Sinusitis

Desarrollo y fisiología de los senos

No están totalmente desarrollado evolucionan durante la niñez

Senos maxilares: Nacimiento – 4 años

Senos frontales: 6 a 8 años – 8 a 10 años

Senos etmoidales: Nacimiento

Seno esfenoidal: 1 a 2 años – 12 años

Usualmente estériles - Bacterias se eliminan mediante la depuración mucociliar

Definiciones

Sinusitis: Inflamacion del revestimiento mucoso de uno o mas de los senos paranasales – Comun durante las infecciones
de vías respiratorias superiores no complicada (se resuelve espontáneamente)

Sinusitis bacteriana aguda: Secundario a infección

Clasificación: Síntomas se resuelven

- Agudo: <30 días

- Subaguda: ≥30 y <90 días
- Agudo recurrente: al menos tres episodios de <30 días de duración separados por intervalos de ≥10 días sin
síntomas en un período de seis meses, o al menos cuatro episodios de este tipo en un período de 12 meses; los
episodios individuales responden rápidamente a la terapia con antibióticos

Sinusitis Cronica: episodios de inflamación de los senos paranasales que duran más de 90 días, durante los cuales los
pacientes tienen síntomas persistentes (tos, rinorrea, obstrucción nasal). Relacionada con

- Alergia
- FQ
- Discinesia ciliar
- Reflujo gastroesofágico
- Exposicion a contaminantes ambientales

Epidemiologia

- Sinusitis bacteriana aguda:

o Prevalente a los 4- 7 años de edad
o Menos común <2 años
o Factores que contribuyen su disminución en niños pequeños
 Infeccion viral predispone a OMA y tto de ATB para OMA evita que la infección evolucione a SBA
 Orificios de los senos son mas grandes que en niños mayores – Menos probable a obstrucción

Patogenia

Senos paranasales pueden inocularse con microorganismo cuando se altera aclaramiento mucociliar por

- Daño epitelio ciliar

- Afectación numero o la función de los cilios
- Producción o viscosidad de la mucosa
- Permeabilidad de los orificios
Factores Riesgo

Sinusitis bacteriana Aguda: Cualquier edad

- Infecciones víricas vías respiratorias superiores (asociada guarderias-hermanos edad escolar)

- Rinitis alergica
- Exposicion humo de Tabaco

Sinusopatia cronica o recurrente

- Inmunodeficiencias (IgG - IgA)

- FQ
- Disfunción ciliar
- Trastornos de la función fagocítica
- Reflujo gastroesofágico
- Malformaciones anatómicas (paladar hendido)
- Pólipos nasales
- Cuerpos extraños nasales (sondas nasogástricas)
- Adenoides

Manifestaciones clínicas

Sinusitis bacteriana aguda

- Tos (seca o con expectoración)

- Síntomas nasales
o Secreción anterior o posnasal
o Obstrucción
o Congestión
- Fiebre: Mayor a 39°C 3 días consecutivos componente de sinusitis bacteriana aguda severa
- Cefalea
- Dolor facial
- Sensibilidad sinusal

Complicaciones

- Celulitis preseptal
- Celulitis orbitaria, absceso subperióstico orbitario y absceso orbitario.
- Trombosis del seno cavernoso séptico, Meningitis, Osteomielitis del hueso frontal con absceso subperióstico ,
Absceso epidural, subdural, cerebral

Diagnostico

Diagnostico diferencial

- Infecciones víricas de las vías respiratorias superiores

- Rinitis alérgica
- Cuerpos extraños nasales
- Reflujo gastroesofágico
- Pertussis
- Adenoides infectadas

Sinusitis bacteriana aguda no complicada: Clinica

- Síntomas y signos compatibles con inflamación de los senos paranasales (tos diurna, síntomas nasales o ambos)
- Curso clínico sugestivo de infección bacteriana más que viral:
o Síntomas se presentan sin mejoría durante >10 y <30 días
 o Síntomas severos aspecto enfermo, temperatura ≥39°C y secreción nasal purulenta durante ≥3 días
consecutivos
o Empeoramiento de los síntomas (aumento de los síntomas respiratorios, nueva aparición de dolor de
cabeza intenso o fiebre)

Sinusitis bacteriana aguda complicada:

- Niños con posibles complicaciones: Imágenes (radiografía simple de los senos, tomografía computarizada [TC])
o Opacificación, engrosamiento de la mucosa y presencia de niveles hidroaéreos