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Ntleishmaniosis Minsa
Ntleishmaniosis Minsa
NORMA TECNICA
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA
LEISHMANIOSIS EN EL PERU
INDICE
I.
TITULO
II.
FINALIDAD
III.
OBJETIVOS
IV.
AMBITO DE APLICACIN
V.
BASE LEGAL
VI.
DISPOSICIONES GENERALES
VII.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
VIII.
COMPONENTES
IX.
RESPONSABILIDADES
X.
DISPOSICIONES FINALES
XI.
ANEXOS
XII.
BIBLIOGRAFIA
TITULO
Norma Tcnica para el Diagnstico y Atencin Curativa de la Leishmaniosis
en el Per
II.
FINALIDAD
Estandarizar el manejo clnico teraputico de la Leishmaniosis Cutnea y
Mucocutnea de acuerdo a las evidencias cientficas actuales, incorporando
la experiencia mdica nacional, con procedimientos diagnsticos y
teraputicos eficaces y de costo beneficio razonable.
III. OBJETIVOS
Objetivo general:
Establecer una gua prctica para el diagnstico y atencin curativa de la
Leishmaniosis en el pas, en el marco del Modelo de Atencin Integral de
Salud y de las estrategias de prevencin y control de esta enfermedad.
Objetivos especficos:
Proporcionar criterios diagnsticos y esquemas teraputicos aplicables en
los diversos niveles de atencin de salud que garanticen la curacin de los
pacientes, reduccin de las complicaciones, eviten secuelas invalidantes o
fallecimiento.
Establecer procedimientos de localizacin, diagnstico, atencin y
seguimiento de casos facilitando la efectividad de los servicios de salud en la
atencin integral de los pacientes con Leishmaniosis
IV. AMBITO DE APLICACIN
El alcance de la presente Norma Tcnica, comprende a todos los
establecimientos de salud del sector en sus diferentes niveles de atencin,
pblicos y privados en el mbito nacional
V.
BASE LEGAL
-
LEISHMANIOSIS VICERAL ( LV )
Este cuadro clnico se presenta en muchas regiones tropicales y
subtropicales del mundo. No se ha registrado en el Per, no obstante
es conveniente conocerla por la existencia en zonas fronterizas de los
pases vecinos de Brasil y Bolivia, en donde es causada por la L.
amazonensis, y transmitida por mosquitos del gnero lutzomia.
La Leishmaniosis Visceral es una afectacin sistmica que
compromete la vida, y puede llegara a ser fatal especialmente si se
retarda el tratamiento.
Despus de la picadura del vector, existe un periodo de incubacin
que vara de 3 a 8 meses, sin embargo puede ser tan corto como 10
das o prolongado como un ao. En pocos casos se encuentran
lesiones en la puerta de entrada, ya que la mayora de las veces pasa
desapercibida y tiene una evolucin crnica.
Las manifestaciones clnicas de la Leishmaniosis Visceral tpica estn
asociadas con fiebre, la que casi siempre es progresiva y elevada,
remitente o intermitente, que dura semanas y se alterna con periodos
afebriles, que tambin duran semanas. Posteriormente, la fiebre se
torna persistente y ondulante. Existe progresivo deterioro del husped,
palidez y hepatoesplenomegalia. En la fase crnica, la esplenomegalia
es muy marcada y puede llegar hasta la fosa iliaca derecha, con
abultamiento considerable del abdomen. Existe una lifadenopata
generalizada, en especial de los ganglios mesentricos, epistaxis,
hemorragia gingival, edema y ascitis. En algunas ocasiones se
observa ictericia leve, y es considerado como signo de mal pronstico.
Los hallazgos de laboratorio incluyen anemia normoctica
normocrmica, neutropenia, trombocitopenia, hipoalbuminemia y
elevacin de las transaminasas.
Desde el punto de vista inmunolgico, se ha establecido que la
Leishmaniosis Visceral est asociada con anergia celular, tal como lo
indican las pruebas cutneas negativas a antgenos de Leishmania
VI.3. DEFINICION DE CASO DE LEISHMANIOSIS
A. CASO PROBABLE DE LEISHMANIOSIS
A.1. LEISHMANIOSIS CUTANEA
Se considera como caso probable de Leishmaniosis Cutnea a
todo paciente que cumple con los siguientes criterios:
B.
DISPOSICIONES ESPECIFICAS
VII.1. LOCALIZACIN DE CASOS
La localizacin de casos es una actividad estratgica en la prevencin
y control de la leishmaniosis, que asociado al tratamiento oportuno
previene y reduce la aparicin de complicaciones, secuelas y de la
mortalidad.
Los recursos y actividades de atencin en los servicios de salud
deben ser organizados de tal modo que permita diagnosticar
opotunamente los casos de leishmaniosis. Se realizar en todos los
establecimientos de la red de servicios de salud y niveles de atencin
(Puestos, Centros de Salud y Hospitales), a travs de la identificacin
de los casos probables. El jefe del establecimiento de salud y su
equipo tcnico programan las actividades de bsqueda activa intra y
extramuralmente, incorporando a todos los trabajadores de salud, as
como la ciudadana organizada y los agentes comunitarios de salud.
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LEISHMANIOSIS
MUCOCUTNEA
ADOLESCENTES Y ADULTOS:
EN
NIOS,
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lnea se administrar
Kg/ da. Como dosis
hasta acumular una
por el periodo de
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TRATAMIENTO
PRIMERA LINEA
TRATAMIENTO
SEGUNDA LINEA
Leishmaniosis
Cutnea
Leishmaniosis
Mucocutneo
Leishmaniosis
Mucocutneo Grave
Leishmaniosis
Visceral
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B.
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RESPUESTA
CARACTERISTICAS
Cura clnica
Mejora
Fracaso
tratamiento
al LC y LMC
Al trmino del segundo ciclo de
tratamiento con antimonial
pentavalente se encuentra lesiones
sin cambios favorables, o mayor
compromiso que al inicio, nula
reepitelizacin, o reaparicin de
lesiones iniciales dentro de los 12
siguientes meses
LMC Grave
Luego del tratamiento con
Anphoterecin B las lesiones se
encuentran sin cambios significativos
VIII.
CONDUCTA
Alta
Si continua
reepitelizacin
incompleta luego de 60
das: repetir el ciclo de
tratamiento con
antimonial pentavalente
Administrar
Anphoterecin-B
Terapia especializada
COMPONENTES
VIII. 1. Componente Prestacional
La red de servicios de salud se organizarn en tres niveles de
acuerdo a la capacidad para administrar los esquemas teraputicos y
la complejidad de la atencin del establecimiento.
PRIMER NIVEL DE ATENCIN: Son establecimientos que tienen
capacidad de administrar tratamiento en la Leishmaniosis Cutnea y
Mucocutnea, excepto los casos graves. Desplazan al paciente al
segundo o tercer nivel de atencin considerando los Criterios de
Referencia establecidos en la presente Norma.
SEGUNDO NIVEL DE ATENCIN: Son establecimientos que tienen
capacidad de administrar tratamiento en los casos de Leishmaniosis
Cutnea, Mucocutnea y Mucocutnea Grave, suministrando
tratamiento de segunda lnea. Este nivel refiere al tercer nivel de
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RESPONSABILIDADES
Al nivel nacional le compete funciones rectoras, normativas y financieras
para la implementacin de la presente Norma Tcnica.
El Director General, Director Ejecutivo de Salud de las Personas, y el
Equipo Tcnico respectivo de las Direcciones de Salud, son los
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DISPOSICIONES FINALES
La presente Norma entra en vigencia a partir de su oficializacin con la
Resolucin Ministerial correspondiente
Se encuentra sujeto a modificaciones peridicas, de acuerdo al desarrollo
de la ciencia y tecnologas medicas nacionales y mundiales.
XI.
ANEXOS
ANEXO 1
ANTIMONIO PENTAVALENTE
Meglumine antimoniato (Glucantime)
Stibogluconato de Sodio (Pentostam)
INDICACION
Medicamento de primera eleccin en Leishmaniosis Cutnea, Leishmaniosis
Mucocutnea no grave y Leishmaniosis visceral, segn evidencia tipo AII.
DOSIS Y VIA DE ADMINISTRACION
En todas las formas clnicas de Leishmaniosis, y en todas las etapas de vida, la
dosis estandarizada es: 20 mg/ kg de peso corporal. Dosis mxima diaria 1,250
mg. Existe tendencia a usar menores dosis diaria y por ciclos, pero an no
existen slidas evidencias.
La va de administracin es la intravenosa. Slo en casos que estuviere
contraindicada esta va, se usar la intramuscular. No existe datos consistentes
sobre el uso de la infiltracin intralesional, por lo que no es recomendable.
PRECAUCIONES
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PROCEDIMIENTOS
Estibogluconato de sodio
Es una solucin antimonial pentavalente. La presentacin de 30 mililitros
contiene 3 gramos (3,000 miligramos) de antimonio pentavalente. Cada mililitro
de sta solucin contiene 100 miligramos de la sal antimonio pentavalente base.
Este producto debe ser almacenado en espacios ventilados, limpios, a
temperaturas por debajo de 30 grados centgrados y evitar la exposicin a la luz.
Una vez perforado el tapn y extrado la primera dosis, el producto en buenas
condiciones de conservacin, puede ser utilizado hasta los 20 das siguientes;
pasado este periodo deber descartarse los saldos del frmaco expuesto.
Identificado la dosis que corresponde al paciente, cargar el producto en una
jeringa de por lo menos 20 ml, y diluirlo con Dextrosa 5 % o agua destilada hasta
completar el lmite de la jeringa. Idealmente debe llegarse a 50 ml.
Luego proceder a aplicar lentamente durante 15 a 20 minutos, bajo las medidas
estndares de bioseguridad.
Antimoniato de meglumina
Se presenta en ampolla de 10 ml que contiene 850 mg de antimonio
pentavalente base, o en ampollas de 5 ml conteniendo 425 mg de antimonio. En
ambos casos la concentracin es 85 mg/ml.
Identificado la dosis que corresponde al paciente, cargar el producto en una
jeringa de por lo menos 20 ml, y diluirlo con Dextrosa 5 % o agua destilada hasta
completar el lmite de la jeringa. Idealmente debe llegarse a 50 ml.
Luego proceder a aplicar lentamente durante 15 a 20 minutos, bajo las medidas
estndares de bioseguridad.
ANFOTERECIN B
INDICACION
Frmaco reservado para los casos de falla de los antimoniales, y como primera
eleccin en los casos graves de la leishmaniosis mucocutnea.
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XII.
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