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PREGUNTAS ENARM 2006 2da Parte
PREGUNTAS ENARM 2006 2da Parte
TERCERA PARTE.
1. La profilaxis de los contactos de pacientes que padecen meningitis aguda causada por
neisseria meningitidis debe efectuarse con el uso de:
a. Rifampicina.
b. Clindamicina.
c. Ampicilina.
d. Penicilina.
e. Cefadroxilo.
Penicilina intravenosa 300 000 U/kg/24 hrs por 5 a 7 das es el tratamiento de eleccin
en Meningitis causada por N. meningitidis. La quimioprofilaxis est recomendada
para toda clase de contactos en pacientes con meningitis meningococo a pesar de la
edad o estado de inmunizacin, los contactos cercanos deben ser tratados con
rifampicina 10 mg/kg/dosis cada 12 horas (mximo una dosis de 600 mg por dos das
tan pronto como sea posible despus de identificar un caso sospechoso de meningitis
por meningococo o sepsis.
Infeccin del SNC pueden deberse a cualquier agente infeccioso incluso bacterias,
hongos, espiroquetas, protozoarios, helmintos y virus. Ciertos sntomas son comunes a
todos: cefalea, fiebre, alteraciones sensoriales, rigidez del cuello y espalda, signos de
Kernig y de Brudzinski positivos y alteraciones del lquido cefalorraqudeo.
Pasos Dxs inmediatos: historia clnica, examen fsico, biometra hemtica,
hemocultivo, puncin lumbar y cultivo de lquido cefalorraqudeo y radiografa de
trax.
En LCR debe examinarse: recuento celular, glucosa, protena, teirse frotis para
bacterias y microorganismos acido resistentes cuando se indique, cultivarse para
microorganismos pigenos y para micobacterias y hongos. Las pruebas de aglutinacin
en ltex pueden detectar antgenos de microorganismos encapsulados (S. pneumoniae,
H. influenzae, N. meningitidis y Criptococcus neoformans).
PCR se utiliza para detectar (S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis,
Mycobacterium tuberculosis, Borrelia burgdorferi y Tropheryma whippelii) y virus
(herpes simple, varicela zoster, citomegalovirus, virus Epstein- Barr y enterovirus) en
pacientes con meningitis.
Meningitis purulenta:
Presentan sntomas de horas a uno o dos das, la etiologa de la bacteria depende de
edad del paciente. El diagnstico suele basarse en el frotis teido con Gram (positivo en
60-80% o en el cultivo positivo en ms del 90%.
CITA:
CITA:
CITA:
Fosfatasa alcalina elevada la cual refleja colestasis, colesterol HDL, en etapas tardas
bilirrubina. Anticuerpos antimitocondriales (dirigidos contra piruvato deshidrogenada
u otras enzimas 2-oxocidas de la mitocondria en 95% de los pacientes y los valores
sricos de IgM se hallan aumentados.
CITA:
CITA:
CITA:
CITA:
CITA:
En todos los pacientes tuberculosos positivos a VIH, en los cuales, si son tratados con
isoniacida, se debe administrar piridoxina vitamina B6, dosis de 25 a 50 mg por va
oral al da, para reducir los efectos adversos nerviosos centrales y perifricos.
En la mayor parte de los casos, los regmenes que son eficaces para el tratamiento de la
TB pulmonar tambin lo son para la tuberculosis extrapulmonar como miliar, menngea,
o de hueso y articulaciones, aunque muchos expertos recomiendan 9 meses de
tratamiento. El tratamiento de la tuberculosis del esqueleto se favorece con el drenaje y
desbridamiento tempranos del hueso necrtico. La teraputica corticosteroide ayuda a
prevenir la constriccin cardiaca por pericarditis tuberculosa y reducir las
complicaciones neurolgicas de la meningitis.
La tuberculosis durante el embarazo suele tratarse con isoniacida, rifampicina y
etambutol, este ltimo frmaco se puede excluir cuando es improbable la resistencia de
isoniacida. El tratamiento se sigue por 9 meses
Las mujeres embarazadas que toman isoniacida deben recibir piridoxina (vitamina
B6), dosis de 25 a 50 mg por va oral 1 vez al da, para prevenir neuropata perifrica.
No est contraindicada la alimentacin al seno materno mientras se recibe teraputica
antituberculosa.
CITA:
10. Al ser atropellado, un hombre de 52 aos recibe una contusin directa en la pelvis.
En la exploracin fsica se encuentra sangre en la uretra; al efectuar el tacto rectal se
percibe que la prstata est desplazada. El diagnstico clnico ms probable es:
a. Hematoma prosttico.
b. Lesin vesical.
c. Laceracin de la uretra.
d. Laceracin del trgono.
e. Desgarro perineal.
*****
Una prstata en posicin alta o flotante puede indicar una ruptura posterior de la
uretra. La laceracin de la uretra debe ser sospechada si existe sangre en el meato
uretral.
CITA:
CITA:
***.
12. El tratamiento que se debe de indicar en este caso consiste en:
a. Practicar la reseccin diverticular.
b. Practicar la reseccin intestinal.
c. Destorcer quirrgicamente el asa.
d. Realizar la desinvaginacin intestinal.
e. Colocar una sonda bucogstrica.
CITA:
**
13. Despus de haber sufrido un traumatismo craneal, un nio de 10 aos tiene 4 puntos
en la escala de Glasgow y presenta respiracin irregular, en este momento est indicado:
a. Practicarle intubacin endotraqueal.
b. Administrarle naloxona.
c. Administrarle Ringer lactato.
d. Administrarle manitol.
e. Administrarle dexametasona.
***.
Indicaciones de intubacin endotraqueal:
Paro cardiorrespiratorio.
Insuficiencia respiratoria (criterio gasomtrico).
Insuficiencia ventilatoria (criterio clnico).
Deterioro neurolgico.
Inestabilidad torcica.
Acidosis metablica grave de difcil control.
Inestabilidad hemodinmica.
Hipertensin intracraneal.
1. Respuesta de apertura ocular. No es vlida en caso de que los ojos estn cerrados por
edema.
a. Espontnea: los ojos se encuentran abiertos y parpadeando. Normal 4 puntos.
b. Al hablarle: sin demandar especficamente que abra los ojos. 3 puntos.
c. Al dolor. El estmulo no debe ser aplicado en la cara: 2 puntos.
d. Ninguna respuesta: 1 punto.
CITA:
14. La persistencia del sexto arco artico izquierdo y que se manifiesta en el periodo
neonatal por dificultad respiratoria, precordio hiperdinmico y pulsos perifrico amplios
es la:
a. Atresia pulmonar con septum interventricular intacto.
b. Persistencia del conducto arterioso.
c. Comunicacin interventricular.
d. Conexin anmala de las venas pulmonares.
e. Tetraloga de Fallot.
***
El diagnstico de Persistencia del Conducto Arterioso se basa en datos clnicos:
pulsos perifricos amplios, precordio hiperdinmico, soplo sistlico paraesternal
izquierdo alto y taquicardia, apoyado por radiografa de trax para medir el ndice
cardiotorcico. Los signos clnicos pueden aparecer desde las primeras 12 a 48 horas de
vida, sobre todo en neonatos con patologa agregada, caracterizndose por la
imposibilidad del retiro de la asistencia mecnica ventilatoria sumado a datos de
insuficiencia cardiaca.
CITA:
15. El mtodo de fijacin ms eficaz para el tratamiento de las fracturas diafisarias del
fmur en los adultos consiste en aplicar:
a. Una placa y tornillos.
b. Traccin externa y aparato de yeso.
c. Un fijador externo.
d. Un clavo centromedular.
e. Tornillos percutneos.
*.
En la actualidad el mtodo estandar del tratamiento de la mayor parte de las
fracturas femorales en adultos consiste en fijar con varilla intramedular.
CITA:
CITA:
Las radiografas simples de abdomen pueden mostrar clculos biliares, un asa centinela
(un segmento de intestino delgado lleno de aire, con mayor frecuencia en el cuadrante
superior izquierdo), el signo de colon cortado (un segmento de colon transverso lleno de
gas que termina abruptamente en el rea de inflamacin pancretica), o atelectasias
focales lineares del lbulo inferior de los pulmones, con o sin derrame pleural.
20. En un neonato que en las primeras horas de vida presenta vmitos de contenido
biliar, y cuya radiografa de trax y abdomen muestra el signo de la doble burbuja, el
diagnstico ms probable es:
a. Estenosis congnita del ploro.
b. Atresia duodenal.
c. Invaginacin intestinal.
d. Hernia diafragmtica.
e. Malrotacin intestinal.
Cerca de la tercera parte de los neonatos con atresia duodenal tiene sndrome de Down.
La doble burbuja que se observa con el contraste del aire en las series
gastrointestinales proximales es caracterstica de la atresia duodenal, con pequeas
cantidades de aire en la regin distal, si la obstruccin es incompleta.
CITA:
*22. El tratamiento ms adecuado para los lactantes que padecen espasmo del sollozo es
la:
a. Administracin de agonistas alfa-adrenrgicos.
b. Sedacin.
c. Estimulacin fsica.
d. Administracin de metilxantinas.
e. Administracin de anticonvulsivantes.
CITA:
24. El frmaco derivado del cido saliclico y que tiene actividad analgsica tres o
cuatro veces mayor que el cido acetilsaliclico es:
a. El salicilato de metilo.
b. La mesalazina.
c. La olsalazina.
d. El diflunisal.
e. La sulfasalazina.
.
Derivado fluorinado del cido acetilsaliclico.
CITA:
25. Una nia de 2 aos es trada a consulta porque ha tenido prolapso rectal en 3
ocasiones, retraso en el crecimiento y tos crnica. El estudio ms adecuado para
fundamentar el diagnstico es:
a. La colonoscopa.
b. El colon por enema.
c. La biopsia de piel.
d. El ultrasonido abdominal.
e. La cuantificacin de electrolitos en el sudor.
Fibrosis qustica: Es la enfermedad letal ms comn en los EU, con una incidencia de
1:3000-1:2000 en nacimientos de nios blancos. Casi todos los pacientes desarrollan
enfermedad obstructiva del pulmn, asociado con infecciones crnicas que progresan a
prdida funcional pulmonar, el promedio de sobrevida es de 31 aos. El gen de la
fibrosis qustica est en el cromosoma 7 y codifica para la protena transmembrana
conductasa reguladora. La protena CFTR est envuelta en actividad de canal de cloro.
Hay ms de 800 mutaciones, que dan gran variabilidad en el genotipo.
17% de los infantes con fibrosis qustica presentan al nacimiento ileo meconial.
Distensin abdominal y la presencia de un delgado y sticky meconio a lo largo del colon
sobre enema de meglumina diatrizoato sugiere el diagnstico. El 50% de los pacientes
en la infancia presentan falla para crecer, compromiso respiratorio o ambos. La edad de
presentacin puede ser variable, las elevaciones de tripsingeno inmunoreactivo en
sangre es una alternativa para identificar un caso. El diagnstico solo es realizado
despus de una prueba de sudor positiva de un genotipo consistente con fibrosis
qustica, el mtodo cuantitativo Gibson-Cooke es el nico aceptado.
Los pacientes con fibrosis qustica no tratada presentan distensin abdominal y
malestar, bulky, heces grasosas, y flatulencias secundarias a insuficiencia pancreatica y
malabsorcin. Algunos infantes presentan hipoalbuminaemia, anemia, edema y
hepatomegalia. Infantes con malnutricin protenica calrica severa tienen
particularmente dificultad courses. Ileo meconial, tratado con catrticos y enemas. La
piedra angular del tratamiento gastrointestinal es la suplementacin de enzimas
pancreticas, requiere tomarlas con los alimentos o botanas, tambin se pueden aadir
anticidos. Pueden tener deficiencia de vitaminas liposolubles, hipoalbuminemia, y
pobre crecimiento con reservas de grasa pobres, no se debe restringir calorias en la
dieta, al contrario se deben de aumentar y adicionar con Polycose y triglicridos de
cadena mediana.
CITA:
27. Una afanadora hospitalaria de 35 aos sufre una picadura con instrumento
punzocortante utilizado en un paciente con SIDA.
La conducta ms apropiada en este momento es iniciar profilaxis con:
a. Inhibidores no nuclesidos de la transcriptasa reversa.
b. Inhibidores nuclesidos de la transcriptasa reversa.
c. Anlogos nuclesidos.
d. Inhibidores de proteasa.
e. Inhibidores de fusin.
28. La primera medida para el manejo de los recin nacidos que presentan hernia
diafragmtica neonatal es la:
a. Intubacin endotraqueal y colocacin de sonda orogstrica.
b. Ventilacin con presin positiva con bolsa mascarilla.
c. Presin positiva nasal continua.
d. Presin negativa intermitente.
e. Ventilacin con presin positiva y colocacin de sonda orogstrica.
Ante la sospecha de hernia diafragmtica, slo se debe dar VPP con bolsa y tubo
endotraqueal.
CITA: Rodrguez Romeo. Urgencias en pediatra. Hospital General de Mxico. Pag. 49.
29. Un recin nacido de dos horas de vida, con edad gestacional de 36 semanas,
obtenido por cesarea, presenta frecuencia respiratoria de 90 por minuto, tiros
intercostales, estridor respiratorio y cianosis perifrica. En la auscultacin pulmonar no
se encontraron alteraciones.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Sndrome de aspiracin de meconio.
b. Enfermedad de membrana hialina.
c. Fstula traqueoesofgica.
d. Taquipnea transitoria del recin nacido.
e. Atelectasia pulmonar.
CITA:
32. Los datos radiolgicos sugestivos del diagnstico de bronquiolitis son:
a. Congestin hiliar e infiltrado micronodular.
b. Broncograma aereo e infiltrado macronodular.
c. Opacidad lobar e infiltrado intersticial.
d. Aplanamiento diafragmtico y ensanchamiento intercostal.
e. Broncograma areo y ensanchamiento intercostal.
La radiografa de trax puede ser normal en casos leves, pero casi siempre confirma la
presencia de atrapamiento de aire con abatimiento de diafragmas, ensanchamiento de
los espacios intercostales y aumento de la iluminacin pulmonar en el 61% de los
casos. Hay engrosamiento peribronquial en el 46% de los casos, imgenes de
consolidacin en el 24% y colapso en el 12%.
33. Para el tratamiento de los lactantes que presentan alergia a las protenas de la leche
de vaca se debe utilizar la leche:
a. Deslactosada.
b. De soya.
c. Hidrolizada.
d. Modificada en protenas.
e. Con polmeros de glucosa.
Algunas veces existen datos que indican que los nios no toleran protenas contenidas
en los alimentos. Y aunque las protenas bovinas especialmente la B lactoglobulina es la
ms frecuente, igualmente no se toleran las de soya o de otros alimentos. La alternativa,
sera dar oligopptidos o aminocidos. Estos ltimos se han usado en las denominadas
dietas elementales en las ltimas 3 dcadas y sus indicaciones son cada vez ms
restringidas. La alternativa actual, es el uso de oligopptidos producto de la hidrlisis
de casena o lactoglobulina, asociados con oligosacridos (no lactosa) y cidos grasos
de origen vegetal para el manejo de enfermos que no toleran protenas ni tampoco
lactosa, su diseo les permite una menor osmolalidad que la de la leche humana.
CITA: Salter. Trastornos y lesiones del sistema msculo- esqueltico. Pgina: 680-681.
Es una compleja sal de sacarosa, sulfato e hidrxido de aluminio. Tras su ingestin oral
y en contacto con un pH gstrico bajo, se polimeriza y origina una pasta pegajosa
cargada negativamente que se adhiere de modo selectivo a las protenas o restos
proteicos del crter ulceroso, cargadas positivamente, formando una barrera
protectora que impide la actuacin del cido y la pepsina sobre la zona lesionada. Se
une tambin a la mucosa sana, pero su afinidad por ella es 6 veces menor que
aquella por las zonas lesionadas.
38. Se puede producir necrosis asptica de la cabeza del fmur con el uso de:
a. Azatioprina.
b. Kanamicina.
c. Ciclofosfamida.
d. Prednisona.
e. Ciclosporina.
39. Un neonato de trmino naci en apnea por lo que recibe reanimacin con presin
positiva por medio de la bolsa autoinfable, presenta dificultad respiratoria con alto
requerimiento de oxgeno. Exploracin fsica: calificacin de silvermann 5; ruidos
cardiacos normales; abdomen en batea, sin peristalsis.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Sndrome de aspiracin de meconio.
b. Hernia diafragmtica.
c. Enfermedad de membrana hialina.
d. Atresia del esfago.
e. Neumotrax a tensin.
CITA:
El cierre del defecto diafragmtico habitualmente se lleva a cabo con lo que resta de
ceja diafragmtica con colocacin de puntos de colchonero, cuando no existe
suficiente diafragma para cerrar el defecto, se puede ocluir este mediante la colocacin
de una malla de silstico.
CITA:
*42. La sobredistensin pulmonar y las sibilancias que se encuentran en los nios que
padecen bronquiolitis se deben a:
a. Edema del bronquiolo.
b. Hipersecrecin mucosa.
c. Broncoconstriccin.
d. Disfuncin de la membrana alveolocapilar.
e. Atelectasias.
Prerenal:
Hipovolemia: Hemorragia, prdidas por piel (quemaduras, sudor), prdidas
gastrointestinales(diarrea, vmito), prdidas renales (diurticos, glucosuria), prdidas
extravasculares (peritonitis, quemaduras).
Volumen arterial no efectivo: Falla cardiaca congestiva, arritmias cardiacas, sepsis,
anafilaxis, falla heptica.
Oclusin arterial: Tromboembolismo arterial bilateral, tromboembolismo de un solo
rin, aneurisma arterial artico o renal.
Psrenal:
Obstruccin ureteral: Bilateral o en un solo rin (clculo, neoplasma, clot, fibrosis
retroperitoneal, iatrognico).
Obstruccin uretral: Prostatitis, clot, clculo, neoplasma, objeto extrao.
Oclusin venosa: Bilateral o en un solo rin (trombosis de la vena renal, neoplasma,
iatrognico.
Intrarenal (intrnseco):
Vascular: Vasculitis, microangiopata, hipertensin maligna, vasopresores, eclampsia,
estados de hiperviscosidad, hipercalcemia, agentes contrastantes ionizados.
Glomrulo: Glomerulonefritis aguda.
Dao tubular.
Isquemia: Hipotensin profunda, transpalante post renal, vasopresores, constriccin
microvascular, sepsis.
Protenas endgenas: Hemoglobinuria, mioglobinuria, mieloma de cadena ligera.
Cristales intratubulares: cido rico, oxalato, sulfonamidas, piridio.
Inflamacin tbulointersticial: Nefritis intersticial causada por drogas, infeccin y
radiacin.
Nefrotoxinas: Antibiticos (aminoglucsidos, cefaloridina, amfotericina B), metales
(mercurio, bismuto, uranio, arsnico, plata, cadmio, hierro, antimonio), solventes
(carbon tetraclorido, etilenglicol, tetracloroetileno), agentes de contraste ionizados:
(bleomicina, cisplatino).
ndices urinarios en falla renal aguda:
PRERENAL DAO TUBULAR AGUDO
Osmolalidad urinaria: > 500 < 350
Sodio urinario: < 20 > 40
Promedio Creatinina urinaria/plasma > 40 <20
Fraccin de excresin de Na <1 >1
CITA:
44. El aciclovir es til para el tratamiento de la infeccin por virus herpes debido a que
produce:
a. Bloqueo de la sntesis del DNA viral.
b. Inhibicin de la replicacin viral.
c. Bloqueo de la sntesis del RNA viral.
d. Ruptura del DNA viral.
e. Transformacin de los enlaces fosfato del virus.
CITA:
CITA:
47. La enfermedad hemorrgica del recin nacido se previene de manera efectiva con la
administracin de:
a. Plasma fresco congelado.
b. Menadiona.
c. Fitomenadiona.
d. Crioprecipitados.
e. Paquete plaquetario.
CITA:
CITA:
*49. Las lesiones traumticas del nervio mediano producen parlisis de:
a. Los msculos de la eminencia tenar y de los dos primeros lumbricales.
b. Los msculos de la eminencia hipotenar y de los dos primeros lumbricales.
c. El msculo aproximador del pulgar y de los dos primeros interseos.
d. El msculo flexor largo del pulgar y los dos primeros interseos.
e. Los msculos aproximador y flexor del pulgar.
CITA:
FALTA INFORMACIN.
CITA:
51. Un hombre de 34 aos presenta un chancro ulcerado en dorso de la mano, que forma
una cadena de lesiones nodulares eritematoviolceas y no dolorosas y que siguen el
trayecto de los vasos linfticos regionales del miembro torcico.
*53. El cereal que se debe emplear para espesar la frmula lctea de un lactante que
presenta enfermedad por reflujo gastroesofgico es:
a. El arroz.
b. La avena.
c. La tapioca.
d. La cebada.
e. El salvado.
54. Un preescolar de 3 aos que muestra mineralizacin deficiente del hueso en fase de
crecimiento probablemente padece:
a. Avitaminosis.
b. Deficiencia de piridoxina.
c. Escorbuto.
d. Pelagra.
e. Raquitismo.
55. Un hombre de 31 aos de edad acude al servicio de urgencias por presentar dolor
torcico intenso, tos, expectoracin y fiebre. Refiere haber tomado metamizol y
dextrometorfan desde hace 4 das, sin obtener mejora, en la exploracin fsica se
encuentra temperatura de 38 grados centgrados. Pulso 92 por minuto y frecuencia
respiratoria de 26 por minuto. Se auscultan estertores en la regin infraescapular
derecha, en la radiografia del trax se observa infiltrado en la base del pulmn
izquierdo.
A este enfermo se le debe iniciar tratamiento mdico con la administracin de:
a. Ceftazidima.
b. Clindamicina.
c. Gatifloxacina.
d. Imipenem.
e. Amikacina.
Los pacientes que slo requieren cuidados en una sala de medicina general suelen
responder mejor a un B lactmico de espectro extendido como ceftriaxona o cefotaxima
con un macrlido la claritromicina o la azitromicina son preferible si se sospecha
infeccin por H. influenzae o un fluoroquinolona con actividad aumentada contra S.
pneumoniae como la gatifloxacina, levofloxacina o moxifloxacina. Entre las alternativas
se incluye un B lactmico inhibidor de B lactamasa (ampicilina- sulbactam o
piperacilina- tazobactam) con un macrlido.
CITA:
57. La ltima fase del proceso de reparacin de una fractura es la de:
a. Estabilizacin del callo.
b. Formacin del callo.
c. Formacin del hueso maduro.
d. Remodelacin.
e. Absorcin del callo.
Una vez establecida la unin sea la masa sobrante de callo sufre una reabsorcin
gradual y, con el tiempo, el hueso casi recupera su dimetro normal. Las prominencias
agudas por angulacin residual, desplazamiento o encabalgamiento son suavizadas o
remodeladas gracias al proceso de deposicin y absorcin seas simultneas Ley de
wolff.
CITA:
59. Un hombre de 32 aos con diagnstico de SIDA, tiene una cuenta baja de linfocitos,
inicia su padecimiento actual hace 2 semanas con visin borrosa y disminucin de la
agudeza visual de predominio derecho.
El diagnstico clnico ms probable es de retinitis por:
a. Citomegalovirus.
b. Varicela zoster.
c. Toxoplasma.
d. Herpes simple.
e. Virus de la inmunodeficiencia humana.
En pacientes infectados por VIH deben evaluarse de inmediato las alteraciones visuales.
En los pacientes con SIDA, la retinitis por citomegalovirus, caracterizada por
hemorragias perivasculares y exudados blancos, es la infeccin retiniana ms comn
y puede presentar un rpido avance. Por el contrario, si bien las cotonosas son
comunes en las personas infectadas por VIH, tambin resultan benignas, remiten de
manera espontnea y se presentan como manchas blancas pequeas sin exudado o
hemorragia.
CITA:
Las lceras penetrantes ocasionan dolor abdominal, que suele acompaarse de fiebre,
taquicardia, deshidratacin e leo. La exploracin del abdomen revela un dolor
extraordinario a la palpacin, rigidez y contractura de rebote. El rasgo caracterstico de
la perforacin libre es la presencia de aire libre bajo el diafragma en una R-x de trax
tomada en bipedestacin.
CITA:
CITA:
La fuente de error ms frecuente es una elevacin falsa del ITB por calcificaciones
vasculares, como ocurre en pacientes diabticos o con IRC. En estos casos se puede
usar las presiones en los dedos de los pies o el registro del volumen del pulso
transmetatarsiano por pletismografa.
63. La estructura que ms frecuentemente se lesiona con la luxacin anterior del hombro
es:
a. La arteria subclavia.
b. La vena axilar.
c. El msculo infraespinoso.
d. El nervio axilar.
e. El nervio toracodorsal.
CITA:
64. El diagnstico de osteognesis imperfecta se debe sospechar ante la presencia de:
a. Sordera, esclerticas azules y fragilidad sea.
b. Esclerticas azules, talla corta y craneosinostosis.
c. Fracturas repetidas, esclerticas azules y macrocefalia.
d. Craneosinostosis, manchas oculares y pie varo.
e. Nariz plana, pie equino y luxacin de la cadera.
65. El frmaco de eleccin para el tratamiento del sndrome nefrtico en una nia de 7
aos es:
a. La ciclosporina.
b. La prednisona.
c. La ciclofosfamida.
d. La 6- mercaptopurina.
e. El clorambucil.
Para inducir la remisin, los esteroides siguen siendo los medicamentos de eleccin.
Hay varios esquemas de manejo, pero el ms usado es el de prednisona a dosis de 60
mg/m2 SC/da en tres tomas cada 8 horas por 4 semanas, seguido de 40 mg/m2 SC
cada 48 horas, por otras 4 semanas. Con este tratamiento se puede obtener remisin
total (desaparicin de la proteinuria o remisin parcial. Puede haber resistencia a
esteroides no respuesta o dependencia a ellos recada apenas se suspenden. Cuando hay
ms de dos recaidas en 6 meses se habla de recadas frecuentes. En resistencia a
dependencia de esteroides o recadas frecuentes se emplea la ciclofosfamida a dosis de 2
mg/kg/da en dosis nica matutina durante dos meses. Recientemente se ha enfatizado
que con ciclosporina A se pueden obtener beneficios similares a los de la ciclofosfamida
aunque su costo es mayor y falta ms experiencia al respecto.
FALTA CITA.
La fiebre tifoidea es causada por un bacilo gram negativo Salmonella Typha. Los nios
tienen un periodo de incubacin ms corto que los adultos, usualmente 5-8 das en vez
de 8-14 das. El organismo entre en el cuerpo a travs de las paredes del tracto
intestinal, siguiendo una bacteremia transient, se multiplica en el sistema
reticuloendotelial del hgado y bazo. La reinfeccin del intestino ocurre cuando los
organismos son excretados en la bilis. El embolo bacteriano produce las lesiones
caractersticas en piel (manchas rosas). Los sntomas en los nios pueden ser de leves a
severos, bero en los nios menores de 5 aos raramente se desarrolla fiebre tifoidea
severa.
La fiebre tifoidea se transmite va fecal-oral por la contaminacin de agua y comida. En
nios la aparicin de fiebre tifoidea es ms repentina que insidiosa, con cefalea, dolor
abdominal y distencin a veces constipacin seguida en 48 horas de diarrea, fiebre alta
y toxemia. Una encefalopata se puede ver con irritabilidad, confusin, delirio y estupor.
El vmito y el meningismo puede ser excesivo en infantes y nios. El prdomo puede
durar solo 2-4 das, el estado txico dujra 2-3 das, y el estado defervescente 1-2
semanas.
Durante la fase prodmica, los hallazgos fsicos pueden estar ausentes o puede haber
solo algo de distencin abdominal, meningismo, leve hepatomegalia y esplenomegalia
mnima. El tpico rash tiroideo (manchas rosas) se presenta en 10-15% de los nios.
Este aparece durante la segunda semana de la enfermedad y puede aparecer en crops por
los prximos 10-14 das. Las manchas rosas son lesiones maculopapulares eritematosas
de 2-3 mm de dimetro que desaparecen a la presin. Se encuentran principalmente en
el tronco y pecho, y generalmente desaparecen en 3-4 das. Las lesiones usualmente son
en nmero menor de 20.
FALTA CITA.
El bacilo tifoideo se puede aislar de muchos sitios, encluyendo sangre, heces, orina y
mdula sea. Los cultivos de sangre son positivos en 50-80% de los casos durante la
primer semana y menos frecuentemente despus de la enfermedad. Los cultivos de
heces son positivos en 50% de los casos despus de la primer semana. Los cultivos de
orina y mdula sea son tambin valiosos. La mayora de los pacientes tendr cultivos
negativos de heces por el final de la 6 semana. Los exmenes sexolgicos (Reaccin de
Nidal) no es tan til como lo cultivos debido a que resultados falso positivo y falso
negativo pueden ocurrir. La leucopenia es comn en la segunda semana de la
enfermedad, pero en la primer semana, hay leucocitosis. Proteinuria, elevacin leve de
enzimas hepticas, trombocitopenia y coagulacin intravascular son comunes.
FALTA CITA.
69. Un hombre de 63 aos presenta escalofrio y fiebre despus de haber sido operado
por una apendicitis perforada. La radiografa del abdomen muestra una imagen en vidrio
despulido.
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Hematoma retroperitoneal.
b. Pileflebitis.
c. Obstruccin intestinal.
d. Absceso residual.
e. Trombosis mesentrica.
FALTA CITA
Se observo cierto grado de depresin en 90% de los pacientes ms viejos y esta fue
incapacitante en cerca del 50%. En los pacientes ancianos hay mayor incidencia de
complicaciones postoperatorias psiquitricas: en 20% delirio; en 9% depresin; en 3%
demencia; en 2% psicosis funcional. Se ha observado una mayor mortalidad
postoperatoria en pacientes con demencia o delirium. Mientras se identifica su causa se
usa haloperidol a dosis de .5 a 1 mg va oral o IM cada 4 horas o IV 1 a 5 mg seguidos
de 5 a 10 mg por hora. Existen casos de respuesta paradjica en los ancianos y los
sntomas extrapiramidales se alivian con mesilato de benzotropina parenteral.
73. El frmaco que aumenta el tono del esfnter esofgico inferior y mejora la
propulsin esofgica es:
a. La trimebutina.
b. El sucralfato.
c. La cisaprida.
d. El esomeprazol.
e. El bromuro de pinaverio.
FALTA CITA.
El hierro se absorbe mejor cuando el estmago est vaco, porque si la ingestin del
hierro ocurre despus, o con un alimento, la absorcin de este metal disminuye 40 a
50%. Otros factores que intervienen en la absorcin de este metal son jugo de
naranja, carne, pescado y verduras, cuyo efecto la aumenta, a diferencia de lo que
ocurre cuando se ingieren t, leche y cereales. La dosis efectiva para adultos es de 200
mg de hierro elemental al da. Para nios la dosis efectiva es de l.5 a 2 mg de hierro
elemental por kg de peso, tres veces al da. Los elixires y los jarabes son las
preparaciones peditricas ms satisfactorias. Algunos pacientes que reciben hierro por
va oral manifiestan sntomas gastrointestinales, incluyendo pirosis, nusea, dolor
abdominal y diarrea.
La calcitonina es una hormona peptdico la cual se usa para tratar la osteoporosis. Est
disponible como inyeccin subcutnea y como spray nasal. Las ventajas del spray nasal
sobre la calcitonina inyectada son menos efectos adversos y una mayor aceptacin del
paciente. La calcitonina ha mostrado incrementar la densidad sea en la columan y
reducir las fracturas vertebrales. En estudios epidemiolgicos la calcitonina ha mostrado
reducir las fracturas de cadera aunque en estudios clnicos la densidad sea no
incrementa. Un estudio reciente de 5 aos demostr un decremento en las fracturas de
columna vertebral en comparacin con placebo. La calcitonina sin embargo, no parece
ser tan efectiva en prevenir las fracturas como la terapia sustitutiva de estrgeno o el
alendronato, sin embargo su uso puede ser limitado a las mujeres quienes no son
capaces de tolerar otros tratamientos. En algunos estudios, la calcitonina se ha asociado
con un efecto analgsico en fracturas con compresin aguda, en la enfermedad de Paget
sea, y en pacientes con dolor en hueso atribuido a enfermedad metastsica.
CITA: KELLY. MEDICINA INTERNA. 4ta. Ed. CAPTULO: 465. PAGINA: 479
FALTA CITA.
80. Un nio de 5 aos inicia su padecimiento actual con disfagia, fiebre elevada y
ataque al estado general. Al segundo da se agregaron enantema y exantema papular
puntiforme, difuso y de aspecto rasposo.
PRIMER ENUNCIADO:
Se inicia en forma brusca con fiebre elevada, vmito, dolor farngeo y cefalea. 12 a 48
horas despus aparece el exantema y enantema caracterstico. El rash se inicia en el
tronco y se generaliza con rapidez. Es una erupcin con fondo eritematoso y a la vez
puntiforme, con sensacin tctil de aspereza comparable al papel lija. Las lesiones
puntiformes respetan la cara y en ella el eritema es ms acentuado que en el resto del
cuerpo, pero respeta la piel circumoral, que tiene aspecto plido. Es ms intenso en los
pliegues cutneos de cuello, axilas, ingles y sitios de presin, como las regiones glteas;
en los pliegues antecubitales del codo y en el hueco poplteo se forman lneas
transversales que se denominan signo de Pastia, no desaparecen a la presin y pueden
persistir uno a dos das despus que el exantema ha disminuido. Siempre se presenta
descamacin, en mayor o menor grado, en relacin directa con la intensidad del
exantema. El enantema incluye lengua, paladar, amgdalas y faringe. La primera se
cubre de saburra y al haber edema y enrojecimiento de papilas, adquiere el aspecto de
fresa blanca. Al cuarto o quinto da la saburra desaparece y la lengua desnudada y
enrojecida, da la apariencia de fresa roja.
SEGUNDO ENUNCIADO:
81. La complicacin que con mayor frecuencia produce este padecimiento es:
a. El aneurisma de las coronarias.
b. La glomerulonefritis.
c. La encefalitis.
d. La otitis.
e. El sndrome hemofagoctico.
FALTA CITA.
84. Los impulsos de baja frecuencia que producen el tono muscular fisiolgico proceden
de:
a. El rea motora cortical.
b. El ncleo caudado.
c. El tlamo.
d. La formacin bulborreticular.
e. La mdula espinal.
85. El rgano que ms frecuentemente se lesiona en las heridas penetrantes del abdomen
es el:
a. Estmago.
b. Hgado.
c. Bazo.
d. Intestino delgado.
e. Colon.
CITA:
En la artritis crnica un pannus de sinovial hipertrfica se forma que debe ser debridado
quirrgicamente par asegurar un tratamiento exitoso. El debridamiento debulks la carga
de bacterias y disminuye la produccin de agentes inflamatorios que destruyen el
cartlago.
Las funciones primarias del sistema respiratorio son revomer el apropiado volumen de
CO2 de la sangre de la circulacin pulmonar y proveer adecuado o2 a la sangre que deja
la circulacin pulmonar. Para que estas funciones se den adecuadamente, debe haber
adecuada provisin de aire fresco a el alveo para la entrega de o2 y remover el CO2
(ventilacin), adecuada circulacin de la sangre a travs de la vasculatura pulmonar
(perfusin), adecuado movimiento de gas entre el alveolo y los capilares pulmonares
(difusin) y un contacto apropiado entre el gas alveolar y la sangre capilar pulmonar
(ventilacin- perfusin).
89. Las citocinas que participan en la reaccin sistmica a la lesin son las:
a. Interleucina 1, 2 y 6.
b. Interleucina 1, 3 y 8.
c. Interleucina 1 y 6 y Factor de necrosis tumoral.
d. Interleucina 2 y 3 y factor de necrosis tumoral.
e. Interleucina 2 y 6 y factor de necrosis tumoral.
FALTA CITA.
Las infecciones de pared son ms comunes pero menos serias. La fiebre est asociada
con infeccin y la prescripcin emprica de antibiticos es una respuesta comn a la
fiebre. Sin embargo, la mayora de los pacientes postoperatorios febriles no estn
infectados, y una porcin significativa de los pacientes infectados no estarn febriles. La
causa ms comn de infeccin y fiebre no quirrgica de una infeccin postoperatoria es
la infeccin del tracto urinario. Las otras causas importantes de infeccin postoperatoria
y fiebre son infeccin de pared e infeccin intraabdominal requieren un tratamiento
operativo y no son propiamente manejados con antibiticos en la ausencia de
tratamiento operativo.
La neumona adquirida en forma intrahospitalaria es la segunda infeccin nosocomial
ms comn, con un 30% de todas las infecciones nosocomiales,
FALTA CITA.
91. Durante la reaccin sistmica a la lesin, las sustancias contrarreguladoras de la
insulina son:
a. La adrenalina, la somatostatina y el cortisol.
b. La angiotensina II, los aminocidos y el glucagon.
c. El cortisol, la endorfina B y la interleucina 1.
d. Los aminocidos, los cidos grasos libres y los cuerpos cetnicos.
e. La aldosterona, los eicosanoides y la interleucina 6.
La insulina es producida por las clulas beta de los islotes pancreticos y liberada bajo
cierta estimulacin de sustratos, autonmico neural input, y otras hormonas. En el
metabolismo normal, la glucosa es el mayor estmulo de secrecin de insulina. Otros
sustratos que estimulan su secrecin son aminocidos, cidos grasos libres, cuerpos
cetnicos. Influencias neuronales y hormonales alteran la respuesta durante el
estrs.Epinefrina y la estimulacin simptica inhiben su liberacin. Otros factores
que disminuyen la liberacin de insulina incluyen, glucagon, somatostatina,
hormonas gastrointestinales, b endorfinas e interleucina 1. Perifricamente el
cortisol, estrgenos y progesterona interfieren con la ingesta de glucosa. El resultado
neto de impaired produccin de insulina y funcin despus de la lesin es estrs inducir
hiperglucemia, lo cual es en general un estado catablico.
FALTA CITA.
94. Un lactante de 6 meses, eutrfico, con antecedente de infeccin de vas areas hace
una semana, inicia su padecimiento actual hace 3 das con irritabilidad, palidez de
tegumentos, vmito de contenido alimentario en cuatro ocasiones, as como
evacuaciones diarreicas, al tacto rectal se palpa una tumoracin. El diagnstico clnico
ms probable es:
a. Divertculo de Meckel.
b. Oclusin intestinal.
c. Volvulus intestinal.
d. Invaginacin intestinal.
e. Apendicitis aguda.
FALTA CITA.
95. Un nio de 8 aos fue mordido en la pierna izquierda por un perro callejero hace 6
horas, en la exploracin fsica solo se encuentra una herida superficial en la pierna
afectada, en estas condiciones, adems de efectuar el lavado enrgico de la herida se
debe administrar:
a. Gammaglobulina hiperinmune especfica y vacuna fuenzalida.
b. Gammaglobulina especfica y toxoide tetnico.
c. Gammaglobulina especfica y amoxicilina clavulanato.
d. Vacuna de clulas vero y amoxicilina clavulanato.
e. Gammaglobulina especfica hiperinmune y vacuna de clulas vero.
FALTA CITA.
97. Para hacer el diagnstico de ictericia fisiolgica del recin nacido a trmino se debe
encontrar:
a. Ictericia clnica en las primeras 72 horas de vida.
b. Ictericia clnica durante al menos 1 semana.
c. Elevacin de la bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl.
d. Disminucin de la bilirrubina indirecta al suspender la lactancia materna.
e. Aumento de la bilirrubina indirecta a razn de 15 mg/dl a los 7 das de nacido.
CITA: Behrman. Nelson Tratado de Pediatra. 16va. ed. Pgina:, Captulo: 98.
PRIMER ENUNCIADO.
100. La hormona fundamental para el desarrollo del sistema nervioso central en los
lactantes es la:
a. Somatotropina.
b. Adrenocorticotrpica.
c. Somatomedina.
d. Tiroidea.
e. Del crecimiento.
102. Un escolar de seis aos que presenta temperatura de 39 grados C., movimientos
tnicos del miembro superior derecho, midriasis y prdida del estado de alerta tiene una
crisis convulsiva de tipo:
a. Tnico.
b. Mioclnico.
c. Parcial simple.
d. Parcial compleja.
e. Febril compleja.
FALTA CITA.
104. La condicin que con mayor frecuencia se relaciona con la anemia megaloblstica
en los preescolares es:
a. El sangrado digestivo crnico.
b. La desnutricin.
c. El uso prolongado de cido acetilsaliclico.
d. La mala absorcin intestinal.
e. La talasemia.
La anemia debida a deficiencia de folatos cursa con vmitos y diarrea, que ceden
rapidamente al tratamiento con folatos. Generalmente, la deficiencia de vitamina B 12
resulta de un defecto de absorcin intestinal prolongado. Ello se observa claramente en
la anemia periniciosa, que es la variedad mas comn del dficit de cobalaminas. En esta
enfermedad hay atrofia de las clulas parietales de la mucosa gstrica que son
encargadas de secretar el factor intrinseco, el cual es indispensable para la absorcin de
vitamina B 12.
Los pacientes con defectos de absorcin de vitamina B12 (gastrectomas o sndromes de
malaabsorcin) requieren de muchos aos para que aparezca la anemia megaloblstica;
por otra parte es muy raro observar esta anemia en caso de desnutricin primaria.
Las talasemias se distinguen con el nombre o los nombres de la cadena o las cadenas de
globina, cuya sntesis est reducida. De acuerdo con esto, hay talasemia a, B, d, d/B y
talasemia y/d/B.
108. Una lactante de 6 meses que tiene potasio srico de 7.5 mEq/L y que adems
presenta arritmia cardiaca, debe ser tratada con:
a. Bicarbonato de sodio, glucosa e insulina.
b. Gluconato de calcio, bicarbonato de sodio y glucosa.
c- Insulina, glucosa y furosemida.
d. Bicarbonato de sodio, sulfato de magnesio y furosemida.
e. Resinas de intercambio inico, glucosa y furosemida.
110. La frecuencia cardiaca de un recin nacido permanece en menos de 105 latidos por
minuto despus de ser evaluado y de recibir estimulacin tctil, por consiguiente la
conducta ms adecuada a seguir consiste en:
a. Prevenir mayor prdida de calor.
b. Realizar nuevamente la estimulacin tctil.
c. Administrar oxgeno a flujo libre.
d. Iniciar la ventilacin con presin positiva.
e. Iniciar masaje cardiaco.
La apnea primaria se presenta como resultado de una falta de oxigenacin del producto
producindose en l respiraciones rpidas, si el evento contina cesar los movimientos
respiratorios y disminuye la frecuencia cardiaca; si esto persiste, el recin nacido
presentar respiraciones profundas y jadeantes, la frecuencia cardiaca continuar
descendiendo y tambin la presin arterial, este fenmeno se conoce como apnea
secundaria. La primera puede mejorar con la administracin de oxgeno a diferencia de
la segunda en la cual se requiere de ventilacin asistida. Debido a que ambos fenmenos
pueden suceder intrauterinamente el cuadro puede ser indistinguible clnicamente si es
apnea primaria o secundaria, por lo que debemos iniciar la reanimacin neonatal de
inmediato.
FALTA CITA.
En relacin con el parpado se encuentra el msculo orbicular inervado por el VII par
craneal y su funcin es el cierre de los prpados. Puede dividirse en una porcin
pretarsal, una preseptal (sobre el septum orbitario) y una porcin orbitaria. Las
porciones preseptal y pretarsal estn involucradas en el parpadeo, mientras que la
porcin orbitaria interviene en el cierre forzado de los prpados. El segmento superior y
el inferior del orbicular pretarsal se fusionan en el canto lateral para formar el tendn
cantal. Las cabezas profundas del msculo pretarsal rodean a los canalculos lagrimales,
constituyendo un sistema de bombeo para facilitar su drenaje.
El aporte nervioso sensorial de los prpados est dado por ramas de la primera y
segunda divisiones del trigmino. La inervacin motora est dada por el facial VII y el
oculomotor, adems de tener nervios simpticos.
FALTA CITA.
Aun no se aprecia su origen celular, pero existen informes cada vez ms numerosos de
que se genera en los linfocitos B activados de los foliculos linfoides ganglionares.
Sternberg en 1898 y Reed 1902 describieron las clulas gigantes caractersticas de la
entidad que llevan sus nombres y las distinguieron claramente de las que aparecen en la
tuberculosis. Se observan abuindantes clulas de Reed- Sternberg grandes, deformes y
pleomrficas, mezcladas con reas hipocelulares de material fibrilar, as como una
sustancia amorfa eosinoflica no refringente.
La parte orgnica de la matriz est formada por fibras colgenas 95% constituidas por
colgeno de tipo I y una pequea cantidad de sustancia fundamental amorfa que
contiene agregados de proteoglucanos y glucoproteinas (osteocalcina, sialoprotena).
CITA: Goodman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9 ed. Vol. II, Pgina:
1084.
Los componentes pirimidnicos del RNA difieren de aquellos del DNA. Aunque el RNA
contiene los ribonucletidos de adenina, guanina y citosina, no posee timina excepto en
un caso raro que se menciona ms adelante. En lugar de la timina, el RNA contiene el
ribonucletido de uracilo.
122. El primer signo clnico que se presenta en un paciente que est entrando a un
estado de choque hipovolmico es la:
a. Hipotensin.
b. Palidez
c. Taquicardia.
d. Confusin.
e. Presin del pulso baja.
Los sujetos con una reduccin de 10 a 20% en el volumen sanguneo pueden mantener
una presin de perfusin normal si permanecen en posicin supina, pero se reduce el
gasto cardiaco y sobreviene hipotensin postural cuando se ponen de pie de manera
repentina. Conforme aumenta la magnitud de la prdida de snagre de 20 a 40% se
incrementa la probabilidad de hipotensin. Los enfermos con hipovolemia grave a
menudo estn plidos y diaforticos.
FALTA CITA.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 17va. Ed. Pgina: 1239- 1240.
La fase ceflica de la secrecin gstrica tiene lugar antes incluso de la entrada de los
alimentos en el estmago o mientras estn empezando a ingerirse. Se debe a la visin, el
olor, el tacto o el gusto de los alimentos y cuanto ms mayor sea el apetito, ms intesnsa
ser est estimulacin. Las seales neurgenas que desencadenan la fase ceflica
pueden originarse en la corteza cerebral o en los centros del apetito de la amgdala o del
hipotlamo y se transmiten desde los ncleos motores dorsales al estmago a travs de
los nervios vagos. Esta fase suele contribuir con el 20% de la secrecin gstrica
asociada a la ingestin de la comida.
127. Una nia de 10 aos ingresa al hospital por presentar un cuadro clnico de tres
semanas de evolucin caracterizado por edema generalizado. Las pruebas de laboratorio
informan: hemoglobina 10.5 g/dl, leucocitos por mm3 5000, urea 15 mg/dl, creatinina 2
mg/dl, albmina srica 2.5 g/dl, globulinas sricas 4 g/dl, y colesterol total 280 mg/dl.
CITA: Fitzpatric.
La pepsina es una enzima proteoltica activa en medios muy cidos (su pH ptimo
oscila entre 1.8 y 3.5) pero cuando el pH es de alrededor de 5 pierde gran parte de su
actividad y, de hecho, se inactiva por completo en muy poco tiempo. Por tanto, el acido
clorhdrico es tan necesario para la digestin proteica que tiene lugar en el estmago
como la propia pepsina.
130. El desequilibrio ms frecuente en los nios que presentan estenosis congnita del
ploro es la:
a. Acidosis respiratoria hipoclormica.
b. Acidosis metablica hipoclormica.
c. Alcalosis respiratoria hiperclormica.
d. Acidosis metablica hiperclormica.
e. Alcalosis metablica hipoclormica.
CITA: Schwartz. Principios de Ciruga. 7ma. Ed. Vol. II. Pgina: 1837.
131. La primera medida que se debe realizar en un recin nacido que nace baado en
meconio espeso, de color verdoso, y se encuentra en apnea es la:
a. Estimulacin tctil.
b. Intubacin traqueal.
c. Compresin torcica.
d. Presin positiva con bolsa y mscara.
e. Administracin de naloxona.
Cuando el recin nacido nace baado en meconio o el lquido est teido en l. Para
asegurar que el meconio sea eliminado de la va area, el neonato se debe aspirar al
asomar la cabeza en el canal del parto por la boca, faringe y nariz y al colocarlo en la
cuna radiante se debe aspirar bajo visin directa en la hipofaringe, se intuba la trquea y
sea spirar el meconio de la va area inferior y esto se repite hasta que la va quede
totalmente libre. A los cinco minutos de vida se debe aspirar el estmago con el fin de
evitar la aspiracin de contenido gstrico meconial.
132. Los individuos que padecen esprue tropical deben ser tratados por medio de:
a. Dieta libre en gluten.
b. Dieta rica en grasas.
c. Complejo B y clindamicina.
d. Acido flico y tretraciclina.
e. Vitamina B12 y neomicina.
FALTA CITA.
La clave del tratamiento de la colitis por Colitis Ulcerativa y Enfermedad de Crohn leve
o moderada es la sulfasalazina y los dems frmacos 5-ASA, la molcula pasa intacta
hasta el colon, es necesario administrar cido flico durante su tratamiento, otros
frmacos ms modernos es la mesalamina, olsalazina, balsalazida.
136. El sndrome de cuello rojo se puede producir con la infusin rpida de:
a. Cefepime.
b. Fosfomicina.
c. Vancomicina.
d. Rifampicina.
e. Linezolid.
La agranulocitosis es una complicacin poco comn, pero grave, del tratamiento con
tiourea, que ha comunicado en casi 0.1% de los pacientes que toma metimazol y en
cerca de 0.4% de quienes ingieren propiltiouracilo. La agrunolocitosis por lo general es
reversible y puede tratarse con filgrastim (G-CSF).
138. Para un paciente de 16 aos, con diagnstico de torsin testicular de ocho horas de
evolucin, el tratamiento ms adecuado consiste en practicar la:
a. Orquiectoma.
b. Destorsin manual.
c. Orquidopexia.
d. Destorsin quirrgica.
e. Reseccin del rea afectada.
La lesin isqumica al testculo secundaria a torsin del mismo sobre el pedculo del
cordn espermtico no es rara en nios prepberes y postpberes tempranos. Cuando se
diagnostica y se corrige quirrgicamente dentro de las seis horas de haber ocurrido,
habitualmente se puede salvar el testculo. La torsin puede originar inoculacin del
sistema inmune con antgenos testiculares que pueden predisponer a infertilidad
inmunolgica tarda. Se reconoce que la glndula contralateral normal de un testculo
con torsin puede presentar tambin anormalidades histolgicas.
139. Cuatro horas despus de ingerir pollo rostizado, un hombre de 18 aos present un
cuadro de diarrea, vmito y nuseas.
El microorganismo causal ms probable en este caso es:
a. Staphylococcus aureus.
b. Bacillus cereus.
c. Salmonella enteritidis.
d. Clostridium botulinum.
e. Escherichia coli.
Las infecciones bacterianas causadas por enterotoxinas elaboradas fuera del husped,
tales como Staphylococcus aureus, B. cereus y en menor medida C. perfringens tienen
un corto periodo de incubacin, generalmente infeior a 12 horas. La mayora de las
intoxicaciones alimentarias provocadas por S. aureus son secundarias a la manipulacin
de los alimentos por portadores humanos. Son frecuentes sntomas de diarrea, nuseas,
vmitos y dolor abdominal; sin embargo, la fiebre aparece en raras ocasiones. El cuadro
se autolimita en unas 24 horas.
CITA: Farreras. Medicina Interna. 15va. Pgina: 225.
141. El padecimiento que con mayor frecuencia puede asociarse con la fibrosis qustica
es:
a. La enterocolitis necrosante.
b. El ileo meconial.
c. La enfermedad de Hirschprung.
d. El hipotiroidismo.
e. La malrotacin intestinal.
Un 15 a 20% de los recin nacidos con FQ muestra una obstruccin completa del ileon
y por meconio (ileo meconial). Esta frecuencia es an mayor 30% entre los hermnaos de
un nio que padeci un leo meconial, lo que indica que la prevalencia es mayor en
determinados genotipos.
142. El primer mecanismo que regula los cambios del pH del lquido extracelular es:
a. El transporte de CO2.
b. La reabsorcin de bicarbonato.
c. La amortiguacin sangunea.
d. La excrecin de hidrogeniones.
e. La formacin de amonio.
143. El frmaco ms til para la prevencin de las crisis hipxicas en los nios que
padecen tetraloga de Fallot es:
a. La digoxina.
b. La disopiramida.
c. La dobutamina.
d. El propanolol.
e. El isoproterenol.
La leucemia aguda es unas 14 veces ms frecuente en los nios con sndrome de Down
que en la poblacin general, mientras que la relacin entre LLA y LMA es la misma que
en el resto de la poblacin. El resultado del tratamiento de la LLA en un nio con
sndrome de Down es igual que en cualquier nio. Sin embargo, estos pacientes y otro
antimetabolitos, lo que podra ocasionar una grave toxicidad si se usan las dosis
habituales.
146. La hormona necesaria para el desarrollo del sistema nervioso central es:
a. La somatotropina.
b. El lactgeno placentario.
c. La lipotropina.
d. La levotiroxina.
e. La adrenocorticotropina.
Excepto para los huesos grande y ganchoso, la variabilidad de los centros carpianos es
demasiado grande como para que estos centros tengan utilidad clnica.
CONTRAINDICACIONES:
Trastorno neurolgico progresivo, incluidos espasmos infantiles, epilepsia no
controlada, encefalopata progresiva, diferir la DPTa hasta que el estado neurolgico se
acalare y estabilice.
Reaccin alrgica grave despus de una dosis previa o a un componente de la vacuna.
Encefalopata (p. ej. coma, disminucin del nivel de conciencia, convulsiones
prolongadas) en los 7 das siguientes tras la administracin de una dosis previa de DTP
o DTPa.
CITA: Goodman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9na. Ed. Vol. 1, Pgina:
499.
152. La estimulacin del AMP cclico de las membranas luminales del enterocito que da
lugar a la secrecin activa de sodio y agua, es causada por:
a. Adenovirus entricos.
b. Rotavirus.
c. Vibrio cholerae.
d. E. coli enteroinvasiva.
e. Campylobacter jejuni.
155. El tratamiento inmediato e inicial para un nio de trece aos que presenta
taquicardia paroxstica supraventricular consiste en:
a. Administrar propanolol.
b. Administrar adenosina.
c. Administrar verapamilo.
d. Realizar la estimulacin vagal.
e. Efectuar la cardioversin.
La estimulacin vagal que se logra al sumergir la cara en suero salino helado (en nios
mayores) o colocando una bolsa de hielo sobre la cara en lactantes puede acabar con la
arritmia. Hay que ensear a los nios mayores maniobras vagales que interrumpan los
paroxismos, como la maniobra de Valsalva, comprimir el abdomen, contener la
respiracin, beber agua helada o adoptar una determinada postura. Cuando estas
maniobras fallan, existen distintas alternativas de tratamiento farmacolgico. En los
pacientes estables, la administracin de adenosina en bolo rpido intravenosos es el
tratamiento de eleccin debido a su rpido inicio de accin y sus mnimos efectos sobre
la contractilidad cardiaca. Se han utilizado otros frmacos para el tratamiento inicial
de las TSV como la fenilefrina o el edrofonio en infusin que aumentan el tono vagal a
travs de los barorreflejos y los antiarritmicos quinidina, procainamida y propanolol.
156. Entre los criterios menores para establecer el diagnstico de dermatitis atpica en
nios, se encuentra:
a. El prurito. MAYOR.
b. La cronicidad. MAYOR
c. El exantema. NO
d. La recurrencia. SI
e. La rinitis. MAYOR.
157. La malformacin congnita que con mayor frecuencia se asocia la atresia del
esfago es:
a. La espina bfida.
b. El hipospadias.
c. El labio y paladar hendido.
d. La comunicacin intraventricular.
Hasta en el 30% de los lactantes con atresia esofgica o fstula traqueoesofgica tienen
otras malformaciones congnitas; la asociacin ms frecuente se describe por el
acrnimo complejo VACTERL que comprende anomalas de las vrtebras (similares a
las de la displasia espondilocostal 10%), atresia anal (10 a 15%), malformaciones
cardiacas (conducto arterioso permeable, comunicacin interauricular, o comunicacin
interventricular en el 25%), fistula traqueoesofgica, anomalas de las extremidades
(hexadactilia, hipoplasia humeral, aplasia radial, e implantacin proximal del pulgar).
CITA: Colin Rudolph. Pediatria de Rudolph. Vol. II. 21va. Pgina: 1497.
Las hormonas esteroides suprarrenales se sintetizan a partir del colesterol que se deriva
en su mayor parte del plasma, pero una porcin pequea lo es in situ a partir de la acetil-
CoA va el mevalonato y el escualeno. Gran parte del colesterol en la suprarrenal se
esterifica y almacena en gotitas citoplasmticas de lpidos. Bajo la estimulacin de la
suprarrenal por la ACTH (o el cAMP), se activa una esterasa y el colesterol libre
formado se transporta al interior de la mitocondria donde una enzima de escisin de
cadena lateral citocromo P450 (P450 scc) convierte el colesterol a pregnenolona. El
primer paso en la esteroidognesis es la conversin de colesterol en pregnenolona
catalizada por un sistema enzimtico complejo (oxidasa de funcin mixta) llamado
desmolasa colesterol oxidasa.
PRIMER ENUNCIADO.
Hacia los 3 a 4 meses de edad, es evidente que casi en todos los casos.
163. Una indicacin absoluta para efectuar la intubacin endotraqueal al momento de
reanimar a un recin nacido es la presencia de:
a. Lquido amnitico meconial espeso.
b. Frecuencia cardiaca menor de 60 latidos por minuto.
c. Hernia diafragmtica.
d. Gastroclisis.
e. Apnea primaria.
CITA: Tierney. Diagnstico Clnico y Tratamiento. 39va. Ed. Pgina: 615- 616.
Solo en casos excepcionales, en los que se sospecha la supresin por opiceos, est
indicado revertir su accin con naloxona. Esta neutralizacin no solo consiste en revertir
la depresin respiratoria sino tambin la analgesia. Un nio somnoliente con depresin
respiratoria puede mostrarse excetado, agitado por el dolor, incontrolable y/o hipertenso
tras la naloxona.
168. El tratamiento ms adecuado para evitar recadas a corto plazo en un escolar que
presenta una crisis asmtica consiste en administrar.
a. Esteroides y un estabilizador.
b. Esteroides y un expectorante.
c. Esteroides y un broncodilatador.
d. Un broncodilatador y un expectorante.
e. Nebulizaciones fras y un broncodilatador.
Para el tratamiento del asma crnica, el cromoglicato disdico y quiz los corticoides en
aerosol deberan considerarse los frmacos de primera lnea para su empleo de forma
precoz dentro del programa de tratamiento.
170. La secuencia adecuada de los pasos para realizar la reanimacin neonatal es:
a. Aspirar, secar, efectuar la valoracin de apgar y retirar el pao hmedo.
b. Aspirar, secar, retirar el pao hmedo y valorar el esfuerzo respiratorio.
c. Aplicar la valoracin de apgar, aspirar, secar y retirar el pao hmedo.
d. Aplicar la valoracin de apgar, aspirar, secar y retirar el pao hmedo.
e. Aspirar, secar, retirar el pao hmedo y aplicar la valoracin de apgar.
Se recibe al neonato, se coloca en una cuna radiante y se seca enrgicamente para evitar
la prdida de calor, seguidamente se libera la va area aspirando con una perilla de
goma la boca y la narz colocando al paciente en decbito dorsal o lateral y con el cullo
levemente extendido, si no ha iniciado la respiracin espontnea, se hace una
estimulacin tctil frotando la espalda o palmeando la planta del pie, todo esto en un
tiempo no mayor a 20 segundos. Se deben evaluar tres aspectos: el esfuerzo respiratorio,
la frecuencia cardiaca y el color. Si la respiracin del neonato es normal se debe seguir
adelante.
171. A una nia de 8 aos que presenta trastorno por dficit de atencin y conducta
hiperactiva, se le debe administrar:
a. Metilfenidato.
b. Carbamazepina.
c. Diazepam.
d. Bromacepam.
e. Imipramina.
174. El medicamento de eleccin para tratar a un escolar que presenta neumona por
Micoplasma pneumoniae es la:
a. Penicilina.
b. Ceftazidima.
c. Claritromicina.
d. Amoxicilina.
e. Cefuroxima.
En los nios en edad escolar y en los casos de posible infeccin por M. pneumoniae se
debe usar un macrolido como la azitromicina.
175. Una mujer de 20 aos recibi un golpe contuso en la regin lumbar izquierda.
Acude al hospital 8 das despus con ictericia generalizada, dolor en el hombro
izquierdo, temperatura de 38.5 grados C., frecuencia cardiaca de 90 por minuto y
presin arterial de 90/60 mmHg.
El procedimiento quirrgico ms adecuado en este momento es:
a. La esplenectoma.
b. La nefrectoma.
c. El drenaje del hematoma.
d. La laparotoma exploradora.
e. El lavado peritoneal.
El bazo es el rgano intraabdominal que ms comnmente se lesiona en traumatismos
contusos y en lesiones abdominales penetrantes.
Las quejas de dolor en el hipocondrio izquierdo o de dolor referido al hombro izquierdo
(signo de Kehr) se correlacionan en alto grado con la lesin esplnica. La hipotensin y
la taquicardia deben alertar al clnico sobre el posible traumatismo.
La indicacin ms clara de la cirugia urgente es la inestabilidad hemodinmica.
176. Para el tratamiento del asma inducido por el ejercicio se debe utilizar:
a. Astemizol.
b. Ketotifeno.
c. Teofilina.
d. Cromoglicato de sodio.
e. Prednisona.
Se ve de manera ocasional asma inducida por ejercicico (AIE) en adolescentes que no
tienen otros sntomas ni signos de asama en reposos, durante el sueo o durante las
infecciones respiratorias. Estos pacientes tpicamente presentan tos o disnea despus de
6 a 10 minutos de ejercicio extenuante, especialmente ejercicio en un ambiente frio y
seco. En estos nios que solo tienen sntomas relacionados con el ejercicio, el
tratamiento previo con cromoglicato disdico o con un frmaco B- adrenrgico de
accin rpida evitar la aparicin de sntomas. En otros pacientes con asma persistente,
el ejercicio pude ser uno de los diferentes desencadenantes de los sntomas de asma.
FALTA CITA.
CITA: Martinez. La salud del nio y del adolescente. Ed. 5ta. Pgina: 995.
Cuando P. aeruginosa est presente, la terapia oral con una quinolona o terapia
parenteral con aminoglucosido o una cefalosporina de tercera generacin puede ser
apropiada.
Dado que las fracturas aisladas del escafoides no suelen ser desplazadas, no se requiere
reduccin, pero deberan inmovilizarse los fragmentos en un yeso antebraquial
incluyendo todas las articulaciones del pulgar.
CITA: Salter R. Trastornos y lesiones del Sistema Musculoesqueltico. 3ra. Ed. Pgina:
625.
Para las infecciones por varicela no frecuentes en las que se indica tratamiento antiviral,
la base fundamental del tratamiento es el aciclovir y sus derivados (el valaciclovir y el
famciclovir estn solo aprobados para el individuo inmunocompetente), que son
eficaces para reducir la intensidad y acortar la duracin de la varicela y zoster tento en
adultos como en nios. El aciclovir se se administra durante las primeras 72 horas del
zosterm pude reducir el dolor posherptico. El valaciclovir 1000 mg 3 veces al da y
famciclovir 500 mg 3 veces al da reducen el dolor y curan ms rpido las lesiones que
el aciclovir 800 mg 5 veces al da.
184. Una escolar de 12 aos fue arrollada por un automovil; no hubo prdida inmediata
de la conciencia, solo laceraciones en el pecho. A los pocos minutos presenta dolor en el
trax, dificultad respiratoria y confusin mental. La exploracin fsica revela
ingurgitacin yugular, hiperpnea y tonos cardiacos velados. El diagnstico clnico ms
probable es:
a. Contusin pulmonar.
b. Hemotrax.
c. Hemoneumotrax.
d. Neumomediastino.
e. Hemopericardio.
Los sntomas del taponamiento resultan de la disfuncin cardiaca y son: tos, cianosis,
dolor torcico, disnea, hipo y dolor abdominal. La intensidad de los ruidos cardiacos
est disminuida, puede escucharse frote pericrdico, arritmias y soplo diastlico. Las
venas del cuello pueden estar distendidas y distenderse ms durante la inspiracin
(signo de Kussmaul). Uno de los signos de mayor valor diagnstico es la bsqueda de
pulsos paradjicos, definidos como la disminucin de la presin sistlica de ms de 10
mmHg en la inspiracin normal. Signos de insuficiencia circulatoria pueden estar
presentes.
El neumotrax se caracteriza por distres respiratorio, taquipnea e hipoxia,
hiperresonancia a la percusin y ausencia o decremento de sonidos respiratorios del lado
afectado. Con neumotrax a tensin la trquea se desviar lejos del lado afectado. Las
venas del cuello se distienden, pero este signo puede estar ausente si el paciente est
hipovolmico.
El cierre terciario cierre primario tardio consiste en debridar varias veces una herida
contaminada con administracion de antibioticos sistemicos o topicos durante varios
dias. Una vez que se considera que ya est lista para el cierre se lleva a cabo una
intervencion quirurgica: sutura, injerto o colgajo.
Las fracturas del hmero proximal y fracturas- dislocaciones pueden dar como resultado
dao en el nervio y arteria axilar. Un dao en el nervio axilar por fractura del hmero
proximal o fractura dislocacin puede resultar en la parlisis del msculo deltoides y
anestesia sobre la piel en parche en el brazo proximal lateral.
188. Las raices del plexo braquial que se encuentran afectadas en los casos de parlisis
de Erb son de:
a. C1 a C3.
b. C2 a C7.
c. C4 a C6.
d. C6 a T1.
e. C8 a T1.
Un nio con falla heptica fulminante quien ha sido usualmente sano previamente y ms
frecuentemente no tiene factores de riesgo para enfermedad heptica como hepatitis o
exposicin a productos sanguneos. La ictericia progresiva, hedor heptico, fiebre,
anorexia y vmito, y dolor abdominal son comunes. Un decremento rpido en el tamao
del hgado, sin mejoramiento clnico es un signo ominioso. Una diatesis hemorrgica y
ascitis se puede desarrollar. Los pacientes se deben observar cercanamente por
encefalopata heptica, en el cual es inicialmente caracterizada por alteraciones de
conciencia menores o funcin motora. Irritabilidad, alimentacin pobre, y un cambio en
el patrn de sueo pueden ser los nicos hallazgos en infantes; la asterixis puede ser
demostrable en nios mayores.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. Pgina: Captulo 363.
191. Para acelerar la maduracin pulmonar del feto de una mujer que cursa con
embarazo de 32 semanas y que se encuentra en trabajo de parto, se requiere del uso de:
a. Triyodotironina.
b. Betametasona.
c. Lecitina.
d. Somatostatina.
e. Surfactante.
192. El dato clave para orientar el diagnstico clnico en un paciente con enfermedad
vascular mesentrica es la presencia de:
a. Dolor abdominal difuso.
b. Cianosis periumbilical.
c. Evacuaciones sanguinolentas.
d. Ileo paraltico.
e. Irritacin peritoneal.
193. Para lograr el cierre del conducto arterioso permeable en un recien nacido se debe
utilizar.
a. Celecoxib.
b. Indometacina.
c. Prednisona.
d. Infliximap.
e. Prostaglandina E-1
CITA: Goodman and Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. 9na. Ed.
Pgina: 220.
CITA:
196. Una mujer de 48 aos acude a consulta por presentar una tumoracin de 1.5 cm de
dimetro en la glndula mamaria izquierda, localizada en el cuadrante superior externo
en la exploracin fsica se encuentra una masa indolora, no adherida a los planos
superficiales y se aprecian ganglios axilares palpables. El estadio del tumor de esta
paciente corresponde a:
a. T1-N0-M0.
b. T2-N0-M0.
c. T3-N0-M0.
d. T2-N1-M0.
e. T3-N1-M0.
CITA: De vita. V. Cncer. Principios y prctica de Oncologa. Vol. 2. 5ta. Ed. Pgina:
1570.
197. El medicamento de eleccin para hacer la profilaxis de la diarrea del viajero es:
a. La ciprofloxacina.
b. El trimetoprim/sulfametoxazol.
c. La tetraciclina.
d. La doxiciclina.
e. El metronidazol.
199. La fototerapia es de utilidad para el tratamiento del neonato que presenta ictericia
patolgica debido a que:
a. Inactiva la neurotoxicidad de la bilirrubina.
b. Estimula la produccin de la hemoxigenasa.
c. Convierte la bilirrubina nativa en lumirrubina que se excreta por el rin.
d. Hidroliza la bilirrubina para que se conjugue sin pasar por el hgado.
e. Estabiliza la membrana eritrocitaria y disminuye la produccin de bilirrubina.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 16va. ed. Pgina: Captulo: 98.3.
CITA: Berhman. Nelson Tratado de Pediatra. 16va. ed. Pgina: Captulo: 91.
201. La mayor mortalidad entre los 4 y los 15 aos de edad es causada por:
a. Neoplasias.
b. Infecciones.
c. Accidentes.
d. Intoxicaciones.
e. Maltrato infantil.
204. A una recin nacida de 36 semanas de gestacin, que a la hora de vida tiene
polipnea de 84 por minuto, aleteo nasal leve, discreta disociacin toraco-abdominal,
tiros intercostales leves, retraccin xifoidea, acrocianosis y quejido audible con el
estetoscopio, le corresponde una calificacin de Silverman- Andersen de:
a. 4.
b. 5.
c. 6.
d. 7.
e. 8.
VALORACIN DE SILVERMAN-ANDERSEN.
SIGNO 0 1 2
Movimientos Rtmicos y Trax inmvil, Trax y abdomen
toracoabdominales. regulares. abdomen en en sube y baja.
movimiento.
Tiro intercostal. No hay. Discreto. Acentuado y
constante.
Retraccin No hay. Discreta. Muy marcada.
xifoidea.
Aleteo nasal. No hay. Discreto. Muy acentuado.
Quejido espiratorio. No hay. Leve e inconstante. Constante y
acentuado.
La pelagra (pellis = piel y agra = aspera), una enfermedad causada por la falta de
naicina (cido nicotnico), afecta a todos los tejidos del organismo. Ocurre
principalmente en los pases donde el maz, una fuente pobre en triptfano, constituye la
basede la alimentacin. Los sntomas iniciales son inespecficos, anorexia, lasitud,
debilidad, sensacin de quemazn, aturdimiento y mareo son sntomas prodrmicos.
Despus de un intervalo prolongado de feficiencia, aparece la triada clsica de
dermatitis, diarrea y demencia. Las manifestaciones en nios con parsitos o
enfermedades crnicas pueden ser especialmente graves.
208. Una lactante de 16 meses presenta diaforesis profusa, palidez, debilidad muscular y
retardo en la denticin y en la deambulacin, en el examen fisico se encuentra rosario
condrocostal y craneotabes. El tratamiento de esta nia debe llevarse a cabo con:
a. Acido ascrbico.
b. Dehidrocolecalciferol.
c. Riboflavina.
d. Hidroxicobalamina.
e. Alfa tocoferol.
209. Una mujer de 58 aos presenta dolor epigstrico recurrente de seis meses de
evolucin, prdida de peso e ictericia progresiva desde hace 3 meses, acompaada de
diarrea. Al examen fisico se confirma la ictericia en las conjuntivas y la piel y se
encuentra una masa renitente en el hipocondrio derecho.
El diagnstico ms probable es:
a. Hepatocarcinoma.
b. Cncer de vescula biliar.
c. Cncer pancretico.
d. Colangiocarcinoma.
e. Cncer metastsico a hgado.
El dolor est presente en 75% de los pacientes, ictericia, anorexia o nausae y vmito en
45%, prdida de peso o fatiga en 30% y prurito o una masa abdominal en 15%. Una
masa palpable en el cuadrante superior derecho o hepatomegalia.
CUARTA PARTE.
1. La esquizofrenia paranoide puede ser una complicacin de la farmacodependencia
producida por:
a. La morfina.
b. La marihuana.
c. El alcohol.
d. Las anfetaminas.
e. Las benzodiacepinas.
10. El tratamiento inicial para un lactante que presenta laringotraqueitis debe incluir la
aplicacin de:
a. Fluticasona inhalada.
b. N- acetilcisteina.
c. Epinefrina racmica.
d. Bromuro de ipatropio.
e. Nebulizacin con salbutamol.
12. El frmaco que es inductor de la ovulacin y tiene efecto inhibidor hipotalmico es:
a. El tamoxifeno.
b. El etinil- estradiol.
c. La noretindrona.
d. El clomifeno.
e. La hormona folculo estimulante recombinante.
18. Si se aplica la escala de Glasgow para evaluar el estado de conciencia de una nia de
10 aos que sufri traumatismo craneoenceflico, se debe explorar:
a. La repuesta motora, respuesta verbal y apertura de los ojos.
b. La respuesta al dolor, el reflejo palpebral y la respuesta verbal.
c. La respuesta pupilar, respuesta al dolor y respuesta motora.
d. El signo de Babinsky, la apertura de los ojos y la respuesta motora.
e. El signo de Babinsky, la respuesta verbal y la respuesta pupilar.
19. Las ampollas que presentan los pacientes que padecen dermatitis herpetiforme se
localiza a nivel:
a. Subepidrmico.
b. De la dermis.
c. Del estrato lcido.
d. Del estrato granuloso.
e. Del estrato basal.
20. Una lactante de 6 meses que ha tenido en los das recientes vmito e irritabilidad,
recibi tratamiento no especificado e ingresa al servicio de urgencias con taquicardia,
rubicundez, distensin abdominal y midriasis:
a. El diagnstico clnico ms probable es de intoxicacin por:
a. Dimenhidrato.
b. Acetaminofn.
c. Dimeticona.
d. Difenidol.
e. Loratadina.
23. Una mujer de 37 aos G0, P0 con antecedente de haber tenido mltiples parejas
sexuales, acude a consulta por presentar sangrado transvaginal intermenstrual y
postcoital.
El diagnstico ms probable es:
a. Vaginosis bacteriana.
b. Adenomiosis.
c. Cncer Cervico- uterino.
d. Miomatosis uterina.
e. Cncer del endometrio.
24. El uso de cocaina durante la gestacin condicionada con mayor frecuencia que en
recin nacido presente.
a. Encefalopatas hipxico- isqumica.
b. Enterocolitis necrosante.
c. Insuficiencia renal aguda.
d. Miocardiopata hipxico- isqumica.
e. Insuficiencia heptica.
PRIMER ENUNCIADO:
El diagnstico clnico ms probable es:
a. Mastoiditis.
b. Otoesclerosis.
c. Neuritis vestibular.
d. Aerotitis.
e. Otitis media.
27. El tratamiento de eleccin para los pacientes escolares que tienen diabetes inspida
central consiste en administrarles:
a. Carbamazepina.
b. Espironolactona.
c. Desmopresina.
d. Lquidos.
e. Hipoglucemiantes orales.
29. Un hombre de 30 aos sufri una fractura craneal deprimida hace 12 meses, donde
entonces ha experimentado episodios de crisis convulsivas parciales simples con signos
motores, que actualmente han incrementado su frecuencia, en la exploracin fsica se le
encuentra orientado y conciente.
El paciente debe ser tratado mediante la administracin de:
a. cido valproico.
b. Etosuccimida.
c. Lamotrigina.
d. Difenilhidantoina.
e. Carbamazepina.
30. La intoxicacin por nitratos en una nia de 3 aos requiere la administracin de:
a. Hidralazina.
b. Piridoxina.
c. Azul de metileno.
d. Loratadina.
e. Hidrocortisona.
33. El medicamento de eleccin para tratar a una nia de 9 aos que tiene corea de
Sydenham es:
a. El diazepam.
b. La difenilhidantona.
c. El cido valproico.
d. El fenobarbital.
e. El midazolam.
El que suscribe, mdico adscrito de los Juzgados Cvicos Municipales, hace constatar
que efectu interrogatorio y examen fsico a:
Con fecha de domingo 20 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Con fecha de domingo 21 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Con fecha de domingo 23 de Mayo del 2007 a las siguientes personas con orden de
servicio:
Presente
Por medio del presente, el que suscribe, mdico adscrito de los Juzgados Cvicos
Municipales, Dr. Juan Carlos Morales Gutirrez, hace llegar a usted el informe de
actividades correspondiente a partir del 12 al 31 de Mayo:
FECHA CERTIFICACIONES
17 de Mayo del 2007. 18 certificaciones.
18 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
19 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
20 de Mayo del 2007. 5 certificaciones.
21 de Mayo del 2007. 4 certificaciones.
23 de Mayo del 2007. 35 certificaciones.
24 de Mayo del 2007. 18 certificaciones.
25 de Mayo del 2007. 2 certificaciones.
26 de Mayo del 2007. 0 certificaciones.
27 de Mayo del 2007. 2 certificaciones.
31 de Mayo del 2007. 20 certificaciones.
TOTAL: 104 certificaciones.
ATENTAMENTE.