Carrera de Medicina Humana

M E D I C IN A V

2023-
2
INFECCION POR VIH
 RESULTADOS DE APRENDIZAJE DE LA
SESIÓN
Al finalizar la sesión el
estudiante :

Reconoce la etiología, fisiopatología, diagnóstico y manejo del VIH-

SIDA.

Aprende el manejo y prevención de las infecciones oportunistas asociadas

a VIH- SIDA.

N°
REFLEXIÓN DESDE LA EXPERIENCIA
INTRODUCCION
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) fue
aislado en 1983 de un paciente con linfadenopatía y
finalmente se demostró claramente en 1984 como el
agente causal del SIDA
En 1985 se desarrolló una prueba de ELISA para su
diagnóstico
Desde entonces, el SIDA se ha convertido en una
epidemia mundial.
 EMERGENCIA DE UNA NUEVA ENFERMEDAD EN EL MUNDO

1980-82:
Primeras evidencias y reporte de casos:
✓Neumonía por Pneumocystis jirovesii, sarcoma de Kaposi
✓Reporte de primeros casos:
Homosexuales (HsH), hemofílicos, usuarios de drogas por vía EV.
✓Se sabia muy poco sobre el SIDA
1983: Descubrimiento del agente etiológico del SIDA
1985-86: Se comercializa el 1er. Test de ELISA y Western blot.
✓ 1996-2000: Se reemplaza PECOS por Programa Nacional de Control de Enfermedades
de Transmisión Sexual y SIDA (PROCETSS)
CÓMO LO VEMOS AHORA…

✓Nadie debería morir por VIH si el diagnostico es temprano y el tratamiento inmediato.

✓El tratamiento antirretroviral es eficaz, con buen perfil de seguridad y tiende a
simplificarse cada día, mejorando la sobrevida del paciente con calidad.
✓El éxito del TAR (CV indetectable)depende de la adherencia por parte del paciente
(>95%) y de su disponibilidad por parte de los servicios.
 Estadísticas del VIH

1. PVVIH al 2021 en el mundo: 38.4 millones (36.7 adultos, 1.7 menores de 15 años).
2. Mas de 2/3 de los 38.4 millones están en África.
3. Personas infectadas con VIH el 2021: 1.5 millones
4. Personas que fallecen por enfermedades relacionadas al SIDA en el 2021: 650 000
Datos globales del VIH
 CLAVE…
-Lentivirus
-Adaptado a infectar linfocitos CD4
-Cinética muy agresiva
-Profunda inmunosupresión en el hospedador
-Destrucción de linfocitos CD4
-Se produce la infección por gérmenes oportunistas
-Desarrollo de tumores
-Afectación neurológica que definen el síndrome de
inmunodeficiencia adquirida (sida).
• Sin tratamiento con medicamentos contra el VIH, la infección por el VIH
evoluciona en fases y empeora con el transcurso del tiempo.
• Las tres fases de infección por el VIH son:
1) Infección aguda
2) Infección crónica
3) Síndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA).
NO hay cura para esta infección, pero el tratamiento con medicamentos contra
el VIH (conocido como tratamiento antirretroviral o TAR) puede retrasar o evitar que el
VIH avance de una etapa a otra.
Los medicamentos contra el VIH ayudan a las personas con el virus a vivir una vida
más larga y sana.
VIAS DE TRANSMISION
-Contacto tanto homosexual como heterosexual(la forma mas predominante)
-Sangre o por productos derivados de ella
-Madres infectadas a sus infantes ya sea intraparto, perinatal o por la leche materna.
-Son varios los factores de riesgo que facilitan la transmisión del VIH; entre ellos, la
prevalencia de la infección en una población dada, la promiscuidad, las prácticas sexuales,
la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual, y el uso y consumo de drogas y
alcohol .
Son varios los factores de riesgo que facilitan la
transmisión del VIH:
-La prevalencia de la infección en una población
dada
-La promiscuidad
-Las prácticas sexuales
-La presencia de otras enfermedades de
transmisión sexual
-El uso y consumo de drogas y alcohol .
¿La presencia de otras
enfermedades de transmisión
sexual?
INFECCION AGUDA POR EL VIH
Destrucción gradual de la población de linfocitos T CD4 positivos

SIDA es el estadio en el que el recuento de linfocitos CD4 positivos caiga a valores inferiores de
200 células por µL.

INFECCIONES OPORTUNISTAS Y NEOPLASIAS

-La tuberculosis continúa siendo la enfermedad oportunista más
frecuente en los pacientes con VIH
-Es la principal causa de muerte por enfermedad infecciosa en estas
personas
-Riesgo de desarrollar tuberculosis en forma primaria progresiva
 SIDA
-El SIDA es la fase final y más grave de la infección por el VIH.
-Puesto que el virus ha destruido el sistema inmunitario, el cuerpo no puede luchar contra las
infecciones oportunistas y el cáncer
-A las personas con el VIH se les diagnostica SIDA si tienen un recuento de linfocitos CD4
de menos de 200/mm3, o si presentan ciertas infecciones oportunistas.
-Una vez que la persona recibe un diagnóstico de SIDA, puede tener una carga viral muy
alta y transmitir el VIH a otros muy fácilmente.
-Sin tratamiento, por lo general, las personas con SIDA sobreviven unos 3 años.
 INFECCIONES
OPORTUNISTAS
o Aceleran la progresión a SIDA
o Generan mayor morbi-mortalidad
o Acortan la sobrevida
o Pueden ser transmitidas a personas no VIH
 DIARREA
o Diarrea crónica sin agente etiológico identificado. Presencia de 3 o más deposiciones por día, consistencia líquida y de una
duración mayor a un mes.
o Diversos estudios señalan a los protozoarios como los agentes más importantes (Criptosporidium, Microsporidium, Isospora, Cyclospora).
Por otro lado bacterias enteropatógenas (Shigella, ETEC, Salmonella, campylobacter Jejuni), cuando estan presentes, son usualmente
responsables de los episodios diarreicos.
o Entre los virus: CMV
 DIAGNOSTICO
o Reacción inflamatoria en heces (leucocitos en heces)
o Examen parasitológico de heces (exámenes directos, concentrados o ambos)
o Solución salina (huevos, larvas y trofozoitos)
o Solución Iodada (huevos y quistes)
o Coloración tricrómica modificada (Microsporidium)
o Ziehl Neelsen modificada (Crytosporidium, M. avium intracellulare, Isospora belli y Cyclospora)
o Coprocultivo (Salmonella, Shigella, ETEC, Campylobacter jejuni)
o Determinación de toxina de C. difficile
o Proctoscopía (CMV, adenovirus)
o Endoscopía digestiva alta (CMV, Adenovirus)
Tratamientos específicos cuando se conoce o demuestra el agente etiológico:
o - Microsporidiosis: Albendazol 400 mg VO cada 12
o horas por 4 semanas.
o - Giardiasis: 250 mg VO cada 8 horas por 10 días.
o - Isospora belli: Cotrimoxazol forte 1 tableta VO cada
o 8 hrs, por 10 días, luego cada 12 hrs., por tres
o semanas.
o - Criptosporidium: Paramomicina 500 mg VO cada 6
o horas, por cuatro semanas.
o - Ciclospora: Cotrimoxazol forte 1 tableta cada 12
o horas, por 7 días.
ODINOFAGIA Y DISFAGIA
Prueba diagnóstica:

Considerar la endoscopia para biopsia y cultivo de tejido, si no hay respuesta al tratamiento empírico inicial para candidia
sis

TRATAMIENTO

Esofagitis por Cándida

Fluconazol 150 mgr./ dia por 2 semanas.

 TRATAMIENT
o Esofagitis por Citomegalovirus (CMV)
O
o Ganciclovir 5 mg/kg por vía EV cada 12 horas durante
o 2-3 semanas seguido por dosis de mantenimiento de
o 5-6 mg/kg/d vía EV como dosis de mantenimiento de por vida

o Esofagitis por Herpes

o Aciclovir 400 mg vía oral, cada 5 veces al día por 10 días

o Ulcera Idiopática
o Puede ser tratada con cursos cortos de prednisona
 TRATAMIENT
o Neumonía por Pneumocistis
O
Trimetoprim-sulfametoxasol (160mg de TMP y 800 mg de SMX 800) 2 tabletas cada 8 horas por 21 días, luego continuar con dosis
profiláctica

o Alternativas si el paciente es alérgico:

1) Trimetoprim 15 mg/kg vía oral cada 8 horas por 21 días más Dapsona 100 mg vía oral cada día por 21 días.

2) Clindamicina 450 mg vía oral cada 6 horas por 21 días más Primaquina 15 mg base vía oral cada día por 21 días
o Uso de Corticoides

Prednisona 40mg vía oral 2 veces al día por 5 días, luego 40mg vía oral por día por 5 días y luego 20 mg vía oral por 11 días.

o Cuando el paciente no tolera la vía oral se puede iniciar el tratamiento con Metilprednisolona, en dosis equivalentes (predni sona
40 mg por VO = 32 mg EV metilprednisolona).

o Profilaxis:

Trimetoprim-sulfametoxasol (TMP 160 /SMX 800 = forte) 1 tableta/día por vía oral
 VIH - TBC
o Alta mortalidad durante el tratamiento
o Alta tasa de fracasos debido a RAM
o Alta tasa de recurrencia
o Incremento en la aparición de drogo -resistencia (MDR), XDR
o Baja tasa de curación.

o M. Tuberculosis incrementa la replicación del VIH probablemente por la inducción de macrófagos para producir FNTa, IL 1e IL6.

o Incremento de la carga viral

o Progresión acelerada a SIDA

CEFALE
A
o Criptococosis
Tratamiento:

- Anfotericin B 0.7 a 1.0 mg/kg/día EV por 2 semanas

(Terapia de inducción)

Luego continuar con: Fluconazol 800 mg/día vía oral

por 8 semanas (Terapia de consolidación)

Continuar con: Fluconazol 200 mg/día vía oral de por vida

(Terapia Supresiva)
o Toxoplasmosis cerebral
- Pirimetamina 100-200 mg vía oral como dosis de ataque,

luego 25-50 mg vía oral al día más

- Sulfadiazina* 1-1.5 gr vía oral al día más Ácido Folínico 10-

20 mg vía oral al día

Tiempo: 3-6 semanas

o Cotrimoxazol 800/160 mgr. 2tabletas VO cada 12 horas por 6 semanas Mas

Clindamicina 300 mgrs, 1 capsula cada 6 horas por 6
semanas

o Profilaxis:
1 tableta de Cotrimoxazol 800/160 mgr, dia.
APLIQUEMOS
LO
APRENDIDO
APLIQUEMOS LO
APRENDIDO

¡NO PERDER LA OPORTUNIDAD!

INTEGREMOS
LO
APRENDIDO
INTEGREMOS LO
APRENDIDO

¿Cuál es el diagnóstico?
¿Cual es el manejo?
ACTIVIDAD ASINCRONICA
ACTIVIDAD
ASINCRONA
 REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS