Clasificacin del cncer de prstata

Existen distintas formas de clasicar al paciente con cncer de prstata: segn la

extensin del tumor (TNM), el grado histopatolgico (Gleason), su estadio clnico o
histopatolgico,o su riesgo.

Clasificacin TNM
T: Tumor primario
Tx- No se puede evaluar el tumor primario.

T0 -No hay evidencia de tumor primario.

T1 -Tumor no evidente clnicamente, no palpable ni visible mediante tcnicas de

imagen.

T1a- Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensin menor o

igual al 5% del tejido resecado.

T1b- Tumor detectado como hallazgo fortuito en una extensin mayor del

5% del tejido resecado.

T1c- Tumor identicado mediante puncin bipsica (por ejemplo, a consecuencia de

un PSA elevado).

T2 -Tumor connado en la prstata.

T2a- El tumor abarca la mitad de un lbulo o menos.

T2b -El tumor abarca ms de la mitad de un lbulo pero no ambos lbulos.

T2c- El tumor abarca ambos lbulos.

T3 Tumor que se extiende ms all de la cpsula prosttica.

T3a Extensin extracapsular unilateral o bilateral.

T3b Tumor que invade la/s vescula/s seminal/es.

T4 Tumor jo o que invade estructuras adyacentes distintas de las vesculas

seminales: cuello vesical, esfnter externo, recto, msculos elevadores del ano

y/o pared plvica.

N: Ganglios linfticos regionalese

Nx No se pueden evaluar los ganglios linfticos regionales.

N0 No se demuestran metstasis ganglionares regionales.

N1 Metstasis en ganglios linfticos regionales.

M: Metstasis a distancia

Mx No se pueden evaluar las metstasis a distancia.

M0 No hay metstasis a distancia.

M1 Metstasis a distancia.

M1a Ganglio/s linftico/s no regionales.

M1b Hueso/s.

M1c Otra/s localizacin/es.

Grado histopatolgico

El sistema de gradacin propuesto por Gleason et al.23 est reconocido

internacionalmente; se basa en la realizacin de un examen, por parte de un
anatomopatlogo, de tejido prosttico obtenido por biopsia. El resultado es un ndice de
anormalidad media del tejido, que puede adoptar valores entre 2 y 1017. La clasicacin
segn Gleason es la siguiente:

GX No se puede evaluar el grado de diferenciacin.

G1 Bien diferenciado (anaplasia dbil): Gleason 24.

G2 Moderadamente diferenciado (anaplasia moderada): Gleason 56.

G34 Pobremente diferenciado/indiferenciado (marcada anaplasia): Gleason 710.

En el ao 2005, la International Society of Urological Pathology (ISUP)24 estableci un

consenso internacional acerca del diagnstico de un Gleason 24, estableciendo que tal
puntuacin debera ser excepcional (slo en tumores de zona transicional), por lo que
habra que contrastarla siempre con otro experto.

Clasificacin segn el estadio clnico o patolgico

En el cncer de prstata, la fase en la que se encuentra el paciente se dene de forma

clnica (estadio que se sospecha antes de extraer la prstata, teniendo en cuenta la
informacin clnica y analtica de la que se dispone en ese momento, que puede ser
inexacta o incompleta: cT1 a cT4) o patolgica (estadio que se dene a partir de la
informacin que proporciona el anlisis de la pieza quirrgica extrada con la
prostatectoma radical: pT1 a pT4). Existen diferentes deniciones de estas
fases4,15,17,18. Por ejemplo, muchos estudios hablan de cncer de prstata
avanzado25-30 para referirse de manera global a los que tienen afectacin localmente
avanzada o diseminada. En esta gua se utilizan las siguientes deniciones er de prstata
localizado
Cncer de prstata localmente avanzado

Desde el punto de vista anatomopatolgico, el paciente con cncer de prstata localmente

avanzado es aquel en el que se comprueba la presencia de un adenocarcinoma de
prstatacon invasin extracapsular (pT3a) o de vesculas seminales (pT3b), sin invasin
linftica

(N0) y sin metstasis (M0).

El paciente con cncer de prstata en estadio clnico localmente avanzado se

corresponde con un estadio cT3, N0Nx, M0Mx.

Cncer de prstata en progresin bioqumica

El paciente con cncer de prstata en progresin bioqumica es aquel que, tras haber
recibido un tratamiento primario con intencin curativa, tiene un aumento del PSA
(antgeno especco de la prstata) denido como recidiva bioqumica (apartado 7.1 de
esta gua).

Cncer de prstata diseminado

Desde el punto de vista anatomopatolgico, el paciente con cncer de prstata

diseminado es aquel en el que se comprueba la presencia de un adenocarcinoma de
prstata con invasin linftica (N1) y/o con metstasis (M1) y/o un tumor primario jo o
que invade estructuras adyacentes distintas de las vesculas seminales (pT4).

El paciente con cncer de prstata clnicamente diseminado se corresponde con un

estadio N1 o M1 o cT4

Clasificacin segn el riesgo

El estadio clnico TNM es insuciente para establecer el tratamiento ms adecuado en

pacientes con cncer de prstata localizado.Los pacientes diagnosticados de cncer de
prstata en estadios clnicos localizado o localmente avanzado pueden encuadrarse en
subgrupos de riesgo o pronstico en funcin de los factores de riesgo conocidos,
fundamentalmente PSA y Gleason.

En esta gua se utiliza la clasicacin de DAmico31,32:

Bajo riesgo: cT1cT2a y Gleason <7 y PSA )10 ng/ml.

Riesgo intermedio: cT2b Gleason = 7 (PSA >10 y )20 ng/ml).

Alto riesgo: cT2c PSA >20 ng/ml Gleason >7.