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! ! ! Firma revisión protocolo y autorización cirugía ________________

PROTOCOLO QUIRURGICO

Nombre alumno ___________________________________ Numero de lista _____________

A. Ficha clínica

Nombre del paciente ___________________________________________________________

Condición sistémica paciente (enfermedades sistémicas, hepatitis, alergias,

etc..)________________________________________________________________________

Diagnostico periodontal _________________________________________________________

Procedimiento a realizar y en que dientes ___________________________________________

____________________________________________________________________________

Enfermedad o problema a solucionar ______________________________________________

Procedimiento a realizar________________________________________________________

B. Lista de instrumental que se requiere para realizar el procedimiento quirúrgico

1.
2.
3.
.....

C. Procedimiento quirúrgico (paso a paso- desde anestesia hasta sutura)

D. Indicaciones postoperatorias (propias al procedimiento quirúrgico que se realizó). Estas

adicionalmente deberán de ser impresas en una hoja aparte para entregarle al paciente al
finalizar la cirugía.

E. Medicamentos (que se recetarán)

F. Bibliografía (bajar artículos de internet o consultarlos en la biblioteca o en linea y consulta de

libros base- en español en la biblioteca de la Facultad)

ACLARACIONES
*El protocolo puede incluir fotografías, diagramas, esquemas, dibujos.

*Se deberá de revisar por lo menos una semana antes de realizar el procedimiento quirúrgico y se deberán
de hacer las correcciones que se hayan indicado.

*El protocolo deberá de estar firmado para poder hacer la cirugía.

*Se revisará el instrumental previo a la cirugía, en caso que este completo se podrá anestesiar al paciente.
SI EL INSTRUMENTAL NO ESTA COMPLETO, NO SE PODRA REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
QUIRURGICO.

*El alumno deberá traer anestesia, aguja, sutura y hojas de bisturí de repuesto que puedan utilizar en caso
que la farmacia no haya abierto temprano.

*Todos los protocolos serán entregados al final del curso, junto con las historias clínicas y las radiografías de
TODOS los pacientes.