INTRODUCCIN

Las crisis convulsivas abarcan cualquier condicin en la que se presentan episodios repetitivos de convulsiones de algn tipo. Epilepsia es un trmino que describe los trastornos convulsivos que no tienen una causa identificable como la enfermedad cerebral. El trastorno convulsivo afecta a cerca del 0,5% de la poblacin; del ,5 al 5,0% de la poblacin puede presentar una convulsi!n en su vida " puede afectar a personas de cualquier edad. La Epilepsia implica un estado crnico en el cual fenmenos paro#$sticos denominados crisis epilpticas se suceden en forma reiterada a lo largo del tiempo sin que se pueda detectar una causa e#tracerebral El trmino epilepsia implica un s$ntoma de disfuncin cerebral. %l comunicarse el diagnstico los pacientes " sus familiares suelen &acer una serie de preguntas que giran en torno a las restricciones o cambios que la epilepsia traer$a apare'ados en su vida cotidiana. (ados los frecuentes pre'uicios e informaciones errneas que circulan en torno a esta enfermedad se anali)ar*n generalidades acerca de las implicancias psicolgicas " sociales de la epilepsia en relacin a las precauciones que deben tomar en cuenta los epilpticos, los primeros au#ilios, los trastornos psicolgicos " +siqui*tricos, las relaciones interpersonales, el embara)o, la educacin, el traba'o " la pr*ctica del deporte. La epilepsia tiene su origen en unos cambios breves " repentinos del funcionamiento del cerebro; por esta ra)n, se trata de una afeccin neurolgica. (ic&a afeccin no es contagiosa ni est* causada por ninguna enfermedad o retraso, mental. %lgunas personas con retraso mental pueden e#perimentar ataques epilpticos, pero tener estos ataques no implica necesariamente el desarrollo de una deficiencia mental.

OBJETIVOS
,dentificar cuales son los s$ntomas prodrmicos de la epilepsia. (iferenciar una epilepsia focal de una epilepsia generali)ada. -ufrir una convulsin alguna ve) en la vida no significa que eres un paciente epilptico

PROBLEMA
-aber diagnosticar cuando es una verdadera crisis epilptica.

EPILEPSIA
,. DEFINICIONES . E+,LE+-,% Las epilepsias constitu"en uno de los trastornos neurolgicos crnicos mas frecuentes. .orman un con'unto &eterogneo de s$ndromes o entidades nosolgicas caracteri)ados por la aparicin recurrente de episodios de alteracin transitoria de la funcin cerebral, denominados crisis, no desencadenados por alteraciones metablicas o t#icas, ni por un fenmeno adverso en el -/0. 12-3 4%feccin crnica producida por diferentes etiolog$as, caracteri)ada por la repeticin de crisis debidas a una descarga e#cesiva de neuronas cerebrales 5crisis epilpticas6 asociados eventualmente a s$ntomas cl$nicos 4parad$micos4. ,L%E3 40ondicin caracteri)ada por crisis epilpticas recurrentes 57086 no provocados por alguna causa inmediatamente identificable.

7. 09,-,- E+,L:+;,0% (escarga paro#$stica de las neuronas cerebrales suficiente para causar &ec&os cl$nicos detectables que sean evidentes para el su'eto o para un observador. 12-3 40risis cerebral consecuencia de una descarga neuronal e#cesiva4. 0omisin de Epidemiolog$a " +ronstico de la Liga ,nternacional contra la Epilepsia 5,L%E63 42anifestacin cl$nica presublimente originada por una descarga e#cesiva de neuronas a nivel cerebral. Esta consiste en fenmenos anormales bruscos " transitorios que inclu"en alteraciones de la conciencia motora, sensorial, autonmica, psicolgica, que son percibidos por el paciente o un observador. Las crisis convulsivas " no convulsivas de la epilepsia cumplen con las siguientes caracter$sticas3 . Episdicas o paro#$sticas3 son repentinas, de corta duracin.

7. <. =.

Espont*neas3 no reactivas a otras causas. 9ecurrentes3 debe de &aber m*s de una crisis a lo largo de la vida. Estereotipadas3 siempre iguales en el mismo paciente, aunque pueden variar en intensidad.

Es el resultado cl$nico de descarga brusca, anormal por su intensidad e &ipersineron$a de agregado neuronal del cerebro. En consecuencia. . /o toda descarga paro#$stica del cerebro, es una crisis epilptica si no tiene traduccin cl$nica. 7. Las disfunciones paro#$sticas cerebrales cu"a base no sea una descarga neuronal &ipersincrnica sino de otro tipo no deben considerarse crisis epilpticos. Las manifestaciones cl$nicas de una crisis. epilptica se caracteri)an por ser bruscas " breves. +ueden ser motoras, sensitivas, vegetativas, ps$quicas, con o sin disminucin de conciencia. II. ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO . Epilepsias sintom*ticas3 %quellos que tienen una etiolog$a conocida. 7. Epilepsias probablemente sintom*ticas 5criptognicos63 las que por sus caracter$sticas cl$nicas son sospec&osos de ser sintom*ticos pero que no pueden demostrarse su etiolog$a. <. Epilepsias idiom*ticas3 aquellas en las que el paciente slo sufre crisis epilpticas, sin otros s$ntomas o signos " sin anomal$as cerebrales estructurales son s$ndromes dependientes de la edad " se les supone un origen gentico. La &erencia puede ser autonmica dominante con penetrancia variable, dependiendo de la edad o polignica.

CAUSAS DE LA EPILEPSIA VARAN CON LA EDAD -e &ereda un umbral convulsivo m*s o menos alto que es diferente en cada persona " se cree que tiene una &erencia polignica. .actor gentico es una predisposicin de presentar crisis comiciales. Errores 2alformaciones congnitas &ereditarias congnitos del . Errores en la migracin neuronal. desarrollo 7. .acomatosis Errores congnitos del metabolismo . >iperglucemia 7. (?gliciricidemia <. .enilcetonuria =. Enf. (e Lafora 5. Enf. (e >untington infantil Enf. (e @auc&er %no#ia cerebral ,nsuficiente aporte de o#$geno de cerebro puede ocurrir3 . +arto 7. ,nfancia <. 0onvulsin febril en edad adulta =. Enf. 0erebrovascular ;raumatismo (uracin de la amnesia postraum*tica encfalo -ignos neurolgicos focales craneales Lesin locali)ada en la superficie cortical cerebral ;umores +rimarios -ecundarios Enfermedades 2eningitis de etiolog$a diversa infecciosos Encefalitis, meningitis %bscesos cerebrales bacterianos o parasitarios Enfermedades crnicos ;#icos +lomo 2ercurio 2on#ido de carbono Enfermedades degenerativas del -/0 %lco&ol ;rastornos metablicos adquiridos ;rastornos de la AcolocacinB neuronal durante el desarrollo cerebral como3 displasias, esquisencefalias, &eterotopias. Esclerosis de &ipocampo. -u causa an no est* aclarado >erencia

III. CLASIFICACION DE LOS TIPOS DE CRISIS EPILPTICOS . -$ntomas prodrmicos. Los ataques epilpticos pueden predecirse de s$ntomas prodrmicos33 cambios del &umor, irritabilidad, alteraciones del sueCo o del apetito o del comportamiento, es de &oras o d$as antes de la crisis. 7. %ura epilptica. Es la sensacin inmediatamente previa a la crisis, sea focal comple'a o secundariamente generali)ada. -e aplica a sensaciones epig*stricas o ps$quicas como miedo, angustia, malestar indefinible, nerviosismo, otras. En crisis focales frontales, los pacientes sienten sensaciones e#traCas de mano, vac$o, presin de otras en la cabe)a 5aura cef*lica6. Clasificaci ! "# las #$il#$sias % s&!"'()#s #$il*$+ic(s ,. E$il#$sias % s&!"'()#s '#laci(!a"(s a -!a l(cali.aci ! ,.,.I"i($/+ic(s ;rastornos no precedidos u ocasionados por otros 0Epilepsia benigna de la niez con punto controtemporal 0risis parciales motoras &emifaciales con s$ntomas seomatosensoriales que empie)an entro los < " < aCos de edad, mas frecuentemente en varones; EE@ con puntas centrotemporales de gran volta'e. pronstico. 0Epilepsia de la niez con paroxismos occipitales. -Epilepsia primaria de la lectura. ,.1.Si!+()/+ic(s Las de causa conocida 0Epilepsia parcial crnica progresiva(Sx. De Koje ni!o " 0risis parciales motoras; frecuentemente aparicin tard$a de mioclonias en el mismo sitio de las crisis motoras; EE@ con actividad de fondo normal " anormalidades focales paro#$sticas; presentacin a cualquier Duen

edad, etiolog$a demostrable, vascular o tumoral frecuentemente; evolucin no progresiva a menos que la causa si lo sea. 0S#ndrome con crisis precipitadas por $ormas espec#$icas de activacin. -Epilepsias del lbulo temporal. ;ienen diferentes tipos de crisis " otras circunstancias3 a. crisis parciales con s$ntomas ps$quicos o autonmicos " algunos fenmenos sensoriales olfatorios o auditivos, mas frecuentemente sensacin epig*strica ascendente. b. 0risis parciales comple'as frecuentemente siguiendo a detencin motora con automatismos oroalimenticios, duracin menor de un minuto seguidos de recuperacin gradual " amnesia. c. EE@ normal o con ligera asimetr$a de la actividad de fondo o puntas u ondas agudas o lentas temporales 0Epilepsias del lbulo $rontal. >abitualmente las crisis son breves, si son comple'as suelen carecer de confusin post?ictal o pusturales, automatismos gestuales comple'os frecuentes al inicio, ca$da frecuente si la descarga es bilateral, EE@ interictal normal o leve asimetr$a de la actividad de fondo, o puntas u ondas lentas frontales. -Epilepsias del lbulo parietal. - Epilepsias del lbulo occipital ,.2.C'i$+(3*!ic(s -e presume que sean sintom*ticas, pero la causa no se puede evidenciar 1. E$il#$sias % s&!"'()#s 3#!#'ali.a"(s 1., I"i($/+ic(s 00onvulsiones familiares neonatales benignas ?0onvulsiones neonatales benignas ?Epilepsia mioclnica benigna de la infancia. ?%usencias de la niCe)5picnolepsia6 2as frecuentemente en niCas, ocurre en edades escolares, e#iste predisposicin gentica; las ausencias mu" son diarias " mu" frecuentes. EE@ con puntaonda de < >). En la adolescencia pueden

evolucionar a la total remisin o persistir como el nico tipo de crisis o desarrollar crisis generali)adas tnico?clnicas. ?%usencias 'uveniles. ?Epilepsia mioclnica 'uvenil5Apetit malB impulsivo6 ?Epilepsia con crisis generali)adastnico?clnicas del despertar. ?Epilepsias con crisis precipitadas por modos de activacin espec$ficos? 1.1 C'i$+(3*!ic(s ( si!+()/+ic(s 0Si!"'()# "# 4#s+ ,nicio entre los = " E meses de edad, con espasmos infantiles en fle#in o e#tensin o mi#tos, en salvas. El cuadro es m*s frecuente en varones, e#iste detencin del desarrollo psicomotor " el EE@ muestra &ipsarritmia 5actividad de fondo completamente desorgani)ada, con ondas lentas de mu" alto volta'e6. El grupo sintom*tico tiene daCo cerebral pre?e#istente o una etiolog$a conocida como por e'emplo la esclerosis tuberosa. Es de mal pronstico. 0Si!"'()# "# L#!!(50G#s+a-+. %parece en niCos pre?escolares, que presentan crisis tnicas a#iales, atnicas ode ausencia, pero puede &aber crisis mioclnicas, generali)adas tnico?clnicas o parciales que ocurren con muc&a frecuencia " son de mu" dif$cil control " pueden desarrollar estados epilpticos repetidos. El EE@ muestra actividad de fonodo alterada, con punta?onda lenta de menos de < >) " anormalidades multifocales. 0ursa con retraso mental " en el !0% de los casos e#iste encefalopat$a previa. ?Epilepsia con crisis mioclnicas?ast*ticas5-# de (oose6 ?Epilepsia son ausencias mioclnicas. 1.2 Si!+()/+ic(s 7.<. . 0ausa no espec$fica ? Encefalopat$a mioclnica temprana. ? Encefalopat$a epiltica infantil temprana con brotes de supresin 5-# de 1ta&ara6 7.<.7. 0ausas espec$ficas

2. E$il#$sia % s&!"'()#s 6-# !( s# "#+#')i!a si s(! l(cali.a"(s ( 3#!#'ali.a"(s <. 0on crisis generali)adas " focales ?0risis neonatales ?Epilepsia mioclnica severa de la infancia ?Epilepsia con punta?onda continua durante el sueCo de onda lenta. ?%fasia epileptica adquirida 5-# de Landau?Fleffner6 <.7 -in datos inequ$vocos generali)ados o focales 7. S&!"'()#s #s$#cial#s 0risis relacionadas a situaciones 0onvulsiones febriles 0risis aisladas o estado epilptico aislado

IV. Cli!ica Los distintos signos de alarma que advierten que se est* produciendo un ataque epilptico pueden ser3 +eriodos de confusin mental 0omportamientos infantiles repentinos 2ovimientos como el de masticar alimentos sin estar comiendo, o cerrar " abrir los o'os continuamente. (ebilidad " sensacin de fatiga profundas +eriodos de Amente en blancoB en los que la persona es incapa) de responder preguntas o mantener una conversacin. 0onvulsiones .iebre crisis parcial3 aquellas en las que las manifestaciones cl$nicas " electroencefalogr*ficas responden a la activacin de un *rea cerebral determinada. 0risis generali)ada3 las manifestaciones cl$nicas responden a la activacin de ambos &emisferios cerebrales.

Las crisis pueden clasificarse segn el tipo en3

0risis simple3 cuando durante la crisis se conserva el nivel de conciencia. 0risis comple'a3 cuando e#iste alteracin del nivel de conciencia.

V. Dia3! s+ic( PACIENTE %namnesis %ntecedentes familiares de epilepsia %ntecedentes personales desarrollo de embara)o, parto, desarrollo psicomotor, malformaciones congnitas, enfermedades &ereditarias, enfermedades durante la infancia, traumatismos craneales, convulsiones febriles en la infancia, f*rmacos, t#icos, etc. Edad de aparicin de la crisis 0aracter$sticas de las crisis E#ploracin .$sica (escartar -$ncope %ccidente isqumico transitorio 2igraCa +sicosisaguda 1tras causas de disfuncin cerebral episdica +ruebas complementarias EE0 ;ienen alta especificidad pero ba'a sensibilidad 50% pacientes, en general tienen el vigilia normal. er EE0 intercr$tico de

/euroimagen por ;0 " ;2

DROGAS USADAS EN EPILEPSIA D(sis Dia'ias D'(3as .enitoina I!"icaci(!#s Ni8(s 0risis generali)adas, parciales 0risis generali)adas, parciales motoras 5? 0 mgGHg motoras motoras motoras A"-l+(s <00?500 mg C(!c#!+'aci ! sa!3-&!#a T#'a$*T 5ica +ica 0?70 J 75 IgGml IgGml T(5ici"a"

.enobarbital

+rimidona

0risis parciales comple'as, motoras generali)adas

0arbamacep ina

0risis parciales comple'as, motoras generali)adas

Etosu#imida

+equeCo mal

/istagmo, ata#ia, disartria, letargia, anemia, megalobl*stica, &iperplasia gingival K= aCos, 5? 0 5 aCos a 70?<0 J <5 IgGml -edacin, nistagmo, mgGHg adulto, 7?5 IgGml ata#ia, dificultades para mgGHg aprender, idiosincr*sica3 anemia, e#antema e &ipercinesia 0?70 mgGHg E5? .5g Ler fenobarbital. Las Ler fenobarbital aumentando aumentando concentraciones de lentamente lentamente primidona son apro#imadamente la cuarta parte de las concentraciones de fenobarbital 0?70 mgGHg 0.M? .7g 5?N J 7 IgGml /istagmo, diplopia, aumentando aumentando IgGml disartria, letargia, lentamente lentamente n*useas. ,diosincr*sica3 granulocitopenia, trombocitopenia, to#icidad &ep*tica K! aCos, 00.< g 0.5 g cuatro =0? 00 J 00 IgGml /auseas, letargia, vrtigo,

dos veces al d$a veces al d$a J! aCos, 0.< g tres veces al d$a

IgGml

;rimetadiona +equeCo mal

K! aCo, 0.< g 0.!g tres 5?75 dos veces al d$a veces al d$a IgGml J!aCos, 0.< g tres veces al d$a

J75?<0 IgGml

cefalea ,diosincr*sica3 Leuco o pancitopenia, dermatitis, -LE. -edacin, n*useas ,diosincr*sica3 &emeralopia, neutropenia, anemia apl*stica, lupus eritematoso sistmico, dermatitisl -omnolencia, ata#ia, anormalidades de conducta. 9ara reaccin grave, pero es igual la tolerancia parcial o completa para los efectos beneficiosos en uno a seis meses

0lonacepam

+equeCo mal cl*sico o at$pico mioclono, crisis acinticas; espasmos infantiles

,nicial3 0.005?0. mgGHg tres veces al d$a -ostn3 0.0<?0.0! mgGHg tres veces al d$a

,nicial3 0.5 mgGHg tres veces al d$a -ostn3 >asta 5 a E mgGHg tres veces al d$a

5?50 IgGml 5prelimin ar6

JM0 IgGml

Lalproato

+equeCo mal, mioclono, 5?<0 mgGHg .0? convulsiones, crisis motoras .5 gGd$a generali)adas, acinticas, 5El total administrado en tomas motoras parciales divididas tres veces al d$a, empe)ar lentamente, sobre todo si se est*n tomando otras drogas6

J50 J 00 IgGml IgGml 5antes de dosis matinal6

CONCLUSIONES Epilepsia es una repeticin de crisis recurrentes 5m*s de 706 debido a una descarga e#cesiva. /o es contagioso E#perimentar ataques epilpticos no implica necesariamente deficiencia mental. ,nclu"e alteraciones en la conciencia motora, sensorial, autonmica, psicolgica. La crisis epilptica puede ser percibido por el paciente. 1 no segn la intensidad de la crisis. +uede ser de origen gentico, ano#ia cerebral, enfermedades contagiosas, traumatismos encef*licos. Los s$ntomas prodrmicos son3 cambio en el &umor, irritabilidad, alteraciones del sueCo.