APARATO LAGRIMAL

Ana Raquel Caldern Vargas

Catalina Len Tramontini
Residentes primer ao oftalmologa
Fundacin Universitaria Sanitas
Octubre - 2016

CONTENIDO
EMBRIOLOGIA

ANATOMIA E HISTOLOGIA
*Glndulas principales y accesorias
INERVACION

FISIOLOGIA/ PELICULA LAGRIMAL

APARATO LAGRIMAL
Elaparato lagrimal
dellatn:apparatus lacrimalis
Sistema fisiolgico que contiene las
estructurasorbitalespara
la
produccin y el drenaje delgrimas.

EMBRIOLOGIA
25 mm
Yemas epiteliales
solidas,
en
la
conjuntiva
del
fondo
de
saco
superoexterno.

Tendn en
desarrollo del
msculo elevador
del prpado
superior divide la
glndula en dos
partes

El desarrollo completo de la glndula no se produce hasta los 3 a 4 aos

de vida extrauterina

EMBRIOLOGIA
Depresin
denominada
surco
nasolagrimal

Entre
los
procesos
nasales
laterales
y
maxilares

La canalizacin del tabique

(32-36mm)

Ectodermo se
engrosa
y
forma
un
tabique

EMBRIOLOGIA
Ectoderm
o
Superficia
l
Mesoder
mo

Recubrimiento
epitelial aparato
lagrimal
Epitelio prpados
y glndulas
accesorias
Prpados superior
e inferior

APARATO LAGRIMAL

Aparato
Secretor

Aparato
Excretor

GLNDULA LAGRIMAL
PRINCIPAL
LOCALIZACIN: cuadrante superoexterno
de la rbita en la fosa lagrimal

COMPOSICIN: dividido en 2 lbulos por la

aponeurosis del msculo elevador del
prpado:
1. Lbulo Orbitario
2. Lbulo Palpebral

GLNDULAS ACCESORIAS

Glndulas
mucosas:
Cel. Caliciformes -- Frnix y PI.
Secretan
mediante
movimientos
oculares
por
compresin del globo ocular.
Criptas de Henle 1/3 superior
e inferior de la conjuntiva
tarsal superior e inferior
Glndulas de Manz rodean el
limbo

Clulas caliciformes
MS:
Cerca de canto
interno y fondo de
saco nasal inferior
MENOS:
En cuadrante
temporal superior

GLANDULAS ACCESORIAS

Glndulas
Acuosas:
Glndulas de Krause frnices
conjuntivales (8-25 / mayor en
el frnix superior)
Glndulas
de
conjuntiva
Lgrimas fondo
superior
Glndulas de Manz

Wolfring
palpebral.
de saco

GLNDULAS ACCESORIAS
Glndulas
Lipdicas:
Glndulas
de
Meibomio
funcin est regulada por
andrgenos,
estrgenos,
progestgenos,
cido
retinoico,
factores
de
crecimiento y, posiblemente,
por neurotransmisores
Glndulas de Zeiss
se abren en
Glndulas de Moll
los
folculos
de
las
pestaas

HISTOLOGIA
Glndula lagrimal
principal
Compuesto por clulas secretoras o
lacrimocitos

se disponen en una capa

monoestratificada,
formando
saquitos secretores o acinos

clulas mioepiteliales de Boll, que tienen

capacidad contrctil

HISTOLOGIA

CANALCUL
OS
EPITELIO
plano
poliestratifica
do
Vaina
Fibroelstica
Capa
muscular

SACO
LAGRIMAL
Epitelio mucoso
cilndrico
Corion / trama
fibroelstica
muy
vascularizada
Tentorium /
periostio-fascia

CONDUCTO

NASOLAGRIMA
L
Endotelio
cilndrico
estratificado
Corion tejido
conjuntivo
denso
vascularizado

ARTERIA
OFTALMICA

IRRIGACION
arteria
lagrimal
arteria
palpebral
media
superior
arteria
palpebral
media inferior
rama angular
de la arteria
facial

Glndula lagrimal

Saco lagrimal

Conducto lagrimal

Saco lagrimal

INERVACION

AFERENCIA:
Nervio lagrimal
Nervio oftlmico
Nervio trigmino

EFERENCIA:
Fibras parasimpticas
Nervio petroso
Nervio del conducto
pterigoideo
Ganglio pterigopalatino
Fibras postganglionares

Secrecin lagrimal
Todas las glndulas funcionan como
una unidad

Secreci
n
basal

Secreci
n
refleja

Secrecin refeja
Inducida por:
Irritacin fsica- Factores psicgenos -Luz
brillante
Activacin simptica y parasimptica:
Interaccin con receptores de membrana asociados a
protenas G
2 vas de sealizacin

Calcio proteinkinasa

Adenosina
monofosfato
cclica
(cAMP)

Composicin dinmica en flujo

permanente

PELCULA LAGRIMAL

Funciones pelcula lagrimal

1. Proporcionar superficie ptica lisa
2. Sistema de refraccin
3. Medio de eliminacin de material de
deshecho
4. Proteccin superficie ocular
5. Dar nutricin a crnea (O2, factores de
crecimiento)
6. Agentes antimicrobianos
7. Lubrica interfase crnea prpados
8. Evita desecacin superficie ocular

Pelcula lagrimal
1. Porcin marginal

Menisco lagrimal

2. Pelcula precorneal

Cubre epitelio
corneal y
conjuntiva bulbar
expuesta

3. Saco conjuntival

Entre conjuntiva
bulbar y tarsal

http://www.reviewofcontactlenses.com/content/c/53286/dnnprintmo
de/true/?skinsrc=%5Bl%5Dskins/rccl2010/pageprint&containersrc=
%5Bl%5Dcontainers/rccl2010/simple

Menisco lagrimal

Pelcula lagrimal
Superficie
Grosor total
Grosor capa lipdica
Volumen

Mximo volumen sin

rebosar
Tasa de recambio

Tasa de evaporacin

16 cm2
3,4 m
0,1-0,2 m
7,4 L
2,6 L ojo
anestesiado
30 L
Normal: 16%/min
Estimulacin:
300%/min
0,06 L/cm2/min

Caractersticas
pH: 6,5 7,6

Cerca conductos secretores - mas cido

Viscosidad

Baja

Cerca conductos excretores -ms alcalino (prdida CO2)

Inflamacin crnea o conjuntiva -ms cido

Evita dao epitelial secundario a parpadeo

Osmolarid
ad

311 - 350 mOsm, media 329 mOsm

Temperatu
ra

Prpados abiertos: 35 C

Tensin de
oxgeno

140 - 160 mmHg

iones inorgnicos Na +, K +, Cl- y HCO3, protenas y otros solutos

Limbo a 30 C en el centro de la cornea

Varia segn ambiente

La tensin mnima de oxgeno precorneal para evitar edema corneal 74

mmHg

PL y parpadeo
Apertura
Prpado superior se mueve hacia arriba
Movimiento ms lento hacia arriba de la capa oleosa que
tira con ella la capa acuosa

1 fase:
Capa de lgrimas sin la capa lipdica externa

2 fase:
Difusin de la capa lipdica

Cierre:

Prpado superior hacia abajo.

Cierre partes hendidura palpebral. Barrido
Prpado inferior cierra parte restante de la fisura
Se mueve medialmente. Tira barrido hacia carncula

https://www.emaze.com/@AOZZWWII/Induccin-ptica-Popular

Pelcula lagrimal: trilaminar

Capa anterior lipdica

Capa intermedia acuosa
Capa interna mucinosa

Produccin
Composicin
Funcin

CAPA LIPDICA

Funciones capa lipdica

1.Disminuir evaporacin
2.Propiedades pticas
Interfase aire lagrimal
3.Barrera hidrfoba
Evita rebosamiento de lgrimas
cuando aumenta la tensin
superficial
Barrera contra partculas extraas
Estabilidad y forma
4.Prevenir lesin de la piel del borde
palpebral

Capa lipdica: carctersticas generales

Grosor: 100 molculas

Espesor: 0,1-0,2 m
ndice Refractivo: 1,50 D

Produccin de capa lipdica

Glndulas de
Meibomio

Glndulas sebceas
de Zeis

Localizadas en tarso de
prpados superior e
inferior
30-40 en PS, 10-20 en PI
Apertura: piel del
margen palpebral, entre
la lnea gris y la unin
mucocutnea

Localizadas en borde
palpebral
Races de pestaas

Produccin de capa lipdica

Composicin capa lipdica

Lpidos no polares (colesterol, ceras mixtas
triglicridos)
Interfase con con aire
Retarda evaporacin

Lpidos polares cargados (fosfolpidos)

En interfase acuosa-lipdica
Surfactante entre capa acuosa hidroflica y lipdica
hidrofbica

No son susceptibles de peroxidacin lipdica

Composicin capa lipdica

http://www.tearfilm.org/mgdreportspanish/mgdspanish_lipidosdelapeliculalagrimal.htm

Composicin capa lipdica

Aceites neutros (4%)
Otros lpidos (13%).
Fosfolpidos (16%)
Fracciones de steres de
esterol (32%)
Ceras mixtas (35%)

Temperatura de fusin:19 C - 32 C

CAPA ACUOSA
98% de la pelcula
lagrimal

Capa acuosa: funciones

1. Aporte de O2 a epitelio corneal avascular
2. Accin humectante generalizada
3. Mantenimiento de composicin
electroltica en el epitelio ocular
superficial
4. Defensa antimicrobiana, antiviral
5. Alisar irregularidades de superficie
corneal
6. Eliminar desechos mediante lavado

Capa acuosa: funciones

7. Reduccin de la tensin
superficialdifusin
8. Transporte de metales: ceruloplasmina
--cobre y transferrina -- hierro
9. Regulacin osmtica
10.Buffer
11. Desintoxicacin local

Capa acuosa: produccin

Produccin 2-3ml/da
Producida por:
1. Glndula principal
2. Glndulas de
Krause
3. Glndulas de
Wolfring
4. Epitelios corneal y
conjuntival

Capa acuosa: composicin

Agua
Electrolitos
Protenas

GF
Ig
Citoquinas
Hormonas
Enzimas

Solutos
Vitaminas
Si hay inflamacin
conjuntival
transudado de vasos
conjuntivales

Capa acuosa: electrolitos

Regulan el flujo osmtico de lquido
entre clulas de epitelio corneal y
pelcula lagrimal (Na, K, Cl)
Buffer: estabilidad pH de lgrimas
(HCO3)
Cofactores enzimticos en
permeabilidad de membranas (Fe,
Cu, Mg, Ca, PO4)

Capa acuosa: electrolitos

K+: 12 a 24
mEq /L

5-7x la concentracin srica

Ca2+: 2,52
mg /ml

> mujeres
Unido y transportado por las protenas
presentes PL

Mn: 3,42-3,78
ng/ml
Fe2+ y Cu2+
Cl-: 130-140 mEq
/L

Excede el nivel en plasma x30

Ms bajas que en el plasma

1,25 veces el nivel plasmtico,

Capa acuosa: solutos

Total de solutos: 18,7 mg /ml
Urea: 0,04 mg / dl. Lagrimeo reflejo disminuye el
contenido
Fosfato inorgnico: 6,7 mg / dL.
cido lctico : 1,25 mol/L
cido ctrico y ascrbico: 0,6 mg / dl y 0,15 mg / dL
Glucosa: 2,5 mg / dl,
Lagrimeo reflejo: glucosa disminuyen a 0,2 mg
no es secretada por gl. principal o accesorias
Elevacin de la glucosa en plasma > de 100 mg /
dLaumenta glucosa en lgrima 0,43 (ms en DM)

Capa acuosa: protenas

El contenido total: 0,136 hasta 4,5 g / dl, con un promedio

de 0,7 g / dL

Capa acuosa: protenas

Sistema primario de defensa de la superficie ocular

Inmunidad no
especfica

Lisozima
Lactoferrina
Complemento
Defensinas

Inmunidad especfica

Anticuerpos

sIgA
IgG
IgD
IgE
IgM

PROTEINAS

CARACTERSTICAS

IgA S (Soluble)

Estimulado por
TGF alfa (linfos T y
macrfagos)
IL-5 (LT CD4)
Niveles aumentan en la
noche (80%)

Lisozima

Protena + abundante (20

40%)
Hidrlisis membrana
bacteriana

Lactoferrina

25 % de las protenas
Quelacin del Fe++ en las
bacterias (respiracin y
metabolismo)
Interacta con IgA

Capa acuosa: clulas

Derivan del epitelio corneal y
conjuntival, los capilares de la
conjuntiva, torrente sanguneo, y la
capa linfoide de la conjuntiva

CAPA MUCINOSA

Capa mucinosa: caractersticas

generales
Cubre epitelio y microvellosidades
corneales
Contiene mucina, protenas,
electrolitos y agua, c hialurnico,
urea, glucosa, clulas
Espesor: 20 40 m
Toda la mucina de las diversas
fuentes es idntica en sus
propiedades fsicas y qumicas

Capa mucinosa: Funciones

Vuelve epitelio corneal hidroflico
Distribucin uniforme de pelcula lagrimal
Atrapa cl superficiales exfoliadas,
partculas, bact
Proteccin crnea y conjuntiva
Lubricar prpados
No friccin
Reducir tensin superficial
Estabilidad PL

Capa mucinosa: produccin

1. Clulas caliciformes
1,5 millones distribuidos
sobre la superficie
conjuntival
Conforma la capa ms
externa de la mucina

2. Clulas epiteliales
Conforma la capa ms
interna de la mucina

3. Clulas acinares
- Glndula principal y
accesorias

Capa mucinosa:
composicin

Mucina
Glucoprotena
Glucosilacin: 50-80% alta carga
negativa
Hidroflica
Mantiene agua sobre superficie
ocular
Treonina y serina

Mucina
Clasificadas
de MUC 1
hasta las
MUC 8
Secretadas
Asociadas a
la membrana

intra
(MUC1, MUC4, MUC6)

Mucina
Secretadas

CLEANING CREW
Limpian deshechos al
moverse sobre la capa
de mucinas asociadas
a membrana

Asociadas a
membrana
Forman el glucoclix
Barrera contra
patgenos
Dominio hidrofbico
transmembranal
Funcin desadhesiva
LUBRICACIN

Bibliografia
Chalam, K., Ambati, B., Grover, S.,
Levine, L., Wells, T., & Isbey, E.
(2014). Fundamentals and principles
of ophthalmology, 2014-2015. Basic
and clinical science course;section 2.
https://youtu.be/WhxMfIG1Vpc

 Carctersticas
Composicin
Funciones