculo, volver a colocar la ropa de cama y dejar a la paciente en

una posición cómoda.

Evidence Summary
Last update: 5 March 2007
Evidence Summary Author: Kim
Graham BLibr&InfMgmt
DipAppSc(NStud)

Este resumen de la evidencia se basa en una búsqueda estructurada de la

bibliografía y bases de datos seleccionadas de asistencia sanitaria basada en
la evidencia. La calidad de la evidencia se calificó como I - IV. Las
calificaciones de la calidad de la evidencia son adaptaciones de los Niveles de
Evidencia 2006 del Joanna Briggs Institute (JBI). Aunque hay una gran
variedad de pruebas disponibles con respecto al cribado mediante el frotis de
Papanicolaou (Papanicolaou), existen pocas pruebas con respecto al
procedimiento en sí mismo.

ANTECEDENTES

La bibliografía muestra que el cribado cervical es crucial para disminuir la

incidencia de cáncer cervicouterino, con informes que indican una fuerte
correlación entre la intensidad del cribado y la mortalidad por cáncer
cervicouterino.
Mayneaux1 presenta algunas estadísticas para reflexionar. Existen 20 000
nuevos casos de cáncer cervicouterino por año y 7600 muertes por año; el
3,5% de todas las muertes femeninas por año se deben al cáncer
cervicouterino o a sus complicaciones y a 3,5 millones de mujeres por año se
les diagnostica alguna anomalía citológica que requiere seguimiento.1 En los
EE.UU. se realizan cada año más de 50 millones de frotis cervicales.

PRÁCTICA ACTUAL

En la guías del National Health and Medical Research Council, las estadísticas
corroboran que el cribado cervical regular cada dos años es efectivo para
reducir la incidencia y la mortalidad por cáncer cervicouterino. Este intervalo de
dos años se recomendó nacionalmente y se introdujo para la población objetivo
entre 20 y 69 años de edad. La infraestructura de los registros estatales y
territoriales de las pruebas de Papanicolaou son esenciales para el éxito del
programa de cribado. Entre los países con sistemas de registro de cáncer
comparables, Australia tiene la segunda incidencia más baja de cáncer
cervicouterino en el mundo. Aunque la incidencia y las tasas de mortalidad
continúan en descenso, en Australia lasmujeres indígenas tienen seis veces
más probabilidades de morir por cáncer cervicouterino que las mujeres no
indígenas.

Se recomienda que todas las mujeres que hayan tenido coito se realicen el
frotis de Papanicolaou de forma regular, incluidas las que ya practican
actualmente el coito. El frotis de Papanicolaou se debe comenzar a realizar
alrededor de los 18 a 20 años de edad o al año o dos años después del primer
coito, cualquiera que sea la edad.

COMUNICACIÓN

La sensibilidad al comunicarse con las mujeres con respecto al cribado cervical

incluye comprender el rango de problemas psicosociales que pueden
presentar, si están estimuladas para participar en el cribado, realizarse el
cribado o recibir los resultados de la prueba de Papanicolaou. El conocimiento
y las experiencias de una mujer sobre el cáncer cervicouterino, la vergüenza, el
dolor y el temor al resultado de un frotis de Papanicolaou pueden colocar
barreras para realizar el cribado y por lo tanto reducir las tasas de
cumplimiento. Las mujeres experimentan un sentido de vulnerabilidad o
indefensión cuando se les realizan exámenes pélvicos.

FACTORES DE RIESGO

Se han observado varios factores de riesgo que predisponen a las mujeres al

cáncer cervicouterino, entre los que se incluyen el virus del papiloma humano
(VPH) en la pareja de la paciente o en las parejas anteriores de la pareja
actual, exposición materna al dietilstilbesterol durante el embarazo, un frotis de
Papanicolaou anterior anormal y el hábito de fumar.

PREPARACIÓN

Antes de que se realice un frotis de Papanicolaou, a la mujer se le debe educar

con respecto a las razones para la obtención de una muestra, algunas de las
actividades que debe evitar antes del cribado (si fuera posible) y una
explicación del procedimiento.5,6,7 Después de asegurarse que la mujer está
en un ambiente adecuado, cómodo y se respeta su privacidad, se debe colocar
en una posición dorsal o supina, o en una posición lateral izquierda si los frotis
son difíciles de obtener. Luego se le debe solicitar que doble las rodillas, las
coloque juntas y luego las separe. El espéculo se puede calentar a la
temperatura corporal con agua para proporcionar lubricación. Si es necesaria la
lubricación adicional, utilice un poco de lubricante a base de agua pero evite
tomarlo con la punta del espéculo para prevenir la contaminación del cuello
uterino. Los resultados pueden ser no útiles debido a hemorragia menstrual
excesiva, duchado, fármacos vaginales o espumas, cremas o jaleas
espermicidas.

PROCEDIMIENTO

El examen vaginal y cervical a través de un espéculo es un requisito previo

para la obtención de muestras óptimas. Debe estar disponible una buena luz
para observar cualquier anomalía del cuello uterino. El instrumento elegido
para la toma de la muestra se puede humedecer en solución salina o agua si
fuera necesario y se debe insertar de forma suave pero firme en una dirección
descendente y rotarse más de una vuelta completa. Se debe muestrear toda el
área de la zona de transformación especialmente el área adyacente a la unión
del tejido estratificado y columnar, ya que éste es el punto donde surgen la
mayoría de las neoplasias. La ubicación y apariencia de la zona de
transformación pueden variar de mujer a mujer debido a variaciones
anatómicas y a los cambios debidos a la edad, la menopausia y los cambios
hormonales.
Para obtener una muestra adecuada se recomienda utilizar una espátula
ectocervical (se debe utilizar primero para tomar una muestra de la región
ectocervical) y un cepillo para citología endocervical (utilizado después porque
las células endocervicales se deterioran más rápidamente que las células
ectocervicales). Actualmente no se recomienda utilizar el cepillo para citología
en mujeres embarazadas. Una vez que seobtiene la muestra la misma se debe
ser transferir a un portaobjetos de vidrio mediante la rotación y el retorcimiento
del cepillo para citología, para lograr la extensión del material recogido en una
capa delgada y pareja. Los contenidos del portaobjeto se deben fijar de
inmediato con un spray o en alcohol para prevenir el secado al aire de las
células. El espéculo se debe retirar de forma suave al finalizar el procedimiento.

ENSAYOS

Un estudio aleatorio de 197 mujeres mayores de 18 años comparó el uso de la

colocación en estribo versus dorsal, supina o lateral para la obtención del frotis
de Papanicolaou para valorar el bienestar de las pacientes.
Los resultados del estudio demostraron una reducción del 43% de la media de
las molestias físicas y una reducción del 44% de la media del sentido de
vulnerabilidad en el grupo que se colocó sólo (sin estribos), sin observarse
diferencias en la calidad del frotis obtenido.
Los autores destacaron la importancia de la preferencia de las pacientes y el
bienestar físico como esencial para la atención centrada en la paciente.
Una revisión sistemática de 42 ensayos aleatorios y cuasialeatorios y estudios
comparativos no aleatorios comparó los dispositivos de obtención del frotis
cervical en mujeres que asistieron al cribado primario para una colposcopía
posterior a un frotis o colposcopía anormal, después de haber recibido
tratamiento.
Los resultados de la revisión indicaron que la mejor manera de asegurar una
muestra cervical de buena calidad fue utilizar un cepillo para citología con una
espátula con punta prolongada.

RECOMENDACIONES

Se recomienda que los cribados cervicales regulares comiencen a los 18 a 20

años de edad y se continúen a intervalos de dos años hasta los 69 años de
edad. La comunicación, la educación y la revisión realizadas de forma sensible
aliviarán el temor y los sentimientos de indefensión hacia el examen cervical y
aumentarán el cumplimiento con los cribados. El uso de un cepillo para
citología con una espátula con punta prolongada aumentará las probabilidades
de obtener una muestra exacta para la citología.

http://es.jbiconnect.org/connect/docs/cis/cb_pdf_viewer.php?MID=818&lang
=es&region=ES