Maracaibo, marzo 2015

Enfermedades cardiovasculares

Sistema cardiovascular
Corazn
rgano Muscular hueco
piramidal, que acta en el
organismo como DOBLE
BOMBA
Ubicacin Anatmica
o Ubicado en el mediastino
o Entre los dos pulmones,
encima del diafragma
o Espacio comprendido
entre las vertebras 4,5,6,7 y
8 dorsales,
o Detrs del esternn y los
cartlagos intercostales

Enfermedades cardiovasculares

Sistema cardiovascular
Se encuentra compuesto por:

Corazn

Vasos Sanguneos

Sangre

La Funcin principal de este Sistema es el

Bombeo de Sangre a los distintos rganos

Enfermedades cardiovasculares

Sistema cardiovascular
Arterias: Se encargan de llevar la sangre
del corazn a los rganos

Capilares: Encargados de llevar la

sangre al interior del rgano

Venas: Llevan la sangre de

retorno al corazn

Medicina Interna de Harrison

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala Parcial

Conexin Venosa Anmala Total

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala Parcial
Es una anomala congnita en la cual una o ms de las
venas pulmonares estn conectadas a una vena sistmica.
La conexin anmala ms frecuente se establece con la
Vena Cava Superior, seguida de la conexin a la Aurcula
Derecha.

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala Parcial

Fisiopatologa
Se produce un aumento del flujo pulmonar como consecuencia de la recirculacin
de sangre oxigenada a travs de los pulmones. La situacin hemodinmica va a
depender del nmero de venas con conexin anmala, la localizacin de dicha
conexin, la presencia o ausencia de Conexiones Intra Auriculares y el tamao de
la misma.

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala Parcial

Diagnostico

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala Parcial

Quirrgico
El tratamiento quirrgico est indicado en todos los casos con evidencia de
sobrecarga de volumen

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala Total
Es una malformacin en la cual no existe conexin directa entre
ninguna de las venas pulmonares y la Aurcula Izquierda. Todas
las venas pulmonares se conectan con la Aurcula Derechas o
una de sus venas afluentes.

tiene una incidencia del 1,5-3%

entre todas las cardiopatas
congnitas y se manifi esta con
mayor frecuencia en los
varones.

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala total

Clnica

Las manifestaciones clnicas de los drenajes anmalos totales dependen

principalmente de la presencia y gravedad de la obstruccin venosa pulmonar los
signos y sntomas vara desde:
neonatos con edema pulmonar y shock cardiognico
hasta jvenes adultos con signos y sntomas de insuficiencia cardiaca derecha.

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala total
Alteraciones hemodinmicas
Ingesta inadecuada
Anorexia
Saciedad precoz
Fatiga durante la succin
Taquipnea interfiere con deglucin

Malabsorcion intestinal

Aumento del requerimiento energtico

Hipermetabolismo
Gasto energtico aumentado en
musculo cardiaco, respiratorio .
Alteraciones de composicin
corporal (corazon y cerebro).
Estado catabolico infecciones
recurrentes.

Reducida produccin de Enzimas Pancreticas debido

a la hipoxia crnica

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala total
Objetivos de la dietoterapia
Mejorar o mantener el
estado nutricional para
garantizar un tratamiento
quirrgico
oportuno
y
exitoso
Evitar la aparicin de
deficiencias nutricionales

Preservar el potencial de
crecimiento

Enfermedades cardiovasculares

Anomalas de las venas pulmonares

Conexin Venosa Anmala total

Dietoterapia
Se debe ofrecer una dieta con una concentracin de nutrientes suficiente que
satisfaga
El requerimiento nutricional, adaptada a la capacidad de ingesta y tolerancia del
Paciente.
Protena 13% del requerimiento de
energa.
Lpidos: entre 30% y 33%
CHO: entre 54 y 56% del
requerimiento

Transposicin de los grandes vasos(TGV):

Enfermedades cardiovasculares

se refiere a un grupo de defectos

congnitos del corazn en la que se
presenta una disposicin anormal de los
principales vasos sanguneos que salen y
entran al corazn: la vena cava superior
y/o la inferior, la arteria pulmonar, las
venas pulmonares y la aorta.

Los sntomas pueden incluir:

Respiracin rpida.
Respiracin laboriosa.
Frecuencia cardaca rpida.
Piel fra y hmeda.
coloracin ciantica (morado-purpura).
Mala nutricin durante el embarazo
(nutricin prenatal)
Rubola y otras enfermedades virales
durante el embarazo

primeras 8 semanas de embarazo

CARACTERISTICAS NUTRICIONALES
INDIVIDUALIZAR.

Enfermedades cardiovasculares

La eleccin de la formula depende de la edad, de la situacin

funcional de tracto gastrointestinal y de la cardiopata

Aumento del metabolismo: Los bebs

con CPC tienen que trabajar ms duro que los
nios sanos para respirar y para bombear la
sangre por todo el cuerpo. Por lo tanto, queman
ms caloras simplemente por respirar y
bombear la sangre.

HIPERCALORICO
HIPERPROTEICO

Disminucin de energa: Debido a que

tienen que trabajar tan duro para abastecer a
su cuerpo con oxgeno, los bebs con CPC se
cansan fcilmente y tienen menos fuerza para
comer

GRASAS NORMAL

Compromiso gastrointestinal:
Algunos bebs tienen dificultad para absorber
nutrientes de los alimentos que comen. Esto se
debe a que los vasos sanguneos en su tracto
intestinal no reciben suficiente oxgeno o
porque estn tomando medicamentos que
disminuyen la capacidad del intestino para
absorber los alimentos
Los carbohidratos son la fuente fundamental de
caloras,

CARBOHIDATOS
COMPLEJOS

Enfermedades cardiovasculares

Va de alimentacin.

Siempre que hemodinmicamente sea tolerada, se debe

mantener la va oral como nica va. Aunque
Va enteral o mediante sonda es casi siempre necesaria en
estos pacientes.

Sonda nasogstrica. Debe evitarse

90-100 kcal.

Lo ms fisiolgico es en forma de bolos en

4 a 8 tomas dependiendo de la edad del
paciente.
150-175 Kcal.

Va parenteral
nicamente est indicada cuando existe
imposibilidad
de
utilizar
el
tracto
gastrointestinal o como soporte a la
nutricin enteral si no permite alcanzar las
Kcal. necesarias.

Dr. F. Garca Algas, Dr A. Rosell Camps

Servicio de Pediatra.
Hospital Universitario Son Dureta. Palma de
Mallorca.

NUTRICIN EN EL LACTANTE CON CARDIOPATA CONGNITA

TETRALOGA DE
FALLOT
Es
una cardiopata congnita, se caracteriza por la

Enfermedades cardiovasculares

combinacin de cuatro defectos cardacos:

Comunicacin interventricular
Estenosis de la arteria pulmonar
Cabalgamiento de la aorta
Hipertrofia del ventrculo derecho

Nota: la comunicacin interventricular permite que la sangre pobre en oxgeno

sea bombeada al organismo junto con la sangre rica en oxgeno, por ende hay
reduccin de los niveles de oxigeno en la sangre.

Enfermedades cardiovasculares

Signos y sntomas:
Cianosis en boca, manos y
pies
Dedos hipocrticos (en
forma de palillo de tambor)
Postura en cuclillas (mas
oxigenados)
Debilidad
Sincope

Objetivos del rgimen:

Mejorar el estado nutricional del nio .
Proporcionar caloras suficientes para evitar la perdida de masa corporal.
Restriccin hdrica y sdica para evitar edema.

Enfermedades cardiovasculares

Prescripcin: (Individualizar)
Hiperproteica, con seleccin de ac. grasos mono- poliinsaturados,
hiposdica estricta, hipopotsica, rica en hierro.
Consistencia: Blanda

Temperatura: Templada

Fraccionamiento: 6

Purinas: Normal

Volmenes: Pequeos

Residuos: Normal

Fibra: Normal

Nios lactantes:
Lactancia materna
Formulas
SNG (cuando las anteriores no son suficientes y no ganan peso)

Enfermedades cardiovasculares

Men Bsico
Almuerzo:

Desayuno:

Crema de auyama S/S

Carne molida S/S
Arroz blanco S/S
Ensalada cocida S/S
Jugo de pia

Pan sndwich con pollo

desmechado S/S
Lechosa en trozos

Merienda:

Merienda:
Yogurt con fruta

Durazno en fruta
Cena:
Pur de papa con
queso S/S
Lechosa en trozos

Defecto congnito del corazn en el que la vlvula pulmonar no se

desarrolla de manera normal o permanece bloqueada despus del
nacimiento. La sangre no puede correr desde el ventrculo derecho hacia la
arteria pulmonar y los pulmones.

Compromete el peso y la
talla. Pero mayormente
afectada la talla.

2013, American Heart Association

Etiologa
En la mayora de los nios, la
causa no se conoce. Algunos
nios pueden tener otros defectos
cardacos, junto con atresia
pulmonar.
Se produce mientras
el corazn se est
formando durante las
primeras 8 semanas
de desarrollo fetal.

La mayora de las veces, este

defecto cardaco se presenta
espordicamente (al azar) sin
razones claras para su
desarrollo.

2013, American Heart A

Signos y Sntomas
Cianosis (coloracin azulada de la
piel, labios y matriz de las uas)
Respiracin rpida.
Dificultad para respirar.
Irritabilidad.
Letargo.
Piel plida, fra o pegajosa.

2013, American Heart Association

Cardiopata Congnita Ciantica

Vlvula tricspide ausente
una ausencia completa de conexin entre la aurcula derecha y el ventrculo
derecho.
La sangre fluye desde el
cuerpo hacia la aurcula
derecha, luego a travs de
la vlvula tricspide hasta
el ventrculo derecho y
luego contina hasta los
pulmones. Si la vlvula
tricspide no se abre, la
sangre no puede fluir
desde la aurcula derecha
hacia el ventrculo derecho
y finalmente no puede
ingresar a los pulmones
donde tiene que ir para
recoger
oxgeno
(oxigenarse).

MANIFESTACIONES CLINICAS
Cianosis -Tendencia a la fatiga Disnea -Respiracin rpida - Crecimiento deficiente
Compromete el peso y la
talla. Pero mayormente
afectada la talla.

FACTORES DE RIESGO
Sndrome de Down - Antecedentes Paternos

CARDIOPATIAS
ACIANOGENAS

ESTENOSIS AORTICA
Estrechamiento de la vlvula artica.
Permite el paso parcial de la sangre oxigenada desde el
ventrculo izquierdo, hacia todo el organismo
ETIOLOGIA
Calcificacin valvular
Congnita

Compromete el peso y la talla.

Pero mayormente afectado el
peso.

Afeccin reumtica
MANIFESTACIONES CLINICAS
Asintomtica (leve)

Fatiga rpida
Imposibilidad de aumentar de peso
Hiporexia
Problemas respiratorios
Dolor torcico
Desmayos

COARTACION AORTICA
Estrechamiento de la arteria aorta que causa obstruccin del
flujo sanguneo. Normalmente la coartacin se localiza en la
aorta torcica descendente, distal al origen de la arteria
subclavia izquierda (que es la que lleva la sangre al brazo
izquierdo).
ETIOLOGIA

Es una de las afecciones cardacas

ms comunes que estn presentes al
nacer. Suele diagnosticarse en nios o
adultos menores de 40 aos.
Se desconoce su causa exacta.

Medifam v.11 n.6 Madrid jun. 2001.Coartacin de aorta: diagnstico de sospecha

SIGNOS Y
SNTOMAS
Los sntomas dependen de la severidad de la patologa. Alrededor de la mitad
de los recin nacidos con este problema tendr sntomas en los primeros
das de vida. Estos pueden incluir :
Hipertensin arterial sistlica en los brazos, con ausencia o disminucin de pulsos
femorales.
Taquipnea
Somnolencia
Dificultad para comer
Irritabilidad

TRATAMIENTO
NUTRICIONAL

Tratamiento nutricional
Objetivos curativos
Mejorar o mantener el estado nutricional para
garantizar un tratamiento quirrgico oportuno y
exitoso.
Resolver las deficiencias de nutrientes que se
puedan presentar.
Aportar caloras necesarias para evitar la
Desnutricin
Disminuir la ingesta de Sodio
No excederse del requerimiento hdrico

Objetivos preventivos

Evitar la aparicin de deficiencias nutricionales

Evitar sobrecargas de lquidos
Preservar el potencial de crecimiento
Evitar la deplecin de nutrientes especficos causados por interaccin droganutriente.

Cania. Nutricin en pediatra tomo 2

Tratamiento nutricional
ENERGA

PROTEINAS
GRASAS

CARBOHIDRATOS

> 190Kcal/kg/ da para

garantizar una recuperacin
adecuado.(hipercalorica)
13% con seleccin de protenas de alto
valor biolgico
30% - 33%. Predominio de cidos
grasos poliinsaturados
54% - 56%

Cania. Nutricin en pediatra tomo 2

Tratamiento nutricional
VITAMINAS Y MINERALES
Suplementar vitaminas D, E, B1, B6 y acido flico ya
que estas son reportadas bajas en estos pacientes, as
como los minerales: hierro, zinc, calcio y magnesio.
Si existe malabsorcin se deben suplementar las
vitaminas liposolubles.
Potasio: Sus requerimientos podran llegar hasta
6meq/kg/da en caso de deplecin.
Sodio: Debe ser restringido en la fase aguda y en el
postoperatorio.
Existen dos niveles de restriccin:
- Restriccin estricta: 1 meq/100 kcal (23mg/100kcal)
- Restriccin moderada: 4 meq/100kcal (92mg/100kcal)

Cania. Nutricin en pediatra tomo 2

Tratamiento nutricional
CONSIDERACIONES EN LA PLANIFICACIN DE LA ALIMENTACIN

Tratamiento nutricional
SOPORTE ENTERAL
Indicado cuando a travs de la va oral no se
cubre la totalidad del requerimiento, el mismo
estar contraindicado en casos de pacientes
con
reflujo
gastroesofgico,
vmitos
intratables, etc.
SOPORTE PARENTERAL
Pudiera ser necesario en el periodo
postoperatorio si al 5to da no se ha podido
reiniciar la nutricin enteral.

Cania. Nutricin en pediatra tomo 2

Tratamiento nutricional
CARACTERISTICAS FISICOQUIMICAS
CONSISTENCIA: normal
FRACCIONAMIENTO: 6
VOLUMEN: Peq cantidades

TEMPERATURA: Acorde a la
preparacin
PURINAS:

FIBRA:

RESIDUOS

MEN
U
DESAYUN
O sandwich
Pan
Pollo
esmechado
Juego de
fresa
MERIEND
A

ALMUERZ
Pure
O de papa
Pollo a la
plancha
Ensalada
cruda
Jugo de
MERIEND
Lechoza
A

CENA
Arepa
Queso Blanco
suave
Jamon de pollo
Juego de lechoza
MERIEND
A

ESTENOSIS PULMONAR
Es un defecto congnito que se caracteriza por el
estrechamiento de la vlvula pulmonar, que es la
vlvula que permite que la sangre pase de la cavidad
inferior derecha del corazn (el ventrculo derecho) a
los pulmones.

ETIOLOGA
Ocurre debido al desarrollo inadecuado de la
vlvula pulmonar en las primeras 8 semanas de
crecimiento del feto.

FISIOPATOLOGA

Los problemas con la vlvula pulmonar

dificultan la apertura de las aletas para
permitir el flujo sanguneo normal desde
el ventrculo derecho hacia los
pulmones.
En los nios, estos problemas pueden
incluir:
Una vlvula que tiene aletas que estn
parcialmente fusionadas.
Una vlvula que tiene aletas gruesas
que no se abren completamente.
Estrechamiento de la zona por encima
o debajo de la vlvula pulmonar.

Estenosis pulmonar

Sntomas
Distensin

abdominal
Coloracin azulada de la piel
(cianosis) en algunos pacientes
Dolor torcico
Desmayo
Fatiga
Bajo aumento de peso o
retraso en el desarrollo en
bebs con obstruccin severa
Dificultad respiratoria
Muerte sbita

Estenosis pulmonar

Existen cuatro tipos diferentes de

estenosis pulmonar:
Estenosis valvular pulmonar: Las
aletas de la vlvula son ms
gruesas o ms angostas de lo
normal.
Estenosis subvalvular pulmonar :El
msculo debajo del rea de la
vlvula es ms grueso de lo
normal, esto estrecha el tracto de
salida del ventrculo derecho.
Estenosis supravalvular pulmonar:
La parte de la arteria pulmonar
justo por encima de la vlvula
pulmonar es ms angosta de lo
normal.
Estenosis perifrica de ramas
pulmonares: La arteria pulmonar
derecha o izquierda, o ambas, son
ms angostas de lo normal.

Estenosis pulmonar

Objetivos
Identificar

el nivel de deterioro nutricional en cualquier momento de la

evolucin de la enfermedad en que ocurra y de manera especial antes del
tratamiento quirrgico.
Mejorar o mantener el buen estado nutricional para garantizar un
tratamiento quirrgico oportuno y exitoso.
Resolver cualquier otra deficiencia que se pueda presentar.

Estenosis pulmonar

Necesidade
s

Se debe ofrecer una dieta con una concentracin de

nutrientes suficientes que satisfaga el requerimiento
nutricional, adaptada a la capacidad de ingesta y tolerancia
del paciente

Energa
170190kcal/kg/
da
CHO
Entre 5456%

Protenas
Normoproteica
s/hiperproteica
s
(hipercatabolis
mo)

Minerales
Fe,
zinc,calcio,
mg,K

Grasas
Entre 30%-33%
Con seleccin
de TCM

Vitaminas
D,E,B1,B6,
Acido flico

Restringir Na
en fase
aguda y
postoperatori
o

Fuente: nutricin en pediatra CANIA tomo

Estenosis pulmonar

Prescripcin diettica
Hipercalrica, Hiperproteica, normograsa con
seleccin de TCM , normohidrocarbonada, rica en
minerales como Fe, zinc, calcio, mg, K, y vitaminas
D,E,B1,B6, Acido flico.
La leche materna es el alimento optimo para
lactantes menores de 1ao con cardiopatas
debido a que su concentracin de Na se modifica
en funcin del volumen ingerido.

Cuando por va oral no se cubre la totalidad del

requerimiento nutricional se puede indicar el soporte
enteral y puede llegar a ser necesario utilizar soporte
parenteral en el periodo postoperatorio.
(individualizar)

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
Describe un orificio en el tabique
interventricular, que puede encontrarse en
cualquier punto del mismo, ser nico o
mltiple, y con tamao y forma variable.
El tamao del defecto se expresa
habitualmente en relacin con el del anillo
artico: grandes, medianas y pequeas.
Orificio en la pared que separa los
ventrculos izquierdo y derecho del
corazn

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR

FISIOPATOLOGIA

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
MANIFESTACIONES CLINICAS

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
OBJETIVOS

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
PRESCRIPCION

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
PRESCRIPCION

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
CARACTERISTICAS DEL
REGIMEN
Consistencia

Normal

Temperatura

Templada

Fraccionamiento

6 v/d

Volumen

Pequeo

Fibra

Normal

Purina

Normal

COMUNICACIN
INTERVENTRICULAR
ALIMENTACION

DUCTUS ARTERIOSO
PERSISTENTE
El ductus arterioso (DA) es una estructura
vascular que conecta la aorta descendente
proximal con la arteria pulmonar principal
cerca del origen de la rama pulmonar izquierda.
Esencial para la vida fetal, se cierra
espontneamente despus del nacimiento
en la mayora de los recin nacidos a trmino
(RNT).

Exposicin a rubola durante el primer trimestre del

embarazo, que produce hasta un 60% de los casos.
Incidencia de PCA asociado a teratgenos (alcohol,
anfetaminas, anticonvulsivantes, fenitona).
En la mayora de los casos, no hay una causa identificable.

Etiologa

Unidad de Cardiologa Peditrica. Hospital General Universitario Gregorio Maran. Madrid

Ductus Arterioso Persistente

Signos Clnicos
Taquicardia.
Precordio hiperdinmico.
Empeoramiento del estado respiratorio.
Taquipnea.
Apnea.
Cardiomegalia.
Soplo sistlico in crescendo.
Pulsos pedios saltones.
Dependencia CPAP.
Hepatomegalia.
Oligoanuria.
Acidosis metablica.
Hipotensin diastlica.

Unidad de Neonatologa; Unidad Mdico-Quirrgica de Cardiologa Peditrica.Hospital Universitario Materno-Infantil de

Canarias. Las Palmas de Gran Canaria.

Ductus Arterioso Persistente

Vas de Soporte Nutricional
Enteral

Cuando a travs de la va
oral no se cubre el total de
requerimiento Nutricional

Por sonda nasogstrica

( depende de la edad)
Alimentacin enteral
continua nocturna

Parenteral

En pos- operatorio
Periferica o central
puede ser parcial ,
administracin de
algunos nutrientes por
va endovenosa . Y
administracin total
administracin de macro
y micronutrientes por va
endovenosa

Ductus Arterioso Persistente

Necesidades
Enteral trfica (con leche
materna)
Se recomienda comenzar
con estimulacin enteral
trfica precozmente
despus del nacimiento
(antes de 24-48 h).
Administrar de 10-15
ml/kg/da como mximo.
Cada 4-6 h, sin avanzar
volmenes.

Golombek SG et al. Consenso Clnico

sobre ductus arterioso.

Interrumpirla si
dems de DAP hay
sepsis y si existe un
grado importante de
desnutricin
intrauterina.

si el nio es tratado con indometacina intravenosa

la recomendacin es no alimentar por va enteral
durante 48-72 h hasta que se resuelva el problema.
Si el nio estaba siendo alimentado previamente, es
recomendable suspender la alimentacin al menos 4 h
antes del inicio de la terapia .
Una vez que se ha estabilizado y/o cerrado el DAP, podra
realimentarse al nio con leche materna de preferencia,
comenzando a las 24-48 h de terminado el tratamiento
y vigilando de forma estricta la capacidad de tolerancia.

Ductus Arterioso Persistente

Objetivos

Evitar la aparicin de deficiencias nutricionales.

Preservar el potencial de crecimiento.

Evitar la deplecin de nutrientes especficos causados por interaccin droganutriente.

Identificar el nivel de deterioro nutricional en cualquier momento de la

evolucin de la enfermedad en ocurra y de manera especial antes del
tratamiento quirrgico.

Mejorar o mantener el buen estado nutricional para garantizar un tratamiento

quirrgico oportuno y exitoso.

Ductus Arterioso Persistente

Prescripcin
Hipercalrica, hiperproteica con seleccin de cidos grasos de cadena corta o
larga, a predominio de carbohidratos complejos. Aportar vitaminas D, E, B1, B6,
acido flico, minerales hierro, zinc, calcio y magnesio.

Requerimiento de macro
y micro Nutrientes
Hidratos de carbono
Protenas
Grasas

54% a 56%
13%
30% a 33%

Vitaminas D, E, B1,B6, acido flico, vitaminas

liposolubles, minerales como hierro, zinc, calcio
y magnesio

Ductus Arterioso Persistente

Alimentacin
Leche materna
Formulas
con
alto
aporte
calrico
Alimentacin suplementaria por
sonda nasogstrica
Reducir el aporte de hidratos de
carbono , ya que produce una
alteracin en del intercambio
gaseoso.
Incrementa
la
produccin
de
dixido
de
carbono.
En nios que ya han iniciado la
alimentacin
complementaria:
compotas de manzana y pera
caseras y sopas tipo cremas.
Protocolos diagnsticos teraputicos de la AEP;

Caractersticas Fsico
Qumicas del rgimen

Consistencia: Liquida a blanda

Volumen : Bajo
Fraccionamiento: 6 comidas al da
Temperatura : templada

Insuficiencia Cardiaca

Se ha definido clsicamente como la incapacidad del corazn para

mantener un gasto cardiaco (GC) o volumen/minuto adecuado a los
requerimientos del organismo.

La IC se produce como consecuencia de la escasa respuesta de

los mecanismos compensadores fisiolgicos neurohormonales, o
de su estimulacin mantenida.

Insuficiencia Cardiaca en Pediatra. J.M. Galdeano Miranda, C. Romero

Ibarra, O. Artaza Barrios; 2014

Clasificacin
Clase I

Asintomtico

Clase II

Taquipnea leve o sudoracin con

la comida en lactantes.
Disnea con el ejercicio en nios
mayores.

Clase III

Marcada taquipnea o
sudoracin con la comida en
lactantes.
Tiempo de tomas prolongado
con escasa ganancia
ponderal.
Marcada disnea con el
ejercicio en nios mayores.

Clase IV

Sntomas en reposo:
Taquipnea, sudoracin,
retracciones.
Insuficiencia Cardiaca en Pediatra. J.M. Galdeano Miranda, C. Romero
Ibarra, O. Artaza Barrios; 2014

Etiologa

Etiologa de la Insuficiencia Cardiaca segn la Edad de aparicin

1. En el periodo Fetal
Taquiarritmias Fetales
Anemia Hemoltica por sensibilizacin
Transfusin feto-materna o feto-fetal
Bloqueo auriculoventricular congnito
Insuficiencia severa de las vlvulas auriculoventriculares
2. En el periodo Neonatal
Cardiopatas congnitas: Recin nacido prematuro (Persistencia del conducto arterioso), recin nacido termino
>2-3 semanas de vida (Sndrome de ventrculo izquierdo hipoplasico, coartacin de aorta, estenosis artico
severa, arritmias, comunicacin interventricular, canal auriculoventricular, drenaje venoso anormalo pulmonar
total obstructivo).
Corazn estructuralmente normal: Asfixia neonatal, afectacin miocrdica funcional (hipocalcemia,
hipoglicemia, acidosis), aumento de la demanda (Anemia, sepsis), otras (fistulas arteriovenosas).
3. Desde el lactante al nio mayor
Cardiopatas congnitas
Valvulopatias: Primarias (Estenosis aortica, estenosis mitral), secundarias (Endocarditis, fiebre reumatica).
Miocarditis/Miocardiopatias
Pericarditis/Taponamiento pericardico
Enfermedades arteriales coronarias (Origen anormalo de la arteria coronaria izquierda, enfermedad de
Kawasaki).
Trastornos del ritmo: Taqui/Bradiarritmias
Lesiones obstructivas: Coartacion de aorta, anillos vasculares
Disfuncin miocrdica secundaria: Sepsis, anemia, insuficiencia renal, hipertension arterial
Enfermedad pulmonar obstructiva severa
Postcirugia cardiaca.

Fisiopatologa
Perdida de la funcin
Debilidad
Fatigabilidad

Estructurales
Perdida de masa muscular
Atrofia, fibrosis
Cambio de tipo de fibra de tipo I a tipo II b
Perdida de mitocondrias
Dao endotelial

Flujo Sanguneo
Densidad capilar disminuida
Vasodilatacin
Flujo sanguneo a las piernas disminuido

Metabolismo
Protelisis
Metabolismo oxidativo disminuido
Glucolisis por acidosis aumentada

Insuficiencia Cardiaca en Pediatra. J.M. Galdeano Miranda, C. Romero

Ibarra, O. Artaza Barrios; 2014

Hallazgos Clnicos

Falta de aire
Debilidad generalizada
Prdida de memoria
Nauseas
Ansiedad
Retencin de lquidos
Insomnio
Vasoconstriccin perifrica
Sincope y cefalea
Confusin mental
Tos seca.

Insuficiencia Cardiaca en Pediatra. J.M. Galdeano Miranda, C. Romero

Ibarra, O. Artaza Barrios; 2014

Objetivos del Rgimen

Proporcionar la energa necesaria para el
crecimiento y desarrollo
Mejorar y mantener el estado nutricional
Aportar AACR para la sntesis proteica
Suministrar AG mono y poliinsaturados

Prescripcin Diettica
Hipercalrica (para asegurar la ganancia de peso y el crecimiento),
hiperproteica (por el estado catablico) o normoproteica, con
predominio de protenas de alto valor biolgico, normograsa, con
predominio de cidos grasos mono y poliinsaturados,
normohidrocarbonada, con predominio de carbohidratos
complejos , hiposdica estricta, suplementada con vitaminas y
minerales.

Necesidades

Sodio:
RN-3m: 0,5 mEq/kg/da
Posterior: 0,1 mEq/kg/da
Potasio: 2-3 mEq/kg/da
Limitar el ingreso de
lquidos
Monitorizar los electrolitos
Mantener una osmolaridad
urinaria por debajo de 400
mOsm/L
Colesterol < 200-300mg/da

Nutricin en Pediatra. Bueno M, Sarris A y Prez-Gonzlez JM; 2da edicin

Suplementacin

Frmula Lctea: 100Kcal/da

Frmulas elementales: Hidrolizados de protena
Suplementos segn la edad:
Nios < 3M: Frmula lctea preparada 100Kcal/da
Frmula inicio 67Kcal/da suplementadas
con CHO (frutas), o grasas (aceite, TCM)
Nios > 3M: Formulas adaptadas y de continuacin con
suplementos de CHO, grasa y cereales

Nutricin en Pediatra. Bueno M, Sarris A y Prez-Gonzlez JM; 2da edicin