ASIGNATURA : ENFERMERA EN SALUD DEL NIO II

TEMA:
DOCENTE :
ALUMNAS:

CICLO : VII
NUEVO CHIMBOTE -2014







ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO II
2014

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INTRODUCCION:
Son aquellas malformaciones cardiacas que estn presentes desde el nacimiento y se
originan durante las primeras 8 a 10 semanas de la gestacin, por factores que
actan deteniendo o alterando el desarrollo embriolgico del aparato cardiovascular.
Se sabe si que existen causas genticas, ambientales y mixtas, se deben a la
intervencin de factores teratognicos ambientales o externos (infecciones virales,
drogas, alcohol, tabaco, etc.); Los nios estn generalmente ms afectados que las
nias, sobre todo para la transposicin de los grandes vasos y las malformaciones
articas valvulares. Por el contrario, el nmero de nias es mayor para los canales
auriculoventriculares (CAV) y las CIA. En un gran nmero de los casos de bebs
nacidos con una cardiopata congnita, no existe un motivo conocido para la
malformacin del corazn.
En los recin nacidos y lactantes predominan las cardiopatas congnitas. Cualquiera
sea la causa el principal riesgo de las enfermedades cardiolgicas es la insuficiencia
cardiaca, entidad fisiopatolgica que puede llevar a la descompensacin total y a la
muerte, El 20 % de la mortalidad infantil (MI) es por anomalas congnitas (3,7 x mil
RN vivos) siendo la segunda causa de muerte despus de las perinatales.
La mortalidad de las CC es superior al 60% en el primer ao de vida, mortalidad que
se concentra en tres primeros meses de vida. Evitar la mortalidad en este grupo etario
implica
Dentro de las cardiopatas congnitas existen dos tipos una ciantica y una a
ciantica, donde la cardiopata ciantica es un defecto cardaco, presente al nacer
(congnito), que ocasiona niveles bajos de oxgeno en la sangre. Puede haber ms de
un defecto; siendo su caracterstica comn la presencia de cortocircuito de derecha a
izquierda a nivel cardaco, con la consiguiente hipoxemia, manifestada clnicamente
por cianosis marcada de piel y mucosas, que tiene como resultado la saturacin de
ms de 3 g/dL de hemoglobina en la sangre arterial, a mayor anemia menor cianosis
para un mismo nivel de oxigenacin, as mismo en la enfermedad cardaca a ciantica,
el cuerpo recibe sangre oxigenada y no oxigenada del corazn y la coloracin azulada
de la piel no se produce, excepto cuando el cuerpo necesita ms oxgeno que el
corazn puede suministrar.


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MARCO TEORICO

1. ANATOMIA DEL CORAZON FETAL AURICULA MORFOLOGICAMENTE
DERECHA:

La AD forma la parte frontal y derecha de la masa cardiaca Consta del
componente venoso, el vestbulo, el septum y la orejuela derecha. Pared
externa: componente venoso (sinus venarum cavarum o parte posterior) y una
parte anterior, la orejuela.
La orejuela derecha tiene forma triangular, se conecta con el componente
venoso por una prominente cresta con msculos pectneos. El ostium de la
vlvula tricspide apunta diagonalmente hacia la derecha y se considera la
base del vestbulo. La cresta terminal corre lateralmente forman- do la conexin
entre el campo venoso y la orejuela.

1.1. CORAZON FETAL
El sistema CV fetal difiere del sistema CV del adulto por varias razones: 1 Los
elementos estructurales del miocardio fetal difieren de los del adulto. Los
miocitos fetales precoces pueden sufrir replicacin o incrementarse en nmero
(hiperplasia). Los miocitos del adulto slo sufren incremento del tamao
(hipertrofia) Szwast A. and Rychik J. Clin Perinatol 2005.
El miocardio fetal es mucho ms rgido que el del adulto. El miocardio fetal est
compuesto del 60% de elementos no contrctiles, comparado con el del adulto
(30%). La remocin rpida del calcio de la troponina C es menos eficiente en el
miocardio fetal (relajacin deteriorada), reflejada en la eco Doppler.
Se cree que las propiedades nicas del miocardio fetal explican la limitada
reserva de precarga. Otros proponen que los tejidos no distensibles que rodean
al corazn limitan la excursin ventricular. Al nacer estos cambios se revierten.
Grant DA, Can J Cardiol 1992
2. CARDIOPATIA CONGENITA:

Son aquellas malformaciones cardiacas que estn presentes desde el
nacimiento y se originan durante las primeras 8 a 10 semanas de la gestacin,
por factores que actan deteniendo o alterando el desarrollo embriolgico del
aparato cardiovascular. Se sabe si que existen causas genticas, ambientales
y mixtas, se deben a la intervencin de factores teratognicos ambientales o
externos (infecciones virales, drogas, alcohol, tabaco, etc).

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2.1. CLASIFICACIN:

SEGN EL CAMBIO EN LA CIRCULACIN:
CIANTICAS: En las que entra sangre desoxigenada a la circulacin
general, sin importar que sea clnicamente evidente o no la cianosis.
ACIANTICAS: En las que no hay mezcla de sangre desoxigenada en
la circulacin general.







CLASIFICACIN CARDIOPATAS CONGNITAS
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
ACIANTICAS
Cortocircuito de
izquierda a derecha
CIV, CIA, ductus, canal aurculo-
ventricular, drenaje venoso anmalo
pulmonar parcial
Obstructivas Corazn
Izquierdo:
Coartacin artica, estenosis artica,
estenosis mitral, hipoplasia ventrculo
izquierdo
Insuficiencias valvulares
y otras:
Insuficiencia mitral, insuficiencia
artica, estenosis pulmonar, estenosis
ramas pulmonares
CARDIOPATIAS
CONGENITAS
CIANTICAS
(cortocircuito de
derecha a
izquierda)
Obstructivas del lado
Derecho con
comunicacin al lado
izquierdo del corazn
Tetraloga de Fallot, atresia
pulmonar, ventrculo nico o atresia
tricuspdea con estenosis pulmonar
Mezcla Total en que
retornos venosos
sistmico y pulmonar se
mezclan en una cavidad
comn(ventrculo nico)
Ventrculo nico o atresia tricuspdea
sin estenosis pulmonar, truncus
arterioso, drenaje venoso anmalo
pulmonar total
Falta de Mezcla con
circuitos pulmonar y
sistmico en paralelo
Transposicin de Grandes Arterias
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2.2. CONSECUENCIAS FISICAS:


















2.3. DIFERENCIAS ENTRE CARDIOPATIA CONGENITAS:

CARDIOPATAS CONGNITAS
CIANTICAS
CARDIOPATAS CONGNITAS
ACIANTICAS
Esfuerzo cardaco
Hipertensin
pulmonar
Gasto cardaco
Saturacin de O 2
arterial
Hipertrofia
(cardiomegalia)
Intolerancia al ejercicio
Policitemia
Taquicardia
Disnea Paroxstica
O Crisis hipxicas
azules
Taquipnea Crecimiento
insuficiente
Cianosis, los dedos de
las manos y los pies
Hipocratismo
Posicin en
cuclillas
Cambios
Cerebrales
Infecciones
Respiratorias
Recurrentes
CARDIOPATA CONGNITA

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1. Mezcla de sangre oxigenada y
desoxigenada en la circulacin general.
2. Menos frecuentes.
3. Corti circuito de derecha a izquierda.
4. Notable intolerancia al ejercicio.
5. Retraso notable del crecimiento y del
desarrollo.
6. Generalmente sintomtico.
7. No infecciones respiratorias.

1. No hay mescla de sangre desoxigenada
en la circulacin general.
2. Son ms frecuentes que las cianticas.
3. Corti circuito de izquierda a derecha.
4. Alguna intolerancia al ejercicio.
5. Ligero retraso en el crecimiento.
6. Comnmente asintomtico.
7. Frecuentemente infecciones
respiratorias.

3. VALORACION UN NIO CON CARDIOPATIA CONGENITA:

3.1. VALORACIN DE LA FUNCIN CARDIACA

Son esenciales historia completa y examen fsico en el diagnstico de defectos
cardiacos congnitos o adquiridos. La investigacin de los siguientes factores
proporcionara informacin respecto a los datos bsicos: ganancia deficiente de peso,
dificultad para la alimentacin, fatiga al comer, intolerancia a la actividad fsica,
infecciones respiratorias frecuentes, antecedentes familiares de defectos cardiacos
congnitos y exposicin prenatal a infecciones como rubeola.
El examen fsico empieza con la obtencin de la talla y peso del nio y con la
comparacin de estos parmetros del crecimiento con una grfica estndar.
a) Partes muy particulares del cuerpo, como labios, mucosas y lechos ungueales
de manos y pies, deben ser inspeccionadas en busca de cianosis. Los de
dedos en palillo de tambor se caracterizan por la presencia de uas redondas
en manos y pies, las cuales son ms blandas y ms curvas que las normales
b) Se deben palpar los pulsos perifricos y comparar el radial y femoral en cuanto
a la calidad y simetra. Es tambin obligado obtener la presin sangunea en el
brazo y muslo.
c) En lactantes de menos de un ao de edad la presin sangunea debe ser la
misma en el brazo, mientras que en nios que superan la edad es ms alta la
presin sangunea.
El examen debe incluir medicin de la frecuencia respiratoria y palpacin del abdomen
para investigar posible aumento del volumen hgado/bazo. La inspeccin y palpacin
en busca de agrandamiento cardiaco, deformidades o asimetras torcicas
manifiestas, venas distendidas y presencia de un frmito o estremecimiento catario
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brindan informacin adicional respecto a la existencia de un defecto cardiaco
congnito.
El frmito es una vibracin causada por el flujo de sangre desde una cavidad del
corazn a otra a travs de una abertura estrecha o anormal. Puede percibirse por
aplicacin de la yema de un dedo sobre el trax durante la espiracin. La auscultacin
de los ruidos cardiacos permite valorar su frecuencia, ritmo, calidad, intensidad y
presencia de soplos. Normalmente se oyen dos ruidos cardiacos por auscultacin. El
primero, SI, es causado por el cierre de las vlvulas, tricspide y mitral seguido por
contraccin de los ventrculos, mientras que el segundo, S2, es causado por el cierre
de las vlvulas aortica y pulmonar. Un tercer ruido cardiaco, S3, puede ser normal
pero usualmente coincide con esta enfermedad, y es causado por el paso rpido de la
sangre de la aurcula a los ventrculos. Un cuarto ruido, S4, es siempre anormal y se
debe a vibraciones entre las aurculas y ventrculos despues de contraccin auricular
al final de la distole.
Otra clase de ruidos cardiacos son los llamados soplos, cuya causa ms frecuente es
la desviacin anormal de sangre entre las dos cavidades cardiacas o entre vasos.
Cuando se valoran deben indicarse en qu momento se oyen durante el ciclo cardiaco,
su duracin e intensidad, y en qu lugar se oye mejor.
3.2. VALORACIN DEL NIO CARDIPATA:

Los nios con insuficiencia cardiaca congestiva presentan compromiso del estado
general, se muestran pasivos y con llantos dbil frente al examen fsico y a los
procedimientos que se le realizan.
Los signos agudos de insuficiencia cardiaca son: taquicardia, taquipnea, sudoracin
profusa (lactantes), cansancio e irritabilidad, aumento brusco de peso y compromiso
respiratorio.
Puede presentar piel plida y fra o tambin cianosis. La fiebre o la hipotermia si
estn presentes, pueden descompensar an ms una insuficiencia cardiaca.
Se va a encontrar tambin una disminucin de la ingesta alimentaria por fatigabilidad
fcil debido a congestin pulmonar. Lo que conlleva a una falla en el crecimiento por
alimentacin pobre ya que no se cubren los requerimientos nutritivos.(aumentados por
la enfermedad)en forma adecuada.

3.3. EXAMEN FSICO POR SISTEMAS:

TEGUMENTOS:
Temperatura: la fiebre y la hipotermia aumentan los requerimientos de oxigeno
por lo que agravan la insuficiencia cardiaca.
Piel moteada o plida y fra.
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Llene capilar, es aceptable si es menor de tres segundos.
Piel sudorosa, en lactantes especialmente en la cabeza.
Hidratacin de piel y mucosas.
Edema de extremidades y mucosas.
CABEZA:
Cianosis peribucal
Aleteo nasal
TORAX Y ABDOMEN:
A la auscultacin cardiaca: ritmo de galope
Soplos segn cardiopata de base
Hepatomegalia
Ascitis.

RESPIRATORIO:
Tipo de respiracin.
Uso de musculatura accesoria.
A la auscultacin estertores y sibilancias.
CARDIOVASCULAR:
Frecuencia cardiaca: Se controla en reposo y evaluar segn edad del nio.
DIGESTIVO:
Ingesta alimentaria es mala por fcil fatigabilidad.
Tendencia al estreimiento.
GENITOURINARIO:
Oliguria como mecanismo compensatorio.
MUSCULO ESQUELETICO:
Tono muscular
Movilidad de las extremidades
Temperatura de las extremidades: se considera como signo de dbito cardiaco
aceptable si los msculos estn tibios.
NEUROLOGICO:
Inquietud es un signo de hipoxemia.
Obnubilacin: es un signo de hipercapnia.
VALORACIN PSICOSOCIAL:
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La insuficiencia cardiaca es una complicacin grave de la enfermedad de base, por lo
tanto los padres conocen esta situacin, lo que provoca mucha angustia.
Es muy importante establecer buena comunicacin con los padres, hacerles saber el
estado de nio y aclarar dudas. Como el sentimiento de culpabilidad es frecuente, es
importante reforzar aspectos preventivos de esta complicacin. Es esencial considerar
los aspectos ticos.
OTROS DATOS IMPORTANTES DE LA VALORACION:
1. ANTECEDENTES FAMILIARES: edad de los padres, portadores de CC en la
familia.
2. ANTECEDENTES OBSTETRICOS: sntomas de aborto en el primer trimestre,
enfermedades virales en la madre durante el embarazo o ingestin de drogas
en ese periodo.



DEFECTO
CARDIACO

CLASIFICACIN

HEMODINMICA
MANIFESTACIONES
CLNICAS

COMPLICACIONES

Defecto de tabique
ventricular (VSD)
Tipos:
1.- Membranoso (Porcin
superior del tabique)
2.- Muscular (porcin
inferior del tabique).


Aciantico con aumento
de flujo sanguneo
pulmonar. Defectos
asociados: TGA, TOF,
PDA, ASD, PS.

Cortocircuito de izquierda
a derecha a travs de
abertura anormal entre
ventrculo derecho e
izquierdo, produciendo
aumento de trabajo en el
hemicardio derecho e
incremento en la
resistencia vascular
pulmonar, e hipertrofia
ventricular derecha. El
tamao del defecto y la
resistencia vascular
pulmonar determinan las
consecuencias
hemodinmicas.




Guardan relacin con la
cantidad de flujo
sanguneo desviado a
travs del defecto y con la
resistencia pulmonar.
VSD pequeo,
asintomtico. VSD
mediano, aumento de
fatiga, frecuencia de
infecciones respiratorias,
grados variables de
crecimiento insuficiente,
ritmo de galope,
cardiomegalia, soplo.

Insuficiencia cardaca,
congestiva crnica,
hipertensin de artria
pulmonar, endocarditis
bacteriana.
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Defecto de tabique
auricular (ASD)
Tipos:
1.- Ostium primun
(defecto debajo del rea
de los cojines
endocrdicos)
2.- Ostium secundum
(defecto medioseptal a
nivel del agujero oval).
3.- Seno venoso (porcin
superior del tabique
auricular a nivel del seno
coronario).

Aciantico con aumento
del flujo sanguneo
pulmonar. Defectos
asociados
malformaciones de
vlvula tricspide y mitral,
TGA, ECD, TAPVR

Cortocircuito de izquierda
a derecha a travs de
abertura septal anormal,
produciendo aumento en
la carga de trabajo al
hemicardio derecho. El
volumen del cortocircuito
depende del tamao del
defecto, resistencia
vascular pulmonar, o
adaptabilidad ventricular
derecha.

Comnmente
asintomtico, sntomas
respiratorias leves, alguna
intolerancia al ejercicio,
ligero retraso en
crecimiento,
desdoblamiento del 2.
Ruido cardiaco. Soplo
pulmonar sistlico en el
2. Espacio intercostal
izquierdo.

Gran ASD y enfermedad
vascular pulmonar al
comienzo de la edad
adulta. Endocarditis
bacteriana.

Conducto arterioso
persistente (PDA)
(incapacidad del conducto
para espasmo y cierre
despus del nacimiento

Aciantico con aumento
del flujo sanguneo
pulmonar. Defectos
asociados: (Coartacin,
TGA, TOF)

Cortocircuito de izquierda
a derecha a nivel de la
bifurcacin de la arteria
pulmonar. La desviacin
causa aumento de la
carga de trabajo al

Dependen del tamao del
conducto y de las
diferencias de presin
entre las arterias aorta y
pulmonar. Soplo de
maquinaria en la parte

Aparicin de insuficiencia
cardiaca congestiva
(CHF), enfermedad
vascular pulmonar,
bacteriana potencial.
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hemicardio izquierdo, e
incremento de la
congestin vascular
pulmonar y de la
resistencia. Con el tiempo
puede ocurrir elevacin
de la presin ventricular
derecha con hipertrofia.
media del borde esternal
superior izquierdo. Amplia
presin del pulso, pulsos
saltones, taquicardia,
frecuencia de infecciones
respiratorias, sudacin
excesiva, cardiomegalia,
y agrandamiento de la
aorta y aurcula izquierda.

Coartacin de la aorta
(Coartac)
Tipos:
1.- Yuxtaductal (estrechez
aortica a nivel del
conducto arterioso.
2.- Productal (proximal al
sitio del conducto
arterioso)
3.- Posductual (distal al
rea del conducto
arterioso)

Aciantica con flujo
sanguneo pulmonar.
Defectos asociados: arco
artico interrumpido,
vlvula artica bicspide,
VSD, TGA.

Resistencia al flujo
sanguneo artico distal
en el sitio de la
estrechez, causando
disminucin de la
circulacin en la parte
inferior del cuerpo.
Mecanismo adaptativos:
aumento de la presin
artica proximal a la
coartacin, desarrollo de
las vas circulatorias

Dependen de la gravedad
de la obstruccin,
mecanismos adaptativos
y presencia de defectos
asociados. Hipertensin
sistlica de extremidades
superiores con pulsos
saltones. Historia de
cefalalgias, calambres
musculares en piernas,
epistaxis y fatiga al
ejercicio. Soplo cardiaco

Insuficiencia cardiaca
congestiva CHF
progresiva con la edad:
CVA, encefalopata
hipertensa, rotura de
aneurisma disecante de
la aorta, aneurisma
cerebral, endocarditis
bacteriana.
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colaterales,
vasoconstriccin arterial.
variable. Crecimiento y
desarrollo normal.
Presiones sistlicas
disminuidas en las
extremidades inferiores,
pulsos perifricos
disminuidos.
Estenosis pulmonar
(Obstruccin para el
paso flujo de salida del
ventrculo derecho)
Tipos:
1.- Hipertrofia infundibular
subvalvular.
2.- Engrosamiento o
fusin de las cspides de
la vlvula pulmonar.
3.- Estrechamiento de la
arteria pulmonar principal.
4.- Estrechamiento de las
ramas de la arteria
pulmonar.

Aciantica con flujo
sanguneo pulmonar
normal. Surgir cianosis
en lactantes con
estenosis pulmonar (PS)
grave por desviacin de
derecha a izquierda a
travs del agujero oval.

El aumento de resistencia
al flujo de salida del
ventrculo derecho es la
alteracin primaria, que
produce un aumento del
trabajo ventricular
derecho e hipertrofia en
proporcin al grado de
obstruccin.

Dependen de la gravedad
de la estenosis. Media a
moderada: asintomtica,
disnea leve al ejercicio,
fatiga. PS grave: cianosis,
gasto cardiaco
disminuido, aumento de la
resistencia venosa,
disminucin del
componente pulmonar del
2. Ruido (S2), soplo
sistlico radiante en el 2
espacio intercostal
izquierda.

Insuficiencia cardiaca
congestiva y dao
miocrdico.
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Conducto
aurculoventricular
completo (ACV) orificio
comn para las cuatro
cavidades cardiacas
desde un ASD ostium
primum, VSD
membranoso, vlvula
aurculoventricular comn
(mitral y tricspide)


Aciantico con flujo
sanguneo pulmonar
aumentado. Puede
aparecer cianosis con el
tiempo, secundaria
enfermedad vascular
pulmonar. Defectos
asociados: PS, PDA
sndrome asplenia.


Influyen sobre las vas de
flujo el grado de
resistencia pulmonar y
general, las presiones
ventriculares derecha e
izquierda, y la
adaptabilidad de las
cavidades ventriculares
derecha e izquierda. El
cortocircuito dominante
es de izquierda a derecha
con hipertensin arterial
pulmonar resistente.


Insuficiencia cardiaca
congestiva crnica de
crecimiento y desarrollo
deficientes. Tendencia al
cansancio fcil,
frecuencia de infecciones
respiratorias, dificultad
para alimentacin, soplos
variables.


Insuficiencia cardiaca,
neumona y enfermedad
vascular pulmonar
progresiva.




Y KA



Segn la gravedad de la cardiopata y de las alteraciones hemodinmicas, pueden
darse dos consecuencias clnicas principales: insuficiencia cardiaca congestiva y la
hipoxemia.
INSUFICIENCIA CARDIACA:

1. DEFINICIN
La ICC es la incapacidad del corazn para mantener un gasto cardiaco o
volumen minuto adecuado a los requerimientos del organismo. La Insuficiencia
Cardiaca Congestiva (ICC) es la condicin clnica en la cual el corazn falla en
atender las necesidades metablicas de los tejidos del cuerpo.
La insuficiencia cardaca congestiva ocurre cuando el corazn no es capaz de
bombear la sangre de manera eficaz. Esto produce que la sangre y los lquidos
se acumulen en los pulmones, hgado y otros rganos, de modo que el corazn
tiene que esforzarse ms para bombear sangre al resto del cuerpo.
La insuficiencia cardaca congestiva no es lo mismo que el infarto cardaco.
2. CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA
En los nios, la causa ms comn de insuficiencia cardaca congestiva es un
defecto cardaco congnito (defecto de nacimiento).
Por ejemplo, este defecto puede ser un agujero en la pared que separa las
cavidades del corazn o un vaso sanguneo de ms. No todos los problemas
congnitos de corazn producen insuficiencia cardaca congestiva.
Otras afecciones pueden tambin impedir que el corazn funcione bien y
provocar la insuficiencia.


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3. FACTORES DE RIESGO
Infecciosas ms frecuentes: respiratorias, urinarias,
Endocarditis infecciosa.
Incumplimiento de tratamiento farmacolgico indicado.
Agravamiento de la cardiopata (evolucin natural) congnita (causa ms
frecuente en nios).
Cardiopatas adquiridas: Valvulopatas, disfuncin miocrdica (carditis
reumtica aguda, miocarditis viral y mi cardiopata dilatada), arritmias (TSV),
fibrilacin, bloqueo completo.
Anemia grave, policitemia, tirotoxicosis, HTA por GNN.
Alteraciones metablicas: hipoxia, acidosis severa, hipoglicemia,
hipocalcemia.
4. CUADRO CLINICO
SINTOMAS
Nio mayor: - Respiracin superficial.
- Fatiga fcil.
- Edema parpebral y de pies.
SIGNOS
Por respuesta compensatoria a alteracin de funcin cardiaca:
Taquicardia, ritmo de galope, pulso dbil filiforme y cardiomegalia.
Signos de congestin venosa pulmonar: Taquipnea, disnea de esfuerzo,
dificultad para alimentacin ortoptnea en mayores y sibilancias.



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5. CLASIFICACION:
CLASE FUNCIONAL
Clase I: no sntomas.
Clase II: taquipnea diaforesis con alimentacin, no retardo de crecimiento,
hepatomegalia, rayos X: cardiomegalia. Ministerio de Salud
Clase III: taquipnea diaforesis con alimentacin, no ganancia de peso,
hepatomegalia, rayos X: Cardiomegalia.
Clase IV: Sntomas en reposo con taquipnea, tiraje, quejido y diaforesis, no
ganancia de peso, hepatomegalia, rayos X:
Cardiomegalia.
6. EXAMENES AUXILIARES
EKG
Rayos X: corazn y grandes vasos: AP y LI.
Ecocardiograma.
Cateterismo: si requiere ciruga.
7. MANEJO
1. PROCEDIMIENTOS AUXILIARES
Hemoglobina, Hemograma, VSG.
Evaluacin Metablica: AGA, Glucosa
Evaluacin Hidroelectroltica: Na, K, Ca.
Evaluacin renal: urea, creatinina.
Evaluacin microbiolgica: urocultivo, hemocultivo.


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2. MEDIDAS GENERALES
Reposo: Inicial absoluto, reduccin de actividad fsica, disminuir los
requerimientos metablicos.
* Terapia Coadyuvante
Sedacin: por 1 2 das:
Sulfato de morfina: 0.1-0.2 mg/kg /dosis va sc c/4horas.
Fenobarbital: 2 a 3 mg/kg dosis VO o IM 48 horas.
Cuidados generales:
* Monitorizacin de FC; FR; T; PA; Sat de O2
* Peso diario, diuresis. BHE. Graves: PVC y P de enclavamiento pulmonar.
* Oxgeno humidificado, mantener Sat de O2 y Pa de O2 , segn patologa.
* Posicin semifowler: uso de sillas cardiacas o sillas para lactantes evitar
aspiracin.
Restriccin de fluidos: (Clase Funcional III-IV Descompensada) cuando hay
hiponatremia complicada con ICC avanzada. En el periodo agudo:
< 10kg: severa: 80-100 ccl kg; Moderada: 100-120 cc/kg
10kg: Severa: 800-1000 cc/m2; Moderada: 1000-1200 cc/m2
Reduccin de carga de sodio: En nios mayores dieta hipo sdica, aporte <
0.5 gr/da aporte total de 1-2 meq/kg/da.
Fisioterapia respiratoria, nebulizacin segn patologa asociada.
Ventilacin Mecnica. Ministerio de Salud
Tratamiento de causas precipitantes y/o agravantes si existieran: infeccin,
anemia (PG para Hcto> 35%) fiebre, HTA, arritmias, tirotoxicosis.
nter consulta a Cardiologa Peditrica

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7. MEDIDAS ESPECIFICAS:
Pacientes con CF-II-III ambulatorio:
Furosemida: 1mg/kg/dosis c/24h, c/12h,c/8h.vo.
Espironolactona: 1-3mg/kg/da c/8h vo.
Digoxina: mantenimiento: 10mcg/kg/da. (Ver Anexo I)
Captopril: 0.5-6mg/kg/da c/8h con monitorizacin de PA.

PACIENTES EN CF III Y IV EN UCI: MANEJO CONJUNTO CON
INTENSIVISTA PEDITRICO
Sulfato de Morfina: SC 0.05-0.2 mg/kg/dosis , o
Fenobarbital : 5 mg/kg/da
Cedilanid o Digoxina: EV,

MTODO DE DIGITALIZACIN:
- EKG basal (valorar el ritmo e intervalo PR) y electrolitos sricos.
- Administrar inmediatamente de Dosis Digitalizante Total, seguida de de
la misma y el ltimo de Dosis Digitalizante
Total a intervalos de 6 a 8 h.
- Iniciar dosis de mantenimiento 12 horas despus de la Dosis Digitalizante
Total.
- Obtener EKG para descartar signos de toxicidad digitlica, antes de la ltima
Dosis Digitalizante Total o primera dosis de mantenimiento.
No digitalizar en: bloqueo cardiaco, taponamiento cardiaco, micardiopata
hipertrfica.
Dopamina: flujo urinario bajo < 5 mc gr/kg/min.
Hipotensin y/o shock: > 20 mcg/Kp/min
Dobutamina: 5-30 mcq/kg/min.
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Furosemida: 1mg/Kg 1 dosis en 1-2 min.E.U; c/6 horas.
Captopril: 0.5-3mg/kg da en 3 dosis
Nitro prusiato de sodio: 0.5 -8 ugr/kg/min E V.
Nebulizaciones con suero fisiolgico y broncodilatadores, segn caso.
Broncodilatadores inhalatorios. Ministerio de Salud
Oxgeno a bajo flujo: 2 lt/min, si hay hipoxemia por proceso respiratorio. No en
CC con cortocircuito I-D. (oxgeno: vaso dilatacin pulmonar y vasoconstriccin
sistmica).
Amrinone: 1-3mg/kg, luego infusin 5-20ug/kg/min.
Control del disturbio del ritmo con drogas/ marcapasos.
PRECAUCION
* Cardiomegalia con pobre funcin ventricular:
- Miocarditis : Tratamiento farmacolgico riesgoso.
* Contraindicaciones de reducir poscarga: en obstruccin severa del tracto de
salida: Estenosis Ao, Cardiomiopata hipertrofia o Coartacin severa de aorta.
CONTROL Y SEGUIMIENTO:
. EKG
.Rx de corazn y grandes vasos
.AGA, glucosa
.electrolitos: Na, K, Ca.
.urea, creatinina
.Ecocardiograma
.Dosaje srico de digoxina: si su dosis habitual no tiene efecto teraputico
beneficioso, sospecha de efecto txico.

ENFERMERIA EN SALUD DEL NIO II
2014

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CRITERIOS DE ALTA:
o Estabilidad hemodinmica.
o No necesidad de aporte de oxgeno
o No necesidad de apoyo ventila torio
o Correccin y tratamiento de patologas desencadenantes.


COMPLICACIONES:
Edema pulmonar.
Insuficiencia total de la funcin cardiaca (colapso circulatorio).
Arritmias.
Efectos secundarios de los medicamentos (hipotensin, cefalea, tos
crnica, niveles bajos de electrolitos).
Desnutricin crnica.
Neumopatias
Paro cardiorrespiratorio.