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RESUMEN
En pacientes embarazadas con feto único, edad gestacional conocida y sin factores de riesgo, se les
realiza medición única del bolsillo vertical mayor de líquido amniótico por ultrasonografía.
Se establece una curva de distribución por percentiles de los promedios de medición del bolsillo vertical
mayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas).
Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal
(SIP).y el Stata 5.0.
SUMMARY
We studied women with a singleton pregnancy, known gestational age and no risk factors. They
underwent ultrasonographic assesment of the largest amniotic fluid vertical pocker.
A percentiles distribution curve of the average measure of the largest amniotic fluid vertical pocket (mm)
at different gestational ages (weeks) was established.
Data was analyzed througth the Computational Program of the Perinatal Information System (PIS).
El propósito de este estudio es establecer una curva de distribución semi cuantitativa de la cantidad de
líquido amniótico, a través de la medición de un bolsillo único vertical mayor (BVM), a diferentes edades
gestacionales
MATERIAL Y METODO
Pacientes refereidas de diferentes consultorios de la Comuna de Temuco a la Unidad de
Ultrasonografía del Servicio de Obstetricia y Ginecología del Hospital Regional, entre mayo 1994 y mayo
de 1996.
El estudio incluyó a embarazadas con feto único y vivo, con edad gestacional conocida, por amenorrea
confiable o ecografía practicada antes de las doce semanas, y que al momento de ser evaluadas
cursaban embarazo de evolución fisiológica.
Fueron excluidas las pacientes con patologías médicas u obstétrica que reconocidamente alteran la
unidad feto-placentaria, las con diagnóstico de rotura prematura de membranas y aquellas en que se
detectó una anomalía estructural del feto.
También fueron descartados los casos en los que el examen ultrasonográfico, demostró la aprciación
subjetiva evidente, de disminución o aumento del líquido amniótico.
Los exámenes ecográficos fueron practicados en un equipo Toshiba 310-M, y desde noviembre de 1995
en un ecógrafo Philips P-600 con transductor de 3.5 MHZ.
La técnica de medición del volumen de líquido amniótico semicuantitativa consistió en identificar el
bolsillo vertical mayor, libre de cordón umbilical y estructuras fetales, con el transductor en sentido
longitudinal con respecto al eje longitudinal del abdomen materno.
Los resultados se expresan en milímetros y corresponden al promedio obtenido en todas las pacientes a
diferentes edades gestacionales.
Todas las mediciones fueron efectuadas por un solo examinador.
Los datos fueron analizados a través del Programa Computacional del Sistema Informático Perinatal
(SIP), construyendo una curva de distribución con percentles 10, 50 y 90. el SIP fue elaborado por el
Centro Latinoamericano de Perinatología (CLAP), en Montevideo Uruguay. Se utilizó el sofware
estadístico stata 5.0 para zjustar un función cúbica con el objetivo de suavizar los gráficos con los
resultados obtenidos
RESULTADO
Fueron seleccionados 1254 embarazadas que cumplían con los requisitos exigidos en el período
estudiado, a las que se le efectuaron 2881 determinaciones ecográficas. Para el objetivo de este trabajo
se utilizaron 1430 exámenes ultrasonográficos.
Se realizó medición única del bolsillo vertical mayor en todas las edades gestacionales desde las 15 a las
40 semanas de amenorrea.
Los resultados con el desvío estándar y la función cúbica 10 – 50 y 90 son presentados en la Tabla 1
Tabla 1.
En la Figura 1 se muestra la curva de distribución por percentiles, de los promedios de mediciones del
bolsillo vertical mayor de líquido amniótico (mm), a diferentes edades gestacionales (semanas).
Figura 1
50
40
30
20
10
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25
Edad Gestacional (semanas)
DISCUSIÓN
La mantención del volumen de líquido amniótico dentro de los rangos normales es un importante
indicador de bienestar fetal. Es asi como se ha demostrado que su alteración en exceso o disminución se
asocia con aumento en la incidencia de morbimortalidad fetal y neonatal (1, 2, 3, 8, 9).
Han sido descritos diversos métodos para su determinación, ya sea con técnicas invasivas o no invasivas
(1, 2, 4, 5, 6, 7, 10, 11).
La ultrasonografía constituye una herramienta fundamental para determinar el volumen de líquido
amniótico; sin embargo, se reconoce como un método de evaluación indirecta y solo permite estimar
cualitativa o semicuantitativamente el volumen (4).
Las técnicas ultrasonográficas utilizadas son la apreciación subjetiva de la cantidad de líquido amniótico
(8) y la estimación semicuantitativa a través de la medición del bolsillo vertical mayor (1, 2, 5) o del índice
de líquido amniótico (ILA) que es el resultado de la suma de los cuatro cuadrantes (6, 7, 12).
El ILA se ha consolidado como el estándar para determinar el volumen de líquido amniótico, con
superioridad con respecto al bolsillo vertical mayor (4, 11, 12, 13, 14), sin embargo, reconociendo la gran
influencia de la Escuela Americana en la práctica obstétrica de nuestro medio se utiliza más
frecuentemente la medición única del bolsillo de líquido amniótico.
La medición del bolsillo vertical mayor ha sido validada sin embargo, sólo se reporta en población de alto
riesgo y no hay curvas de distribución en gestaciones normales a diferentes edades del embarazo (1, 2,
4, 5). Así también, en conocimiento de la variación del volumen del líquido amniótico con respecto a la
edad gestacional determinado cuantitativamente (11), es difícil aceptar que un valor estandarizado como
normal o anormal aplicarse con igual criterio durante todo el embarazo. Estas zonas nos dieron la base
para establecer una curva de medición única de bolsillo vertical mayor de líquido amniótico en
gestaciones normales en al II y III trimestre.
Como ha sido reportado la variación intraobservador no es importante(15) lo puede significar el mayor
valor de nuestros resultados al efectuarse todas las mediciones por un solo examinador. Sin embargo,
cabe señalar, que al haber realizado medición única en nuestro estudio nos expone a una mayor
variación que cuando se obtiene promedio de dos o mas mediciones (4, 15). Aunque no son comparables
por utilizar técnicas de estimación del líquido amniótico, nuestra serie coincide con lo reportado en
estudios cuantitativos en demostrar que el mayor volumen con referencia al percentil 50, se alcanza a las
31 y 32 semanas de amenorrea (4, 11). Habiendo confeccionado esta curva de medición de líquido
amniótico a diferentes edades gestacionales, estamos conscientes que los datos deberán ser validados,
estableciendo su verdadero impacto en los indicadores de morbimortalidad perinatal.
BIBLIOGRAFÍA
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intrauterine growth retardation. Am J Obstet Gynecol 1983; 146:271-76
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10. Dildy GA, Lira N, Moise KJ et al: