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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CATEDRA DE CIRUGA

TEMA: HERIDAS Y HEMORRAGIAS


GRUPO N 2
NOMBRES:
Gabriel CAMPAA
JHANINA CRILLO
YOLANDA GUASHCA
ANDREA NARVEZ
JESSICA PATN
VALERIA YPEZ

CURSO: 7MO SEMESTRE A


DOCENTE: DRA, MAYRA PALTAS
INTRODUCCIN.............................................................................................. 5
OBJETIVOS...................................................................................................... 6
General.......................................................................................................... 6
Especficos..................................................................................................... 6
1. HERIDAS..................................................................................................... 7
1.1. Definicin................................................................................................ 7
1.2. VALORACIN DE LA HERIDA....................................................................7
1.3. IMPORTANCIA DE LAS HERIDAS...............................................................8
1.4. MANEJO DE LAS HERIDAS........................................................................8
1.5. CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS...........................................10
1.5.1. Heridas Abiertas................................................................................. 10
1.5.2. Heridas Cerradas................................................................................ 10
1.5.3. Heridas Simples................................................................................. 11
1.5.4. Heridas Complicadas..........................................................................11
1.6. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON............................12
1.6.1. Heridas incisas:.................................................................................. 12
1.6.2. Heridas contusas:............................................................................... 12
1.6.3. Heridas abrasivas (abrasin):.............................................................13
1.6.4. Herida punzante (puncin):................................................................14
1.6.5. Heridas Punzocortantes:....................................................................14
1.6.6. Heridas lacerantes (laceracin):.........................................................15
1.6.7. Herida avulsiva:................................................................................. 15
1.6.8. Mallugaduras:..................................................................................... 15
1.6.9. Amputacin:....................................................................................... 16
1.6.10. Aplastamiento:................................................................................. 16
1.6.11. HERIDAS ESPECIALES.......................................................................17
1.6.11.1. Herida penetrante:........................................................................17
1.6.11.2. Heridas por arma de fuego:...........................................................17
1.6.11.3. Heridas por mordedura de persona o animal:...............................18
1.7.-Quemaduras......................................................................................... 18
1.7.1.- Definicin.......................................................................................... 18
1.7.2.-Clasificacion....................................................................................... 18
1.7.2.1.- Segn la profundidad.....................................................................18
1.7.2.1.1.- Quemaduras primer grado..........................................................18
1.7.2.1.2.- Quemaduras de Segundo Grado.................................................19

2
1.7.2.1.2.- Quemaduras de tercer grado......................................................19
1.7.2.2.- Segn el agente causal..................................................................19
Causas.......................................................................................................... 19
1.7.2.2.1.- QUEMADURAS TRMICAS.-..........................................................20
1.7.2.2.2.- Quemaduras qumicas.-..............................................................20
Contacto con sustancias qumicas (custicos) e Inhalacin de vapores.......20
1.7.2.2.3.- Quemaduras elctricas.-.............................................................20
2. HEMORRAGIAS......................................................................................... 21
2.1. DEFINICIN........................................................................................... 21
2.2. SIGNOS Y SNTOMAS: (Lloveras, 2010)..................................................21
2.3. Clasificacin.......................................................................................... 21
2.3.1. Hemorragias postoperatorias de causas locales................................22
2.3.2. Hemorragias postoperatorias de causas generales............................22
Segn la causa:............................................................................................ 24
2.3.3. Segn el vaso sanguneo afectado:....................................................24
2.3.4. Segn el mecanismo de produccin:..................................................25
2.3.5. Segn la localizacin donde vierte la sangre:....................................25
2.3.6. Segn la velocidad de produccin:.....................................................26
2.3.7. Segn la cuanta o gravedad de la prdida sangunea.......................26
2.3.8. Segn la actuacin del agente causal................................................27
2.4. Mecanismos Para El Control De La Hemorragia.....................................27
2.4.1 Agentes de uso local...........................................................................27
a) Esponja De Gel Absorbible.......................................................................27
b) Malla De Celulosa Oxidasa.......................................................................27
c) Tapn De Colgeno................................................................................... 28
d) Sulfato De Calcio...................................................................................... 28
e) Cera Para Hueso....................................................................................... 29
f) Electrocauterio.......................................................................................... 29
g) Laser........................................................................................................ 29
2.4.2 Alternativas prcticas..........................................................................30
a) Presin..................................................................................................... 30
b) Suturas..................................................................................................... 30
2.4.3. FISIOPATOLOGA................................................................................. 31
Fisiopatologa local....................................................................................... 31
Fisiopatologa general.................................................................................. 31

3
2.4.4. CONSECUENCIAS DE LAS HEMORRAGIAS...........................................33
2.4.5. TRATAMIENTO..................................................................................... 34
MANEJO ODONTOLGICO............................................................................. 35
1. TRATAMIENTO DENTAL (identificacin del paciente).................................35
QU HACER ANTE UN SANGRADO:...............................................................36
CONCLUSIONES............................................................................................ 38
RECOMENDACIONES..................................................................................... 39
BIBLIOGRAFA:.............................................................................................. 40

4
5
INTRODUCCIN
Hemorragia es la salida de sangre del aparato circulatorio. Generalmente es una
extravasacin, arterial o venosa; la hemorragia de origen cardaco es menos frecuente.
La sangre puede quedar en los tejidos, puede acumularse en las cavidades naturales del
cuerpo o puede perderse al exterior.

La infiltracin hemorrgica de los tejidos puede consistir en petequias (pequeas


hemorragias discoidales o anulares de hasta 2 mm de dimetro) o de sugilaciones o
sufusiones (hemorragias laminares mayores; el primer trmino se emplea
preferentemente para la piel, el segundo, para las mucosas). Equimosis es equivalente,
para algunos, a petequias, para otros, a sugilaciones y sufusiones.

Las heridas son eventos frecuentes en todos lugares, estas pueden desde leves raspones
hasta grandes amputaciones que ponen en peligro la vida de las personas. Es definitivo
que se pueden observar en todos los accidentes y que son una causa importante de
visitas al hospital. Las hay de muchos tipos, sin embargo en todas ellas son 2 los riesgos
que hay que evitar: la hemorragia (y por lo tanto el estado de choque) y la infeccin.
Este mdulo tiene el objetivo de ensear a priorizar el tratamiento de las mismas y
aprender a tratar tanto las heridas complicadas, as como las heridas con caractersticas
especiales.

6
OBJETIVOS

General
Aprender acerca de las heridas, hemorragias y quemaduras sus caractersticas y
clasificacin

Especficos
Determinar cules son los protocolos de atencin clnica en heridas, hemorragias
y quemaduras.

Comprender la importancia de tener conocimientos bsicos en dichos temas con


el fin de saber sobrellevar en casos que se nos presenten en la prctica clnica.

7
1. HERIDAS

1.1. Definicin

Es la perdida de continuidad de los tejidos blandos, son producidas por agentes


extraos, como un cuchillo. Las heridas pueden
ser abiertas o cerradas, leves o complicadas. Las
seales que determinan una herida
son: dolor, hemorragia,
destruccin de tejido blando.
(Torres Nieto 2014)

http://docencianacional.tripod.com/primeros_auxilios/heridas.htm

1.2. VALORACIN DE LA HERIDA


Ubicacin anatmica de la herida
Aspecto de la herida: color (eritematoso, granulatorio, esfacelado,
necrtico), dimetro, compromiso del tejido
Presencia de tejido granulatorio, esfacelado y necrtico
Presencia de exudado: cantidad y calidad
Caractersticas de la piel circundante
Presencia de edema
Dolor

8
1.3. IMPORTANCIA DE LAS HERIDAS

1.4. MANEJO DE LAS HERIDAS


Reconocer el tipo de herida y su gravedad, dependiendo de la gravedad
llamar al 911
Si existen objetos clavados no hay q manipularlo, proteger la zona
teniendo cuidado de no mover el objeto.
Si la herida no presenta objetos clavados no aplicar pomadas y alcohol ya
que retrasar el proceso de recuperacin

9
Lavarse las manos y utilizar medidas de autoproteccin (guantes)

Lavar la herida ponindola bajo el chorro de agua con jabn o suero


fisiolgico

Secar la herida sin frotar, si existe hemorragia abundante presionar fuerte


Utilizar antisptico local, preguntar al paciente si es alrgico
Cubrir la herida para evitar el contacto con el exterior

10
1.5. CLASIFICACIN GENERAL DE LAS HERIDAS

1.5.1. Heridas Abiertas


En este tipo de heridas se observa la separacin de los tejidos blandos. Son ms
susceptibles a la contaminacin.

http://marcochristenmultinivelprofesional.com/wp-content/uploads/2014/01/herida-abierta.jpeg

1.5.2. Heridas Cerradas


Son heridas en que no se observa la separacin de los tejidos, generalmente son

producidas por golpes; se produce hemorragia y la sangre se acumula debajo de

la piel (hematoma), en cavidades o vsceras. Deben tratarse rpidamente porque

pueden comprometer la funcin de rgano o la circulacin sangunea.

http://www.monografias.com/trabajos101/
heridas/image002.jpg

1.5.3. Heridas Simples


Son heridas que afectan la piel, sin ocasionar dao en rganos importantes, son

cortaduras superficiales.

11
http://2.bp.blogspot.com/_e44uPTxhiIQ/SxNFfdZvegI/AA

1.5.4. Heridas Complicadas


Son heridas extensas y profundas con hemorragias abundantes, generalmente hay
lesiones en msculos, tendones, nervios, vasos sanguneos, rganos internos y puede o
no presentarse perforacin visceral.

http://scielo.isciii.es/img/revistas/cpil/v36n3/origi
nal7_f4.jpg

1.6. DE ACUERDO A LA FORMA EN QUE SE PRODUJERON

1.6.1. Heridas incisas:


Es la hecha con un instrumento cortante. Puede ser intencionada, como la que se hace
con un bistur de ciruga o accidental, como un corte con un cuchillo cortante, vidrios,
navajas con bordes limpios y lineales, hemorragia escasa , moderada o abundante ,
puede afectar msculos , nervios y tendones

12
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

1.6.2. Heridas contusas:


Es una herida cerrada como resultado de un golpe con un instrumento sin punta. La piel
aparece magullada (equimtica) dado que la sangre de los tejidos daados se libera
entre los propios tejidos. Estas heridas son normalmente no intencionadas, aunque
pueden ser resultado de manipulaciones quirrgicas.

http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

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1.6.3. Heridas abrasivas (abrasin):
Es una herida abierta, como resultado de una friccin, tal como una rodilla raspada por
una cada en el suelo de la calle, solamente afecta a la piel. Estas heridas tambin
pueden ser intencionadas, por ejemplo, cuando se extrae las capas superficiales de la
piel para preparar una cicatriz o marca. No requieren sutura, con leves suele haber
escasa hemorragia , es de fcil infeccin .

primerosauxiliosenminera.blogspot.com

1.6.4. Herida punzante (puncin):


Es una herida abierta hecha con un instrumento cortante (clavos , agujas , anzuelos ) que
penetra en la piel y los tejidos internos. Estas heridas pueden ser accidentadas como un
pinchazo a la vena o intencionadas como cuando el cirujano lo hace para colocar un
drenaje. La venoclisis y las inyecciones intramusculares son normalmente otras
punciones intencionadas. Dolor y hemorragia escasa, en cuanto a la profundidad puede
perforar vsceras, provocando hemorragias internas con peligro de infeccin, se
considera de las ms peligrosas

14
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

1.6.5. Heridas Punzocortantes:


Provocado por objetos puntiagudos y filosos , como tijeras

http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

1.6.6. Heridas lacerantes (laceracin):


Ocurre cuando los tejidos se rasgan, produciendo bordes irregulares. Las laceraciones
son accidentadas y a menudo son el resultado de accidentes con automviles o
maquinaria.

15
http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

1.6.7. Herida avulsiva:


Lesin con desgarre, separa y destruye el tejido provoca abundante hemorragia

http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

1.6.8. Mallugaduras:
Heridas generadas por golpes se divisan como una mancha de color morado

http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

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1.6.9. Amputacin:
Prdida de un fragmento o extremidad

http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

1.6.10. Aplastamiento:
Cuando las partes del cuerpo son atrapadas por objetos pesados. Pueden incluir fracturas
seas, lesiones a rganos externos y a veces hemorragias externa e interna abundantes.

http://www.monografias.com/trabajos101/heridas/heridas.shtml

Medicina General. Heridas: Diagnstico y Tratamiento de urgencia. Clnica


Marazuela

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1.6.11. HERIDAS ESPECIALES

1.6.11.1. Herida penetrante:


Ocurre cuando un instrumento se introduce profundamente en los tejidos a travs de la
piel o membranas mucosas normalmente las heridas penetrantes son accidentales como
las de bala fragmentos metlicos una bala u otro defecto que hace una herida penetrante
se puede quedar alojado en un rgano interno.

1.6.11.2. Heridas por arma de fuego:


El orificio de entrada es menor que el de salida; ste ltimo es irregular y de bordes
evertidos
El arma es comprimida contra la cabeza, los gases de la plvora penetran entre la piel y
el hueso levanta la misma, alrededor del orificio de entrada . Al efectuar un disparo a
muy corta distancia o bien con el can apoyado sobre la piel en una regin anatmica
donde exista un plano seo subyacente (costillas, omplato, tibia, crneo, etc.), se
producir sobre la tabla externa del hueso un anillo de ahumamiento que permite el
diagnstico de "orificio de entrada" de proyectil de arma de fuego an en ausencia de
partes blandas
La hemorragia depende de los vasos sanguneos lesionados, puede haber fractura p
perforacin visceral segn la localizacin de la lesin

1.6.11.3. Heridas por mordedura de persona o animal:


Las heridas por mordeduras de animales pueden causar una grave infeccin debido a las
bacterias de la boca del animal
18
Revistas electrnicas UACH .Cuadernos de ciruga Valdivia .2000

1.7.-Quemaduras

1.7.1.- Definicin
Las quemaduras habitualmente ocurren por contacto directo o indirecto con calor,
corriente elctrica, radiacin o agentes qumicos. Las quemaduras pueden provocar
muerte celular.

1.7.2.-Clasificacion

1.7.2.1.- Segn la profundidad

1.7.2.1.1.- Quemaduras primer grado


Las quemaduras de primer grado o quemaduras leves causan solamente el
enrojecimiento de la epidermis (capa externa de la piel), causan dolor, enrojecimiento e
hinchazn.

1.7.2.1.2.- Quemaduras de Segundo Grado


Las quemaduras de segundo grado afectan ambas, la capa externa y la capa subyacente
de la piel y se extienden hacia la dermis (capa interna de la piel). Tambin se llaman
quemaduras de espesor parcial. Causan dolor, enrojecimiento, hinchazn y ampollas.

1.7.2.1.2.- Quemaduras de tercer grado


Las quemaduras de tercer grado causan la muerte tisular, atravesando la dermis y
afectando los tejidos subyacentes. Tambin se llaman quemaduras de espesor

19
total.Causan piel blanquecina, oscura o quemada. La piel puede estar
adormecida. (Arteaga 2008)

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_imagepages/1078.htm

1.7.2.2.- Segn el agente causal

Causas

Algunas causas de quemaduras de la ms a la menos frecuente son:

Fuego/llama

Escaldado a raz de vapor o lquidos calientes

Contacto con objetos calientes

Quemaduras elctricas

Quemaduras qumicas

20
1.7.2.2.1.- QUEMADURAS TRMICAS.-
Contacto con llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras
fuentes de altas temperaturas o bajas temperaturas

quemaduras123.blogspot.com
1.7.2.2.2.- Quemaduras qumicas.-

Contacto con sustancias qumicas (custicos) e Inhalacin de vapores.

quemaduras123.blogspot.com

1.7.2.2.3.- Quemaduras elctricas.-


Suelen ser de tercer grado, con una zona de entrada y una o varias zonas de salida.
Generalmente, no sangran y son indoloras.
Sobretodo, hay que tener en cuenta las lesiones internas que se pueden producir, desde
quemaduras de nervios, msculos y vasos hasta paro respiratorio, paro
cardiorespiratria y shoch, a causa del paso de la corriente entre el punto de entrada y el
punto de salida.(Arteaga 2008)

http://quemaduraselectricas.blogspot.com/2011/12/quemadura-electrica.html
2. HEMORRAGIAS

2.1. DEFINICIN
Es la prdida o salida de sangre del sistema cardiovascular a travs de una solucin de
continuidad. (Arias, 2004)

21
(Escoda, 2004)

2.2. SIGNOS Y SNTOMAS: (Lloveras, 2010)

Piel fra, sudorosa

Palidez

Perdida de elasticidad ("signo de pliegue)

Taquipnea con respiraciones profundas.

Bostezos.

Deshidratacin

Taquicardia con pulso dbil.

Hipotensin.

Sensacional de mareos.

Inicio "shock hipovolmico".

2.3. Clasificacin
Siempre despus de una intervencin quirrgica, incluidas las exodoncias
convencionales, existe un pequeo sangrado que suele ceder en los 30-60 minutos
posteriores.

22
Hay que recordar que la colocacin de un punto de sutura es un mtodo eficaz
de prevenir la alveolorragia.
Si a pesar de todo existe sangrado, podramos diferenciar las hemorragias por
causas locales y las de causas generales. (Arias, 2004)

2.3.1. Hemorragias postoperatorias de causas locales


Son aquellas que se presentan despus de la exodoncia y que se pueden deber
a la existencia de los siguientes problemas:
Una herida mucosa (gingival o de otras partes blandas bucales), especialmente si
los tejidos estn inflamados.
Una fractura parcial del hueso alveolar o de espculas seas que quedan en el
interior del alvolo.
Persistencia de un pice fracturado que sigue en su sitio.
La presencia de un granuloma no cureteado.
Una herida arterial o venosa.
Enjuagues bucales efectuados tras la extraccin dentaria, succin persistente o
aspiracin repetida del alvolo.
Cercana de tumores muy vascularizados como el angioma, los pulis, al lugar
de la exodoncia.
Cada prematura de la escara de un vaso electrocoagulado.
http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-11/page_08.htm

2.3.2. Hemorragias postoperatorias de causas generales


Cuando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias
al cabo de varias horas, incluso das, despus de haber efectuado la extraccin
dentaria. Una buena historia clnica nos va a permitir prevenir algunas de estas
hemorragias, distinguiendo:
Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulacin, por dficits de
factores y que han sido detectados con anterioridad.

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http://jaittodontosocial.blogspot.com/2013_09_01_archive.html

Pacientes que toman medicamentos anticoagulantes, como el Acenocumarol


(Sintrom), heparina, o con antiagregantes plaquetarios: Aspirina, Ditazol,
Triflusal, Epoprestenol, Ticlopidina o Dipiridamol(Persantin), etc. Este dato
nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes debern suspender su
medicacin previamente a la extraccin dentaria para evitar la hemorragia.
Siempre nos deberemos poner en contacto con el mdico especialista que
controle a estos pacientes, para que nos recomiende cul es la mejor pauta a
seguir para dicho paciente, antes de realizar la exodoncia.
En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que ste padece una
alteracin en su sistema de hemostasia, por lo que se nos presentar la
hemorragia sin que nosotros lo podamos evitar. Si esto aparece, deberemos, en
primer lugar, hacer todas las acciones anteriormente descritas.
Si a pesar de todo persiste el sangrado, deberemos referir al paciente a un centro
hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematolgicos completos, y
porque, adems, si la prdida de sangre es muy cuantiosa, se debern efectuar
transfusiones.
En el caso de que exista la falta de un factor de coagulacin se le deber
administrar dicho factor o bien medicamentos del tipo de los antifibrinolticos
(cido epsilonaminocaproico, cido tranexmico) o tratamientos sustitutivos
(concentrados de plaquetas, fibringeno, plasma fresco, etc.).
Est tambin indicada la medicacin general coadyuvante que luche contra la
ansiedad y la agitacin (ansiolticos, sedantes, etc.).
Prescribiremos antibiticos si hay infeccin.
Los antiinflamatorios estarn indicados con prudencia, ya que algunos de ellos
potencian la accin de los anticoagulantes. Al contrario, los corticosteroides
actan favorablemente a nivel de la hemostasia primaria.

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Ante todo paciente que en la historia clnica relate episodios hemorrgicos se
deber realizar, siempre, un estudio completo de la hemostasia, pidiendo:
hemograma, tiempo parcial de tromboplastina, tiempo de protrombina,
plaquetas, fibringeno, para poder ver cul es la causa de esas posibles
hemorragias.
El recuento de plaquetas vara segn el analizador, pero suelen estar entre
200.000 y 400.000/ml.
El tiempo parcial de tromboplastina (PTT) es anormal en los trastornos de
coagulacin de la va intrnseca. El trastorno que se observa ms frecuentemente
es la hemofilia (dficit de factor VIII). Una pequea alteracin de este tiempo
puede suponer un problema de consecuencias graves.
El tiempo de protrombina sirve para conocer la va extrnseca, y suele ser
anormal en hepatopatas. En este caso, para observar una repercusin clnica,
debe existir una alteracin importante de la prueba.
http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-11/page_08.htm

Segn la causa:
Provocada: la causa es determinada

Espontnea: sin causa aparente (Arias,2004)

2.3.3. Segn el vaso sanguneo afectado:


Hemorragia arterial: de color rojo intenso, brillante, prdida de sangre en
forma de chorros intermitentes de velocidad elevada siguiendo los latidos
cardiacos. Se aplica presin para detener esta hemorragia.

Hemorragia venosa: de color rojo opaco, la prdida de sangre es lenta y


uniforme ya que la circulacin es continua y con una presin baja. Se aplica
presin para detener esta hemorragia.

Hemorragia capilar: de color rojo vivo, la prdida de sangre es lenta


extendindose por la zona afectada. No se aplica presin ya que cesa por el
proceso de coagulacin normal. (Lloveras,2010)

25
http://www.guardavidas.org/hemorragias-hemorragia-arterial-hemorragia-venosa-hemorragia-capilar/

2.3.4. Segn el mecanismo de produccin:


Hemorragia por rexis o desgarro: implica la ruptura de la pared vascular:

Diresis (separar): seccin de la pared vascular producida por un


agente fsico (Arias, 2004)

http://es.slideshare.net/lorca86/captulo-14-hemorragia-y-estado-de-shock

Diabrosis (corroer): desgaste de la pared vascular producida por


procesos patolgicos. (Arias, 2004)

Hemorragia por diapdesis o atravesar: salida hemtica a travs de la pared


vascular sin ruptura de esta, causada por aumento de la permeabilidad.

(Arias, 2004)

2.3.5. Segn la localizacin donde vierte la sangre:


Hemorragia externa: la sangre sale al exterior a travs de una zona de
discontinuidad de la piel o de las mucosas. (Lloveras, 2010)

26
http://es.slideshare.net/lorca86/captulo-14-hemorragia-y-estado-de-shock

Hemorragia interna exteriorizada: la sangre sale al exterior de cuerpo a


travs de un orificio natural. (Lloveras, 2010)

http://www.guardavidas.org/hemorragias-hemorragia-arterial-hemorragia-venosa-hemorragia-capilar/

Hemorragia interna: la sangre se queda en el interior del cuerpo

Hemorragia intracavitaria: la sangre se queda acumulada en una cavidad


natural no comunicada con el exterior.

Hemorragia intraparenquimatosa: la sangre se acumula en el espesor del


parnquima de un rgano.

Hemorragia intersticial: la sangre se acumula entre los planos de


despegamiento de los tejidos. (Lloveras, 2010) (Tamames, 1999)

http://es.slideshare.net/lorca86/captulo-14-hemorragia-y-estado-de-shock

2.3.6. Segn la velocidad de produccin:


Hemorragia aguda: prdida rpida de sangre, provocando alteraciones
hemodinmicas inmediatas.

Hemorragias crnicas: se presenta una escasa prdida de sangre, pero de


forma continua por lo que suele presentarse anemia ferropnica. (Arias, 2004)

2.3.7. Segn la cuanta o gravedad de la prdida sangunea


- Leve: inferior a 500cc

27
- Moderada: entre 500 y 1000 cc, se pierde el 10-15% de la volemia. No suelen
darse sntomas generales.
- Grave: superior a 1000 cc. Se pierde el 15-30% de la volemia.
- Muy Grave: entre 1500 y 300 cc. Se pierde el 30-60%.La gravedad depende de
la velocidad de la prdida. Siempre hay shock hipovolmico.
- Masiva-Mortal: Ms de 3000 cc se pierde ms del 60-100%.
(Torres Herlinda.2012)

2.3.8. Segn la actuacin del agente causal


- Primaria: En el momento de actuar el agente agresor: heridas, traumatismos.
- Secundaria: Al cabo de varias horas despus de haber actuado el agente, es de
carcter sistmica. (Tamaves Escobar)

2.4. Mecanismos Para El Control De La Hemorragia

2.4.1 Agentes de uso local

a) Esponja De Gel Absorbible


Es una esponja hemosttica absorbible de gelatina. Hecha de gelatina farmacutica pura,
de origen porcino. Tiene accin hemosttica y cicatrizante, absorbe 40-50 veces su
propio peso en sangre, protege la herida quirrgica, y acelera el proceso de
cicatrizacin, queda completamente absorbido en 15 das. (Dalmau.2002)

http://i.ebayimg.com/images/i/301047567016-0-1/s-l1000.jpg

Durante los procedimientos quirrgicos, adems de permitir la hemostasia, tambin


acta en la mantencin del coagulo sanguneo y en el relleno de los espacios generados,
por ejemplo, en extracciones dentales, extraccin de quistes y tumores, etc. (Dalmau,
2002)

28
b) Malla De Celulosa Oxidasa
Se utiliza para los procedimientos quirrgicos, controlando la hemorragia en sbana o
proveniente de pequeas venas o arterias, cuando la ligadura, sutura u otros medios
convencionales no son efectivos. Es absorbido en 7-14 das, con una mnima reaccin
tisular. (Dalmau,2002)

https://sc01.alicdn.com/kf/UT8ghpdXAFXXXagOFbXK/Oxicel-Oxidized-Regenerated-Cellulose-
Absorbable-Hemostat.jpg

c) Tapn De Colgeno
El Tapn de Colgeno Reabsorbible es absorbido completamente en 10 a 14 das. Su
forma cilndrica se adapta fcilmente al sitio quirrgico. Cuya manipulacin es sencilla.

http://www.saludfamiliarcr.com/images/cirugia-oral-5.jpg

d) Sulfato De Calcio
Durante ms de cien aos el sulfato de calcio se ha distinguido de otros biomateriales,
por ser uno de los materiales aloplsticos ms simples y que presenta la ms larga
historia clnica como material sinttico. Entre sus principales propiedades destacan que
es de fcil obtencin, capacidad de osteoconduccin, es totalmente absorbible, no
provoca reacciones de inflamacin o antignicas, fcil modelado y fuerza de
compresin semejante al tejido seo. Todas stas caractersticas son necesarias para ser
usado como sustituto seo. (Lpez, 2007)

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http://odontologia20.com/wp-content/uploads/2014/05/hueso-implante-dental.png

e) Cera Para Hueso


Es un artculo mdico-hospitalario a base de cera de abeja blanqueada, estril, en forma
de bastn, envasadas individualmente. La Cera para Hueso se utiliza como hemosttico
mecnico, para controlar la prdida de sangre en actos quirrgicos que impliquen el
tejido seo. (Dalmau, 2002)

http://faunapanama.com/image/cache/data/J0912q-500x500.jpg

f) Electrocauterio
La electrocauterizacin (o electrocauterio) es un procedimiento seguro que se utiliza de
manera rutinaria en intervenciones quirrgicas para extirpar tejidos dainos o
indeseados. Igualmente, se puede utilizar para cauterizar y sellar vasos sanguneos, lo
cual ayuda a reducir o detener un sangrado. (Dalmau, 2002)

Imagen recuperada de: bit.ly/238xJbb

30
g) Laser
Existen diferentes equipos de lser para fines quirrgicos, todos provocan una
vaporizacin de los tejidos blandos que tienen un alto contenido de agua mediante un
haz de luz que puede hacer incisiones muy finas (cerca de 0.4 mm de ancho). Dentro de
las utilizaciones ms comunes se encuentran, la frenectoma, eliminacin de liquen
plano, leucoplasias, eritroplasias, o incluso carcinoma in situ ; escisin de pulis
fisuratum , biopsias, descubrimiento de implantes, asi como

el manejo de periimplantitis y remodelaciones gingivales, mientras que en el tejido


seo, aunque hay algunos resultados prometedores, el control de la profundidad de corte
sigue siendo uno de los problemas que an estn por resolverse.

2.4.2 Alternativas prcticas

a) Presin

Quizs la primera y ms sencilla medida ante cualquier tipo de sangrado transt


operatorio o postoperatorio es la aplicacin de presin. sta puede llevarse a cabo de
distintas maneras, al terminar una extraccin quirrgica se coloca gasa para que al ocluir
el paciente se genere presin sobre la herida y con ello se genere hemostasia, en algunos
otros casos de abordajes extraorales en ciruga maxilofacial, al presentarse un sangrado
repentino, la primera accin que se toma es la presin digital, para posteriormente
aspirar el rea y pinzar el vaso sangrante En cambio, en ciruga bucal, al llevar a cabo
una extraccin quirrgica en la que se hace ostectomia, se puede enfrentar un sangrado
importante proveniente de algn conducto nutricio. En estos casos otra forma de
generar presin es el empaquetamiento de una gasa en el sitio de sangrado y dejarla en
dicho lugar por 5 a 10 minutos, para posteriormente retirarla y reevaluar la situacin.

MARTINEZ TREVIO 2009

b) Suturas
Las heridas que requieren un tratamiento especfico como es la sutura. De este modo, se
protege la herida de agresiones externas, se aproximan los bordes haciendo la

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reepitelizacin ms sencilla y mejorando el aspecto esttico de la cicatriz. Las suturas
son fciles de realizar, y el

Imagen recuperada de: bit.ly/1SqhfY1

material se encuentra disponible en cualquier centro. El objetivo de la sutura es


mantener firmes los tejidos en yuxtaposicin hasta que la herida ha cicatrizado lo
suficiente como para resistir tensiones sin necesidad de soportes mecnicos. (Dalmau,
2002)

2.4.3. FISIOPATOLOGA

Fisiopatologa local
Tres son los mecanismos que actan a nivel local para detener la hemorragia; o, como
se dice en trminos mdicos, para lograr la hemostasia. El primero de ellos radica en la
propia pared del vaso lesionado. Ante la agresin mecnica, las capas musculares del
vaso (cuando existen) se contraen de manera refleja, disminuyendo notablemente su
calibre y disminuyendo as la salida de sangre. Por otra parte, las fibras elsticas de la
pared, al ser seccionadas, se retraen; y al retraerse se engrosan y protruyen en la luz del
vaso, reduciendo su calibre. Adems, la salida de sangre al medio extravascular induce
la liberacin de aminas en el tejido que refuerzan la vasoconstriccin. Por ltimo, el
aumento de presin en el intersticio puede llegar a colapsar la pared del vaso y detener
la hemorragia. El segundo escaln lo constituyen las plaquetas, que al agregarse forman
el tapn plaquetar que puede ocluir el defecto en la pared del vaso y detener la
hemorragia. Por ltimo, la solucin definitiva vendr de la formacin de un cogulo de
fibrina que tapona de manera definitiva la fuga de sangre. Pero, a nivel local, nuestro
organismo no slo reacciona deteniendo la hemorragia, sino que ante la presencia de
sangre en los tejidos pone en marcha una respuesta defensiva, ya que entiende que est

32
producindose una agresin. Como ya hemos comentado en captulos anteriores, la
nica defensa Hemorragia 3 del organismo es la respuesta que conocemos como
inflamacin. Por eso las hemorragias internas originan un cuadro inflamatorio agudo en
los tejidos afectados, alterando el funcionamiento de los rganos afectados.

Fisiopatologa general
Cuando el volumen perdido alcanza una cierta magnitud, se produce una prdida de
presin dentro del compartimento vascular, con la consiguiente prdida de eficacia en la
oxigenacin y nutricin de los tejidos. De manera inmediata se instauran una serie de
respuestas encaminadas a garantizar la oxigenacin tisular. Para adaptarse al menor
volumen circulante, se produce una vasoconstriccin generalizada en aquellos tejidos
que mejor pueden soportar un periodo de hipoxia: la piel, el tubo digestivo, etc. Es lo
que conocemos como centralizacin circulatoria; al reducir el volumen efectivo del
compartimento vascular, aumentamos la presin en el mismo. Adems, el corazn
aumenta la frecuencia de sus contracciones, aumentando as la cantidad de sangre que
bombea cada minuto (volumen/minuto). De esta manera, aunque hay menos glbulos
rojos, cada uno de ellos recorre el circuito ms veces, aumentando as la capacidad de
transporte de oxgeno (como si al perder camiones de suministro, los que quedan
circulan ms deprisa, consiguiendo distribuir la misma mercanca en el mismo plazo).
Otra maniobra que ayuda a compensar la prdida de hemates, es aumentar la carga de
oxgeno en la sangre. Para ello hemos de aumentar la presin parcial de oxgeno en los
alveolos pulmonares; lo que se consigue aumentando la amplitud de los movimientos
respiratorios (mayor intercambio de aire en los pulmones) y la frecuencia respiratoria.
En tercer lugar, el rin disminuye o anula el filtrado glomerular, disminuyendo las
prdidas de lquido en forma de orina; lo que ayuda a mantener la volemia. Y, a su vez,
el bazo se comprime y expulsa su contenido de sangre, aportndolo a la circulacin
general para compensar la prdida hemorrgica. De manera rpida, aunque no tan
inmediata como las respuestas anteriores, el organismo intenta reponer la volemia
aportando ms lquido (agua) al compartimento vascular. Esto diluye la sangre (y
aparece la anemia), pero permite recuperar presin de perfusin, que es ms
imprescindible para que la circulacin resulta eficaz. El agua se desplaza desde el
compartimento intracelular hacia el intersticial, y de ah hacia el torrente sanguneo. As,
recuperamos presin aunque se produce una deshidratacin tisular. La ingesta de
lquidos permitir ms tarde reponer la hidratacin del organismo, normalizando la

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presin osmtica del medio interno. El ltimo conjunto de respuestas constituyen la fase
de normalizacin, durante la que se restauran los niveles sanguneos de los diversos
componentes de la sangre: protenas y clulas, principalmente. Las protenas
plasmticas se reponen con prontitud, siendo sintetizadas por el hgado. Especialmente
importantes son la albmina y los factores de la coagulacin. Es un proceso bastante
rpido. Rpida tambin es la reposicin de plaquetas y leucocitos, ya que nuestro
organismo est preparado para producirlos en grandes cantidades de manera rpida ante
situaciones de emergencia (pinsese en la leucocitosis ante una infeccin, por ejemplo).
En cambio, la reposicin de hemates requiere ms tiempo. De hecho, ante la urgencia
de reponerlos, las formas inmaduras reticulocitos pasan a la sangre sin haber
completado su maduracin en la mdula sea; lo que denominamos crisis
reticulocitaria. Mientras el nmero de reticulocitos en sangre permanezca elevado, no
podremos afirmar que se ha remontado adecuadamente la hemorragia. Clnica En las
hemorragias se producen manifestaciones en la zona donde se est vertiendo la sangre
(clnica local), pero tambin pueden surgir manifestaciones derivadas de la
fisiopatologa general que hemos comentado y que afectan a la globalidad de nuestro
organismo (clnica general).

(http://www.oc.lm.ehu.es/Fundamentos/patologia/Apoyo/Cap%204%20La
%20hemorragia.pdf)

2.4.4. CONSECUENCIAS DE LAS HEMORRAGIAS


Pueden distinguirse efectos generales y efectos locales. Entre los primeros los ms
frecuentes son:

a) shock hipovolmico,
b) muerte por hemorragia aguda;
c) anemia por pequeas hemorragias repetidas.

Los efectos locales se deben principalmente a la presin que ejerce la sangre a su


alrededor. En esta accin mecnica puede tratarse de compresin de rganos o, adems,
de dilaceraciones de tejido, como se observa en el borde de los hematomas cerebrales.

34
La gravedad del efecto local depende naturalmente del rgano comprometido. As, un
pequeo hematoma de 5 a 10 ml puede ser fatal en el mesencfalo.

Cuando el sangrado es importante e implica una prdida de volumen de sangre que se


aproxima al 70%, suele ocurrir un "Choque hipovolmico" La gravedad de una
hemorragia depende de:

1. La velocidad con que se pierde la sangre.

2. El volumen de sangre perdido.

3. Edad de la persona.

Las pequeas hemorragias pueden reabsorberse sin dejar rastros o slo algunos
macrfagos con hemosiderina. En este ltimo caso, las hemorragias laminares aparecen
como manchas amarillentas. En las leptomeninges pueden producirse, adems, fibrosis,
la cual puede bloquear la reabsorcin del lquido cefalorraqudeo en las vellosidades de
Pacchioni y provocar una hidrocefalia. Tambin una hematrosis puede dejar como
secuela una fibrosis con perturbacin funcional. En las grandes colecciones hemticas la
sangre no alcanza a reabsorberse por completo y se produce una organizacin con tejido
granulatorio que se transforma en una cpsula fibrosa, la sangre en el interior se
transforma en masa pastosa achocolatada por la abundante hemosiderina. La formacin
de tal cpsula no se observa, sin embargo, en los hematomas cerebrales, que pueden
reabsorberse casi enteramente, de modo que la cavidad inicial queda convertida en una
hendidura de contenido pastoso ocre.

2.4.5. TRATAMIENTO
El caso ms urgente es el de la hemorragia aguda, causada comnmente por una
herida. Cuando es moderada puede bastar la aplicacin de un apsito sobre la lesin,
primero manualmente y luego sostenido por un vendaje. Por supuesto, es preferible que
el mismo sea estril para evitar la infeccin, pero en la mayor parte de las ocasiones no
contemos con ello. (Prez Requejo, 1995)

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Si se tratara de una hemorragia proveniente de alguno de los grandes vasos, se debe
actuar de forma inmediata, o el paciente fallece. Recurriremos a la compresin manual,
apretando fuertemente en forma directa sobre la regin donde se ubica el tronco
vascular o introduciendo los dedos dentro de la herida. (Prez Requejo, 1995)

Frente a toda lesin que provoque una hemorragia de gran volumen debe intentarse en
forma inmediata un tratamiento dirigido a detenerla, toda otra consideracin, excepto la
mantencin de una va area permeable, es secundaria. (Prez Requejo, 1995)

MANEJO ODONTOLGICO

1. TRATAMIENTO DENTAL (identificacin del paciente)

Existen cuatro mtodos los cuales el odontlogo puede detectar a los pacientes que
pueden presentar problemas hemorrgicos. Los cuatro mtodos son:

1) Buena historia clnica

2) Exploracin fsica

3) Pruebas de laboratorio para deteccin selectiva

4) Observacin de excesiva hemorragia tras una intervencin quirrgica

Historia clnica (sntomas)

Una buena historia clnica es el mejor procedimiento para identificar a los pacientes con
posibles trastornos hemorrgicos. Debe interrogarse sobre los seis puntos siguientes:

1.- Presencia de problemas hemorrgicos en familiares

2.- Sangrado excesivo tras intervencin quirrgica y extracciones dentales.

3.-Sangrado excesivo tras traumatismos.

4.-Empleo de frmacos para prevenir la coagulacin o el dolor crnico.

5.- Enfermedades pasadas y actuales

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6.-Aparicin de hemorragias espontneas.(LITTLE, 1997)

TRATAMIENTO DENTAL (Consideraciones mdicas)

No se debe realizar ninguna intervencin quirrgica a un paciente que se sospecha


presenta problemas hemorrgicos segn historia clnica y la exploracin fsica.

Dicho paciente debe ser sometido a las pruebas de laboratorio y es necesario remitir
a un hematlogo (Benito y Cols, 2004)

Imagen tomada de: seminario10integral.blogspot.com

QU HACER ANTE UN SANGRADO:

A nivel de mucosa oral:

-Revisar la herida quirrgica, si la hubiera, pudindose realizar alguna de las siguientes


maniobras:

Si se puede apreciar el vaso sangrante clampar mediante una pinza de mosquito y poner
un punto de ligadura, aplicar esponja de fibrina ms compresin, si siguiera sangrando
aplicar fro. Posteriormente, se administrar al paciente frmacos antifibrinolticos:
cido psilon-aminocaproico (EACA): 50-60 mg/kg da por va oral o cido
tranexmico (AMCHA): 20-25 mg/kg y da. (Benito y Cols, 2004)

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Si a pesar de todo el sangrado continuara, habr que plantearse la presencia de una
coagulopata y remitir al paciente a un centro hospitalario de referencia.

A nivel del hueso.

-Tras una extraccin dentaria.- cerciorarse de que el paciente no se ha enjuagado y/o se


ha retirado el taponamiento; con el enjuague se puede arrastrar el tapn de fibrina del
coagulo inicial. Se examinar el fondo del alveolo y si se constata el vaso sangrante se
taponar con cera para hueso; volviendo a colocar un taponamiento con gasa seca y/o
con esponja de fibrina. Posteriormente, se administrar al paciente frmacos
antifibrinolticos: cido psilon-aminocaproico (EACA): 50-60 mg/kg da por va oral
o cido tranexmico (AMCHA): 20-25 mg/kg y da. (Benito y Cols, 2004)

-Si tras una extraccin, y de una manera extraordinaria el sangrado fuera tan profuso y
sincrnico con el pulso que no nos permitiera un taponamiento efectivo, pensaremos en
la presencia de una malformacin arteriovenosa en pice que nos pareciera en el estudio
radiolgico una lesin de origen pulpar. Aqu nuestra conducta es reponer el diente a su
sitio tras la extraccin y remitir al paciente a un centro hospitalario de referencia, para
ser tratado por un cirujano oral y maxilofacial. (Benito y Cols, 2004).

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CONCLUSIONES
Las heridas son lesiones que producen prdida de continuidad de los tejidos
blandos a consecuencia de un traumatismo La hemorragia es la prdida o salida
de sangre del sistema cardiovascular a travs de una solucin de continuidad.

Las heridas pueden ser abiertas o cerradas, leves o complicadas.

Las hemorragias pueden clasificarse en Segn la causa (Provocada, Espontnea).


Segn el vaso sanguneo afectado (Hemorragia arterial, Hemorragia venosa,
Hemorragia capilar), Segn el mecanismo de produccin (Hemorragia por rexis
o desgarro, Diresis, Diabrosis). Segn la localizacin donde vierte la sangre
(Hemorragia externa, Hemorragia interna exteriorizada, Hemorragia interna,
Hemorragia intracavitaria, Hemorragia intraparenquimatosa, Hemorragia
intersticial).

Existen diferentes mtodos que se pueden utilizar para tratar las diferentes
complicaciones que pueden ocurrir durante los diferentes procedimientos
quirrgicos como por ejemplo mediante tratamientos farmacolgicos, etc.

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RECOMENDACIONES
El profesional odontlogo deber determinar las circunstancias en las que debe
actuar para el control de aquellos trastornos fisiolgicos que se producen en el
organismo y destacar posibles enfermedades que puedan repercutir en la vida del
paciente.

Se recomienda tomar las debidas precauciones para el control de una herida y la


manera en cmo se debe actuar en caso de posibles complicaciones

Se recomienda a los pacientes tener prioridad por su salud y establecer los cuidados
necesarios para evitar alteraciones o enfermedades a futuro.

40
BIBLIOGRAFA:
ARIAS, J. (2004). Propedutica Quirrgica. Ed. Tbar S.L.

LLOVERAS, A. (2010). Enfermera Quirrgica. Barcelona. Pp: 35-42

TAMAMES S. (1999). Ciruga: Fisiopatologa general, Aspectos bsicos,


Manejo del Paciente Quirrgico. Madrid: Mdica Panamericana. Pp: 168-180

http://ocwus.us.es/estomatologia/cirugia-bucal/cirugia_bucal/tema-
11/page_08.htm

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