Está en la página 1de 24

CARDIOPATIAS CONGENITAS Y ADQUIRIDAS Cardiopatías Congénitas 1.

Definición: Las cardiopatías congénitas son lesiones anatómicas de una o varias de las cuatro cámaras cardíacas, de los tabiques que las separan, o de las válvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde sale la sangre del corazón) de origen congénito (de nacimiento) cuya causa exacta se desconoce. Hay múltiples cardiopatías congénitas, unas de carácter y evolución y/o tratamiento leve con buen pronóstico y otro mucho más severas y de pronóstico reservado. No es infrecuente que las lesiones congénitas cardiacas se combinen entre sí de forma que un mismo paciente puede tener múltiples lesiones congénitas cardiacas. 2. Causas: A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopatía. Se continúan haciendo investigaciones acerca de este tipo de cardiopatías. Fármacos como el ácido retinoico para el acné, sustancias químicas, el alcohol e infecciones (como la rubéola) durante el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardíacos congénitos.

La cardiopatía congénita (CPC) puede describir muchos problemas diferentes que afectan al corazón y es el tipo de anomalía congénita más común. La cardiopatía congénita suele estar dividida en dos tipos: cianótica (coloración azulada producto de una relativa falta de oxígeno) y no cianótica. Las siguientes listas cubren las cardiopatías congénitas más comunes: Cianóticas:
• • • • • •

Anomalía de Ebstein Corazón izquierdo hipoplásico Atresia pulmonar Tetralogía de Fallot Drenaje venoso pulmonar anómalo total Transposición de los grandes vasos

• •

Atresia tricúspide Tronco arterial

No cianóticas:
• • • • • • •

Estenosis aórtica Comunicación interauricular (CIA) Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocárdico) Coartación de la aorta Conducto arterial persistente (CAP) Estenosis pulmonar Comunicación interventricular (CIV)

Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayoría de los niños con cardiopatías congénitas no tienen otros tipos de defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalías cardíacas también pueden ser parte de síndromes genéticos y cromosómicos, algunos de los cuales pueden ser hereditarios. Los ejemplos abarcan:
• • • • • •

Síndrome de DiGeorge Síndrome de Down Síndrome de Marfan Síndrome de Noonan Trisomía del cromosoma 13 Síndrome de Turner

3. Epidemiologia: La cardiopatía congénita causa más muertes en el primer año de vida que cualquier otro defecto de nacimiento. Las cardiopatías congénitas se presentan en 1% de los recién nacidos. 50% son sintomáticos. Los más frecuentes son: Comunicación Interventricular (CIV), Comunicación interauricular (CIA), Ductus Arterioso Persistente, Tetralogía de

Cada tipo de CIA está relacionado con un orificio en una parte diferente del tabique interauricular. radiación). hay una abertura entre las aurículas izquierda y derecha (cámaras superiores) del corazón. Cardiopatías congénitas: a) Comunicación interauricular Durante la formación del feto. crecimiento deficiente. sudoración. Estenosis pulmonar. Muchos niños son asintomáticos. La causa de esta afección se desconoce y generalmente no es una enfermedad que se herede de los padres. Se desconoce su causa exacta. Un 70% tienen síntomas en el primer año.Fallot. el problema se denomina CIA tipo ostium secundum. respiración rápida. La enfermedad se confirma con las siguientes pruebas complementarias: radiografía de tórax. Es la cardiopatía congénita más frecuente al nacer. b) Comunicación interventricular: Los pacientes con comunicación interventricular tienen un orificio que comunica los dos ventrículos. Generalmente. en algunos casos pueden darse los siguientes síntomas: fatiga. El diagnóstico se sospecha por la clínica y la exploración física. Si no se cierra totalmente. Las cardiopatías congénitas se asocian con frecuencia a alteraciones cromosómicas (síndrome de Down 50%. fenitoína. La CIA tipo ostium secundum es el tipo más común de CIA. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA tipo seno venoso. rubéola: 60-80% ductus. Turner 45%) y a noxas ambientales (OH 30-40% Comunicación Interventricular (CIV) comunicación interauricular (CIA). Estenosis Pulmonar. dificultad para respirar. cansancio con el ejercicio. le siguen en frecuencia las CIV musculares (localizadas en el septo muscular). Existen varios tipos de CIV. drogas . Sin embargo. Comunicación Interventricular (CIV). con el ecocardiograma. electrocardiograma y. este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento. sobre todo. según su localización dentro del tabique interventricular: las CIV membranosas o perimembranosas son las más frecuentes (situadas cerca de la válvula tricúspide). síndrome de Di George 80%. palpitaciones e infecciones respiratorias frecuentes. Otro tipo de CIV más raras son las CIV subpulmonares y las CIV tipo canal. Coartación de la aorta y translocación o transposición de grandes Vasos. aunque al parecer muchos de los .Ebstein. 4.

no precisarán en su vida adulta tratamiento reparador y podrán tener una vida totalmente normal. c) Persistencia del conducto arterioso: Es un defecto en el que el vaso sanguíneo provisorio que comunica la arteria pulmonar izquierda a la aorta en el corazón fetal no se cierra después del nacimiento. hay que realizar el cierre quirúrgico del defecto interventricular. sudoración. Si se trata de una CIV de gran tamaño que ocasiona síntomas en el bebé. Se sospecha por la clínica y la exploración física (el soplo cardíaco de la CIV es muy característico). En estos casos es conveniente una revisión periódica en Cardiología para evitar complicaciones. se puede medir la presión pulmonar y estimar la intensidad del cortocircuito. Además de una radiografía de tórax y un electrocardiograma. que pueden ser normales. además del tratamiento para la insuficiencia cardiaca. Cuando el defecto es grande se produce: insuficiencia cardiaca. Además. para descartar la existencia de otras cardiopatías asociadas. además. fatiga. Si en este caso el paciente no es tratado adecuadamente.casos surgen al azar. el diagnóstico se confirma con el ecocardiograma. con el que se podrá visualizar la localización. el número y el tamaño de la CIV. En general. bajo crecimiento y soplo cardíaco. En el corazón fetal. el conducto arterial permite que la sangre no pase . Estaría indicado el cierre de la CIV cuando ésta estuviera provocando síntomas. muchas tienden a cerrarse con el tiempo y también se hacen más pequeñas proporcionalmente al aumentar el tamaño del corazón. puede aparecer hipertensión pulmonar severa. por el peligro de desarrollar hipertensión pulmonar severa e intratable. El cateterismo cardíaco solamente estaría indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser intervenidos. los síntomas no van a depender de la localización del defecto sino del tamaño del orifico de la CIV. disnea [dificultad para respirar] y cianosis (dedos y labios «morados»). La mayoría de las CIV son pequeñas. o en pacientes asintomáticos si se viera en el ecocardiograma un cortocircuito grande o hipertensión pulmonar. no provocan síntomas y no precisan tratamiento. No es conveniente retrasar la cirugía después de los dos años de edad. el paciente está asintomático a lo largo de su vida (únicamente presentará un soplo cardíaco muy llamativo cuando su médico le explore). El tratamiento depende del tamaño de la CIV. Cuando la comunicación es pequeña. Es recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3 por ciento después del sexto mes de vida). Tener antecedentes familiares de defectos cardíacos puede constituir un factor de riesgo. En general.

El resultado de este defecto es que llega demasiada sangre a los pulmones. los médicos pueden usar un procedimiento de cateterización. Es importante corregir un CAP porque puede ocasionar una insuficiencia cardíaca congestiva y una enfermedad del lado derecho del corazón (denominada «cor pulmonale») más adelante. Pero cuando los pulmones del recién nacido comienzan a funcionar después del nacimiento. Si el conducto arterial no se cierra totalmente. Esto aumenta la presión en la arteria pulmonar y produce una acumulación de líquido en los pulmones. De allí se avanza por una arteria hasta llegar al defecto. El CAP también aumenta el riesgo de endocarditis. El CAP puede ser difícil de diagnosticar en los bebés prematuros porque a veces deben estar conectados a un respirador mientras se desarrollan los pulmones. y éste se cierra en forma natural. La gravedad del problema depende del tamaño de la abertura y el grado de prematurez del bebé. A continuación se retira el catéter. ¿Cuáles son los síntomas? En los casos leves de CAP podría oírse un soplo que no presenta problemas. En este tipo de procedimiento. se dice que el bebé tiene un CAP. ¿Cómo se trata? En los bebés prematuros.por los pulmones y reciba oxígeno en cambio de la placenta. En estos casos. el organismo deja de producir las sustancias químicas que mantienen abierto el conducto arterial. las válvulas y las principales arterias. En los recién nacidos a término y los niños de más edad. El respirador puede ocultar un CAP. Se emplea un pequeño dispositivo colocado en el extremo del catéter para taponar el conducto. a veces se vincula a las madres que han tenido rubéola (sarampión alemán) durante el embarazo y a los bebés que nacen antes de tiempo (bebés prematuros). el CAP a veces puede tratarse con medicamentos que hacen que el conducto se cierre. una infección potencialmente mortal de la membrana que recubre la superficie interna de las cavidades del corazón. d) Tetralogía de Fallot: . Aunque este problema es poco común. se introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado «catéter». llega demasiada sangre a los pulmones. Pero en los casos graves. generalmente en la ingle. los niños pueden sentir una falta de aliento y mucho cansancio. Para taponar el conducto arterial sin cirugía. se realiza una intervención quirúrgica para ligar el conducto.

La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita que se caracteriza por la combinación de cuatro defectos cardíacos: • Un orificio en la pared entre las cavidades inferiores (los ventrículos). mejor funcionará el corazón más adelante. • • • La válvula pulmonar estrechada limita el flujo de sangre a los pulmones. estos defectos reducen demasiado el nivel de oxígeno de la sangre. Esto permite que penetre en la aorta (la principal fuente de irrigación sanguínea del cuerpo) sangre pobre en oxígeno. los labios y los dedos de las manos y de los pies pueden adquirir una coloración azul. Cuando se bombea sangre pobre en oxígeno al organismo. Esto reduce la cianosis y permite que el niño crezca. La aorta pasa por encima de la pared (tabique) entre las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos). La intervención de corazón abierto para corregir los defectos típicamente se realiza entre los 8 meses y 5 años de edad. la válvula pulmonar se dilata. ¿Cómo se trata? Los bebés con tetralogía de Fallot generalmente deben someterse a una intervención quirúrgica. Los estudios han demostrado que. e) Transposición de grandes vasos: . hasta que pueda corregirse el problema a mayor edad. Juntos. Esto se denomina «comunicación interventricular». cuanto menor la edad a la que se realiza la intervención quirúrgica. Aumento del grosor y tamaño del tejido muscular cardíaco de la cavidad inferior derecha (el ventrículo derecho). La comunicación interventricular generalmente se tapa con un parche. que permite que la sangre pobre en oxígeno se mezcle con la sangre rica en oxígeno. Esto puede obstruir el flujo de sangre de la cavidad inferior derecha (el ventrículo derecho) a los pulmones. Una salida estrechada a la arteria pulmonar. y la comunicación interventricular permite que la sangre pobre en oxígeno sea bombeada al organismo junto con la sangre rica en oxígeno. y también puede colocarse un parche en el ventrículo derecho para aumentar el flujo de sangre a los pulmones. generalmente junto con una válvula pulmonar anormal. Un tipo de intervención que se emplea para corregir provisoriamente esta cardiopatía se denomina «procedimiento de derivación» (shunt). Ésta es una solución de corta duración que permite que llegue más sangre a los pulmones hasta que puedan corregirse los defectos.

poca de sangre rica en oxígeno puede llegar al organismo. La cavidad inferior izquierda (el ventrículo izquierdo) bombea la sangre rica en oxígeno a la aorta. el ventrículo derecho bombea la sangre al cuerpo y el ventrículo izquierdo la bombea a los pulmones. El ventrículo derecho bombea la sangre pobre en oxígeno a la arteria pulmonar.Las «grandes arterias» son la arteria pulmonar y la aorta. Si el bebé no nace con otro defecto que permita que un poco de sangre rica en oxígeno circule por el organismo. la comunicación interventricular permite el intercambio de sangre entre los dos ventrículos y el conducto arterial persistente comunica la arteria pulmonar a la aorta. La comunicación interauricular permite el intercambio de sangre entre las dos aurículas. La única manera de que la sangre rica en oxígeno llegue al cuerpo es por medio de otro defecto que comunique las dos rutas. pero si se mantiene abierto. Los medicamentos y la septotomía con balón son soluciones de corta duración. pero permiten que el cuerpo reciba un poco de sangre rica en oxígeno hasta que pueda realizarse una intervención quirúrgica para corregir la transposición. que la transporta a los pulmones. ¿Cómo se trata? Un recién nacido puede recibir medicamentos para mantener abierto el conducto arterial. la arteria pulmonar está conectada a la cavidad inferior derecha del corazón (el ventrículo derecho). En un procedimiento denominado septotomía con balón. Por consiguiente. La intervención quirúrgica más común para corregir la transposición de las grandes arterias puede realizarse durante el primer mes de vida. los médicos tienen que crear un defecto denominado «comunicación interauricular». Se denomina corrección anatómica (o cambio arterial). En la transposición de las grandes arterias. que la transporta al resto del organismo. La aorta sale del ventrículo derecho (en lugar del ventrículo izquierdo) y la arteria pulmonar sale del ventrículo izquierdo (en lugar del ventrículo derecho). Normalmente. El conducto arterial normalmente comienza a cerrarse al poco tiempo del nacimiento. se invierte la posición normal de las arterias. Durante la intervención se invierte la posición de las . El problema cuando esto sucede es que la sangre rica en oxígeno regresa a los pulmones mientras que la sangre pobre en oxígeno es transportada al resto del organismo. se emplea un catéter con un globo en la punta para crear un orificio en la pared que separa las aurículas derecha e izquierda.

células inflamatorias. vasos sanguíneos y fibras musculares especializadas. Se caracteriza por la colonización o invasión de las válvulas del corazón formando vegetaciones compuestas por plaquetas. El miocardio. una membrana serosa de endotelio y tejido conectivo de revestimiento interno. encargado de impulsar la sangre por el cuerpo mediante su contracción. las cuales se denominan Fibras de Purkinje. que llevan a la insuficiencia cardíaca. ocasionalmente. las cuerdas tendinosas. En su estructura encontramos las trabéculas carnosas. capilares linfáticos y fibras nerviosas. En conjunto recubren a todo el corazón para que este no tenga alguna lesión   PROCESO INFLAMATORIO DEL TEJIDO CARDIACO ENDOCARDITIS La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de la inflamación del endocardio. un proceso inflamatorio localizado en el revestimiento interno de las cámaras y válvulas bien sea nativas o protésicos cardíacas. que dan resistencia para aumentar la contracción del corazón. con sustrato macro y microscópico. el endocardio mural o aún implantes intracardíacos. Anatomía del corazón De dentro a fuera el corazón presenta las siguientes capas:  El endocardio. Encontramos también en esta capa tejido conectivo. . con la cual entra en contacto la sangre. es una masa muscular contráctil. El músculo cardíaco propiamente dicho. capilares sanguíneos. El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas. que envuelve al corazón y a los grandes vasos separándolos de las estructuras vecinas. Incluye fibras elásticas y de colágeno. es decir. como el tabique interventricular. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes agentes etiológicos. Otras estructuras se pueden ver afectadas. fibrina y microcolonias de microorganismos y. Forma una especie de bolsa o saco que cubre completamente al corazón y se prolonga hasta las raíces de los grandes vasos.arterias de manera que la arteria pulmonar esté conectada al ventrículo derecho y la aorta al ventrículo izquierdo. el pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal.

Especies de Candida Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae. La mayor proporción de los casos de endocarditis son producidas por un pequeño número de bacterias. Forman parte de las llamadas "endocarditis con cultivo negativo".7% de los casos de endocarditis en niños. Bartonella quintana y otra serie de microorganismos. Relacionado con manipulaciones urológicas.Hay varias formas de clasificar la endocarditis. la piel y las vías respiratorias. Eikenella corrodens y Kingella kingae). Esta enfermedad se diferencia de la inflamación del músculo cardíaco. cerca del 85% de los estafilococos coagulasa-negativos que causan endocarditis de prótesis valvulares son resistentes a lameticilina Streptococcus viridans.    Patogenia En casi todos los casos de endocarditis infecciosa. Responsable de endocarditis subagudas. llamada miocarditis y de una inflamación del revestimiento externo del corazón. o un trombo no infectado y otras . Cardiobacterium. llamada pericarditis. Streptococcus pneumoniae. que también pueden ser causadas por Brucella. es decir. como la cavidad bucal. dependiendo si es un microbíos el causante de la inflamación. lo cierto es que los hongos y virus también son considerados como agentes causales de la enfermedad. Etiología Aunque la etiología más frecuente de la endocarditis es una enfermedad bacteriana. Pseudomonas aeruginosa. Enterococo. Actinobacillus. En otras ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del desarrollo de la endocarditis. la membrana celular que recubre a los vasos sanguíneos. los microorganismos necesitan un sitio de fijación. tal como una lesión en el endotelio. Es la causa más frecuente de endocarditis en la población general y también lo es en adictos a drogas por vía parenteral. corresponde de 3 . los cuales llegan al torrente sanguíneo por portales de entrada. Las bacterias más frecuentemente asociadas a la endocarditis infecciosa incluyen:     Staphylococcus aureus. la más sencilla es basada en su etiología. bien sea infecciosa o no-infecciosa.

o en cambio. aureus. puede ser severa Dificultad para respirar con la actividad Dolores musculares Palidez Dolores articulares Sangre en la orina u orina de color anormal Inflamación de pies. los síntomas pueden generarse de un modo lento (subagudo) menos grave. piernas o abdomen Lesiones de Janeway.1 El lupus eritematoso sistémico y patologías de hipercoagulabilidad pueden favorecer la deposición de vegetaciones y de microorganismos en ellos. una estenosis aórtica y la cardiopatía reumática frecuente en países en vías de desarrollo. se forma una densa red de plaquetas. que puede prolongarse semanas o meses. como los glucanos sobre los estreptococos y las proteínas fijadoras de fibrina sobre el S. producido por microorganismos virulentos. dependiendo del microorganismo infectante. Una vez adheridas las bacterias. fibrina y microorganismos. (manchas cutáneas rojas e indoloras. de modo repentino (agudo). En las endocarditis. Las bacterias más virulentas pueden adherirse directamente al endotelio intacto. localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies) . Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la presencia en sus superficies de proteínas fijadoras.lesiones cardíacas como el prolapso e insuficiencia mitral. En más del 50% de los pacientes se nota:     Debilidad y fatiga Escalofríos Fiebre Soplo cardíaco En menos de la mitad de los pacientes puede verse:          Pérdida de peso Sudoración excesiva y/o sudoración nocturna. No siempre existe una clara separación entre la forma aguda y la subaguda. Estas estructuras pueden embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazón.

al menos. que es la porción muscular del corazón. Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la manos y de los pies (llamados nódulos de Osler) Anomalías en las uñas  Exámenes   Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba para la detección) Serología para ciertas bacterias que pueden ser difíciles de detectar por medio de Hemocultivo ECG ESR (tasa de sedimentación eritrocítica. alto de glóbulos blancos y/o       MIOCARDITIS La miocarditis es un término médico que describe la inflamación del miocardio. elevada en <90 de los pacientes) 1 Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes CSC puede mostrar un conteo una anemia microcítica de bajo grado Radiografía del tórax Ecocardiograma transesofágico en adultos y transtorácico en niños Tratamiento • El tratamiento requiere la hospitalización con el fin de asegurar la correcta administración de altas dosis de antibióticos intravenosos. La cirugía sólo es necesaria en el caso de que se desarrolle una insuficiencia cardiaca como resultado de la infección valvular o si el fenómeno infeccioso se está diseminando en fragmentos pequeños y se teme que pueda afectar a algún órgano vital. signos repentinos de insuficiencia cardíaca y muerte súbita. Etiología Se ha identificado una larga lista de causas que conllevan a la miocarditis: . Por lo general es debida a una infección viral o bacteriana. durante dos semanas. y se presenta como dolor de pecho.

Haemophilus influenzae. Otros exámenes de laboratorio pueden mostrar leucocitosis. de ser necesario. Coxsackievirus. inmunoquímica con métodos especiales de tinción. Echinococcus granulosus. Ha sido demostrado recientemente que la resonancia magnética (MRI) cardíaca puede ser útil en el diagnóstico de la miocarditis al visualizar marcadores de inflamación del miocardio. Neisseria gonorrhoeae. las cuales son investigadas por un patólogo bajo un microscopio y. como la troponina y la Creatina y sus isoenzimas cardíacas. por ejemplo: Brucelosis humana. Citomegalovirus y posiblemente hepatitis C. Se toman una pequeña muestra del endocardio y del miocardio. y Wuchereria bancrofti. valores elevados de la proteína C reactiva (PCR) y/o la tasa de sedimentación eritrocítica (ESR) y un aumento en IgM (serología) en contra de virus que se sepa afectan al miocardio. La miocarditis bacteriana es muy poco frecuente en individuos sin inmunodeficiencia. La predilección diagnóstica continúa siendo la biopsia del miocardio. schistosoma. los marcadores de daño celular del miocardio. rico en linfocitos y macrófagos. ésta última común en pericarditis. Bacteriana. Taenia solium. Trichinella spiralis. Las características histológicas que con frecuencia se observan son: intersticio del miocardio con abundante edema e infiltrado inflamatorio.4 . Corynebacterium diphtheriae. Toxocariasis. La destrucción focal de miocitos justifica el fallo en la función cardíaca. Rickettsia      Diagnóstico Se sospecha una inflamación del miocardio en base a los resultados del electrocardiograma (ECG). están también elevadas. Los hallazgos del ECG más comunes en la miocarditis son inversiones difusas de la onda T y ocasionalmente elevaciones del Stent forma de «silla de montar». por ej: aspergillus Parasítico: ascaris. Espiroquetas (Borrelia burgdorferi and leptospirosis) Protozoa: Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi Fungico. generalmente hecho durante una angiografía. entre ellas: Enterovirus. Paragonimus westermani. Poliovirus. Actinomicete. Rubéola. Tropheryma whipplei y Vibrio cholerae.Causas infecciosas   Viral.

dependiente de la naturaleza del patógeno y su sensibilidad a los antibióticos. Actualmente se ha visto el aumento de agentes virales como el VIH. siendo la Candida. mientras que en pacientes con inmunocompromiso. el Aspergillus y Coccidioides. tuberculosis. el alivio sintomático es el único remedio en esas formas de miocarditis. La pericarditis puede ser consecuencia de una lesión o trauma en el tórax. Debido a que la mayoría de las infecciones virales no pueden ser tratadas con terapia directa. Es un dolor que mejora en decúbito prono (situación de plegaria . leucemia. Otras causas Por otro lado. síndrome urémico. generalmente por echovirus o virus coxsackie (según estudios de mitad de siglo XX). hipotiroidismo y operaciones de corazón. siendo los agentes más frecuentes el pneumococo y el M. en la mayoría de los casos. En ocasiones. también lo hará el corazón y la recuperación es. Las patologías cardíacas que pueden provocar pericarditis son. Origen infeccioso La pericarditis responde frecuentemente a una complicación de infecciones virales. los agentes se diversifican. Los IECAs tienden a aliviar en el proceso de mejora. la pericarditis puede estar asociada con enfermedades sistémicas como cáncer. Las infecciones bacterianas pueden dar lugar a una pericarditis bacteriana (denominada también pericarditis purulenta). los AINES para el componente inflamatorio y diuréticos y/o inotropos para la insuficiencia cardíaca. la capa que cubre al corazón. tuberculosis. por ejemplo. enfermedades autoinmunes. Si la infección mejora. Síntomas  Dolor torácico: causado por la inflamación del pericardio al rozar contra el corazón. Del mismo modo. CMV y herpes virus como agentes etiológicos de pericarditis. el esófago o el corazón. algunos tipos de infecciones micóticas son capaces de producir pericarditis. tratamientos como la radioterapia del tórax y la utilización de inmunosupresores también inducen esta condición. dentro de las más comunes en paciente inmunocompetente se encuentra la histoplasmosis. completa y sin secuelas PERICARDITIS La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamación del pericardio. entre otros: infarto de miocardio y miocarditis. fiebre reumática.Tratamiento Las infecciones bacterianas son tratadas con antibióticos.

disminución de los ruidos respiratorios u otros signos de líquido en el espacio que rodea los pulmones. a diferencia del dolor isquémico de infarto agudo de miocardio (que dura entre 30 min y 1h: 30min y que no mejora con diferentes posiciones del cuerpo).inclinación del tronco hacia delante) y dura horas-días. Pruebas diagnósticas Si se ha acumulado líquido en el saco pericárdico. Si la enfermedad es grave. puede existir crepitación pulmonar. Igualmente. es decir. pies y piernas (ocasionalmente) Ansiedad Fatiga Fiebre Pérdida de apetito Nauseas/vómitos         Signos Aparece un sonido típico de roce pericárdico. los ruidos del corazón pueden percibirse como leves e incluso distantes. aparte. puede haber otros signos que revelen la presencia de derrame pericárdico. Dificultad respiratoria cuando la persona está acostada (el paciente prefiere pararse o sentarse erguido) Tomarse las costillas (agacharse o sostener el tórax) al respirar Tos seca Hinchazón de tobillos. éste puede aparecer en:      Radiografía torácica IRM torácica TC o IRM del corazón Gammagrafía con radionúclidos Ecocardiograma . derrame pleural. mahometana .

Otros hallazgos varían dependiendo de la causa de la pericarditis. se pueden prescribir corticosteroides. La pericarditis bacteriana debe tratarse siempre con antibióticos y la pericarditis causada por hongos debe ser tratada con agentes antimicóticos. Para eliminar el exceso de líquido acumulado en el saco pericárdico. Otras pruebas de laboratorio pueden ser. Los cambios en el ECG generalmente evolucionan en etapas durante el proceso patológico y pueden esconder los cambios en el ECG de un ataque cardíaco. se pueden utilizar diuréticos. La pericardiectomía (corte o extirpación parcial del pericardio) puede ser aconsejable si la pericarditis es crónica o recurrente u ocasiona pericarditis constrictiva . La inflamación del pericardio se trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como aspirina e ibuprofeno y. En la mayoría de los tipos de pericarditis. También pueden mostrar cicatrización y contractura del pericardio (pericarditis constrictiva). entre otras:      Hemocultivo CSC: puede mostrar un incremento en el conteo de leucocitos Proteína C-reactiva Tasa de sedimentación eritrocítica (ESR. Para descartar dicho ataque cardíaco. Un ECG es anormal en el 90% de los pacientes con pericarditis aguda. La Pericardiocentesis puede ser percutánea (utilizando una aguja para alcanzar el pericardio. ocasionada por la acumulación de líquido en el pericardio. Es necesario drenar el líquido a través de una Pericardiocentesis (evacuación del exceso de líquido en el saco pericárdico) si la acumulación de éste en el saco pericárdico compromete la función cardíaca o causa un taponamiento cardíaco. se pueden ordenar los niveles de los marcadores cardíacos seriados (CK-MB y troponina I). guiada por una ecocardiografía. en la sala de procedimientos) o quirúrgica (realizada en el quirófano como cirugía menor). en algunos casos. es necesario tratar el dolor con analgésicos (calmantes para el dolor). y signos de inflamación. por sus siglas en inglés) Pericardiocentesis con análisis químico y cultivo de líquido pericárdico Tratamiento En lo posible. se debe identificar la causa de la pericarditis.Estos exámenes muestran una hipertrofia cardiaca.

Anorexia . el cerebro(corea de Sydenham) y el tejido celular subcutáneo (nódulos subcutáneos). Adinamia 3. En los tejidos. presentándose como una inflamación difusa del tejido conjuntivo. La fiebre reumática es una complicación tardía que puede afectar cualquier parte del organismo. Etiología El agente etiológico es el sistema inmune al desarrollar anticuerpos contra estreptococo beta hemolítico del grupo A y persistir éstos después de que la infección haya sido superada. el monocito se convierte en macrófago y presenta el antígeno a los linfocitos T los cuales al ser activados por éste producenlinfocinas que inician el proceso proinflamatorio de los tejidos circundantes. las articulaciones (Poliartritis migratoria). 1. a los antígenos de la bacteria estreptococo del grupo A betahemolítico. Patogenia El estreptococo beta hemolítico del grupo A representa el estímulo antigénico de esta enfermedad a través de una proteína en su membrana llamada proteína M la cual se une al monocito y lo activa. Astenia 2. de aparecer. a partir de las dos o tres semanas de provocar una faringoamigdalitis aguda. no supurativa y recurrente producida por la respuesta del sistema inmunitario de algunas personas predispuestas. se asocia con previas lesiones extensas de las válvulas mitral y aórtica.FIEBRE REUMATICA La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria. Afecta también la piel (eritema marginado). aunque por lo general se le atribuye un mecanismo autoinmune. Ocurre por factores que aún no se han aclarado. siendo el principal órgano afectado es el corazón donde puede afectar el pericardio pericarditis. o el endocardio endocarditis y en la fase aguda produce una pancarditis que provoca valvulopatías cardíacas en la fase crónica. Por lo general se ven afectadas las válvulas mitral y aórtica. El daño a la válvula tricúspide suele ser inusual y mucho más leve y. el miocardio miocarditis. Cuadro Clínico El cuadro clínico se presenta de 2 a 3 semanas después de haberse producido la faringoamigdalitis. cuando este monocito activado entra en el torrente sanguíneo estimula la producción de anticuerpos llamados antiestreptolisinas por los linfocitos B que intentan destruir al estreptococo invasor.

taquicardia. Basado en ello. Endocarditis- Afecta principalmente las válvulas muscular. trastornos prioritariamente: válvula mitral. con gran probabilidad. cardíacas. además de la evidencia objetiva de una previa infección postestreptocócica. Pericarditis . 2.Se caracteriza por manchas redondeadas. 7. tricúspide y pulmonar. Miocarditis: inflamación del músculo cardíaco. la presentación en la clínica de un criterio o signo mayor con dos menores al mismo tiempo o bien de dos signos mayores por sí mismos. Diagnóstico Con el fin de estandarizar el diagnóstico de la fiebre reumática en 1944. el Dr. pericarditis acompañado con estertor crepitante o un soplo cardíaco. . Criterios mayores 1. Febrícula 5. se presentan en la superficie de extensión de las articulaciones.4.Cursa emocionales y fasciculaciones. Duckett Jones. 9. desarrolló una lista de criterios donde debe encajar los signos y síntomas de cada paciente y poder encontrar evidencias de una infección reciente por estreptococos. Artritis-Artralgia 6. en colaboración con otros grupos. Miocarditis - Provoca insuficiencia cardíaca. Pancarditis (es cuando el ataque agudo afecta las tres capas del corazón). confluentes y de borde eritematoso. Dura de 1-2 semanas. 1. La duración de un ataque reumático puede durar de 3 semanas a 6 meses siempre y cuando sea controlado y no exista una nueva infección estreptocócica que lo prolongue.Caracterizado por dolor pericárdico el cual es continuo y empeora con la respiración y movimientos de flexión del tronco. 3. Nódulos de Meynet. el cual puede manifestarse como insuficiencia cardíaca con respiratoria. Periódicamente se han revisado estos criterios por la Asociación Americana del Corazón. el diagnóstico definitivo de la fiebre reumática. puede establecer. aórtica. disnea. T. hepatomegalia congestiva y cardiomegalia.Subcutáneos. Corea de Sydenham . con debilidad 8. Eritema marginado . se presentan en el tronco. firmes e indoloros.

Anormalidades en el electrocardiograma. Fiebre 2. la proteína C reactiva o leucocitosis. Presencia de antecedentes faringo-amigdalares por estreptococo grupo A. por lo general tardía en la enfermedad. sea por un cultivo positivo o una elevación serológica deantiestreptolisina O. Este es una reacción que nunca empieza en la cara y empeora con el calor. 4. 5. 3. Artralgias: dolor de articulación sin inflamación.2. duraderos que Criterios menores 1. 4. Eritema marginado: un sarpullido o erupción en la piel. como un alargamiento del 6. Estos ahora ocurren muy infrecuentemente. intervalo PR. Irregularidades de laboratorio. Fiebre reumática previa o cardiopatía reumática inactiva (CRI). firme e indolora. Nódulos subcutáneos (un tipo de nódulo de Aschoff): colección de colágeno. la parte de afuera del codo y el frente de las rodillas. comenzando usualmente en las piernas y migrando hacia arriba. Otros signos y síntomas     Dolor abdominal Epistaxis o hemorragias nasales1 Lesiones cardíacas durante un ataque agudo: Miocarditis (por cuerpos de Aschoff). 3. comienza en el tronco o brazos en la forma de una mácula y que se extiende hacia afuera formando un anillo enrojecido con un centro descolorado. endocarditis (lesiones valvulares) y/o pericarditis fibrosa Pruebas diagnosticas . Poliartritis migratoria: una migración temporal inflamatoria de grandes articulaciones. en el dorso de la muñeca. Corea de Sydenham (baile de San Vito): un serie de movimientos rápidos característicos y sin propósito de la cara y brazos. incremento en 5. como VSG acelerada.

ambas descritas anteriormente. Según el tipo de estudio que el médico haya indicado.000 UI en niños 1. Estos electrodos tienen cables que se conectan a un electrocardiógrafo. Una vez sedado. (4-6 semanas) Prednisona:1-2mg/kg/dia Tratamiento antiinfeccioso • Penicilina benzatinica 600. luego bajar la dosis a 60-70mg/kg/dia. pueden realizarse diferentes procedimientos durante una cateterización cardíaca.000 UI en adolescentes en caso de alergia se usa eritromicina 250mg cada 6h por 10 días. . se le colocarán sobre el pecho pequeños discos de metal (electrodos).200. el médico podrá poner en práctica varias pruebas de diagnóstico. Una vez allí. se practicará una incisión en la pierna para introducir cuidadosamente el catéter en la arteria que llega al corazón. que permanecerá tumbado en una camilla durante la prueba. Al niño.    antiestreptolisina o Conteo sanguíneo completo Electrocardiograma Tasa de sedimentación eritrocitica Tratamiento para la fiebre reumática Tratamiento antiinflamatorio: Se utiliza fundamentalmente : salicilatos : 75-10mg/kg/dia (2 semanas). como inyectar un colorante por el catéter para ver el corazón y sus arterias (angiografía). o enviar impulsos eléctricos por el catéter para estudiar las irregularidades de los latidos del corazón (estudios electrofisiológicos). una máquina que monitoreará su ritmo cardíaco durante la realización del estudio. como una angiografía o un estudio electrofisiológico. (2-3 sem) METODOS DIAGNOSTICOS… El Cateterismo consiste en la introducción de un tubo largo y delgado (catéter) por una arteria o vena de la pierna o del brazo hasta llegar al corazón.

Estos electrodos tienen cables que se conectan a un electrocardiógrafo. se le colocarán sobre el pecho pequeños discos de metal (electrodos). ELECTROCARDIOGRAMA (ECG) El Electrocardiograma es un estudio no dañino que se realiza para observar la actividad eléctrica del corazón. Para prevenir las infecciones.Finalizadas las pruebas. Los electrodos tienen cables que se conectan al electrocardiógrafo. se retiran el catéter y la vía con el sedante y se taponan ambas heridas con una venda para que no sangren. PREPARACIÓN DEL PACIENTE Para la preparación de la prueba. Se lleva entonces al niño a una sala donde reposará hasta que desaparezcan los efectos del sedante. queda plasmada en una representación gráfica que proporciona al médico la información que necesita para emitir un diagnóstico. que permanecerá tumbado en una camilla durante la prueba. El estudio es totalmente inofensivo e indoloro. el técnico introducirá unos datos en el electrocardiógrafo para identificarlo. captada por unos pequeños discos de metal (electrodos) colocados sobre la piel. Puede suministrar mucha información sobre el corazón y su funcionamiento. . Un técnico le limpiará las zonas del cuerpo donde le colocará los electrodos. se le limpiará la zona de la pierna donde se introducirá el catéter y la zona del brazo donde se le inyectará un sedante para que no sienta molestias durante la intervención. Al niño. el tamaño y funcionamiento de las cavidades del corazón y el músculo cardíaco. No es necesario ningún tipo de preparación especial antes de someterse a un electrocardiograma. Con este estudio es posible averiguar más sobre el ritmo cardíaco. generalmente se indica al niño que no coma ni beba nada después de la medianoche anterior al estudio y se suele suspender la medicación temporalmente. La actividad eléctrica del corazón. Durante el estudio. Éste deberá permanecer inmóvil durante aproximadamente un minuto mientras la máquina capta los impulsos eléctricos del corazón. generalmente el pecho. especialmente si se están administrando anticoagulantes o antiplaquetarios. Cuando se le hayan colocado los electrodos. las muñecas y los tobillos. el paciente estará acostado sobre una camilla. una máquina que monitoreará su ritmo cardíaco durante la realización del estudio. la espalda.

Evitar lasinfecciones.NANDA-NOC-NIC PLAN DE CUIDADOS—cardiopatías congénitas… Objetivos: • • • • • Aliviar lainsuficiencia respiratoria. con los procedimientos diagnósticos y la • • • • Mayor posibilidad de infección relacionada con las anormalidades hematológicas. tiraje intercostal o aleteo nasal. niños pequeños > 40 respiraciones por minuto indican dificultad respiratoria. Mejorar elintercambio gaseoso. . Actividades: • • Observar signos de dificultad respiratoria: Lactantes < de 60 respiraciones por minuto. Buscar si hay retracción xifoidea. Diagnóstico: • Dificultad respiratoria relacionada con la alteración del flujo de sangre al pulmón y la privación de oxígeno. Proporcionar unaingestión nutricional y delíquidos adecuadapara conservar las necesidades decrecimiento ydesarrollo del niño. congestión pulmonar. Nutrición inadecuada ocasionada por la demanda excesiva de energía que requiere el aumento de la carga de trabajo del corazón. Preparar al niñopara procedimientos diagnósticos. postoperatorio. Angustia relacionada hospitalización. Deterioro del intercambio gaseosos relacionado con el defecto cardiaco.

Realizar curación de la herida quirúrgica con técnica aséptica una vez esté indicado. relación con la alimentación o medicamentos. Proporcionar oxigenoterapia según esté indicado. Alentarlo para que exprese o manifieste con juegos sus temores y fantasías. Valorar su reacción cuando se suprima paulatinamente el oxígeno. Explicar al niño cómo le ayudará el oxígeno. Estar pendiente de los síntomas de endocarditis infecciosa. Comunicar si hay vómitos especificando la cantidad. retracciones. Proporcionar alimentaciones pequeñas y frecuentes. . Proporcionar un medio seguro. Administrar antibióticos según prescripción médica. cambio de la voz). Proporcionar alimentos con valor nutricional alto. gruñido.Después de cada onza hacer que eructe. actuar si hay hipertermia. Control de signos vitales. Observar signos de dificultad respiratoria (taquipnea. aleteo nasal. conoxígeno eficaz. No olvidar la necesidad de la profilaxia contra la endocarditis infecciosa en algunos niños que se someten a cirugía.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Colocar al niño en un ángulo de 45 grados para disminuir la presión de los órganos en el diafragma y aumentar el volumen pulmonar. Aspirar la nariz y la garganta si no pueden expectorar adecuadamente las secreciones. Alimentarlo lentamente semirrecto. Explicarle en términos sencillos lo que se le hará. Es necesario responder las preguntas del niño en forma completa y sencilla. Alimentarlo lentamente con periodos frecuentes de reposo. tipo.

Expresa con claridad sus temores y pensamientos acerca de la enfermedad y la hospitalización. Aumenta de peso y sigue la curva normal de crecimiento. Hay ausencia de infecciones (temperatura normal). Conserva o mejora el nivel adecuado de oxigenación. sea verbalmente o a través de juegos. Cuidados de Enfermería ANTES Y DESPUES DE UN PROCEDIMIENTO Los cuidados de Enfermería que se realizan en la Unidad son los derivados de los procesos comentados con anterioridad ► • • • • • • • Antes del procedimiento Preparación de la Sala Información al paciente (si es posible) Apoyo emocional Monitorización de los signos vitales Canalización de acceso venoso Preparación campo Administración de preanestesia ► Durante el procedimiento • • • • Monitorización hemodinámica invasiva Asistencia al facultativo Asistencia al anestesista Administración de medicación intravenosa .Resultados: • • • • • El niño respira sin dificultad o con pocas molestias.

• • Administración de contraste Compresión en la zona de punción ► Después del procedimiento • • • Vigilancia de sangrado y pulsos Registro de los datos pertinentes del paciente Anotación de los cuidados de enfermería en la historia clínica .