Nombres:

Angie Neira Vsquez

Profesor:
Andre Perez
Curso:

Anatoma
Tema:
Cardiopatas congnitas y Adquiridas
Grado/Seccin:
4 A

-.2014.-

PRESENTACION
En el siguiente trabajo presentamos el estudio y anlisis de la enfermedad
cardaca congnita o cardiopata congnita es un problema con la estructura y
funcionamiento del corazn presente al nacer. Los defectos estructurales o
funcionales cardiacos presentes al nacimiento constituyen las cardiopatas
congnitas, an cuando stos se identifiquen en un periodo posterior de la vida.
La incidencia en la poblacin infantil es alrededor del 1% de los recin nacidos
vivos, siendo mayor si se incluyen abortos y mortinatos. La etiologa es
multifactorial, dependiendo de factores genticos y ambientales. Los genticos
de forma aislada son responsables de un 8% de los casos, relacionndose
sobre todo con anomalas cromosmicas (trisoma 21 y 18, sndrome de
Turner). Hasta en un 2% los defectos cardiacos tienen como causa exclusiva
factores ambientales (rubeola, radiaciones) que actan en el periodo crtico del
desarrollo del corazn (das 18 al 45 de gestacin). El 90% restante son
producidas por interaccin de los dos tipos de factores. Las cardiopatas
congnitas tienen riesgo de recurrencia en hermanos futuros en un 2-6%, y
riesgo de transmisin a los hijos, cuando uno de los dos padres posee una
cardiopata, que se estima de un 1-10%, siendo mayor en el caso de que la
portadora sea la madre. Por este motivo es de preveer que la incidencia de
cardiopatas tienda a aumentar en los prximos aos como consecuencia de la
mayor expectativa de vida de cardipatas que llegan a la edad reproductiva,
hecho que hasta ahora era poco probable, lo que ha mantenido la incidencia de
cardiopatas relativamente estable en los ltimos 30 aos.

NDICE
PRESENTACIONpag 2
PROBLEMA.pag 4
I. MARCO TEORICO..pag 5
1.1. Definicin.pag 5
1.2. causas...pag 5
1.3. Epidemiologa.pag 6
1.4. Cardiopatas congnitas.pag 7
1.4. Cardiopatas adquiridas..pag 13
COMPLICACIONES...pag 23
ANEXOS..pag 25

PROBLEMA
El diagnstico de las cardiopatas congnitas ha sido posible por el
advenimiento de mtodos de diagnstico que han facilitado su deteccin. Es el
caso de la ecocardiografa, que ha permitido su deteccin en edades tan
tempranas como la fetal y permitido identificar alteraciones anatmicas que
antes requeran de la realizacin de un cateterismo cardiaco. Tambin ha
logrado caracterizar de manera ms completa a las cardiopatas complejas as
como las malformaciones cardiacas con mnima o nula sintomatologa.
Es importante conocer el nmero total de pacientes afectados con cardiopatas
congnitas y saber la frecuencia de cada una de las variantes. Las cardiopatas
congnitas tienen algunas diferencias regionales en su incidencia, pero en lo
esencial, son muy similares en pases Europeos, Estados Unidos y Canad.

I. MARCO TEORICO
1.1. Definicin
Las cardiopatas congnitas son lesiones anatmicas de una o varias
de las cuatro cmaras cardacas, de los tabiques que las separan, o de
las vlvulas o tractos de salida (zonas ventriculares por donde sale la
sangre del corazn) de origen congnito (de nacimiento) cuya causa
exacta se desconoce. Hay mltiples cardiopatas congnitas, unas de
carcter y evolucin y/o tratamiento leve con buen pronstico y otro
mucho ms severas y de pronstico reservado. No es infrecuente que
las lesiones congnitas cardiacas se combinen entre s de forma que
un mismo paciente puede tener mltiples lesiones congnitas
cardiacas.

1.2. Causas:
A menudo, no se puede encontrar ninguna causa para la cardiopata.
Se continan haciendo investigaciones acerca de este tipo de
cardiopatas. Frmacos como el cido retinoico para el acn,
sustancias qumicas, el alcohol e infecciones (como la rubola) durante
el embarazo pueden contribuir a algunos problemas cardacos
congnitos.

La cardiopata congnita (CPC) puede describir muchos problemas

diferentes que afectan al corazn y es el tipo de anomala congnita
ms comn. La cardiopata congnita suele estar dividida en dos tipos:
ciantica (coloracin azulada producto de una relativa falta de oxgeno)
y no ciantica. Las siguientes listas cubren las cardiopatas congnitas
ms comunes:
Cianticas:
Anomala de Ebstein
Corazn izquierdo hipoplsico
Atresia pulmonar
Tetraloga de Fallot
Drenaje venoso pulmonar anmalo total

 Transposicin de los grandes vasos

Atresia tricspide
Tronco arterial
No cianticas:
Estenosis artica
Comunicacin interauricular (CIA)
Canal auriculoventricular (defecto de relieve endocrdico)
Coartacin de la aorta
Conducto arterial persistente (CAP)
Estenosis pulmonar
Comunicacin interventricular (CIV)
Estos problemas pueden presentarse como solos o juntos. La mayora
de los nios con cardiopatas congnitas no tienen otros tipos de
defectos de nacimiento. Sin embargo, las anomalas cardacas tambin
pueden ser parte de sndromes genticos y cromosmicos, algunos de
los cuales pueden ser hereditarios.
Los ejemplos abarcan:
Sndrome de DiGeorge
Sndrome de Down
Sndrome de Marfan
Sndrome de Noonan
Trisoma del cromosoma 13
Sndrome de Turner

1.3. Epidemiologia:
La cardiopata congnita causa ms muertes en el primer ao de vida
que cualquier otro defecto de nacimiento.
Las cardiopatas congnitas se presentan en 1% de los recin nacidos.
50% son sintomticos. Los ms frecuentes son: Comunicacin
Interventricular (CIV), Comunicacin interauricular (CIA), Ductus
Arterioso Persistente, Tetraloga de Fallot, Estenosis Pulmonar,
Coartacin de la aorta y translocacin o transposicin de grandes
Vasos. Las cardiopatas congnitas se asocian con frecuencia a

alteraciones cromosmicas (sndrome de Down 50%, sndrome de Di

George 80%, Turner 45%) y a noxas ambientales (OH 30-40%
Comunicacin Interventricular (CIV) comunicacin interauricular (CIA);
rubola: 60-80% ductus, Comunicacin Interventricular (CIV), Estenosis
pulmonar; drogas - Ebstein, fenitona; radiacin). Un 70% tienen
sntomas en el primer ao.

1.4. Cardiopatas congnitas:

a) Comunicacin interauricular
Durante la formacin del feto, hay una abertura entre las aurculas
izquierda

derecha

(cmaras

superiores)

del

corazn.

Generalmente, este orificio se cierra al poco tiempo del nacimiento.

Si no se cierra totalmente, el problema se denomina CIA tipo
ostium secundum. La CIA tipo ostium secundum es el tipo ms
comn de CIA. Otros tipos son la CIA tipo ostium primum y la CIA
tipo seno venoso. Cada tipo de CIA est relacionado con un orificio
en una parte diferente del tabique interauricular.
La causa de esta afeccin se desconoce y generalmente no es una
enfermedad que se herede de los padres. Muchos nios son
asintomticos. Sin embargo, en algunos casos pueden darse los
siguientes

sntomas:

fatiga,

sudoracin,

respiracin

rpida,

dificultad para respirar, crecimiento deficiente, cansancio con el

ejercicio, palpitaciones e infecciones respiratorias frecuentes.
El diagnstico se sospecha por la clnica y la exploracin fsica. La
enfermedad

se

confirma

con

las

siguientes

pruebas

complementarias: radiografa de trax, electrocardiograma y, sobre

todo, con el ecocardiograma.

b) Comunicacin interventricular:
Los pacientes con comunicacin interventricular tienen un orificio
que comunica los dos ventrculos. Es la cardiopata congnita ms
frecuente al nacer. Existen varios tipos de CIV, segn su

localizacin

dentro

del

tabique

interventricular:

las

CIV

membranosas o perimembranosas son las ms frecuentes

(situadas cerca de la vlvula tricspide); le siguen en frecuencia las
CIV musculares (localizadas en el septo muscular). Otro tipo de
CIV ms raras son las CIV subpulmonares y las CIV tipo canal. Se
desconoce su causa exacta, aunque al parecer muchos de los
casos surgen al azar. Tener antecedentes familiares de defectos
cardacos puede constituir un factor de riesgo.
En general, los sntomas no van a depender de la localizacin del
defecto sino del tamao del orifico de la CIV. Cuando la
comunicacin es pequea, el paciente est asintomtico a lo largo
de su vida (nicamente presentar un soplo cardaco muy llamativo
cuando su mdico le explore). Cuando el defecto es grande se
produce: insuficiencia cardiaca, fatiga, sudoracin, bajo crecimiento
y soplo cardaco. Si en este caso el paciente no es tratado
adecuadamente, puede aparecer hipertensin pulmonar severa,
disnea [dificultad para respirar] y cianosis (dedos y labios
morados). Se sospecha por la clnica y la exploracin fsica (el
soplo cardaco de la CIV es muy caracterstico). Adems de una
radiografa de trax y un electrocardiograma, que pueden ser
normales, el diagnstico se confirma con el ecocardiograma, con el
que se podr visualizar la localizacin, el nmero y el tamao de la
CIV. Adems, se puede medir la presin pulmonar y estimar la
intensidad del cortocircuito. El cateterismo cardaco solamente
estara indicado en pacientes con CIV grandes que vayan a ser
intervenidos, para descartar la existencia de otras cardiopatas
asociadas.
El tratamiento depende del tamao de la CIV. Estara indicado el
cierre de la CIV cuando sta estuviera provocando sntomas, o en
pacientes asintomticos si se viera en el ecocardiograma un
cortocircuito grande o hipertensin pulmonar. La mayora de las
CIV son pequeas, no provocan sntomas y no precisan
tratamiento; adems, muchas tienden a cerrarse con el tiempo y

tambin se hacen ms pequeas proporcionalmente al aumentar el

tamao del corazn. En estos casos es conveniente una revisin
peridica en Cardiologa para evitar complicaciones. En general, no
precisarn en su vida adulta tratamiento reparador y podrn tener
una vida totalmente normal.
Si se trata de una CIV de gran tamao que ocasiona sntomas en el
beb, adems del tratamiento para la insuficiencia cardiaca, hay
que realizar el cierre quirrgico del defecto interventricular. Es
recomendable intervenir a partir del sexto mes de vida (la
mortalidad es del 20 por ciento al primer mes y baja hasta el 2-3
por ciento despus del sexto mes de vida). No es conveniente
retrasar la ciruga despus de los dos aos de edad, por el peligro
de desarrollar hipertensin pulmonar severa e intratable.

c) Persistencia del conducto arterioso:

Es un defecto en el que el vaso sanguneo provisorio que comunica
la arteria pulmonar izquierda a la aorta en el corazn fetal no se
cierra despus del nacimiento. En el corazn fetal, el conducto
arterial permite que la sangre no pase por los pulmones y reciba
oxgeno en cambio de la placenta. Pero cuando los pulmones del
recin nacido comienzan a funcionar despus del nacimiento, el
organismo deja de producir las sustancias qumicas que mantienen
abierto el conducto arterial, y ste se cierra en forma natural. Si el
conducto arterial no se cierra totalmente, se dice que el beb tiene
un CAP. Aunque este problema es poco comn, a veces se vincula
a las madres que han tenido rubola (sarampin alemn) durante
el embarazo y a los bebs que nacen antes de tiempo (bebs
prematuros). El resultado de este defecto es que llega demasiada
sangre a los pulmones. La gravedad del problema depende del
tamao de la abertura y el grado de prematurez del beb.

Cules son los sntomas?

En los casos leves de CAP podra orse un soplo que no presenta

problemas. Pero en los casos graves, llega demasiada sangre a los
pulmones. Esto aumenta la presin en la arteria pulmonar y produce
una acumulacin de lquido en los pulmones. En estos casos, los nios
pueden sentir una falta de aliento y mucho cansancio. El CAP puede
ser difcil de diagnosticar en los bebs prematuros porque a veces
deben estar conectados a un respirador mientras se desarrollan los
pulmones. El respirador puede ocultar un CAP.
Cmo se trata?
En los bebs prematuros, el CAP a veces puede tratarse con
medicamentos que hacen que el conducto se cierre. En los recin
nacidos a trmino y los nios de ms edad, se realiza una intervencin
quirrgica para ligar el conducto.
Para taponar el conducto arterial sin ciruga, los mdicos pueden usar
un procedimiento de cateterizacin. En este tipo de procedimiento, se
introduce en el cuerpo un tubo largo y delgado denominado catter,
generalmente en la ingle. De all se avanza por una arteria hasta llegar
al defecto. Se emplea un pequeo dispositivo colocado en el extremo
del catter para taponar el conducto. A continuacin se retira el catter.
Es importante corregir un CAP porque puede ocasionar una
insuficiencia cardaca congestiva y una enfermedad del lado derecho
del corazn (denominada cor pulmonale) ms adelante. El CAP
tambin

aumenta

el

riesgo

de

endocarditis,

una

infeccin

potencialmente mortal de la membrana que recubre la superficie

interna de las cavidades del corazn, las vlvulas y las principales
arterias.

d) Tetraloga de Fallot:
La tetraloga de Fallot es una cardiopata congnita que se
caracteriza por la combinacin de cuatro defectos cardacos:
Un orificio en la pared entre las cavidades inferiores (los
ventrculos), que permite que la sangre pobre en oxgeno se

10

mezcle con la sangre rica en oxgeno. Esto se denomina

comunicacin interventricular.
Una salida estrechada a la arteria pulmonar, generalmente junto
con una vlvula pulmonar anormal. Esto puede obstruir el flujo
de sangre de la cavidad inferior derecha (el ventrculo derecho) a
los pulmones.
La aorta pasa por encima de la pared (tabique) entre las
cavidades inferiores del corazn (los ventrculos). Esto permite
que penetre en la aorta (la principal fuente de irrigacin
sangunea del cuerpo) sangre pobre en oxgeno.
Aumento del grosor y tamao del tejido muscular cardaco de la
cavidad inferior derecha (el ventrculo derecho).
La vlvula pulmonar estrechada limita el flujo de sangre a los
pulmones, y la comunicacin interventricular permite que la sangre
pobre en oxgeno sea bombeada al organismo junto con la sangre
rica en oxgeno. Juntos, estos defectos reducen demasiado el nivel
de oxgeno de la sangre. Cuando se bombea sangre pobre en
oxgeno al organismo, los labios y los dedos de las manos y de los
pies pueden adquirir una coloracin azul.

Cmo se trata?
Los bebs con tetraloga de Fallot generalmente deben someterse a
una intervencin quirrgica. Un tipo de intervencin que se emplea
para

corregir

provisoriamente

esta

cardiopata

se

denomina

procedimiento de derivacin (shunt). sta es una solucin de corta

duracin que permite que llegue ms sangre a los pulmones hasta que
puedan corregirse los defectos. Esto reduce la cianosis y permite que
el nio crezca, hasta que pueda corregirse el problema a mayor edad.
La intervencin de corazn abierto para corregir los defectos
tpicamente se realiza entre los 8 meses y 5 aos de edad. La

11

comunicacin interventricular generalmente se tapa con un parche, la

vlvula pulmonar se dilata, y tambin puede colocarse un parche en el
ventrculo derecho para aumentar el flujo de sangre a los pulmones.
Los estudios han demostrado que, cuanto menor la edad a la que se
realiza la intervencin quirrgica, mejor funcionar el corazn ms
adelante.

a) Transposicin de grandes vasos:

Las grandes arterias

son

la arteria pulmonar y la

aorta.

Normalmente, la arteria pulmonar est conectada a la cavidad inferior

derecha del corazn (el ventrculo derecho). El ventrculo derecho
bombea la sangre pobre en oxgeno a la arteria pulmonar, que la
transporta a los pulmones. La cavidad inferior izquierda (el ventrculo
izquierdo) bombea la sangre rica en oxgeno a la aorta, que la
transporta al resto del organismo. En la transposicin de las grandes
arterias, se invierte la posicin normal de las arterias. La aorta sale del
ventrculo derecho (en lugar del ventrculo izquierdo) y la arteria
pulmonar sale del ventrculo izquierdo (en lugar del ventrculo derecho).

Por consiguiente, el ventrculo derecho bombea la sangre al cuerpo y el

ventrculo izquierdo la bombea a los pulmones. El problema cuando
esto sucede es que la sangre rica en oxgeno regresa a los pulmones
mientras que la sangre pobre en oxgeno es transportada al resto del
organismo.

La nica manera de que la sangre rica en oxgeno llegue al cuerpo es

por medio de otro defecto que comunique las dos rutas. La
comunicacin interauricular permite el intercambio de sangre entre las
dos aurculas, la comunicacin interventricular permite el intercambio
de sangre entre los dos ventrculos y el conducto arterial persistente
comunica la arteria pulmonar a la aorta.

Cmo se trata?

12

Un recin nacido puede recibir medicamentos para mantener abierto el

conducto arterial. El conducto arterial normalmente comienza a
cerrarse al poco tiempo del nacimiento, pero si se mantiene abierto,
poca de sangre rica en oxgeno puede llegar al organismo.

Si el beb no nace con otro defecto que permita que un poco de sangre
rica en oxgeno circule por el organismo, los mdicos tienen que crear
un

defecto

denominado

comunicacin

interauricular.

En

un

procedimiento denominado septotoma con baln, se emplea un catter

con un globo en la punta para crear un orificio en la pared que separa
las aurculas derecha e izquierda.

Los medicamentos y la septotoma con baln son soluciones de corta

duracin, pero permiten que el cuerpo reciba un poco de sangre rica en
oxgeno hasta que pueda realizarse una intervencin quirrgica para
corregir la transposicin. La intervencin quirrgica ms comn para
corregir la transposicin de las grandes arterias puede realizarse
durante el primer mes de vida. Se denomina correccin anatmica (o
cambio arterial). Durante la intervencin se invierte la posicin de las
arterias de manera que la arteria pulmonar est conectada al ventrculo
derecho y la aorta al ventrculo izquierdo.

1.5. CARDIOPATIAS ADQUIRIDAS

Son aquellas alteraciones de las estructuras causadas por diferentes
agentes etiolgicos, con sustrato macro y microscpico, que llevan a la
insuficiencia cardaca.

Anatoma del corazn

De dentro a fuera el corazn presenta las siguientes capas:
El endocardio, una membrana serosa de endotelio y tejido
conectivo de revestimiento interno, con la cual entra en contacto la
sangre. Incluye fibras elsticas y de colgeno, vasos sanguneos y
fibras musculares especializadas, las cuales se denominan Fibras de

13

Purkinje. En su estructura encontramos las trabculas carnosas, que

dan resistencia para aumentar la contraccin del corazn.
El miocardio, es una masa muscular contrctil. El msculo
cardaco propiamente dicho; encargado de impulsar la sangre por el
cuerpo mediante su contraccin. Encontramos tambin en esta capa
tejido conectivo, capilares sanguneos, capilares linfticos y fibras
nerviosas.
El pericardio es una membrana fibroserosa de dos capas, el
pericardio visceral seroso o epicardio y el pericardio fibroso o parietal,
que envuelve al corazn y a los grandes vasos separndolos de las
estructuras vecinas. Forma una especie de bolsa o saco que cubre
completamente al corazn y se prolonga hasta las races de los
grandes vasos. En conjunto recubren a todo el corazn para que este
no tenga alguna lesin

PROCESO INFLAMATORIO DEL TEJIDO CARDIACO

ENDOCARDITIS
La endocarditis es una enfermedad que se produce como resultado de
la inflamacin del endocardio, es decir, un proceso inflamatorio
localizado en el revestimiento interno de las cmaras y vlvulas bien
sea nativas o protsicos cardacas. Se caracteriza por la colonizacin o
invasin

de

las

vlvulas

del

corazn

formando

vegetaciones

compuestas por plaquetas, fibrina y microcolonias de microorganismos

y, ocasionalmente, clulas inflamatorias. Otras estructuras se pueden
ver afectadas, como el tabique interventricular, las cuerdas tendinosas,
el endocardio mural o an implantes intracardacos.
Hay varias formas de clasificar la endocarditis, la ms sencilla es
basada en su etiologa, bien sea infecciosa o no-infecciosa,
dependiendo si es un microbos el causante de la inflamacin. Esta
enfermedad se diferencia de la inflamacin del msculo cardaco,
llamada miocarditis y de una inflamacin del revestimiento externo del
corazn, llamada pericarditis.
Etiologa

14

Aunque la etiologa ms frecuente de la endocarditis es una

enfermedad bacteriana, lo cierto es que los hongos y virus tambin son
considerados como agentes causales de la enfermedad. En otras
ocasiones resulta imposible identificar el organismo responsable del
desarrollo de la endocarditis.
La mayor proporcin de los casos de endocarditis son producidos por
un pequeo nmero de bacterias, los cuales llegan al torrente
sanguneo por portales de entrada, como la cavidad bucal, la piel y las
vas respiratorias. Las bacterias ms frecuentemente asociadas a la
endocarditis infecciosa incluyen:
Staphylococcus

aureus.

Es

la

causa

ms

frecuente

de

endocarditis en la poblacin general y tambin lo es en adictos a

drogas por va parenteral. cerca del 85% de los estafilococos
coagulasa-negativos que causan endocarditis de prtesis valvulares
son resistentes a lameticilina
Streptococcus viridans. Responsable de endocarditis subagudas.
Enterococo. Relacionado con manipulaciones urolgicas.
Streptococcus pneumoniae, corresponde de 3 - 7% de los casos
de endocarditis en nios.
Pseudomonas aeruginosa.
Especies de Candida
Microorganismos del grupo HACEK (Haemophilus parainfluenzae,
Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella corrodens y Kingella kingae).
Forman parte de las llamadas "endocarditis con cultivo negativo", que
tambin pueden ser causadas por Brucella, Bartonella quintana y otra
serie de microorganismos.
Patogenia
En

casi

todos

los

casos

de

endocarditis

infecciosa,

los

microorganismos necesitan un sitio de fijacin, tal como una lesin en

el endotelio, es decir, la membrana celular que recubre a los vasos
sanguneos, o un trombo no infectado y otras lesiones cardacas como
el prolapso e insuficiencia mitral, una estenosis artica y la cardiopata
reumtica frecuente en pases en vas de desarrollo.1 El lupus

15

eritematoso sistmico y patologas de hipercoagulabilidad pueden

favorecer la deposicin de vegetaciones y de microorganismos en
ellos. Las bacterias ms virulentas pueden adherirse directamente al
endotelio intacto.
Las bacterias que causan endocarditis se ven favorecidas por la
presencia en sus superficies de protenas fijadoras, como los glucanos
sobre los estreptococos y las protenas fijadoras de fibrina sobre el S.
aureus. Una vez adheridas las bacterias, se forma una densa red de
plaquetas, fibrina y microorganismos. Estas estructuras pueden
embolizar y causar infartos en sitios distantes del corazn.
En las endocarditis, los sntomas pueden generarse de un modo lento
(subagudo) menos grave, dependiendo del microorganismo infectante,
que puede prolongarse semanas o meses, o en cambio, de modo
repentino (agudo), producido por microorganismos virulentos. No
siempre existe una clara separacin entre la forma aguda y la
subaguda. En ms del 50% de los pacientes se nota:
Debilidad y fatiga
Escalofros
Fiebre
Soplo cardaco
En menos de la mitad de los pacientes puede verse:
Prdida de peso
Sudoracin excesiva y/o sudoracin nocturna, puede ser severa
Dificultad para respirar con la actividad
Dolores musculares
Palidez
Dolores articulares
Sangre en la orina u orina de color anormal
Inflamacin de pies, piernas o abdomen
Lesiones de Janeway, (manchas cutneas rojas e indoloras,
localizadas en las palmas de las manos y en las plantas de los pies)
Ganglios rojos y dolorosos en las yemas de los dedos de la
manos y de los pies (llamados ndulos de Osler)

16

Anomalas en las uas

Exmenes
Hemocultivo repetitivo y pruebas de sensibilidad (la mejor prueba
para la deteccin)
Serologa para ciertas bacterias que pueden ser difciles de
detectar por medio de Hemocultivo
ECG
ESR (tasa de sedimentacin eritroctica, elevada en <90 de los
pacientes)1
Factor reumatoide y complejos inmunes circulantes
CSC puede mostrar un conteo alto de glbulos blancos y/o una
anemia microctica de bajo grado
Radiografa del trax
Ecocardiograma transesofgico en adultos y transtorcico en
nios
Tratamiento

El tratamiento requiere la hospitalizacin con el fin de asegurar la

correcta administracin de altas dosis de antibiticos intravenosos, al

menos, durante dos semanas. La ciruga slo es necesaria en el caso
de que se desarrolle una insuficiencia cardiaca como resultado de la
infeccin valvular o si el fenmeno infeccioso se est diseminando en
fragmentos pequeos y se teme que pueda afectar a algn rgano
vital.
MIOCARDITIS
La miocarditis es un trmino mdico que describe la inflamacin del
miocardio, que es la porcin muscular del corazn. Por lo general es
debida a una infeccin viral o bacteriana, y se presenta como dolor de
pecho, signos repentinos de insuficiencia cardaca y muerte sbita.

Etiologa
Se ha identificado una larga lista de causas que conllevan a la
miocarditis:

17

Causas infecciosas
Viral, entre ellas: Enterovirus, Coxsackievirus, Rubola, Poliovirus,
Citomegalovirus y posiblemente hepatitis C.
Bacteriana, por ejemplo: Brucelosis humana, Corynebacterium
diphtheriae,

Neisseria

gonorrhoeae,

Haemophilus

influenzae,

Actinomicete, Tropheryma whipplei y Vibrio cholerae. La miocarditis

bacteriana es muy poco frecuente en individuos sin inmunodeficiencia.
Espiroquetas (Borrelia burgdorferi and leptospirosis)
Protozoa: Toxoplasma gondii y Trypanosoma cruzi
Fungico, por ej: aspergillus
Parastico:
westermani,

ascaris,

Echinococcus

schistosoma,

Taenia

granulosus,

solium,

Paragonimus

Trichinella

spiralis,

Toxocariasis, y Wuchereria bancrofti.

Rickettsia
Diagnstico
Se sospecha una inflamacin del miocardio en base a los resultados
del electrocardiograma (ECG), valores elevados de la protena C
reactiva (PCR) y/o la tasa de sedimentacin eritroctica (ESR) y un
aumento en IgM (serologa) en contra de virus que se sepa afectan al
miocardio. Otros exmenes de laboratorio pueden mostrar leucocitosis,
los marcadores de dao celular del miocardio, como la troponina y la
Creatina y sus isoenzimas cardacas, estn tambin elevadas.
Los hallazgos del ECG ms comunes en la miocarditis son inversiones
difusas de la onda T y ocasionalmente elevaciones del Stent forma de
silla de montar, sta ltima comn en pericarditis.
La predileccin diagnstica contina siendo la biopsia del miocardio,
generalmente hecho durante una angiografa. Se toman una pequea
muestra del endocardio y del miocardio, las cuales son investigadas
por

un

patlogo

bajo

un

microscopio

y,

de

ser

necesario,

inmunoqumica con mtodos especiales de tincin. Las caractersticas

histolgicas que con frecuencia se observan son: intersticio del
miocardio con abundante edema e infiltrado inflamatorio, rico en

18

linfocitos y macrfagos. La destruccin focal de miocitos justifica el fallo

en la funcin cardaca.
Ha sido demostrado recientemente que la resonancia magntica (MRI)
cardaca puede ser til en el diagnstico de la miocarditis al visualizar
marcadores de inflamacin del miocardio.4
Tratamiento
Las infecciones bacterianas son tratadas con antibiticos, dependiente
de la naturaleza del patgeno y su sensibilidad a los antibiticos.
Debido a que la mayora de las infecciones virales no pueden ser
tratadas con terapia directa, el alivio sintomtico es el nico remedio en
esas formas de miocarditis, por ejemplo, los AINES para el
componente inflamatorio y diurticos y/o inotropos para la insuficiencia
cardaca. Los IECAs tienden a aliviar en el proceso de mejora. Si la
infeccin mejora, tambin lo har el corazn y la recuperacin es, en la
mayora de los casos, completa y sin secuelas
PERICARDITIS
La pericarditis es una enfermedad producida por la inflamacin del
pericardio, la capa que cubre al corazn.
Origen infeccioso
La pericarditis responde frecuentemente a una complicacin de
infecciones virales, generalmente por echovirus o virus coxsackie
(segn estudios de mitad de siglo XX). Actualmente se ha visto el
aumento de agentes virales como el VIH, CMV y herpes virus como
agentes etiolgicos de pericarditis. Las infecciones bacterianas pueden
dar lugar a una pericarditis bacteriana (denominada tambin pericarditis
purulenta), siendo los agentes ms frecuentes el pneumococo y el M.
tuberculosis. Del mismo modo, algunos tipos de infecciones micticas
son capaces de producir pericarditis, dentro de las ms comunes en
paciente inmunocompetente se encuentra la histoplasmosis, mientras
que en pacientes con inmunocompromiso, los agentes se diversifican,
siendo la Candida, el Aspergillus y Coccidioides.
Otras causas

19

Por otro lado, la pericarditis puede estar asociada con enfermedades

sistmicas como cncer, sndrome urmico, leucemia, enfermedades
autoinmunes,

tuberculosis,

fiebre

reumtica,

hipotiroidismo

operaciones de corazn.
Las patologas cardacas que pueden provocar pericarditis son, entre
otros: infarto de miocardio y miocarditis. En ocasiones, tratamientos
como la radioterapia del trax y la utilizacin de inmunosupresores
tambin inducen esta condicin.
La pericarditis puede ser consecuencia de una lesin o trauma en el
trax, el esfago o el corazn.
Sntomas
Dolor torcico: causado por la inflamacin del pericardio al rozar
contra el corazn. Es un dolor que mejora en decbito prono (situacin
de plegaria mahometana - inclinacin del tronco hacia delante) y dura
horas-das, a diferencia del dolor isqumico de infarto agudo de
miocardio (que dura entre 30 min y 1h: 30min y que no mejora con
diferentes posiciones del cuerpo).
Dificultad respiratoria cuando la persona est acostada (el
paciente prefiere pararse o sentarse erguido)
Tomarse las costillas (agacharse o sostener el trax) al respirar
Tos seca
Hinchazn de tobillos, pies y piernas (ocasionalmente)
Ansiedad
Fatiga
Fiebre
Prdida de apetito
Nauseas/vmitos

Signos
Aparece un sonido tpico de roce pericrdico, aparte, los ruidos del
corazn pueden percibirse como leves e incluso distantes. Igualmente,
puede haber otros signos que revelen la presencia de derrame
pericrdico. Si la enfermedad es grave, puede existir crepitacin

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pulmonar, disminucin de los ruidos respiratorios u otros signos de

lquido en el espacio que rodea los pulmones, es decir, derrame
pleural.

Pruebas diagnsticas
Si se ha acumulado lquido en el saco pericrdico, ste puede aparecer
en:
Radiografa torcica
IRM torcica
TC o IRM del corazn
Gammagrafa con radionclidos
Ecocardiograma
Estos exmenes muestran una hipertrofia cardiaca, ocasionada por la
acumulacin de lquido en el pericardio, y signos de inflamacin.
Tambin pueden mostrar cicatrizacin y contractura del pericardio
(pericarditis constrictiva). Otros hallazgos varan dependiendo de la
causa de la pericarditis. Un ECG es anormal en el 90% de los
pacientes con pericarditis aguda. Los cambios en el ECG generalmente
evolucionan en etapas durante el proceso patolgico y pueden
esconder los cambios en el ECG de un ataque cardaco. Para
descartar dicho ataque cardaco, se pueden ordenar los niveles de los
marcadores cardacos seriados (CK-MB y troponina I). Otras pruebas
de laboratorio pueden ser, entre otras:
Hemocultivo
CSC: puede mostrar un incremento en el conteo de leucocitos
Protena C-reactiva
Tasa de sedimentacin eritroctica (ESR, por sus siglas en ingls)
Pericardiocentesis con anlisis qumico y cultivo de lquido
pericrdico

Tratamiento
En lo posible, se debe identificar la causa de la pericarditis. En la
mayora de los tipos de pericarditis, es necesario tratar el dolor con

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analgsicos (calmantes para el dolor). La inflamacin del pericardio se

trata con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como
aspirina e ibuprofeno y, en algunos casos, se pueden prescribir
corticosteroides.
Para eliminar el exceso de lquido acumulado en el saco pericrdico, se
pueden utilizar diurticos. Es necesario drenar el lquido a travs de
una Pericardiocentesis (evacuacin del exceso de lquido en el saco
pericrdico) si la acumulacin de ste en el saco pericrdico
compromete la funcin cardaca o causa un taponamiento cardaco. La
Pericardiocentesis puede ser percutnea (utilizando una aguja para
alcanzar el pericardio, guiada por una ecocardiografa, en la sala de
procedimientos) o quirrgica (realizada en el quirfano como ciruga
menor).
La pericarditis bacteriana debe tratarse siempre con antibiticos y la
pericarditis causada por hongos debe ser tratada con agentes
antimicticos. La pericardiectoma (corte o extirpacin parcial del
pericardio) puede ser aconsejable si la pericarditis es crnica o
recurrente u ocasiona pericarditis constrictiva

PREPARACIN DEL PACIENTE

Para la preparacin de la prueba, generalmente se indica al nio que
no coma ni beba nada despus de la medianoche anterior al estudio y
se suele suspender la medicacin temporalmente, especialmente si se
estn administrando anticoagulantes o antiplaquetarios.
Al nio, que permanecer tumbado en una camilla durante la prueba,
se le colocarn sobre el pecho pequeos discos de metal (electrodos).
Estos

electrodos

tienen

cables

que

se

conectan

un

electrocardigrafo, una mquina que monitorear su ritmo cardaco

durante la realizacin del estudio.
Para prevenir las infecciones, se le limpiar la zona de la pierna donde
se introducir el catter y la zona del brazo donde se le inyectar un
sedante para que no sienta molestias durante la intervencin.

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ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)
El Electrocardiograma es un estudio no daino que se realiza para
observar la actividad elctrica del corazn. Puede suministrar mucha
informacin sobre el corazn y su funcionamiento. Con este estudio es
posible averiguar ms sobre el ritmo cardaco, el tamao y
funcionamiento de las cavidades del corazn y el msculo cardaco. La
actividad elctrica del corazn, captada por unos pequeos discos de
metal (electrodos) colocados sobre la piel, queda plasmada en una
representacin grfica que proporciona al mdico la informacin que
necesita para emitir un diagnstico.
No es necesario ningn tipo de preparacin especial antes de
someterse a un electrocardiograma. Durante el estudio, el paciente
estar acostado sobre una camilla. Un tcnico le limpiar las zonas del
cuerpo donde le colocar los electrodos, generalmente el pecho, la
espalda, las muecas y los tobillos. Los electrodos tienen cables que
se conectan al electrocardigrafo. Cuando se le hayan colocado los
electrodos, el tcnico introducir unos datos en el electrocardigrafo
para

identificarlo.

ste

deber

permanecer

inmvil

durante

aproximadamente un minuto mientras la mquina capta los impulsos

elctricos del corazn. El estudio es totalmente inofensivo e indoloro.

COMPLICACIONES
Adems de todo la anteriormente dicho, tenis que saber que lgicamente, y
como todos, incluidos los que no hemos tenido cardiopata congnita, no sois
inmunes a las enfermedades del corazn propias de la edad adulta.
Enfermedades comunes dentro de nuestra sociedad como la hipertensin
arterial, la cardiopata isqumica o las enfermedades respiratorias que pueden
tambin afectaros. Cuando se juntas lesiones congnitas y adquiridas del
sistema cardiovascular unas afectan a las otras y pueden provocar
manifestaciones clnicas muy diferentes que afectan al diagnstico, evolucin y
pronstico de vuestros problemas. Es necesario conocer estas interrelaciones
para disminuir los riesgos de consecuencias indeseables.

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Debis

recibir

consejo

profilaxis

para

evitar

las

complicaciones

cardiopulmonares. La mayora de vosotros debis mantener la profilaxis de

endocarditis durante toda la vida. Esto implica que tenis que mantener una
higiene dental adecuada, visitar regularmente al dentista y evitar la mordedura
de uas, los tatuajes y el uso de piercing que tanto se ha extendido pero que
puede ser peligroso. Antes de cualquier manipulacin estomatolgica
instrumental, intervencin gnito-urinaria o digestiva o ciertas pruebas
diagnsticas como la colonoscopia o endoscopia vesical, debis recibir dosis
bactericida de antibiticos (amoxicilina o eritromicina en caso de alergia a
penicilinas).
Algunos podis tener ms riesgo de complicaciones respiratorias por lo que
debis recibir vacuna antigripal cada ao y vacunacin antineumoccica con
dosis de recuerdo cada 5 aos. Es muy importante que evitis el consumo de
tabaco que os puede provocar daos irreparables y recordis que el uso de
drogas y estupefacientes puede ser especialmente peligroso para vosotros.

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ANEXOS

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26