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Promoción de la Salud Internacional, vol. 28 No. 1 # El autor (2011). Publicado por Oxford University Press. Reservados todos los derechos.
doi:10.1093/heapro/dar089 Para obtener permisos, envíe un correo electrónico a: journals.permissions@oup.com

Acceso anticipado publicado el 29 de noviembre de 2011

Dar sentido en un panorama complejo: cómo el marco Cynefin

de la teoría de sistemas adaptativos complejos puede informar
la práctica de promoción de la salud

Descargado de https://academic.oup.com/heapro/article/28/1/73/576131 por invitado el 16 de junio de 2023

ERIC K. VAN BEURDEN1*, ANNIE M. KIA1, AVIGDOR ZASK1,2,3, UTA
DIETRICH1,2y LAUREN ROSA2
1Promoción de la salud de la costa norte, Salud de Nueva Gales del Sur, 31 Uralba Street, Lismore, NSW 2480, Australia2Facultad
de Ciencias Humanas y de la Salud, Universidad Southern Cross, Lismore, Nueva Gales del Sur, Australia
3Escuela de Salud Pública, Centro Universitario para la Salud Rural de la Costa Norte, Universidad de Sydney, Nueva Gales del
Sur, Australia
* Autor correspondiente. Correo electrónico: eric.vanbeurden@ncahs.health.nsw.gov.au

RESUMEN
La promoción de la salud aborda cuestiones que van desde las más
simples (con vínculos causa/efecto bien conocidos) hasta las más
complejas (redes y bucles de causa/efecto con propiedades emergentes e
impredecibles). Sin embargo, no existe un marco conceptual dentro de
su base teórica que ayude a identificar enfoques apropiados al nivel de
complejidad. El enfoque predeterminado favorece el reduccionismo: la
suposición de que reducir un sistema a sus partes influirá en el
comportamiento del sistema en su conjunto. Un enfoque de este tipo
puede generar conocimientos útiles, pero resulta inadecuado cuando los
problemas tienen múltiples causas que interactúan, como los
determinantes sociales de la salud. Para abordar cuestiones complejas,
se necesita un marco conceptual que ayude a elegir acciones que sean
apropiadas al contexto. Este artículo presenta el Marco Cynefin, basado
en la ciencia de la complejidad: el estudio de los Sistemas Adaptativos
Complejos (CAS). Introduce conceptos clave de CAS y revisa la
Surgimiento e implicaciones de enfoques "complejos" dentro
de la promoción de la salud. Explica el marco y su uso con
ejemplos de la práctica contemporánea y lo sitúa en el
contexto de cuerpos relacionados de teoría de la promoción de
la salud. El Marco Cynefin, especialmente cuando se utiliza
como una herramienta para dar sentido, puede ayudar a los
profesionales a comprender la complejidad de los problemas,
identificar estrategias apropiadas y evitar los peligros de
aplicar enfoques reduccionistas a situaciones complejas. La
urgencia de abordar cuestiones críticas como el cambio
climático y los determinantes sociales de la salud exige que
nos comprometamos con la ciencia compleja. El Marco Cynefin
ayuda a los profesionales a hacer el cambio y permite a
aquellos que ya participan en enfoques complejos comunicar
el valor y el significado de su trabajo en un sistema que
privilegia los enfoques reduccionistas.

Palabras clave:promoción de la salud basada en evidencia; discurso de promoción de la salud; pensamiento sistémico;
determinantes de la salud

INTRODUCCIÓN resultados de salud claramente definibles (Rychetnik y

En los últimos años, la promoción de la salud se ha
transformado en una profesión basada en evidencia en
la que el "rigor" ha llegado a equivaler a la aplicación
meticulosa de la ciencia reduccionista para cuantificar
los vínculos entre causas o estrategias y
Wise, 2004;brownsony otros,2009). Sin embargo, ha
habido una inquietud creciente acerca de que este
modo de operación de "talla única" pueda ser
inapropiado cuando se aborda lo menos definible y
mucho más ".malvado'problemas que ahora
enfrentamos (rychetniky otros,2002;Hawey otros,

73
74 EK van Beurdenet al.
2004;kreutery otros,2004;Marcos, 2006; Comisión
de Servicios Públicos de Australia, 2007; normando,
2009). Sus complejas redes de relaciones causa-
efecto no lineales en múltiples escalas dan lugar a
la imprevisibilidad y al potencial de poderosos
circuitos de retroalimentación que precipitan
rápidamente una catástrofe.
Los problemas que enfrentamos en la promoción de
la salud varían desde simples hasta muy complejos.
Prevenir las quemaduras entre los niños pequeños
causadas por temperaturas excesivamente altas en los
sistemas de agua caliente sanitaria parece una
cuestión relativamente sencilla. Existe una relación
bien establecida entre una causa y un resultado de
salud prevenible, y existen intervenciones efectivas
basadas en evidencia para abordarla (Salud de Nueva
Gales del Sur, 1998). Una cuestión más complicada,
como el aumento de la actividad física entre los niños
en guarderías, aún puede requerir la aclaración de una
serie de factores contribuyentes. Para tales cuestiones,
el método científico reduccionista generalmente se ha
considerado más apropiado y ha sido la base de la
"práctica basada en la evidencia" (McWilliamsy otros,
2009). Históricamente, la promoción de la salud,
integrada en el paradigma biomédico (la salud como
ausencia de enfermedad, que refleja la biología y la
elección individual), ha defendido ampliamente este
enfoque reduccionista como su "estándar de oro".
Sin embargo, existe una creciente urgencia de
abordar cuestiones complejas que afectan la salud de
poblaciones enteras pero que no se ajustan a los
supuestos reduccionistas de previsibilidad y orden (
Jayasinghe, 2011). Problemas 'ascendentes' (Ardel,
1976), al igual que los determinantes sociales, la
equidad y el cambio climático tienen complejas redes y
bucles de causa y efecto con el potencial inherente de
consecuencias impredecibles y de largo alcance. Estas
cuestiones, si bien no son susceptibles de la ciencia
reduccionista, pueden entenderse utilizando la ciencia
de la complejidad, que diferencia las cualidades de los
sistemas adaptativos complejos (CAS) de los sistemas
mecánicos (Jayasinghe, 2011;Jones, 2011).
La teoría CAS, si bien es relativamente nueva en la
promoción de la salud, ha ganado atención en campos
relacionados como una forma de comprender y abordar
cuestiones complejas. Este artículo destaca los conceptos
de CAS considerados relevantes para la promoción de la
salud, revisa el surgimiento de enfoques "complejos"
dentro del campo y presenta el Marco Cynefin (Kurtz y
Snowden, 2003) para ayudar a los profesionales a
involucrarse con estos conceptos. Se utilizan ejemplos
actuales de prácticas de promoción de la salud para
ayudar a los lectores a comprender los conceptos de CAS y
a utilizar el marco para elegir métodos y estrategias.
más apropiados para sus propios contextos. Las implicaciones
se discuten en términos de la teoría, la práctica, la
investigación, los valores y la inversión existentes en materia
de promoción de la salud.
COMPLEJIDAD Y SALUD
PROMOCIÓN
Para comprender plenamente la relevancia de la teoría
CAS, los profesionales deben abordar los principios
clave de la complejidad. Un CAS es "una red dinámica
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de muchos agentes diversos". . . actuando y
reaccionando constantemente a lo que hacen los
demás agentes. El control tiende a ser muy disperso y
descentralizado. El comportamiento coherente surge
de la competencia y la cooperación entre los propios
agentes. El comportamiento general del sistema es el
resultado de un gran número de decisiones tomadas
en cada momento por muchos agentes individuales.
Waldrop, 1994). Ejemplos de CAS incluyen la biosfera,
los bosques, los arrecifes, los mercados de valores, el
sistema inmunológico, los humanos, las
organizaciones y las comunidades (shiely otros,2008).
La teoría CAS se ha aplicado dentro de los procesos de
epidemiología, enfermedades y comportamiento de salud;
organización sanitaria; ciencias económicas; práctica general;
ciencias sociales de la salud, equidad en salud y, más
recientemente, promoción de la salud (Alejandroy otros,1998;
Sweeney y Griffiths, 2002;Christakis y Fowler, 2007;Ricklesy
otros, 2007;Mathesony otros,2009;normando, 2009). Los
aspectos particularmente relevantes para la promoción de la
salud incluyen: redes de relaciones causales recíprocas y no
lineales, como las que se observan en los modelos sociales de
comportamientos relacionados con la salud; la tendencia de
los agentes dentro del sistema a autoorganizarse, como se ve
entre peatones y automovilistas en zonas urbanas de espacio
compartido, y el surgimiento de novedades que se ven en la
difusión de ideas y comportamientos en las redes humanas. El
comportamiento de un CAS es fundamentalmente diferente y
no puede predecirse a partir del comportamiento de sus
agentes constituyentes (por ejemplo, no podemos predecir el
comportamiento de una multitud a partir del comportamiento
individual). Existe la posibilidad de que un pequeño cambio en
una variable traslade a todo el sistema más allá de un umbral
crítico y lo lleve a un estado radicalmente diferente, como el
que se observa cuando una caída en la confianza del
consumidor desencadena una cascada de ventas de acciones
en el mercado. El sistema y los agentes coevolucionan, y los
agentes modifican el sistema a través de su interacción con él
(por ejemplo, sentimientos individuales y políticas nacionales
relacionadas con el etiquetado de alimentos). Un CAS tiene
capacidad para

adaptarse al cambio aprendiendo y respondiendo (Snowden y
Boone, 2007). En este sentido, tiene una base de memoria y de
tiempo (por ejemplo, una comunidad responde a la amenaza
de la inseguridad alimentaria con un posterior aumento de la
jardinería en sus patios, por encima de su propensión
existente a dicha jardinería). También tiene cierto grado de
resiliencia a las perturbaciones externas dependiendo de
factores como la diversidad de sus agentes; la calidad de los
vínculos de red (Buchanan, 2003); y proximidad a cualquier
umbral crítico (por ejemplo, el aumento del precio del petróleo
afecta el costo de los alimentos). Una intervención mecanicista
de arriba hacia abajo en una CAS puede precipitar problemas
inesperados al estimular circuitos de retroalimentación
latentes dentro de la red de causa y efecto (por ejemplo,
prohibiciones de alcohol en comunidades indígenas remotas
que conducen a la falta de vivienda en pueblos cercanos).
Las implicaciones de estos principios para los
profesionales de la promoción de la salud se pueden
entender mejor revisando, desde el punto de vista de
la complejidad, la evolución de la promoción de la
salud desde el enfoque médicamente definido
"descendente" en el individuo en la década de 1960
hasta los altamente complejos problemas sociales y
globales de hoy. Durante este desarrollo, la profesión
se ha basado en perspectivas teóricas de la medicina,
la psicología, las ciencias sociales, la educación, las
ciencias políticas y el marketing, con diferentes
perspectivas dominando en diferentes períodos y
jurisdicciones. Esto, a su vez, ha impulsado cambios a
lo largo del tiempo en la prioridad y los recursos
otorgados a los temas, los enfoques y sus proponentes
(Baum, 2010).
El enfoque de la década de 1960 sobre el autocuidado
en un contexto biomédico fue fuertemente subrayado por
el paradigma científico reduccionista. La burocracia estaba
dominada por la medicina y quienes proponían un
enfoque de desarrollo comunitario se vieron marginados
por un sistema que exigía beneficios de salud individuales
previstos a corto plazo. A principios de la década de 1970,
este enfoque se amplió para incluir políticas y programas
de salud, pero aún con el objetivo principal de mejorar el
perfil de factores de riesgo del individuo a través de
programas coordinados de arriba hacia abajo (normando,
2009).
En 1974 se hizo un llamamiento a los profesionales para
que consideraran complejidades más amplias del contexto
individual, incluida la biología, el estilo de vida, el medio
ambiente y la organización de la atención sanitaria (
Lalonde, 1974). Poco después, la declaración de Alma Ata
pedía una visión socioecológica aún más amplia, en la que
la atención primaria abogara por la justicia social, un
determinante clave de la salud de la población (
Organización Mundial de la Salud, 1978). mientras tal
Tener sentido en un paisaje complejo 75
Aunque las declaraciones no transforman
instantáneamente la práctica, estos cambios hacia un
pensamiento complejo se reflejaron en el ascenso de las
redes colaborativas, las coaliciones y el 'enfoque de
configuración' (Organización Mundial de la Salud, 1978;
Butterfoss y otros,1996;St Léger, 1997).
A mediados de la década de 1980, pensadores
visionarios que comprendían la complejidad pedían una
importante reorientación hacia los determinantes sociales
de la salud. La Carta de Ottawa los destacó como
requisitos previos para la salud y esbozó una serie de
procesos mediante los cuales las sociedades en su
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conjunto podrían abordarlos (Organización Mundial de la
Saludy otros, 1986). Para adaptarse al panorama
cambiante, algunos profesionales comenzaron a
incorporar principios consistentes con la ecología social en
sus planes de acción (Labonté, 1998;Baum, 1999; Verde y
Kreuter, 2005). Estos cambios en la práctica estuvieron
lejos de ser universales, y aquellos más arraigados en el
paradigma biomédico respondieron cambiando a un "
enfoque poblacional' que simplemente interpretaba cada
determinante recientemente validado en términos de otro
factor de riesgo que debía abordarse mediante programas
deterministas estándar basados en servicios (leylory
otros,2000).
La Carta de Bangkok reformuló los principios de
Ottawa en el contexto de una comunidad global
altamente interconectada y compleja (Organización
Mundial de la Salud, 2005). Esto provocó una mayor
reflexión sobre la insuficiencia del pensamiento
reduccionista en relación con cuestiones complejas
(McQueen, 2000;McQueen y Jones, 2007;
normando, 2009).
EnLa estructura de las revoluciones científicas (
Kuhn, 1996), Thomas Kuhn observó que los cambios de
paradigma están precedidos por una acumulación de
anomalías en el pensamiento tradicional. ¿Podría ser
que la lucha de nuestra profesión por abordar
eficazmente los determinantes sociales de la salud
refleje una acumulación de anomalías? Cada vez más
descubrimos que nuestro paradigma tradicional y
reduccionista no ayuda a avanzar en el trabajo
preliminar.Pensamiento reduccionistaafirma que
procedemoscuando sea cierto. Pensamiento complejo
nos permite proceder investigando aquello queestar
siempre inseguro.El cambio emergente hacia el
pensamiento CAS en la promoción de la salud tiene su
paralelo en otras profesiones que se ocupan de
cuestiones complejas (Plsek y Greenhalgh, 2001; Plsek
y Wilson, 2001;Hawey otros,2004;shiel y otros,2008).
Las aplicaciones potenciales de la teoría CAS a la promoción
de la salud contemporánea son sustanciales. Proporciona una
lente a través de la cual podemos mejorar
76 EK van Beurdenet al.

comprender las dinámicas multicausales dentro de

nuestros contextos, problemas, organizaciones y
comunidades. Puede guiarnos hacia formas apropiadas de
gestionar, planificar, diseñar, implementar y evaluar con
respecto al grado de complejidad del tema en cuestión.
Quienes participan en el desarrollo comunitario podrían
animarse con los cambios actuales hacia el pensamiento
complejo y comprender por qué sus esfuerzos pueden ser
infravalorados por organizaciones fundadas en el
reduccionismo.
El Marco Cynefin que se describe a continuación
surgió del pensamiento CAS dentro del mundo

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empresarial. Fue concebido por Snowden y sus colegas
(Kurtz y Snowden, 2003) para informar el proceso de
gestión. Se traduce aquí al contexto de la promoción
de la salud como una herramienta práctica para hacer
que el cambio hacia el pensamiento complejo sea
accesible para aquellos menos familiarizados con la
teoría CAS.
Figura 1:El Marco Cynefin [adaptado de Snowden (
Ventaja cognitiva, 2010)] Los tetraedros muestran el
modelo de gestión más adecuado. (Círculo superior,
gerente. Círculos de base, otro personal/partes
interesadas. Línea continua, conexión fuerte. Línea
discontinua, conexión débil). El dominio central del
"desorden" se muestra en negro.

nos ayuda a elegir entre coordinación, cooperación o

EL MARCO DE CINEFINA
colaboración como el proceso grupal más adecuado. En la
planificación, el diseño y la evaluación de proyectos,
El término galés 'cynefin', literalmente 'hábitat', alude a
Cynefin puede informarnos sobre nuestra elección entre
nuestras innumerables afiliaciones, como las de
mapas lógicos tradicionales, resultados planificados
parentesco, cultura y ubicación. Nunca somos plenamente
previamente e indicadores clave de rendimiento o
conscientes de ellos, pero los patrones de múltiples
enfoques más emergentes y orientados a la acción.
experiencias que surgen de ellos influyen en cada una de
nuestras interacciones (Kurtz y Snowden, 2003). El Marco
La siguiente descripción del marco se basa
Cynefin nos ayuda a darle sentido a este complejo proceso
principalmente en los escritos de Snowden y
y actuar de manera adecuada. Ahora se ha aplicado a la
colegas. Una gran cantidad de pensamiento
gestión del conocimiento y la estrategia, la investigación,
conceptual sustenta el marco que los lectores
la formulación de políticas y la formación de liderazgo (
interesados tal vez deseen explorar más a fondo (
Mark y Snowden, 2006; Snowden y Boone, 2007). Al
Ventaja cognitiva, 2007a). El podcast de Snowden
explorar su aplicación a la promoción de la salud podemos
también proporciona una útil introducción desde la
obtener información valiosa sobre nuestra práctica,
perspectiva corporativa (Snowden, 2010).
nuestra organización y nuestra profesión. Si bien fue
El marco (Figura1) tiene cinco dominios. Los
concebido principalmente para informar la toma de
dos de la derecha son los 'ordenado'dominios de
decisiones corporativas, la gestión y la función grupal,
'simple'y 'complicado' (con vínculos claramente
estos se relacionan bien con la gobernanza, la gestión, los
comprensibles entre causa y efecto), los dos de
procesos grupales, la planificación, el diseño y la
la izquierda son los 'desordenado'dominios de '
evaluación de proyectos de promoción de la salud.
complejo'y 'caos' (sin vínculos causa-efecto
claramente comprensibles). El dominio central es
La aplicación más básica del Marco Cynefin es como
el de 'trastorno'.
herramienta para categorizar problemas y estrategias.
Como tal, nos ayuda a decidir cuáles son las estructuras
organizativas más apropiadas para una gobernanza eficaz El dominio simple (o conocido)
del equipo y también cuándo debemos crear las Aquí, las relaciones de causa y efecto son en su mayoría lineales,
condiciones para la innovación emergente en lugar de empíricas y acordadas. Considere la posibilidad de implementar un
aplicar restricciones más rígidas. En términos de proceso programa de derivación y exámenes de salud cardíaca en el lugar
grupal, puede ayudarnos a decidir cuándo estimular una de trabajo. Una prueba basada en la evidencia.mejores prácticas'
discusión abierta para descubrir múltiples soluciones en Este enfoque es generalmente aceptado y tiene resultados
lugar de simplemente votar sobre alternativas predecibles. Este es el dominio de la entrega consistente y eficiente,
predeterminadas. A nivel de proyecto, utilizando manuales y estándares.

procedimientos para lograr los hitos y entregables
previstos. Las técnicas y procesos estructurados son
deseables y obligatorios. El modelo de toma de
decisiones apropiado es 'sentido' información entrante
(por ejemplo, datos de presión arterial), 'clasificar por
categorías'(alto/bajo) y luego 'responder' (consejo/
referencia). Tenga en cuenta que la "detección" puede
aplicarse igualmente a la información cualitativa. Un
modelo de gestión apropiado para el dominio simple
es el control de arriba hacia abajo por parte de un
administrador central. Los trabajadores pueden estar
débilmente interconectados. La función grupal
apropiada toma la forma de coordinación.
El dominio complicado (o conocible)
Como en el 'simple'Existen relaciones de dominio, estables
y ordenadas entre causa y efecto, pero aquí están
separadas en el tiempo y el espacio y no se comprenden
completamente. Considere la influencia de las habilidades
de movimiento fundamental del niño en los niveles
posteriores de actividad física (barnetty otros, 2009;kellyy
otros,2010). Es necesario investigar para aclarar la
existencia y la naturaleza del vínculo con el fin de definir
mejor los elementos clave de 'buena práctica'.El término
"buenas prácticas" difiere de "mejores prácticas" en que
puede haber varias opciones aceptables. Hasta que se
lleve a cabo dicha investigación, no habrá expertos
definitivos. Se requieren vínculos efectivos entre
investigadores y tomadores de decisiones, basados en la
confianza. La función apropiada del grupo es la
cooperación. El modelo de toma de decisiones es 'sentido'
información entrante (niveles de habilidad de la infancia), '
analizar' (en relación con la actividad física posterior del
adolescente) y luego 'responder'sobre la base de los
hallazgos (aplicar los hallazgos a las políticas/programas).
En este ámbito, se utilizan técnicas estructuradas basadas
en la ciencia reduccionista (por ejemplo, estudios
longitudinales) para producir evidencia. Mediante estos
métodos se han producido impresionantes conjuntos de
conocimientos sobre promoción de la salud.
El dominio complejo
En esto 'desordenado'En este ámbito existen
relaciones causa/efecto, pero su naturaleza no lineal y
la multiplicidad de agentes desafían el análisis
convencional. Los ejemplos actuales incluyen esfuerzos
para abordar los determinantes sociales de la salud y
redes organizativas para abordar el cambio climático (
Comisión de Determinantes Sociales de la Salud, 2007;
kiay otros,2009;Sabatini, 2009). Aquí, surgen patrones
impredecibles de la
Tener sentido en un paisaje complejo 77
La mezcla debe entenderse sólo en retrospectiva (por
ejemplo, resultados comunitarios imprevistos de
cambios gubernamentales en apoyo a las familias). El '
emergente',Las características de autoorganización de
CAS resaltan la importancia del contexto y las
limitaciones de la ejecución lineal del programa (Keast
y otros,2004;kreutery otros,2004).
Los intentos de convertir los patrones emergentes en
políticas o procedimientos mediante una "instalación" de
arriba hacia abajo que ignore su contexto se enfrentarán
inevitablemente a nuevos patrones emergentes, cada uno de
los cuales también se entenderá sólo a través de la reflexión
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(por ejemplo, la aparición de nuevos patrones delictivos
después de la instalación de videos). vigilancia en zonas
comerciales). De hecho, no podemos estar seguros de que
continúen patrones aparentemente repetidos, porque no
podemos ver sus causas subyacentes. De modo que ni siquiera
la opinión de expertos, basada en patrones de significado
históricamente estables, nos preparará lo suficiente para
reconocer y actuar sobre nuevos patrones inesperados. Esto
tiene implicaciones para la replicabilidad de intervenciones
complejas (por ejemplo, un proyecto de promoción de la salud
con buenos resultados en un contexto altamente
interconectado puede tener resultados diferentes en otros
lugares).
El modelo de toma de decisiones aquí es desarrollar '
sondasrevelar patrones emergentes (por ejemplo,
compromiso genuino con las comunidades, facilitación
calificada para permitir el surgimiento de áreas y acciones
prioritarias acordadas). A medida que los proyectos
surgen de la interacción de los agentes, debemos 'sentido'
qué iniciativas son útiles (evaluando la información
relevante) para 'responder' ampliándolos y dotándolos de
recursos. El objetivo es desarrollar una observación con
mente abierta en lugar de una acción apresurada basada
en ideas preconcebidas. Los métodos de creación de
sentido basados en la narrativa son útiles aquí (Borde,
2001;Ventaja cognitiva, 2007a). Las técnicas analíticas
apropiadas para los dominios ordenados no funcionarán.
Es deseable un enfoque altamente colaborativo para el
funcionamiento del grupo, y cuanto más diversos sean los
socios, mejor se podrá comprender el sistema y
desarrollar las pruebas apropiadas. Un modelo de gestión
no jerárquico (Comisión de Servicios Públicos de Australia,
2007) También se considera ventajoso fomentar el
liderazgo distribuido entre socios diversos y fuertemente
vinculados.
Caos
A diferencia de los dominios simples, complicados o
complejos, el dominio turbulento y desordenado del
caos no tiene relaciones visibles de causa/efecto.
78 EK van Beurdenet al.
Las catástrofes climáticas regionales inesperadas
tienen el potencial de llevar la práctica al caos. Los
protocolos de mejores prácticas tienen una utilidad
limitada ya que circunstancias sin precedentes exigen
respuestas novedosas. No hay datos que analizar ni
tiempo para esperar a que surjan patrones. El modelo
de decisión es tomar 'acción', 'sentido'la influencia de
esa acción y luego 'responder'adecuadamente. Los
vínculos entre todas las partes son débiles. A menudo
es necesaria una intervención directiva para trasladar
la situación a uno de los otros ámbitos.
Trastorno
Aquí estamos indecisos sobre cuál de los otros cuatro
dominios representa nuestra situación, a menudo porque
no somos conscientes de las alternativas. Es posible que
tengamos un enfoque predeterminado, personalizado y
de "talla única" para la gestión, la toma de decisiones y el
funcionamiento del grupo que refleje nuestra zona de
confort en lugar de cualquier elección racional. Este
dominio juega un papel vital cuando el Marco Cynefin se
utiliza durante los talleres de creación de sentido que se
describen en la siguiente sección.
USO DE CINEFINA COMO MARCO PARA
UNA SALUD APROPIADA
ACCIÓN DE PROMOCIÓN
En su aplicación más simple, el Marco Cynefin se puede
utilizar como una matriz de gestión convencional para
categorizar problemas y estrategias. Esto se puede
extender a la planificación o revisión de una cartera
completa de proyectos para permitir prácticas emergentes
con respecto a cuestiones más complejas (por ejemplo,
intervenciones libres de humo en comunidades indígenas)
y al mismo tiempo implementar estrategias
estandarizadas y basadas en evidencia (por ejemplo,
referencias a líneas para dejar de fumar). Tenga en cuenta
aquí que, incluso dentro de un proyecto, diferentes
aspectos y/o etapas pueden reflejar diferentes dominios
que requieren enfoques distintivos.
Si bien la categorización es útil, es esencialmente
estática. Cuando se utiliza como un proceso para darle
sentido, Cynefin tiene más matices. Nos ayuda a
comprender que los sistemas en los que participamos
(proyectos, organizaciones y redes) están en constante
cambio. Snowden considera la creación de sentido
como un proceso social en el que "damos sentido al
mundo, para poder actuar en él" (Ventaja cognitiva,
2007b). Los métodos del taller que Snowden y sus
asociados han desarrollado ayudan a los participantes
a comprender el grado de complejidad inherente a
problemas, la diversidad de puntos de vista y las
formas en que podrían trabajar juntos para encontrar
soluciones (Ventaja cognitiva, 2007a).
Cuando se utiliza el Marco Cynefin para dar sentido
en un taller de este tipo, los participantes se vuelven
conscientes de las transiciones entre dominios y
comienzan a desarrollar la capacidad de reconocerlas,
interpretarlas y gestionarlas. En pequeños grupos,
inicialmente se les invita a escribir descripciones de
procesos, eventos, programas, inquietudes o
proyectos en pequeñas notas adhesivas. Estos son '
narrativas que dan sentido”.Luego, el grupo selecciona
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los cuatro elementos que mejor ejemplifican los cuatro
estados extremos del marco: Simple, Complicado,
Complejo, Caos.Cada uno se coloca en la esquina
apropiadamente etiquetada de una pizarra, que en
esta etapa no tiene líneas divisorias entre los dominios.
Luego, los participantes trabajan juntos para encontrar
el lugar en el tablero donde consideran que cada una
de las narrativas restantes se ubica mejor dentro del
campo (Kurtz y Snowden, 2003). Como resultado,
algunas narrativas se ubicarán claramente dentro de
cada dominio. Otros se ubicarán en la zona de
transición entre dominios. Es posible que algunos
queden en la zona central'Trastorno',si no hay
consenso sobre dónde colocarlos. El objetivo ahora es
dividir estas narrativas no asignadas. Por ejemplo, si
una nota adhesiva es "Aumentar las opciones de
transporte regional", se invita al grupo a escribir notas
adhesivas para los aspectos que la componen. Estas
podrían ser 'Necesidades de encuesta', 'Cabildeo para
cambios de políticas', 'Formar grupo de trabajo' o
'Integrar rutas de autobús'. Finalmente, el grupo
puede mover todos los componentes a una posición
acordada en el campo. Este proceso social implica
mucha discusión que ayuda a los participantes a dar
sentido a sus propias suposiciones y a las de los
demás. El resultado es un marco en el que los
dominios y límites tienen sentido en el contexto de la
promoción de la salud. En el siguiente ejemplo, el
equipo puede utilizar el marco para entender cómo la
planificación, la gestión del proyecto y la toma de
decisiones variarán para cada componente o etapa del
proyecto general (Figura2).
Examinar las transiciones en los límites entre los dominios
es la clave para comprender los cambios que pueden facilitar
nuestro trabajo. Un problema puede traspasar fácilmente un
límite a medida que avanza el proyecto o cambia el contexto.
Algunos aspectos de una cuestión compleja pueden
trasladarse alordenado dominios para el "desempaquetado"
científico o para la implementación de una estrategia de
"mejores prácticas". De nuestra experiencia en la construcción
de una colaboración regional

Figura 2:Uso del Marco Cynefin para comprender las diferentes etapas de un proyecto regional emergente para aumentar el
transporte activo.
para abordar el cambio climático (van beurdeny otros,
2011), una iniciativa para realizar una encuesta regional de
viajeros surgió, inesperadamente, de un Grupo de Trabajo
de Transporte. El trabajo pasó entonces a lacomplicado
dominio, a medida que se recopilaron, limpiaron,
analizaron y agregaron datos para mostrar los principales
flujos de viajeros en la región. Luego se utilizaron
protocolos preestablecidos de la organización líder para
difundir los informes. (simpledominio). Para aprovechar el
mapeo de los flujos de viajeros, está previsto un taller para
abordar cuestiones como áreas mal conectadas, partes
interesadas en competencia e impedimentos a varias
escalas. Un taller de este tipo se encuentra dentro del
complejo y requiere una facilitación calificada de la
resolución compartida de problemas por parte de diversos
actores.
La transición de 'simple'a 'caos' requiere una mención
especial, ya que puede ocurrir rápidamente y con
consecuencias dramáticas. Esto suele ocurrir cuando una
persona o grupo desarrolla procesos inflexibles y
arraigados que comienzan a erosionar la capacidad
innovadora y la resiliencia. Incluso las pequeñas
perturbaciones pueden llevar la situación a un estado de
caos. Un claro ejemplo fue la dependencia de Cuba de los
subsidios soviéticos al petróleo para su producción de
alimentos, estrechamente controlada y dependiente del
petróleo. El colapso soviético lo sumió en una escasez de
alimentos caótica y desesperada. En lo que siguió, los
diversos experimentos en materia orgánica urbana
Tener sentido en un paisaje complejo 79
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La producción de alimentos ejemplifica un cambio exitoso
hacia este dominio complejo. Este se caracterizó por la
autoorganización y múltiples investigaciones para
encontrar soluciones alternativas. Estar alerta a las
condiciones que precipitan tales transiciones puede
ayudarnos a trabajar con organizaciones y comunidades
para prevenirlas o gestionarlas con fines beneficiosos.
Cuando involucramos a organizaciones y comunidades
en la creación de sentido basada en Cynefin, creamos
oportunidades para la comprensión mutua de
perspectivas alternativas y acuerdos sobre la acción
adecuada. El proceso fomenta un debate genuino para
llegar a un consenso. En consecuencia, las acciones
propuestas son "propiedad" del grupo. El proceso puede
ser desafiante a medida que los participantes toman
conciencia de sus enfoques predeterminados y de la
necesidad de enfoques alternativos que varían
dependiendo de la naturaleza de cada tema.
DÓNDE SE ENCUENTRA CYNEFIN EN LA
TEORÍA, PRÁCTICA E INVESTIGACIÓN DE LA
PROMOCIÓN DE LA SALUD
La teoría CAS es una plataforma que puede ayudar a
unificar las teorías de promoción de la salud existentes. Se
relaciona estrechamente con enfoques participativos,
socioecológicos y de sistemas para la investigación y la
práctica (Stokoles, 1992;Minkler y Wallerstein, 2003;
80 EK van Beurdenet al.
gentey otros,2005;Hawey otros,2009). Basado en la teoría
CAS aplicada, el Marco Cynefin puede ayudarnos a
comprender cómo las diferentes perspectivas teóricas
pueden informar nuestro trabajo. Como profesionales, nos
anima a plantearnos una serie de preguntas nuevas.
¿Podrían las perspectivas teóricas aparentemente
incongruentes ser mutuamente beneficiosas si se las
considera partes de un sistema general en el que cada una
desempeña un papel válido según el contexto? Si los
cambios entre estos contextos son una parte integral de
nuestro trabajo, ¿cómo podemos aprovecharlos
conscientemente en lugar de que nos sucedan a nosotros?
¿Cómo podemos emplear enfoques de "dar sentido" para
beneficiarnos mejor de la potente inteligencia grupal
dentro de nuestras diversas profesiones y comunidades?
El Marco Cynefin también nos invita a ampliar nuestros
enfoques a entornos y comunidades. Nos ayuda a
comprender más profundamente las relaciones dinámicas
entre elementos tales como estructuras de gobernanza,
procesos de toma de decisiones, patrones de red y
modelos de colaboración.
Desde una perspectiva de investigación, el Marco
Cynefin puede ayudarnos a comprender que, si bien la
evaluación reduccionista puede tener un lugar en la
práctica basada en evidencia (Rychetnik, 2003), es
defectuoso si simplificamos demasiado cuestiones
complejas y pasamos por alto variables contextuales
críticas para el éxito. Cuando recomendamos
implementaciones a gran escala, con alta fidelidad a
protocolos estrictos, basados en dicha investigación,
corremos el riesgo de aumentar el problema que
buscamos mejorar. Esto subraya la importancia del
contexto local para el éxito de las iniciativas de promoción
de la salud en nuestras comunidades y la necesidad de
realizar un seguimiento de las variables contextuales
relevantes junto con medidas más convencionales. Nos
desafía a desarrollar nuevas medidas que amplíen el
concepto de Capacidad Comunitaria (Buen hombrey otros,
1998) incluir de forma rutinaria aspectos tales como la
disponibilidad de expertos en redes y colaboradores,
estructuras de gobernanza apropiadas y la presencia y
eficacia de las redes sociales pertinentes. También nos
anima a reflexionar sobre el bajo estatus de "proceso" que
a menudo atribuimos a determinantes tan "complejos"
cuando los omitimos de las evaluaciones de resultados. De
hecho, pueden explicar la varianza que los predictores
más tradicionales no explican. Algunos ya están surgiendo
como importantes predictores del cambio de
comportamiento en materia de salud (Christakis y Fowler,
2007,2009). Cynefin también ayuda a investigadores de
diferentes tradiciones de investigación a encontrar
consenso sobre la necesidad de métodos de investigación
de acción/participativa al abordar cuestiones complejas.
IMPLICACIONES PARA LA PROMOCIÓN
DE LA SALUD: VALORES Y
INVERSIÓN
El marco tal como lo concibió Snowden tiene matices y
es dinámico. No es posible aquí capturar plenamente
su potencial como herramienta para dar sentido a un
proceso social. El riesgo es que Cynefin pueda
interpretarse simplemente como otra matriz de
categorización 2 - 2. Para evitar esto, y también para
abordar el desafío de traducir un concepto
desarrollado en otro dominio del conocimiento, se
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anima a los lectores a emplear un enfoque de "dar
sentido" de Cynefin al considerar nuevos proyectos o
revisar los existentes. Esto podría tomar la forma de
una reunión de equipo utilizando el marco como base
para la reflexión, o un taller completo con un
facilitador capacitado. Sólo lograremos todos los
beneficios y limitaciones del marco a través de un
proceso continuo de exploración compartida dentro
del contexto de la promoción de la salud.
Cuando se utiliza como pretendía Snowden, el
marco promueve una reflexión consciente sobre los
beneficios y riesgos de las posibles acciones que
podríamos tomar. Esto puede reducir la posibilidad de
invertir en intervenciones que son ineficaces o
perjudiciales porque son inconsistentes con el nivel de
complejidad (por ejemplo, intentar estimular la
innovación colaborativa utilizando una gobernanza
jerárquica y centralizada).
En este sentido, abogamos por que los promotores
de salud complementen sus habilidades en métodos
reduccionistas con el entendimiento de que siempre
que tratamos con humanos, comunidades o redes
sociales, estamos interactuando con CAS. Si perdemos
nuestras llaves caminando por el jardín por la noche,
no las encontraremos debajo de la farola al otro lado
de la calle simplemente porque somos excelentes para
encontrar cosas con luz brillante. Del mismo modo, no
encontraremos las claves de los problemas complejos
de promoción de la salud más apremiantes y
desafiantes (inequidad, cambio climático,
determinantes sociales) a través del pensamiento
reduccionista, solo porque nuestra profesión ha
demostrado un uso hábil del mismo. Necesitamos
estar alerta al error lógico de basar decisiones en
hallazgos derivados de la aplicación rigurosa de una
metodología, cuando esa metodología era inadecuada
para el tema. Para ayudar a evitar tales 'Error tipo IV' (
Basch y oro, 1986) al seleccionar un enfoque, los
profesionales deben preguntarse: 'Si trato este tema
como "simple"o "complicado",¿Estoy ignorando
aspectos importantes del contexto más amplio del que
forma parte y cuáles son los riesgos de hacerlo?

¿entonces?' Sugerimos que, cualquiera que sea el tema, primero
consideremos que puede ser parte de una CAS para reducir la
probabilidad de pasar por alto factores contextuales
potencialmente importantes.
De esta manera, la teoría CAS y el Marco Cynefin
pueden ayudarnos a comprender que, si bien hay lugar
para los enfoques ordenados y lineales de la "práctica
basada en evidencia" y las estructuras de gestión
jerárquicas, pueden ser perjudiciales cuando se abordan
cuestiones multidimensionales complejas. El marco
también destaca el desafío de proponer enfoques
emergentes dentro de las estrictas limitaciones de
planificación que actualmente exigen muchas agencias de
financiación. Existe una necesidad urgente de abogar por
planes de inversión en promoción de la salud que reflejen
una comprensión de cuestiones complejas y valoren los
enfoques basados en CAS para los problemas
"perversos" (Baum, 2010;van Beurden y Kia, 2011). Esto, a
su vez, requiere procesos de planificación y seguimiento
que vayan más allá de la implementación de
"intervenciones de mejores prácticas", evaluadas en
función de indicadores clave de rendimiento previstos y
estrechamente definidos. Requiere aprendizaje e
innovación basados en el 'sondear, sentir, responder'
principio apropiado para cuestiones complejas. En otros
campos ya se están utilizando una variedad de métodos
de planificación, implementación y evaluación, muy
adecuados para la promoción de la salud [por ejemplo (
Ayuda al borde del caos, 2009)]. Hemos descubierto que
CAS y el Marco Cynefin resuenan con las necesidades
sentidas de una amplia gama de promotores de salud,
desde locales hasta nacionales, incluidos gerentes,
planificadores, formuladores de políticas,
implementadores e investigadores. También creemos que
podrían resultar particularmente útiles para abogar por
enfoques apropiados para la promoción de la salud a nivel
internacional. Esfuerzos como el Programa Mundial sobre
la Eficacia de la Promoción de la Salud, que identifican
prácticas efectivas de promoción de la salud y las
trasladan a nuevos entornos con contextos locales muy
diferentes, bien podrían mejorarse mediante una
perspectiva de complejidad (OMS, 2011).
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
La teoría CAS tiene mucho que ofrecer a la promoción
de la salud. El Marco Cynefin es una poderosa
herramienta conceptual que ayuda a los profesionales
a elegir los enfoques más apropiados al nivel de
complejidad de los problemas que abordan. También
destaca los peligros de una estrategia de "talla única".
Tener sentido en un paisaje complejo 81
respuesta reduccionista a nuestros problemas más
desafiantes. Tiene mérito incluir CAS y el Marco
Cynefin en la teoría, el discurso y la práctica de la
promoción de la salud.
El marco ayuda a quienes abordan cuestiones
complejas a comunicar el valor y el significado de su
trabajo dentro de un sistema que privilegia en gran
medida un enfoque reduccionista. Cuestiona el
compromiso preferencial con cuestiones posteriores y
valida prácticas contextualizadas y emergentes dentro
de las comunidades cuando se trabaja con cuestiones
complejas como los determinantes sociales de la salud
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y el cambio climático.
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos a Ken McLeod por guiar nuestro
Aprendizaje Activo para comprender la ciencia de la
complejidad en el contexto de la promoción de la
salud; y Chalta Lord por ayudar con la preparación,
referencia y revisión del manuscrito.
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