introduccion.

El sistema nacional de salud es el conjunto interrelacionado de organizaciones, instituciones,

dependencias y recursos, incluidos aquellos vinculados con otros sectores, que realizan
principalmente acciones de salud. Lo conforman, asimismo, todas las personas que actúan en él y
todas las actividades que se realizan. La interrelación de los elementos es una interacción dinámica
y da lugar a propiedades que no poseen las partes, como por ejemplo la concertación, coordinación
y articulación de acciones. Cada país tiene un sistema nacional de salud, aunque parezca funcionar
de manera no sistémica. Aquí estudiaremos los sistemas de salud de mexico y peru con sus
respectivas semjanzas y diferencias.

Sistema De Salud MEXICO Y PERU

MEXICO

Mexico cuenta con un Sistema de Salud mixto y fragmentado, en el cual encontramos tanto
instituciones públicas de seguridad social como instituciones públicas de protección social en salud.
Las instituciones de seguridad social dan acceso a servicios médicos a los trabajadores asalariados
y a sus familias, además de otras prestaciones sociales, en tanto las instituciones de protección
social en salud dan acceso a servicios de salud a las personas que no tienen afiliación obligatoria al
sistema de seguridad social.

El Sistema de Salud en México comprende dos sectores, el público y el privado. Dentro del sector
público se encuentran: Instituciones de seguridad social [Instituto Mexicano del Seguro Social
(IMSS), Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE),
Petróleos Mexicanos (PEMEX), Secretaría de la Defensa (SEDENA), Secretaría de Marina (SEMAR)
y otros] y las instituciones y programas que atienden a la población sin seguridad social [Secretaría
de Salud (SSa), Servicios Estatales de Salud (SESA), Programa IMSS-Oportunidades (IMSS-O),
Seguro Popular (SP)]. El sector privado comprende: compañías aseguradoras y prestadores de
servicios que trabajan en farmacias, consultorios, clínicas y hospitales privados, incluyendo a los
prestadores de servicios de medicina alternativa.

La experiencia demuestra que la fragmentación de los servicios de salud genera:

a) Dificultades en el acceso a los servicios

b) Prestación de servicios de baja calidad técnica

c) Uso irracional e ineficiente de los recursos disponibles

d) Incremento innecesario de los costos de producción, y

e) Baja satisfacción de los ciudadanos con los servicios recibidos.

La atención de salud en México se proporciona a través de un conglomerado de subsistemas

desarticulados entre sí. Cada subsistema ofrece diferentes niveles de atención, a precios distintos,
con diferentes resultados. Además de que esto dificulta la continuidad de la atención, también es
ineficiente, debido a los múltiples requerimientos que se requieren para mantenerse dentro del
sistema al transitar de un subsistema al otro. Esta configuración institucional del Sistema de Salud no
es adecuada tanto para los usuarios como para los contribuyentes. (5)

El Sistema de Salud de México debe transformarse de ser un conjunto de subsistemas verticales, en

uno que responda a las necesidades cambiantes de los individuos y las comunidades a lo largo de
todo el ciclo de vida, capaz de ofrecer un cuidado continuo, personalizado, proactivo y con
orientación preventiva, además de ser rentable y sustentable.

La salud en México cuenta con menos recursos que otros países de la OCDE. En la actualidad,
México destina 6.2% (2013) del PIB a la salud, menos que el promedio de la OCDE de 8.9%, lo que
equivale a $1,048 dólares PPA per cápita por año (el promedio de la OCDE es $3,453 dólares PPA
en 2013). El gasto de bolsillo en México constituye 45% de los ingresos del sistema de salud y 4.0%
del gasto de los hogares. Ambas cifras se encuentran entre las más altas de la OCDE. (5)

PERU

El sistema de salud peruano es producto de la superposición de diversas estructuras

organizacionales provenientes de diferentes estadios sanitarios, tributarios de diversas concepciones
y portadores de variados intereses, patrones culturales, formas de financiamiento y modelos de
gobierno, de gestión y de prestación; acumulados a modo de estratos geológicos, algunos de ellas
procedentes del mundo colonial. Los primeros esfuerzos por modelar el sistema de salud datan de la
década de 1970, cuando el Estado, en su intento por implementar una ‘política de bienestar’ en el
campo de la salud, decide asumir la administración de la red hospitalaria nacional perteneciente a la
Beneficencia Pública y organizar el subsistema público estatal, que pasa a constituirse en el
subsector público estatal y pilar central de sistema de salud.25 No se trata de un sistema estatal
benefactor en sentido estricto, sino de un sistema estatal populista, pues se caracteriza por una
masiva apropiación de los bienes públicos, Evolución del sistema de salud peruano, principalmente
de los grandes hospitales, por diversos intereses económicos, corporativos y gremiales que aun
actualmente atentan contra su gobernabilidad

El Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud tiene por finalidad coordinar el proceso
de aplicación de la política nacional de salud. El sistema de salud del Perú comprende proveedores
de servicios públicos y privados, cada uno de los cuales incorpora un conjunto de mecanismos de
financiamiento y suministro de servicios integrados verticalmente. Para la prestación de servicios de
salud, el sector público se organiza en cinco segmentos, con financiamiento contributivo o de rentas
generales.

En primer lugar, el Gobierno ofrece servicios de salud a la población no asegurada a cambio del
pago de una cuota de recuperación de montos variables, a través del Seguro Integral de Salud (SIS)
que subsidia la provisión de servicios a la población en situación de pobreza. La prestación de
servicios, tanto para el régimen subsidiado de población abierta como para la población afiliada al
SIS, se realiza mediante la red de establecimientos de los Gobiernos regionales y del Ministerio de
Salud (MINSA), que están ubicados en las regiones y en la capital de la república (Alcalde-Rabanal
et al., 2011). Este subsistema está estructurado en tres niveles: nacional, regional y local. El nivel
nacional está conformado por el MINSA, los órganos desconcentrados del MINSA (Dirección de
Abastecimiento de Recursos Estratégicos en Salud y los Institutos especializados).9 El nivel regional
está representado por las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA), pertenecientes a los
gobiernos regionales y, el nivel local, por algunas municipalidades encargadas de la administración y
el presupuesto de los establecimientos de salud de sus jurisdicciones (MINSA, 2010).

Los otros cuatro subsistemas que brindan servicios de salud son: i) el Seguro Social de Salud -
EsSalud adscripto al Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, que opera con su propia red de
hospitales y centros de salud; ii) las Sanidades de las Fuerzas Armadas (Marina, Aviación y Ejército),
adscritas al Ministerio de 9 Los Institutos especializados son: Instituto Nacional de Salud del Niño,
Instituto Nacional de Salud Mental, Instituto Nacional de Rehabilitación, Instituto Nacional de
Oftalmología y el Instituto Nacional Materno Perinatal. 44 Defensa, que cuenta con sus propias
instalaciones; iii) la Sanidad de la Policía Nacional del Perú (PNP), adscrita al Ministerio del Interior,
que también cuenta con sus propias instalaciones; y iv) las instituciones del sector privado: entidades
prestadoras de salud (EPS), aseguradoras privadas, clínicas y organizaciones de la sociedad civil
(OSC) (Wilson et al., 2009; Alcalde-Rabanal et al., 2011).

En consecuencia, el sistema peruano, al igual que otros sistemas de la región, se caracteriza por una
importante fragmentación y segmentación. Entre otras dificultades y a pesar de algunos intentos por
coordinar las compras agrupadas de medicamentos, lo cierto es que los sistemas continúan
operando de manera autónoma y sin articulación. Asimismo, existe poca integración horizontal entre
los subsistemas, ya sea para la definición de sus obligaciones (conjunto de condiciones o servicios
de salud asegurados) o para la producción de servicios. En definitiva, cada sistema opera
independientemente, con sus propias reglas y redes de proveedores, y atiende poblaciones
diferentes (Banco Mundial, 2011).
CONCLUSION

Cada sistema de salud de un país es único, y muchos se han convertido en estructuras fragmentadas o parciales que
proporcionan una atención mínima y sólo para necesidades urgentes, sobre todo para el sector pobre de la población y
el sector desempleado. Muchos sistemas de salud en América Latina no están bien financiados por el gasto público o
gubernamental, y requieren un alto desembolso monetario para los servicios de salud La segmentación de los sistemas
de salud da lugar a instituciones independientes que proporcionan todos los servicios relacionados con el cuidado de la
salud, incluyendo la administración y el seguro, y el financiamiento y la prestación de la atención de salud a poblaciones
específicas, excluyendo al mismo tiempo a otras; las instituciones de seguridad social que atienden sólo a los
trabajadores asalariados son un ejemplo.