FACTORES QUE INFLUYEN EN EL PROCESO DE REINSERCION SOCIAL DE PACIENTES INTERNADOS EN EL HOSPITAL PSIQUIATRICO

Es imperioso avanzar en la instalacin de un abordaje integral y comunitario que contemple a la persona desde una visin holstica, que promueva la salud mental con acciones preventivas, curativas, educacionales, de rehabilitacin y reinsercin desde la propia comunidad, evitando el estigma, el encierro y el desarraigo. De esta forma, el proceso de desmanicomializacin, cultural, edilicia y presupuestaria, y la apropiacin paralela de un abordaje integral y comunitario son los ejes vertebradores de esta poltica. (Politica Nacional de Salud Mental 2011-2020)

MARCO INSTITUCIONAL
Poco despus de la culminacin de la Guerra contra la Triple Alianza, se Instalaron los Asilos de Hurfanos, Alienados y Mendigos Los cuales funcionaban dentro del mismo predio (actual) pero en pabellones distintos. Asistidos y sostenidos por una Sociedad de Beneficencia y Caridad. En 1898 se funda el MANICOMIO NACIONAL administrado por la misma Sociedad, sostenida econmicamente por los impuestos obtenidos de la Lotera Nacional. Hacia 1910 pasa a depender del Ministerio del Interior. Desde el ao 1927 y por 70 aos ya con la denominacin de HOSPITAL NEUROPSIQUIATRICO pasa a depender de la Facultad de Ciencias Medicas. A partir de 1997, (16 aos) recin, el Ministerio de Salud Publica y Bienestar Social asume la Administracin de la institucin actualmente denominada HOSPITAL PSIQUIATRICO.

 En el ao 2003, el Estado Paraguayo fue denunciado ante la Comisin Interamericana de Derechos Humanos por Violacin a los DD.HH. de los pacientes internados en el H.P. Este hecho dio pie a una serie de acciones que apuntalaron un nuevo enfoque en el tratamiento de los enfermos mentales, preferenciando la atencin de los enfermos en sus comunidades. Instalacin de Servicios de Salud Mental en diferentes puntos del Pas, Habilitacin de Hogares Sustitutos y mayor apoyo al proceso de reinsercin social de pacientes internados. Las medidas cautelares impuestas al Estado Paraguayo por la CIDDHH fueron levantadas en el ao 2009.

JUSTIFICACION
Las enfermedades mentales, producen alteraciones importantes en la forma de percibir, sentir, pensar y actuar de la persona que la padece, y generan trastornos severos en su comportamiento y en su forma de relacionarse con los dems. La aparicin habitual al comienzo de la juventud supone adems un fuerte impacto en el proyecto vital de la persona. Esta situacin, obviamente, repercute de forma significativa no slo en la vida del afectado, sino tambin en el de su mbito familiar inmediato, as como en el mbito social ms amplio. En el Hospital Psiquitrico se internan permanentemente personas que posteriormente son abandonadas por sus familiares o referentes por diversas razones. Estas personas quedan viviendo por aos en la institucin muchas veces. El Dpto. de Trabajo Social ha realizado pesquisas minuciosas con el fin de lograr re vincular a estas personas con su contexto social de origen, estas intervenciones culminan con el acompaamiento al paciente hasta sus comunidades y el domicilio de sus familias.

Este grupo de pacientes presenta las siguientes caractersticas:

Paciente crnico, internado en la institucin por largos periodos de tiempo. En estado de abandono familiar o con vinculacin muy frgil. Entorno familiar en situacin de pobreza Procedentes de zonas alejadas de la capital. Con estos pacientes ya se han realizado anteriores intentos de reinsercin, fracasando todos ellos por falta de apoyo y seguimiento adecuado.
Durante estas intervenciones hemos hallado una serie de factores que obstaculizan o facilitan la permanencia de los pacientes en su entorno social.

OBJETIVO
Identificar y apoyar alternativas de reinsercin social adecuadas para pacientes de mediana y larga estancia y generar alternativas para evitar el ingreso y reingreso innecesario de pacientes al Hospital.

METODOLOGIA
Se realizaron entrevistas a pacientes, familiares, miembros de la comunidad Observacin participativa y sistematizacin de las acciones e intervenciones realizadas

RESULTADOS Dificultades
1- PACIENTES SIN TRATAMIENTO NI COBERTURA COMUNITARIA Pacientes que viven en zonas muy alejadas del pas y que al ser dados de alta presentan las siguientes situaciones problema; Residen en zonas muy alejadas de los servicios de salud mental lo cual les dificulta acceder a tratamiento medico , medicacin, servicios de apoyo al paciente y su familia (psico educacin, centro da) La familia vive en extrema pobreza la mayora de las veces y no tiene condiciones para sostener el tratamiento. El paciente que permanece internado por largo tiempo pierde su espacio en casa (su habitacin, su cama, el plato de comida) y mas tarde o mas temprano pierde sus vnculos afectivos. La familia no lo reconoce como miembro(su lugar es en el neuro) se siente impotente ante las recadas (no sabemos mas que hacer con el) y termina por abandonarlo.

2- CARENCIA DE PLANES QUE APUNTEN A SOSTENER LOS COSTOS SOCIALES DE LA REINSERCION Programas de reinsercin laboral Incentivo econmico Acceso a vivienda 3- MARGINACION Y EXCLUSION SOCIAL Mitos que marginan y excluyen al paciente: el loco ya no puede tener pareja y formar familia. No puede trabajar, participar de fiestas o reuniones sociales, su opinin no es valida. Estigma: es peligroso, por algo ya estuvo all internado, el loco tiene que estar encerrado

4- VIOLACION DE SUS DERECHOS Cultura manicomial: ante una situacin de crisis, se considera la internacin en el Hospital Psiquitrico como la nica y mejor opcin descartando otras posibilidades. Judicializacin de la internacin; el paciente es evaluado por mdicos de la institucin y al no considerar necesaria la internacin, la familia o los responsables del mismo recurren a ordenes judiciales, permaneciendo internado el paciente muchas veces sin criterios mdicos.

Ventajas:
1.Se reconstruyen los vnculos familiares y comunitarios 2.Evitamos desculturizar al paciente al retornarlo a sus costumbres (la mayora son campesinos) 3.Si ocurren reingresos al hospital, estos son mas espaciados, por cortos periodos y con involucramiento de la familia o algn referente de su comunidad, con retorno, al alta, a su mismo entorno. 4.Disminuye el estigma asociado con la enfermedad mental y el paciente, al permanecer en su entorno tiene mayores posibilidades de trabajar y sostenerse a si mismo

LA SOLUCION
Fortalecimiento de Habilidades Implementacin de planes teraputicos que ayuden al paciente internado a recuperar sus habilidades perdidas durante la internacin y a adquirir nuevas habilidades que le faciliten la convivencia en la comunidad. Apoyo Social (Comunidad y familia) El vinculo familiar de las personas con enfermedad mental esta impregnado de desconocimiento de la enfermedad y desconcierto ante la misma, sentimiento de culpa, falta de limites, abandono. Todos estos, factores que se pueden reducir o eliminar educando a las familias, proporcionndoles herramientas para afrontar la situacin. Nuestra prctica profesional debe apuntar al desarrollo integral de las personas, a la recuperacin y construccin de las redes sociales, al trabajo con las familias, al trabajo en las comunidades, y al trabajo con otras instituciones (escuela, servicios sociales, trabajo); y para ello es imprescindible el trabajo con las Redes de Salud y el uso de herramientas especializadas.

Programas de transicin Incorporar a los pacientes dados de alta que viven en situacin de pobreza a los programas de subsidio estatal existentes. Apoyar la creacin de nuevos programas de asistencia econmica y de vivienda para estas personas. Impulsar programas de reinsercin laboral Asegurar acceso a Atencin y medicacin. Seguimiento Se debe garantizar el acceso a atencin medica (Por los Servicios de Salud Mental y/o Unidades de Salud de la Familia) y a medicamentos en el mismo Centro de Atencin sin necesidad de que el paciente o su familia se desplace largas distancias. El Seguimiento de los pacientes debe realizarse desde estos servicios. Se debe fortalecer la articulacin de acciones desde el Hospital Psiquitrico con las Redes de Salud Mental y USF.

Promulgacin de La Ley de Salud Mental Se ha trabajado con las distintas instituciones y Actores Sociales relacionados al rea, en jornadas, talleres y otros, desde el ao 2004 aproximadamente. Se cuenta con un Ante Proyecto de Ley que falta impulsar su promulgacin.

QUE APRENDIMOS?

Hemos podido constatar que, solo el acceso a Atencin Medica y medicamentos no garantiza la permanencia del paciente en su entorno social posterior al alta medica. Existen otros factores que condicionan una reinsercin social sostenible y que deben ser atendidos si queremos lograr los objetivos a largo plazo. Hacemos nuestras las palabras del Dr. Franco Basaglia, impulsor de la Reforma Psiquitrica en Italia hace 35 aos atrs:

Si una persona entra a un manicomio es porque ha sido rechazada por la organizacin social, por la sociedad. Cuando sale de alta, encuentra una sociedad que no ha cambiado en lo absoluto y por lo tanto lo enviar nuevamente al mismo lugar. Si analizamos las carencias que cada uno de nosotros tiene, veramos que son varias nuestras necesidades. Imagnense entonces a una persona que vive en un manicomio por largo tiempo y ahora tiene que salir..nos pide proteccin y deberamos drsela. Finalmente ese es nuestro trabajo, nuestra habilidad, no es cuestin de hacer grandes elaboraciones psicolgicas. Lo importante para esa persona es tener algo que comer, tener dinero y un lugar donde dormir como nosotros. Franco Basaglia(1979)

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION.