1. Describa el sistema de salud que rodea a la familia Tequia Buitrago.

El sistema de salud que rodea a la familia Tequia es un modelo que representa

la estructura dinmica del funcionamiento de atencin en salud en Colombia,
representado por un conjunto de organizaciones, instituciones y recursos,
encaminados a realizar actividades que prevengan, mantengan o restauren la
salud de la poblacin ( en este caso la familia Tequia). As mismo La teora
general de sistemas postula que cualquier sistema cumple las siguientes
caractersticas.

Una estructura definida por sus partes y procesos:

en el caso de la
familia tequia organizaciones gubernamentales (autoridad sanitaria), no
gubernamentales (fundaciones), IPS, EPS, ESE. Con sus respectivo
desarrollo de actividades para dar cumplimiento a la atencin de Jos
(atencin mdica, proceso de referencia y contra-referencia, financiacin
de la atencin, realizacin de procedimientos mdicos, dotacin de las
instalaciones, constitucin de estructura organizativa entre sus partes,
cumplimiento normativo, entre otros).
Las diversas partes que componen el sistema tienen relaciones
estructurales y funcionales entre ellas independientemente del tipo de
rgimen por el cual se le estn prestando los servicios al individuo,
familia o poblacin. En este caso las partes involucradas generan una
red de servicios de atencin en salud sin tener en cuentan las
caractersticas del mismo.

Por otro lado se identifican como actores involucrados en el sistema de salud:

ACTORES DEL SISTEMA
a) Poblacin (usuarios)

SIMIL EN EL CASO
Familia Tequia

b) Proveedores de servicios
(instituciones prestadoras)

E.S.E cubara, E.S.E Yopal, E.S.E

Saravena, Hospital Misericordia
E.P.S Caprecom

c) Intermediarios (instituciones
aseguradoras)
d) Reguladores (instituciones
gubernamentales)

Secretaria de Salud, Ministerio de

salud y proteccin Social

Y si profundizamos en el mecanismo por el cual la poblacin (usuarios)Familia Tequia (Jos), accede a estos servicios, definimos:

Rgimen subsidiado: mecanismo mediante el cual la poblacin ms

pobre del pas, sin capacidad de pago, tiene acceso a los servicios de
salud a travs de un subsidio que ofrece el Estado. Es responsabilidad de

los Entes Territoriales la operacin adecuada de sus procesos. De esa

forma, los Municipios, Distritos y Departamentos tienen funciones
especficas frente a la identificacin y afiliacin de la poblacin objeto,
mediante la aplicacin del

SISBEN, as como sobre la inversin,

contratacin y seguimiento de la ejecucin de los recursos que financian

el Rgimen. Esto se evidencia en el caso cuando Jos integrante de la
Familia Tequia ( poblacin rural), poblacin vulnerable sin capacidad
econmica para pago al sistema de salud por atencin medica, tiene
igual acceso a esta atencin gracias al subsidio del estado, el cual se
encargara de remunerar a la EPS por los servicios dados en las IPS. Esto
nos lleva a nombrar algunos principios evidenciados que constituyen un
sistema de salud como:
PRINCIPIO
Universalidad:

DEFINICION

APLICABILIDAD

Todos los
habitantes

La
tienen

familia

tequia

independientemente

derecho a

de su posicin socio-

exigir, recibir y usar

econmica

el

acceder al servicio de

servicio

pblico

en igualdad de
condiciones,

puede

salud.
en

todas las etapas de

la vida.

Solidaridad

Mutuo apoyo para

Comunicacin

garantizar el acceso

entidades

realizar la prestacin

sostenibilidad

entre las personas.

entre
para

del servicio de salud

necesaria

Jos

garantizando

el

cuidado de completo.
Hablamos del acceso
a

los

diferentes

centros de atencin,
la

realizacin

de

pruebas diagnsticas
segn

el

nivel

de

atencin del centro

de salud, aplicacin
de

tratamiento,

manejo

por

profesionales
especializados segn
nivel de atencin del
centro de salud.
Igualdad

El

acceso

a la Acceso al servicio de

Seguridad Social en

salud

salud se garantiza

rural

sin discriminacin a

atencin

las

departamental

personas

residentes

en

el

territorio
por

razones de cultura,
raza,

origen

nacional,
orientacin
religin,
capacidad

y su

nacional,

red

por

de

y
una

familia sin capacidad

colombiano,

sexo,

en el rea

sexual,
edad

econmica, con bajo

nivel cultural.

econmica,
Obligatoriedad

afiliacin al Sistema

Generacin

de

es obligatoria para

conocimiento

todos los residentes

parte de los entes

por

gubernamentales de
las

personas

que

deben acceder a un
sistema de atencin
en salud subsidiado
como

la

familia

tequia que presenta

las

caractersticas

para

recibir

este

beneficio
Enfoque
diferencial

reconoce

que

poblaciones

hay

Manejo

con

familia teniendo en

caractersticas
particulares

dado

cuenta
en

procedencia,

la

su
nivel

razn de su edad,

socio-econmica

gnero, raza, etnia,

cultural,

condicin

identificacin

de
de

de

discapacidad

necesidades

vctimas

de

la

salud.

violencia

para

las

cuales
General

el

Sistema
de

Seguridad Social en
salud

ofrecer

especiales garantas
y

esfuerzos

y
con

encaminados

la

eliminacin de las
situaciones

de

discriminacin

marginacin
Prevalencia de derechos

Es obligacin de la

Generacin

familia, el Estado y

atencin medica con

la

identificacin

sociedad

materia
cuidar,

de

en
salud,

proteger

cuidado

de

una

de

los

derechos de Jos

asistir a las mujeres

en

estado

de

embarazo y en edad
reproductiva, a los
nios, las nias y
adolescentes,

para

garantizar su vida,
su

salud,

integridad
moral

su

fsica
y

y
su

desarrollo armnico
e integral
Calidad

atender

las

Atencin

condiciones

del

prestada

paciente de acuerdo

diferentes

con

de

la

evidencia

las

medica
por

los

mdicos
entidades

cientfica, provistos

prestadoras

de

integral,

servicios de salud a

segura y oportuna,

Jos segn recursos y

mediante

capacidades acordes

forma

una

de

atencin

con

el

humanizada

atencin

nivel

de

de

cada

centro de salud.
Equidad

garantizar el acceso

De la mano con los

al Plan de Beneficios

principios

universalidad

independientement

igualdad

la

e de su capacidad

atencin

de

personasen

los

afiliados,

pago

de

para

de

condiciones

condicione

particulares,

particulares

vulnerables

sin

capacidad

de

pago

como lo es la familia
tequia

(poblacin

rural)
Eficiencia

ptima
entre

los

relacin

Relacin

recursos

diferentes actores del

para

sistema que atendi

disponibles

entre

Jos

los

obtener los mejores

resultados en salud

optimizacin de los

y calidad de vida

recursos
estado

generando

segn
de

salud

su
y

condicin
socioeconmica

condiciones
particulares.
Libre escogencia

libertad

en

la

escogencia entre las

La

decisin

familia

de

tequia

la
de

Entidades

recibir la atencin en

Promotoras de salud

una u otra E.S.E para

y los prestadores de

la atencin de si hijo

servidos

Jos.

de

salud

dentro de su red en
cualquier momento
de tiempo.
Prevencin

enfoque

de

Enfoque de atencin

precaucin que se

dado en poblaciones

aplica a la gestin

rurales

del riesgo

caractersticas

con

especiales, como la
atencin

brindada

por parte del mdico

de

UBA

en

dos

oportunidades a Jos.
Continuidad

Toda

persona

que

Seguimiento

en

habiendo ingresado

atencin

al Sistema General

desde

de Seguridad Social

consulta en la UAB

en

en el rea rural hasta

Salud

vocacin

tiene
de

su

de

la

su

instituciones

debe, en principio,

distritales.

ser

separado

del

mismo cuando est

en

peligro

su

calidad de vida e
integridad

primera

atencin

permanencia y no

Jos

en

intersectorialidad

Accin

conjunta

coordinada
diferentes
y
que

de

Coordinacin de los

los

sectores involucrados

sectores

organizaciones
de

manera

en

la

atencin

en

salud, los observados

en

el

caso

sector

directa o indirecta,

administrativo, sector

en forma integrada

asistencial

y continua, afectan

productivo.

los determinantes y
el estado de salud
de la poblacin.
Si tenemos en cuenta durante el desarrollo del caso de la familia tequia se
nombran los niveles de atencin en el sistema de salud, que hacen referencia a
las diferentes responsabilidades y recursos con los que cuentan las diferentes
entidades para brindar la atencin, como:
Nivel de Responsabilidad
NIVEL I Mdico General (mdico rural
de UBA en Boyac)
NIVEL
II
Mdico
General
con
Interconsulta, remisin, y/o asesora
de personal especializado (E.S.E
saravena)
NIVEL III Y IV Mdico Especialista con
la participacin del mdico general
(Hospital de la misericordia)

Nivel de complejidad
NIVEL I Atencin Ambulatoria: Medico
General que atendi a Jos en el rea
rural
NIVELII
ATENCION
AMBULATORIA
ESPECIALIZADA en la E.S.E donde
atendieron a Jos y procesaron
algunos exmenes
NIVEL III y IV centros donde se cont
con los recursos adecuados para
confirmacin de diagnstico de la
enfermedad
de
Jos
e
inicio
pertinente del manejo para la misma

2. Evale el sistema de salud

La evaluacin de un sistema de salud puede basarse en criterios que midan sus

atributos y desempeo. Segn la OMS, la evaluacin integral de un sistema de
salud debe medir aspectos tales como el nivel general de salud, la distribucin
de salud en la poblacin, el grado general de capacidad de respuesta, la
distribucin de la capacidad de respuesta y la distribucin de la contribucin
financiera. Estos aspectos son medidos mediante indicadores que midan el

nivel de salud, el nivel de capacidad de respuesta del sistema y el

financiamiento proporcional.
En este caso en particular, el sistema de salud presenta mltiples fallas, las
cuales conducen a aumento de la morbilidad.
La capacidad de respuesta del sistema presenta un pobre desempeo general
dada la insatisfaccin de las expectativas de la poblacin. En cuanto al acceso,
hay que resaltar que Jos s tuvo atencin mdica disponible en la vereda El
Guamo, sin embargo, con un horario limitado de una vez a la semana y una
mala calidad de atencin dada por la falta de habilidad del mdico tratante y
pobre entrenamiento del personal en rea rural. En dos ocasiones se cometi
un error diagnstico, y no se tuvieron en cuenta las precauciones necesarias a
pesar del hecho de tratarse de un paciente reconsultante. En rea urbana y en
centros de mayor complejidad, tal como el Hospital la Misericordia s se cont
con personal bien capacitado y se lleg al diagnstico correcto.
Otro factor que contribuye a la insatisfaccin de la poblacin es la mala
coordinacin entre actores del sistema, ocasionando un exceso de trmites
burocrticos para el paciente y molestias innecesarias. El ejemplo en este caso
es que se logra conseguir el traslado al Hospital de Yopal pero no se logra
coordinar simultneamente el traslado de la ambulancia, por lo cual a la familia
le toca pagarlo con sus propios medios. Una vez trasladado a hospital de Yopal,
advierten que este hospital no cuenta con los medios necesarios para tratar a
Jos, lo cual signific una molestia innecesaria y una prdida de recursos.

En cuanto a la disponibilidad de recursos del sistema, se observa que estos son

muy limitados en la zona rural, no contando ni siquiera con bacterilogo para
procesar un cuadro hemtico, lo cual retarda an ms el diagnstico oportuno.
En cuanto a la relevancia de este sistema de salud puede decirse que s es
buena, dado que a medida que la gravedad del caso va en aumento se va
remitiendo el paciente a un centro de salud de mayor nivel, creando un valor
aadido en la oferta de servicios y prestaciones durante el proceso.
La eficacia del sistema es deficiente, ya que no se consigue el resultado
esperado en el manejo del paciente.
Tampoco presenta una eficiencia
aceptable, ya que la aplicacin de recursos y tcnicas no son costo-efectivas
para el paciente.
En cuanto a los indicadores para medir el financiamiento se observa una
gestin de riesgo en salud deficiente. En un principio s se cuenta con una
atencin mdica para el paciente beneficiario, sin embargo al aumentar la
complejidad de la enfermedad y por problemas en los trmites burocrticos, la
familia se ve obligada a pagar con sus propios medios el tratamientos de Jos y
su traslado en ambulancia. Estos gastos, sumados al lucro cesante de la
madre, le generan una catstrofe econmica a la familia.

En conclusin, puede decirse que el sistema presenta fallas graves en el nivel

de salud, el nivel de capacidad de respuesta y el financiamiento.

3. Proponga acciones para mejorar ese sistema de salud

Para mejorar el sistema de salud deben implementarse acciones que mejoren

los diferentes aspectos del sistema.
Para optimizar la adecuada capacidad de respuesta del sistema debe
mejorarse el acceso a la salud, haciendo un nfasis especial en las zonas
rurales, aumentando los horarios de atencin, realizando brigadas de salud y
capacitando al personal de la salud para que pueda prestar una atencin de
mayor calidad y se realicen diagnsticos oportunamente. Para mejorar la
calidad de la atencin tambin se podran crear grupos multidisciplinarios para
la atencin integral del paciente y su familia.
Otra accin a tomar es incentivar programas de promocin y prevencin
dirigidos a la totalidad del territorio nacional.

Para mejorar la cooperacin entre los diferentes actores del sistema de salud
debe generarse una red de accin para crear convenios y solidaridad entre
todas las partes del sistema, con lo cual se le evitaran a los usuarios molestias
innecesarias ocasionadas por obstaculizacin en los trmites burocrticos.

Tambin hay que mencionar las mejoras que hay que implementar para que se
cumpla una adecuada gestin de riesgos en salud, con buena asignacin de
recursos que garantice liquidez y recursos necesarios an para los casos
inesperados de mayor complejidad y que pueda dar un soporte a las familias,
evitndoles as una catstrofe econmica secundaria a la enfermedad de un
miembro de la familia. Es necesario tambin individualizar los riesgos segn
cada paciente, teniendo en cuenta el aspecto socioeconmico, para tomar
acciones oportunamente y brindando el apoyo pertinente.

Por ltimo, hay que darle gran importancia a las correcciones que se le debe
hacer a las entidades regulatorias encargados de la vigilancia y el control, para
que se garantice que cada IPS cumpla con los criterios de habilitacin. Adems
es necesario reforzar el sistema para que se realicen las notificaciones
epidemiolgicas necesarias y se cree una red de alerta.

4. Desde el punto de vista de Jos: Jos tena salud antes de

enfermarse?
Jos un nio de 9 aos que antes de empezar su proceso de atencin en el
sistema de salud no tena ningn impedimento para realizar sus actividades
diarias, y segn su desarrollo cultural y social podramos inferir que l no se
consideraba enfermo y que pensaba que tena salud antes de conocer su
enfermedad.
5. Desde el punto de vista del mdico de la UBA El Guamo:

Jos est sano o enfermo?

Desde el punto de vista del mdico de la UBA EL guamo Jos se encuentra
sano dado que considera que su sintomatologa hace parte de un proceso
normal secundario a EL CRECIMIENTO. Y en primera instancia en su
primera consulta lo enva para la casa sin realizar ningn tipo de examen
y sin formular medicacin o tomar una conducta que implique
tratamiento. Por otra parte en la segunda consulta el 5 de febrero del
2010 nuevamente realiza el mismo Diagnostico sin embargo solicita
un hemograma lo cual hara pensar que en la segunda consulta el Medico
considera que de pronto podra haber una enfermedad subyacente.

Cul es la explicacin de la enfermedad de Jos?

La explicacin a la enfermedad de Jos segn el mdico de la UBA se
debe a que se encuentra en crecimiento y que nios en la edad de Jos
pueden presentar dicho dolor articular y no se interesa por indagar
patologas asociadas ha dicho cuadro. Esto se refleja claramente cuando
Jos asiste a su segunda consulta y el medico retoma el diagnstico
previo a pesar de los sntomas nuevos de Jos (equimosis) y la prdida de
peso siendo un sntoma constitucional.

Cules son las causas de la enfermedad de Jos?

En el escenario de Jos quien tiene 9 aos y es un escolar, el mdico de la
UBA considera que dicho dolor esta probablemente producido por la
actividad fsica normal de los nios como correr, saltar, jugar. A pesar de
que el diagnstico es un diagnstico de descarte y se deben primero
indagar acerca de otras causas.

Cules son las causas de que el enfermo sea Jos y no otro nio?
Consideramos que desde el punto de vista del mdico, El considera que
las causas de los sntomas de Jos son atribuibles al normal
crecimiento y desarrollo para un nio de su edad, encasillndolo de
manera a priori y subdiagnosticando con el cdigo cie 10 M89.8, dolor
de hueso no especificado
atribuyndole mltiples causas
como
crecimiento seo, traumas, golpes que son frecuentes de pacientes de la
edad de Jos.

Qu tan enfermo est Jos?

Consideramos que para el medico Jos no est enfermo, no identifica

sntomas ni signos en la historia clnica, pero adems no realiza una
historia clnica adecua y completa que le ayuden a profundizar en el
estado de salud de Jos, por lo cual no identifica factores que lleven a
una causalidad de enfermedad.

1. Cmo se puede mejorar la atencin en Cubar para que el caso de

Jos no se vuelva a repetir?

consideramos que para mejorar el servicio de atencin en salud en

cubara se debe realizar:
a) Iinversin desde el punto de vista no solo econmico que genere
una slida infraestructura para prestar un adecuado servicio, si no
en la capacitacin del recurso humano, mejorando la oportunidad en
el servicio a los usuarios, mejorando la disponibilidad de mdicos,
personal de enfermera y actores
secundarios en la atencin
mdica,
b) Creacin de rutas y flujo grama para el manejo de los pacientes
crticos as como de aquellos de menor complejidad, asegurando su
bienestar y
continuidad
en un
nivel de
mayor
nivel de
complejidad.
c) estimular
la
capacitacin del
personal
a cargo
de zonas
vulnerables, en temas pertinentes en la zona donde se encuentran
generando programas de prevencin y promocin.
d) asegurar una comunicacin entre las instituciones de mayor nivel
para fortalecer tramites de remisin de estas instituciones de
baja
complejidad, asegurando la pronta respuesta a las
necesidades que se generen.
e) asegura que los
entes
de
control del sistema
vigilen
constantemente
los recursos y el cumplimiento de las normas
escritas en el SGSSS, con las visitas peridicas a zonas rurales o
con poca cobertura en salud, evaluando los distintos aspectos que
se estipulan para asegurar la consecucin de atencin adecuada
f) incentivar a las organizaciones no gubernamentales sin nimo de
lucro
a brindar proteccin financiera
en zonas
con poca
cobertura en salud en las cuales el sistema es deficiente y adems
proveer un programa de evaluacin y atencin del paciente integral
teniendo en cuenta las reas psicolgica, social
g) generacin de comits que generen programas de actualizacin de
servicios que incluyen los diferentes regmenes de salud.
h) Establecimiento de guas y/o protocolos que describan el soporte
estructural y asistencial de la migracin de pacientes de una entidad
de salud a otra para no generar interrupcin en la atencin de la
poblacin.

i) Generacin por parte del sistema de salud de grupos de trabajo de

accin en zonas rurales con temas de impacto social, cultural y
medico como el autocuidado y uso adecuado del sistema de salud
segn su condicin.
j) Educacin de la poblacin segn las estadsticas geogrficas de las
enfermedades mas frecuente, en los aspectos de riesgo para el
desarrollo de las mismas y que se articule con las actividades de
autocuidado