EXAMEN DEL FROTIS DE

SANGRE PERIFÉRICA

JESSICA MICHEL LOPEZ

YETZIANI HERNÁNDEZ
LIZBETH MADARIAGA
JOSELINE OLVERA MACIEL
 EXAMEN DE FROTIS DE SANGRE
PERIFERICA
El examen del frotis de sangre periférica es una herramienta de diagnóstico económica pero
poderosa tanto en niños como en adultos.
A menudo proporciona un acceso rápido y confiable a información sobre una variedad de
trastornos hematológicos.
El frotis ofrece una ventana al estado funcional de la médula ósea, la fábrica que produce todos
los elementos sanguíneos. Es particularmente importante al evaluar estados citopénicos (p. Ej.,
Anemia, leucopenia, trombocitopenia).

También está aumentando el uso de "frotis de sangre digitales".

La revisión del frotis periférico no es necesaria en todos los pacientes con un trastorno
hematológico. Ciertas afecciones sencillas, como la anemia por deficiencia de hierro, se pueden
diagnosticar fácilmente sobre la base de información clínica y datos básicos de laboratorio (p.
ej., media
volumen corpuscular [MCV], ferritina sérica) solo.
Anemia hemolítica: la revisión de la morfología de los eritrocitos puede identificar la
causa de la destrucción de los eritrocitos (p. Ej., La presencia de células de la mordedura
indica una anemia hemolítica por cuerpos de Heinz) y el diagnóstico final (p. Ej., Daño
oxidante en los glóbulos rojos secundario a fármacos).

Trombocitopenia: la revisión del tamaño y la morfología de las plaquetas a veces puede sugerir si la trombocitopenia
se debe a un mayor consumo de plaquetas (generalmente asociado con plaquetas más grandes) y una producción
reducida de plaquetas (a menudo asociada con plaquetas más pequeñas o morfología plaquetaria anormal).

Trastornos de los glóbulos blancos: la clasificación precisa de la enfermedad puede depender de la evaluación de
las células circulantes anormales (p. Ej., La presencia de bacilos de Auer en forma blástica en pacientes con
leucemia mieloide aguda).
• Área óptima para la revisión: la revisión del frotis periférico comienza con la elección del portaobjetos
mejor preparado y teñido para su examen.
• Escanear toda la diapositiva a baja potencia permite seleccionar un área óptima.
• Todos los portaobjetos tienen áreas que pueden interferir con una evaluación precisa de la morfología

Un extremo del frotis es demasiado grueso; las pilas o grupos de glóbulos rojos en esta área hacen que los
eritrocitos se vean pequeños y oscuros. Está área del portaobjetos puede ser útil para buscar la presencia de
parásitos de la malaria.

El otro extremo de la diapositiva (el borde de la pluma) se extenderá demasiado delgado; los glóbulos rojos
asumen un patrón de tipo "similar a un ladrillo" o "adoquín" en esta área.
Los glóbulos rojos en esta área no son discos bicóncavos. Sin embargo, esta área puede ser útil cuando se
buscan pequeñas inclusiones citoplasmáticas, fragmentos celulares, células que contienen bastones de Auer y
grandes células tumorales circulantes.

En la zona óptima, los glóbulos rojos estarán espaciados más o menos uniformemente y se apreciará la palidez
central. En pacientes normales, debería ser raro ver dos o más células colindantes.
Distribución celular anormal: si un área óptima del frotis periférico muestra una distribución anormal de
glóbulos rojos, esto puede deberse a una serie de afecciones médicas o artefactos, como:

Formación de rouleaux debido a Acumulaciones irregulares de glóbulos

niveles elevados de proteínas rojos: esto puede significar la presencia
plasmáticas de crioaglutininas ,como se observa
- En este entorno, los glóbulos rojos después de ciertas infecciones y en la
pueden adoptar la apariencia de una enfermedad de las crioaglutininas.
pila de monedas, un fenómeno llamado
formación de rouleaux. Esto se observa
con mayor frecuencia en el mieloma
múltiple (imagen 5), pero también está
presente en pacientes con niveles
elevados de fibrinógeno o proteínas
totales por cualquier causa (p. Ej.,
Gammapatías policlonales o
monoclonales).
Colecciones de material amorfo o
cristalino: esto puede significar la
presencia de precipitados de
crioglobulinas, como podría ocurrir en
pacientes con infección por hepatitis C.
Esto puede resultar en recuentos de
glóbulos blancos tan altos como 50.000 /
microlitro y una duplicación del recuento
de plaquetas, los cuales se atribuyen a
varios tamaños de partículas de
crioglobulina precipitadas, que pueden
contarse como glóbulos blancos y / o
plaquetas en contadores celulares
automatizados.
Presencia de áreas grandes y claras: la presencia de
áreas grandes y claras en un frotis por lo demás bien
preparado, junto con espacios circulares entre los
glóbulos rojos, la formación de rouleaux y los
agregados de glóbulos rojos se ha atribuido a la
presencia de un surfactante o aceite circulante.
material a base.
Un ejemplo sería la presencia de aceite de ricino
polioxietilado (Cremophor), un tensioactivo no iónico
utilizado para la solubilización de agentes hidrófobos
como agentes anestésicos, sedantes,
inmunosupresores, sensibilizadores, antifúngicos y
antineoplásicos (p. Ej., Paclitaxel). Otro sería la
presencia de material de quimioembolización que
contiene un aceite viscoso junto con una suspensión de
micropartículas.
Presencia de gotitas de lípidos que rodean a los glóbulos rojos: en pacientes con hipertrigliceridemia pueden
observarse pequeñas gotitas de lípidos que cubren y rodean la periferia de los glóbulos rojos, junto con
plasma lipémico (lechoso).

Frotis de sangre digitales: algunos analizadores de hematología están conectados a equipos que pueden
utilizar criterios preestablecidos para generar un frotis de sangre si existen determinadas anomalías en el
hemograma completo (CBC). Los analizadores también se pueden conectar a un software de análisis de
imágenes automatizado capaz de capturar imágenes de gran aumento del frotis de sangre y almacenarlas
digitalmente.
 ACERCAMIENTO INICIAL
Preparación de portaobjetos: en la mayoría de los casos, los frotis de sangre periférica se
preparan mediante una técnica de cuña, ya sea manualmente o mediante una técnica
automatizada.

Los frotis deben hacerse a partir de una pequeña gota de sangre que no se ha dejado coagular
y que se ha mezclado completamente, si se hace a partir de una muestra de sangre
anticoagulada que se puede haber dejado reposar durante algún tiempo.
No se puede subestimar la importancia de un portaobjetos limpio, libre de polvo, suciedad,
grasa y huellas dactilares. La presencia de tales contaminantes a menudo se puede suponer
cuando un gran número de células diana o estomatocitos está presente sólo en áreas
localizadas en el frotis .
La repetición del procedimiento con portaobjetos limpiados con alcohol corrige este problema.
 CELULAS BLANCA DE LA
SANGRE
LEUCOCITOSIS

Aspecto: Redondos, contienen un

núcleo y algunos gránulos.
Tamaño: 9 - 20 μm.
Concentración:
Aproximadamente 8 x 109
por litro de sangre (8 000 por
mm3 de en número: sangre).
Función: Defensa del
organismo contra las
infecciones
 FORMA Y TAMAÑO CROMATINA POSICION
• Redondo(r) • Intensamente • Central
• Lobulado(l) • Débilmente • Excéntrica
• Dentado(d) • Teñido

COLOR GRANULOSITOS AGRANULOCITOS

• Incoloro • Neutrófilos, Monocitos
• Rosáceo, • Eosinófilos Linfocitos
• Azul pálido u • Basófilo
• oscuro
 LINFOCITOS VALOR NORMAL
25-35% o 1,500-4,000
PEQUEÑO
Tamaño: 7 - 10 μm.
Forma: Redonda. Linfocitosis: > 4,000/microlitro.
Citoplasma: La cantidad visible es reducida, de color azul y Fisiológica: recién nacidos
sin gránulos. Infecciosa: virus, bacterias
Gránulos: Muy voluminosos, redondos, de color morado (tuberculosis) Hemopatías: leucemia
oscuro, abundantes pero menos estrechamente agrupados linfática crónica Enf. Inflamatorias
que los gránulos de los eosinófilos. Endocrinopatías: diabetes, tirotoxicosis
Núcleo: Voluminoso, ocupa la mayor parte de la célula; la Radiación
cromatina es de color morado oscuro, y densa.
GRANDE
Tamaño: 10 - 15 μm. Linfopenia: < 1,300/microlitro.
Forma: Redonda e irregular. Procesos sépticos Tuberculosis
Citoplasma: Abundante, de color pálido. Infección VIH Colagenosis
Gránulos: Escasos, voluminosos y de color rojo oscuro. Endocrinopatías Enf. De Hodgkin
Núcleo: Oval o redondo puede ocupar un lado de la célula. Radioterapia
Función: Los linfocitos B elaboran anticuerpos y los linfocitos
T ayudan a destruir las células
tumorales y a controlar las respuestas inmunitarias
 LINFOCITOS ATÍPICOS

Tamaño : 15 -30 um Con un citoplasma más generoso y

Nucleo : Inregular endentado maleable, a menudo dentado por los
excéntrico glóbulos rojos circundantes, pueden
Nucleolo : Muy condensada verse después de infecciones virales
Citoplasa : Basofilo con granulos como la mononucleosis
azurofilos
Enfermedades asociadas :
• Monocucleosis infecciosa
• Hepatitis Viral
• Herpres zoster
• Enfermedades autoimunes
 NEUTROFILOS
Tamaño: 12 - 15 μm.
Forma: Redonda, bien definida.
Citoplasma: Abundante, rosáceo.
Gránulos: Color malva, muy pequeños,
numerosos pero separados.
Núcleo: Varios lóbulos (de 2 a 5),
Función: Primera línea de defensa en
respuesta a microbios invasores, mediante
la fagocitosis de patógenos y/o la liberación
de factores antimicrobianos contenidos en
gránulos especializados
Neutrofilia: Aumentado >7,500/microlitro.
Infecciones (bacterias, etc.)
Neoplasias hematológicas (leucemia mieloide
crónica) Invasión metastásica de medula osea
Neutropenia: Disminuidos < 1,500/µL
Neutropenia congénita Neutropenia
adquirida
-Inducidas por farmacos
- Infecciosas (bacteria)
- Toxicas
- Deficiencia nutricional
- Enf. Hepatoesplenicas
- Enf. autoinmunes

Tamaño: 12 - 15 μm.
Forma: Presenta borde irregular.
Citoplasma: Basófilo y Gránulos
sec.
Gránulos: Voluminosos,
redondos, de color rojo
anaranjado, abundantes y
agrupados estrechamente.
Núcleo: Consta de 2 lóbulos
Función: Implicados en
reacciones antiparásitos e
inflamatorias.
EOSINOFILOS VALOR NORMAL
0,5-1% o 20-350/µl
Eosinofilia: >500/microlitro
Enf. Alérgica (asma) Infecciones
(parasitarias) Enf. Cutáneas
Hemopatías (Hodgkin)
Eosinopenia: <20/microlitro
Infecciones agudas (fiebre tifoidea,
tuberculosis,
Cushing, estrés, caquexia
 BASOFILOS VALOR NORMAL
0,5-1% o 10-100/µl
Tamaño: 11 - 13 μm.
Forma: Redonda.
  Basofilia: >150/microlitro
Citoplasma: Basófilo . Gránulos Hipersensibilidad a medicamentos o alimentos
primarios y sec. Mixedema
Gránulos: Muy voluminosos, Hiperlipemias Sindrome nefrótico Leucemia por
redondos, de color morado basófilos
oscuro, abundantes pero menos
estrechamente agrupados que Basopenia:
los gránulos de los eosinófilos. Enfermedad de Cushing Hipertiroidismo
Núcleo: Difícil de observar, pues Tratamiento con hormonas tiroideas Durante el
se halla cubierto por los embarazo
gránulos.
Vacuolas: Escasas, incoloras y
pequeñas.
Función: Inicio de la
respuesta alérgica y asma.
Liberan histamina,
serotonina
 VALOR NORMAL
MONOCITOS 4-8% o 100-500/microlitro

Monocitosis: >1000/microlitro
Inf. Agudas(varicela) Inf. Crónicas (brucelosis) Enf.
Tamaño: 12 - 25 μm.
Autoinmune (LES)
Forma: Irregular.
TBC, Endocarditis bacteriana.
Citoplasma: Basofilia, con gránulos azurófilos
Enfermedades virales como sarampión, rubéola, etc.
pequeños y dispersos.
Colagenosis, neoplasias, etc
Gránulos: Sumamente pequeños; parecen
partículas de polvo; generalmente rojizos.
Núcleo: Variable, en forma de riñón; la Monocitopenia: < 200/microlitro
cromatina se dispone en cordones irregulares Inf. Agudas
de color malva pálido. Hemopatías (leucemias agudas, anemia
Vacuolas: Casi siempre hay vacuolas en el aplásica)
citoplasma

Función: Fagocitar, es decir, comerse a

diferentes microorganismos o restos
celulares

PLACAS
PLAQUETAS
Aspecto:
Fragmentos de células de formas variadas
(triangulares, estrelladas, ovales), con
gránulos.
Tamaño: 2 - 5 μm.
Concentración: Aproximadamente 300 x 109
por litro de sangre (300 000 por
en número: mm3 de sangre).
Función: Ayudan a producir coágulos
sanguíneos para hacer más lento el sangrado o
frenarlo y para facilitar la cicatrización de las
heridas.
VALOR NORMAL
150 000 - 450 000
plaquetas/mm3
Trombocitosis: >300,000/microlitro
Trombocitosis primaria: hemorragia
reciente, anemia ferropénica,
infecciones agudas.
Secundaria: > 450,000/microlitro, se
debe a Sindrome mieloproliferativo
(hemorragia a repetición, plaquetas
disfuncionantes)
Trombocitopenia: <150,000/microlitro
Trombocitopenia central: defecto en
medula ósea (amegacariociticas,
megacariociticas)
Periférica: alteración de plaquetas
circulantes (origen inmunológicos y no
inmunológicos)
 ANOMALÍAS DE
GLÓBULOS ROJOS.
Varias anormalidades de los glóbulos
rojos son comunes y/o importantes de
conocer

Permutación en el tamaño:
Microcitosis.
Macrocitosis.
Células en forma de Hongo.
COVID 19 puede asociarse con anisocitosis,
esferocitos, estomatocitos y policromasia.
Células fragmentadas:

Puede indicar una condición amenazante a la

vida (CID, SHU o la PTT)

Células de mordida. Células falciformes.

 Glóbulos rojos nucleados.
Células Diana.
Suele indicar estrés profundo o
hipoxemia, o una condición
Tienen una gota extra de
mielofítica.
hemoglobina. Con forma de ‘’ojo de
buey’’

Gotas de lagrima.

Se encuentran en pacientes con

hematopoyesis extramedular.
 Punteado Basófilo.
Cuerpos de Howell-Jolly.

Restos nucleares dentro de los

glóbulos rojos.

Cuerpos De Heinz.
Cuerpos de Pappenheimer.
 HALLAZGOS PREOCUPANTES

Ciertas anomalías nunca deben encontrarse en el frotis periférico normal y siempre significan un proceso
patológico.
➔ La presencia de mieloblastos: Sugiere un trastorno hematológico maligno subyacente.
➔ Las células con bastones de Auer: Son patognomónicas de la leucemia mieloide aguda.
➔ Células linfoides con núcleos hendidos: Linfoma folicular.
➔ Células linfoides con proyecciones vellosas bipolares: linfoma esplénico de la zona marginal.
➔ Las células linfoides con núcleos hiperlobulados: leucemia.
➔ Células linfoides atípicas con núcleos "cerebriformes": pacientes con linfoma cutáneo de células T
➔ Frotis leucoeritroblástico: la presencia combinada de glóbulos rojos en forma de lágrima: sugiere un
proceso mieloptísico en la médula ósea.
 INCLUSIONES PIGMENTADAS

Inclusiones de color verde brillante: Ocasionalmente se han documentado

inclusiones citoplasmáticas de color verde brillante en neutrófilos o
monocitos.
➔EJEMPLO:
◆ Estas inclusiones se han informado en personas infectadas con SARS-CoV-2
durante la pandemia de coronavirus 2019 (COVID-19). Una serie describió a
seis individuos con inclusiones azul verdosas en el frotis de sangre, todos los
cuales murieron a los pocos días del hallazgo.
◆ Un informe de caso describió a un individuo que murió de sepsis y tenía
inclusiones citoplasmáticas de color verde brillante observadas dos días antes
de su muerte.
 RESUMEN Y RECOMENDACIONES

➔ Usos:
◆ El examen del frotis de sangre periférica proporciona una ventana al estado
funcional de la médula ósea.
◆ El frotis periférico es indispensable para evaluar el número, tamaño y forma de
glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
➔ PREPARACIÒN:
◆ El frotis periférico debe realizarse con un portaobjetos limpio y sin aceite y debe
verse la parte óptima del portaobjetos.
◆ Se debe evaluar la distribución irregular de glóbulos rojos, si está presente