LABORATORIO DE

REUMATOLOGIA
¿Cómo estudiamos un paciente
con sospecha de enfermedad
autoinmune sistémica?????
Dra. Angeles Gargiulo
Bioquímica- Lab Inmunología IDIM Lanari.
 ANTICUERPOS: su utilidad
 Diagnósticos: Sm, Pribosomal.
 Asociados a una patología: Ro, La para
Sjogren.
 Patogénicos: anti-DNA dc, ANCA.

 Órgano específico: Ac anti tiroideos.

 No órgano específicos: ANA- FAN.
 Anticuerpos anti nucleares
(ANA-FAN)
 La detección de FAN se considera la
prueba inicial de laboratorio para el
diagnostico de enfermedades
autoinmunes sistémicas.
Son anticuerpos contra diferentes
componentes del núcleo celular y /o el
citoplasma.
Hoy se propone llamarlos anti-célula
(AC).
 Anticuerpos anti nucleares
(ANA-FAN)

 La detección de FAN se considera la prueba inicial

de laboratorio para el diagnostico de enfermedades
autoinmunes sistémicas.
Son anticuerpos contra diferentes componentes del
núcleo celular y /o el citoplasma.
Hoy se propone llamarlos anti-célula (AC).
 Anticuerpos Antinucleares
Debe informarse:
a) El título de
anticuerpos: menor de 1/40 : NEG
de 1/40 a 1/80 título bajo
de 1/160 a 1/320 título
medio
> de 1/640: títulos altos
b) el patrón de fluorescencia:
homogénea, moteada, nucleolar, etc.
 LABORATORIO
INMNUNOLOGICO
FAN por técnica de IFI y
confirmación de Ac positivo por otra
metodología: LIA, ELISA.
 C3- C4 por IDR y CH50% (titulación).
 Anticuerpos anti-DNAdc (IFI y
ELISA).
 Factor Reumatoideo (FR) por
aglutinación de partículas de látex.
 Detección de C3- C4- CH50%

• Algunas proteínas del Sistema

Complemento son reactantes de fase
aguda.
• Podemos medir capacidad funcional de
la vía clásica del complemento -----
CH50%
• O bien medir cantidad de proteína C3 o
C4 presente en suero: C3 y C4.
Perfil de Laboratorio en LES

FAN: Positivo en > 95% de los

pacientes
Títulos altos
Patrón: homogéneo y/o
moteado y/o citoplasmático.
Dosaje de complemento: C3-C4-
CH50% muy disminuido.
Factor Reumatoido: negativo.
 Perfil de Laboratorio en LES

Presencia de anticuerpos
diagnósticos:
anti-Sm
anti- P ribosomal.
anti-DNAdc.
 Estos anticuerpos se detectan por
técnicas, como por ejemplo test de
LIA o ELISA antígeno especifico. No
pueden informarse por IFI.
 Perfil de Laboratorio en LES
Presencia de anticuerpos patogénicos:
anti- DNAdc.
 Estos anticuerpos se detectan en un
screening por IFI y se confirma por
técnica ELISA antígeno especifico.
Útil para el diagnostico, seguimiento y
pronostico de la enfermedad, junto con
C3 y C4.
 Perfil de Laboratorio en el
Síndrome de Sjogren.

FAN: Positivo en > 70% de los

pacientes.
Títulos bajo o medio.
Patrón: moteado.
Dosaje de complemento: C3-C4-
CH50% normal.
Factor Reumatoideo: por lo general
positivo.
 Laboratorio en la enfermedad
mixta del Tejido conjuntivo
(EMTC).
FAN: Positivo en > 95% de los pacientes.
Títulos altos.
Patrón: moteado, moteado grueso.
Autoanticuerpo especifico: U1 RNP (por
ELISA o LIA).
C3-C4- CH50% normal.
Factor Reumatoideo: variable
positivo/negativo.
 Perfil de laboratorio en la
Esclerosis Sistémica .

FAN: Positivo en > 95% de los

pacientes
Títulos medio o altos.
Patrón: nucleolar,
moteado o centromérico.
C3-C4- CH50% normal.
Factor Reumatoideo: Negativo.
 Perfil de laboratorio en la
Esclerosis Sistémica
Autoanticuerpo específicos de la forma
limitada :
anti centrómero, por IFI asociado al
síndrome CREST.
Autoanticuerpos específicos de la forma
difusa:
Scl 70 o anti-topoisomerasa, por ELISA
o LIA).
 Perfil de Laboratorio en PM/DM

FAN: Positivo en > 95% de los

pacientes.
Títulos medio o altos.
Patrón: nucleolar, moteado o
centromérico.
C3-C4- CH50% normal.
Factor Reumatoideo: Negativo.
 Perfil de Laboratorio en PM/DM

• Presencia de anticuerpos asociados y

específicos de miositis.
• Asociación de anticuerpos específicos
(PL-7, PL-12, Pm Scl, SRP, Mi-2) con
compromiso de órgano y tipo de MII.
• Subset de pacientes con distintas
necesidades de seguimiento y pronostico.
• LIA MIOSITIS
Perfil de Laboratorio en PM/DM

• La PM/DM: manifestaciones sistémicas de

un síndrome paraneoplásico o asociadas al
desarrollo de neoplasias.
• Presencia de anticuerpos específicos (Tif1-
Gamma, MDA5, NXP2, SAE1) se asocian con
alta probabilidad de enfermedad neoplásica.
• Por ejemplo: Tif1-Gamma especifico de DM,
58% asociado enfermedad maligna.
 Perfil de Laboratorio en la
Artritis Reumatoidea

FAN: > 95% positivo, 15-30% ARJ.

Títulos bajo, medio o altos.
Patrón: homogéneo o moteado.
C3-C4- CH50% aumentado.
 Factor Reumatoideo: 60- 80 % positivo.
Anticuerpo anti-CCP o anticitrulina:
marcador especifico y temprano de AR.
 Vasculitis asociadas a Anticuerpos anti
citoplasma de neutrófilo (ANCA)

• Son anticuerpos dirigidos contra proteínas

de los lisosomas de neutrófilos y
monocitos.
• Detección por técnica de IFI o por ELISA
dirigido contra antígeno específico.
• Por IFI se detectan dos patrones cuando
las células están fijadas en etanol:
Anca-p: patrón peri nuclear.
Anca-c: patrón citoplasmático
Anca-c: patrón citoplasmático.
 La asociación mas frecuente (70-90%)
es con anticuerpos antiproteinasa 3
(anti-PR3), marcadores característicos
de la Ganulomatosis de Wegener.
 Los ANCA tienen un rol patogénico en la
producción de las lesiones
características de la vasculitis y son
marcadores de actividad. Importante
cuantificar el titulo de ANCA.
 Anca-p: patrón perinuclear.
 Se asocia a múltiples autoanticuerpos
dirigidos contra enzimas lisosomales siendo el
mas frecuente el antimieloperoxidasa (anti-
MPO). Otras anti lisozima, lactoferrina, etc.

 Generalmente asociado con poliangeitis

microscópica, glomerulonefritis rápidamente
progresiva, Churg Strauss, Hepatitis
Autoinmune , colangitis esclerosante, colitis
ulcerosa, etc.
 MPO y PR3
MPO y PR3 pueden estudiarse por
técnica de ELISA.
Combinación ANCA, PR3, MPO,
sensibilidad del 99% para detectar
vasculitis asociadas a ANCA.
ANCA Negativo no excluye vasculitis.