EXMENES DE LABORATORIO TILES EN EL DIAGNSTICO INMUNOLGICO

Por: Sofa Jaramillo Q.

OBJETIVOS:
GENERALES: ESPECFICOS: Compendiar los estudios de laboratorio estudiados en el ciclo. Adicionar otros anlisis tiles. Desarrollar capacidades de seleccin de estudios complementarios a requerir.

Determinar las pruebas de laboratorio tiles en el diagnstico de alteraciones en la respuesta inmunolgica.

CONOCIMIENTOS PREVIOS
Mecanismos de la Inmunidad: antiviral, antibacteriana, antimictica y antiparasitaria Exmenes de Laboratorio tiles en el Diagnstico Inmunolgico segn lo aprendido en el ciclo. Principios generales sobre Electroforesis. Pasos del Mtodo Clnico

MTODO CLNICO
FORMULACIN COMPROBACIN / DE LA TEORA REFUTACIN DE FORMULACIN INFORMACIN LA TEORA (Mt. Inductivo) DEL TERAPUTICA PRIMARIA PROBLEMA Exmenes Anamnesis
Examen Fsico complementarios

Un buen mdico indica pruebas concretas con el fin de conseguir objetivos especficos

FALLOS INMUNITARIOS

INMUNIDAD ERRNEA Inocuo EXCESIVA DEFECTUOSA Daino Propio

ANTGENO Autoantgeno Aloantgeno Alrgeno Patgeno AUTOINMUNIDAD RECHAZO ALERGIA HIPERSENSIBILIDAD INMUNODEFICIENCIA

Ajeno

MANIFESTACIONES
HIPERSENSIBILIDAD Alergia Anafilaxia de la Respuesta Inflamatoria De Ac. Sricos Presencia de autoanticuerpos varios INMUNODEFICIENCIA Infecciones a repeticin Infecciones de curso atpico Infecciones por agentes oportunistas

CONSIDERACIONES
INMUNIDAD: Presencia de clulas y secrecin de productos celulares (citocinas, Igs., sistemas enzimticos) Falla en la Competencia Inmunitaria:
en la frecuencia de infecciones (Inmunodeficiencia) Falla para eliminar las infecciones con rapidez, pese a teraputica apropiada (Inmunodeficiencia + Resistencia) Diseminacin de las infecciones locales a sitios distantes (Inmunodeficiencia) Infecciones oportunistas y riesgo CA (Inmunodeficiencia) Desarrollo de autoinmunidad

PRUEBAS DE LABORATORIO
Procesos de anlisis (Mtodo Deductivo) aplicados a contexto de la Medicina que ayudan a mejorar una estimacin de la probabilidad de que un individuo presente una enfermedad. CONDICIONES: 1. Sensibilidad y Especificidad (VALIDEZ) 2. Valores Predictivos Positivos y Negativos (SEGURIDAD) 3. Precisin Tcnica del Procedimiento:
Instrumentacin Reactivos Situaciones dependientes de los Recursos Humanos

PRUEBAS DE LABORATORIO
LIMITACIONES: Clulas (Ls y Mn): sangre y tejidos (estimacin) Pp. Humorales (realidad, considerar IgA) Tipo de muestra Competencia Inmunitaria LOCAL Considerar valores celulares y funcionalidad Valoracin de la competencia inmunitaria ante un Ag. Especfico es dependiente de la disponibilidad.

PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLGICO SEGN LA COMPLEJIDAD

PRUEBAS SIMPLES

Hemograma

CH50, AH50

Citometra de Flujo PRUEBAS SOFISTICADAS Pruebas in vitro

Pruebas in vitro

PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLGICO SEGN EL SISTEMA

Rx.
INDIRECTAS

IMAGEN

TC RM

PRUEBAS HEMATOLGICAS

Hemograma
CITOLGICA

Citometra de Flujo Aglutinacin

SIMPLES Precipitacin

DIRECTAS

SEROLGICAS

PRUEBAS SISTEMA LINFTICO

IF COMPLEJA S RIA ELISA

CITO-HISTOPATOLGICA

Biopsia

PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLGICO SEGN LA RESPUESTA INMUNE

PRIMARIA

SECUNDARIA IgM IgG

PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLGICO SEGN EL TIPO DE INMUNIDAD

EVOLUTIVO
INNATA

TISULAR
HUMORAL CELULAR HUMORAL CELULAR

ADQUIRIDA

PRUEBAS PARA EL DX. INMUNOLGICO SEGN EL TIPO DE PATOLOGA

AUTOINMUNI DAD
RECHAZO ALERGIA
Pruebas in vivo
Prueba de Respuesta a Metacolina/Histamina

INMUNODEFIC IENCIA

Screening FR
Serolgicas Pruebas cruzadas ELISA Citometra de Flujo con Microesferas

Hemograma

Pruebas in vitro
Triptasa (Ms) TLH Test de Activacin de Bas Mediadores de la Inflamacin VSG PCR ON en el aire exhalado ECP

ASTO

CLM Determinacin de HLA-I y II

Linfotoxicidad dependienete del Complemento PCR

Citometra de Flujo

Anticuerpos
ANA ANCA rgano especficos

Proteinograma

HEMOGRAMA, CBC O BIOMETRA HEMTICA

Recuento Glbulos Rojos Reticulocitos (CITOMETRA DE FLUJO) Hb. Hto. NDICES ERITROCITARIOS
VCM HCM CHCM

Recuento Glbulos Blancos o Leucocitos* Frmula Leucocitaria Recuento Plaquetas MARCADORES DE INFLAMACIN/INFECCIN
VSG o Eritrosedimentacin

Observacin Figurados

de

Elementos

PARMETRO HB HTO
VCM Hto.x10 Nro.gl.rojos (millones) Hb.x10 Nro.gl.rojos (millones)

VALOR NORMAL 12-15mg/dl 38-45% 80-94 3 27-32 g 14-17mg/dl 44-53%

ALTERACIONES

COMENTARIOS

Macroctico Microctico

HCM

CHCM

Hb.x10 Hto.

Poliglobulia Anemias 35-38 % 7mm 4-5/mm3 17mm 4,5-5,5/mm3

Hipercroma (NO EXISTE: Hb33%) Hipocroma

VSG GL. ROJOS RETICULOCITOS

25.000-50.000/mm3 (5-15%) Leucosis o Leucofilia Leucopenia Plaquetofilia o Trombofilia Plaquetopenia o Trombopenia

GL. BLANCOS

6.000-10.000/mm3

Px.

200.000-400.000/mm3

FRMULA LEUCOCITARIA
PARMETRO FLA. ABSOLUTA* (/mm3) FLA. RELATIVA (%)

LEUCOCITOS NEUTRFILOS
BANDAS EOSINFILOS BASFILOS MONOCITOS LINFOCITOS

6.000-10.000 2.500-7.000
50-300 50-300 0-100 200-800 1.000-4.000

100 50-70
1-3 1-3 0-100 4-8 20-40

PROTEINOGRAMA

Electroforesis en papel, gel de almidn, gel de agar o acetato de celulosa. Migracin a distinta velocidad corresponde a las diferencias de forma y carga de la molcula, NO a su tamao o peso molecular.

PROTENAS ALBMINA GLOBULINAS GLOBULINAS 1 GLOBULINA 2 GLOBULINA

g/100ml 4-5,2 1,9-2,7 0,6-0,9 0,2-0,4 04,-0,7

% 57-74 27-38 8,5-13 3-5 5-9

GLOBULINA
GLOBULINA* COCIENTE A/G+

0,7-0,9
0,7-1,4 1,5-2,7

9-14
12-20

* SISTEMA DE GLOBULINAS O INMUNOGLOBULINAS. LEY DE GRAS: Cuando existe una perturbacin no compensada del metabolismo de las protenas plasmticas, se establece un desequilibrio entre sus fracciones, en el sentido de la fraccin albmina (NO EXISTE HIPERPROTEINEMIA EN BASE A HIPERALBUMINEMIA)

INMUNOGLOBULINAS

IgG IgA IgM IgD IgE

11,9mg/ml 3,8mg/ml 1,9mg/ml 0,03mg/ml 0,03mg/100ml

CONSULTAR:
Imgenes de proteinogramas (5) con alteraciones para que sus compaeros en la exposicin de la prctica interpreten qu parte del espectro proteico se encuentra alterado. Cul es el mecanismo de accin de la Metacolina y su utilidad en la determinacin de Alergia? Investigue los tipos de ANAs.

BIBLIOGRAFA
Henry, B.; et all. Laboratorio en el Diagnstico Clnico. Editorial Marbn Libros. Madrid Espaa. 2010. Kindt, T.; Goldsby, R.; Osborne, B. Inmunologa de Kuby. VI Edicin. Editorial Mc Graw-Hill. Mxico D.F.-Mxico. 2007. Prieto, J. Yuste, J. La Clnica y El Laboratorio. Balcells. 21era. Edicin. Editorial Elsevier Masson. Barcelona Espaa. 2010. Regueiro J., Lpez C., Gonzlez S., Martnez E. Inmunologa. IV Edicin Revisada. Ed. Mdica Panamericana. Madrid - Espaa. 2012. Rojas, W., Anaya J., Aristizbal B., Cano L., Gmez L., Lopera D. Inmunologa de Rojas. XV Edicin. Corporacin para las Investigaciones Biolgicas. Medelln Colombia. 2010.