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CONCEPTOS BASICOS EN

RADIOLOGIA DE TORAX
Dra. Karely Ruiz Ordoez
IMAGEN:
Representacon bidimensional de un objeto
tridimensional (regin anatmica).

Superposicin de estructuras que en
realidad estn separadas

Dificultad para identificar y ubicar
estructuras obtencin de dos
proyecciones con angulos opuestos
LA IMAGEN:Conceptos bsicos
OBTENCION DE LA IMAGEN
Interaccin de la
energa de los Rayos
X sobre el cuerpo

Absorcin en mayor
o menor grado por
las estructuras

Tonalidades de
grises acorde al
grado de absorcin

Aire
Hueso
Msc.
OBTENCION DE LA IMAGEN


Interaccin de la energa de los Rayos X con
estructuras del cuerpo:
1. Trasmitirse sin interaccionar: c producen zonas
oscuras (negras) en la Rx: Estructuras radiolcidas o
radiotransparentes. Ej.: aire en los pulmones.
2.Ser absorbidos total o
parcialmente : b
producen zonas blancas en la Rx:
Estructuras radiopacas. Ej.:hueso
O Interaccionan en grado
variable acorde a las caractersticas
del tejido: tonos grises. Ej. Msculos
c: rayos dispersos que producen
Velo de la pelcula

OBTENCION DE LA IMAGEN
DENSIDAD RADIOGRFICA:
Grado oscurecimiento de la radiografa.
Escala de grises en la placa. Blanco gris negro.
Resulta del revelado de los cristales de plata
presentes en la pelcula o de la intensidad de
fluorescencia en Rx digital,guarda relacin con la
cantidad de Rx que incide en esta.

Rx Sobrexpuesta: Muy oscura.
Rx Subexpuesta: Muy clara


Calidad Rx:
Inaceptable
LA IMAGEN: densidades Rx
DENSIDADES RADIOGRFICAS:
Densidad Aire: Pulmones, densidad negra,
radiolcido.
Densidad grasa: tejido adiposo, moderadamente
radiotransparente. Es visible entre los planos
musculares.
Densidad agua: tejidos blandos: msculos,
corazn, vasos,lquidos. Tonalidad intermedia.
Densidad hueso-calcio: radiopaca o blanca.
Densidad metal: causada por cuerpos metlicos,
prtesis, medios de contraste. Muy radiopacos


TORAX: METODOS DE
EXPLORACIN.
Radiologia
convencional:
-Trax Pa y lateral.
-Proyecciones adicionales:
Oblcuas,seo,lordtica
-Rx con contraste oral.
-Fluoroscopia.
Rx digital.
Tomografia axial
computarizada. (TAC).
Convencional, Alta
resolucin, Helicoidal
Ultrasonido:
Ecocardiograma
RMN.
Angiografa. Pulmonar,
bronquial, torcica,
coronaria,
Radiologa
intervencionista.
Catetersmos, colocacin
prtesis, puncin y Bx,
localizacin de ndulos
pulmonares pre Qx.
RX DE TORAX
PIEDRA ANGULAR EN EL DX
DE LA PATOLOGIA
TORCIC:
Tele de Trax:
Proyecciones PA y Lateral

PROYECCION BSICA
O DE RUTINA
Visin tridimensional del
torax.
Constituye la valoracin
preliminar, todas las dems
proyecicones y mtodos son
auxiliares

Importancia de la
Proyeccin Lateral
El 43% del rea pulmonar se encuentran
oscurecidos en la proyeccin PA
Deteccin y localizacin de alteraciones
pulmonares, mediastnicas e hiliares.
Evaluacin adecuada del tamao
cardaco.
Evaluacin del esternn,
columna y hemidiafragmas.


IMPORTANCIA DE LA RX LATERAL
TECNICA TELE TORAX
Distancia Foco-Imagen a 1.80
mts
Tcnica de alto Kv
Parrilla o Bucky
Colocacin del paciente:
apoyar la porcin anterior del
trax contra la placa con
escpulas rotadas lateralmente
y mentn
elevado.
Centraje del Rayo: regin
interescapular a nivel del
ngulo de ambas escpulas
(D4).
Factores de calidad de la Rx
Posicin y centraje:
1. Inclusin de vrtices pulmonares, C7 y ambos
hemidiafragmas.
2 Distancia entre clavculas y apfisis espinosa
equidistante.
Inspiracin: Hemidiafragma derecho a la
altura del 9 a 10 arco costal posterior o 6
anterior.
Penetracin: visualizacin hasta de D4 en
Rx convencional. Criterio no valido para Rx
digital



Factores de calidad de la Rx
Nitidez:
Ausencia de movimiento:
Visualizacin ntida del borde cardaco y vasos.
Ausencia artefactos en la imagen

Adecuada identificacin.
Identificacin a la derecha del paciente,
incluyendo fecha del estudio, nombre edad y
numero de identificacion (CI o numero de
historia).



RX CONVENCIONAL vs DIGITAL
QUE DEBEMOS EVALUAR?
ANLISIS SECUENCIAL Y ORGANIZADO
A) Continente:
1. Estructuras seas: Costillas, Esternn,
Escpulas, Columna.
2. Partes Blandas: Diafragma, mamas, ECM.
B) Contenido:
1. Espacio areo: Lbulos pulmonares,cisuras
2. Silueta cardiovascular.
3. Hilios y mediastino.
DATOS CLNICOS DEL PACIENTE.

PROYECCION PA
PROYECCION PA
1. TRQUEA, 2 Y 3 BRONQUIOS PRINCIPALES, 4. ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA, 5.
ARTERIA PULMONAR DEL LSD, 6. ARTERIA INTERLOBULAR DERECHA, 7. VENA
DEL LBULO INFERIOR Y MEDIO DERECHO, 8. BOTN ARTICO, 9. VENA CAVA
SUPERIOR
PROYECCION LATERAL
PROYECCION LATERAL
1. TRQUEA, 2. BRONQUIO PRINCIPAL DERECHO, 3. BRONQUIO PRINCIPAL IZQUIERDO,
4 ARTERIA INTERLOBULAR IZQUIERDA, 6. ARTERIA PULMONAR DERECHA, 7.
CONFLUENCIA DE LAS VENAS PULMONARES, 8. CAYADO ARTICO, 9. VASOS
BRAQUIOCEFLICOS.
SILUETA CARDIOVASCULAR
Contornos cardacos: Prominencias de los
contornos de cavidades y estructuras
cardiovasculares
Tamao cardaco
Situs: Situs slitus: Apex cardaco y estomago a
la izquierda, hgado a la derecha. Ao izq.
Situs inversus totalis: Apex y estomago a
la derecha y el hgado a la derecha.
Vascularizacin pulmonar: elemento
importante en la evaluacin global CV
condicin hemodinmica.
CONTORNOS CARDIACOS
A) Proyeccin PA
Contorno derecho:
- Vena cava superior.
Arteria innominada Ao Ascend.
- Aurcula derecha
- Vena cava inferior
Contorno izquierdo:
- Cayado artico
- Tronco de la pulmonar
- Orejuela izquierda
- Ventrculo izquierdo
CONTORNOS CARDIACOS
A) Proyeccin Lateral
Contorno anterior:
- Grandes vasos: VCS, Aorta
ascendente, tronco de la pulmonar
(poco definidos).
- Ventrculo derecho
Contorno posterior:
- Aurcula izq y venas pulmonares
(poco definidos)
- Ventrculo izquierdo
- Vena cava inferior.
TAMAO CARDIACO
Tamao y morfologa influenciados por
factores como:
- Grado de inspiracin.
- Presencia de deformidad de la caja torcica:
pectum excavatun, espalda recta (simulan
cardiomegalia)
- Ciclo cardaco(en menor grado).
- Habito constitucional del paciente:
*Astnicos: * Obesos:

* Promedio:
VARIANTES ANATOMICAS
Costilla cervical
PECTUM
EXCAVATUM
GRASA
PERICARDICA
Disposicin normal del
corazn y de rganos
intrabdominales : Situs Solitus
Disposicin anormal del
corazn y de rganos
intrabdominales : Situs inversus
TAMAO CARDIACO
A) Relacin o ndice cardiotorcico.
- Relacin entre el transverso mximo del
corazn y el transverso mximo del trax
expresado en %.
- Valor normal: Adultos: hasta un 50%.
Nios: hasta un 65%
cardaco transverso en adultos: <15 cm.
B)Valoracin subjetiva del tamao:
- Silueta cardaca: 1/3 a la derecha 2/3 a la
izquierda.
C) Medicin del volumen: poco prctico



RELACION
CARDIOTORACICA



TAMAO CARDIACO
CARDIOMEGALIA: indice C/T > 50%.
Grados: Grado I leve (ndice 55%)
Grado II moderada(ndice > 55%)
Grado III severa (contacta la pared
torcica)
Morfologa:
- Global: simtrica o asimtrica.
- Crecimiento aislado de cavidades

GRADO III
GRADO II
GRADO I
CRECIMIENTO V. IZQUIERDO
Signos radiolgicos.
- Aumento de la convexidad del VI
- Aumento del cardaco transverso
con > porcin de VI en contacto con
el diafragma, horizontalizacin del eje
- Desplazamiento del pex hacia abajo
- y afuera (pex por debajo del diafrag.
- Lat: aumento de la convexidad del VI por
detrs de la VCI m{as de 2 cm: Signo de Hoffman
Rigler
CRECIMIENTO VD
Signos radiolgicos.
- Aumento del cardaco transverso
- Rectificacin y de la convexidad
del VI
- Elevacin y redondeamiento del
pex

- LAT: de la convexidad del borde cardaco anterior,
del espacio retroesternal, de la extensin del
contacto del VD con el esternon: > de 1/3
AUMENTO DEL VD
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
Signos radiolgicos.
- Densidad superpuesta a la zona
central de la silueta cardaca que
produce un doble contorno en el
borde derecho.
- de la convexidad del contorno post-
sup en la proyeccion lateral
-Aumento de la orejuela
CRECIMIENTO AURICULAR
IZQUIERDO
CRECIMIENTO AURICULAR
DERECHO
Signos radiolgicos.
Aumento de la convexidad del borde
inferior derecho,(asociada a del VD)
Dilatacin de VCS: ensanchamiento
de la banda mediastnica
cardaco transverso
LAT: Aumento de la convexidad del
borde anterior cardaco
del espacio retroesternal
Alteracin del tamao de la Aorta
Dilatacin: aumenta el
dimetro
Se aprecia Ao en el contorno
cardiaco derecho y aumento
del AP en la vista lateral
Elongacin: aumenta la
longitud y produce
tortuosidad.
Elevacin del botn Ao, Ao
descendente prominente.
HAS - AORTOESCLEROSI S
El cayado
prominente
simula loe
mediastino

MARCAPASOS
Generador
Electrodos
PROTESIS
VALVULARES
PROTESIS
MITRAL
PROTESIS MITRAL
PROTESIS
AORTICA
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