“Año de la universalización de la salud”

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE TECNOLOGÍA MÉDICA
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TEMA: FRACTURA DE CADERA EN EL

ADULTO MAYOR

Nombres: Maribel Jauja Gómez.

Semestre: IX

CUSCO-PERU
2020
 FRACTURA DE CADERA EN EL
ADULTO MAYOR
La fractura de cadera es la discontinuidad de hueso
que se produce a nivel de la articulación de cadera
por un traumatismo de alto impacto. Afecta
directamente el hueso del fémur ya sea a nivel de la
cabeza, del cuello o de los trocánteres mayor o
menor.
Una fractura de cadera es una lesión grave, con
complicaciones que pueden poner en peligro la vida.

Las personas mayores corren un mayor riesgo de

fracturarse la cadera porque los huesos tienden a
debilitarse con la edad (osteoporosis).
• La cabeza femoral tiene forma de dos tercios de una esfera, esta orientada
oblicuamente hacia arriba, hacia dentro y un poco hacia delante. Esta
recubierta por cartílago hialino que se adelgaza hacia la periferia.

• El cuello femoral une la cabeza a la diáfisis femoral y forma un ángulo de

125° en el plano frontal, (ángulo de inclinación o cervicodiafisisario de
Lanz). con unas variaciones entre 115° y 140° Si el ángulo es superior a los
valores de referencia se denomina coxa valga o coxa vara si el ángulo es
inferior.

• Su función principal es orientar el miembro inferior en todas las direcciones

del espacio.

• El 63% son fracturas extracapsulares y el 37% son intracapsulares.

• Son más frecuentes en mujeres (80%).

Rodrigo c. Miralles Marrero: Biomecánica clínica del aparato locomotor.

 La cadera es una articulación inestable
en flexión, aducción y rotación interna.
 Los ligamentos más potentes son los
anteriores para mantener la estabilidad.
 Los músculos que permiten mantener la
pelvis horizontal son los abductores y
sobretodo, el glúteo medio.

 Los músculos aductores, junto con los

flexores y rotadores internos son luxantes
de cadera.
 Los abductores y rotadores externos son
estabilizadores.
 La anteversión excesiva del cuello femoral
ocasiona una marcha con los pies hacia
dentro y la retroversión provoca una
marcha con los pies hacia afuera si no hay
compensaciones a nivel de la tibia.
 Tiene tres ejes o grados de libertad.

 Eje transversal: se sitúa en el plano frontal en el

que se realizan los movimientos de flexo
extensión.

 Eje anteroposterior: se sitúa en el plano sagital

se realizan los movimientos de abducción y
aducción.

 Eje longitudinal: Permite movimientos de

rotación interna y rotación externa.
 Ligamentos de la cadera
Ligamento iliofemopral: es mas delgado en su
porción media mientras que sus dos bordes Estos dos
están engrosados. ligamentos forman
 Haz superior iliopretrocantereo. en la cara anterior
 Haz inferior o iliopretrocantiniano. de la articulación
una “Z”
Ligamento pubofemoral.

Ligamento isquiofemoral.
Es único ligamento
en la cara posterior.

Ligamento redondo:
 CLASIFICACIÓN DE FRACTURAS
DE CADERA
 Fracturas intracapsulares: Fracturas subcapitales.
Fracturas transcervicales.
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
 Tipo IV

 Fracturas Extracapsulares: Fractura intertrocanteria.

Fracturas (pertrocantéreas)
se clasifican según Jensen:
 Tipo I
 Tipo II
 Tipo III
 Tipo IV
 Fracturas subcapitales.
Según el trazo de Fractura Pauwels las divide en tres
grupos:

 Grupo I: inclinación de la línea de fractura 30° y

en valgo y la carga favorece la consolidación.
 Grupo II: el trazo está entre 30°-50° y se pueden
deslizar en varo.
 Grupo III: trazo de 70°, la fractura gira hacia atrás
y se desplaza.
 Las fracturas intracapsulares (Transcervicales o medio cervicales)

Garden clasifica en 4 grupos:

Tipo I: fractura Tipo II: fractura

incompleta e impactada completa sin
en valgo. desplazamiento.

Tipo III: fractura

completa con Tipo IV: fractura
desplazamiento parcial completa y con
(más frecuente). desplazamiento.
 Las fracturas Extracapsulares (pertrocantéreas) se
clasifican según Jensen:
 Tipo I: estable y sin
desplazamiento (21%)

 Tipo II: fractura

desplazada en varo y
fractura del trocánter
menor (36%).

 Tipo III: gran

desplazamiento con
fractura del trocánter
mayor y conminución
postero interna.

 Tipo IV: fractura

persubtrocantérea con
gran conminución.
 Causas
 Traumatismo de alto impacto, por ejemplo en un accidente en auto.
 La edad. La densidad ósea y la masa muscular tienden a disminuir con la edad.
 El
sexo. Alrededor del 70 % de las fracturas de cadera se producen en mujeres.
Las mujeres pierden la densidad ósea con mayor rapidez que los hombres.
 problemas de visión y equilibrio, lo que puede aumentar el riesgo de sufrir
caídas.
 Los trastornos intestinales, que pueden reducir la absorción de la vitamina D y
el calcio.
 Patologias del sistema nervioso, como el deterioro cognitivo, la demencia, la
enfermedad de Parkinson, los accidentes cerebrovasculares y la neuropatía
periférica, aumentan el riesgo de sufrir caídas.
 Pérdida de equilibrio.
 Disminución de la fuerza muscular.
 Algunos medicamentos. Algunos medicamentos
con cortisona, como la prednisona, pueden debilitar los
huesos si los tomas durante un tiempo prolongado.
 Problemas nutricionales. La falta de calcio
y de vitamina D en la alimentación.
 Falta de actividad física.
 Osteoporosis: el hueso tiene menos resistencia
porque pierde masa ósea.
 Otras enfermedades que debiliten al hueso: cáncer y
otros tumores óseos, infección en el hueso,
osteomalacia, osteogénesis imperfecta, enfermedad
de Paget.
 Síntomas
 Incapacidad para moverse
inmediatamente después de una caída.
 Dolor fuerte en la cadera o en la ingle.
 Incapacidad para cargar peso sobre la
pierna del lado de la cadera lesionada.
 Rigidez, hematomas e hinchazón en la
zona de la cadera y alrededor de ella.
 Acortamineto del miembro inferior
lesionado
 Rotación externa de la pierna del lado de
la cadera lesionada.
DIAGNOSTICO
• El medico evalúa y examina al paciente
• Radiografía de la región pelviana
• Resonancia magnética para descartar algún otro tipo de daño.
 TRATAMIENTO

 Osteosíntesis del cuello femoral

 Prótesis de sustitución (parcial o total)
 El proceso de recuperación además involucra el consumo de analgésicos y
antiinflamatorios.
 TRATAMIENTOS

 El la fractura subcapital tipo I de Garden el tratamiento es

conservador, pero hay riesgo de desplazamiento secundario en
pacientes de edad (14-20%). El paciente se puede sentar a los 3
días y carga a los 30 días, precisando de bastones o andador. Los
resultados son buenos (80-86%).

 En las fracturas subcapitales de fémur desplazadas en pacientes

menores de 70 años está indicado el tornillo con placa deslizante
(DHS), siendo recomendable la cirugía antes de las 48 horas del
accidente (TC: 8-12 semanas, TRT: 20 semanas). Buenos
resultados (46%).

 En las fracturas tipo IV de Garden los fallos en los resultados se

deben a necrosis de la cabeza femoral (33%), seudoartrosis
(12%), fallo de osteosíntesis (3%) o infección (1.8%).
 En la fractura transcervical se puede efectuar osteosíntesis con tornillos,
mediante mínimo abordaje qx. (TC: 8-16 semanas, TRT: 20 semanas).
Hay 66% de buenos resultados, 17% de resultados regulares y malos. Hay
14% de necrosis avascular.
En las fx pertrocantéreas se utilizan 2 tipos de técnicas: el enclavado de Ender y el Tornillo Placa
deslizante (TC: 12semanas, TRT: 24 semanas).
En fx pertrocantéreas conminutas y subtrocantéreas se utiliza el clavo Gamma con resultados excelentes
y buenos del 78% y carga precoz en la 1ra semana en un 72% (TC: 4-16 semanas, TRT: 20 semanas). El
60% de pacientes llega a caminar sin bastones. Suele haber complicaciones intraoperatorias.

El enclavado de Ender Tornillo Placa deslizante Clavo Gamma

 Tratamiento Fisioterapéutico
El tratamiento se realiza de acuerdo al tipo de fractura y tiempo de consolidación de la fractura.
Liberación de la fascia superficial y fascia profunda por generar atrapamiento de los compartimientos musculares del cuádriceps y otras
grupos musculares circundantes.
Lo que realizamos de manera inmediata es la movilización de las articulaciones proximales como son la articulación de rodilla y tobillo,
todo esto con la finalidad de conservar la masa muscular y por lo tanto la fuerza muscular el equilibrio y la coordinación evitando la
rigidez articular, la atrofia muscular.
También movilizamos los músculos del cuádriceps como son el recto anterior, el basto externo, basto interno y basto medial, también
trabajamos sobre el musculo tensor de la fascia lata ya que este esta compuesto principalmente por tejido conjuntivo fibroso.
• Realizamos movilizaciones
pasivas de las articulaciones del
miembro inferior tiene que
realizarse disminuyendo el brazo
de palanca y fijando o
estabilizándola con nuestra mano
la zona o foco de fractura.
• Ejercicios isométricos: trabajamos
con pelota etc.
• Ejercicios isotónicos.
 La Magnetoterapia
Regeneración de los Tejidos Al aumentar la circulación local se facilita la
regeneración del tejido dañado, por otro lado se estimula la producción de
colágeno, formación de vasos sanguíneos y de tejido óseo. De esta manera se
activan los procesos energéticos y la eliminación de sustancias de deshecho.
Vasodilatación El magnetismo aumenta la circulación y la temperatura
aumentando el riego de los tejidos.
Efecto aumenta de flujo sanguíneo logrará el incremento del nivel de
oxígeno y nutrientes a los tejidos y paralelamente una eliminación de los
productos tóxicos.
Compresas húmedas calientes.
Gracias……………………