Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CATEDRA DE CIRUGA
2
1.7.2.1.2.- Quemaduras de tercer grado......................................................19
1.7.2.2.- Segn el agente causal..................................................................19
Causas.......................................................................................................... 19
1.7.2.2.1.- QUEMADURAS TRMICAS.-..........................................................20
1.7.2.2.2.- Quemaduras qumicas.-..............................................................20
Contacto con sustancias qumicas (custicos) e Inhalacin de vapores.......20
1.7.2.2.3.- Quemaduras elctricas.-.............................................................20
2. HEMORRAGIAS......................................................................................... 21
2.1. DEFINICIN........................................................................................... 21
2.2. SIGNOS Y SNTOMAS: (Lloveras, 2010)..................................................21
2.3. Clasificacin.......................................................................................... 21
2.3.1. Hemorragias postoperatorias de causas locales................................22
2.3.2. Hemorragias postoperatorias de causas generales............................22
Segn la causa:............................................................................................ 24
2.3.3. Segn el vaso sanguneo afectado:....................................................24
2.3.4. Segn el mecanismo de produccin:..................................................25
2.3.5. Segn la localizacin donde vierte la sangre:....................................25
2.3.6. Segn la velocidad de produccin:.....................................................26
2.3.7. Segn la cuanta o gravedad de la prdida sangunea.......................26
2.3.8. Segn la actuacin del agente causal................................................27
2.4. Mecanismos Para El Control De La Hemorragia.....................................27
2.4.1 Agentes de uso local...........................................................................27
a) Esponja De Gel Absorbible.......................................................................27
b) Malla De Celulosa Oxidasa.......................................................................27
c) Tapn De Colgeno................................................................................... 28
d) Sulfato De Calcio...................................................................................... 28
e) Cera Para Hueso....................................................................................... 29
f) Electrocauterio.......................................................................................... 29
g) Laser........................................................................................................ 29
2.4.2 Alternativas prcticas..........................................................................30
a) Presin..................................................................................................... 30
b) Suturas..................................................................................................... 30
2.4.3. FISIOPATOLOGA................................................................................. 31
Fisiopatologa local....................................................................................... 31
Fisiopatologa general.................................................................................. 31
3
2.4.4. CONSECUENCIAS DE LAS HEMORRAGIAS...........................................33
2.4.5. TRATAMIENTO..................................................................................... 34
MANEJO ODONTOLGICO............................................................................. 35
1. TRATAMIENTO DENTAL (identificacin del paciente).................................35
QU HACER ANTE UN SANGRADO:...............................................................36
CONCLUSIONES............................................................................................ 38
RECOMENDACIONES..................................................................................... 39
BIBLIOGRAFA:.............................................................................................. 40
4
5
INTRODUCCIN
Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una
extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardaco es menos frecuente.
La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del
cuerpo o puede perderse al exterior.
Las heridas son eventos frecuentes en todos lugares, estas pueden desde leves raspones
hasta grandes amputaciones que ponen en peligro la vida de las personas. Es definitivo
que se pueden observar en todos los accidentes y que son una causa importante de
visitas al hospital. Las hay de muchos tipos, sin embargo en todas ellas son 2 los riesgos
que hay que evitar: la hemorragia (y por lo tanto el estado de choque) y la infeccin.
Este mdulo tiene el objetivo de ensear a priorizar el tratamiento de las mismas y
aprender a tratar tanto las heridas complicadas, as como las heridas con caractersticas
especiales.
6
OBJETIVOS
General
Aprender acerca de las heridas, hemorragias y quemaduras sus caractersticas y
clasificacin
Especficos
Determinar cules son los protocolos de atencin clnica en heridas, hemorragias
y quemaduras.
7
1. HERIDAS
1.1. Definicin
http://docencianacional.tripod.com/primeros_auxilios/heridas.htm
8
1.3. IMPORTANCIA DE LAS HERIDAS
9
Lavarse las manos y utilizar medidas de autoproteccin (guantes)
10
1.5. CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS
http://marcochristenmultinivelprofesional.com/wp-content/uploads/2014/01/herida-abierta.jpeg
http://www.monografias.com/trabajos101/
heridas/image002.jpg
cortaduras superficiales.
11
http://2.bp.blogspot.com/_e44uPTxhiIQ/SxNFfdZvegI/AA
http://scielo.isciii.es/img/revistas/cpil/v36n3/origi
nal7_f4.jpg
12
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
13
1.6.3. Heridas abrasivas (abrasin):
Es una herida abierta, como resultado de una friccin, tal como una rodilla raspada por
una cada en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas tambin
pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la
piel para preparar una cicatriz o marca. No requieren sutura, con leves suele haber
escasa hemorragia , es de fcil infeccin .
primerosauxiliosenminera.blogspot.com
14
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
15
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
1.6.8. Mallugaduras:
Heridas generadas por golpes se divisan como una mancha de color morado
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
16
1.6.9. Amputacin:
Prdida de un fragmento o extremidad
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
1.6.10. Aplastamiento:
Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas
seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml
17
1.6.11. HERIDAS ESPECIALES
1.7.-Quemaduras
1.7.1.- Definicin
Las quemaduras habitualmente ocurren por contacto directo o indirecto con calor,
corriente elctrica, radiacin o agentes qumicos. Las quemaduras pueden provocar
muerte celular.
1.7.2.-Clasificacion
19
total.Causan piel blanquecina, oscura o quemada. La piel puede estar
adormecida. (Arteaga 2008)
https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/1078.htm
Causas
Fuego/llama
Quemaduras elctricas
Quemaduras qumicas
20
1.7.2.2.1.- QUEMADURAS TRMICAS.-
Contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras
fuentes de altas temperaturas o bajas temperaturas
quemaduras123.blogspot.com
1.7.2.2.2.- Quemaduras qumicas.-
quemaduras123.blogspot.com
http://quemaduraselectricas.blogspot.com/2011/12/quemadura-electrica.html
2. HEMORRAGIAS
2.1. DEFINICIN
Es la prdida o salida de sangre del sistema cardiovascular a travs de una solucin de
continuidad. (Arias, 2004)
21
(Escoda, 2004)
Palidez
Bostezos.
Deshidratacin
Hipotensin.
Sensacional de mareos.
2.3. Clasificacin
Siempre despus de una intervencin quirrgica, incluidas las exodoncias
convencionales, existe un pequeo sangrado que suele ceder en los 30-60 minutos
posteriores.
22
Hay que recordar que la colocacin de un punto de sutura es un mtodo eficaz
de prevenir la alveolorragia.
Si a pesar de todo existe sangrado, podramos diferenciar las hemorragias por
causas locales y las de causas generales. (Arias, 2004)
23
http://jaittodontosocial.blogspot.com/2013_09_01_archive.html
24
Ante todo paciente que en la historia clnica relate episodios hemorrgicos se
deber realizar, siempre, un estudio completo de la hemostasia, pidiendo:
hemograma, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina,
plaquetas, fibringeno, para poder ver cul es la causa de esas posibles
hemorragias.
El recuento de plaquetas vara segn el analizador, pero suelen estar entre
200.000 y 400.000/ml.
El tiempo parcial de tromboplastina (PTT) es anormal en los trastornos de
coagulacin de la va intrnseca. El trastorno que se observa ms frecuentemente
es la hemofilia (dficit de factor VIII). Una pequea alteracin de este tiempo
puede suponer un problema de consecuencias graves.
El tiempo de protrombina sirve para conocer la va extrnseca, y suele ser
anormal en hepatopatas. En este caso, para observar una repercusin clnica,
debe existir una alteracin importante de la prueba.
http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-11/page_08.htm
Segn la causa:
Provocada: la causa es determinada
25
http://www.guardavidas.org/hemorragias-hemorragia-arterial-hemorragia-venosa-hemorragia-capilar/
http://es.slideshare.net/lorca86/captulo-14-hemorragia-y-estado-de-shock
(Arias, 2004)
26
http://es.slideshare.net/lorca86/captulo-14-hemorragia-y-estado-de-shock
http://www.guardavidas.org/hemorragias-hemorragia-arterial-hemorragia-venosa-hemorragia-capilar/
http://es.slideshare.net/lorca86/captulo-14-hemorragia-y-estado-de-shock
27
- Moderada: entre 500 y 1000 cc, se pierde el 10-15% de la volemia. No suelen
darse sntomas generales.
- Grave: superior a 1000 cc. Se pierde el 15-30% de la volemia.
- Muy Grave: entre 1500 y 300 cc. Se pierde el 30-60%.La gravedad depende de
la velocidad de la prdida. Siempre hay shock hipovolmico.
- Masiva-Mortal: Ms de 3000 cc se pierde ms del 60-100%.
(Torres Herlinda.2012)
http://i.ebayimg.com/images/i/301047567016-0-1/s-l1000.jpg
28
b) Malla De Celulosa Oxidasa
Se utiliza para los procedimientos quirrgicos, controlando la hemorragia en sbana o
proveniente de pequeas venas o arterias, cuando la ligadura, sutura u otros medios
convencionales no son efectivos. Es absorbido en 7-14 das, con una mnima reaccin
tisular. (Dalmau,2002)
https://sc01.alicdn.com/kf/UT8ghpdXAFXXXagOFbXK/Oxicel-Oxidized-Regenerated-Cellulose-
Absorbable-Hemostat.jpg
c) Tapn De Colgeno
El Tapn de Colgeno Reabsorbible es absorbido completamente en 10 a 14 das. Su
forma cilndrica se adapta fcilmente al sitio quirrgico. Cuya manipulacin es sencilla.
http://www.saludfamiliarcr.com/images/cirugia-oral-5.jpg
d) Sulfato De Calcio
Durante ms de cien aos el sulfato de calcio se ha distinguido de otros biomateriales,
por ser uno de los materiales aloplsticos ms simples y que presenta la ms larga
historia clnica como material sinttico. Entre sus principales propiedades destacan que
es de fcil obtencin, capacidad de osteoconduccin, es totalmente absorbible, no
provoca reacciones de inflamacin o antignicas, fcil modelado y fuerza de
compresin semejante al tejido seo. Todas stas caractersticas son necesarias para ser
usado como sustituto seo. (Lpez, 2007)
29
http://odontologia20.com/wp-content/uploads/2014/05/hueso-implante-dental.png
http://faunapanama.com/image/cache/data/J0912q-500x500.jpg
f) Electrocauterio
La electrocauterizacin (o electrocauterio) es un procedimiento seguro que se utiliza de
manera rutinaria en intervenciones quirrgicas para extirpar tejidos dainos o
indeseados. Igualmente, se puede utilizar para cauterizar y sellar vasos sanguneos, lo
cual ayuda a reducir o detener un sangrado. (Dalmau, 2002)
30
g) Laser
Existen diferentes equipos de lser para fines quirrgicos, todos provocan una
vaporizacin de los tejidos blandos que tienen un alto contenido de agua mediante un
haz de luz que puede hacer incisiones muy finas (cerca de 0.4 mm de ancho). Dentro de
las utilizaciones ms comunes se encuentran, la frenectoma, eliminacin de liquen
plano, leucoplasias, eritroplasias, o incluso carcinoma in situ ; escisin de pulis
fisuratum , biopsias, descubrimiento de implantes, asi como
a) Presin
b) Suturas
Las heridas que requieren un tratamiento especfico como es la sutura. De este modo, se
protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la
31
reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto esttico de la cicatriz. Las suturas
son fciles de realizar, y el
2.4.3. FISIOPATOLOGA
Fisiopatologa local
Tres son los mecanismos que actan a nivel local para detener la hemorragia; o, como
se dice en trminos mdicos, para lograr la hemostasia. El primero de ellos radica en la
propia pared del vaso lesionado. Ante la agresin mecnica, las capas musculares del
vaso (cuando existen) se contraen de manera refleja, disminuyendo notablemente su
calibre y disminuyendo as la salida de sangre. Por otra parte, las fibras elsticas de la
pared, al ser seccionadas, se retraen; y al retraerse se engrosan y protruyen en la luz del
vaso, reduciendo su calibre. Adems, la salida de sangre al medio extravascular induce
la liberacin de aminas en el tejido que refuerzan la vasoconstriccin. Por ltimo, el
aumento de presin en el intersticio puede llegar a colapsar la pared del vaso y detener
la hemorragia. El segundo escaln lo constituyen las plaquetas, que al agregarse forman
el tapn plaquetar que puede ocluir el defecto en la pared del vaso y detener la
hemorragia. Por ltimo, la solucin definitiva vendr de la formacin de un cogulo de
fibrina que tapona de manera definitiva la fuga de sangre. Pero, a nivel local, nuestro
organismo no slo reacciona deteniendo la hemorragia, sino que ante la presencia de
sangre en los tejidos pone en marcha una respuesta defensiva, ya que entiende que est
32
producindose una agresin. Como ya hemos comentado en captulos anteriores, la
nica defensa Hemorragia 3 del organismo es la respuesta que conocemos como
inflamacin. Por eso las hemorragias internas originan un cuadro inflamatorio agudo en
los tejidos afectados, alterando el funcionamiento de los rganos afectados.
Fisiopatologa general
Cuando el volumen perdido alcanza una cierta magnitud, se produce una prdida de
presin dentro del compartimento vascular, con la consiguiente prdida de eficacia en la
oxigenacin y nutricin de los tejidos. De manera inmediata se instauran una serie de
respuestas encaminadas a garantizar la oxigenacin tisular. Para adaptarse al menor
volumen circulante, se produce una vasoconstriccin generalizada en aquellos tejidos
que mejor pueden soportar un periodo de hipoxia: la piel, el tubo digestivo, etc. Es lo
que conocemos como centralizacin circulatoria; al reducir el volumen efectivo del
compartimento vascular, aumentamos la presin en el mismo. Adems, el corazn
aumenta la frecuencia de sus contracciones, aumentando as la cantidad de sangre que
bombea cada minuto (volumen/minuto). De esta manera, aunque hay menos glbulos
rojos, cada uno de ellos recorre el circuito ms veces, aumentando as la capacidad de
transporte de oxgeno (como si al perder camiones de suministro, los que quedan
circulan ms deprisa, consiguiendo distribuir la misma mercanca en el mismo plazo).
Otra maniobra que ayuda a compensar la prdida de hemates, es aumentar la carga de
oxgeno en la sangre. Para ello hemos de aumentar la presin parcial de oxgeno en los
alveolos pulmonares; lo que se consigue aumentando la amplitud de los movimientos
respiratorios (mayor intercambio de aire en los pulmones) y la frecuencia respiratoria.
En tercer lugar, el rin disminuye o anula el filtrado glomerular, disminuyendo las
prdidas de lquido en forma de orina; lo que ayuda a mantener la volemia. Y, a su vez,
el bazo se comprime y expulsa su contenido de sangre, aportndolo a la circulacin
general para compensar la prdida hemorrgica. De manera rpida, aunque no tan
inmediata como las respuestas anteriores, el organismo intenta reponer la volemia
aportando ms lquido (agua) al compartimento vascular. Esto diluye la sangre (y
aparece la anemia), pero permite recuperar presin de perfusin, que es ms
imprescindible para que la circulacin resulta eficaz. El agua se desplaza desde el
compartimento intracelular hacia el intersticial, y de ah hacia el torrente sanguneo. As,
recuperamos presin aunque se produce una deshidratacin tisular. La ingesta de
lquidos permitir ms tarde reponer la hidratacin del organismo, normalizando la
33
presin osmtica del medio interno. El ltimo conjunto de respuestas constituyen la fase
de normalizacin, durante la que se restauran los niveles sanguneos de los diversos
componentes de la sangre: protenas y clulas, principalmente. Las protenas
plasmticas se reponen con prontitud, siendo sintetizadas por el hgado. Especialmente
importantes son la albmina y los factores de la coagulacin. Es un proceso bastante
rpido. Rpida tambin es la reposicin de plaquetas y leucocitos, ya que nuestro
organismo est preparado para producirlos en grandes cantidades de manera rpida ante
situaciones de emergencia (pinsese en la leucocitosis ante una infeccin, por ejemplo).
En cambio, la reposicin de hemates requiere ms tiempo. De hecho, ante la urgencia
de reponerlos, las formas inmaduras reticulocitos pasan a la sangre sin haber
completado su maduracin en la mdula sea; lo que denominamos crisis
reticulocitaria. Mientras el nmero de reticulocitos en sangre permanezca elevado, no
podremos afirmar que se ha remontado adecuadamente la hemorragia. Clnica En las
hemorragias se producen manifestaciones en la zona donde se est vertiendo la sangre
(clnica local), pero tambin pueden surgir manifestaciones derivadas de la
fisiopatologa general que hemos comentado y que afectan a la globalidad de nuestro
organismo (clnica general).
(http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/patologia/Apoyo/Cap%204%20La
%20hemorragia.pdf)
a) shock hipovolmico,
b) muerte por hemorragia aguda;
c) anemia por pequeas hemorragias repetidas.
34
La gravedad del efecto local depende naturalmente del rgano comprometido. As, un
pequeo hematoma de 5 a 10 ml puede ser fatal en el mesencfalo.
3. Edad de la persona.
Las pequeas hemorragias pueden reabsorberse sin dejar rastros o slo algunos
macrfagos con hemosiderina. En este ltimo caso, las hemorragias laminares aparecen
como manchas amarillentas. En las leptomeninges pueden producirse, adems, fibrosis,
la cual puede bloquear la reabsorcin del lquido cefalorraqudeo en las vellosidades de
Pacchioni y provocar una hidrocefalia. Tambin una hematrosis puede dejar como
secuela una fibrosis con perturbacin funcional. En las grandes colecciones hemticas la
sangre no alcanza a reabsorberse por completo y se produce una organizacin con tejido
granulatorio que se transforma en una cpsula fibrosa, la sangre en el interior se
transforma en masa pastosa achocolatada por la abundante hemosiderina. La formacin
de tal cpsula no se observa, sin embargo, en los hematomas cerebrales, que pueden
reabsorberse casi enteramente, de modo que la cavidad inicial queda convertida en una
hendidura de contenido pastoso ocre.
2.4.5. TRATAMIENTO
El caso ms urgente es el de la hemorragia aguda, causada comnmente por una
herida. Cuando es moderada puede bastar la aplicacin de un apsito sobre la lesin,
primero manualmente y luego sostenido por un vendaje. Por supuesto, es preferible que
el mismo sea estril para evitar la infeccin, pero en la mayor parte de las ocasiones no
contemos con ello. (Prez Requejo, 1995)
35
Si se tratara de una hemorragia proveniente de alguno de los grandes vasos, se debe
actuar de forma inmediata, o el paciente fallece. Recurriremos a la compresin manual,
apretando fuertemente en forma directa sobre la regin donde se ubica el tronco
vascular o introduciendo los dedos dentro de la herida. (Prez Requejo, 1995)
Frente a toda lesin que provoque una hemorragia de gran volumen debe intentarse en
forma inmediata un tratamiento dirigido a detenerla, toda otra consideracin, excepto la
mantencin de una va area permeable, es secundaria. (Prez Requejo, 1995)
MANEJO ODONTOLGICO
Existen cuatro mtodos los cuales el odontlogo puede detectar a los pacientes que
pueden presentar problemas hemorrgicos. Los cuatro mtodos son:
2) Exploracin fsica
Una buena historia clnica es el mejor procedimiento para identificar a los pacientes con
posibles trastornos hemorrgicos. Debe interrogarse sobre los seis puntos siguientes:
36
6.-Aparicin de hemorragias espontneas.(LITTLE, 1997)
Dicho paciente debe ser sometido a las pruebas de laboratorio y es necesario remitir
a un hematlogo (Benito y Cols, 2004)
Si se puede apreciar el vaso sangrante clampar mediante una pinza de mosquito y poner
un punto de ligadura, aplicar esponja de fibrina ms compresin, si siguiera sangrando
aplicar fro. Posteriormente, se administrar al paciente frmacos antifibrinolticos:
cido psilon-aminocaproico (EACA): 50-60 mg/kg da por va oral o cido
tranexmico (AMCHA): 20-25 mg/kg y da. (Benito y Cols, 2004)
37
Si a pesar de todo el sangrado continuara, habr que plantearse la presencia de una
coagulopata y remitir al paciente a un centro hospitalario de referencia.
-Si tras una extraccin, y de una manera extraordinaria el sangrado fuera tan profuso y
sincrnico con el pulso que no nos permitiera un taponamiento efectivo, pensaremos en
la presencia de una malformacin arteriovenosa en pice que nos pareciera en el estudio
radiolgico una lesin de origen pulpar. Aqu nuestra conducta es reponer el diente a su
sitio tras la extraccin y remitir al paciente a un centro hospitalario de referencia, para
ser tratado por un cirujano oral y maxilofacial. (Benito y Cols, 2004).
38
CONCLUSIONES
Las heridas son lesiones que producen prdida de continuidad de los tejidos
blandos a consecuencia de un traumatismo La hemorragia es la prdida o salida
de sangre del sistema cardiovascular a travs de una solucin de continuidad.
Existen diferentes mtodos que se pueden utilizar para tratar las diferentes
complicaciones que pueden ocurrir durante los diferentes procedimientos
quirrgicos como por ejemplo mediante tratamientos farmacolgicos, etc.
39
RECOMENDACIONES
El profesional odontlogo deber determinar las circunstancias en las que debe
actuar para el control de aquellos trastornos fisiolgicos que se producen en el
organismo y destacar posibles enfermedades que puedan repercutir en la vida del
paciente.
Se recomienda a los pacientes tener prioridad por su salud y establecer los cuidados
necesarios para evitar alteraciones o enfermedades a futuro.
40
BIBLIOGRAFA:
ARIAS, J. (2004). Propedutica Quirrgica. Ed. Tbar S.L.
http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-
11/page_08.htm
41
42