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UNIVERSIDAD ESTATAL DE MILAGRO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD


CARRERA DE ENFERMERA

GERONTOLOGIA
EXAMENES DE LABORATORIO

Estudiantes:
BAJAA NUEZ ROMINA ESTEFANIA
MERCHAN DELGADO GABRIELA STEFANIA
QUIMIZ ZAMBRANO MARIA FERNANDA
VICUA MONAR LISSETT MAGALY

Docente:
Lcda. GILMA GUERRERO

Milagro, ENERO 2017


Ecuador

LABORATORIO CLNICO

La diferencia que existe hoy en da


entre laboratorio clnico primitivo y el
actual es abismal; el laboratorio de
entonces, donde el papel del mdico
y

el

tcnico

de

laboratorios

auxiliados por microscopio de luz,


eran

el

fundamento

mismo

laboratorio; comparado

con

del
el

laboratorio moderno, donde la automatizacin, la robtica, la informacin, el


laser , la impedancia, las coloraciones dirigidas por anticuerpos, la citometria de
flujo, los auto analizadores, la identificacin segura de la muestra basada en
cdigos de barras, etc., si bien han remplazado al hombre en la realizacin de
procesos mecnicos y repetitivos, permitindoles ser ms eficiente , preciso y
costo-efectivo en el proceso de los exmenes, no lo han desplazado de su
papel protagnico, sino que le han dejado espacio suficiente para convertirse
en lo que verdaderamente debe ser: interprete de los resultados a la luz de los
datos clnicos provenientes del enfermo. La sofisticacin del laboratorio clnico
moderno permite aproximarnos cada vez ms al diagnostico especifico de la
patologa de cada paciente, si es utilizado inteligentemente por quien lo solicita.
Los modernos laboratorios tienen amplios espacios, apropiadamente diseados
para la recepcin de las muestras, incluso con descentralizacin de este
servicio para ir en busca del usuario y no al contrario, como ocurra en el
pasado (esto es adecuado hacerlo siempre y cuando se preserven todas las
condiciones de vigilancia y respeto del proceso pre analtico y de vigilancia
estricta de una adecuada identificacin y trasporte de especmenes).

Los laboratorios han sido segmentados en reas

o secciones,

donde los

exmenes se separan por especialidades como hematologa, qumica


sangunea inmunologa, banco de sangre, microbiologa, etc., dotadas de

equipo con tecnologa automatizada donde los tcnicos de laboratorio y


mdicos alimentan su operacin,

deben controlar y garantizar la calidad,

recuperan la informacin ( va electrnica en los mejor implementados), la


procesan y sistematizan debidamente para entregarla al medico ptimamente
presentada para su adecuada interpretacin; las bases de datos almacenan
los resultados debidamente calificados para usos diversos como entrega de
resultados, recuperacin de exmenes hechos en el pasado, investigacin,
intercambio de informacin, con otras entidades, etc. ; la proyeccin docente
es preocupacin de todo buen laboratorio siendo impartida no solo al personal
mdico y paramdico sino a la comunidad.
E l laboratorio s e concibe hoy en da como un ente de servicio mdico para los
pacientes y los mdicos, enfermeras, paramdicos,
pblico en general;

clnicas,

hospitales y

de ninguna manera debe caer en la fcil trampa de

constituirse en una fbrica de datos inconexos, producto de la comercializacin


industrial;

un dato de laboratorio es un verdadero concepto clnico y

semiolgico.
Qu tipos de muestras se utilizan?
El laboratorio clnico utiliza todo tipo de material que se pueda obtener del
paciente para acercarnos al conocimiento de la enfermedad en s misma y
como es la respuesta que el individuo genera frente a esta; para poner en un
ejemplo esta afirmacin tomemos el caso de un paciente con una infeccin
severa que compromete su sistema inmune; esto se conoce como septicemia (
siptikos: putrefaccionar; haimia: sangre). Una muestra de sangre puede
enviarse para hacer un cultivo y conocer qu tipo de bacteria es el agente
causal y al mismo tiempo para hacer un hemoleucograma y una PCR (protena
C reactiva) como reactante de fase aguda y conocer como la respuesta
inflamatoria y defensiva se manifiesta, a travs de la cuantificacin del nmero
absoluto de neutrofilos y linfocitos.
El porcentaje y nmero absoluto de neutro filos y linfocitos.
Las muestras ms frecuentes utilizadas para anlisis son:
Sangre

Orina
Materia fecal
Liquido cefalorraqudeo
Todo tipo de lquidos corporales

Jocosamente y como ancdota, alguien afirmo que un paciente estaba muy


enfermo, pues en una orden para el laboratorio, ley textualmente lo que el
mdico escribi olvidan do poner la coma entre orina y sangre; razn tena
quien no era medico y ley esto de corrido: orina sangre y materia fecal.
Entre las muestras de lquido corporales para anlisis estn: lquido
cefalorraqudeo, lquido sinovial, exudado farngeo, flujo vaginal, pus de
cualquier sitio del organismo, frotis de crvix uterino y su moco cervical,
semen y lquido pleural y peritoneal entre otros.
Entonces de un paciente podemos examinar provenientes desde su cabello
hasta las uas de los pies, pero el material ms abundante es la sangre,
tanto as que ha dado lugar a una rama de la ciencia llamada hematologa.
La sangre es un rgano en fase liquida, en constante movimiento, que se
pone en contacto permanente con todos los sistemas orgnicos del
individuo y por ende con todas sus clulas, por lo tanto, a ella se vierten
muchos productos de secrecin interna de las misma; tambin sustancias
propias de la composicin de las clulas que por razn de lesin de su
membrana celular durante el proceso de enfermedad son arrastradas por el
continuo fluir de la sangre y podemos detectarlas; al hacer su anlisis
adems, lleva gases y nutrientes a todos los rganos manteniendo una
composicin propia q depende del sitio que se examine: sangre arterial o
venosa, entonces no debe sorprendernos que sea el liquido por excelencia
par escudriar en los secretos que el organismo guarda celosamente.

Qu tipos de pruebas se puede solicitar?


La clasificacin va estar descrita en la siguiente tabla.

Descripcin de las pruebas de laboratorio


Se har una ampliacin a continuacin de las pruebas que se realizan en el
laboratorio clnico ofreciendo su fundamento fisiolgico, indicaciones, rango
de valores normales e interpretacin de los resultados.
Sangre
Elementos formes (pruebas de hematologa )
Hemoleucograma
Sedimentacin
Extendido de sangre perifrica
Hemoparsitos
Plasma (pruebas de qumica sangunea )
Sistema
Neurohipfisis
ACTH
TSH ultrasensible
endocrino
FSH/LH
Adenohipfisis
Hormona
antidiurtica
Suprarrenal
Corteza

Ovarios
Testculos
Prstata

Tiroides
Paratiroides
Tejido graso
Estomago
Corazn
Sistema
respiratorio
Pncreas

Medula
Estradiol
Progesterona
Testosterona
Antgeno especifico
prosttico (SPA o
AEP)
T4 y T3
Tiroglobulina
PTH
Calcio
Leptina
Grehlina
Enzimas cardiaca
pH y gases arteriales
Glucemia
Insulina
Glucagn
Amilasas
Lipasas

Cortisol
Aldosterona
Hormonas
sexuales
Adrenalina

CPK total y MB
Troponina

Hgados y vas
biliares

Rin
Metablico
seo
Sistema de
coagulacin

Otros

Pruebas hepticas.
Fosfatasas alcalinas.
Gamaglutamil
Transferasa.
TGO y TGP.
Bilirrubinas.
BUN y creatinina
Depuracin de creatinina
Ionograma
cido lctico
Calcio
Magnesio
TP
TPT
Fibringeno
Plaquetas
Tiempo de sangra
Rumpell Leed
Clasificacin sangunea
(Grupo Rh)
Complemento srico

Orina
Cintilla de orina.
Glucmetros.
Citoqumico de orina (parcial de orina).
Urocultivo y antibiogtama.
Orina de 24 horas.
MATERIA FECAL
Coprolgico.
Coprocultivo.
Azcares reductores.
Pruebas de mala absorcin.
Antgeno de Helicobacter pylori.

Para los efectos de ste captulo utilizar como referencia los rangos de
valores normales de los exmenes que ofrece el laboratorio clnico de la Clnica
las Amricas, el cual, por lo dems, est acreditado internacionalmente por el
American College of Pathology (CAP, por su sigla en ingls), que es la entidad
ms seria y rigurosa en el mundo en este proceso de acreditacin de
laboratorios.
SANGRE

Preparacin de la muestra: antes de exponer los detalles de cada una de


las pruebas, para poder obtener los resultados es necesario hacer un
esmerado proceso antes de la obtencin de la muestra de sangre que se
obtiene del paciente, proceso ste de la mayor trascendencia a efectos de

obtener resultados confiables (a esto se le llama proceso preanaltico);


nada ganamos con tener los equipos ms sofisticados de anlisis, si
tenemos error en la toma de los especmenes; se recomienda, para la
mayora de las muestras tomarlas:
Ayuno de 12 horas mnimo (adecuado para cada prueba).
Entre 7 y 9 a.m.
Sin actividad muscular previa.
Posicin adecuada segn la prueba.
Relajacin mxima.
Torniquete no ms de 1 minuto (idealmente sin su uso).
Tubos estriles de vidrio al vaco con/sin anticoagulante, segn el caso.
Si no se cumplen las recomendaciones anteriores puede existir alteracin de
los resultados: la lipemia (quilomicrones en la sangre) aumentada despus de
una comida grasa altera los resultados por la turbidez del suero; el ritmo
circadiano de muchas sustancias aconseja tomar las muestras en las primeras
horas de la maana; la actividad fsica altera la medicin de enzimas
musculares por liberacin de las mismas y la de muchos otros datos por
disminucin del volumen plasmtico; la posicin de la toma tambin afecta la
homeostasis intersticial de lquidos, la mxima relajacin se aconseja pues el
estrs puede alterar resultados de catecolaminas y gases artificiales. El
torniquete produce estasis venosa que debe permanecer el mnimo tiempo
necesario sin sobrepasar de un minuto existen verdaderos tratados de cmo
optimizar las condiciones preanalticas de todas las pruebas y los buenos
laboratorios deben tener serios protocolos y personal idneo entrenado en
estas funciones.
La muestra para estudios de hematologa debe tomarse en tubo estril al vaco,
con anticoagulante.
En las pruebas de coagulacin se usa el citrato de sodio respetando
estrictamente el orden de toma de muestra: nunca debe ser el primer tubo, se
debe haber retirado el torniquete; se debe respetar de manera estricta, la
relacin de la sangre con el anticoagulante 9:1, esto se hace si se usa el
dispositivo al vaco dejando que se llene todo hasta la marca exacta, y debe
agitarse por inversin suavemente por lo menos 7 veces, para evitar que la
coagulacin espontnea e la misma consuma los factores de coagulacin y
atrape los elementos formes estropendola como fuente de anlisis. Para
estudios de qumica sangunea se favorece la coagulacin y una vez obtenida
la muestra coagulada, debe llevarse a una centrifuga para revolucionarla a
efectos de que el cogulo y los elementos formes se compacten en el fondo del
tubo de ensayo y el lquido sobrenadante, llamado suero, quede separado de
ellos; tambin otros laboratorios tienen estandarizado el uso de otro esquema
usando heparina de litio, y realizando las determinaciones de manera ms
rpida en el plasma, que se obtiene mediante centrifugacin de la muestra

anticoagulada; este plasma contiene lo mismo que el suero, adems de los


factores de la coagulacin (fibringeno, etc.).
Este tipo de muestra tiene algunas restricciones puntuales, que los laboratorios
estandarizan adecuadamente.
Elementos formes (Pruebas de Hematologa)

Hemoleucograma.
Sedimentacin.
Extendido de sangre perifrica.
Hemoparsitos.

Hemoleucograma (HLG)
El HLG, como su nombre compuesto lo indica, es el anlisis cuantitativo y
cualitativo de los 3 componentes formes de la sangre:

Glbulos rojos.
Glbulos blancos.
Plaquetas.

Para su realizacin, se utilizaban mtodos manuales de conteo celular en el


microscopio de luz, hechos por un tcnico de laboratorio, quien mira un nmero
definido de campos y saca promedios con gasto de tiempo considerable e
imprecisin en los resultados arrojando coeficientes de precisin inaceptables
hoy en da, que varan hasta un 50% en muchas de las mediciones; esto fue
til en su momento, pero ha llegado a ser un mtodo poco costo-efectivo, no
aceptado en la actualidad; ha sido reemplazado definitivamente por los
modernos mtodos de anlisis automatizado que han pasado por 6
generaciones de evolucin del HLG, ofreciendo hoy una precisin altsima con
coeficientes de error de < 1%. Estos modernos autoanalizadores son
alimentados con las muestras del paciente que estn en el mismo tubo en que
fueron obtenidas, leen la etiqueta codificada identificando la muestra, realizan
los anlisis propios de su modelo y arrojan los resultados con pasmosa
precisin y velocidad nunca alcanzada ni siquiera por el tcnico de laboratorio
ms hbil y eficiente. Los hemogramas automatizados permiten no slo mayor
precisin de los parmetros clsicos, sino que han aportado nuevas
mediciones como: ancho de distribucin de GR, leucocitos y plaquetas,
plaquetocrito, ndices de maduracin de los eritrocitos conocidos como los
glbulos rojos no nucleados, histogramas de GR, dispersogramas
tridimensionales de leucocitos y plaquetas, Hb reticulocitaria, entre otras.
Para entender de donde derivan los distintos parmetros obtenidos de una
muestra de sangre, recordemos esquemticamente l sistema hematopoytico.
Este es un rgano lquido con un peso de aproximadamente 2,6 Kg; es uno de
los rganos ms grandes y activos del ser humano.

dL= decilitro es la dcima parte de un litro que son 100 mililitro (mL) ; entonces
la dcima parte corresponde a 100 mL
Ul= micro litro es la millonsima parte de un litro. El mililitro (Ml) parte el litro en
1000 partes; uL lo parte en un milln de partes iguales muy pequeas. Imagine
entonces el nmero tan grande de Gr que portamos, si el volumen sanguneo
es de alrededor de 5 L; multiplique el nmero de GR *10/6*5
fL= es la billonsima parte de un litro. Bien difcil de imaginar pero de todas
maneras muy pequeo volumen. Obviamente para que un uL tenga millones de
GR, debe ser porque el volumen del GR es muy peuqeo; por eso se usa esta
unidad de medida 1fL= 0,000000000000001L.
pg= igualmente se necesita una unidad de medida del peso similar a la de
volumen usada en el aparato precedente, pues la cantidad de masa de Hb en
cada GR es muy pequea; un pg corresponde a la boillonesima parte de 1
gramo, 1pg= 0,000000000001g.
La hemoglobina (Hb) es la molcula transportadora del O2 y el CO2 y el
componente solido por excelencia del GR. El valor de Hb nos dice cuanto de
esta molcula tenemos en gramos por cada 100 mL o por dL de sangre total
(plasma ms elementos formes).
Como si hiciramos un licuado de la sangre y pesramos lo que queda en un
cedazo al separarla del lquido y de las membranas eritrocitarias.
El hematocrito (Hto) nos dice cuanto porcentaje de un volumen de sangre total
est ocupado por los glbulos rojos. Se hace despus de centrifugar en
condiciones definidas, la muestra y se mide en porcentaje. El recuento de gr
es un conteo de cuantos de estos discos bicncavos tenemos circulando por
miucrolitro (uL) de sangre total; es decir; el nmero de efectivos con los que
cuenta un ejercicio en un momento dado, en una rea definida (en el caso de la
sangre por ser un lquido, es en un volumen de uL).
El volumen corpuscular medio (VCM), la Hb corpuscular media (HbCP) y la
concentracin de Hb corpuscular media (CHbCM) , son mediciones que nos
dan informacin ya no en forma general sino por cada GR; nos permiten decir

el tamao promedio de los eritrocitos expresado en unidades de volumen y si el


eritrocito le falta o le sobra Hb. Son bsicos para la clasificacin de las
anmicas (dficit de Hb).
No todos los GR tienen la misma capacidad; el columen corpuscular medio nos
dice cul es la capacidad primedio de un GR e la sangre. Igual pasa con la
cantidad de Hb en cada GRE, no es igual, pero para efectos practicos. Nos
interesa saber cul es el promedio.: Hb corpuscular media. Esytos dos datos
nos sirven para obtener la concentracin de Hb corpuscular media que es cada
GR, lo que la Hb es al total del volumen sanguneo.
Entonces un hemoleucograma nos permite saber si el paciente es normal en
cuanto a las clulas encargadas del transporte del oxgeno (O2 ) y el dixido de
carbono (CO2), los glbulos rojos (GR) o si se encuentra hacia uno de los
extremos: disminucin que se llama anemia, o exceso que se llama policitemia.
El ancho de distribucin de los eritrocitos nos muestra el coeficiente de
variacin en porcentaje del tamao de muestra el coeficiente de variacin en
porcentaje del tamao de los GR. O sea, como se distribuye una poblacin de
estas clulas de acuerdo a su tamao (volumen), ya que no todos los GR
tienen el mismo volumen; se le conoce tambin como ndice de anisocitosis
(anisos= variacin de tamao, citos= celula); es igual a la distribucin
expresada en un histograma o en campana de Gauss de una poblacin escolar
definida con respecto a la estatura, por ejemplo, en este caso se da por una
distribucin dad por el volumen y medida en trminos de impedancia elctrica
( es decir por la resistencia al paso de la corriente elctrica en el momento del
paso de cada eritrocito por una apertura de rubi en el instrumento y luego
organizada matemticamente por canales en un osciloscopio, dentro del
instrumento automatizado). Este parmetro no se puede medir por mtodos
manuales. A esta representacin estadstica se le llama eritrograma.

Recuento de reticulocitos
Tradicionalmente se solicitaba como0 una prueba dadicional al ghemograma,
cuando el medico deseaba conocer del estado de la medula osea en cuanto a
su funcin hematopoytica; hoy en dia, los autoanalizadores de hematologa
modernosa lo incorporan en su anlisis y lo entreagan como parte del HLG de
sexta generacin (HLG TIPO VI) con hasta 48 diferentes parmetros.
Los reticulocitos o GR son clulas de la medula osea precursoras de los
eritrocitos o GR maduros circulantes; se diferencian de estos ltimos porque
tienen restos de RNA, mitocondrias y ribosomas identificables mediante
tcnicas de coloracin especiales (recordemos que los eritrocitos no poseen
nucle). Cuando salen a la sangre, demoran 2 a 3 dias en alcanzare su

maduracin y convertirse en GR; gracias a esto, podemos identificarlos en las


muestras de sangre. Durante este peridoo corto, responden por el siguiente
valor normal en sangre perifrica:

Valor normal: 30.000-70.000 por microlitro (Ul) 0,6 % - 2,7 %

El valor en porcentaje establece una proporcin entre los eritrocitos inmaudros


y el otal de los maduros e inamduros; como podran pensarse, en los casos de
anemia, su valor porcentual estara falsamente elevado y debe entonces
ajustarse ese valor de acuerdo al grado de anemia.

%de eritrocitos x Hb medida


medido

% de reticulocitos x Hb

Hb normal

Hto normal

El recuento de reticulocitos es la prueba mas directa y simple para evaluar la


actividad eritropoyetica de la medula osea en respuesta a cualquier
disminucin del nivel de Hb y del numero de GR circulantes; es un examen
imprescindible para el estudio y clasificacin de las anemias dividindolas en
dos grupos grandes: regenerativas y arregenerativas con pronostico diferente.

Valores normales del hemograma para los GR


Los rangos de valores aceptados como normales deben ser estandarizados
para cada laboratorio y por eso es responsabilidad de cada uno poner sus
reportes estos datos para referencia. A continuacion en la siguiente tbala se
informan los rangos de referencia, para hombres normales entre 13 aos y 90
aos para las mediciones de los GR( existen valores de referencia especficos
para cada edad y sexo)
Hb
Hcto
No total de GR
VCM
HbCM
HbCM
RDW (ADE)
Anemia leve

13,5 18 g%
41 52 %
4,5 6 millones /Ml
80 98 fL
27 32 pg
31 35 g/dl
12,1 15,6 %
Hb 10 13,4 gm/ 100 ml

Anemia moderada
Anemia severa
Policitemia

Hb 5- 10 gm/ 100 ml
Hb < 5 gm / 100 ml
Total de GR > 6 millones /ml

Globulos blancos
El leucograma es el anlisis cualitato y cuantitativo de los globulos blancos en
la sangre perifrica. Las clulas del mecanismo de defensa de primera lnea
compuesto por los leucocitos (leuco= blancos; cito= celula)( y sus subdivisiones
a saber: neutrfilos, linfocitos, eosinofilos, basfilos y monocitos son mostradas
por el leucograma, tanto en numero absoluto de miles clulas, como en
prcentaje total de leucocitos, asi (hombres adultos normales )
Un aumento o disminucin del numnero absoluto de cualquiera de estas lneas
se denomina agregango algunos sufijos al nombre de la lnea de cuestin, asi:
leucopneia, neutropenia, linfopenia para la disminucin del numero ; eosinofilia,
basofilia, neutrofilia, bandemia (desviacin a la izquiera en la maduracin de
los neutrfilos) para su aumento . el recuento total de aumenta en el embarazo
y se normaliza despus de la primera semana posparto; tiende a ser mas bajo
con los aos en la poblacin geritrica.
El anlisis cualitativo o de la morfologa leucocitaria se expondr en el
extendido de sangre perifrica.

Leucocitos
Neutrfilos
Bandas
Linfocitos
Eosinofilos
Basfilos
monocitos

Total (miles /Ul)


4,5 - 12
1,5 - 7,26
0,225 1,21
1,08 -4,84
0,15 0,5
0 0,11
0,4 1,3

porcentaje
.
38,9 75,1
5 11
12,8 - 44
06
01
4,8 9,4

PLAQUETAS
EL informe de las plaquetas y sus parmetros de emdicion se llama el
trombograma y hace parte del hemoleucograma. Las plaquetas, fragmentos sin
nucleo de clulas mayores, los megacariocitos, indispensables como primera
lnea en la coagulacin, se presentan en numero absoluto en el
hemoleucograma.

Recuento de plaquetas 150.000 450.000 / uL.


Volumen plaquetario medio (VPM)
Ancho de distribucin de las plaquetas 8ADP)
Plaquetocrito
ndice de plaquetas inmaduras o reticulares (IPI)

EL
VPM
define
los
normotrombocitosis,
microtrombocitosis
y
macrotrombocitosos; desde el punto de vista clnico es til cuando esta
aumentado (macrotrombocitosis) porque es un signo de regeneracin
plaquetaria por aumento de la megacariocitopoyesis en respuesta a una
disminucin en el numero absoluto ( trombocitopenia). Asociado al VPM, el IPI
es til en el mismo sentido, porque representa inmadurez plaquetaria durante la
regeneracin activa: son plaquetas con alto contenida de RNA citoplasmtico
que es detectado en el analizador; hoy en dia es un marcador temprano en los
trastornos de calidad de maduracin medular en una entidad denominada
mielodisplasia.

Volumen plaquetario medio (VPM) 6,5 13,5 fL


ndice plaquetas reiculadas (IPI) 0,48 % +/- 0,32

El ADP similar al de los GR define el grado de anisocitosis (diferencias en el


tamao celular ) de las plaquetas.

Ancho de distribucon de las plaquetas (ADP ) 15,4% - 16,8%

El plaquetorio, homologo del hematrocito se refiere al porcentaje del volumen


total de sangre que es ocupado por todas las plaquetas. Se obtiene del
recuento de plaquetas multiplicado por el volumen plaquetario medio

Plaquetocrito

0,085% - 0,287%

En el extendido de sangre perifrica se informan las alteraciones de la


morfologa plaquetaria junto con la de los GR y los leucocitos

Sedimentacin

Aunque no se trata de un parmetro relacionado con elementos formes, se


discutir aqu porque ha sido costumbre en algunos labpratorios informarlo
como un dato adicional en el hemoleucograma. Se trata de una informacin de
sencilla obtencin, aunque en la inmensa mayora de los casos realizada de
manera inadecuada, fue muy importante para el diagnostico y, sobre todo, para
el segimiento ( muy inespecfico y relativamente tardo en sus cambios), de los
cambios en el grado de cualquier inflamacin que exista dentro del organismo.
Digamos que mientras un individuo este estable homeostticamente tiene
disueltas en su plasma un numero de sustancias (fundamentalmente el
fibringeno, que se comporta como un reactante de fase aguda, con un alto
contenido de uniones negativas que neutralizan las cargas positivas en la
superficie de las membranas de los globulos rojos, denominado potencial Z)
que le dan al plasma un nivel fijo de viscosidad, que hace quye los elementos
formes se sedimentes o caigan a una velocidad definida cuando un volumen de
sangre repoisa dentro de un tubo especial en posicin vertical; la velocidad de
sedimentacin depende de la atraccin entre las superficies de los GR que
hcae que se acumulen formando pilas de GR ( como pilas de monedas); la
velocidad de sedimentacin se medira como el numero de mm quye hay desde
el borde superior de la columna de elementos formes hasta la superficie de la
muestra analizada dividida por el numero de horas que dura el anlisis ( 1 a 2
horas ); eestre es el mtodo conocidocomo wesrergreen. Para ello, se debe
utilizar una muestra de sangre anticoagulada con citrato sdico. Hoy en dia
existen mtodos automatizados, muy adecuados que mejran ostensiblemente
el tiempo de respuesta de esta prueba

Sedimentacin en 1 hora=

hombre < 20 mm/h

Mujeres > 25 mm/h


Durante un proceso inflamatorio o neoplsico , el organismo responde
fabricando y liberando a la sangre molculas protenicas del tipo de los
anticupertos (gammaglobulinas) lo cual favorece que los GR se sediemnten
con mayor rapidez, tambin el aumento del fibringeno, protena producida por
el hgado, favorece el aumento de la velocidad de sedimentacin.

La velocidad de sedimentacin se aumenta en procesos infecciosos,


neoplsicos y enfermedades degenerativas. Normalmente aumenta en el
embarazo y aumenta progresivamente con la edad desde el nacimiento hasta
los valores de la edad adulta, debido a la lenta respuesta de cambio frente a la
patologa ha cado en gran desuso clnico, adems carece de especificidad:
hoy salvo escasas situaciones clnicas (fobromalgia, polimiositis, endocarditis) ,
se prefiere como elemento de seguimiento y contro de los estados inflamatorios
ew infecciones bacterianos el uso de la protena creactuva cuantitativa
expresada en mg/ ml y realizada por mtodos cuantitavos confiables diferentes
a los tradicionalmente realizados por mtodos de latex.

Extendido de sangre perifrica


Los autoanalizadores agilizaron el examen de las muestras de sangre,
mejoraron la precisin de las mediciones y simplificarion enormemente la
ejecucin de un examen tan importante y til como el hemograma; no obstante
adolecen de algunas limitaciones como ellos mismos lo reconocen al sealar
con asterisco aquelllos datos que merecen revisin en particular. El problema
se resuelve muy fcil complementando el hemograma con un extendido de
sangre perifrica donde el hematlogo, el patlogo clnico o el bacterilogo bien
entrenado puede verificar en toda sudimension los detalles celulares que
todava las maquinas no han podido superar; los contadores hematolgicos no
son hematlogos, son fascinantes instrumentos que facilitan procesar el 80%
del volumen normal de un laboratorio ambulatorio y tamizan de manera muy
cercana lo patolgico para ser revisado con gran atencin por personal
entrenado.
El extendido de sangre perifrica sigue siendo la prueba reina del estudio de la
sangre. Bien seca por mtodos manuales o por mtodos autmatizados, se
realiza el extendido de una gota de
sangre sobre una placa portaobjetos y se colorea para luego mirarla
microscopio de luz . un extendido bien hecho una coloracin optima y un
hematlogo o bacterologo avezados son los elementos necesarios para un
resultado confiable
Qu datos aporta al extendido de sangre periferica? nos informa sobre
alteraciones en las tres series celulares asi :
Globulos rojos
forma

poiquilocitosis

color

anisocromia

tamao

anisocitosis

anomala citoplasmticas
numero de GR

inclusione eritrocitarias
anemia policitemia

Globulos blancos

Numero de GB

leucocitosis-leucopenia

Recuento diferencial
Neutrfilos

neutrofilia- neutropenia

Bandas

bandemia

Linfocitos
Monocitos

linfocitos linfopenia
monocitosis-monocitopenia

Eosinofilos

eosinofilia-eosinopenia

Basfilos

basofilia basopenia

Granulaciones toxicas
Otras alteraciones morfolgicas, clulas inmaduras, anormales o neplasicas

Plaqueta
Reencuentro
Forma

trombocitosis trombocitopenia
megacariositos

Ademas de lo anotado que es solo una sntesis de lo que puede aportar al


extendido de sangre perifrica existen muchos otros datos que superan el
alcance de este manual y deben ser consultados en los textos de hematologa.
HEMOPARASITOS

existen varios tipos de parsitos que pueden infectar la sangre para nuestro
medio nos interesan los plasmodios o agentes de etiolgicos de la malaria o
paludismo . estos microorganismos pueden ser detectados con claridad en los
extendidos de sangre perifrica realizados de forma manual , en la actualidad
los mtodos automatizados de ultima generacin que ofrecen el Hemograma
tipo VI, ya son capaces de alertar la presencia del plasmodio y presentar una
alarma para ser analizada por el bacterilogo
hasta este punto hemos aprendido lo relacionado con los elementos formes de
la sangre: ahora revisaremos las pruebas que analizan las sustancias que
contiene disuelta el plasma , es decir ,las pruebas de qumicas sanguneas
PLASMA (PRUEBAS DE QUIMICA SANGUINEAS)
las pruebas de qumicas sanguneas miden la concentracin de multiples
componentes qumicos de la sangre que se hayan disuelto en el plasma , bien
sea solos o unidos a otro tipo de molculas que les sirve como transportadores:
son sustancias propias del plasma o producto de la secrecin de muchos
rganos , lo cual aprovechamos para conocer el estado de funcionamiento de
los mismos , tambin medimos gases disueltos en el plasma como el O2 y el
CO2 representantes de la funcin pulmonar y del estado acido base del
organismo.
un listado de las pruebas de qumicas sanguneas mas frecuentes y sus
valores normales que analizaremos es el siguientes ordenadas por sistemas y
rganos que evalan

Sistema endocrino
El sistema endocrino (endo = interno; crin = segregar) como su nombre lo dice,
produce y segrega al torrente circulatorio un numero de hormonas bien
conocidas y estudiadas en su composicin, funcin y valores normales.

Hipfisis
Es una glndula dependiente del sistema nervioso central que fabrica y libera
un nmero considerable de hormonas con acciones en mltiples rganos; es
como un director de orquesta: est en un sitial superior, y dirige y orquesta
muchos msicos a la vez para obtener una obra maestra.
Hormona hipofisaria

Rango normal

Tiroestimulante TSH

0,4-4 UI/ml

Adrenocorticotrofica - ACTH

5-60 pg/ml

Foliculoestimulante FSH

Segn fase del ciclo

Hormona luteinizante - LH

Segn fase del ciclo

Hormona antidiurtica HAD

0-7 pg/ml

Hormona tiroestimulante: producida por la adenohipfisis. Controla la funcin


de la glndula tiroides; se libera en respuesta a los niveles de hormona tiroides
bajos (T3 y T4) y se inhibe en el caso contrario.
Hormona adrenocorticotrofica: acta sobre la corteza suprarrenal regulando
la liberacin de corticoesteroides (cortisol).
Hormona foliculoestimulante: participa en la regulacin del ciclo menstrual
de la mijer. Es la responsable de estimular al ovario en la primera mitad del
ciclo (fase proliferativa) favoreciendo la liberacin de estradiol.
Hormona luteinizante: se aumenta en la segunda fase del ciclo ovrico
provocando la liberacin de progesterona por el ovario.
Hormona antidiurtica: Producida por la adenohipfisis. Acta sobre el rin
para favorecer la retencin de sodio y agua en el tbulo contorneado distal.
Suprarrenal
La glndula suprarrenal tiene dos zonas anatmicamente distintas que
producen hormonas diferentes: corteza y la medula. Sus hormonas
correspondientes son:
Corteza: cortisol, aldosterona, hormonas sexuales.
Medula: adrenalina, noradrenalina.
Cortisol: regula multiples pasos metablicos en el organismo. Responde a los
estmulos de la ACTH hipofisaria en forma directa.
Aldosterona: controlada por el eje de la renina angiotensina de origen renal.
Su funcin es promover la retencin de sodio y la excrecin de potasio a nivel
del tbulo contorneado distal y colector del rin.
Hormonas sexuales: a nivel de la corteza renal se producen hormonas
sexuales como las producidas a nivel de las gnadas pero en menor cantidad;
son importantes en la definicin de las caractersticas sexuales masculinas y
femeninas normales y en cuadros de virilizacin en casos de secrecin
patolgica.
Adrenalina y noradrenalina: son dos hormonas de primordial importancia en
el mantenimiento del estado hemodinmico; mantienen la presin arterial y
dirigen el flujo sanguneo regional segn se necesite. Importantes hormonas en
los momentos de estrs.

Hormona
Cortisol serico (a.m.)
Aldosterona (supina)
Globulina transportadora de
hormonas sexuales
Adrenalina
Noradrenalina

Rango normal
5 - 23 ug/dL
40 -310 pg/mL
11,2 78,1 nmo/L
1 - 84 pg/mL
0-420 pg/mL

Ovarios
La regulacin del ciclo ovrico se hace con la participacin de la adenohipfisis
mediante un circulo de regulacin muy fino conocido como el eje hipotlamo
hipfisis - ovarios. La contribucin del ovario se hace mediante dos hormonas:
estradiol y progesterona que estn aumentadas; el estradiol en la primera mitad
del ciclo ovrico y la otra en la segunda mitad.
Hormonas
ovricas

Estradiol

Progesterona

Rango normal
Valores de referencia segn fase del ciclo
Fase folicular
(Da 0 del ciclo)
10 50
(Da 8 del ciclo)
60 200
Fase lutenica
(Da 14 del ciclo) 50 155
(Da 18 del ciclo) 60 260
(Da 28del ciclo)
15 115
Pico ovulatorio
112 443
Posmenopausia
20 60
Hombres
2 50
Para convertir de pg/ml a pmoles/ml multiplicar por 3,69
Nuevos valores
ng/mL
Fase folicular
Mujer
en
fase
lutenica
Pico ovulatorio
Post menopausia:
Contractivo orales:
Embazo
1)
trimestre:
Embazo
2)
trimestre:
Embazo
3)
trimestre:
Hombres:

<0,38 0,94
7,70 27,01
9,48 27,30
<0,20 0,49
<0,10 0,20
12,36 80,60
19,59 77,00
63,80 246,00
<0,1 0,31

Testculos
Al igual que el ovario, el testculo produce su hormona responsable de los
caracteres sexuales del hombre y la produccin de espermatozoides
(espermatognesis): la testosterona. Responde a los influjos de la FSH y LH
hipofisarias.
Prstata
Esta glndula masculina situada en la unin uretro vesical produce una
sustancia, el antgeno especifico de prstata AEP, de capital importancia en el
diagnostico precoz del cncer de prstata y en su seguimiento posterior para la
deteccin temprana de la recada. Puede aumentarse tambin en
enfermedades benignas de la prstata de tipo inflamatorio. Su valor normal < 4
ng/mL.
Prstata

Rango normal

Antgeno especifico

0,5 6-9 ng/mL

Tiroides
Esta pequea glndula localizada en la cara anterior del cuello por delante de
la trquea, es la facilitadora principal de todo el metabolismo del ser humano.
De aqu se deriva la importancia de su medicin. Responde a las rdenes
superiores de la TSH de la adenohipfisis. Produce dos hormonas a partir del
metabolismo del yodo, tiroxina T4 y la triyodotironina T3.
Hormonas tiroides

Rango normal

Tiroxina

5 11 ug/ dL

Triyodotironina

45 140 ng/ dL

Adicionalmente dos mediciones importantes del tiroides, de carcter no


hormonal, son la tiroglobulina y los anticuerpos antimicrosomales tiroides. La
tiroglobulina es una glicoprotena yodada secretada por el epitelio folicular
tiroideo; til en el diagnstico del cncer de tiroides y en su seguimiento
despus de tratamiento; tambin en caso de bocio o coto (crecimiento
tiroideo) y en problemas inflamatorios de la glndula. Los anticuerpos
antimicrosomales tiroideos son anticuerpos (sustancias fabricadas por el
organismo contra sus propios tejidos) producidas principalmente en caso de
una inflamacin tiroidea llamada tiroiditis de Hashimoto.
Otras mediciones tiroides
Tiroglobulina

Rango normal
1-3 ng/mL

Anticuerpos antitoglobulina

0-34 ug/mL

Paratiroides
las pequeas paratiroides, ocultas detrs de la glndula tiroides, son las
responsables del metabolismo del calcio a travs de la produccin de la
hormona paratiroidea o paratohormona (PTH). Responsable de las variaciones
del calcio srico mediante un mecanismo tipo feed-back (retralimentacion). Es
necesaria la medicin concomitante del calcio srico para si interpretacin.

Mediciones paratiroideas

Rango normal

Paratohormona

8- 74 Pg/mL

Calcio srico total

8,8 10,2 Mg/ dL

Tejido graso
La leptina (protena OB) es una sustancia secretada por el tejido adiposo
(adipocitos) en respuesta a un aumento de ste compartimiento calrico para
contribuir al mantenimiento de su volumen en lmites normales. Acta en el
hipotlamo sobre receptores especficos, disminuyendo el apetito y generando
cambios en el metabolismo basal y en la lipolisis (destruccin del tejido graso).
Los valores normales de leptina siguen un ciclo circadiano siendo ms alto en
la noche y varan en el da en respuesta a la alimentacin -ayuno-. En
individuos con peso normal (IMC normal oscilan en el rango de 1- 15 ng/mL).
Estomago
Aunque no lo creamos, el estmago es un rgano endocrino; produce una
hormona, la grehlina, que participa en la regulacin del ciclo del hambre
apetito; el estmago vaco produce grehlina que acta en el hipotlamo
estimulando en el centro del hambre para iniciar el acto de la alimentacin.
Corazn
En el corazn se encuentran varias que pueden salir a la circulacin en casos
de lesin miocrdica (infarto) y pueden ser medidas para hacer diagnostico
precoz y seguimiento. La creatin-fosfocinasa (CPK) se encuentra tanto en el
musculo cardiaco como en el esqueltico, por tanto su especificidad para
infarto se puede ver comprometida; se eleva a las 6 horas del infarto y retorna
a lo normal en 48 a 72 horas; las isoenzimas de la CPK, como la CK-MB, es
especifica del musculo cardiaco y se elevan ms temprano, lo cual mejora la
especificidad de la medicin de la CPK; su medicin es til en forma seriada

durante el evento isqumico; se acostumbra pedir el par: CPK total y MB. Los
valores normales de CPK total varan entre 24-195 UI/L y la CPK-mB oscilan
entre 0 y 5% de la CPK total.
La Troponina es una protena de la fibra muscular que hace parte del
mecanismo de regulacin de la contraccin miocrdica; se libera precozmente
en el infarto y regresa lentamente. En condiciones normales, los niveles son
muy bajos o no detectables. Es de alta sensibilidad y especificidad para el
diagnstico del infarto de miocardio.

Sistema respiratorio
El pulmn permite la oxigenacin de la sangre y la expulsin del CO 2 al mismo
tiempo; esta funcin puede valorarse mediante la medicin en sangre arterial
del pH y gases arteriales, del estado acido base del organismo depende de una
interaccin entre el
nivel de CO 2 controlado por el pulmn y el de
hidrogenaciones y bicarbonato dependientes del rin segn la ecuacin:
CO2 + H2O= H2 CO3 =HCO3 + H+

pH y gases arteriales

Rango normal

Ph arterial

7,26 7,43

P02

80 100 mm Hg

Pco2

38 50 mm Hg

Bicarbonato

21 35 mmol/l

Exceso de bases

-3 a 3.0 mmol/l

Saturacin de 02

65% - 85%

Pncreas
El pncreas es un rgano con funcin endocrina y exocrina, es decir, vierte sus
secreciones al torrente circulatorio y a la luz intestinal respectivamente; desde
el pulmn de vista endocrino produce dos hormonas, el glucagn y la insulina,
de accin antagnica para mantener los niveles de azcar en sangre
(glucemia) dentro de lmites normales.
En su funcin exocrina, produce las enzimas digestivas tripsina, amilasa, lipasa
para la digestin de las protenas, los carbohidratos y los lpidos

respectivamente. Desde el punto de vista del laboratorio se piden las


hormonas, las cuales se acostumbran medir conjuntamente con los niveles de
glucemia para mejor correlacin clnica. Son de capital importancia en el
diagnstico de la diabetes mellitus.
La glucemia en ayunas es uno de los anlisis ms utilizados en la prctica
diaria; de trascendencia en el diagnstico de la diabetes mellitus. La curva de
glucemia de 2 horas utiliza una carga de glucosa oral de 75 gramos para retar
al pncreas a producir la insulina para mantener la glucemia dentro de lmites
normales; se toman muestras en ayunas, a los 30, 60 y 120 minutos.
Cuando se piensa en hipoglucemia (disminucin del nivel de azcar sanguneo
por debajo de 60mg/100mL) se hacen curvas ms prolongadas (4 horas). Las
amilasas y las lipasas pancreticas, a pesar de ser enzimas digestivas, pueden
detectarse en la sangre y son muy tiles en los casos de inflamacin
pancretica (pancreatitis aguda), enfermedad grave con frecuencia mortal.
Pncreas
Glucemia ayunas
Glucagn
Amilasa
Lipasa

Rango normal
80-100 mg/Dl
0-61 pg/dL
20-120 U/L
0-45 U/L

Curva de glucemia de 2 horas


Ayunas
30 Minutos
60 Minutos
120 Minutos

Rango normal
80-100 mg/l
140-195 mg/l
105-140 mg/l
100-150 mg/l

Hgado y Vas Biliares


La funcin del hgado y sus conductos anexos se evalan midiendo mltiples
parmetros de distinta ndole que en conjunto son conocidos como las pruebas
hepticas; son ellos: fosfatasas alcalinas, gamaglutamil transferasa,
transaminasas glutmico oxaloactica (TGO) y glutmico pirvica (TGP), las
bilirrubinas total y directa.
Las fosfatasas alcalinas son enzimas que normalmente producen el hepatocito,
el hueso, el intestino y el rin; son excretadas en la bilis y son un parmetro
muy til y solicitado en casos de cncer; tambin en enfermedad sea
metablica. La gamaglutamil transferasa es una enzima heptica que se eleva
en lesiones hepticas que se eleva en lesiones hepticas y obstruccin de los
conductos biliares como la fosfatasa alcalina; no se eleva en lesiones seas
como las fosfatasas.

Las transaminasas son enzimas de los hepatocitos que se aumentan en sangre


cuando hay lesiones de ellos; muy tiles en el diagnstico de hepatitis. La
bilirrubina es un producto del catabolismo de la hemoglobina cuando los
glbulos rojos se destruyen en el bazo; la bilirrubina es captada por el hgado y
conjugada con cido glucurnico para hacerla soluble en agua y poderla
excretar por los conductos biliares; tenemos, bilirrubina directa o conjugada,
indirecta o no conjugada y total. Su medicin es muy til en los casos de
destruccin aumentada de glbulos rojos (aumento de BI) y en dao heptico y
obstruccin biliar (aumento de BD).
Hgado y Vas Biliares
Fosfatasas alcalinas
Gamaglutamil transferasa
Bilirrubina total
Bilirrubina directa
Bilirrubina indirecta
Transaminasa TGO
Transaminasa TGP

Rango Normal
50-250 UI/L
7-43 UI/L
0.2-0.7 mg/dl
0.0-0.1 mg/dl
0-1.12 mg/dl
10-42 UI/L
0-60 UI/L

Rin
Los parmetros de funcionamiento renal son mltiples pero los ms utilizados
son el BUN y creatinina. La creatinina es un derivado el metabolismo muscular
de la creatinina, a su vez un n nutriente de ese tejido; esta creatinina tiene la
caracterstica de ser producida en cantidad constante diariamente y depende
de la masa muscular del individuo; se acepta que se filtra por completo en el
rin, pues la secrecin y reabsorcin tubular de la misma es pequea y se
neutralizan entre s; entonces, como es lgico pensar, es una sustancia ideal
para la medicin de la funcin de filtracin glomerular; para su elevacin se
requiere dao renal de tipo glomerular de cierto grado; la depuracin de
creatinina (DC) es otra prueba de funcin renal que a diferencia de la medicin
de la sola creatinina es ms sensible para definir dao glomerular en etapas
ms tempranas de la enfermedad; consiste en comparar la creatina en una
muestra de orina de 24 horas con el de creatinina srica al final de la toma de
sta; tambin este dato se obtiene Mediante una sencilla formula que tiene en
cuenta el peso y la edad del paciente adems de la creatinina srica.
DC=
horas)

Cr orina X volumen orina X 1,73

(formula en orina 2

Cr plasma X superficie corporal


Dc=

(140 edad) X peso corporal


Cr plasma X 72 hombre 0 85 mujer

(formula calculada)

El BUN, nitrgeno unido a la urea, es un parmetro menos confiable que los


anteriores porque su medicin puede alterarse por muchos otros factores no
dependientes del rin, por lo tanto, no son muy utilizado actualmente.
METABOLICO
La medicin de los electrolitos de la sangre es de suma importancia en la
prctica mdica de un sin nmero de situaciones; al informe de las
concentraciones de sodio, potasio, cloro, bicarbonato se le conoce con el
nombre de iono grama y es una muestra de cmo el organismo regula la
concentracin de estos iones principalmente mediante el rin y la ayuda de
la suprarrenal (aldosterona) y la hipfisis (hormona antidiurtica); la medicin
del calcio y el fosforo se relacionan con el metabolismo del hueso y estn bajo
el dominio de la paratohormona de la glndula paratiroides; el magnesio es un
ion que se encuentra mitad en el hueso, una tercera parte en el musculo y otros
tejidos, y el resto en los fluidos corporales incluyendo el plasma; regulado por la
absorcin intestinal y la excrecin renal; de la mano con el calcio, sufre accin
por la paratohormona.
El cido lctico o lactato es un subproducto del metabolismo de los
carbohidratos en ausencia de oxigeno; sus valores aumentados sugieren que
los tejidos no estn recibiendo o aprovechando adecuadamente el oxgeno
(hipoxemia)
RION
Creatinina
Bun
Depuracin Creatinina
Metabolismo
Sodio
Potasio
Cloro
Bicarbonato
Calcio ionizado
Fsforo
Magnesio
cido lctico

RANGO NORMAL
0,8 1,2 mg/dl
10 28 mg/dl
71 -121 mg/min
Rango normal
135 145 mmol/L
3,5 5,5 mmol/L
101 106 mmol/L
21 35mmol/L
4,68 5,28 mmol/L
2,3 3,7 mmol/L
1,7 2,3 mmol/L
0,99 1,77 mmol/L

Sistema de coagulacin
El hgado produce 11 de los factores de la coagulacin; entonces su adecuado
funcionamiento es definitivo para la salud de la hemostasia; la cascada de la
coagulacin, compuesta por mltiples factores que se activan en cadena y
puede ser estudiada mediante varias pruebas de uso corriente entre las cuales
destacamos las siguientes
El tiempo de protombina (TP) evalua la via extrinsica y la via comn de la
coagulacin dada por los factores VII, V, X, II, I y XIII, mediante la adicion de

tromboplastina (factor tisular) al plasma; se evalua el tiempo de formacin del


coagulo expresado en segundos sobre el tiempo que toma el plasma normal en
coagular.

ORINA
La orina es un fluido fabricado por los riones para la eliminacin, disueltos en
ella, de diversos productos de desechos provenientes de todos los rganos,
adems de mltiples sustancias y medicamentos que se administran al
individuo; se puede comparar con una alcantarilla donde caen los residuos de
descarte de una ciudad, del estudio de estos residuos puede conocerse mucho
acerca de los habitantes de dicha urbe, igualmente la orina se examina para
conocer del estado de salud y enfermedad del individuo. Igual a como vimos
que sucede con los exmenes hematolgicos que han sido procesados en
analizadores automticos, lo mismo sucede actualmente con las muestras de
orina; la velocidad y precisin de los anlisis de orina han mejorado
ostensiblemente.
En la orina se puede hacer mltiples exmenes, de los cuales los ms
rutinarios son: citoquimico de orina o uro anlisis en el cual se examina la
muestra desde el punto de vista fsico (aspecto, color, olor), qumico (densidad,
glucosa, protenas, pH, cuerpos cetonicos, bilirrubina, urobilinogeno, nitritos) y
microscpico (clulas epiteliales, leucocitos, eritrocitos, cristales, bacterias y
hongos.
Hallazgos del uro anlisis normal
EXAMEN FISICO
Aspecto
Transparente, turbio es normal
Color
De amarillo a ambar
pH
5,5 a 6,5
Densidad
1.015 a 1.025
EXAMEN QUIMICO: Se hace con cintillas
reactivas
Proteinas
La mas
importante es la albumina
Hemoglobina
Glucosa
Cetonas
Bilirrubina
Urobilinogeno
Nitritos

No se debe encontrar en orina


Se
eliminan
cantidades
no
detectables
Negativo. Aparecen
en caso de
ayuno
Negativo
Negativo
Negativo

EXAMEN MICROSCOPICODEL SEDIMENTO


Leucocitos
<5 AP (campo de alto poder)
Hematies
<5 AP (campo de alto poder)
Celulas epiteliales
Poca cantidad. Alto = contaminacin
Cilindros
Negativo. Moldes proteicos de la luz
del tbulo renal
Cristales
Poco significado clnico. Utiles en
orina recin emitida. Se forman si se
demora el anlisis de la muestra.
Uratos
Similar al anterior
Bacterias
Negativo
Hongos
Negativo
Anlisis bacteriolgico o Gram para la deteccin de bacterias en la orina el cual
se informa con la reaccin leucocitaria y el nmero de grmenes. Cultivo de
orina o uro cultivo para establecer definitivamente una infeccin urinaria y
determinar el germen causal; se complementa con el antibiograma que permite
seleccionar el mejor antibitico para el caso. En los servicios de urgencia o en
casos que requieren una informacin rpida, se acostumbra hacer el anlisis
clnico semicuantitativo con tiras reactivas que consiste en tirillas de plstico
provistas de pequeas cantidades de distintos reactivos los que analizan
mltiples parmetros como los vistos en el uro anlisis convencional, con solo
sumergirlas en una muestra de orina; el cambio de color del reactivo se
contrasta contra una tabla de referencia que viene en el recipiente que contiene
las tirillas; su manejo es simple y los resultados son rpidos y confiables.
Una tirilla muy utilizada es el llamado glucmetro para la deteccin en la orina
de niveles de glucosa anormal, muy til en el control de pacientes diabticos.
Las muestras de orina de 24 horas miden el volumen de orina en 24 horas en
condiciones estndar; tambin miden mltiples componentes de la orina normal
y patolgica y sustancias que han entrado al organismo y son excretadas por la
orina. La orina est formada por agua y componentes qumicos como sodio,
potasio, urea (formada por la degradacin de las protenas) y creatinina
(formada por la degradacin del musculo), junto a otros componentes qumicos.
Normalmente, la orina contiene cantidades de productos de desecho, Si estas
cantidades no estn dentro de lmites normales, o si se encuentran otras
sustancias, puede indicar una afeccin o enfermedad particular. Los resultados
de la recoleccin de orina en 24 horas pueden brindar informacin que ayude al
mdico a hacer o confirmar un diagnstico.

MATERIA FECAL
La materia fecal, aun cuando es el producto de desecho ms repugnante del
organismo, nos puede ayudar a diagnosticar enfermedades importantes;
resulta de lo que queda despus del proceso digestivo; como tal, se entender

que cuando hay problemas de mala absorcin intestinal, se pueden medir los
componentes no absorbidos y saber del tipo de problema; estos son los
estudios de malabsorcin; la medicin de azucares reductores en una de las
pruebas usadas en caso de malabsorcin de azucares; la aparicin de otros
como: glbulos rojos, glbulos blancos, parsitos, entre otros nos alertan sobre
lesiones que deben ser investigadas ms a fondo.
El coprolgico comprende la observacin directa macroscpica y el anlisis
qumico bacteriolgico y parasitolgico de la deposicin. En el coprolgico se
informa.
Color
Consistencia
Presencia de moco, sangre, parsitos
Leucocitos
Almidn sin ingerir
Grasas
Levaduras

Marrn
Formada
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo

La materia fecal es rica en flora bacteriana que son grmenes residentes


normales del colon y participan en los mecanismos de defensa previniendo la
colonizacin por bacterias patgenas; la Escherichia coli spp., pseudomonas
spp no patgenas, son algunas de las bacterias de la flora normal; el
coprocultivo es la colocacin de la materia fecal en un medio de cultivo
apropiado para favorecer el crecimiento de bacterias patgenas ya conocidas.
En caso de infeccin por Helicobater pylori, una bacteria que coloniza el
estmago y produce ulcera pptica, la medicin del antgeno de H. pylori es
muy til

Bibliografa
Mesa, A. L. (s.f.). Manual para el Examen fisico del normal y Metodos de
exploracion . 4ta edicion .