seminario "2": NÓDULO Y PÓLIPO LARÍNGEO.

Nódulo del repliegue vocal: Es un engrosamiento localizado de la mucosa que se sitúa en el borde libre
del repliegue vocal (o ambos)su causa principal es el sobre esfuerzo vocal.

Epidemiología: Perello en 1972 realizó un estudio de aprox.1año en donde:

Tiene mayor frecuencia en mujeres que en hombres, en niños es frecuentes los nódulos (se observa
más en varones),con respectó a la edad el nódulo es habitual entre los 20 a 30 años y su frecuencia
disminuye después de los 40, con respecto a profesión los profesrores constituyen el grupo con mayor
frecuencia,cantantes y actores.

Clínica (forma de comienzo): Por lo general el nódulo aparece cuando una persona que padece disfonia
funcional desde algún tiempo (meses/años) y esta va agravándose de forma progresiva.

Sintomas:

1-Signos subjetivos:

A-Los más frecuentes:Picor,ardor,fatiga en fonaciones prolongadas.

B-En la mayoría de los casos el paciente refiere alteración de la voz cantada (pérdida de los agudos).

C- Valoración negativa de la voz (no me gusta mi voz)

D-Modificaciones en la voz para que se pueda oír.

2-Signos objetivos:

Signos fónicos y alteraciones del comportanmiento fonatorio:Al escuchar la voz por si sola,no permite
afirmar la presencia del nódulo,para ello se necesita la laringoscopia sin embargo se puede destacar
ciertos rasgo en:

A-Voz conversacional:El caracter frecuentemente cascado del timbre vocal y existencia de

desonarizadores( baches en la voz).

B-Voz proyectada :Imposibilidad de emitir la voz de llamada, Mejoria paradójica del timbre( consta de
un intenso comportamiento de sobre esfuerzo).

C- Voz cantada:Su ejecución es dificil(sobre todo en los tonos agudos), Existe un solo timbre velado en el
registro intermedio.

3-Signos laringoscopicos:

A-Exploraciòn laríngea especular:

"lesión del orden libre del repliegue vocal".El asentamiento de esta lesión es esencial,en Adultos : La
lesión se encuentra en la unión del tercio anterior y el tercio medio del repliegues vocal,punto
denominado "PUNTO MEDULAR" (señala la mitad de la glotis ligamentosa).En niños: El nódulo se
localiza frecuentemente en la unión del repliegues vocal del 1er cuarto anterior.

"Esta lesión se presenta bajo la forma de un engrosamiento grisáceo o rosado del la mucosa,de tamaño
y consistencia variable" con frecuencia es bilateral y cuando es unilateral es del lado izquierdo.

se puede distinguir:

-Nòdulo espinos: Consta de una pequeña espicula blanquecina,a menudo recubierta por mucosidad.Tras
alunos esfuerzos tusigenos puede expulsar la secresion y esto ayuda a valorar el tamaño exacto del
nodulo.

-Nòdulo edematoso: Es un nódulo reciente,que se presenta como una tumefacción lisa de consistencia
lanca.

-Nòdulo fibroso: Es una lesión antigua con consistencia firme y aspecto más o nenos rugoso.

-Nudosidad: Es el frecuente en niños,tiene un tamaño importante entre 3 a4 mm de diametro.

-Kissing o nódulos especulares:Es una lesión bilateral .en este uno de los nódulos suele ser mas
voluminoso que el otro y se observa un cordón mucoso que los une cuando se abre la laringe.

B-Exploracion con iluminación estroboscopica:

Permite apreciar la consistencia del nódulo:

-Si el nodulo es reciente (edematoso):El nódulo desaparece en la fonación (al poner tensión en los
repliegue vocales).

-Si el nódulo es fibroso:SE define con mayor nitidez en la fonación(no desaparece al contrario es visble).

la estroboscopia nos permite pareciar el impedimento mecánico que supone el nódulo para el
movimiento vibratorio del repliegue vocal.

Etipatogenia: Tarneaud elaboro la 1era explicación valida"como se forma" . Para que se forme un
nódulo es necesario en efecto que los repliegues floten en una corriente de aire demasiado
importante,la ondulacion de la mucosa de los repliegues vocales se propaga desde abajo hacia arriba y
el cierre laringeo a la altura del boder libre del repliegue vocal es brusco.

Debido al excesivo flujo de aire la zona musculo menbranosa del repliegue vocal hipotonico ,adquiere
un aspecto aarqueado,cada que los repliegues se juntan el impacto es mas potente, esta repetición en el
ciclo vibratorio,es el responsable del egrosamiento del "epitelio" del repliegue vocal, es el punto exacto
que corresponde a la unión entre el tercio anterior y tercio medio del borde libre.

Evolución: la consecunecia directa es el sobre esfuerzo vocal.El nodulo puede desaparecer al cesar el
sobre esfuerzo,debido a la influencia del cambio en las condiciones de la utilizacion de la voz.
Tratamiento :El entrenamiento lógico del nódulo es la reeducación vocal,cuyo objetivo es erradicar el
comportamiento del sobreesfuerzo . Si el nódulo es reciente desaparece por completo. En la 1era etapa
de esta reeducacion se le da al paciente :

-informacion: con respecto al mecanismo de formación del nódulo.

-Tecnicas de relajación,soplo y vertticalidad.

-En cuanto al entrenamiento vocal.se comienza con ejercicios dinámicos como la enumeración
proyectada o ma-me-mi-mo-mu.

En algunos casos la reeducación vocal, va asociada a un acto quirúrgico de regularización del borde
libre del repliegue vocal. Casos representativos.

-Si el nódulo es voluminosos y el comportamiento del sobre esfuerzo vocal es importante ,es necesario
realizar cirugia y se realiza una reeducación vocal preoperatoria durente semanas o meses.

-Si el nódulo es voluminoso y no desaparece en la exploración estroboscopica,se procede

quirurgicamente y se realiza una reeducación postoperatoria,ya que pueden aparecer problemas en en
readaptacion vocal.

nota: Es necesario hacer sesiones pre y post operatoria.

Pólipos laringeo: Es un seudomotor benigno del repliegue vocal. "seudomotor significa que es resultado
de un proceso inflamatorio.

Epidemiologia: En terminos estadisticos es mas frecuente en hombres que en mujeres , según la edad el
polipo es mas tardio que el nódulo suele aparecer entre los 30 a 50 años, en profesiones el polipo es
común en profesiones de responsabilidades como director de empresas, el polipo tiene incidencia en
factores tabaquicos y antecedentes de infecciones ORL.

NOTA PARA NÓDULO Y POLIPO: Son frecuentes en personas con temperamento nervioso y tendencia a
la ansiedad.

Clinica (forma de comienzo): El polipo del repliegue vocal se manifiesta por una dificultad vocal mas o
menos importante de aparición bastante brusca .Al inicio se atribuye a una laringitis pasajera,pero con
el tiempo esta persiste y se cronifica,con fases alternates de regresión y agravación.

Etiopatogenia: El polipo es frecuente tras un inteso sobre esfuerzo vocal de presentación inesperada en
circuntancias especiales como inflamación de las vías aereas superiores,con relación al nódulo el pólipo
es producto de un sobre esfuerzo vocal mas violento y limitado en le tiempo.El pólipo aparece cuando
coexisten factores desencdenantes como irritación laríngea por exceso vocales agudos
como( gritos,discusiones).

Sintomas:

1-Signos subjetivos:(El paciente refiere).

- Irregularidad de la producción vocal: La voz vacila ,faltandole intensidad .

-Voz cantada: Se encuentra limitada ,es irregulr y dificil.

-Voz de llamada Suele ser insegura ,ademas el paciente tiene miedo a utilizarla porque a menudo causa
irritabilidad.

2- Signos objetivos:

Signos fónicos y alteración del comportamiento fonatorio: En la exploración se observa:

-Descenso de la tonalidad de la voz conversacional con un timbre apagado, cascado u gargajeante.

-En las prueba de voz proyectada el timbre se normaliza ,pero suele apreciarse el sobre esfuerzo
intenso.

-la voz de llamada no se consigue cuando es solicitada,y si se logra consta de un enroncamiento.

-La voz cantada con frecuencia se dificulta ajustar a la altura tonal y hay saltos de regisro ( GALLOS).

3-Signos laringoscopicos:

- El pólipo se presenta de forma pequeña,masa redondeada que crece a expesas del repliegue vocal.

-Se localiza en la unión entre los tercios anterior y medio del repliegue vocal.

-Clasicamente se describen 2 formas de polipos según sea la forma de implantación:

*Pólipo pediculado: Presenta un pedículo más o menos grueso que lo une al repliegue vocal,por
motivos de movimientos respiratorios y fonatorios el polipo puede situarse en posicion supra o
infragloritica.

*Pólipo sesil: Este esta unido al repliegue vocal mediante una base ancha de implantacion,qe se
extiende por todo el terciio medio del repliegue vocal.

-El color del pólipo puede ser rojo vivo o por el contrario puede ser palido y grisacio.

-Su tamaño es variable.

-Con frecuencia se observa el proceso inflamatorio.

Evolución sin tratamiento: lo mas frecuente es que la molestia funcional se incremete

progresivamente y dificulta cada vez la emision de la voz .De forma paralela el polipo aumenta tras
perido de intesos esfuerzos vocales ,al cabo de los años ,no solo se obstaculiza la voz,sino que constituye
a un riesgo respiratorio.

Tratamiento: Se basa en:

-Extirpacion:Se efectúa mediante una microcirugia laríngea o con laser ,despues de la intervención se
realiza un reposó vocal absoluto durante 4 dias luego relativo 8 dias o mas,el reposo postopertario es
importante .A los 6 0 10 dias posterior a la intervención ya se debe de dasaparecer el aspecto
inflamatorio,producto de la intervencion.

-Reeduacion vocal:La reeducación debe ser pre y post operataria

En la fase preoperatoria la reeducación dependerá de la importancia del sobre esfuerzo y de la opinión

del paciente. Esta fase puede limitarse a dias ,a 2 o 3 sesiones,para que el paciente pueda tener
información respecto al pólipo y el funcionamiento normal de la voz.

En la fase post operatoria: La reeducación no debe de interrumpirse por la operación desde el dia
siguiente el paciente puede recibir el entranamieto(aunque suele dificultará comunicarse con el
reeducador) referente a técnicas de relajación y soplo.En el 7mo y 10 dia se procede con la
"Reutilización de la voz" el aciente realizará los primeros intentos de producciones vocales sonoras, se le
aconseja al paciente que produzca sonidos con tonalidad suave y ascendente,esto controlando las
técnicas de soplo y verticalidad.

FIN.

PD1: NO ME GUSTAN LOS SEMIARIOS

PD2: Ya quiero que se acaben los seminarios