Nombre:Xista Esquivia.

Edad:81 aos Fecha de nacimiento:20/10/1933

Motivo de consulta: dolor en el pecho.
Enfermedad actual:
Paciente femenina de 81 aos de edad con antecedentes de dislipidemias (no
refiere desde cuando), mal tratada, que acude a la emergencia del hospital
coromoto de Maracaibo por presentar el dia domingo 19/04/2015 a las 8 de la
maana aproximadamente dolor precordial de de aparicin brusca, de tipo
opresivo, sin irradiacin, con una intensidad de 8/10, acompaado de disnea y
sudoracin no refiere duracin, motivo por el cual es internada en el
mencionado hospital para tratamiento de cateterismo.
Negativos pertinentes: sincope, tos.
Antecedentes :
Habitos: no ingiere alcohol, fumo por 5 meses.
Personales: dislipidemias, enfermedades propias de la infancia.
Quirrgicos: colecistectoma, colectomia
Patolgicos: padre fallecido CA de boca.
Examen fsico:
Signos vitales: PA: 137-94 mmHg, FR:23x, FC 80x
General:
Fascies de expresin de angustia.
Estado de Consciencia: Alerta.
Piel & Tejido Celular Subcutneo:
Palidez cutnea.
Cabeza: No valorada.
Cuello: No valorada.
Trax: normoconfigurado.
Aparato Respiratorio:
Respiracin Torcica. Murmullo vesicular presente sin ruidos
adventicios.

Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos arrtmicos, con soplo sistlico

en foco artico grado 2/4 con ausencia de segundo ruido, sin irradiacin, sin
tercero ni cuarto ruido, sin chasquidos, sin clics.
Abdomen: abdomen normal, sin presencia de masa palpable, hgado
borde superior 6to espacio intercostal, borde inferior 2 cm por debajo de el
borde costal, bazo impalpable ni percutible.
Aparato Genitourinario: No valorado.
Sistema Nervioso: No valorado.
Osteomioarticular: No valorado.

Resumen de hallazgo positivo.

ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA
Paciente con aspecto palido, que al examen fsico muestra: Ruidos cardiacos
arrtmicos, con soplo sistlico en foco artico grado 2/4 con ausencia de
segundo ruido, sin irradiacin, sin tercero ni cuarto ruido, sin chasquidos, sin
clics.
Diagnostico sindromatico:
Sndrome coronario agudo infarto de miocardio.
Diagnostico etiolgico.
Probablente una aterosclerosis producto de una historia de dislipidemias.

Fecha de la historia 22/02/15

Nombre: rixo nava.

Edad:34 aos
Fecha de nacimiento: 24/11/1980
Direccin: sector la lago.
Edo. Civil: soltero.

Motivo de cosulta:dolor abdominal y diarrea.

Enfermedad actual:
Paciente masculino de 34 aos de edad refiere desde el dia de ayer en la tarde
dolor abdominal generalizado de intensidad moderada 5/10, con acalmia, sin
atenuantes ni exacerbantes, adems presenta diarrea acuosa no cuantificadas
con restos alimenticios, acompaado todo esto de fiebre intermitente no
cuantificada, en el mismo orden de ideas el paciente refiere haber comido arroz
chino, motivo por el cual acude a la emergencia del hospital coromoto de
Maracaibo.
Negativos pertinentes: vomitos.
Habitos:alimentacin desbalanceada, alcohol niega, tabaco niega, caf niega,
sueo normal.
Antecedentes:
Patologicos: niega.
Quirrgicos: ciruga de hernia umbilical (2014), turbinoplastia hace tres mese
sin complicaciones
Familiares: papa(diabtico,hipertenso), abuelos HTA
Examen fsico:
Abdomen: abdomen un poco doloroso, sin presencia de masas palpables,
hgado borde superior 5to espacio intercostal a nivel de la lnea medio
clavicular, borde inferior aproximadamente 3 cm por debajo del borde costal en
inspiracin, bazo impalpable ni percutible.
Resumen de hallazgo positivo: dolor abdominal generalizado de intensidad
moderada 5/10, con acalmia, sin atenuantes ni exacerbantes, adems presenta
diarrea acuosa no cuantificadas con restos alimenticios, acompaado todo esto
de fiebre intermitente no cuantificada.
Diagnostico sindromatico: intoxicacin alimentaria.

Diagnostico etiolgico: intoxicacin alimentaria por consumo de arroz chino.

Esta es del 06/03/2015

FALLECIDO.

Nombre y apellido: Dorismel Nez.

Edad: 76 aos
Edo civil casado
Direccin barrio brisas del norte.

Motivo de consulta: dolor de pecho.

Paciente masculino de 76 aos de edad con antecedentes de hipertensin
arterial diagnosticado hace diez aos, adems dos episodios de infarto agudo
de miocardio ambos con tratamiento de cateterismo, adems de litiasis renal,
refiere dolor precordial de un da de evolucin de una intensidad 8/10 sin
acalmia, irradiado a la espalda, acompaado de astenia, mareos y vomitos,
motivo por el cual fue trasladado a la clnica la sagrada familia, siendo
diagnosticado con un nuevo sndrome coronorio agudo infarto del miocardio
necesitando de nuevo un cateterismo siendo referido al hospital coromoto de
Maracaibo.
Negativos pertinentes: fiebre, tos, sincope.
Antecedentes:
Personales: hta hace 10 aos tratado con enalapril de 20mg, litiasis renal,
enfermedades propias de la infancia (varicela,sarampin)
Familiares: mama fallecida (infarto), hermanos fallecidos (infartos)
Quirrgicos: apendicetoma y 2 cateterismos.
Habitos: fumo hasta los 35 aos, cigarros al dia, alcohol ocasional, caf (2-3
tazas al dia)
Examen fsico: paciente palido, ruidos cardiacos rtmicos, sin tercer ni cuarto
ruido, sin soplos, a nivel pulmonar murmullo vesicular disminuido, utilizacin
de musculos accesorios para la respiracin, sonoridad normal a la percusin.