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Sistema de salud y los niveles

de atencin en Mxico

El SISTEMA DE SALUD Y LOS NIVELES DE ATENCIN EN


MXICO.
I. Los sistemas de Salud en Mxico.
En Mxico se han establecido posturas y propuestas sexenio tras sexenio en el Plan
Nacional de Desarrollo en cuestiones de salud, sin embargo, en este sexenio 2012-2018,
este plan ha sido modificado al tomar en cuenta las opiniones y los puntos de vista del
propio personal que integra a los sistemas de Salud, de donde surgen propuestas orientadas
a la atencin de la poblacin, partiendo de un ambicioso programa gubernamental (Salud
para Todos, Seguro Popular, etc.) y dando nuevos objetivos y metas que vayan acorde con
lo planteado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y por la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS), para ofrecer y garantizar servicios de salud adecuados a
las condiciones para alcanzar un alto nivel de bienestar.
Para la OMS, un primer objetivo de todo sistema de salud es mejorar la salud de la
poblacin, debe intentar mejorar la capacidad de respuesta del sistema al mismo tiempo que
contempla los aspectos ticos necesarios para la atencin, respetando en todo momento la
dignidad de las personas, su autonoma para elegir qu tipo de intervenciones acepta o no y
respetar la confidencialidad de la informacin emitida por el paciente.
Adems, un segundo objetivo es la orientacin hacia el paciente como factor que permite al
mdico responder a sus necesidades, brindar un trato adecuado en un entorno que cuente
con un ambiente donde le paciente logre restablecer su salud y tenga el derecho a elegir
quin le proveer la atencin mdica.

El tercer y ltimo objetivo es la equidad del financiamiento y la proteccin financiera de los


hogares, los cuales no deben empobrecerse o hacer gastos estratosfricos con la nica
finalidad de procurar su salud,
En el pas, los sistemas de Salud se presentan como propuestas derivadas de los intereses
sociales que los requieren, la problemtica de salud a nivel nacional: la necesidad de
atencin a la enfermedad y a la salud segn sea la poltica y economa del pas. Deben ir
ms all de esta simple conceptualizacin, interactuar con el entorno fsico, biolgico,
ecolgico y hasta psicosocial para volverse ms homogneos y que respondan a las
necesidades reales con respuestas reales, que no resulten contradictorios entre s y con la
sociedad misma.
Los sistemas de salud se desarrollaron alrededor de los hospitales, visualizando a los
niveles de atencin mdica como un complemento de la atencin hospitalaria. La misma
OMS seala que la atencin primaria est basada en mtodos y tecnologas prcticos,
cientficamente fundados y socialmente aceptados, ya que estn al alcance de todas las
personas y familias de una comunidad que participan en las acciones de salud. Por lo que
representan ese primer contacto de los individuos, de la familia y de la comunidad con el
propio sistema nacional de salud, al llevarles dicha atencin al lugar donde viven y
trabajan, permitiendo una asistencia sanitaria permanente (1978).
De ah, la importancia que seala la OMS a la atencin primaria, se ofrece en dos puntos
contrastantes: uno si se refiere a la atencin dentro del sistema o el otro, se trata de una
serie de valores que rigen a toda la red que presta el servicio de salud.
Sin embargo, la mismas OMS, seala que la atencin primaria es un conjunto de valores y
principios que guiarn el desarrollo de los sistemas de salud de cada nacin. Por tanto, la
atencin primaria debe basarse en una relacin costo-beneficio, que en Mxico, se le
identifica como un trnsito hacia un modelo con mayor capacidad de respuesta a las
demandas de la Sociedad y con un papel proactivo en la promocin de la salud, ubicndose
en el centro del mismo sistema de salud y funcionar como enlace entre otros niveles y
servicios del sistema.
Por ejemplo, en algunos pases se crearon redes de atencin primaria en zonas delimitadas
y a partir de estas crear redes a lo largo y ancho del pas, con tal de lidiar con la escasez de
recursos.
De este modo, queda fundamentada la necesaria participacin de la poblacin, pues al
contar con un mayor acceso a la informacin y a la participacin en el desarrollo social, se
lograran los objetivos propuestos por la OMS y la OPS.
Cabe sealar que, las actividades de promocin y prevencin de la salud en la Sociedad
Mexicana, son sencillas, poco atractivas y nada ambiciosas en cuanto se trata de
enfermedades contagiosas, llmese Influenza, Clera, Dengue, o al referirse a la imagen
que se tiene del personal de salud, desde mdicos, enfermeras hasta administrativos, por
parte de los propios pacientes y sus familias, especialmente, si tomamos los casos de
madres en Oaxaca que han dado a luz fuera del hospital, que en marzo (2014) ya se
haban contabilizado 8 de ellos. Esto muestra la gravedad de los problemas de Salud reales
y que le cuestan ms que dinero al Estado Mexicano y a los gobiernos estatales: la mala
impresin generalizada tanto del personal de salud como de las autoridades de los institutos

de salud, por malversaciones, abusos, malos tratos, despotismos, compadrazgos,


corrupcin.
Los Sistemas de Salud privados no son ajenos a esta problemtica, pues tienen el aval del
Gobierno para su funcionamiento y se rigen por la misma normatividad jurdica y legal, aun
cuando sean financiados por un grupo de inversionistas y por el pago directo de los propios
pacientes. Tambin existen sistemas de salud que nacen en la propia comunidad que los
requiere, son asociaciones de carcter filantrpico o social que se benefician mutuamente
en su cuidado y atencin en cuestiones de salud (pago en especie o como red social de
apoyo).
Por otro lado, la influencia o injerencia de las polticas sociales que se dirigen al
aseguramiento de un estndar mnimo de vida: salario, alimentacin, salud, vivienda,
educacin, como derechos sociales bsicos y universales, que, en realidad se orientan a la
facilitacin de la integracin de las clases y grupos sociales marginados, al nivelar o igualar
sus recursos materiales.
Durante gran parte del siglo XX, los sistemas de salud fueron creciendo gracias a las
polticas sociales establecidas por el Estado del bienestar, al implementar un mayor
acceso de los trabajadores rurales y urbanos a dichos sistemas, con lo cual se impulsa
la atencin primaria a la salud, cuya finalidad es la introduccin de las medidas preventivas
y de Salud Pblica que permitirn no slo el acceso de la poblacin a esta, sino que se
reducirn los costos para ello; como se puede apreciar en la creacin de la Escuela de Salud
Pblica de Mxico de 1920 a 1945 para atender las demandas en cuestiones de salud de la
poblacin mexicana.
Los servicios de atencin primaria han crecido de acuerdo con la demanda de la poblacin
del pas, pues slo en 2008 las consultas realizadas fueron de ms de 73 millones tan slo
en servicios ambulatorios; esto como respuesta a las necesidades y expectativas de las
personas o usuarios de dichos servicios; adems, la influencia de la transicin demogrfica
y epidemiolgica lleva a enfrentarse a una gran cantidad de pacientes con patologas
crnicas como diabetes o hipertensin, junto a las viejas demandas de atencin prenatal y
de enfermedades infecciosas, que cambia el perfil del paciente con mayor velocidad que la
organizacin de los servicios.
A pesar de ello, se ha logrado llevar la mayor parte de estos servicios a la poblacin
mexicana satisfaciendo sus expectativas, mediante los efectos positivos que traen consigo
iniciativas como la acreditacin de unidades y el fortalecimiento en el abasto de
medicamentos; lo que permite establecer condiciones mnimas de calidad, aunado a ello se
garantiza el suministro de medicamentos de las recetas de los pacientes para reducir su
gasto al adquirir dichos medicamentos.

II. Los niveles de atencin.


El Sistema de Salud mexicano est estructurado en tres niveles de atencin:
*PRIMER NIVEL DE ATENCIN.
Conformado por unidades mdicas que atienden a nivel ambulatorio, son el primer contacto
de las personas; su estructura puede ser de un solo consultorio o muchos en zonas rurales o
bien, urbanas, de hasta 30 consultorios o ms; algunas cuentan con laboratorio de rayos X y
de ultrasonido; con medicina preventiva, farmacia, administracin, y de ser posible,
epidemiologa y equipos de esterilizacin.
El personal que labora en estas unidades son mdicos generales, ya sean con licenciatura o
especialidad, enfermeras (os) y tcnicos, as como mdicos pasantes.
La red de consultorios privados en las zonas rurales y periferias urbanas, as como los
consultorios privados de mdicos especialistas, se consideran tambin parte de este Primer
Nivel de Atencin.
Su objetivo principal, son la promocin de la salud y la prevencin de enfermedades, donde
se incluyen la vacunacin y la educacin para la salud, adems de la deteccin temprana de
enfermedades, como el cncer de mama y crvico-uterino, de prstata o bien,
enfermedades congnitas, diabetes, obesidad, etctera.
*SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN.
Es una red de hospitales generales que dan atencin a la mayor parte de necesidades y
problemas de salud cuando se requiere hospitalizacin o atencin de urgencias. Se
organizan en cuatro especialidades: medicina interna, ciruga, pediatra y gineco-obstetricia;
as como los servicios de urgencias, admisin, hospitalizacin, banco de sangre, central de
esterilizacin y equipos, quirfanos, farmacia, consulta externa, entre otros.
Adems de contar con subespecialidades como dermatologa, neurologa, cardiologa,
geriatra, ciruga peditrica, etctera.
Es donde se resuelven la mayora de los problemas de hospitalizacin del pas y
concentracin de mdicos especialistas.
*TERCER NIVEL DE ATENCIN.
Son hospitales de alta especialidad, cuyas subespecialidades y equipos no tienen en el
segundo nivel de atencin. Pueden estar especializados en un campo especfico, como los
Institutos Nacionales de Cancerologa, Cardiologa, Neurologa y Neurociruga, Pediatra,
Perinatologa, Enfermedades respiratorias, Geriatra y Rehabilitacin. Teniendo una enorme
demanda y saturacin por parte de los pacientes que deben esperar en periodos de tiempo
extensos para que los atiendan.
La atencin de problemas de salud que requieren mayor conocimiento o tecnologa
especfica slo se encuentran en este nivel, por lo que, tambin desempean la funcin de la
enseanza e investigacin en Salud en coordinacin con el Instituto Nacional de Salud
Pblica.

Algunos hospitales privados entran en este tercer nivel, donde se atiende a personas de altos
recursos que cuentan con costosos seguros mdicos o pueden pagar de forma directa sin
afectarse econmicamente. Usualmente, estos hospitales siempre trabajan con fines de
lucro y en muy pocas ocasiones atienden a personas de escasos recursos. Lo que genera una
deformacin de la atencin mdica al practicar y realizar procedimientos innecesarios,
cobro excesivo, excesos de estudios, entre otros.
No obstante las funciones que desempean cada uno de los niveles de atencin, las
personas no acuden a los servicios de atencin primaria o primer nivel, ya sea que
consideren que no se les brinda la atencin adecuada a su padecimiento o que son
indiferentes por lo que prefieren ir a los servicios de urgencia hasta el ltimo momento en
que su malestar o sntoma de la enfermedad que los aqueja se hace insoportable. Esto que
demuestra una falta de capacidad en la organizacin de los horarios de atencin y el trato
del personal administrativo que incide en la percepcin que se forman las personas.
Provocando que la satisfaccin de las personas est ligada a la inversin en la mejora a la
atencin recibida o por recibir, lo que permitira una relacin costo-beneficio positiva,
siempre y cuando, no se pierda de vista los aspectos tcnicos de la atencin primaria: el
seguimientos y control de padecimientos crnicos como la diabetes e hipertensin, su
diagnstico temprano y otras patologas, al establecer un vnculo directo con los servicios
de especialidad; as como, los recursos tecnolgicos disponibles que no requieran la
presencia fsica del mdico especialista; la implantacin del expediente electrnico y la
transmisin en red de los resultados de laboratorios e imagen, entre otros elementos, que
permitan el beneficio a largo plazo tanto para el sistema de salud como para la poblacin en
general.
Con estas observaciones, la necesidad de la participacin ciudadano permitir el
fortalecimiento de la atencin primaria, al otorgar espacios para que los individuos y las
organizaciones colaboren con la mejora y diseo de nuevos modelos de atencin que sean
ms acordes con la poblacin, a travs de los avales ciudadanos (organizaciones de la
sociedad civil) que verificarn la veracidad de la informacin en cuanto al trato al paciente
o usuario de los servicios de salud, adems de aportar sugerencias para profesionalizar la
calidad de la atencin y obtener efectos positivos en cada estado del pas.
Referencias:
Guadalupe Soto Estrada, Miguel ngel Lutzow Steiner, Rafael Gonzlez Guzmn. Facultad
de Medicina, UNAM:
Rasgos generales del sistema de salud en Mxico
Francisco Garrido Latorre, Esteban Puentes, Marlenne Salgado, et. al. Sra. de Salud, 1ra.
edicin, 2009 Mxico:
Unidades de primer nivel de atencin en los Servicios Estatales de Salud. Evaluacin
2008
Fundacin Mexicana para la Salud, Revista Salud Pblica de Mxico vol. 55:
Universalidad de los Servicios de Salud en Mxico