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Oncología - Dr. Isaac R. Veizaga Ch.

– 1º Parcial – by Yul Brynner Gonçalves Lima




PRINCIPIOS DE ONCOLOGIA QUIRURGICA

QUE ES EL CANCER?

• Hipocrates, la denomino cancer por su aspecto parecido a un “cangrejo”
• Galeno 600 anos despues, divide en:
– Tumores segun la naturaleza.
– Tumores que exceden la naturaleza
– Tumores contra la naturaleza.
• James Ewing en 1930, padre de la patologia oncologica define como “ la neoplasia es una alteracion
hereditaria con crecimiento relativamente autonomo de los tejidos”
• Rous en 1941, describe mecanismos de la carcinogenesis:
– Iniciacion, alteracion genetica irreversible del DNA
– Promocion, la celula “iniciada” altera la expresion de la informacion genetica inhibiendo la apoptosis.
Puede ser reversible.
– Progresion, fase visible que se manifiesta como una enfermedad clínica.

MANIFESTACION DE LA CARCINOGENESIS
• HIPERPLASIA. - Aumento en el No de celulas en un determinado tejido. “ tejido normal”
• METAPLASIA. - Es el reemplazo de un epitelio por otro. Ejm. Esofago de Barret
• DISPLASIA. - – Alteracion celular caracterizado por variaciones en tamano por “forma y organizacion”

CLASIFICACION
BENIGNOS MALIGNOS
Son encapsulados
No invasivos
Altamente diferenciados
Raras mitosis
Lento crecimiento
Poca o ninguna anaplasia.
No metastasis
No encapsulado
Invasivos
Pobremente diferenciados.
Mitosis relativamente comun
Rapido crecimiento
Varios grados de anaplasia.
Metastasis.

CARACTERÍSTICAS de los TUMORES MALIGNOS
• Conjunto heterogéneo de enfermedades. • Proliferación anormal de células
• Origen mono o policlonal • Autónoma (pérdida de apoptosis) • Progresiva y destructiva
• Sin tratamiento mata al individuo. • Metástatiza.

- Mal delimitado
- Invasión Lámina Propia y Submucosa
- Disrelación Nucleo-Plasmática
- Mitosis Monstruosas







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CLASIFICACION HISTOGENETICA
• TUMORES EPITELIALES. Carcinoma y adenocarcinoma.
• TUMORES MESENQUIMALES. Sarcomas.
• TUMORES DE TEJIDO HEMATOPOYETICOS. Linfomas y leucemias.
• TUMORES DEL SNC. Gliomas y meningiomas.
• TUMORES DE ORIGEN CELULAR HISTOGENETICO MULTIPLE. Fibroadenoma y tumor de Wilms.
• TUMORES MISELANEOS. Melanoma y tumor de celulas de la granulosa.

CANCER Y CIRUGIA
• La cirugia es el tratamiento mas antiguo del cancer
• Forma parte del triangulo fundamental del tratamiento oncologico compuesto por la oncologia clinica y
la radioterapia,
• La cirugia tiene algunas ventajas sobre la otras dos especialidades.

PARADIGMAS DEL CANCER
• PARADIGMA HALSTEDIANO. William Steward Halsted en 1892.
– “como una enfermedad de diseminacion locorregional”
• PARADIGMA FISHERIANO. Bernard Fisher en 1959.
– “ Manifestacion local de una enfermedad sistemica”

TEORIA HALSTEDIANA
I. local. El cáncer desarrolla sobre el órgano en el que aparece.
II. loco-regional. Se extiende a los ganglios linfaticos por la circulación linfática.
III. Sistémica. El cáncer se extiende por el torrente circulatorio a órganos a distancia metastasis.

TEORIA FISHERIANA
• El cancer es una enfermedad sistemica que hace metastasis impredecible.
• Establece un estándar a base de ensayos clinicos aleatorios para la evaluación científica de la terapia.
• Conservar el organo afectado y complementar con terapias adyuvantes

PRINCIPIOS DE CIRUGIA ONCOLOGICA

• PRINCIPIO BASICOS
1. Una buena estadificación evita procedimientos innecesarios y minimiza la mortalidad
2. Las biopsias solo están indicadas si el resultado cambia el tratamiento del paciente
3.-La biología tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
4.-Los ganglios linfáticos son indicadores de supervivencia mas no la dictan
5.No se debe paliar aun paciente asintomático

1 .-Una buena estadificacion evita procedimientos innesesarios y minimiza la mortalidad
• Tecnicas no invasivas.- Historia Clinica, estudios radiograficos TAC, USG, RMN, PET
• Tecnicas invasivas.- Laparoscopia diagnostica, endoscopias

ESTADIFICACION

• La “extencion”, define mucho el pronostico de la enfermedad que se mide por TNM.
– 4 Estadios: el estadio I tiene sobrevida a 5 anos del 90% y el estadio IV de 10 al 15%.

• La cirugia es el elemento mas importante de la estadificacion. Permite al patologo:
– Dx histopatologico (diferenciacion, agresividad, comportamiento, margenes, tamano y ganglios)
• Define si la cirugia es curativa, paliativa o requiere adyuvancia.
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2. Las biopsias solo estan indicadas si el resultado cambia el tratamiento del paciente
• Ha permitido disminuir el tamano de las cirugias y las cirugias innecesarias.
– Biopsia aspirativa con aguja fina (bacaf), este prosedimiento costo/eficiente permite una biopsia
preoperatoria.
– Biopsias insicionales (cory biopsy) con aguja de tru-cut permite inclusive estudios de
inmunohistoquimica.
– Laparoscopia diagnostica se convierte en el “gold standar” en diagnostico y tto.

3. La biología tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
Una cirugía mayor o resección mas amplia no siempre es mejor.- las amputaciones no mejoran la
supervivencia en comparación con la cirugía conservadora en sarcomas. La cirugía conservadora es similar
a la mastectomía radical modificada en lo que a aparición de metástasis se refiere
«La biología es el rey, la selección la Reyna y el cirujano el príncipe”
La biología tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
• La recurrencia local no siempre tiene un efecto en la supervivencia .-las pacientes tratadas con
cirugia conservadoraque mostraron recurrencia local tienen tasas similares de supervivencia compradas
con aquellas que permanecieron libres de enferemedad locorregional en cancer de mama
La biología tumoral se impone sobre la destreza del cirujano
• La localización del tumor influye en los márgenes de resección y estos a su vez dictan el riego de
recurrencia local.- No tiene sentido resecar un cáncer de cabeza de páncreas si esta comprometido a
milímetros de la arteria hepática por que no se obtendrían márgenes libres de tumor.

IMPACTO DE LA INVESTIGACION CIENTIFICA
• El nuevo cirujano oncologo debe ser agresivo biologica mas que anatomicamente

• Hoy en dia solo se aceptan tratamientos oncologicos que se hayan demostrado por estos estudios lo que
dio origen a la oncologia basada en la evidencia.
“EL ANECDOTALISMO A SIDO REEMPLAZADO POR LA CIENCIA” B. Fisher

CENTROS DE VOLUMEN Y FACTOR CIRUJANO
• El cirujano juega un papel fundamental en el pronostico de los pacientes.
• Cuando el cirujano se dedica exclusivamente a un organo o sistema, llega a niveles de “perfeccion” con
mortalidad cercana al 0%.
• Creacion de centros de referencia o de volumen de alta actividad quirurgica especializada.

CANCER TEMPRANO
• Es la fase “no invasiva” que no a roto la membrana basal; carcinomas “in situ”
• Es la fase ideal para hacer deteccion, que con cirugias menores y sin terapia adyuvante puede llegarse a
la curacion.
• Metodos de “screening” a mejorado el diagnostico en esta fase de la enfermedad.
• Metodos se “tamizaje” o busqueda.

4. Los ganglios linfáticos son indicadores de supervivencia mas no la dictan
• El nuevo concepto manifiesta que los ganglios no modifican la sobrevida y no altera el pronostico de los
pacientes.
• El “ganglio centinela” libre de enfermedad evita grandes cirugias radicales.
• Ahora se hablan de vaciamiento ganglionares “anatomicos” es decir se disecan niveles posiblemente
comprometidos



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5 .No se debe paliar aun paciente asintomático
• 3 preguntas.-
1. El cancer es potencialmente curable? si la respuesta es negativa.
2. Hay algun tratamiento que aunque no sea curativo prolongue la vida del paciente? si la
respuesta es negativa
3. Se puede mejorar la vida del paciente? el paciente es o no sintomatico

PALIACION
• Los conceptos de “calidad de vida” tan importantes como la “cantidad de vida”
– Paliar es aliviar sin curar, la cirugia lo hace de la mejor manera.
– La mejor paliacion es la “reseccion” Ejm. CA gastro intestinal con obstruccion.
• Requisitos:
– Paciente en condiciones de tolerar el procedimiento, sobrevida esperada mayor a 3 meses,
cirugia de baja complejidad.

METASTASIS
• Cirugia de las metastasis “metastasectomias” en estadio IV, complementado con quimioterapia alcanza
sobrevidas a los 5 anos hasta un 30%.
• Los criterios de inoperabilidad cambiaron.
– Peritonectomia + hipertermia + quimioterapia intraperitoneal alcanza sobrevida adicional de 5
anos en un 30% en caso de carcinomatosis peritoneal por CA de colon.

CIRUGIA PROFILACTICA
• Antes del 2000 la cirugia oncologica se encargaba de diagnosticar y tratar enfermedades establecidas.
• Actualmente se identifican “factores de riesgo” y “diagnostico genetico”.
– Al identificarse genes, se practican cirugias profilacticas para reducir el “riesgo de aparicion de cancer”
– CA de colon, mama tiroides etc.

CIRUGIA ONCOPLASTICA
• Al conocerse y demostrarse el tratamiento conservador de organos no modifica la sobrevida, esto lleva
a definir.
– Preservar el organo y su funsion
– Reconstruccion plastica en el mismo acto quirurgico.
• Preservar sin alterar la sobrevida, la recurrencia, mejorando la calidad de vida, bienestar social, familiar
y sexual.

MANEJO MULTIDICIPLINARIO
• “Trabajo en equipo” con el fin de obtener mejores resultados en terminos de cantidad y calidad de vida.
– Cirujano oncologo, radioterapeutas, oncologos clinicos, trabajadores sociales, psicologos, angiologos etc.
• Definir: orden de los tramientos, tipo de radioterapia, drogas oncologicas, nececidad o no de cirugia,
tratamiento paliativo.

ESPECIALIDADES ONCOLOGICAS
• Oncología quirúrgica : terap. quirúrgica de los tumores malignos
• Oncología radioterápica: tratamientos con radiaciones .
• Oncología médica: terapéutica farmacológica antitumoral.
• Oncología pediátrica: tratamiento médico del cáncer infantil.
• Oncohematología : tratamiento médico enf. malignas hemáticas
• Medicina paliativa : confort del enfermo y familia.


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ONCOLOGIA CLINICA Y RADIOTERAPIA
• La quimioterapia y radioterapia antes o despues de la cirugia an disminuido la necesidad de cirugias tan
agresivas.
• El nuevo concepto de quimioterapia neoadyuvante aumento la taza de salvamento de organos hasta un
30%.
• Ejemplo en sarcomas la taza de amputaciones del 5% y antes era un 90%.

MALAS NOTICIAS
• El cirujano no solo debe saber hacer diagnostico y tratamiento, si no otro elemento de la oncologia de
hoy: pronostico.
• “Como dar malas noticias”.
– Tiempo, lugar, persona, modo de transmision, ambiente, etc.
– Ejm. Si una cirugia tiene riesgo de mortalidad operatoria del 10%, la mejor forma de estimular
es indicando que el 90% no tiene complicaciones.

CIRUGIAS INNECESARIAS
• Algunos consideran que la cirugia oncologica viola el principio Hipocratico de “primero no hacer dano”.
– Individualizar a los pacientes. - Nunca dos pacientes con las mismas caracteristicas clinicas y el
mismo tumor, seran iguales.
– Analisis del riesgo beneficio.
• La curabilidad de diferentes tumores, segun el estadio permiten ofrecer o no procedimientos quirurgicos.

SOBREVIDA GLOBAL del CANCER a 5 años
Total de cánceres = 39 % vivos + 61% muertos
Cánceres en varones = 31% vivos + 69% muertos
Cánceres en mujeres = 49% vivas + 51% muertos




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DIAGNÒSTICO ONCOLÓGICO: las 3 fases

Diagnóstico de sospecha: consulta por sintomatología

Diagnóstico positivo o de confirmación: Informe anatomo-patológico de malignidad.

Diagnóstico de extensión: Estadificación para decidir el tratamiento y establecer el pronóstico.

Metodología de Estudio

Dx Diagnóstico
T Tumor
N Nódulo
M Metástasis

1- Tacto Rectal, RSC y Biopsia (en 1ra.Consulta)
2- Rx Colon por Enema (Topografía+Placa Perfil)
3- Colonofibroscopía (Tumores Sincrónicos)
4- Ecotomografía Hepática y Abdominal (Mts Hep)
5- Ecografía Endoanal (Penetr Tumoral y Adenomegalias Perineales en Ca. de Recto Inferior)
6- TAC Abdómen y Pelvis c/contraste (TAC Dinámica)

R. S. C. - Endoscopio Rígido 25 cm
1- Introducción Post-Ant 2- Insuflación 3- Progresión bajo Visión
4- Biopsia c/Pinza“Caimán” - 5 o 6 tomas de la masa

ECOGRAFÍA ENDOANAL
Precisión para determinar Penetración: >90%

HIDEBRANT & FEIFEL
uT1- Mucosa, Submucosa
uT2- Muscularis Propia
uT3- Transmural
uT4- Organos Vecinos (Prostata,Vejiga,etc)
N0 - No se ven ganglios
N1 - Se ven ganglios

uT3 N1

COLON & RECTUM (No Sarcomas, Lymphomas or Carcinoid)
Primary Turrior (T)
TX Primary tumor cannot be assessed
TO N0 evidence of primary tumor
Tis Carcinoma in situ: intraepithelial or invasion lamina propria*
TI Tumor invades submucosa
T2 Tumor invades muscularis propria
T3 Tumor invades through the muscularis propria into the subserosa, or into non-peritonealized
pericolic or perirectal tissues
T4 Tumor directly invades other organs or structures, and/ or perforates visceral peritoneum**,***

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Regional Lymph Nodes (N)
NX Regional lymph nodes cannot be assessed
NO No regional lymph node metastasis
Nl Metastasis in 1 to 3 regional lymph nodes
N2 Metastasis i11 4 or more regional lymph nodes

Distant Metastasis (M)
MX Distant metastasis cannot be assessed
MO No distant metastasis
Ml Distant metastasis




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ANATOMÍA PATOLÓGICA en el CA. COLORRECTAL
Predice micrometástasis y define las posibilidades de tratamiento y debe incluír:
1- Extensión, Márgenes Libres, Grado Penetración del Tumor, Infiltración Linfocítica Peritumoral
(Inflamación)
2- Nº de ganglios invadidos, Nº de ganglios estudiado ( no< 10), Nº de cortes en cada ganglio
3- Tipo y Grado Histológico (Adenocarcinoma,Ca.Anillo de Sello, Indiferenciado, AdenoCa Mucinoso,etc)
4- Invasión de los Vasos (inv. fija o émbolos libres en los vasos)

Uso de Videolaparoscopía en Ca. Colorectal
1- Estadificación Laparoscópica :
a- Usa los mismos 20’ de exploración del abdómen y es la mejor forma de verlo completamente.
b- Informa enfermedad avanzada y cambia conductas
c- Define Mts Hepáticas resecables o no (Mts Superficiales)
d- No agrega morbilidad ni requiere tiempo extra
e- Toma biposias y muestras de Ascitis para Citología

Neo Adyuvancia: Tratamiento Rt y/o Qt luego de Cirugía Curativa

Tratmiento Rt/Qt: Tratamiento Rt y/o Qt sin Cirugía

Adyuvancia: Tratamiento Rt y/o Qt luego de Cirugía Incompleta

LINEAMIENTOS GENERALES del TRATAMIENTO de acuerdo con los estadios

Estadío 1 Resección Local
Estadío 2 Colectomía Oncológica
Estadío 3 Colectomía Onc.+ Adyuv. Rt-Qt
Estadío 4 Colectomía Onc.+ Resección Mts Hepát.
C.Onc+ Trat. Qt Sistémica o Intraarterial
C.Onc + Citorreducción (Qt peritoneal)
Otros


















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PRINCIPIOS DE LA BIOLOGIA DEL CÁNCER
Reconocimiento de las células: Robert Hooke, 1655
“Células” vistas por Robert Hooke en una lámina de corcho - 1655
Estudio y esquematización de células: Anton Van Leeuwenhoek, 1673
Identificación del núcleo y del “protoplasma”
Robert Brown, 1831 / Jan Evangelista Purkinje, 1839
Teoría celular: Virchow, Kölliker y Remak, 1852
Robert Remak / Rudolf Virchow / Alberto Kölliker
“Toda célula proviene de otra célula preexistente”

Síntesis de la teoría celular
Cada organismo vivo está formado por una o más células.
Los organismos vivos más pequeños son células únicas y las células son unidades funcionales de los
organismos multicelulares.
Todas las células provienen de células preexistentes.






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Definición
• El cáncer es un crecimiento exagerado, sin freno, de un determinado tipo celular
La célula continuamente se divide, aún si es fisiológicamente innecesaria
Los mecanismos de control también se alteran y aparecen mutaciones genómicas

Células tumorales e inicio del cáncer
• Los cambios genéticos que subyacen a la oncogénesis alteran varias propiedades fundamentales en las
células.
• Evadir controles de crecimiento normal • Impulso para proliferar • Cambios de adhesión a células vecinas
• Inmortalidad • Invasión y metástasis

Células tumorales inicio del cáncer
• Se requiere que las células estén en división • Que las nuevas mutaciones se hereden a sus células hijas.
• Alteración de los mecanismos apoptóticos •Se genere la formación de vasos de irrigación. “angiogenesis”
• Generarse una clona invasiva

Célula de cáncer y célula normal
Célula cancerosa Célula normal


Pérdida de la inhibición por contacto
Incremento de factores de crecimiento
Incremento en la expresión de oncogenes
Pérdida de genes supresores de tumor
La expresión de oncogenes es rara
Intermitente o coordinada secreción de factores
de crecimiento
Presencia de genes supresores de tumor




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Bases Genéticas del Cáncer
Las mutaciones en protooncogenes que generan oncogenes

Oncogén
• Es cualquier gen que codifica una proteína capaz de transformar células en cultivo o inducir cáncer en
los animales. • De los numerosos oncogenes conocidos, en su mayoría derivan de genes celulares normales
(protooncogenes) • Por lo general los protooncogenes codifican moléculas estimulantes del crecimiento
y sus receptores, proteínas antiapoptóticas y factores de transcripción. • La conversión o activación de un
protooncogén a un oncogén generalmente involucra una mutación con ganancia de función. • Existen al
menos cuatro mecanismos por los cuales se generan
ØEs un proto-oncogen alterado. ØTienen la particularidad de que en todos los casos su expresión es
dominante (Su alteración genotípica tiene siempre una expresión fenotípica, no importando que sea solo
uno el alelo comprometido por esa alteración)






Proto-oncogenes
Codifican proteínas que pueden influenciar el Ciclo Celular,
ya sea favoreciendo su progresión a procesos proliferativos
o a la muerte de la célula por mecanismo de Apoptosis

Translocación Cromosómica
• Que fusiona dos genes juntos para producir un gen híbrido
que codifica una proteína quimérica cuya actividad a
diferencia de la de las proteínas progenitoras a menudo es
constitutiva.

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Genes supresores de tumores
• Los genes supresores de tumores codifican proteínas que de una u otra forma inhiben la proliferación
celular. • La pérdida de función en uno o más de estos “frenos” contribuyen al desarrollo de muchos tipos
de cáncer. • Hay cinco clases de proteínas codificadas por genes supresores de
tumores.

1. Proteínas intracelulares que regulan o inhiben la progresión a través de un estadio específico del ciclo
celular (p16 y RB.
2. Receptores o transductores de señales para hormonas secretadas o señales de desarrollo que inhiben
la proliferación celular (TGFBeta)
3. Proteínas de control en puntos clave que detienen el ciclo celular si el ADN está dañado o los
cromosomas son anómalos (p53)
4. Proteínas que estimulan la apoptosis.
5. Enzimas que participan en la reparación del ADN

Mutaciones hereditarias en los genes supresores de tumores
• Las personas con mutaciones hereditarias tienen una predisposición para ciertos cánceres.
• Estas personas heredan la mutación de la línea germinal en un alelo del gen; una segunda mutación
somática del segundo alelo facilita la progresión tumoral.

Forma hereditaria de cáncer de colon
• Personas que heredan una mutación en la línea germinal en un alelo APC desarrollan miles de pólipos
en colon precancerosos, están expuestos a desarrollar cáncer de colon antes de los 50 años.

Cáncer de mama hereditario
• Una predisposición en mujeres que heredan un alelo mutante de BRCA1 o BRCA2,
que ambos son genes supresores de tumores tienen un 60% de probabilidad de
desarrollar cáncer de mama antes de los 50 años.

P53
• Es un sensor esencial para la regulación del punto de control que detiene células con ADN dañado en la
fase G1 del ciclo celular. • Su alteración se da en un 50% de los cánceres humanos. • El P53 favorece la
expresión de otros genes supresores de tumores como p21

Los genes apoptóticos pueden funcionar como protooncogenes o supresores de tumores

Apoptosis
• Muerte celular programada • Intervienen varias
proteínas conocidad como caspasas • Existen dos
vías una intrínseca en la cual interviene la
mitocondria • Una vía extrínseca donde actúa la
radioterapia y la quimioterapia. • Muchas señales
incluidos los errores en la mitosis, el daño al ADN,
exceso de células no necesarias la desencadenan •
Los genes cuyos productos proteicos generen
apoptosis se comportan como genes supresores de
tumores, ejemplos PTEN (Enfermedad de Cowden) •
P53 (Enfermedad de Li-Fraumenni



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Angiogénesis
• Formación de nuevos vasos para irrigar al tumor. • Descubierto por Judah Folkman
• Mecanismo de invasión tumoral y metástasis • Existen ya fármacos que actúan inactivando el VEGF

Invasión y metástasis










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Papel de los carcinógenos y reparación del ADN en cáncer

Carcinógenos
• Hay sustancias químicas o físicas ambientales que se asocian a cáncer específicos.
• UV cáncer de piel
• Tabaquismo (benzopireno), cáncer laringe, faringe, cavidad oral, pulmón, vejiga, etc.
• Aflatoxina: Hepatocarcinoma • Virus: EB, Hepatitis B • Bacterias: Helicobacter pylori
• Asbesto • Radiación ionizante • Etc.



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• Cáncer es:
• RESPUESTA CELULAR ANORMAL
• regulación inapropiada de procesos y señales • respuestas inapropriadas
• GENETICAMENTE DETERMINADO
• cambios en el DNA • susceptibiIidad • genotipo neoplásico
• EVOLUTIVO
• inestabilidad genómica y fenotípica
• METASTÁSICO
• metástasis causan la mayoría de la morbilidad y mortalidad















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PRINCIPIOS DE oncología clínica

ANTECEDENTES HISTORICOS

HISTORIA
• Durante una operación militar en la Segunda Guerra Mundial, un grupo de personas estuvieron
expuestas accidentalmente al gas mostaza y posteriormente se descubrió que tienen muy bajo recuento
de glóbulos blancos. Se pensaba que un agente que daña los glóbulos blancos de rápido crecimiento de
sangre podrían tener un efecto similar sobre el cáncer
• Por lo tanto, en la década de 1940, varios pacientes con linfomas avanzados (cánceres de ciertos glóbulos
blancos) recibieron el medicamento por vía intravenosa, en lugar de por la inhalación de los gases
irritantes. Su mejora, aunque temporal, fue notable. Esa experiencia llevó a los investigadores a buscar
otras sustancias que podrían tener efectos similares contra el cáncer.

ASPECTOS FARMACOLÓGICOS DE LA QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA
Absorción / Distribución / Biotransformación / Excreción

MODALIDADES TERAPEUTICAS DE QUIMIOTERAPIA
Quimioterapia: neoadyuvante, adyuvante, concomitante y paliativa

• Quimioterapia adyuvante: después de que el cáncer se extirpa mediante una cirugía, pueden quedar
algunas células cancerosas que no se pueden ver. Cuando se usan medicamentos para destruir esas células
que no se pueden ver, el tratamiento se llama quimioterapia adyuvante. El tratamiento adyuvante
también se puede administrar después de la radiación. Un ejemplo de esto sería terapia hormonal
adyuvante después de la radiación para el cáncer de próstata.

• Quimioterapia neoadyuvante: la quimioterapia se puede administrar antes del tratamiento principal del
cáncer (como cirugía o radiación). La administración inicial de quimioterapia puede reducir el tamaño de
un tumor canceroso grande, facilitando así su extirpación mediante cirugía o tratamiento con rt. La
quimioterapia neoadyuvante también puede destruir pequeños depósitos de células cancerosas que no
se pueden ver mediante exámenes exploratorios o con rayos X.

• Quimioterapia concomitante.- cuando en el mismo tiempo terapéutico de qt se realiza radioterapia ej.
Cáncer de pulmón

• Quimioterapia paliativa.- para mejorar la calidad de vida





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PRINCIPIOS PARA EL USO DE QUIMIOTERAPIA COMBINADA
• Proporcionar una citotoxicidad superior con una gama de toxicidades aceptable para el huésped
• Facilitar una mayor cobertura de líneas celulares resistentes
• Evitar o demorar la aparición de una población tumoral resistente

C. CICLOFOSFAMIDA
H. HIDROXIDAUNORUBICIN. DOXORRUBICINA, ADRIAMICINA
O. ONCOMIN. VINCRISTINA
P. PREDNISONA
VALORACION DEL PACIENTE
Indice de Karnofsky … ECOG
INDICE DE KARNOFSKY
1. Capacidad para realizar una actividad
• 100: Actividad Normal
• 90: Actividad normal. Signos mínimos de evidencia de enfermedad
• 80: Actividad normal con esfuerzo. Algunos signos de evidencia de enfermedad
2. Incapacidad para el trabajo. Permanece en su domicilio. Requiere una diversa variedad de asistencia:
• 70: Se cuida por si mismo
• 60: Requiere asistencia ocasional
• 50: Precisa considerable asistencia
3. Incapacidad para cuidar de si mismo. Requiere cuidados a nivel de hospital. Enfermedad rapidamente
progresiva
• 40: Incapacidad importante. Precisa cuidados
especiales
• 30: Se precisa hospitalizacion
• 20: Gravemente enfermo
• 10: Moribundo
ECOG
0 • Completamente asintomático
1 • Sintomático pero ambulatorio
2 • Sintomático y en cama menos del 50% del día
3 • Sintomático y en cama más del 50% del día
4 • 100 % encamado
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Los objetivos de la quimioterapia
Hay tres objetivos posibles de los tratamientos de quimioterapia:
• Curación: si es posible, la quimioterapia se usa para curar el cáncer, lo que significa que el cáncer
desaparece y no regresa. Sin embargo, la mayoría de los médicos no usan la palabra “curación”, excepto
como una posibilidad o intención. Cuando se administra un tratamiento que tiene probabilidades de curar
el cáncer de una persona, el médico puede describirlo como un tratamiento con intención curativa.
• Control: si no es posible una curación, la meta puede ser controlar la enfermedad, reducir el
tamaño de cualquier tumor canceroso y/o evitar el crecimiento y la propagación del cáncer. Esto puede
ayudar a que una persona con cáncer se sienta mejor y posiblemente viva más tiempo. El muchos casos el
cáncer no desaparece completamente, pero es controlado y tratado como una enfermedad crónica
• Paliación: cuando el cáncer se encuentra en una etapa avanzada, los medicamentos
quimioterapéuticos se pueden usar para paliar los síntomas causados por el cáncer.
TOXICIDAD
• Toxicidad a corto plazo: Náusea y vómito intrascendentes
• Toxicidad a mediano plazo: Mielosupresión, mucositis y diarrea, alopecía.
• Toxicidad a largo plazo: Doxirrubicina: Miocarditis e insuficiencia cardiaca /
Bleomicina: Fibrosis pulmonar / Cisplatino: Nefropatía y neuropatía
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TOXICIDAD DE ÓRGANOS ESPECÍFICOS
HIPOTESIS DE GOLDIE-COLMAN
“La probabilidad de que un determinado tumor albergue células resistentes en el momento del
diagnóstico está en función del tamaño del tumor y de la frecuencia de la mutación”

CLASIFICACION DE LOS CITOSTATICOS
CLASIFICACION EN BASE A SU ACTUACION EN EL CICLO CELULAR
• Agentes no específicos del ciclo celular
– Eliminan células que no están en división
– Útiles en tumores con baja actividad proliferativa
• Agentes específicos del ciclo celular: Específicos de la fase:
- G0. Son refractarias a quimioterapia
- G1. L- Asparraginasa, S. Antimetabolitos, hidroxiurea, procarbacina y hexametilmelamina
- G2. Bleomicina y alcaloides de la vinca
- M. Alcaloides de la vinca
No específicos de la fase: Drogas ciclo-específicas pero no fase específicas:

CLASIFICACION POR FAMILIA O ESTRUCTURA QUIMICA



VALORACION DE LA RESPUESTA
• Respuesta completa: No hay evidencia clínica, radiográfica o serológica (marcadores específicos) de
tumor en al menos 4 semanas
• Respuesta parcial : Reducción mayor de 50% pero menor del 100% en diámetros máximos transversales
de tumor original evaluado por clínica o estudios de imagen o en su defecto respuesta radiológica o clínica
del 100% con algún marcador tumoral específico elevado
• Respuesta mínima o falta de respuesta: Reacción menor del 50% en diámetros máximos transversales









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PRINCIPIOS DE RADIOTERAPIA

1.BREVE HISTORIA
•INICIOS DEL SIGLO XX - 1895 Wilhem Conrad Rontgen

TRATAMIENTOS CON RX. DE BAJA ENERGÍA
Daño en piel y en tejido superficial y semi-profundo
Bajo control tumoral
1908-1933 Emile Crube

NACEN LOS PRINCIPIOS DE LA RADIOTERAPIA
• Mayor dosis al Tumor • Minimizar dosis en Tejidos Sanos

Daño al DNA y Reparación




EFECTOS DE RADIOTERAPIA


• Daño directo al DNA ionización
• Daño indirecto por ionización de agua
• Formación Radicales libres: O, HO, OH, H2O2
• Ioniza otras proteínas para división celular



Oncología - Dr. Isaac R. Veizaga Ch. – 1º Parcial – by Yul Brynner Gonçalves Lima

BASES FISICAS DE LA RADIACION
• Radiacion es un termino utilizado para describir el proceso de emision de energia radiante en la
modalidad de ondas o particulas y queden como energia en transito estas interactuan con material
biologico para mover un electron del atomo lo cual causa ionizacion, esta energia es suficiente para romper
enlaces quimicos , el mas importante es el DNA

RADIACION IONIZANTE
Este tipo de radiación produce particulas con cargas positivas o negativas en su paso a travez de la materia.
Ej radiacion cosmica creada por el sol, plantas nucleares, desechos radiactivos, mediante particulas & o B
en la ,modaloidad de radiacion electromagnetica

UNIDADES
• Proporciona un conjunto de definiciones que sirven de referencia de la dosimetria y radiaciones
ionizantes con el termino de «unidades especiales».
• Bequerelio (Bq) para la actividad
• Gray (Gy) para la dosis absorbida
• Sievert (Sv) para la dosis equivalente
• Los RX provenientes de los aceleradores lineales se miden en MV Megavoltios

DOSIS ABSORBIDA
• Es la unidad utilizada para describir una cantidad de dosis de radiacion y cuantifica el ,monto de energía
absorbida por unidad de masa, un joule de kilogramo es igual a un Gy

MODALIDADES FUNDAMENTALES
• Externa o teleterapia: Radiación producida por un generador (bomba de cobalto, aceleradores lineales)
y dirigido a una región específica se encuentran a cierta distancia.
• RT superficial equipos que emiten RX de baja energia para tumores cutaneos superficiales.
• Aparatos de ortovoltaje. Para tumores cutaneos semiprofundos

Teleterapia en RT
• Aparatos cobalto 60 emiten radiacion y de alta energia el cual permite efectuar tratamientos dentro de
situaciones aceptables de la mayoria de las neoplasias poco profundas (mama,y extremidades)
• Acelerador lineal. Su principio de vfuncionamiento es la aceleracion de particulas cargadas (electrones)
y la produccion de alta energia, para tumores prof.(Torax abdomen pelvis)
• Braquiterapia: Radiación a corta distancia con inserción de fuentes radiantes en el seno del TU
(intersticial) o en cavidades (endocavitaria).
• Radioterapia metabólica: Administración de isótopo VO o EV. Se aprovecha el trofismo por ciertos
órganos ej. el iodo 131 en tiroides.

Tecnicas especiales de radiacion.
• Radiocirugia.- es la tecnica que amalgama la radioterapia y la neurocirugia, en ella se utiliza una sesion
unica a altas dosis para tratar tumores < 3 cm ej. Malformaciones arteriovenosas inoperables, tu
hipofisiarios, neurinomas, astrocitomas, meningiomas

TIPOS DE RADIOTERAPIA
RADIOTERAPIA BASICA CONFORMACIONAL IMRT
DOSIS USUALMENTE BAJAS,
EFECTOS MENOS SEVEROS.
INTENCION PALEATIVA
PERMITE LA ENTREGA DE DOSIS
RADICALES MIENTRAS LIMITA LA
DOSIS A TEJIDOS SANOS.
INTENCION CURATIVA
PERMITE ESCALAR DOSIS
MEJORANDO EL CONTROL
TUMORAL. SE REQUIERE DE
RECURSOS Y EXPERIENCIA

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SEGUN SUS INDICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
• Radical: En neoplasias de radio sensibilidad moderada o alta. Puede asociarse a quimioterapia previa
(neoadyuvante) o simultánea (radioquimioterapia).
• Complementaria: Pre o postoperatoria para disminuir el riesgo de recidiva local o regional.
• Paliativa: Disminuye síntomas de cánceres avanzados e irresecables o metástasis. Efectos antiálgicos,
descompresivos o hemostáticos.
SEGUN LOS EFECTOS SECUNDARIOS
• Precoces: Se caracterizan por reacciones inflamatorias agudas de los órganos irradiados (epitelitis,
mucositis, neumonitis) y cursan con la sintomatología característica (disfagia, disnea, diarrea).
• Tardíos: Son más graves por ser irreversibles como la fibrosis pulmonar, estenosis intestinal, rectitis,
cistitis, etc.
Pasos en Radioterapia
• Evaluación • Planificación • Localización • Dosimetría • Simulación • Tratamiento • Evaluación Tto
• Seguimiento
Planificación RT Mantle Simulación virtual en RT


Fraccionamiento en RT
• Fraccionamiento convencional :150 á 220 cGy/día/5 veces/semana
• Hiperfraccionamiento: dosis pequeñas varias veces por día (efectivo en cánceres de cabeza y cuello,
sarcomas )
• Fraccionamiento acelerado : trata en menor tiempo: Cá de mama,cérvix
• Hipofraccionamiento: Dosis altas períodos de descanso Ejm : melanoma maligno
RT: enfoque multidisciplinario


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Radioterapia complementaria
• Ca de mama • Ca de recto • Sarcoma partes blandas • Ca avanzado de C y C
• Profilaxis LLA en SNC ó IME • RT corporal total antes de TMO

Cirugía conservadora y RT


Radioterapia paliativa
• Mets ósea: dolor, riesgo fract.
• Sangrado : Hemptisis, hematuria
• Sindrome compresión medular
• Metástasis cerebral
• Sindrome compresión vena cava sup.

Avances en Radioterapia
• De 2D a 3D……4D
• Paciente inmovilizado- Dosis intensas
• Equipos simulación TAC, RMN, PET
• Radiocirugía (Estereotáxica)
• Radioterapia intensidad modulada
• Neurobraquiterapia
• Radioterapia intraoperatoria
• Biología molecular y RT

RT CONFORMACIONAL 3D..4D

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EPIDEMIOLOGIA DEL CANCER

INTRODUCCION
• Muchos cambios han ocurrido con el cáncer desde los tiempos hipocráticos.
• Hoy en día se consideran mas de doscientas enfermedades que pueden aparecer en cualquier
órgano o tejido y cuyo origen se da por trastornos genéticos antes desconocidos.
• Son indiscutibles los grandes avances que se han hecho en el conocimiento de esta enfermedad
en su historia natural, en su prevención y finalmente en su tratamiento.
• Hoy se sabe que se trata de una enfermedad crónica producida por causas ambientales y
genéticas y que es un proceso que toma entre 8 y 10 años para llegar a medir un centímetro.
• Desde el punto de vista matemático es un proceso probabilístico y no deterministico, lo que
significa que no basta tener las alteraciones genéticas o los factores ambientales, sino que tienen que
ocurrir en confluencia condicionada y posiblemente en cascada en la que cada uno de los pasos depende
del anterior.
• Esta es la razón por la que no todo el que fuma desarrolla cáncer de pulmón, ni todo el que tenga
metaplasia intestinal terminara con cáncer gástrico, ni toda mujer con el virus del papiloma tendrá cáncer
de cérvix.
• En palabras de Kenneth Rothman es un proceso en el que se combinan “CAUSAS NECESARIAS Y
SUFICIENTES”.
• Este conocimiento de la enfermedad como un proceso que toma tanto tiempo, ha permitido las
intervenciones preventivas que en la mayoría de los casos llevan a la curación de la enfermedad.
• Estos desarrollos no hubieran sido posibles sin la ayuda de la EPIDEMIOLOGIA, que ha
demostrado ser una poderosa herramienta para su prevención y su control.
• Sus tres componentes: • Descriptivo, • Analítico y • Experimental
Han permitido avanzar mucho sobre el conocimiento de la enfermedad.

EN EL CAMPO EPIDEMIOLOGICO: Los mas destacados
• Ramazzini en 1713, observo la mayor frecuencia de cáncer de seno en monjas y esto llevo a
asociar el celibato y la nuliparidad como factores de riesgo para esta enfermedad
• Percival Pott en 1775 describió la alta frecuencia de cáncer de escroto en los deshollinadores
de chimeneas en Londres, asociándose por primera vez el oficio con el riesgo de desarrollar cáncer.
• Henry Butlin (1845-1912) Cirujano en el hospital San Bartolomeo de Londres, observo que esta
enfermedad no se presentaba en los deshollinadores de Europa o de América y que, posiblemente, la
causa para estas diferencias eran los vestidos diferentes que usaban los que limpiaban chimeneas en
Londres, los cuales eran flojos y con algunos orificios , mientras que los del resto del mundo protegían
mas a los trabajadores ya que eran mas pegados al cuerpo y no tenían orificios
• Rudolf Virchow, patólogo aleman en 1860, al describir la mortalidad en la ciudad de Berlin,
encontró que estaba asociado con algunos factores sociales como la pobreza, el hacinamiento y algunas
profesiones peligrosas, lo que podría considerarse como una de las primeras manifestaciones de lo que
actualmente se conoce como epidemiologia social.
• Doll y Hill en 1954, mediante un estudio de casos y controles, encontraron por primera vez la
asociación entre cigarrillo y cáncer de pulmón.
• Burkitt, cirujano ingles quien trabajo en África, mediante hermosos estudios descriptivos
demostró la asociación entre dieta y cáncer de colon.





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EPIDEMIOLOGIA EXPERIMENTAL
• Son pioneros Bernard Fisher en Estados Unidos y Umberto Veronessi en Europa, quienes casi al
mismo tiempo diseñaron, a mediados de los años ochenta, los primeros experimentos clínicos controlados
(ya completaron 25 años de seguimiento) en cáncer de seno y cambiaron el paradigma Halstediano,
anatómico de la cirugía radical, por un concepto mas biológico y conservador de órganos sustituyendo
para siempre la mastectomía radical por la simple lumpectomia.

REGISTROS DEL CANCER
• John Graunt, en sus famosos Bills of Mortality describía en un cuaderno todos los nacimientos,
enfermedades y muertes.
• William Farr desarrollo la oficina del Registrador general donde perfecciono el método de
recolección que había iniciado Graunt.
• Los modernos registros de cáncer contienen hoy en día la misma información, pero de manera
sistematizada y con la ayuda de programas estadísticos hacen registro de todos los canceres que ocurren
en determinada ciudad, país y en el mundo
• En la practica, el registro de cáncer permite cuantificar quienes se enferman (hombre, niño, raza,
religión, profesión) donde se enferman (país, ciudad, lugar de trabajo) y tiempo (cuando se enferman) y
de que se enferman (tipo de tumor)
• La Incidencia mide la exposición a diferentes factores y su susceptibilidad y esta afectada por la
diferentes practicas de tamizaje, accesos a organismos de salud y cuidado medico.
• La prevalencia esta relacionada con la sobrevida, pues es el paciente que ha sobrevivido a la
enfermedad o la tiene en determinado tiempo; los canceres mas curables son, por ejemplo, los de mayor
prevalencia.
• La mortalidad tiene que ver con el estado del tumor, factores biológicos del paciente y respuesta
a los diferentes tratamientos.
• El registro de cáncer SEER (Surveilance, Epidemiology an end Results) es el mas conocido en
Estados Unidos y representa en este país en el entorno mundial; empezó en 1973 y cubre actualmente a
65 millones de personas (26% de la población). Mediante este registro se sabe que en EEUU, en el 2007,
se presentaron 1.444.920 casos de cáncer, de los cuales murieron 559.650.
REGISTROS DEL CANCER A NIVEL MUNDIAL
El mas conocido es el Centro Internacional de Investigación en Cáncer, en Francia, que inicio su
trabajo en 1975 y cuya función principal es coleccionar toda la información recibida de todos los registros
de cáncer en el mundo y dar una visión global del cáncer. Actualmente la agencia se nutre de 449 registros
de todo el mundo.
VARIACIONES GEOGRAFICAS
Actualmente se habla de una epidemiologia geográfica que define que la localización geográfica
es una variable importante y que explica muchas causas de una enfermedad, probablemente por que el
medio ambiente determina factores de riesgo especiales en cada sitio geográfico y combinada con la
epidemiologia social estudia los determinantes sociales de la salud, especialmente las disparidades
socioeconomicas (riqueza, salario, educación, habitacion, etc.), que llevan a barreras sociales, a estándares
de vida diferente, a acceso diferencial en estrategias de prevención, detección temprana y a tratamientos
efectivos.
CIFRAS GLOBALES
Para el año 2002 se registraron aproximadamente once millones de casos nuevos de Ca en el
mundo, siete millones de muertes y en ese mismo año había veinticinco millones de personas vivas con
Ca. Se ha calculado que para el 2050 habrá veintisiete millones de casos nuevos y diesciocho millones de
muertos.
Una de cada ocho muertes en el mundo es producida por el Ca, el cual es la 2da causa de muerte
en países desarrollados, después de enf. cardiacas y la 3ra en países en desarrollo, después de enf.
cardiacas y EDA. En los últimos años para los pacientes mayores de 85 años el Ca es la primera causa de
mortalidad en Estados Unidos.
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Pulmón, seno, colon/recto, estomago y próstata ocupan en ese orden los cinco primeros lugares
en el mundo, y hay diferencias sustanciales en la presentación de ellos según el desarrollo del país.
En hombre, el cáncer de pulmón es el mas común en los países desarrollados, pero ocupa el
segundo lugar después de próstata en los países subdesarrollados .
En mujeres, el cáncer de cérvix es el segundo mas frecuente en los países en desarrollo y el
séptimo en países desarrollados.
Hay grandes diferencias en mortalidad entre países desarrollados y no desarrollados, una razón es
que canceres coloréctales, seno y próstata, mas o menos buen pronostico, son mas frecuentes, en países
desarrollados, e hígado, estomago y esófago que tienen un peor pronostico, son relativamente menos
comunes.
Igualmente se puede ver que para canceres de muy pobre pronostico como hígado y pulmón hay
pocas diferencias en los resultados entre todas las regiones del mundo, sin embargo, para aquellos
canceres en los que el diagnostico temprano y el tratamiento pueden influenciar el pronostico
(colon/recto, seno y leucemia) la sobrevida es, por lo general, mucho mejor en los países desarrollados
donde la detección temprana es mejor.
PREVENCION
El cáncer es por definición una enfermedad prevenible y curable si se detecta y trata
tempranamente.
Hay dos clases de prevención aplicables a esta enfermedad:
La prevención primaria que consiste en evitar o controlar los factores de riesgo claramente
identificados, por ejemplo, cigarrillo, alcohol, dieta, actividad física, sol, obesidad, infecciones virales,
bacteriana, etc.
La prevención secundaria o detección temprana, que en canceres como de cuello uterino, de seno,
de estomago y de colon y recto esta demostrada su efectividad en términos de curación de la enfermedad
cuando se detectan por medio de métodos de tamizaje como la citología vaginal, la mamografía, la
endoscopia y la sangre oculta en materia fecal
Estudios de Doll y Peto, realizados en los años ochenta, mostraban como si se suspendiera el uso
del cigarrillo en el mundo, inmediatamente la mortalidad bajaría en una tercera parte, 30%.
Igualmente si factores de riesgo como nutrición, actividad física, sol y alcohol se mejoraran, la
incidencia del cáncer podría disminuir hasta en un 40% (lo que sumado daría una 70% solo en prevención
primaria)
En cuanto a factores infecciosos, esta claramente demostrada la asociación entre los virus de la
hepatitis B y C con hepatocarcinoma ; se calcula que en el mundo hay 400.000 de estos casos.
Igualmente, en estomago el H. Pylori produce 500.000 casos al año de cáncer gástrico. La
asociación del virus del papiloma humano con cáncer del cuello uterino es la responsable de 550.000 casos
al año en el mundo; los virus asociados con linfoma y leucemia producen mas o menos 100.000 casos.
EL TABACO - principal causa de causa de cáncer en el mundo- esta relacionado con múltiples
canceres: cavidad oral, faringe esófago, estomago, hígado, páncreas, cavidad nasal, laringe, pulmón, riñón
y vejiga. Se considera que un tercio de los canceres en el mundo es producido por el tabaco y serian los
mas fáciles de prevenir. Se calcula que cinco millones de personas al año mueren por causa del tabaco
(12% de muertes de adultos) de estas el 30% son por cáncer y 850 mil por cáncer de pulmón. En el siglo
XXI mas de un billón de personas serán victimas del tabaco, la mayoría de países en desarrollo.
LA DIETA: No existe evidencia contundente en su efecto protector, pero las tendencias en los
resultados así lo indican, en especial cuando se ingieren altas cantidades de frutas y vegetales y bajas
cantidades de grasas y proteínas.
EL ALCOHOL: Existe evidencia epidemiológica convincente que la ingesta de alcohol incrementa
los canceres dé la cavidad oral, faringe, esófago y laringe. Este efecto es mayor cuando se combina con
tabaco.
OBESIDAD: Definida como un índice de masa corporal mayor de 30 kg/m2, aumenta el cáncer de
colon, seno, endometrio, riñón y adenocarcinoma de esófago. A pesar de que las cifras no son muy
grandes, ni los riesgos relativos (entre 1.3 y 2.0), 6% de todos los cánceres de mujeres europeas y 3% en
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hombres se consideran asociados a la obesidad. Con la epidemia de obesidad creciente en el mundo estos
números crecerán proporcionalmente. Lo que también se ha publicado recientemente con el auge de la
cirugía bariatica es que ésta disminuiría también la incidencia de cáncer.
ACTIVIDAD FISICA: Aunque no se conoce exactamente el mecanismo por el cual la actividad física
disminuye el riesgo de algunos cánceres, los estudios muestran algunas asociaciones con cáncer de colon,
seno, endometrio y próstata. Estos riesgos serían disminuidos con una actividad física de al menos 30
minutos al día. Hay algunas hipótesis respecto al mecanismo de acción, señalándose un mejoramiento del
aparato inmunológico, interferencia con las hormonas esteroides y disminución de la obesidad.
CANCERES LABORALES: Los cánceres laborales, es decir, aquellos producidos por la ocupación
especialmente en fábricas de productos químicos y trabajos en minas, llegan a 40 mil casos anuales con
una mortalidad de 20 de ellos. La identificación de la mayoría de los agentes causales sumada a las medidas
protectoras contra esos agentes, además de la disminución en la exposición con medidas como rotación
laboral frecuente son algunas de las sugerencias para hacer protección en estos casos.
PREVENCION GENETICA: Se sabe que solamente entre 10 y 15% de todos los cánceres del mundo
están relacionados con factores genéticos claramente establecidos, por ejemplo, en cánceres de colon,
seno, tiroides. Con el advenimiento de tecnologías moleculares y genéticas, desarrollas en gran parte por
el proyecto genoma, la identificación de los pacientes altamente susceptibles aumentará en el futuro. Las
medidas de prevención en estos momentos son quirúrgicas y cada vez se utilizan más.
PREVENCION SECUNDARIA O DETECCION TEMPRANA - Es muy claro el impacto en la disminución
de la mortalidad en tres cánceres: cérvix, mama y colon - recto. La citología vaginal ha sido tan impactante
en el control de cuello uterino en algunos países. Se ha dicho por ejemplo que en países pobres que no
pueden acceder a campañas permanentes de tamizaje (como África), un solo tamizaje en la vida entre 35
y 40 años, disminuye la mortalidad en cáncer de cuello uterino entre 25 a 35%.
CANCER DE COLON - Para cáncer de colon, la sangre oculta como método de tamizaje ha
disminuido un 30% la mortalidad.
CANCER DE SENO: La mamografía en cáncer de seno, que la ha disminuido hasta en un25%.
PREVENCION FARMACOLOGICA: Específicamente en pacientes de alto riesgo para cáncer de seno,
el tamoxifén ha demostrado disminuir la probabilidad de cáncer hasta en un 50%. Del mismo modo, el
fenasteride ha demostrado su efecto protector en cáncer de próstata.
MINORIAS
POBREZA - Disminución de recursos.
CULTURA - Similaridádes, valores, tradiciones, creencias religiosas, estilos de vida.
INJUSTICIA SOCIAL - Discriminación, inequidad, racismo explicarían en gran parte esas grandes diferencias.
Las minorías son grupos de personas, casi siempre inmigrantes, aunque pueden ser nativos, que
por cualquiera de las tres razones anteriores están por debajo de los promedios en los estándares de vida
del país donde viven.
Ejemplos de estos grupos son los latinos, los afrodescendientes y los asiáticos en Estados unidos,
país donde se tienen mejores estadísticas al respecto y donde los estudios han demostrado
contundentemente las diferencias en incidencia, sobrevida y mortalidad.
En general, se acepta que estos grupos tienen menos acceso a los servicios de salud, menos
seguridad social, ya sea por razones económicas o de legalidad.
CANCERES MAS PREVALENTES
CANCER DE PULMON: Es el más frecuente de todos los cánceres en el mundo no solamente en
incidencia sino en Mortalidad. Se calcula aproximadamente 1.4 millones de casos nuevos al año, factor
de riesgo más importante es el cigarrillo, alcanzándose riesgos hasta de 20 veces cuando se comparan
fumadores y no fumadores. Su sobrevida a 5 años en Estados unidos es de 15% y en Europa es del 10%
pues los tratamiento no son efectivos y no se ha demostrado ni encontrado ninguna prueba de detección
temprana; la única forma efectiva de controlar esta enfermedad sería dejando de fumar. Se tienen grandes
variaciones geográficas en su incidencia, siendo las más altas en Europa y Estados Unidos con cifras de 66
por 100 mil en estas regiones y sólo de 2.4 por 100 mil en algunos países del Africa.
Oncología - Dr. Isaac R. Veizaga Ch. – 1º Parcial – by Yul Brynner Gonçalves Lima

CANCER DE MAMA: Es el cáncer más frecuente en las mujeres y el segundo en el mundo. Es el
tumor más frecuente en países desarrollados con incidencias de 100 por 100 mil en USA y de 4 por 100 mil
en Mozambique, lo que demuestra las grandes variaciones geográficas de esta enfermedad. Es la primera
causa de muerte en mujeres por cáncer. La prueba de tamizaje, la mamografía, que ha demostrado una
disminución de la enfermedad hasta un 25%. El autoexamen no tienen ningún impacto en el diagnóstico
temprano. Se han identificado los genes que codifican para esta enfermedad (BRCAI, BRCA2) y la
mastectomía profiláctica podría reducir el riesgo en un 90% y el tamoxifeno en un 50%.
CANCER DE COLON Y RECTO: Como en la mayoría de los cánceres, hay grandes variaciones
geográficas, siendo las tasas más altas en Estados unidos y las más bajas en los países asiáticos. Se calcula
un millón de casos nuevos al año. Se han identificado la dieta, la falta de ejercicio y la obesidad como
factores de riesgo. Es el tercer cáncer más frecuente en el mundo. Dos formas de prevención se pueden
aplicar: 1ria, modificando los factores de riesgo identificados y 2ria, Con pruebas de tamizaje como la
sangre oculta en heces a partir de los 50 años. Un 10% de estos Ca tienen tendencia hereditaria y cuando
se identifican los genes que codifican para esta enf.(poliposis múltiple familiar y cáncer de colon no
polipoideo hereditario), la cirugía profiláctica es la recomendación preventiva más importante.
CANCER DE ESTOMAGO: 4to lugar en el mundo y presenta grandes variaciones geográficas,
teniendo Japón la más alta incidencia con cifras de 62 por 100 mil habitantes lo que equivale a 100 mil
casos nuevos por año y África occidental, la más baja, con 3.4por 100 mil. Estados unidos con más o menos
tres veces la población del Japón sólo tiene veinte mil casos nuevos por año. En Japón la sobrevida a 5
años es de 65% mientras que en USA, sólo alcanza el 29%. La detección temprana que se hace en el Japon
donde casi el 70% de los canceres se detectan en fase temprana, explican esta diferencia. Se sostienen 3
elementos más importantes que desencadenan este proceso son: la sal, las nitrosaminas y el Helicobacter
pilory
CANCER DE PROSTATA: 5to lugar en el mundo pero en hombres es el segundo. Hay más o menos
700 mil casos nuevos. Son tumores de relativo buen pronóstico; tres cuartas partes de todos los casos
aparecen en hombres mayores de 65 años. Las tasas de incidencia están muy influenciadas por los
diagnósticos de cánceres asintomáticos latentes hechos con el antígeno prostático específico (PSA) que
llevan a cifras como 124 por 100 mil en USA. La sobrevida a 5 años en USA es del 90% o pero en países
pobres es solo la mitad. No hay evidencia todavía de que el tamizaje con el PSA disminuya la mortalidad.
CANCER DE HIGADO: 6to lugar en el mundo con más o menos 700 mil casos nuevos por año, es
una enfermedad de países en desarrollo pues más del 80% de estos casos ocurren en estos países, siendo
China el país con más número de casos. Es más frecuente en hombres que en mujeres, tiene una alta
letalidad y por eso su incidencia es casi igual a su mortalidad. Está claramente asociado a los virus de la
hepatitis B y C y con menor fuerza con las aflatoxinas por hongos (Aspergillus flabus). Su prevención se
hace con vacunas contra éstos dos virus. En países donde estas campañas han sido masivas como en
Taiwán, la incidencia de esta enfermedad esta disminuyendo. Igualmente, en estos países se puede hacer
prevención secundaria con una alfafetoproteína y ecografía.
CANCER DE CERVIX: 7mo lugar en el mundo con más o menos 555 mil casos anuales, de los cuales
el 85% ocurre en países subdesarrollados y por eso esta enfermedad se ha considerado como un indicador
de subdesarrollo. Su medida de prevención más importante es la citología vaginal, con la cual se ha hecho
desaparecer esta enfermedad en los países desarrollados. Últimamente se puede hacer prevención
primaria con la vacuna contra el virus del papiloma humano. Son conocidos sus factores de riesgo como
relaciones sexuales tempranas y con múltiples compañeros sexuales, enfermedades de transmisión
sexual, multiparidad y bajos niveles socioeconómicos.







Oncología - Dr. Isaac R. Veizaga Ch. – 1º Parcial – by Yul Brynner Gonçalves Lima

PREVALENCIA EN EL I.O.O.B. - GESTION 1996 A 2007



CANCER DIGESTIVO IOOB - PREVALENCIA 1978-2002 (25 años)