HISTORIA CLINICA

I.
DATOS GENERALES
Nombre: Martha Alicia Argueta valle
Sexo: Mujer
Edad: 58 aos
Raza: Mestizo
Religin: Evanglica
Estado Civil: Casada
Escolaridad: sexto grado
Oficio o profesin actual y profesin: ama de casa
Fuente y confiabilidad: Paciente y pareja del paciente, Confiable
Lugar y Fecha de nacimiento: Progreso, Yoro, 06/06/57
Lugar de Residencia: Sps, Sector Ocotillo
Fecha y hora de la Historia: 3 de octubre del 2015 a las 10 am
cama y sala: cama 338, medicina interna de mujeres
II.

Sntoma Principal: Dolor abdominal e Ictericia

III.
Historia de Enfermedad Actual
Paciente femenina de 58 con historia de padecer Diabetes mellitus tipo 2
tratada con Metformina de 500 mg e hipertensin arterial tratada con
enalapril de 20mg fue ingresada al Hospital Mario Catarino Rivas el dia 30
de septiembre del 2015 por referir un Dolor abdominal de 3 das de
evolucin el cual comenz de inicio sbito, localizado en el hipocondrio
derecho y que se irradia hacia la espalda, de tipo clico, presentando en un
comienzo una intensidad de 4/10 en la escala subjetiva del dolor que luego
evoluciono a un dolor de 8/10 en la escala subjetiva del dolor, la paciente
trato de atenuar ese dolor tomando un te de canela con pimienta gorda
pero sin ningn resultado, el dolor que se exacerba a la ingesta de comidas
de alto contenido de grasa por lo cual la paciente dejo de ingerir alimentos
durante ese tiempo. Acompaando al cuadro la paciente presento 3
episodios de vmitos de igual tiempo de evolucin, de contenido del t de
canela en el primer vmito y luego refiri estar vomitando jugos gstricos
pero en poca cantidad, sin predominio de horario, sin atenuantes ni
agravantes
Adems la paciente refiere fiebre de 2 das de evolucin, no cuantificada,
con escalofros, sin sudoracion subjetivamente alta, sin predominio de
horario sin atenuantes ni agravantes.
Posteriormente la paciente refiri un tinte ictrico, localizado en las escleras
inicialmente de 2 das de evolucin y posteriormente se observo el tinte
ictrico en todo el cuerpo, concomitantemente la paciente noto que tuvo
cambios en la coloracin de la orina, describiendo como que el tinte del
color de la orina se volvi un poco mas oscura, sin atenuantes ni
agravantes. Por ultimo la paciente refiri notar cambios en la coloracin de
las heces del mismo tiempo de evolucion observndolas de un color

amarillo verdoso, solidas, y no tenia mal olor sin atenuantes ni agravantes.

motivo por el cual la paciente decidio acudir al Hospital para su tratamiento.
Sintomas Positivos
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Dolor Abdominal
Vomitos
Fiebre
Tinte Icterico
Coluria
Acolia

Sintomas negativos
1. Hematemesis
2. Tos
3. Disnea
4. Melena
5. Distensin abdominal
6. Hematoquezia
7. Palpitaciones
8. Astenia
IV.

FUNCIONES ORGANICAS GENERALES

Antes
Ahora
Apetito
No ingeria
3 veces al da en
alimentos ( 2
cantidades
bocados)
moderadas
Sed
2 lts
2 lts
Sueo
12 horas
6 horas
Defecacin
1 vez al dia
2 vez al da
Orina
2 veces
2 veces al da

Interpretacin
Aumento

Igual
Disminuyo
Aumento
Igual

Descripcion
Apetito: el apetito disminuyo a causa de que le causaba dolor a la ingesta de
comida
Orina: la paciente refiere tener cambios en la coloracin de la orina, se volvi
mas oscura, sin espuma y sin mal olor
Defecacion: la paciente refiere que tiene cambios en la coloracin de las
heces, refiere que son como de color amarillo verdoso. De consistencia semi
solida
Interrogatorio por rganos, aparatos y sistemas:

Sistema nervioso central: Afirma alucinaciones, depresin, insomnio.

Niega temblores, paresias, tics, parestesias, convulsiones.

Cabeza: Afirma cefalea alopecia, Niega masas, traumas, ectoparsitos

Ojos: Afirma visin borrosa, tinte ictrico en escleras. Niega fotofobia,

diplopa, glaucoma, cataratas, fosfenos, uso de anteojos, nistagmos,
traumas, prurito, exoftalmos

-Odos: Niega: hipoacusia, vrtigo, otalgia, secreciones, trauma, cuerpos

extraos, otorrea, otorragia, tinnitus

Nariz: Niega epistaxis, sinusitis, rinorrea, obstruccin, rinitis, anosmia,

cacosmia.

Boca y faringe: Afirma odinofagia de 2 semanas de evolucin, con

dificultad para deglutir alimentos solidos, Pirosis, disfagia. Niega
disfona, boca seca, gingivitis, hemorragia gingival, queilosis, queilitis,
halitosis, glositis, amigdalitis

Cuello: Niega dolor, rigidez, bocio, adenopatas, masas.

Aparato respiratorio: niega tos con expectoracin, disnea, hemoptisis.

sibilancias, asma, bronquitis, neumona, tuberculosis, alrgenos.

Mamas: Niega adenopatas, masas.

Aparato cardiovascular: Afirma hipertensin arterial tratada con enalapril

de 20 mg, Niega dolor precordial, palpitaciones, sincope, edema M.I,
DPN, cianosis., ortopnea

Aparato digestivo: afirma dolor abdominal ya descrito en HEA, acolia,

vomitos Niega ascitis hematemesis y melena, , hematoquezia,
hemorroides, nuseas y vmitos.

Aparato urinario: Afirma coluria niega oliguria anuria, nicturia y nocturia

Ni disuria, hematuria, poliaquiuria, tenesmo, dolor en fosas lumbares,
infecciones urinarias, clculos, dolor uretral, coluria.

Genitales: Niega enfermedad de transmisin sexual, secreciones.

Sistema musculo esqueltico: afirma debilidad, rigidez. niega artralgia,

mialgia, dolor de espalda, inflamacin y enrojecimiento, calambres,
artritis, gota.

Hematolgico: Niega transfusiones, anemia, actualmente esta siendo,

hemorragias, petequias, equimosis, hematomas,

Endocrino y metablico: Afirma Diabetes mellitus tipo 2 tratada con

Metformina de 500 mg ,Niega enfermedades de tiroides, de la glandula
suprarrenal, de la hipfisis, niega intolerancia al calor

Sistema linftico: niega adenopatas, adenomegalias, dolor.

Psiquitricos: Afirma insomnio. Niega alucinaciones.

Neurolgico:. Niega temblor y cambios en estado de nimo,

convulsiones, parlisis, hormigueo.

Piel y faneras: Afirma tinte ictrico, prurito. Niega sudoracin, sequedad,

tumores, erupciones, onicomicosis.

Antecedentes personales patolgicos

a. Enfermedades de la niez:
Afirma varicela a los 7 aos y rubeola a los 12 aos. Niega hepatitis viral,
poliomielitis, tosferina, difteria, asma, convulsiones, parotiditis.
b. Enfermedades del adulto: Afirma Hipertensin arterial, diabetes
Niega asma, otitis, pancreatitis, paludismo, dislipidemias, epilepsia,
tuberculosis, neumona, enfermedades venreas.
Antecedentes personales hospitalarios, traumticos y quirrgicos:
antecedentes hospitalarios. Afirma litiasis renal(2006)
antecedentes quirrgicos. Afirma litiasis renal (2006)
Niega antecedentes traumticos

Antecedentes inmunolgicos y alrgicos:

Niega consumo de drogas, productos biolgicos, hemoderivados, trasplantes,
emanaciones solares.
Niega alergias a medicamentos, alimentos, insectos, polen, telas, productos
qumicos y al polvo.

Antecedentes personales no patolgicos

Desarrollo fsico y mental:
Ajuste temperamental: tranquila

Ajuste social: extrovertida

Ajuste sexual: heterosexual, prctica no activa.
Ambiente fsico:
a. Caractersticas de la vivienda:
Piso: cermica
Pared: cemento
Techo: laminas.
Espacios: 2 habitaciones.
Cocina: estufa de gas
Condiciones sanitarias: Afirma energa elctrica y agua potable.
Disposicin de excretas: servicio sanitario.
Disposicin de la basura: la queman.

b. Entorno:
Animales: 2 perros
Contaminacin ambiental: Afirma exposicin a humo, polvo de la
casa y de la calle. Niega exposicin a gases, metales, polen,
industriales.
Hbitos:
Dieta: Afirma consume huevos, frijoles, tortillas, lcteos, frutas, carnes, huevos,
verduras.
Alcohol: niega consumir alcohol.
Tabaco y drogas: niega consumo de tabaco y drogas.

Ejercicio fsico y deportes: Niega hacer ejercicios o practicar deportes.

Antecedentes ginecolgicos y obsttricos

Ginecolgicos:
Menarqua: 13 aos
Menstruacin: duraba 7 dias, de abundante cantidad
MENOPAUSIA A LOS 40 AOS.
Obstetricos:
Embarazos: 7, Partos: 5, Abortos: 2,

Cesareas: 0. Hijos vivos: 2

cual), 2 asesinados)

Hijos muertos: 3 (1 enfermedad( no recuerda

Problemas relacionados con el embarazo: Preeclampsia

I.
Antecedentes Familiares
Tuvo contacto con personas que eran portadores de Tb pero desconoce hace
cunto tiempo fue, ni el tiempo en el que estuvo expuesta de manera
horizontal. Afirma que su madre tena HTA. No hay antecedentes de
enfermedad mental, sin muertes recientes
Apariencia General
Paciente femenina que cursa la sexta dcada de la vida cuya edad aparente
concuerda con la edad real
luce agudamente enferma, mediolinea,
actualmente se encuentra afebril, lucida; orientada en tiempo, espacio y
persona. Se encuentra en decbito dorsal en semifowler. Presenta una fascie
icterica, piel plida y deshidratada. Viste ropa extrahospitalaria con regular
higiene personal. Presenta un catter IV en el tercio distal del antebrazo
derecho . Es cooperadora a la entrevista.
ll. Signo Vitales
Temperatura: 37 grados
P/A Palpatoria: 130 mmHg
P/A Auscultatoria en miembro superior izquierdo.
-

Acostado: 134/86
Sentado: 130/80

F/R: 18 respiraciones/minuto
F/C: 96 latidos/minuto
Pulso Radial: 95/minuto

Derec
ha
Izquie
rda

P.
carotid
eo

P.
braqui
al

P.
radia
l

P.
femor
al

P.
poplt
eo

P.
pedi
o

++

P.
tibial
poster
ior
+

++

++

++

++

++

++

++

++

++

lll. Antropometra
Peso (Kg): 61.22 Kg
Talla: 1.61 m
IMC: 23.62 Kg/m2

Examen fsico de Cabeza:

Crneo Mesoceflico, cabello de distribucin simtrica y con leve alopecia

generalizada, buena implantacin pilosa y carencia de escamas de caspa. No
presenta seborrea en el cuero cabelludo. No se palpan protuberancias ni
depresiones en el cuero cabelludo ni en el rostro, y tampoco se palpan ganglios
linfticos inflamados. La cara es mesoprosopa y simtrica, sin movimientos
involuntarios ni edema facial. La piel presenta tinte ictrico, palidez y reseca,
sin lesiones cutneas, y no hay hirsutismo ni acn. No se presenta anteflexin,
retroflexin ni lateralidad en la postura de la cabeza.
2

Examen Fsico de Ojos:

Cejas y pestaas simtricas, abundantes, sin presencia de costras o

descamaciones, no se desprenden con facilidad. Los parpados son simtricos
con coloracin adecuada con ausencia de ptosis, no hay presencia de ectropin
o entropin, la abertura palpebral es normal si lagoftalmos. La agudeza visual
es de aproximadamente 1 metros, con campos visuales por confrontacin de
ms o menos 40 cm, con movimientos oculares conjugados, hay convergencia
de ambos ojos. ambas conjuntivas palpebrales presentan una coloracin
palida, ambas presentan buena vascularizacin sin presencia de cuerpos
extraos, no ndulos. Las conjuntivas bulbares presentan vascularizacin
adecuada, lucen con un tinte icterico. La esclertica es de color amarillo sin
neovascularizaciones o hiperemia, no hay presencia de pterigion o pinguecula.
La cornea y el cristalino no presentan opacidades, hay presencia de arco
corneal. El iris es color caf, musculo ciliar presente con movimientos
normales, no hay presencia de sombra medial. Las pupilas son simtricas,
tienen ubicacin central con reflejo fotomotor directo, consensual y de
acomodacin presentes. En el fondo de ambos ojos hay presencia del reflejo
rojo, retina se observa color naranja, no hay presencia de exudados o
sangrados, no se observa macula ni disco ptico.
3

Examen Fsico de Odo:

Pabellones auriculares de implantacin correcta, simtricos, sin anormalidades

en forma, tamao o color. No presentan lesiones ni cambios en la temperatura.
Conducto auditivo externo sin secreciones. Mediante el examen de la otoscopia
se observa un conducto auditivo externo normal sin presencia de masas o
disminucin en su luz, conducto auditivo medio normal sin secreciones ni
inflamacin, observndose una membrana timpnica sin alteraciones se logra

apreciar correctamente el cono luminoso. No se encuentran zonas sensibles,

ndulos o inflamacin. Prueba del susurro diferido debido al ambiente,

Examen Fisico de Nariz:

Sin alteraciones en forma, tamao o color. Con presencia de rinorrea. Ambas

fosas permeables. No se encuentran masas ni sensibilidad. Senos paranasales
no dolorosos.
5

Examen fsico de Boca:

Labios simtricos, de color y movimiento adecuados. Con presencia de aftas

bucales. Mucosa oral hidratada, no hay hiperemia ni descargas. Utiliza prtesis.
Lengua hidratada, mvil, no dolorosa. Paladar suave mvil. Presenta halitosis.
No hay amigdalitis, disfona,. Pilares anteriores y posteriores de coloracin
normal, no dolorosa, ni purulentas. Glndulas salivales sin alteracin. Piso y
techo de la boca de color amarillo palido, sin inflamacin ni secreciones
purulentas.
6 Cuello
Cuello de una forma normal, apariencia delgada, trquea con posicin central y
una adecuada movilidad. No hay presencia de cicatrices, ni manchas. con
presencia de un ictericia, Durante la palpacin con la tcnica de Quervain se
obtuvieron los siguientes hallazgos; Ganglios linfticos no palpables ni visibles
en las cadenas linfticas especfica, no presenta dolor a la palpacin, no
presenta edema, glndula tiroides no palpable. Pulso yugular externo e interno
visibles y normales a la auscultacin. No se auscultan soplos carotideos,
tampoco frmitos. No hay ingurgitacin yugular y presenta adecuados
movimientos y rotacin de la cabeza.
7 Trax y Pulmones:
Trax simtrico de tamao y forma normal, no presenta deformaciones,
cicatrices, lesiones, retracciones, palpitaciones, no presenta esfuerzo al
respirar, con respiracin predominantemente torcica, no se observan
alteraciones en el ritmo, frecuencia y profundidad. A la palpacin presenta
trquea central, expansin y elasticidad simtrica de los pulmones, no
presenta reas de sensibilidad o deformidad, no se encuentran ndulos ni
zonas de dolor, presenta sonoridad en ambos pulmones, ruido laringotraqueal
y murmullo vesicular normales, realiza ciclos respiratorios completos. No
presenta sibilancias , estertores, ni frotes pleurales.
En la inspeccin de corazn no se observa el choque apexiano, pero es notable
durante la palpacin, ubicado en el quinto espacio intercostal izquierdo, no son
notables masas o protuberancias en el rea precordial, no son palpables
frmitos. En la percusin se encontr una silueta cardiaca dentro de los lmites

normales, en la auscultacin se encontraron ritmo y ruidos cardacos sin

alteracin dentro de los focos auscultatorios normales sin presencia de soplos.
Abdomen: A la inspeccin abdomen plano, con cambios en la coloracin de la
piel manifestndose como ictrico, simtrico, sin masa visible en epigastrio,hay
cicatriz de la operacin por litiasis renal en flanco derecho, cicatriz umbilical
central normal, sin presencia de hernia, no hay perstalsis, ni pulsaciones
visibles, presenta circulacin colateral, signo de Turner y cullen negativos. A la
auscultacin estn presentes los ruidos hidroareos 14-15 por minuto, no se
encuentra soplos articos, renales, no hay frote heptico, ni esplnico, no hay
murmullo venoso sobre la cicatriz umbilical. A la percusin se percute
timpanismo en todo el abdomen con onda asctica positiva y, Signo de Castell
negativo, matidez
cambiante negativo, puo percusin negativa. A la
palpacin hay reflujo hepatoyugular negativo, presenta dolor a la palpacin
profunda en el hipocondrio derecho se palpa una abdomen no depresible y
doloroso, no se palpan masas, no se palpa hgado, no se logr palpar bazo, no
se palpan hernias. Signo de Mcburney negativo, signo Rovsin Negativo,
Blumberg negativo y Murphy positivo.

Genitourinario:

Paciente se neg a realizarlo.

Piel y faneras:

la piel es de coloracin icterica plida bajo la luz natural, presenta resequedad

bastante notable, sin cianosis, edema. No hay lesiones, ni alopecia.
10 Sistema locomotor:
postura adecuada, simetra y alineacin de las extremidades. No se identifican
anomalas en msculos, cartlagos, huesos y articulaciones. No tiene
hipertrofia, atrofias y espasmos. Todos los movimientos articulares son
correctos, sin dificultad, ni dolor. No hay contractura, movimientos espsmicos.
Se evala un tono muscular normal, sin zonas dolorosas. La columna cervical,
dorsal y lumbar est alineada y simtrica en plano sagitario y transversal, se
palpa las apfisis espinosas.

Examen neurolgico

paciente orientada, lucida y poco participativa al interrogatorio ubicada en

tiempo, espacio y persona con una puntuacin de 15/15 en la escala de
Glasgow. Sin alteracin de su memoria a corto y largo plazo.. El lenguaje oral
se evalu y se encontr sin alteracin. Sin alteracin en la capacidad de

articular palabras y de seguir rdenes dadas. Sin alteracin del compromiso

intelectual.
Pares craneales
I. Olfatorio: percepcin adecuada de los olores.
II. ptico: percepcin de imgenes y colores normales.
III, IV y VI. movimientos de los msculos extra oculares correctos, simtricos,
concordantes y movimientos adecuados en los prpados.
V. Trigmino: la musculatura de la masticacin adecuada, no muestra dificutad
al masticar. Correcta sensibilidad de la cara, logrando localizar y discriminar los
estmulo. Reflejo corneal perfecto.
VII. Facial: Motilidad de la cara y sensibilidad gustativa de los 2/3
anteriores de la lengua adecuada. Tiene buena Sensibilidad de la oreja y
el conducto auditivo externo. Musculatura de la frente normal; logra fruncir el
ceo, orbicular de los prpados y peribucal es normal.
VIII. Vestbulo Coclear: pruebas de Rinne en donde la Conduccion area es
mayor que la Conduccin sea. Y Weber no se lateraliza a ningn lado. Prueba
de equilibrio normal.
IX y X. Glosofaringeo
y vago : arco palatino sin descenso anormal ni
laterizacin, ni movimientos alterados. No hay alteracin del reflejo farngeo y
palatino. Reflejo de secrecin de saliva normal. Reflejo nauseoso normal, el
paciente puede tragar, hablar normal con elevacin del paladar correcta.
XI. Accesorio: la fuerza del msculo trapecio y esternocleidomastoideo son
normales. Sin parlisis musculares..
XII. Hipogloso: no hay desviacin en la lengua, ni atrofia
Reflejos

Reflejo
s
Derech
o
Izquier
do

Bce
ps
++

Trce
ps
++

Braquiora
dial
++

Rotulia
no
++

Aquilia
no
++

++

++

++

++

++

Fuerza
Examen de sensibilidad
Sensibilidad superficial: sensibilidad al dolor y temperatura sin alteracin, tacto
superficial o fino presente en todo el cuerpo
Signos de irritacin menngea: el paciente no muestra rigidez del cuello, signo
de Brudzinski negativo , signo de Kerning negativo.

Marcha Diagnostica
Diagnostico anatmico: Vas Biliares (Coldoco)
Diagnostico Sindromito

Sndrome Ictrico

Coloracin amarillenta de la piel y las mucosas debida al depsito de

bilirrubina que se produce durante la degradacin del Grupo Hemo o
hem. Entre el 70 al 80% de la degradacin de la hemoglobina de los
eritrocitos envejecidos. El resto proviene de la destruccin prematura de las
clulas eritroides en la mdula sea y del recambio de las hemoprotenas.
Clasificacin de la ictericia:
Ictericia pre heptica:

Tambin llamada ictericia hemoltica, obedece a la hemlisis de los

eritrocitos.

La funcin excretora del hgado no se encuentra alterada

Los eritrocitos se destruyen con tal rapidez que las clulas hepticas no
logran eliminar la bilirrubina con la prontitud necesaria.

Signos de ictericia pre- heptica

Aumento de Bilirrubina Indirecta

No hay coluria

Las heces son muy coloreadas

El urobilingeno urinario es alto

Ictericia Heptica
La ictericia heptica se debe a problemas con el rbol biliar dentro del
hgado que puede ser por destruccin de los hepatocitos, as como
alteraciones del flujo por estos conductos.
Las cuales las podemos encontrar de dos maneras:
1. Con predominio de la bilirrubina indirecta o no conjugada.
2. Con predominio de la bilirrubina directa o conjugada.

Post hepticas
se da por obstruccin de las vas biliares a causa de clculos biliares o
tambin puede ser un tumor en la cabeza de pncreas, al examen del
laboratorio se puede encontrar que la hiperbilirrubinemia va a estar a
expensas de la bilirrubina conjugada.

Diagnostico Etiologico

Litiasis Biliar

Son depsitos duros que se forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden ser
tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.
La causa de los clculos biliares vara. Hay dos tipos principales de estos
clculos:

Clculos compuestos de colesterol, los cuales son el tipo ms comn.

Estos no estn relacionados con los niveles de colesterol en la sangre.

Clculos compuestos de bilirrubina, que se denominan pigmentarios. Se

presentan cuando los glbulos rojos se estn destruyendo y hay demasiada
bilirrubina en la bilis.

Los clculos biliares son ms comunes en las mujeres, en indgenas

estadounidenses, en los hispanos, en personas mayores de 40 aos de edad y
en personas con sobrepeso. Estos clculos tambin pueden ser hereditarios.
Los siguientes factores tambin pueden hacerlo ms propenso a la formacin
de clculos biliares:

Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.

Diabetes.
Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (es
ms probable durante el embarazo).
Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos
pigmentarios).
Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glbulos rojos.
Prdida rpida de peso por consumir una dieta muy baja en caloras o despus
de una ciruga para bajar de peso.
Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado
(alimentaciones intravenosas).
Tomar pldoras anticonceptivas.

Muchas personas con clculos biliares no tienen ningn sntoma. Los

clculos biliares con frecuencia se descubren cuando se toman
radiografas de rutina, en una ciruga abdominal u otro procedimiento
mdico.
Sin embargo, si un clculo grande bloquea un tubo o conducto que
drena la vescula, se puede presentar un dolor de tipo clico en la mitad
hasta la parte superior derecha del abdomen, lo cual se conoce como
clico biliar. El dolor desaparece si el clculo pasa hacia la primera parte
del intestino delgado.
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante

al menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o de tipo clico.
Puede ser agudo o sordo.
Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos
(ictericia)
Otros sntomas pueden abarcar:

Heces color arcilla

Nuseas y vmitos

Diagnosticos Diferenciales:

Anemia hemoltica:
La anemia es una afeccin en la cual el cuerpo no tiene suficientes
glbulos rojos sanos. Los glbulos rojos proporcionan el oxgeno a los
tejidos del cuerpo. Normalmente, los glbulos rojos duran
aproximadamente unos 120 das en el cuerpo. En la anemia hemoltica,
los glbulos rojos en la sangre se destruyen antes de lo normal.
La anemia hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de
reponer los glbulos rojos que se estn destruyendo.
La anemia hemoltica inmunitaria se produce cuando el sistema
inmunitario errneamente toma a sus propios glbulos rojos como
sustancias extraas. Entonces se desarrollan anticuerpos contra estos
glbulos rojos. Estos anticuerpos atacan a los glbulos rojos y provocan
su degradacin prematura.
Los glbulos rojos se pueden destruir debido a: Anomalas genticas
dentro de los glbulos (como la anemia drepanoctica, talasemia y
deficiencia glucosa-6-fosfato deshidrogenasa). Exposicin a ciertos
qumicos, frmacos y toxinas, Infecciones
Podemos descartar una anemia hemoltica a causa de que el cuadro de
la paciente se presenta con varios sntomas que pueden descartar este
grupo de patologas como pueden ser la coluria y la acolia que en estos
casos no se pueden presentar a causa de que esto causa una ictericia
pre- heptica, lo que quiere decir es que es a expensas de la bilirrubina
no conjugada, esta bilirrubina viaja en protenas plasmticas, y por ende
no se puede excretar por via renal y asi no tie la orina de un color mas
oscuro.

Cirrosis Hepatocelular:

La cirrosis es la consecuencia de un dao acumulado en el hgado,

habitualmente durante varios aos, que se caracteriza por la
acumulacin de fibrosis (cicatrices) en el tejido heptico y disminucin
del tejido heptico funcionante.
Estos cambios del hgado interfieren con la estructura y funcionamiento
normal del hgado, ocasionando serias complicaciones en la circulacin
de la sangre a travs de dicho rgano y en sus funciones.

Descartamos una cirrosis hepatocelular a causa de que la paciente

no presenta factores de riesgo que la lleven a desarrollar esta
enfermedad, y adems esta patologa se acompaa de varios
trastornos como pueden ser de coagulacin, produccin de
inmunoglobulinas, o mas importante aun produccin de protenas
plasmticas como pueden ser la albumina, que en este causa un
dficit de esta protena puede causar edemas, a causa de la
reduccin de la presin oncotica, generalmente en los pacientes
cirrticos se presenta ascitis , y en este caso no tenemos.

Cancer de pncreas

El pncreas es un rgano grande que se encuentra detrs del estmago.

Produce y secreta enzimas en los intestinos que ayudan al cuerpo a
absorber los alimentos, sobre todo las grasas. El pncreas tambin produce
y secreta insulina y glucagn, los cuales son hormonas que le ayudan al
cuerpo a controlar los niveles de azcar en la sangre.
La causa exacta del cncer pancretico se desconoce, pero es ms comn en
personas que:

Son obesas.

Tienen una dieta rica en grasas y baja en frutas y verduras.

Tienen diabetes.

Tienen exposicin prolongada a determinados qumicos.

Presentan inflamacin del pncreas prolongada (pancreatitis crnica).

Fuman.

El cncer de pncreas es levemente ms comn en las mujeres que en los

hombres y el riesgo aumenta con la edad. Los antecedentes familiares de la
enfermedad tambin aumentan la probabilidad de presentar este cncer.
Un tumor o cncer en el pncreas puede crecer sin ningn sntoma al principio.
Esto significa que con frecuencia el cncer est avanzado cuando se descubre.
Los sntomas de cncer pancretico abarcan:

Diarrea

Orina oscura y heces de color arcilla

Fatiga y debilidad
Aumento de los niveles de azcar en la sangre (diabetes)

Ictericia (un color amarillo en la piel, las membranas mucosas o los ojos)
y picazn en la piel
Inapetencia y prdida de peso

Nuseas y vmitos

Dolor o molestia en la parte superior del abdomen o vientre

Podemos descartar un cncer de la cabeza de pncreas a causa de que

el dolor de este tipo de patologas es un dolor sordo, que se instala de
forma progresiva, acompandose tambin de perdida de peso y otros
sntomas relacionados a la neoplasia, en este caso se descarta a causa
de que el dolor se instalo de forma aguda,

Diagnostico Presuntivo:

Coledocolitiasis
Es la presencia de por lo menos un clculo biliar en el conducto coldoco. Dicho
clculo puede estar formado de pigmentos biliares o de sales de calcio y de
colesterol.
Aproximadamente 1 de cada 7 personas con clculos biliares padecen clculos
en el conducto coldoco, el pequeo conducto que transporta la bilis desde la
vescula hasta el intestino.

Entre los factores de riesgo estn los antecedentes de clculos biliares. Sin
embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les haya
extirpado la vescula biliar
Generalmente, no se presentan sntomas a no ser que los clculos bloqueen el
conducto coldoco. Los sntomas pueden ser:

Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al

menos 30 minutos. El dolor puede ser constante o tipo clico. Puede ser agudo
o sordo.

Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos (ictericia)

Nuseas y vmitos
Heces de color arcilla

Podemos considerar una coledocolitiasis como diagnostico

presuntivo de esta paciente a causa de que presenta los sntomas
y signos caracteristicos de esta patologa, como puede ser la
acolia y coluria, el dolor, fiebre y vomitos

Bibliografia

Argente, lvarez (2013). Semiologa Mdica Fisiopatologa, Semiotecnia

y Propedutica. Enseanza-aprendizaje centrada en la persona. 2
edicin: Buenos Aires, Argentina: Panamericana

Harrison: Principios de Medicina Interna, 18 Edicin. McGraw-Hill

Interamericana de Espaa 1998.

Drebin JA, Sun W, Metz JM, Furth EE. Carcinoma of the pancreas. In:
Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE, et al., eds.Abeloffs Clinical
Oncology