UNIVERSIDAD PRIVADASAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LASALUD ESCUELA

PROFESIONALDE MEDICINAHUMANA

ACREDITADAPORSINEACE
REACREDITADAINTERNACIONALMENTE PORRIEV

PATOLOGIA CLINICA Y MEDICINA TRANSFUSIONAL

SEMANA 2
TEORIA:GRUPOS SANGUINEOS Y HEMOTERAPIA

SEMESTRE 2023-1
SEXTO CICLO
Dra. Alicia Arizola Aguado
 GRUPOS SANGUINEOS

HISTORIA
1665: Richard Lower y Edmund King : transfusión entre perros.
1667: La primera transfusión de sangre de un cordero a un
humano. 1818: La primera transfusión de humano a humano.
DESCUBRIMIENTO DE GRUPOS
SANGUINEOS
 DEFINICIONDE GRUPOS SANGUINEOS

Ø Sistemas antigénicos situados en la membrana del eritrocito.

Ø Cada antígeno está definido por un anticuerpo específico que reaccionan con él.
SISTEMAS DE GRUPOS SANGUINEOS
SISTEMAS DE GRUPOS
SANGUINEOS
SISTEMAABO
SISTEMAABO
 ANTICUERPOSCONTRAELSISTEMAABO
§ Se forman como resultado de la exposición a antígenos A, B o similares.
§ La exposición puede darse in utero o inmediatamente post parto o como respuesta a una
exposición de antígenos similares: partículas de polen, alimentos, bacterias y virus.
§ Pueden ser detectables entre los 3 y 6 meses de vida.
§ Pueden ser IgG o IgM.
 SISTEMARh
• Formado por aprox. 40 antígenos
distintos.
• Cinco de mayor importancia:
D, C y c, E y e.
- Antígeno D potente inmunógeno.
- Posibles combinaciones:
Dce DcE Dce DCE
dce dCe dcE dCE
SISTEMARh
 VARIANTE Du
• Es una variante débil del antígeno
D.
• Es considerado Rho (D) positivo
• Poco frecuente
• No estimula producción de anti-D
• Pueden recibir sangre Rh positiva.
• No debe administrarse a pacientes
Rho (D) negativo.
 ANTICUERPOS IRREGULARES

• Son anticuerpos contra antígenos de grupos

sanguíneos que pueden aparecer o no.
• Son el resultado de la exposición a antígenos
desconocidos por el individuo, al momento de
la transfusión o en las mujeres por el embarazo
• Son anticuerpos distintos de los anticuerpos
naturales anti-A y anti-B.
OTROS SISTEMAS DE
GRUPOS SANGUINEOS
INMUNOHEMATOLOGÍA
• Sub especialidad de la Medicina Transfusional

• Encargada del estudio de la hemoclasificación y

de la hemocompatibilidad de los componentes
sanguíneos desde su extracción del donante
hasta la transfusión al receptor.

• Contexto antígeno- anticuerpo in vitro.

INMUNOHEMATOLOGÍADE LOS ERITROCITOS
¿Quéesunantígeno?

• Molécula con la
capacidad de
desencadenar una
respuesta inmunitaria
específica à
anticuerpo.
 ¿Cuál es la composición de los antígenos?
• Moléculas compuesta por
un solo tipo:
• Proteínas (Rh)
• Carbohidratos (ABO)
• Ácidos nucleicos
• Lípidos
• Moléculas compuestas
• Glucolípidos (P1)
• Glicoproteínas (K)
• Lipoproteínas
• Otros
 SISTEMAS
DE GRUPOS
SANGUÍNEOS
¿Qué es un anticuerpo?

• Molécula proteica
plasmática que se
forma como
respuesta a un
antígeno.
 ¿Cuál es el origen de los anticuerpos séricos
antieritrocitarios?
• Regulares / Naturales:
• Anti-A y anti-B, que definen el grupo sérico.
• IgM ó
• IgM + IgG

• Irregulares:
• Aparecen posteriores al contacto con
eritrocitos portadores del antígeno extraño
(transfusiones, embarazo).
• Generalmente IgG
¿Cuál es la acción de los anticuerpos séricos
antieritrocitarios?

• Aglutinantes o completos:
• Casi siempre IgM

• No aglutinantes o
incompletos:
• Requieren técnicas variadas
para poder observar la
aglutinación, IgG
 PRUEBASPRETRANSFUSIONALES
• Pruebas realizadas con el objetivo de seleccionar los
componentes sanguíneos adecuados para el receptor, con la
finalidad que una vez transfundidos no causen destrucción de
las células del receptor y tengan una óptima duración.
• La correcta identificación del paciente se constituye en la parte
más importante del proceso, desde el momento de extraer la
muestra hasta la administración del componente sanguíneo.
Luego, con la muestra correcta, realizar las pruebas de
compatibilidad (PPCC).
 ¿Qué pruebas podemos realizar?
• Estudio de los grupos sanguíneos: antígenos (Ag) y
Anticuerpos (Ac).

• Escrutinio de anticuerpos irregulares

• Prueba de Coombs

• Pruebas de compatibilidad (pruebas cruzadas).

2. PRUEBAS DE LABORATORIO PRE TRANSFUSIONALES
2.a Pruebas de tamizaje para enfermedades
infecciosas
PRONAHEBAS: Obligatorio 7 pruebas:
1. HIV 1 y 2
2. HTLV I y II
3. Hepatitis C
4. Hepatitis B (Antígeno de Superfice)
5. Hepatitis B (anti Core)
6. Chagas
7. Sífilis
Tipificación de grupo sanguíneo en pacientes y
donantes
DETERMINACIÓNDEGRUPOABO-RH

• Basado en la prueba de
hemaglutinación.
• Se utilizan reactivos comerciales
que contienen anticuerpos
específicos para cada antígeno
que se mezcla con la muestra de
sangre a clasificar.
• Esquematicamente luego de
mezclar una gota de reactivo con
una gota de sangre, se observa la
hemaglutinación. Se recomienda
hacerlo en tubo de ensayo.
 PRUEBAGLOBULARODIRECTA

• Busca la presencia de los

antígenos A y/o B y/o D en la
membrana de los eritrocitos.
 PRUEBASÉRICAOINVERSA

• Busca la presencia
de los anticuerpos
anti A y/o anti B y/o
anti D en el plasma
o suero.
Tipificación de grupo sanguíneo en pacientes y
donantes
Investigación de anticuerpos en el
suero o plasma del receptor
Seleccióndelasangre
Selección de la sangre
2.b Pruebas de compatibilidad

• Prueba Cruzada Mayor:

• Comprueba que el suero del receptor no reacciona con los hematies
del donante.
• Prueba cruzada mayor positiva (aglutinación). Indica la presencia de
anticuerpos en el suero del receptor contra antígenos presentes en los
hematíes del donante.
2.b Pruebas de compatibilidad

• Prueba Cruzada menor :

• Confirma que el suero del donante no reacciona con los hematies del
receptor.
• Si reacciona (aglutina) indica presencia de anticuerpos en el suero del
donante contra antígenos de los hematies del receptor.
 PRUEBADE COOMBS

Técnica capaz de detectar la presencia

de anticuerpos en suero tipo IgG que
reaccionan con antígenos en la
superficie de los eritrocitos utilizando
anticuerpos antiglobulina humana
(suero de Coombs: AGH).
COOMBSDIRECTO
Test de Coombs Directo :
• Detecta anticuerpos eritrocitarios
unidos a glóbulos rojos.
• Usos:
ü Reacción hemolítica
Transfusional,
ü Anemias hemolíticas
autoinmunes,
ü Hemólisis inducidas por
drogas.
ü Enfermedad Hemolítica del
Recién Nacido
COOMBS INDIRECTO
Test de Coombs
Indirecto :
• Investiga anticuerpos
eritrocitarios que están en el
plasma.
• Usos:
üDetermina si una
persona podría tener o
no una reacción a una
transfusión de sangre al
detectar anticuerpos.
ü Determinación de
Fenotipos
MÉTODOS PARAOBSERVARAGLUTINACIÓN

• Técnica de aglutinación en tubo

• Técnica de aglutinación en columna

• Técnica de aglutinación en microplacas

 AGLUTINACIÓNEN TUBO
1. Eritrocitos + suero / plasma

2. Incubación

3. Centrifugación

4. Lectura e interpretación del resultado

 AGLUTINACIÓNENTUBO
• Técnica estándar.
• Ventajas:
• Se pueden añadir aditivos para potenciar la reacción: LISS, enzimas,
AGH
• Permite la manipulación
• Hemólisis visible
• Desventajas:
• Aglutinación es inestable
• Requiere manipulación y lectura cuidadosa
• Utiliza una cantidad importante de eritrocitos y suero.
 AGLUTINACIÓNEN COLUMNA

• La aglutinación se produce en gel.

• Las columnas se presentan en
tarjetas de 6 a 8 determinaciones.
• Variedad de tarjetas en el mercado.
• Posibilidad de semi-automatización
y automatización, que incluye
dispensación de muestras y
reactivos, incubación, centrifugación
y lectura e interpretación.
 AGLUTINACIÓNEN COLUMNA
• Ventajas:
• Utilizan aditivos (LISS, EDTA) para aumentar la sensibilización,
disminuyendo el tiempo de incubación.
• La reacción es semi permanente y necesita pequeñas cantidades de
reactivo.
• Permite automatización.

• Desventajas:
• Precio del equipamiento (automático o semi automático).
• Son muy sensibles y pueden detectar anticuerpos que no son
clínicamente significativos.
 AGLUTINACIÓN EN MICROPLACAS:EIA
• Permite
automatización y
se usan para
grandes series
de muestras.
• La aglutinación
se produce en
pocillos.
• Reactivos están
unidos a la
superficie de los
pocillos.
 ¿CUÁLTÉCNICAESMEJOR?
• Múltiples estudios comparan las tres técnicas.
• Mayor sensibilidad en: columna y microplaca (EAI).
• Incrementa número de falsos positivos.
• Seguridad transfusional controversial à Acs y trascendencia in
vivo.
• Permite automatización:
• Permite analizar mayor número de muestras.
• Reducen trabajo manual y mejoran precisión.
• Estandarización y trazabilidad.
• Eliminan subjetividad en interpretación de resultados.
• Manipulación mínima de muestras.
4. REACCIONESADVERSAS POSTTRANSFUSIONALES
Investigación de reacción transfusional

• Indicios de hemólisis:
- Hb en plasma y orina del paciente.
- Bilirrubina (inicia 1 hr, pico max 6hr, desparece a las 24 hr)
- Haptoglobina
- Coombs Directo
• Indicios de CID: Pruebas de coagulación
• Indicios de Infección bacteriana: Cultivos
• Dosar Urea y Creatinina para investigar falla renal
5. ENFERMEDAD HEMOLITICA
DEL RECIENNACIDOOPERINATAL
Referencias

1. G Manuel Marrón-Peña. Historia de la Transfusión sanguínea. Revista mexicana de anestesiología. Vol. 40. No. 3 Julio-Septiembre 2017 pp
233-238.

2. Héctor Alfredo Baptista-González. El sistema Rh, una mirada a fondo Rev Med Inst Mex Seguro Soc 2005; 43 (Supl 1): 3-8
3. Daiani Santana. Doença hemolítica do recém nascido (eristoblastose fetal). Anais da Academia de Ciência e Tecnologia de São José do Rio
Preto, 2007:1(1).

4. Carlos Alberto Arbeláez García. Sistema de grupo sanguíneo ABO. Revista de Medicina y laboratorio. Vol 15, números 7-8, 2009.
5. Gil-García EM. Indicaciones de transfusión de hemocomponentes. Hematol Méx. 2018 abril-junio;19(2):83-90.

6. Mauricio Salazar. Guías para la transfusión de sangre y sus componentes. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 13(2/3), 2003.

7. Sistema de Gestión de la Calidad del PRONAHEBAS. Manual de Calidad. NT N°011-MINSA/DGSP-V.01

8. Manual de Hemoterapia del Instituto Nacional Materno perinatal. 2008.