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Fracturas del CALCANEO

Fracturas del CALCANEO


Calcaneo vista interna
Articulacion
subastragalina

Sustentaculum Tali
Tuberosidad Posterior
Fracturas del calcaneo

CIRCUNSTANCIAS

• Edad media : 4O años


• Hombres : 87 %
• Trauma : Tiempo libre : 75 %
• Trabajo : 15 % (caidas : 45%)
• Fracturas expuestas : 3 %
• Lesiones asociadas : 30 %
• M.I. contralateral, M.I. homolat. 6 %
• Columna Vertebral , politrauma. 3 %
Fracturas del calcaneo

EXAMEN

• Edema plantar

• Edema infra maleolar

• Equimosis plantar precoz


Incidencia axial retro-tibial o dorso-plantar

Sustentaculum tali Calcaneo “de frente”

Fracturas talamicas
- parciales
- totales
Fracturas parcelares del calcáneo

Fractura parcelar
de la tuberosidad
posterior

Fractura de la tuberosidad
anterior

Fractura pretalamica

Fractura retrotalamica
Desplazamiento de las fracturas talamicas de perfil

Angulo de BÖEHLER
Desplazamiento de las fracturas talamicas
Hundimiento horizontal
Angulo de BÖEHLER
Desplazamientos del tálamo y
tipos de traumatismos
Clasificacion de las fracturas del calcaneo
Comentar estos diseños : Nombrar los elementos fracturados ?
Desplazamientos ?
Nombre de las lesiones A y B ?

Lesión A Lesión B
Clasificacion de las fracturas del calcaneo
Comentar estos diseños : Nombrar los elementos fracturados ?
Desplazamientos ?
Nombre de las lesiones A y B ?

Fractura-luxación Fractura-separación Tipo III


Tipo II
Clasificación de las fracturas del calcaneo

Fractura-separación Fractura-luxación Fractura-separación


Tipo I Tipo II Tipo III
Classification de las fracturas del
calcanéum

Fractura Tipo IV
Trazo fundamental 1 Trazo 2 trazos Perfil

Interno

vertical

Externo Uthéza

horizontal

Central
mixto
RADIOGRAFIAS SIMPLES TOMOGRAFIA preoperatoria

III

IV

V
TAC
TAC preoperatoria

II B

Incongruencia subtalica post. : 90 %


Conflicto maleolar externo : 80 %
Lesión calcáneo-cuboidea : 40 %
Cual es el modo de inmovilización de una fractura del
calcáneo tratada ortopédicamente ?
Tratamiento ortopédico de las fracturas de Calcaneo

Yeso de GRAFFIN
• Fracturas no desplazadas
• Moldeado del talón
• Talón sin apoyo
• Descarga precoz
Moldeado y yeso de Graffin
Fracturas de la tuberosidad posterior del Calcáneo

Clavija o tornillo percutaneo


Tratamiento de las fracturas del calcaneo

Reducción+artrodesis
Osteosíntesis
subastragalina
Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo
(evitar el nervio safeno peroneo)

Vía clásica retro y submaleolar


Vías de abordaje de las fracturas del calcáneo
(evitar el nervio safeno peroneo)

Vía de Grammont
Fractura parcial fijada por un tornillo
Principios del tratamiento quirúrgico de las
fracturas talamicas desplazadas

Reposición del
tálamo

Fijación por medio


de un tornillo o una
placa

Injerto para el
relleno de la
conminación
Injerto sub talamico, necesario en 2 casos sobre 3
OSTEOSINTESIS definitiva

Injerto

Enclavijado calcáneo-cuboideo :
1 caso sobre 2
(Clavijas durante 6 semanas)
Diferentes tipos de osteosíntesis de calcáneo
Placa simple Placa en H
2 tornillos

Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la


superficie articular (insuficiente)
1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la


superficie articular
1 solo tornillo

Fractura conminuta : Osteosíntesis con el fin de restablecer la


superficie articular
OSTEOSINTESIS de toda fractura TALAMICA desplazada

Salvo en caso de contraindicación


(edad – patologías asociadas )

En estos casos: tratamiento funcional


o simple enclavijado percutáneo
Osteosíntesis

• Tornillos

• Placa en H

• Placa AO
REEDUCACION post-operatoria

Masajes y drenaje linfático


D8 - D21 : movilización de la articulación tibio-tarsiana pasiva y luego
activa (FD – FP)
D75 - D90 : apoyo parcial en piscina, apoyo-contacto estático
D90 - D120: apoyo completo, propiocepción bipodal
> 4 meses: abandono de bastones, propiocepción monopodal
talonera visco-elástica, calzado deportivo
COMPLICACIONES

• Necrosis cutánea : 3%
• Retardo de la cicatrización : 20 %
• Hematoma infectado : 3%
• Algodistrofia : 3%
Resultados funcionales de las osteosíntesis

Excelente (95-100) 11 %
Bueno (80-94) 77 % } 88 %

Mediocre (50-79) 12 %
Malo (<50) 0
Síntesis percutánea con tracción.
Resultados radiológicos

Articulación sub-astragalina posterior normal: 2 casos sobre 3

Pinzamiento ST
S-T normal

S-T normal remodelado S-T pinzamiento S-T


Secuelas de las fracturas del calcáneo

"Pie plano valgo traumático"


- Hundimiento del talón
- Ensanchamiento del talón
Secuelas de las fracturas del calcáneo

"Pie plano valgo traumático"


- Hundimiento del talón
- Ensanchamiento del talón
Tratamiento de las secuelas

Reducción + artrodesis
sub-astragalina
Fin

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