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Rinosinusitis Aguda y Crónica

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“SINUSITIS”

CLASIFICACIÓN:
AGUDA: +7 días < 4 semanas SUBAGUDA: 4- 8 semanas CRÓNICA: + 8 semanas CRÓNICA RECURRENTE: episodios agudos + 4 veces por año

Sinusitis aguda

C. Clínico
Fiebre >39 Exudado posnasal Edema periorbitario Rinorrea Tos Estornudos y halitosis Voz nasal Vómito

Exploración:
Descongestivo nasal: Pus meato medio- senos maxilar, frontal ó etmoidal anterior Pus meato superior- senos esfenoidal ó etmoidal posterior

Exámenes de Laboratorio y Gabinete
Transiluminación Rx Niveles aire- líquido Punción en cavidad del seno para cultivo y frotis

Dx
Descarga nasal y tos Infección respiratoria alta (fiebre, rinorrea purulenta, otitis media) Transiluminación + Engrosamiento de la mucosa de por lo menos 4mm y niveles hidroaéreos Rx de senos paranasales con opacificación parcial o completa Frotis: neutrófilos aumentados Aspirado: colonias de 100,000 bacterias/ml

Agentes:
S. Pneumoniae M. Catarrhalis H. Influenzae

Tx
• • • • • Antimicrobiano: Amoxicilina: 40-80 mg/kg/día/3 dosis Trimetoprim con Sulfametoxazol: 8-10mg/kg/día/2 dosis Amoxicilina con Clavulanato potásico Eritromicina + Sulfamida Cefalosporinas de 2ª y 3ª generación (14- 21 días)

Gotas nasales salinas Descongestionantes Antihistamínicos Antiinflamatorios Manejo de la alergia

Complicaciones:
Sinusitis crónica

Sinusitis Crónica

C. Clínico
 Fiebre: ligera  Exudación nasal  Edema de cornetes medios  Dolor facial  Cefalea  Hipersensibilidad  Celulitis periorbitaria  Secreción posnasal

Exploración
Deformidades nasales Pólipos Adenoides infectadas o hipertróficas Dientes infectados Transtornos generales: alergia, fibrosis quística, Sx de cilios discinéticos

Exámenes de laboratorio y gabinete
TC Cultivo

Dx
Presencia de Estreptococo alfa hemolítico, S. aureus y anaerobios en el cultivo

Dx diferencial
Rinitis alérgica Fibrosis quística Infección de vías respiratorias superiores Pólipos nasales Cuerpos extraños Tumores Causas de obstrucción

Tx
Antibiótico x 6 semanas Antihistamínicos Descongestionantes Drenaje y lavado del seno Cirugía: corregir deformidades, extirpar tejido adenoideo infectado ó hipertrófico.

Complicaciones
Sinobronquitis  Hiperreactividad de vías respiratorias  Fibrosis quística  Inmunodeficiencias  Cilios discinéticos Agrava el asma Celulitis periorbitaria y facial Abscesos intracraneanos Meningitis Osteomielitis Trombosis del seno cavernoso

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