Patología benigna de mama

Vega Escamilla Aramit Daneira

Es una entidad compleja con un rango de
cambios fisiológicos y manifestaciones
clínicas que influyen en la salud de la mujer
independientemente del riesgo de cáncer de
mama
MASTOPATÍA FIBROQUÍSTICA Patología
más
frecuente de
mama

Cuadro Los quistes Mujeres de 35-

histológico de surgen de los 55 años
fibrosis, lóbulos La presencia de Bilaterales,
formación de mamarios y son estrógenos
quistes e aberraciones de aumentan en la
parece ser
hiperplasia la involución necesaria para edad
epitelial mamaria que aparezcan perimenopausica
normal los síntomas y responden al
clínicos tratamiento
endocrino
 Tumoración
asintomática
blanda y móvil que
puede
comprimirse

Se acompaña de
dolor o
hipersensibilidad,
secreción por el
pezón

Coinciden con la
fase premenstrual
del ciclo, cuando
los quistes suelen
aumentar
Son frecuentes la
fluctuación en el
tamaño y la
aparición rápida
de una tumoración
Pruebas diagnosticas

La ecografía es útil para

diferenciar un quiste de una
masa solida, los hallazgos
característicos de un quiste
simple son:

 Tumoración con paredes

delgadas
 Forma uniformemente
redondeada
 Ausencia de ecos internos
 Refuerzo acústico posterior
 Si no se cumplen con estos criterios de
imagen, se requerirá un diagnostico tisular
con PAAF, BAG o BE
 El liquido de los quistes benignos tiene un
color desde pajizo, verde obscuro hasta
marronáceo

Recurrencia
del quiste
Indicaciones de biopsia:

No se obtiene
liquido del
quiste

Tumoración
persistente
Liquido
en cualquier
sanguinolento
momento del
seguimiento

Tumoración
persistente Liquido
después de la espeso
aspiración

Masa
Quiste
intraquistica
complejo
persistente
La mayoría de los
pacientes no requieren
tratamiento para los
cambios fibroquísticos,
solo la información de
que estos son un
fenómeno transitorio de
la edad que están
asociados con los efectos
hormonales sobre el
tejido glandular mamario
y que con el tiempo
pasaran.
 Suplementos dietéticos y nutricionales para
aliviar los síntomas:

 Eliminar la cafeína
 Consumo de vit E(150-600 UI diarias)

Autoexploración
después de la
menstruación
MASTALGIA

Patología Citocinas inflamatorias

orgánica
(interleucina 6 y FNTα)
• Estrógenos elevados

Progesterona baja
 El dolor mamario es una constelación estresante
Cíclica
de síntomas que se clasifican :
síntomas premenstruales
asociados con la congestión
mamaria, dolor ,molestias,
pesadez, hipersensibilidad
bilaterales, pueden durar mas
de 7 días Cíclicas

No
cíclicas

Prevalente en
Extramamarias mujeres de la
3ª-4ª década
de la vida
 No cíclicos Extramamario

• Independiente del • Se percibe localizado

ciclo menstrual en las mamas
• Molestia quemante y • Causas dolor
dolorosa muscular de la caja
• Intermitente o torácica, síntomas de
constante cartílagos costales,
• Unilateral herpes zóster,
radiculopatias
• 4ª-5ª década de la
vida • Costocondritis
(sindrome de Tietze)
 Suspender
Tratamiento anticonceptivos

Anestésicos
Tranquilizar a
la paciente

Vitaminas y
suplementos Diuréticos
Disminución de alimenticios
grasas y
metilxantinas
de la cafeína
Fármacos
Danazol, bromocriptina y moduladores
tamoxifeno de hormona
 El uso de un sostén externo para minimizar el
movimiento
 Aplicación de frio y calor local
 Masaje mamario suave
 El uso de progesterona oral 50%
FIBROADENOMA

Son tumores
Mujeres jóvenes 20- Rara vez aparecen
benignos mas después de la
35 años
frecuentes de mama menopausia

Aparecen como En mujeres

única o múltiples postmenopáusicas
lesiones están calcificadas
 2-3cm de diámetro

Están binobulados,
Sólidos, suaves de
se puede palpar un
consistencia elástica
surco

Son móviles, no
provocan retraimiento
cutáneo o del pezón
ni reacción
inflamatoria
En mamografía y
ecografía, los
hallazgos típicos
son una masa solida
bien definida, suave,
con márgenes claros
y dimensiones mas
largas que amplias
Tratamiento

Si se sospecha la presencia de un fibroadenoma, se

debe confirmar por PAAF o BAG y realizar el
seguimiento de su tamaño o extirparlo

Dispositivos de biopsia asistidos con vacio,

guiados por ecografía o con crioablación
percutánea

Es la destrucción de la
lesión mediante frio
extremo producido con
una aguja especial que
entra a traves de una
incisión de 3 mm
Macroscópicamente Microscópicamente

• Tumoración • Proliferación del

extirpada componente
encapsulada epitelial y estromal
• Bien delimitada
del parénquima
mamario de
alrededor
TELORREA
No neoplásicas Neoplásicas Extramamarias

• Galactorrea • Papilomas • Relacionada

• Manipulación intraductales con hormonas
mecánica solitarios y fármacos
• El parto • El carcinoma
• La mastitis • Papilomatosis
periductal • Metaplasia
• Cambios escamosa
fibroquisticos • Adenosis
• Abscesos
subalveolares
 Naturaleza
de la
secreción
(serosa,
sanguinolen-
ta o lechosa) Asociación
Tratamiento con una
hormonal tumoración

Premenopausica
Unilateral o
o Características bilateral
posmenopausica

Relación con
Uno o varios
la
Secreción conductos
menstruación
que es
espontanea
(persistente
o
intermitente)
GALACTORREA
Secreción mamaria
láctea persistente en
ausencia de parto o tras
6meses de este en mujer
no lactante
 Test de embarazo,
concentraciones de prolactina,
bioquímica completa con
función renal y hepática,
concentraciones de hormona
estimulante tiroidea y hormona
tiroidea circulante

PRL <100ng/ml
idiopática, tumores
no productores de
prolactina, fármacos

100-200ng/ml
microprolactinomas,
macroadenomas no
prolactinomas o fármacos

250ng/ml macroprolactinoma
Tratamiento
enfocado hacia
cada patología
Cáncer de mama
Factores de riesgo

Antecedentes
familiares Consumo elevado
Nulíparas
de grasas totales
20-30%

Mujeres que han

Deleciones en el Aumento de la
tenido su primer
gen BCRA1 y edad reproductiva
hijo mas tarde en
BCRA2 de la mujer
su vida

Unilateral 30%
Bilateral40-50% Anticonceptivos
Ingesta excesiva orales.
Menarquía precoz
de vino Mujeres
posmenopausicas
Antecedentes
personales de Antecedentes
Cáncer de de Cáncer
mama endometrial,
ovario, colon
50%
 Diagnostico

Signos y Síntomas

 Crecimiento o asimetría
de la mama
 Alteraciones y retracción
del pezón o telorrea
 Ulceración o eritema de la
piel de la mama
 Masa axilar
 Molestia
musculoesquelética
 Técnicas de Imagen
Mamografía de detección Mamografía diagnóstica

Se utiliza para detectar cáncer de mama inesperado

en mujeres asintomáticas, se obtienen dos
imágenes:
1.-Craneocaudal (CC) muestra la superficie interna
2.-Mediolateral oblicua (MLO) permite observar el
mayor volumen de tejido mamario, el cuadrante
superior externo y la cola de Spence
Mamografía diagnóstica

Se usa para valorar a mujeres con hallazgos

anormales como una masa o telorrea.

Reducción
33% de la
mortalidad
Resultados
90% positivos
verdaderos
Características especificas de diagnóstico de cáncer de mama

Masa solida con

características
estelares o sin
ellas

Puntilleo fino de
Engrosamiento
calcio en la
asimétrico de
lesión
tejidos
sospechosa y
mamarios
alrededor de ella

Micro
calcificaciones
agrupadas
Técnica de xeromamografía

 La imagen se registra en una placa de xerografía, que

proporciona una imagen positiva en lugar de negativa.
 Se registra una exposición detallada de la totalidad de la mama
y los tejidos blandos de la pared del tórax.

Mamograma digital se
puede manipular el
grado de contraste y
tiene mayor exactitud en
mujeres >50 años en pre
y perimenopáusicas
Ductografía

Se inyecta un medio de contraste radiopaco en uno o más de

los conductos mayores y se toma una mamografía, se indica
cuando hay telorrea y el líquido contiene sangre

Papilomas Canceres masas

intraductales se irregulares o
observan como múltiples defectos
defectos de de llenado
llenado pequeños intraluminal
 Ecografía
Se utiliza para definir masas quísticas y demostrar
las cualidades ecógenas de anormalidades sólidas
específicas
No
detecta
lesiones
≤1cm

L
Las masas benignas suelen
mostrar contornos lisos, formas Cáncer de mama presenta
redondas u ovales ecos internos paredes irregulares
débiles y márgenes anterior y
posterior bien definidos
Se usa
para guiar
las
biopsias
por
aspiración
Resonancia Magnética

Se utiliza en mujeres
jóvenes con antecedente
familiar fuerte de cáncer de
mama o que portan
mutaciones genéticas
conocidas y en pacientes
con cáncer de mama recién
diagnosticado
 Biopsia de mama

• La biopsia por aspiración con

aguja fina (FNA) permite una
valoración citológica

• La biopsia con aguja gruesa o la

biopsia abierta analiza la
arquitectura del tejido mamario
y se puede determinar si hay
invasión

Lesiones no Lesiones
palpables palpables
 Carcinoma
ductal in situ

Carcinoma
In situ lobulillar in
situ
80% de
cáncer
infiltrante
Cáncer de
mama Carcinoma
Escirro, tubular,
ductal medular y
infiltrante mucinoso
Invasor

Carcinoma
lobulillar
infiltrante
Carcinoma ductal infiltrante

 Se caracterizan por
densidades satélites o
microcalcificaciones

 Macroscopicamente hay tiras

arenosas, dentro del tumor,
hay invasión del estroma y la
grasa que lo rodea, con una
reacción fibrotica que rodea el
carcinoma
Los carcinomas medulares

 5-8% de los carcinomas de

mama
 Surgen de los conductos
mayores dentro de la
mama tienen un infiltrado
linfocitario importante
 Tiene un crecimiento mas
lento y un potencial menos
maligno
El carcinoma mucinoso 5% El comedocarcinoma
infiltratnte 1%
Macroscopicamente hay
zonas del tumor que pueden Cáncer invasor que se
mostrarse mucinosos o caracteriza por presentar
gelatinosos focos de necrosis, cuando se
Microscopicamente son biopsian, exudan una
acelulares sustancia similar al necrótica
de los comedones
El carcinoma tubular 1-2%

Tiene mejor pronostico que el carcinoma

ductal infiltrante y raramente metastatiza a
ganglios axilares
 Categorización BI-RADS
(Breast Imaging Report and data System)

Se busca una consolidación en la descripción y

categorización de las lesiones de las que puedan derivar
recomendaciones para el manejo de las lesiones mamarias.

Recomienda valorar de forma conjunta todos los estudios

dentro del contexto clínico de la paciente, asignando una
única categoría final con una recomendación.

Mamografía RM
Ecografía
 BI-RADS 0:
Evaluación adicional
Se considera una categoría
incompleta, para establecer una
categoría precisa evaluación
BI-RADS 1: Negativa
Se recomienda seguimiento a
intervalo normal.

BI-RADS 2: Benigna
Existen hallazgos benignos. Se
recomienda seguimiento a
intervalo normal.
BI-RADS 3: Hallazgos con una
Probablemente probabilidad de
benigna malignidad <2%.

Se describen 3 hallazgos
específicos:
- nódulo sólido circunscrito no
calcificado
- asimetría focal
- microcalcificaciones puntiformes
agrupadas

Seguimiento con intervalo corto,

que consistirá en una
mamografía unilateral a los 6
meses y bilateral a los 12 y 24
meses
 BI-RADS 4: Anormalidad
sospechosa

4a: baja 4b: riesgo

4c: riesgo alto
sospecha de intermedio de
de malignidad
malignidad malignidad
90 a 94%
3 a 39% 50 a 89%

Biopsia
 Hallazgos
típicamente
malignos,
con una
probabilidad
>95%.
BI-RADS 5:
Altamente
sugestiva de
malignidad
 BI-RADS 6: Malignidad
conocida

Lesiones con malignidad

demostrada mediante biopsia,
previa a terapias definitivas

Se utiliza en casos de segundas

opiniones o en la monitorización
de la quimioterapia neoadyuvante
Estatificación del cáncer de mama
 Invasivo temprano

Regional local y regional avanzado

 Generalidades del tratamiento
Estudio diagnósticos Estadio del cáncer

0 I II III IV
Historia clínica x x x x x
Biometría hemática completa, recuento x x x x
plaquetario
Pruebas de función hepática y concentración x x x x
de fosfatasa alcalina
Rx torácica x x x x
Mamografía diagnostico bilateral, ecografía si x x x x x
esta indicado
Edo de receptores hormonales x x x x
Expresión de HER-2/ncu x x x x
Gammagrama óseo x x x
TC ecografía o resonancia magnética del x x x
abdomen
Cáncer de mama in situ (estadio 0)

Carcinoma lobulillar in situ (LCIS)

 Observación
 Quimioprevención No extirpar
por que la
 Tamoxifén enfermedad
afecta de
(reducir el riesgo de cáncer invasivo)
manera difusa
las dos
mamas
Carcinoma ductal in situ (DCIS)

limitada diseminada

-Tumorectomia (>4 cm o en más

mamaria de un cuadrante)

-Radioterapia -Mastectomia

Tamoxifén
Cáncer de mama invasivo temprano (estadios I, IIA
o IIB)
Mastectomía con valoración del estado de ganglios linfáticos axilares
y la cirugía de conservación de mama con valoración del edo. de
ganglios linfáticos axiales y radioterapia.

La disección del ganglio centinela se considera estándar para la

Lavaloración deladyuvante
quimioterapia estado depara
los ganglios
cáncer delinfáticos negativos
mama invasivo en lase
temprano
exploración clínica
considera a todas las mujeres con:

Tumor >0.5 cm sin

ganglios linfáticos, pero
ganglios linfáticos Tumor primario > 1cm
positivos con factores
pronósticos adversos

Mayor
recurrencia sin
radioterapia
Cánceres de mama regional local y regional
avanzado (estadios IIIA o IIIB)

Quimioterapia Radioterapia Mastectomía

(maximizar (maximizar la radical
supervivencia supervivencia modificada
libre de libre de Afectación local y
enfermedad a enfermedad regional
distancia) local-regional) avanzada pero
sin metástasis a
distancia
detectada
Ganglios Linfáticos

La enfermedad metastásica a ganglios linfáticos

mamarios internos puede estar oculta.
Si se afectan de manera notable se utiliza la
quimioterapia y radioterapia sistémicas
 Metástasis distantes (estadio IV)

 Tratamiento hormonal en
pacientes que presentan
metástasis óseas, de tejido
El tratamiento no es
curativo pero puede
prolongar la
supervivencia y
mejorar la calidad de
vida

blando solamente, viscerales

limitadas y asintomáticas
 Quimioterapia sistémica
 Resección quirúrgica de la
enfermedad regional-local
(tumor primario)
 Técnicas quirúrgicas en el tratamiento
de cáncer de mama

 Biopsia escisional con localización por aguja

Implica la extirpación completa de una lesión de la mama con

un margen de tejido mamario de aspecto normal
Biopsia de ganglio linfático centinela

Se utiliza para valorar los ganglios linfáticos

regionales en mujeres con canceres mamarios
tempranos, con ganglios negativos en la EF y en los
estudios de imagen
Conservación de la mama (estadios 0, I, II)

Implica la resección del tumor primario con un

margen de tejido mamario de apariencia normal,
radioterapia complementaria y valoración de
ganglios linfáticos regionales denominada:
mastectomía segmentaria, tumorectomía,
mastectomía parcial, escisión local amplia
Mastectomía y disección axilar

Mastectomía
Mastectomía total Mastectomía Mastectomía
simple simple extendida radical de Halsted radical modificada

• Elimina todo el •Los ganglios •Músculos • Ganglios axilares

tejido mamario, el linfáticos axilares de pectorales mayor y de niveles I y II
complejo pezón- nivel I menor
areola, la piel •Ganglios linfáticos
I,II y III
Reconstrucción de la mama y de la pared
torácica
Colgajo miocutáneo con pedículo del musculo
dorsal ancho