Discrasias Sanguneas ENFERMEDADES SANGUNEAS Y ALTERACIONES HEMOSTTICAS. DISCRASIAS SANGUINEAS.

Se trata de un trmino muy amplio que designa todo trastorno sanguneo en el que cualquiera de los constituyentes de la sangre es cualitativa o cuantitativamente anormal. Podemos encontrarnos ante discrasias de las clulas de la sangre (leucemia, anemia o trombopenia), pero tambin de cualquiera de los componentes sanguneos (como ocurre por ejemplo en la hemofilia). Sntomas o signos orales, tales como hemorragias, ulceraciones, hipertrofia gingival o atrofia de las papilas linguales, pueden ser las primeras manifestaciones o las mas destacadas de las enfermedades de la sangre. Probablemente la intervencin quirrgica practicada con mayor frecuencia es la extraccin de una pieza dentaria, y la hemorragia prolongada de un alvolo dentario tras la exodoncia no es infrecuente. El Odontlogo debe conocer las posibles causas de hemorragia persistente y estar familiarizado con los mtodos para detectar y tratar a los pacientes con ditesis hemorrgica. La gran diversidad de las manifestaciones bucales en las enfermedades de la sangre y su semejanza con los rasgos clnicos o radiogrficos de otros trastornos locales o generales obligan al dentista prctico a poseer un conocimiento correcto y bien informado de las enfermedades de la sangre. Es necesario que este familiarizado con las implicancias de estas enfermedades en su trabajo dental de rutina. La tendencia a sangrar del enfermo de prpura, el potencial hemorrgico del hemoflico, su predisposicin a la infeccin por parte de los pacientes leucopnicos y leucmicos, y la menor resistencia del paciente anmico, debern ser tomadas muy en cuenta, sobre todo al planear el tratamiento dental. Fisiologa de la coagulacin sangunea. La hemostasia normal puede considerarse que se produce en dos etapas : Iniciacin y Mantenimiento. En la iniciacin el vaso daado sufre una vasoconstriccin refleja y se aglutinan plaquetas en el lugar de la lesin, taponando la abertura. El mantenimiento de la hemostasia se consigue mediante la coagulacin que da lugar a la formacin de fibrina que se contrae. El proceso de la coagulacin es complejo y supone una cadena de reacciones que incluyen un cierto nmero de factores, algunos de los cuales estn presentes en la sangre y otros proceden de los tejidos lesionados.

El mecanismo de la coagulacin puede resumirse en estas tres etapas: 1. Plaquetas + Calcio + precursores de la tromboplastina * tromboplastina. 2. Protrombina + tromboplastina + factores accesorios * Trombina. 3. Fibringeno + trombina * fibrina.

Pueden ocurrir trastornos si existe alteracin de cualquiera de los factores de coagulacin, adems del incremento de la fragilidad capilar. En todas estas enfermedades o insuficiencias, el cuadro bucal general es el de hemorragia espontanea en los dientes, petequias, equmosis, y hemorragias profusas y prolongadas, despus de la menor intervencin quirrgica en la boca. Por esta razn, se trata de afecciones que revisten inters para el odontlogo.