UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA
ACREDITADAPORSINEACE
REACREDITADAPORRIEV

SEGMENTO SISTEMA RESPIRATORIO

CLASE 2: RADIOANATOMIA DEL TORAX
2022-2
 Lóbulos pulmonares
• Pulmón derecho: superior, medio e
inferior.
• Pulmón izquierdo: superior e inferior
 Contenido torácico
▪Tráquea
▪Bronquios principales
▪Mediastino
▪Parénquima pulmonar
▪Hilios pulmonares
HILIOS PULMONARES
RECESOS LATERALES
SEGMENTACION PULMONAR
 Signo de la Silueta
• Permite reconocer la localización de una lesión
pulmonar.
• Se aplica cuando cualquier opacidad pulmonar
esta en contacto con el bordes cardiaco, la aorta o
el diafragma, puede o no borrar el borde.
• Si borra los bordes o se fusionan al estar en
contacto :significa que esas dos estructuras que
están en contacto son de la misma densidad o se
encuentra adelante.
• Si no borra al estar en contacto: esas dos
estructuras que no están en contacto son de la
misma densidad o se encuentra atras
 Signo de la silueta

Signo de silueta negativo Signo de la silueta positivo.

No se pierde definición. Se pierde definición

 RX DE TORAX
Las proyecciones empleadas habitualmente son la PA y la
lateral.

Ambas se obtienen en bipedestación y en inspiración

máxima suspendida.

La PA se denomina así porque el paciente se sitúa con el

pecho en contacto con el aparato, por lo que el haz de rayos
penetra por la parte posterior.
La lateral se obtiene, con el lado izquierdo en contacto con
el aparato (lateral izquierda).
Rx de tórax : que tener en cuenta
• Que este correctamente centrada :
clavículas centradas
• Tomada en inspiración completa
• Excluir superposiciones causadas por
pelo, ropa ,protesis, lesiones cutáneas
• Debe verse ápices y ángulos
costodiafragmaticos)
• Comprobar que incluya costillas (todas)
clavículas, que estén excluidos los
omóplatos
• Solo verse los 4 primeras dorsales
• Identificar la tráquea
 Tomografía Espiral Multicorte (TEM)

Ventana mediastino Ventana pulmonar

VENTANA MEDIASTÍNICA
 Corte Axial

1. Bronquio segmentario apical del lóbulo 3. Lóbulo superior izquierdo

superior derecho
4. Lóbulo inferior izquierdo
2. División de la tráquea en dos bronquios
principales Flecha roja: Cisura mayor
 4. Bronquio izquierdo
1. Bronquio segmentario posterior del lób. Sup. derecho
5. Lóbulo superior izq.
2. Bronquio segmentario anterior del lób. Sup.derecho 6. Lóbulo inferior izq.
3. Bronquio derecho 7. Flecha roja: Cisura mayor
1. Bronquio del Lóbulo inferior derecho
2. Lóbulo inferior derecho 6. Lóbulo superior izquierdo
3. Bronquio del Lóbulo medio derecho 7. Lóbulo inferior izquierdo
4. Lóbulo medio derecho Flecha blanca: Cisura menor
5. Lóbulo superior derecho Flecha roja: Cisura mayor
VENTANA PULMONAR
1. Tráquea
2. Bronquio izq.
3. Bronquio derecho
4. Bronquio segmentario apical
del lóbulo superior derecho
5. Bronquio del lóbulo inferior
derecho
Flecha roja: Cisura mayor

Reconstrucción Coronal
1. Tráquea
2. Lóbulo superior derecho
3. Lóbulo medio derecho
4. Lóbulo inferior derecho
5. Lóbulo superior izq.
6. Lóbulo inferior izq.

Flecha blanca: Cisura menor

Flecha roja : Cisura mayor
TERMINOLOGIA RADIOLOGICA
LESIÓN ELEMENTAL RADIO OPACIDAD

RADIOOPACIDAD :
Aumento de densidad por
compromiso del espacio
aéreo ó intersticial.

El aire alveolar es
sustituido por líquido ó
células.
LESIÓN ELEMENTAL RADIOTRANSPARENCIA

Radiotransparencia o
radiolucides
Disminución de la
densidad pulmonar
con o sin perdida de la
trama broncovascular.
LESIÓN ELEMENTAL : IMAGEN COMPLEJA

IMAGEN COMPLEJA:
Combinación de las lesiones
radioopacas y
radiotransparentes
 REGIONES O ÁREAS PULMONARES
1.VÉRTICE DERECHO (VD)
VÉRTICE IZQUIERDO (VI)
VD VI
2.REGIÓN SUBCLAVICULAR DER. (SCD)
SCD I SCI REGION SUBCLAVICULAR IZQ. (SCI)
III III
3.HILIO DERECHO (HID)
4 HID HII
4
HILIO IZQUIERDO (HII)
PHD
II PHI

4.PARA-HILIAR DERECHA (PHD)

5
5 PARA HILIAR IZQUIERDA (PHI)
BD BI
5.BASE DERECHA (BD)
BASE IZQUIERDA (BI)
ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LOS PULMONES

PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIÓN PULMONAR

• Se comparan las áreas pulmonares : vértice derecho con el
izquierdo, las regiones sub.-claviculares, hilios, regiones para
hiliares y bases.

• Ver las lesiones elementales : radio opacidades,

radiolucidas e imágenes complejas.

• Descripción de la lesión.
DESCRIPCION Y ANALISIS DE UNA LESIÓN PULMONAR
1.-REGIÓN : TÓRAX
2.-LOCALIZACIÓN :PULMÓN IZQUIERDO, REGIÓN SUB.-
CLAVICULAR .
3.-NUMERO DE LESIONES : UNA
4.-TAMAÑO DE LA LESION: 7 X 7CM
5.-FORMA DE LA LESION : CIRCULAR
6.-DENSIDAD COMPLEJA: (AGUA – AIRE)
7.-ESTRUCTURA INTERNA :COMPLEJA-NIVEL HIDROAEREO,
SIN CALCIFICACIONES
8.-BORDE EXTERNO DEFINIDO IRREGULAR
9.-POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICA: ABSCESO PULMONAR .
10.DIAGNOSTICO DIFERENCIAL :
QUISTE HIDATIDICO, NEOPLASIA ULCERADA
 PATRÓN RADIOLOGICO
EN PATOLOGIA PULMONAR

•Es el conjunto de signos radiográficos que son comunes a un

grupo de enfermedades
•El patrón + el cuadro clínico.: PRESUNCION DIAGNOSTICA
•El patrón representa signos principales y se complementa
con signos secundarios para realizar un diagnostico
diferencial.
CLASIFICACION DE PATRONES RADIOLÓGICOS
PULMONARES

PATRÓN INTERSTICIAL
PATRÓN ALVEOLAR
PATRÓN DE ATELECTASICO
PATRÓN PLEURAL
PATRÓN NODULAR Y DE MASA
PATRÓN DESTRUCTIVO
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CLASE 3: PATRON INTERSTICIAL

2022
 LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO
LA UNIDAD ANATÓMICA DE LA ESTRUCTURA Y FUNCIÓN DEL PULMÓN.
I.PATRON INTERSTICIAL
PATRON INTESTICIAL
El tejido intersticial solo se hace visible en la Rx. Por
edema, inflamación o fibrosis que origina
engrosamiento de septos interlobulillares.
El tejido intersticial de sostén pulmonar
comprende:
• Tejido intersticial peri broncovascular.
• Tejido intersticial parenquimatoso o acinar.
• Tejido intersticial sub-pleural.
TIPOS PATRÓN INTERSTICIAL

1. Lineales
2. reticulares.
3. Reticular grueso o imagen en panal de abeja
4. Micronodular o miliar.

Ejemplo: fibrosis, enfermedad intersticial difusa,

diseminacion linfangitica de tumores, colagenopatias,
infecciones, edema
PATRON INTESTICIAL : Tipos
RETICULAR
 1.PATRON LINEAL Y RETICULAR

• 1.EL PATRON LINEAR corresponde anatomo-

patológicamente a un engrosamiento de los septos
interlobulares. El septo interlobular limita parte de un lóbulo
pulmonar secundario
• 2.LINEAS DE KERLEY :Han sido descritas en los cardíacos
(en particular en los pacientes con patología valvular mitral)
afectos de hipertensión arterial pulmonar,
• Se produce por el edema o en los tabiques interlobulares.
• 3.EL PATRON RETICULAR representa el engrosamiento del
intersticio intralobular presente en el interior del lóbulo
pulmonar secundario
LÍNEAS DE
KERLEY : A

• Radiopacidad lineal de 5 cm
de long., 1 ó 2 mm de
espesor.
• Se irradian a partir del hilio.
• Son tabiques interlobulillares
engrosados por edema o
inflamación.
• Son poco frecuentes.
LÍNEA B DE
KERLEY
• Radiopacidad lineal, horizontal
• De 1 a 2 cm de longitud, 1mm
de espesor.
• Generalmente por encima de
los senos costodiafragmaticos
laterales, en contacto con la
pleura.
• Corresponden a tabiques
interlobulillares engrosados por
edema o inflamación.
Líneas septales (líneas B
de Kerley)
Ángulo costofrénico (detalle
de la imagen)
Las líneas horizontales que
llegan al borde de pulmón
 LÍNEA C DE
KERLEY

• Pequeñas radiopacidades, en
forma de red.
• Patrón reticular, difumina los
bordes de las arterias, y de los
hilios.
• Se localizan predominantemente
en las bases.
• Se debe a sobre posición de
tabiques interlobulillares
engrosados
 2.PATRÓN INTERSTICIAL
MICRONODULAR O MILIAR
• Nódulos pequeños desde 2 a 5mm.
• Redondeadas: bordes nítidos.
• Distribuidos en ambos pulmones.
• No confluyen, se superponen.
• Se observa en la :

• TBC miliar
• Metástasis hematogena
TBC MILIAR
3.PATRÓN INTERSTICIAL RETICULAR GRUESO O
EN PANAL DE ABEJA
 Forma avanzada de patrón reticular
 Imágenes anulares , irregulares de paredes gruesas
(2 a 3mm); por fibrosis del tejido intersticial.
 Diámetro de 5 a 10mm.
 Lesión irreversible.
 Se observa
○ Tuberculosis.
○ Fibrosis.
○ Neumoconiosis.
○ Esclerodermia
○ Sarcoidosis.
PATRÓN INTERSTICIAL “PANAL DE ABEJAS”
ENFERMEDAD PULMONAR INTERSTICIAL DIFUSA
Fibrosis pulmonar
 Etiología
Enfermedad
Pulmonar • Grupo heterogéneo de 150 entidades clínicas que
producen fibrosis pulmonar
Intersticial Difusa • Solo el 35% se comprueba agente causal
 Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa
De causa conocida o Primarias o asociadas a procesos
asociada no definidos
• Colagenopatias • Sarcoidosis
• Neumoconiosis • Proteinosis alveolar
• Fármacos • Microlitiasis
• Radioterapia • Linfangioleiomiomatosis
• Polvos orgánicos (Alveolitis • Eosinofilias
Alérgica extrínseca) • Histiocitosis X
• Amiloidosis
COLAGENOPATIA
 FIBROSIS PULMONAR

• Es una forma especifica de neumonía intersticial fibrosante

crónica, limitada al pulmón
• Progresivo, irreversible, incapacitante y potencialmente letal.
• El parénquima pulmonar presenta inflamación intersticial.
• El síntoma cardinal es la disnea de esfuerzo progresiva.
• A medida que la enfermedad avanza, se ven los signos y síntomas
de insuficiencia respiratoria crónica y cor pulmonar.
Estudio radiológico
• Las imágenes micronodulares, reticulo nodulares y reticulares.
• “Imagen de vidrio deslustrado“ (TAC), frecuente en las etapas
iníciales .
• Siempre bilaterales y abarcan ambos pulmonares, a predomino de
las bases. En etapas avanzadas se observan patrón en panal de
abeja de tamaños variables, que traduce una grave destrucción del
parénquima pulmonar
Fibrosis Pulmonar Idiopática
CURSO DIAGNOSTICO POR
IMÁGENES

GRACIAS POR SU
ATENCION