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Radio distal

Radio distal

Tadashi Tanaka, Chiba, Japan


Rami Mosheiff - Israel
Radio distal

Objetivos

- Patología
- Perspectiva general
- Evaluación radiológica
- Clasificación

- Tratamiento
- Algoritmo del tratamiento
- Técnicas quirúrgica
- Complicaciones

- Resumen
Radio distal

Fracturas del radio distal

La fractura más común en


todas las edades
Radio distal

Fracturas simples

espectro

complejas
Fracturas luxaciones
Radio distal

Fracturas simples

- Alta energía
- Población más joven
- Acortamiento y colapso
- Inestabilidad del carpo

Fracturas complejas 
Radio distal

Fracturas simples

- Mínimamente desplazadas
- Fracturas extra-articulares
- Fracturas impactadas estables

Fracturas complejas
Radio distal

Fractura del radio distal


La lesión ósea más común en todas las edades

Lesiones asociadas:

- Lesión del ligamento EL (escafo-


lunar)

- Ligamento LG (lunato-ganchoso)
i
- Lesión del fibrocartílago
triangular (FCT)

- Fractura del escafoides


Radio distal

Evaluación radiológica - recordar la anatomía normal

2
1
3 4

1) Báscula palmar : media 11°(1–21) → báscula dorsal


2) Báscula radial : media 23°(13–30)
3) Longitud radial : media 10 mm
4) Discrepancia ulnar : 0±2 mm (comparada con el lado sano)
Radio distal

Evaluación radiológica

5) Desplazamiento radial (comparado con el lado sano)


6) Congruencia articular (escalón)
Radio distal

Descripciones eponímicas — no son útiles

Chofer
Lesión del
conductor al
accionar la
manivela
Colles Barton dorsal

Impactación por
el semilunar
(Sheck)

Smith Barton (invertido) palmar Die-punch


Radio distal

Fractura de Colles
“One consolation only remains,
that the limb will, at some remote
period, enjoy perfect freedom
in all its motion, and be completely
exempt from pain.

The deformity, however, will remain


undiminished through life.”

“Solo queda el consuelo de que el miembro,


en algún momento posterior, recupere la
movilidad, sin dolor.

Sin embargo, la deformidad permanecerá toda


Abraham Colles, 1814 la vida.”

La significación pronóstica de la afectación articular fue señalada por Gartland (1951)


Radio distal

Clasificación AO de Müller

2 3 -
Tipo A : Extra-articular
Hueso
Tipo B : Articular parcial
Tipo C : Articular completa
Segmento
distal

Tipo A Tipo B Tipo C


Radio distal
cúbito radio
Tipo A
Extra-articular A1 A2 A3

simple multifrag.
sagital frontal
Tipo B
Articular parcial
B1 B2 B3

borde
dorsal (Barton) palmar (invertida-B))
articular simple articular
multifrag.
Tipo C C1 C2
Articular completa C3

metafisaria
simple multifrag.
Radio distal

Clasificación de Melone 1993


- Identificar los tipos de lesión por impactación
- Observar cuatro componentes
Radio distal

El concepto de las tres columnas


Columna radial
del radio distal

Columna intermedia
del radio distal

Columna cubital (ulnar)

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Radio distal

El concepto de las tres columnas


Cavidad sigmoidea Semilunar Escafoides

Rikli, Regazzoni
J Bone Joint Surg 1996
Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular


(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador


férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Radio distal

Tratamiento - conservador

Procedimiento obsoleto
+
posición de Cotton-Loder

Técnicas actuales
Tracción suave
(caza dedos Chino)
+
Reducción atraumática
Posición neutra
(antebrazo y muñeca)
férula o yeso
Radio distal

Fracturas inestables

- Conminución:
- dorsal: más del 50% del diámetro
- palmar: metafisaria
- Desplazamiento inicial
- báscula dorsal ≧ 20°
- translación ≧ 10 mm
- acortamiento ≧ 5 mm
- Disrupción intrarticular
- Fractura cubital asociada
- Osteoporosis masiva

Reducción cerrada inicial no puede mantenerse con una férula o yeso


Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular


(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador


férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Radio distal

Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años
Radio distal

Agujas K percutáneas
Fractura 23-C1. Hombre de 48 años

- Mínimamente invasiva
- Más barata

- Fijación inestable?
- Migración
10 m - Inmovilización (4–6 semanas)
Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular


(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador


férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular


(A2)
 Zona de colocación de los(B1,C1)
Schanz limitada(A3)
 Durante la inserción de los Schanz flexión completa de las MCF
 No distraer en exceso
Parcial Completa
si es necesario,
Reducciónañadir agujas K u otros implantes
cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
estable inestable
desplazamiento 2º

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador


férula percutáneas externo Agujas K externo
 Conminución metafisaria ± injerto Tornillos
RAFI limitada
óseo Placa
 Lesión de tejidos blandos
Desplazamiento 2º Tirante Injerto óseo
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular


(A2) (B1,C1) (A3)

 Smith, Barton Parcial Completa


Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
 Desplazamiento radial de la estiloides del radio
estable
 Impactación de la inestable
superficie articular
desplazamiento 2º
(die-punch, etc)
Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador
férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Fractura del radio distal Radio distal

No desplazada Desplazada

Reductible Irreductible/inestable

Extraaarticular Intraarticular Extraarticular Intraarticular


(A2) (B1,C1) (A3)

Parcial Completa
Reducción cerrada (B1, B2, B3) (C2, C3)
 Autoinjerto o sustitutos óseos
estable (Cementoinestable
óseo, HA, etc)
 Prevención de un colapso posterior 2º
desplazamiento

Yeso o Agujas Fijador RAFI Fijador


férula percutáneas externo Agujas K externo
± injerto Tornillos
Placa RAFI limitada
Desplazamiento 2º óseo Injerto óseo
Tirante
Placa Agujas K
Placa e
Injerto óseo
Tratamiento funcional
Radio distal

Fractura 23-C3. Mujer de 54 años

1 mes
tras la lesión RAFI limitada, hidroxiapatita
(Norian) injerto,
Agujas K y fijador externo
Radio distal

Fractura 23-C3. Mujer de 54 años


1 año y 8 meses postoperatorio
Radio distal

Fractura 23-C2, Gustilo tipo IIIA


Mujer de 66 años

Fijador Agujas K
externo injerto óseo
Radio distal

Mujer de 66 años
A los 2 años postoperatorios
Radio distal

Fijación con placas

¿Accesos palmar o dorsal?

Depende del tipo de fractura


Radio distal

Acceso dorsal
¿qué compartimiento?
Estiloides radial

- Estiloides cubital
¿qué compartimiento?
- Cabeza del cúbito y LT
Dorsal para la metáfisis
Ventral para la superficie articular
Radio distal

Acceso palmar

Clásico acceso de Henry Acceso extendido al túnel carpiano


Radio distal

Fractura 23-B3 (invertida de Barton)

Placa simple de sostén


Radio distal

Fractura 23-C3
Mujer de 64 años

Yeso

- Cizallamiento palmar + fx. metafisaria dorsal


- Reconstrucción palmar: placa de sostén
- Reconstrucción dorsal: fijador externo
Radio distal

Fractura 23-C3
Mujer de 84 años

A los 2 años del posteroperatorio


Radio distal
TH 84y f
Fractura 23-C3
Mujer de 84 años

A los 2 años del posteroperatorio


2y 1m
Radio distal

Placa de radio distal y LCP (locking compression plate)


La placa “con tornillos bloqueados” ha cambiado la forma de tratar las
fracturas del radio distal
Radio distal

Fractura 23-C3, Hombre de 58 años


Radio distal

Fractura 23-C3, Hombre de 58 años

Aun en una fractura muy conminuta la A los 16 meses del postoperatorio


estabilidad que se consigue con una
placa de radio distal es satisfactoria.
Radio distal
KF 57y f
Fractura 23-C3, mujer de 57 años
Radio distal
Dorsal approach
Fractura 23-C3, mujer de 57 años

- Visualización directa
- Mayor irritación de los tendones extensores
- Riesgo de rotura secundaria de los tendones
8 m
Radio distal

Complicaciones

- Compresión del nervio mediano


- DSR (distrofia simpático-refleja) / rigidez de los dedos
- Infección del trayecto de los Schanz

- Colapso tardío
- Rotura tendinosa

- Fijador externo:
su uso prolongado (6 semanas), en posición antifisiológica,
distracción excesiva
Radio distal

Evaluación radiológica
Limitaciones funcionales

Inclinación dorsal : ≧ 10°


Inclinación radial : ≦ 10°
Desplazamiento radial : ≧ 2 mm
Acortamiento radial : ≧ 6 mm
Discrepancia cubital : ≧ 3 mm
Escalón : ≧ 2 mm
Radio distal

Resumen

1. Patología
- Evaluación radiológica
- Clasificación

2. Tratamiento
- Algoritmo de tratamiento
- Técnicas quirúrgicas
- Complicaciones
Radio distal

Resumen

Tratamiento de las fracturas del radio distal, en particular, de


las fracturas intra-articulares

- La reducción anatómica es extremadamente significativa para el


pronóstico.

- Puede conseguirse por procedimientos quirúrgicos apropiados


- fijación externa o interna, e injerto óseo
- placa con tornillos bloquedos