BITACORA DE APRENDIZAJE

PRIMERA UNIDAD

NICOLE RIVERA GARCIA

 Relación médico – paciente

Relación Médico – Paciente

Es aquella relación que existe entre

médico y paciente con el objetivo de
restaurarle la salud, aliviarlo y
prevenir enfermedades.

Objetivos Modelos Conceptuales

Respeto al paciente

Buena relación Biomédico Biopsicosocial

Conocerse a sí
mismo

Comprender la Centrado en la Centrado en

necesidad del enfermedad el paciente
paciente

Equilibrio
 Historia Clínica

Paciente Semiología Clínica

Observación
Signos y síntomas

Palpación
Diagnóstico
Auscultación Percusión

Plan de rehabilitación

Herramientas de
Tratamiento
Patología
Examen Clínico

CLASIFICACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL:

CATEGORÍA SISTÓLICA DIASTÓLICA

Óptima <120 <80
Normal 120-129 80-84
Normal Alta 130-139 85-89
Hipertensión Grado 1 140-159 90-99
Hipertensión Grado 2 160-179 100-109
Hipertensión Grado 3 ≥180 ≥110
Hipertensión Sistólica ≤140 <90
Aislada

FIEBRE

LUGAR VALOR NORMAL (°C) RANGO NORMAL (°C)

Axilar – Inguinal 36.5 36.2 – 36.8
Oral 37 36.7 – 37.3
Oído 37.3 37 – 37.9
Rectal – Vaginal 37.5 37.2 – 37.8
Frontal 37 36 – 38

FEBRÍCULA >37.5°C
FIEBRE LIGERA >38°C
FIEBRE MODERADA 38-39°C
FIEBRE ALTA >40°C
HIPERPIREXIA >41°C
INCOMPATIBLE CON LA VIDA >42°C

FIEBRE E HIPERTERMIA

FIEBRE HIPERTERMIA
MECANISMOS DE CONTROL Conservados Alterados
HIPOTÁLAMO ↑Temperatura corporal
CICLO CIRCADIANO Conservado Ausente
ANTIPIRÉTICOS Efectivos No efectivos
SUDORACIÓN Presente Ausente
PROCESO INFECCIOSO Algunas veces No mecanismo de defensa
No liberación de citocinas
 FISIOPATOLOGÍA DE LA FIEBRE

Pirógeno exógeno (Virus, Periférico:

hongos, bacterias, Mialgias y artralgias
mediadores de inflamación)

Hipotalámico:
ANTÍGENO Estimula células
Células gliales
endoteliales
van a producir
Estimulación de
PGE2
monocitos/macrófagos Liberación de
AMP cíclico

Pirógeno endógeno: Activa

Producción de terminaciones
citocinas pirógenas neuronales (centro
(IL-1, IL-6, IFN alfa) termorregulador).

FIEBRE

SEMIOLOGÍA DE LA FIEBRE

TERMORREGULACIÓN ACCIONES COLATERALES

Sudoración Convulsiones
Escalofrío Hiperventilación
Tremor Taquicardia profusa
Poliuria Herpes Labial
Taquicardia Oliguria
↓microorganismos
Taquipnea Alteraciones
↑metabolismo
Vasoconstricción hidroelectrolíticas
↑cooperación
inmune
Astenia, mialgias,
artralgias
Fase de comienzo Somnolencia
Pérdida de masa
↑céls.
Fase de estado Inflamatorias
Activación de
células
inflamatorias
Fase de Declinación
 Clasificación de la fiebre según la
curva térmica

CONTINUA ONDULANTE

REMITENTE RECURRENTE

Descensos y
Oscilación <1° INTERMITENTE ascensos
No normaliza paulatinos.
Sí normaliza
Intervalos
Oscilación >1° Intervalos largos febriles
No normaliza cortos y afebriles.
febriles y Sí normaliza
afebriles.
Sí normaliza

Conciencia neurológica

Clasificación de los niveles de

conciencia

Lucidez Coma

Somnolencia Sopor No receptividad,

no reactividad.
Despierto No respuesta
Orientado finalista
en TEP. Obnubilación
Percibe. Mínima
Tendencia al
Reacciona. percepción
sueño.
Percibe poco, No responde a
Responde a
reacción lenta. órdenes simples ni
estímulos
No responde bien complejas.
dolorosos.
a órdenes Responde a
complejas. estímulos
Pérdida de la dolorosos.
conciencia basal.
Inspección Palpación

Comprar planos Expansión torácica

Frémito
Roces pleurales
Estertores

EXPLORACIÓN DE TÓRAX

Auscultación
Percusión

Murmullo vesicular
Dígito – Digital Soplos
Sensación: Ruidos Adventicios
Táctil Voz
Auditiva
 CAUSAS DE DISNEA RESPIRATORIA

DISNEA PROXISTICA Severa falta de aire y tos generalmente aparecen

NOCTURNA por la noche

ORTOPNEA Falta de aire cuando se recuesta

DISNEA POSICIONAL TROPOPNEA Detectada mientras está acostado en un lado

pero no en el otro

PLATIPNEA La disnea empeora al sentarse o pararse

DISNEA DEBIDA A
EJERCICIO
 Tos tiene como finalidad despejar las vías
respiratorias, y es un síntoma tanto de
enfermedades relacionadas con el aparato
respiratorio (faringitis, laringitis, bronquitis,
resfriados, gripe, procesos alérgicos,
neumonía, tbc, tumores broncopulmonares…)
como de procesos patológicos no
respiratorios (cardiopatias,NM,..)
Acto reflejo, puede provocarse de manera
voluntariamente; provoca la salida de aire
a gran velocidad y presión, arrastrando el
TOS exceso de moco o cualquier materia
extraña o partícula depositada en los
bronquios o tráquea, manteniendo así las
vías aéreas libres de contenidos.
ARCO REFLEJO

RAMAS EFERENTES MUSCULOS EFECTORES

RAMAS AFERENTES

Nervio trigemino
Nervios raquideos Nervio laríngeo recurrente Elevación del velo del
paladar

Nervio glosofaringeo LOCALIZACION DE RECEPTORES TUSIGENOS

Contracción de los músculos
• TRAQUEA.
• CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. espiratorios
Nervio laríngeo superior • MUCOSA NASAL.
• LARINGE.
• CUERDAS VOCALES. Cierre de la glotis
• EPIGLOTIS.
IRRIGACION PULMONAR
Nervio vago • PLEURA. Eliminación por la boca de sangre procedente
ART. PULMONARES: más grandes,
• DIAFRAGMA. de las vías respiratorias inferiores”
de baja presión, cuya Misión:
oxigenación y eliminación del CO2
ART. BRONQUIALES: más pequeñas FACTORES QUE
y a presión sistémica, Misión: es la CONTRIBUYEN A LA
nutrición de los elementos HEMOPTISIS
estructurales del pulmón 1.Disrupción del epitelio bronquial y
capilares
2.Daño del parénquima pulmonar
3.Hipertensión venosa pulmonar
 HEMOPTISIS

La hemoptisis se clasifica de acuerdo a

la causa que lo origina, así como según
la cantidad del sangrado sanguíneo.

SEGÚN CAUSA SEGÚN VOLUMEN

ENFERMEDADES PULMONARES NO ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES LEVE

INFECCIONASAS Estenosis mitral Menos de 30ml/24 horas
Bronquitis crónica Tromboembolismo pulmonar MODERADA
Bronquiectasia Endocartditis 30ml a 200ml/24 horas
Fibrosis quística Aneurisma de aorta SEVERA
Secuestro pulmonar Malformaciones vasculares 200ml a 500ml/24horas
Cuerpo extraño Sindrome de vena cava superior MASIVA
NEOPLASIAS Hipertension pumonar primaria Más de 600ml al dia
Carcinoma bronco génico ENFERMEDADES SITEMICAS
Tumor metastasico Lupus eritematoso sistémica
Tumor carcinoide bronquial Sarcoidosis
Linfomas y sarcomas Histiositosis X
ENFERMEDADES INFECCIOSAS Amiloidosis
Neumonías Esclerodermia
Tuberculosis Enfermedad mixta del tejido conectivo
Infecciones del parénquima pulmonar Linfagiormiomatosis
Infecciones fúngicas
 DOLOR TORACICO

Toda sensación álgica localizada en la zona comprendida

entre el diafragma y la base del cuello, de instauración
reciente, que requiere diagnóstico rápido ante la
posibilidad de un tratamiento médico-quirúrgico urgente

El dolor referido a la región torácica depende de metámeras

C-3 a T-12, que reciben la inervación de las estructuras y
órganos localizadas en el tórax y en la región superior del
abdomen:

1.-Estructuras nerviosas y osteomusculares del tórax:

columna lumbar, torácica, reja costal, músculos y
nervios intercostales.
2.-Órganos torácicos: corazón, pericardio, grandes
vasos, pleura y esófago.
3.-Órganos del abdomen superior: hígado, vesícula
biliar, unión esófago gástrica, colon transverso y bazo.

CIANOSIS CENTRAL
Condición patológica asociada
por saturación arterial 02
reducida
Involucra tejidos altamente
vascularizados, tales como los
labios, lengua y membraas
mucosas, tarvez de los cuales es
intensa y la diferencia
artriovenosa es mínima
Típicamente GC es normal y los
pacientes tienen extremidades
calientes
PULMONARES
HIPOVENTILACION PULMONAR
 Depresión del SNC
 Enfermedades neuromusculares
 Obstrucción de las vías aéreas
DISBALANCE VENTILACION PERFUSION
 Enfermedades de las vías aéreas
 Compresión extrínseca del pulmón
DISFUNCION ALTERADA
 Edema pulmonar
 Fibrosis pulmonar
 Linfagetasia congenita
CIANOSIS
CIANOSIS PERIFERICA
Saturación arterial Oxigeno
sistémica normal y extracción
Es la coloración azulada de piel, mucosas y lechos de 02 incrementada desde
ungueales, por la existencia de por lo menos 5 gr. % de sangre periférica y conlleva a
Hb reducido en la sangre (red capilar) o de pigmentos gran diferencia
hemoglobínicos anómalos (Metahemoglobina o 02Arteriovenoso sistémica
Sulfohemoglobina) en los glóbulos rojos. Extracción exagerada de 02
resulta de movimiento lento de
angre a travez de la circulación
capilar
Afecta extremidades distales y
TIPOS
perioral o periorbitaria
CARDIACAS
1.-FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
DISMINUIDO
 A.-Tetralogia de Fallot
 B.-Anomalia Valvula Tricuspide
 C.-Atresia Valvular Pulmonar
 D.-Estenosis Pulmonar Valvular
CAUSAS DE CIANOSIS
Crítica
2.-FLUJO SANGUÍNEO PULMONAR
INCREMENTADO
 A.-Transposición grandes arterias
 B.-Tronco Arterioso
 C.-Conexión Venosas Pulmonares
Anómala Total
3.-INSUFICIENCIA CARDIACA SEVERA
 A.- Síndrome Corazón Izquierdo
Hipoplasico
 B.-Coartación Aorta
 C.-Interrupción Arco Aórtico
 D.-Estenosis Valvular Aortica Crítica.
  Vías respiratorias: Estrechamiento u obstrucción de las vías respiratorias :
 Asma
 Bronquitis crónica EPOC
 Enfisema
 Tejido pulmonar: Afectan la estructura del tejido pulmonar. La cicatrización o la inflamación
del tejido hacen que los pulmones no se puedan expandir totalmente (Enfermedad
pulmonar restrictiva)
 Enfermedades de la circulación pulmonar: afectan la capacidad de los pulmones para
captar oxígeno y liberar dióxido de carbono e igualmente pueden afectar la actividad
cardíaca.

ASMA:

Sibilancias
Enfermedad heterogénea
generalmente caracterizada Se define historia de Dificultad respiratoria
por inflamación crónica de síntomas respiratorios
vías respiratorias. Opresión pecho y tos
Limitación variable Flujo de
aire espiratorio

Fisiopatología

Estímulos Activación Celular Mediadores de Cambios en

inflamación la vía aérea

Alérgenos inhalados
Humo de tabaco Monocitos
Medicamentos Eosinófilos Leucotrienos C4, D4, E4
Infecciones virales Linfocitos T4 Histamina
FAP
Interleucinas

Diagnostico Prueba terapéutica

Si
Espirometría con prueba de
broncodilatacion (>5-7 años)
Pruebas de alergia
Evaluación de la inflamación
de la vía aérea
Comprobar técnica
No inhalación y cumplimiento
terapéutico
Los medicamentos de control a largo
plazo: corticosteroides inhalados, son Excluir diagnósticos
los medicamentos más importantes diferenciales: rx tórax,
que se utilizan para mantener el asma mantoux, test del sudor, etc
bajo control. Son preventivos tratan la
inflamación de las vías respiratorias
que provoca los síntomas del asma.
 EPOC:
Sibilancias.
Es una enfermedad pulmonar
inflamatoria crónica que Los síntomas incluyen Producción de moco
causa la obstrucción del flujo
de aire de los pulmones Tos

Dificultad para respirar

Fisiopatología
Respuesta
inflamatoria Vías respiratorias

Gases
Biológico
s Parénquima – vasculatura
Tabaco pulmonar

Proceso
Lesión – reparación Formación de
tejido cicatrizal
Liberación -proteinasas
Deficiencia ATA1
Engrosamiento de la
pared de los vasos

Estrechamiento de la luz
de las vías respiratorias
Liberaciones de
mediadores
inflamatorios
Limitación de
flujo de aire

Diagnostico
ico

Edad >35 años EPOC

FEV/FVC postBD >0,7

Tabaquismo Sospecha
Espirometría + PBD
(>10 paquetes /año) Clínica

Broncodilatadores
Síntomas
Esteroides inhalables

Inhaladores combinados
Se utilizan varios tipos de
medicamentos para tratar los Esteroides orales
Tratamiento síntomas y complicaciones de
EPOC Inhibidores de la fosfodiesterasa 4

Teofilina
 Fatiga.
Bronquiectasia
Cianosis
Tos crónica con esputo fétido
Es una enfermedad
inflamatoria crónica de las Dedos de palillo de tambor
Síntomas
vías aéreas que implica la Fiebre.
dilatación de los bronquios
Dolor torácico.
Disnea
Sibilancias

Dificulta la eliminación Persistencia

Fisiopatología Agresión de secreciones bacteriana
Inicial

Alteración del Afluencia neutrofilica y

Circulo funcionamiento
Proliferación liberación de citoquinas
vicioso mucociliar
CAV

Inflamación
Infección
n

Clínica sugestiva Rx tórax Tacar torácico Bronquiectasia

Test genéticos
Búsqueda de
Broncoscopia etiología

Otros

Medicamentos: como expectorantes

Tratamiento destinados a fluidificar las secreciones.
También se pueden suministrar
broncodilatadores, antiinflamatorios o
antibióticos.
Ejercicios: los tiene que hacer el
paciente para la expectoración o
la eliminación de la mucosidad. Cirugía: para extirpar parte del pulmón si
presenta sangrado en el órgano y los
medicamentos no dan resultado. Solo se
Drenaje diario: para eliminar el escoge esta forma de tratamiento para
esputo que se va acumulando en las pacientes cuya patología está localizada y
vías respiratorias. Se realiza para casos de hemoptisis grave.
mediante fisioterapia respiratoria y
favorecer el tratamiento postural. Antibióticos: para el tratamiento de las
colonizaciones bacterianas y disminuir el
esputo, aunque no es la forma habitual.
 Fibrosis Pulmonar

Es una enfermedad intersticial caracterizada

por la sustitución el tejido pulmonar por
tejido conectivo.

La fibrosis pulmonar hace que los pulmones se cicatricen y

se tornen rígidos, esta rigidez hace que sea cada vez más
difícil respirar

Esta enfermedad comienza con la parición de

tos y dificultad para respirar (disnea)

También se manifiestan sonidos pulmonares

(crepitantes)

Se realiza el análisis de la función pulmonar

de espirometría se encuentran limitaciones
pulmonares y cambios de los gases que
llevan el pulmón.

Una de las causas de la fibrosis pulmonar es el mal habito

de fumar, también entra el uso de antidepresivos y reflujo
gástrico

Las complicaciones mas frecuentes son:

 Ataque cardiaco al miocardio

 Fallo respiratorio y cianosis
 Derrame cerebral
 Cáncer pulmonar

Y el tratamiento más utilizado para

combatir esta enfermedad son:

 Corticoides.
 Citotóxicos.
 Antibibroticos.
Clasificación

 Fibrosis pulmonar idiopática (UIP, CFA)

 Neumonía intersticial descamativa
 Neumonía intersticial linfoide o linfática
 Neumonía organizada con bronquiolitis
obliterante (BOOP)
 Presencia de aire en la cavidad pleural con el consiguiente colapso
Neumotórax pulmonar.

Es la presencia de aire en el espacio plural, la entrada de aire en la cavidad

pleural causa un mayor o menos colapso del pulmón.

Causas:

 Vías aéreas: EPOC, fibrosis quística,

bronquiectasias, asma.
 Enfermedades intersticiales: Neumonía
 Enfermedades intersticiales: Fibrosis
pulmonar, sarcoidosis, granuloma
eosinófilo, esclerosis tuberosa.
 Enfermedades del tejido conectivo:
Síndrome de Ehlers Danlos, artritis
reumatoidea, esclerodermia, poliomiositis y
dermatomiositis.

Clasificación:

Puede ser

Espontaneo Traumático Iatrogénico Catamenial

Primario Secundario Abierto Cerrado Múltiples

causas
Examen físico
Neumotórax

La triada clásica es:

 Disminución o ausencia de vibraciones vocales.
 Hipersonoridad o timpanismo.
 Disminución o ausencia de mormullo vesicular.

Clínica

 Dolor Tratamiento
 Disnea
 Tos seca
En aquellos pacientes con perdida persistente de aire durante
 Fiebre 5 a 7 días o con expansión pulmonar incompleta deberá ser
 Neumotórax hipertensivo, intervenidos quirúrgicamente.
hipotensión y taquicardia
 Neumotórax bilateral.

 Hemoneumotórax importantes.

 Grandes bullas.
 Evacuación de aire.
 Ocupaciones de riesgo (pilotos, buzos)
 Prevención de recidivas.

 Tamaño.

 Severidad de los síntomas.

 Persistencia en la perdida de
aire.

Drenaje
Pleural
 Es una acumulación de liquido entre las capas de tejido que Derrame
recubren los pulmones y la cavidad torácica.
Pleural
No es una enfermedad, si no, es el resultado del desequilibrio entre la formación y la
reabsorción del liquido pleural a este nivel, como manifestaciones de alguna condición
que incluso pueda amenazar la vida del paciente.

El liquido pleural que

ingresa al espacio
pleural proviene de

Capilares Espacio Vasos y linfáticos Cavidad

Pleurales Interticial intratoracicos peritoneal

Trasudado
El derrame pleural se produce cuando hay
un desbalance entre la producción y la
reabsorción de liquido pleural
El aumento de la presión hidrostática en los capilares de la pleura
visceral o la disminución de la presión oncótica del plasma (sd
nefrótico, DTN extrema determinan la acumulación de liquido en
forma pasiva en el espacio pleural.

Causas:
 Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura
pleural.
 Disminución de la presión oncótica intravascular.
 Aumento de la negatividad de la presión intrapleural.
 Obstáculo al drenaje linfático por bloqueo a nivel de las
estomas parietales o de los ganglios mediastínicos.
 Exudado

Enfermedad que afecta la superficie de la membrana pleural y

obstruyan al drenaje linfático, hacen que se acumule liquido lo
que se produce de manera activa por un proceso inflamatorio,
que altera la permeabilidad de los vasos pleurales o bloqueo
linfático.

Causas:
 Impermeabilidad capilar: Cuando la pleura se ve afectada por un
proceso patológico como inflamación, infección o tumores.

 Traumática: Se produce por un golpe punción o herida de bala

que traumatiza la pleura comprendiendo la reabsorción y el
escape de liquido a la cavidad torácica.

 Iatrogenia: Movimiento de fluidos desde el peritoneo a través de

los linfáticos diafragmáticos o defecto diafragmáticos de
pequeños tamaños

Formación de derrame
pleural

Desbalance de presión Desbalance de presión Hiperpermeabilidad o Traumática Latrogenia

hidrostática oncótica capilar

Suero
Insuficiencia cardiaca Hipoalbuminemia Neumonía NPT
TEP Cirrosis SDRA Etc.
Atelectasias Falla hepática Pancreatitis
Insuficiencia renal Peritonitis
Hemotorax
Otros
Neoplasma
Transudado TEP
Exudados ¿EMPIEMA
?
  Antecedentes de exposición a asbesto
Historia Clínica
 APP Y EF (Sx. Pleuropulmonar)

Estudios de  Radiografía de tórax (Visualizar derrame de 50 a

Imagen 200 ml)

 Ultrasonido torácico
Liquido pleural mayor(BTS)
de 10 mm en la radiografía
Toracocentesis de tórax en decúbito o lateral o documentado en el
ultrasonido torácico.

 Con la aspiración de liquido pleural con una aguja

fina de 21 G y obtención de 50 a 60 ml.
Disnea Clínica: Tos saca

Dolor (Tipo pleurítico)

Palpación:
Signos inspección:
Disminución de la elasticidad y
la expansibilidad pulmonar. Asimetría
Torácica
Abolición de las vibraciones
vocales.

Percusión:

Matidez intensa

Auscultación:

Ausencia de mormullo
vesicular

Egofonía.
Pectoriloquia áfona.
 Se define el edema pulmonar como la presencia de liquido en los espacios
Edema agudo pulmonar extravasculares (Intersticial y alveolar) del pulmón en cantidad superior a la
fisiológica.

El edema de pulmonar es una causa frecuente de insuficiencia

respiratoria agua, ya que conduce a alteraciones de la relación
ventilación-perfusión.

Esto condiciona el deterioro del intercambio gaseoso y de la

mecánica pulmonar.

Hidrostático

Clasificación de edema de
Se clasifica en dos grandes grupos
pulmón
Alteración de la
permeabilidad

Clasificación fisiopatología
 La presión hidrostática tiende a sacar
Ley de Starling liquido hacia el intersticio y espacio
alveolar.
Equilibrio entre las presiones oncóticas e
 La presión oncótica tiende a retener
hidrostática
el líquido dentro del espacio
intraalveolar
 Ley de Starling determina el equilibrio
entre dos fuerzas.
Clínica

 Síndrome de condensación pulmonar.

 Estertores crepitantes, roncantes,
sibilantes.
 Edema de extremidades inferiores.
 Galope.

Síntomas
 Disnea, ortopnea.

 Expectoración rojiza, asalmonada

abundante, espumosa (Por la agitación
de la expectoración por la entrada y
salida de aire.

 Tos.

Agentes Inotrópicos:

 Dopamina

 Dobutamina
Tratamiento
 Digitálicos: Digoxina (Fibrilación auricular)
Oxigenación:

 Procurar que la PCO2 no sea mayor a 50 y

la PaO2 no sea menor a 60 mmHg.
 Embolia Pulmonar

Es una obstrucción de la arteria pulmonar o una de sus ramas por material

(Trombo, grasa, aire, tumor) que se origina en otra parte del cuerpo.

Aguda Crónica

Síntomas se desarrollan Disnea progresiva a lo largo

inmediatamente después de años secundaria a
de la obstrucción de los hipertensión arterial
casos pulmonares. pulmonar.

Clasificación fisiopatológica:

La mayoría de embolias pulmonares provienen de tumores formados en el sistema

nervioso venoso profundo de las extremidades inferiores.

 Obstrucción del lecho vascular

 Alteraciones de la ventilación-
perfusión

 Liberación de mediadores
inflamatorios

 Disfunción del surfactante

Clínica:  Aumento de la resistencia vascular Hallazgos clínicos:

pulmonar.

 Taquipnea
 Disnea.
 Dolor torácico pleurítico.  Taquicardia
 Tos
 Ortopnea  Estertores
 Dolor en tobillo/pierna
 Ruidos respiratorios
disminuidos.

 S2 cardiaco aumentado

Soporte respiratorio:  Distensión yugular

Soporte hemodinámico:
Tratamientos
 Oxigeno  Liquido IV
suplementario
 Norepinefrina o
 Ventilación mecánica dopamina