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ARTCULO DE REVISIN
Urgencias oncolgicas
Mariana Lpez Nuche,* Federico L Rodrguez Weber
Resumen Summary
Los servicios de urgencias deben estar preparados para Emergency departments should be prepared for the at-
la atencin de pacientes que tengan cualquier tipo de tention of patients who have any disease that represents
padecimiento que comprometa la vida o la viabilidad de life threatening or viability of any organ or function, such
algn rgano o funcin, como podran ser las urgencias as the case of oncologic emergencies. The clinical as-
oncolgicas. El reconocimiento clnico por parte del m- sessment by the physician with therapeutic sources now-
dico, aunado a los recursos teraputicos con los que se adays let us recognize more frequently these complica-
cuenta actualmente, han permitido el que se reconoz- tions that could be developed in a large period of time
can con mucho mayor frecuencia estas complicaciones among months, or even been installed in hours, so that
que pueden desarrollarse en forma insidiosa a lo largo treatment must be started immediately.
de meses, o bien instalarse en horas, de manera que se
inicie en forma rpida y oportuna su manejo.
Palabras clave: Urgencia oncolgica, compresin del Key words: Oncologic emergency, tumor compression,
tumor, procesos metablicos, mielosupresin. metabolic process, myelosupression.
de origen metastsico tiene una pobre sobrevida, se ha maria 12%; de origen desconocido 11%; linfomas 11%;
calculado que poco ms de un tercio de los pacientes mielomas 9%; sarcomas 8% y prstata 7%.
sobrevive a un ao.1 Esta entidad debe sospecharse en Con relacin al sitio anatmico afectado encontramos
cualquier paciente que presente dolor en espalda, in- que del 59 al 78% de los pacientes la lesin es torcica;
continencia o parapleja, especialmente en quienes se del 16 al 33% es lumbar y menos frecuentemente cervical
detectan factores de riesgo para el desarrollo de alguna (4-15%), aunque en poco ms de la mitad de los pacien-
neoplasia. tes el involucro se encuentra en varios sitios anatmicos
Se proponen tres mecanismos para el desarrollo de de la columna.1,3 La presentacin clnica principal es el
esta complicacin: 1. crecimiento constante y expansin dolor manifestado como dorsalgia o lumbalgia de semanas
de la metstasis sea vertebral hacia adentro del espacio de evolucin, progresiva y que empeora con las manio-
epidural, lo que condiciona compresin medular, 2. ex- bras de Valsalva, as como con la compresin de las apfi-
tensin del foramen neural por una masa paraespinal, 3. sis espinosas. Algunos tumores pueden debutar como una
destruccin de la cortical del hueso, con el consecuente compresin medular (mieloma, linfoma, prstata). Otro
colapso del cuerpo vertebral y desplazamiento de frag- de los datos que nos deben de llamar la atencin es la
mentos seos hacia el espacio epidural. Para los dos pri- prdida de fuerza, parestesias e hipoestesias. La resonan-
meros casos, se considera til el manejo con radiotera- cia magntica de columna se considerada el estudio de
pia, mientras que para el tercer mecanismo se sugiere imagen de eleccin, con una sensibilidad del 93% y una
manejo quirrgico. La compresin del plexo venoso epi- especificidad del 97%, la tomografa computada de alta
dural por extensin del tumor, causa edema medular e resolucin se reserva para aqullos en quienes se contra-
incremento tanto en la permeabilidad vascular, como en indica la resonancia magntica.1
la presin de las pequeas arteriolas. Conforme avanza En cuanto al tratamiento de urgencia se indica:
este proceso el flujo capilar disminuye, culminando en
isquemia de la sustancia blanca, o bien, en infarto con 1. Dieta baja en sal, inmovilizacin del paciente, y oxge-
un dao medular permanente.1 no suplementario cuando est indicado.
Respecto de la etiologa podemos relacionar esta com- 2. Corticoesteroides, como dexametasona o metilpredni-
plicacin a neoplasias de pulmn en 16%; glndula ma- solona, los cuales deben iniciarse cuanto antes ante la
sospecha clnica de esta complicacin, aun cuando no
est confirmada por estudio de imagen. Se recomienda
iniciar dexametasona 10 mg i.v. y continuar con 4 a 8
mg cada 6 a 8 h. Al cumplirse las primeras 24 a 48 h.
Cuadro I. Clasificacin de las urgencias oncolgicas.
de iniciado el tratamiento i.v. se puede cambiar a corti-
I. Relacionadas con la compresin del tumor
coesteroide por va oral.1,2
3. Otros: el uso de radioterapia debe valorarse sobre los
A. Compresin medular posibles efectos adversos, siendo el ms importante la
B. Obstruccin de la va area mielotoxicidad. La quimioterapia se emplea en casos
C. Taponamiento cardaco selectivos, como aquellos que recin debutan con al-
D. Sndrome de vena cava superior guna neoplasia con un buen estado neurolgico, y con
tumores quimiosensibles (tumor de clulas germinales
II. Relacionadas con los procesos metablicos y mieloma mltiple). La ciruga debe considerarse como
tratamiento inicial en forma inmediata, en aquellos ca-
A. Hipercalcemia
B. Sndrome de secrecin inapropiada de hormona
sos en que existe compromiso en un sitio anatmico,
antidiurtica en donde la radioterapia tarda das en actuar, empobre-
C. Sndrome de hiperviscosidad ciendo el pronstico; as mismo se emplea la tcnica
D. Insuficiencia adrenocortical quirrgica para estabilizar la columna vertebral en casos
E. Sndrome de lisis tumoral
www.medigraphic.com seleccionados.1,4
En obstrucciones altas el diagnstico no presenta mu- la cabeza, brazos y trax superior, hacia el corazn. La
cho problema, pues al realizar la auscultacin del cuello obstruccin de la VCS se manifiesta con disnea que em-
se identificar el estridor, por otro lado el antecedente de peora con el decbito, edema en esclavina (cara, cuello y
problema neoplsico y los datos de dificultad respiratoria ambas extremidades superiores); cianosis facial y de ex-
confirman el diagnstico. tremidades superiores y circulacin colateral toracobraquial,
El apoyo en la sala de urgencias se basa en las reco- pudiendo presentar otros sntomas, como son: cefalea,
mendaciones de la American Heart Association (ACLS), somnolencia, vrtigo, disfagia, tos, y dolor torcico. Estas
que indica intubar al paciente, especialmente aqullos con ltimas manifestaciones se encuentran cuando se afecta
compresiones extrnsecas de la va area a nivel cervical; la trquea, originando el llamado sndrome de mediastino
en los casos de tumores supralarngeos (cavidad oral, oro- superior. La sintomatologa suele ser progresiva a lo largo
faringe, supraglticos) la intubacin se torna extremada- de semanas, e incluso puede haber una mejora parcial al
mente difcil, por lo que se deben tener a la mano todos desarrollarse circulacin colateral, por lo que rara vez re-
los recursos para realizar una intubacin dirigida por en- quiere intervencin de urgencia.7
doscopia y en los casos que se requiera, traqueotoma. Dentro de las neoplasias a tomar en cuenta como cau-
Para el alivio de la disnea y atelectasias se obtiene mayor santes de este sndrome tenemos a: tumores de pulmn
beneficio con la broncoscopia con abrasin con lser de entre 70 y 75%, linfomas en 15%, el resto del porcentaje
los tumores endobronquiales. La hemoptisis es una mani- lo ocupan los timomas, tumores germinales y tumores
festacin que potencialmente pone en riesgo la vida y puede metastticos de mama, esfago y mesotelioma.6 Otra causa
ser el resultado de un tumor endobronquial friable, de un no neoplsica de este sndrome es la presencia de catter
tumor que contacta, ya sea con la vasculatura endopleural venoso central de cualquier tipo. El diagnstico es clnico,
o con los grandes vasos del trax. En estos casos, se reco- pero se confirma con estudios, como: radiografa y tomo-
mienda realizar broncoscopia para localizacin y esclareci- grafa de trax, y venografa.7 El estudio ms til es la to-
miento del origen del sangrado, as como para controlar y mografa de trax contrastada que permite diferenciar en-
tratar en ese momento la hemoptisis; una vez que se es- tre trombosis intrnseca de la VCS y compresin extrnseca,
tabiliza el evento agudo con la broncoscopia, se sugiere mientras que la venografa resulta ms til cuando se pla-
iniciar cuanto antes radioterapia, ya que se ha observado nea intervencin teraputica, como colocacin de stents
que esta medida controla el sangrado y previene contra o ciruga.7
nuevos episodios de hemoptisis que amenacen la vida.1,4,5 El tratamiento depender del momento clnico, por
ejemplo, si la situacin es muy grave y las dems explora-
IC. TAPONAMIENTO CARDIACO ciones no han permitido un diagnstico etiolgico, se ins-
taurar un tratamiento con el objeto de reducir el tamao
Los derrames pericrdicos estn presentes en un 10 a 15% de la masa tumoral mediante corticoesteroides (dexame-
de los pacientes con alguna neoplasia, aunque frecuente- tasona 4 mg cada 6 h) y/o radioterapia; es importante no
mente no son diagnosticados;2 algunos casos se desarro- olvidar los efectos de ambos, los primeros pueden causar
llan como consecuencia de obstruccin linftica, y otros tumefaccin traqueal y aumentar la disnea; lo segundo,
por metstasis de cncer pulmonar, de mama, o mesote- puede disminuir el tamao de la lesin y origina deforma-
lioma.6 Otras causas de derrame son el melanoma, leuce- cin histolgica, aunque ha demostrado beneficio en ca-
mia, linfoma, radiacin torcica y quimioterapia. Cuando sos de avance clnico rpidamente progresivo, o bien en
el derrame pericrdico se complica con taponamiento car- aquellos pacientes inestables, con o sin el diagnstico his-
diaco surge compromiso hemodinmico causando eleva- tolgico.1 Tambin se recomienda elevacin de la cabeza
cin de la presin venosa, disminucin de la presin arte- del paciente con el fin de disminuir la presin hidrosttica,
rial y ruidos cardiacos velados. El tratamiento siempre ser y por lo tanto, el edema.7 El resto del apoyo debe ser igual
la evacuacin inmediata de la sangre del pericardio. El al proporcionado en pacientes con los problemas de com-
paciente debe estar bajo monitorizacin cardiaca con te- presin tumoral.
de calcio puede explicarse por destruccin sea o por la duracin mxima de tratamiento diez das) o bien, zolen-
produccin por el tumor de sustancias que estimulan la dronato 4 mg i.v. en 50 mL de solucin salina o dextrosa
actividad osteoclstica.8 Esta urgencia se presenta en un en 15 min;9,10 el beneficio de estos medicamentos se ha
20 a 30% de las neoplasias,7,9 siendo ms frecuente en reflejado en una mejor calidad de vida, disminucin de
leucemias, enfermedad de Hodgkin, cncer de mama, complicaciones musculoesquelticas y del dolor seo y
mieloma mltiple, cncer pulmonar, cncer de tiroides, en la reduccin de la necesidad del uso de analgsicos.7
carcinoma renal, rabdiomiosarcoma, entre otros. La pre- Dentro de los frmacos de segunda lnea encontramos a
sencia de hipercalcemia de origen neoplsico es un factor los corticoides y a la calcitonina. Los corticoides pueden
de mal pronstico con una mortalidad de hasta el 50% a ser utilizados en especial en neoplasias hematolgicas a
los 30 das de su identificacin.7 dosis de 1.5 a 2 mg/kg/da, esperando el efecto entre el
En el abordaje de un paciente evaluado por primera segundo y dcimo da. La calcitonina se administra en dosis
vez con el hallazgo de hipercalcemia se debe descartar de 4 a 8 UI/kg s.c. i.v. cada 12 h.9
hiperparatiroidismo primario, ya que corresponde a poco
ms del 50% de los casos, y en segundo lugar se encuen- IIB. SNDROME DE SECRECIN INAPROPIADA DE
tra el origen neoplsico. El hiperparatiroidismo primario HORMONA ANTIDIURTICA
representa un trastorno en el metabolismo del calcio y
fsforo, como resultado de una produccin excesiva de Esta complicacin deriva del uso de algunos agentes qui-
hormona paratiroidea, ya sea por una neoplasia benigna o mioteraputicos que producen cantidades elevadas de
adenoma, y rara vez por un carcinoma paratiroideo. Por lo hormona antidiurtica, o bien, de tumores que son pro-
anterior, es indispensable la determinacin srica de hor- ductores ectpicos de esta hormona. Tal es el caso del
mona paratiroidea, calcio y fsforo, as como estudios de carcinoma broncognico, adenocarcinoma pancretico,
imagen, tales como ultrasonido o gammagrafa. Una vez carcinoma de prstata o tumores primarios o metastsicos
confirmada esta entidad se deber evaluar si existen crite- del sistema nervioso central.
rios para manejo conservador o quirrgico, este ltimo Caractersticamente el paciente presenta hiponatremia
particularmente indicado en hipercalcemia grave. (Na < 135 mEq/L), disminucin de la osmolaridad srica
Las cifras reportadas por el laboratorio suelen ser refe- (< 280 mOsm/L) y orina hipertnica (> 100 mOsm/L), y
rentes al calcio srico total, sin embargo, en ocasiones se clnicamente encontraremos a un paciente normovolmi-
prefiere el calcio ionizado, ya que las alteraciones en los co que refiere anorexia, nusea, vmito, cefalea y altera-
niveles de albmina se reflejan en el calcio srico total ciones neurolgicas, como estado confusional, convulsio-
reportado.9 Los sntomas de la hipercalcemia leve (niveles nes o coma.7
de calcio de 10.5 a 11.9 mg/dL) son: debilidad generaliza- La piedra angular del tratamiento es el manejo del tu-
da, somnolencia, anorexia, nusea, estreimiento, dolor mor causante de este desorden. Se recomienda restric-
abdominal o del dorso y poliuria. Valores ms elevados cin de lquidos (500 a 1,000 mL/da) y administracin de
originan debilidad intensa, vmitos, coma, bradiarritmia furosemide;7 en casos selectos, particularmente en quie-
con ondas T amplias y PR prolongado en el electrocardio- nes presentan sntomas neurolgicos severos, se recomien-
grama. Valores de 20 mg/dL o mayores pueden ser morta- dan soluciones salinas hipertnicas con el fin de restituir el
les. Tambin debe monitorizarse el fsforo srico, ya que sodio a una velocidad no mayor a 0.5 mEq/hora, 8-10 mEq/
es comn encontrar hipofosfatemia, y de ser as deber en 24 h, o bien no ms de 18 mEq en 48 h, y as evitar
reponerse cuando se encuentra por debajo de 3 mg/dL9 mielinlisis pontina.
en forma oral o bien, mediante una sonda nasogstrica.
El tratamiento se basa en disminuir el aporte de calcio y IIC. SNDROME DE HIPERVISCOSIDAD
vitamina D, as como aumentar la eliminacin de calcio
mediante la hidratacin con solucin salina 0.9% a razn Este cuadro es producido por el aumento de la viscosidad
de 200-500 mL/h y furosemida 20 a 40 mg cada 4 h, con sangunea secundario al aumento de la cifra leucocitaria o
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la finalidad de forzar la diuresis. Se deben vigilar los tras-
tornos electrolticos que se pueden presentar acompaan-
bien de protenas, como en el caso de la macroglobuline-
mia de Waldenstrm, leucemia o en el mieloma mlti-
do a esta terapia, en caso necesario se deber utilizar la ple.11 Los niveles elevados de inmunoglobulina srica cir-
dilisis. Los frmacos de primera lnea son los bifosfona- culante pueden originar lesin endotelial, y oclusin
tos, como pamidronato a dosis de 60 a 90 mg en 50-200 vascular con la consecuente hipoperfusin. El sndrome
mL de solucin salina o dextrosa a pasar en 2 h o clodro- de hiperviscosidad puede manifestarse con sangrado es-
nato de 5 a 7.5 mg/kg i.v. en 500 c.c. de solucin salina pontneo, alteraciones neurolgicas y visuales. A la explo-
0.9% a pasar como mnimo en 2 horas, cada 24 horas (con racin del fondo de ojo pueden visualizarse hemorragias
de las venas retinianas con apariencia de salchicha,7 bina, metotrexato intratecal, paclitaxel, rituximab, interfe-
papiledema y exudados retinianos.12 El diagnstico se con- rn alfa, corticoesteroides y tamoxifn, incrementan el ries-
firma mediante una viscosidad srica mayor a 5 cP.7 go de dao renal por su alta actividad antitumoral, ms que
El tratamiento de eleccin es la plasmafresis, pero en por toxicidad tubular directa.14
casos de extrema urgencia puede ser necesaria la sangra El tratamiento comprende tres aspectos:
con sustitucin del volumen mediante solucin salina, se-
guido de quimioterapia dirigida a la neoplasia de la que 1. Hidratacin: se recomienda el uso de soluciones isot-
deriva esta complicacin. nicas dos das antes de iniciar la quimioterapia, y conti-
nuar hasta dos a tres das posteriores a su trmino.
IID. INSUFICIENCIA ADRENOCORTICAL 2. Manejo metablico: el manejo de la hipercalemia tiene
por objeto estabilizar la membrana cardiaca, movilizar
Este problema puede ser generado por metstasis a las el potasio hacia el interior de la clula y reducir la carga
glndulas suprarrenales o bien por el tratamiento inade- corporal total de potasio; lo anterior puede lograrse con
cuado con esteroides, ya sea por inadecuado soporte en las siguientes medidas: Gluconato de Ca 10% de 10 a
situaciones de infecciones, trauma o ciruga o por supre- 20 mL i.v. a pasar en dos a tres minutos, administracin
sin esteroidea secundaria. de insulina regular 10 UI con solucin glucosada al 50%
Las manifestaciones son: fiebre, hipotensin, deshidra- i.v., albuterol 10 a 20 mg por 10 min, o bien, furosemi-
tacin, desequilibrio hidroelectroltico, nusea y vmito da 20 a 40 mg i.v.
pudiendo cursar con estado de choque. La alcalinizacin de orina se lleva a cabo con bicarbona-
El tratamiento es la administracin de esteroides sin ol- to de sodio con la meta de mantener un pH urinario
vidar que estos pacientes pueden estar infectados, por lo superior a 7; se recomienda bicarbonato de sodio iso-
que ser necesario el identificar el foco infeccioso para tnico en salina 0.45% con dextrosa 5% a una veloci-
proporcionar el tratamiento especfico o en su defecto ini- dad de infusin de 150 a 300 mL/h.14
ciar tratamiento antibitico mixto, as como la proteccin El alopurinol para manejo de hiperuricemia se recomien-
gstrica. Se recomienda el uso de hidrocortisona en dosis da en dosis diarias de hasta 800 mg por va oral.
de 20 a 30 mg/da con la dosis total dividida en dos tercios 3. Tratamiento de soporte de la insuficiencia renal: la di-
por la maana y un tercio al final de la tarde con el fin de lisis est indicada cuando el desarrollo de lisis tumoral
imitar el ritmo suprarrenal diurno; en casos de estrs o indujo insuficiencia renal que condiciona trastornos elec-
enfermedad grave la dosis se incrementa hasta 75 a 150 trolticos que ponen en riesgo la vida, o bien cuando se
mg/da.13 asocia a sobrecarga de volumen.
sificado segn el National Cancer Institute por la cifra microorganismo gram positivo identificado por tincin an-
total de stos en: neutropenia leve (1,200 a 1,500/mm3), tes de la identificacin definitiva y choque o inestabili-
moderada (1,000 a 1,500/mm3), severa (500 a 1,000/ dad hemodinmica.15
mm3), y neutropenia que amenaza la vida (< 500/mm3).17 Casos especiales junto con alguno de los esquemas
En los ltimos aos se ha producido un cambio en la anteriores se tendr que aadir segn sea el caso de la
frecuencia relativa de los microorganismos aislados en pa- siguiente forma:
cientes con problemas oncolgicos, siendo actualmente a. Mucositis importante, celulitis perianal: dar clindamici-
las bacterias gram positivas, sobre todo estafilococos coa- na 600 mg c/6-8 h i.v. metronidazol 500 mg c/8 h.
gulasa negativos, los grmenes ms frecuentemente aisla- b. Lesiones muco-cutneas dar tratamiento con aciclovir.
dos; esto se debe al creciente uso de catteres intraveno- c. Cuando cursa con datos de esofagitis se sugiere iniciar
sos permanentes para la administracin de los tratamientos con fluconazol 200 mg c/24 h v.o., en caso de no pre-
quimioteraputicos. As mismo, se observa un aumento sentar respuesta favorable iniciar aciclovir.
de la frecuencia de bacilos gram negativos multirresisten- d. Si presenta el paciente en el estudio de rayos X de
tes y una disminucin de las infecciones por Pseudomo- trax infiltrado intersticial se debe iniciar trimetoprim
nas, la mayora de ellos adquiridos en medio hospitalario y con sulfametoxazol.
que proceden de la flora endgena del paciente.
Estos pacientes pueden cursar con cuadro sptico con IIIB. INFECCIN POR OPORTUNISTAS
franco foco aparente o bien que posteriormente a una
exploracin minuciosa no se ha podido detectar el foco Este grupo de enfermedades tiene en comn a patgenos
de la infeccin. Para el tratamiento se indica aislamiento que requieren incompetencia del sistema inmune para que
inverso y se deben evitar hasta donde sea posible procedi- puedan desarrollar la enfermedad. Estas enfermedades
mientos invasivos (sonda Foley, enemas, tacto rectal, etc.), pueden ser causadas por virus, bacterias, hongos y proto-
as como evitar alimentos crudos. Como tratamiento em- zoarios.
prico de antibiticos se han propuesto diversos antibiti- Es indispensable al atender a un paciente oncolgico el
cos y asociaciones, la eleccin depender de los organis- tener presente la posibilidad que l curse con alguno de
mos ms prominentes, de las resistencias ms frecuentes, los cuadros de infecciones por oportunistas.
as como del costo y la experiencia de quien prescribe.16 En el cuadro II se mencionan los agentes etiolgicos
A continuacin se mencionan algunos de los esquemas: ms frecuentes, as como su tratamiento.
comicina.
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3. Alrgicos a la penicilina: aztreonam 2 g c/8 h i.v. y van-
IIID. REACCIN A LAS TRANSFUSIONES Y
ANAFILAXIA
El uso concomitante de vancomicina a dosis de 1 g Es claro que los pacientes con problemas oncolgicos cursan
cada 12 h i.v., se indica ante la evidencia de infeccin de con problemas inmunolgicos, relacionados con la liberacin
catter venoso central, en colonizacin por neumococo de sustancias endgenas y exgenas, producidas por los pro-
penicilina y meticilino resistente o bien, con Staphylo- blemas de base o bien secundarias a la administracin de
coccus aureus meticilino resistente, en hemocultivo con tratamientos para los problemas originales, que liberan di-
chas sustancias. Por otro lado, es claro que las reacciones de na 25-50 mg i.m. i.v., ranitidina 1 mg/kg i.v., cimetidina
hipersensibilidad (alergias) son reacciones del sistema inmu- 4 mg/kg i.v., hidrocortisona 100 mg hasta 1 g i.v. i.m.;19
nolgico. El proceso preciso que se lleva a cabo no est del y por supuesto debemos de evitar el contacto con la sus-
todo claro pero es frecuente que estas reacciones se presen- tancia con la cual el paciente reacciona.
ten en los pacientes hematooncolgicos y en especial rela-
cionadas con las trasfusiones a pesar que la administracin de COMENTARIO FINAL
derivados alognicos es relativamente frecuente en estos
pacientes y aunque nunca antes haban sido tan seguros como La atencin de las enfermedades neoplsicas se ha cen-
en la actualidad, es sabido que uno de los mecanismos que trado ms en el tratamiento destinado a la restauracin
intervienen en estas reacciones es la inmunomodulacin in- del dao, que al manejo preventivo. Particularmente en
ducida por transfusiones alognicas, las cuales mediante me- las enfermedades hematooncolgicas, aunque slo repre-
canismos no completamente esclarecidos induce un predo- sentan el 3% de los casos, y el 5% de las defunciones por
minio de la respuesta Th2 (Cuadro III), caracterizada por la malignidad;20 la edad de presentacin suele ser en perso-
liberacin de interleucinas que inducen un predominio de la nas jvenes, lo que deriva en un gran impacto socioeco-
inmunidad humoral y una disminucin o anulacin de la in- nmico. Aunque por el otro lado, tambin se sabe que
munidad celular, creando un estado de susceptibilidad.18 actualmente la expectativa de vida es mayor, por lo que
La presentacin clnica de estos eventos van desde la nos enfrentamos a otras comorbilidades asociadas.
presencia de fiebre y manifestaciones dermatolgicas has- Las urgencias en estos pacientes son variables y son el
ta el choque
ESTE por lo que
DOCUMENTO cada vez que POR
ES ELABORADO se utilice sangre,
MEDIGRA- reflejo tanto de los efectos propios de la neoplasia, como
hemoderivados
PHIC o incluso medicamentos debemos de es- de los tratamientos administrados. Es de vital importancia
tar pendientes de la deteccin de cualquier cambio. conocer el tipo de neoplasia, etapificacin, tratamientos
El tratamiento de esta complicacin no difiere de la instaurados, ya sea iniciales, de rescate o paliativos y pro-
utilizada para tratar cualquier reaccin de hipersensibili- nstico oncolgico. As mismo, deben anticiparse las com-
dad abarcando el uso de la epinefrina 1:1,000 en dosis de plicaciones propias de esta poblacin y establecer manejos
0.3 a 0.5 mL i.m. y antihistamnicos, como: difenhidrami- intensivos e inmediatos. Una vez que se conoce en qu
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